COMPLETRI SUBIECTE 16-20

16. Muchii mimicii

&'(ectu" (ara"i)iei *e +acia"

caractere

e!era"e# e!umerare# i!er$a%ie.

Em,ri-"- ic i +u!c%i-!a"# muchii ca(u"ui sunt mprii n *-u. ru(e: - muchi cra!i-+acia"i sau muchi ai mimicii# care: - se dezvolt din mezenchimul mioformator al arcului branhial II - intervin n exprimarea unor stri psihice - muchi ma'ticat-ri, care: - se dezvolt din mezenchimul mioformator al arcului branhial I - intervin n micrile articulaiei temporo-mandibulare. Dei aparin unor rupe funcionale diferite, muchii capului coopereaz n realizarea micrilor le ate de alimentaie, fonaie, respiraie i chiar realizarea unor expresii.

I. Caractere e!era"e
Muchii mimicii au urmtoarele caracteri'tici/ - 'e *e)$-"t. din mezenchimul mioformator al arcului doi branhial !arcul hioidian sau stilo-stapedian", care mi reaz: - 'u(eri-r# acoperind muchii dezvoltai din arcul branhial I, muchii masticatori ! rupul mm circumorbitali i palpebrali, nazali i bucolabiali" i craniul, p#n la linia nucal suprem ! rupul mm epicranieni" - i!+eri-r, respectiv materialul operculului cervical, prelun irea inferioar a arcului branhial II# care acoper arcurile branhiale subiacente i din al crui mezenchim se dezvolt platisma - 'u!t i!er$a%i de fibrele branhiomotorii ale nervului facial !vezi ramurile n $II" - au -ri i!ea pe oasele craniului, iar i!'er%ia pe faa profund a dermului - !u au +a'cii *e 0!$e"i, fiind situai imediat sub te ument de unde i numele de muchi pieloi ai capului !excepie- muchiul buccinator, care are fascie pe faa sa extern" - prin c-!trac%ia lor asi ur e1(rimarea u!-r 't.ri ('ihice, fiind de aceea numii muchi de expresie sau muchi ai mimicii - t-(- ra+ic i +u!c%i-!a", pot fi mprii n 2 ru(e: - muchi epicranieni - muchi circumorbitali i palpebrali - muchi nazali - muchi bucolabiali - muchiul plat%sma

II. E!umerare !fi &"

a. Muchii e(icra!ie!i i a(-!e$r-)a e(icra!ia!. formeaz stratul musculoaponevrotic al re iunilor calvariei. Din rupul muchilor epicranieni fac parte: - muchiu" e(icra!ia!, alctuit din dou componente: - muchiul occipitofrontal !m. occipitofrontalis" - muchiul temporoparietal !m. temporoparietalis"

muchii e1tri!'eci ai (a$i"i-!u"i urechii , atrofiai la om, reprezentai de muchii auriculari anterior, superior i posterior. 'uchii auriculari anterior i superior au ori ine embriolo ic i inervaie comun cu cea a muchiului temporoparietal, iar muchiul auricular posterior are ori ine embriolo ic i inervaie comun cu cea a p#ntecelui occipital. muchiul transvers nucal, muchi inconstant, ce se sete doar n ()* din cazuri

,. Muchii circum-r,ita"i i (a"(e,ra"i Din acest rup fac parte: - muchii '(r3!ce!-' i c-,-r3t-r a" '(r3!ce!ei, care aparin planului musculoaponevrotic al poriunii inferioare a re iunii frontale - muchiu" -r,icu"ar a" -chiu"ui# care aparine planului muscular striat al re iunii palpebrale. c. Muchii !a)a"i Din acest rup fac parte muchii: !a)a" (r-ceru' c-,-r3t-r a" 'e(tu"ui. Inervaia acestor muchi este asi urat de ramuri bucale superioare din nervul facial. *. Muchii ,uc-"a,ia"i +ceti muchi intervin n meninerea formei orificiului bucal i a poziiei buzelor, alctuind un complex tridimensional care include muchii: - ri*ic.t-r a" ,u)ei 'u(eri-are i a" ari(ii !a'u"ui - ri*ic.t-r a" ,u)ei 'u(eri-are - ri*ic.t-r a" u! hiu"ui urii - )i -matic mic - )i -matic mare - ma"ar - me!ta" - c-,-r3t-r a" ,u)ei i!+eri-are - c-,-r3t-r a" u! hiu"ui urii - ,ucci!at-r - -r,icu"ar a" urii - i!ci'i$ 'u(eri-r - i!ci'i$ i!+eri-r - ri)-riu'. Inervaia acestor muchi este asi urat de ramuri bucale superioare i inferioare din nervul facial. e. Muchiu" ("at4'ma !muchiul pielos al #tului" se dezvolt din mezenchimul operculului cervical al arcului branhial II i este inervat de fibrele branhiomotorii ale nervului facial !ramura cervical a nervul facial". ,ste dispus superficial de lama superficial a fasciei cervicale, n re iunile infraclavicular, deltoidian, antero-lateral a #tului i mentonier.

&("ica%ii c"i!ice

5Para"i)ia *e !er$ +acia"

-ervul cranian $II inerveaz toi muchii implicai n expresiile faciale. Ca"ea m-ti"it.%ii $-"u!tare a muchi"-r mimicii cu(ri!*e *-i !eur-!i/ - !eur-!u" c-rtica" 671 sau neuronul motor central8# din aria motorie primar . !din partea inferioar a irului precentral din lobul frontal", al crui axon particip la formarea tractului piramidal cortico-nuclear !care se termin pe neuronii nucleilor motori din trunchiul cerebral". -euronul motor central controleaz, prin intermediul interneuronilor, activitatea neuronului motor periferic. 9! "e)iu!i"e !eur-!u"ui m-t-r ce!tra" 'au a a1-!u"ui '.u# neuronul motor periferic /scap0 de sub controlul su, astfel c la nivelul muchilor inervai apare (ara"i)ie '(a'tic.. - !eur-!u" m-t-r (eri+eric !-(", reprezentat de neuronii din nucleul motor al nervului $II, ai cror axoni inerveaz fibrele muchilor derivai din mezenchimul mioformator al arcului branhial II. 9! "e)iu!i"e !eur-!u"ui m-t-r (eri+eric 'au a a1-!u"ui '.u# "a !i$e"u" muchi"-r i!er$a%i a(are (ara"i)ie +"a'c.. -ucleul motor al nervului $II este situat n te mentul pontin, anterior i lateral de nucleul abducensului. Dup ce prsete puntea, nervul $II intr n meatu" au*iti$ i!ter!, mpreuna cu nervul acustic !$III". -ervul i continua traseul n propriul sau canal osos, ca!a"u" +acia"u"ui *i! 't3!ca tem(-ra"u"ui i iese din craniu prin orificiul stilomastoidian. +poi trece (ri! "a!*a (ar-ti*. i se subdivide pentru a inerva muchii mimicii. 1eziunile pot intercepta aceast cale la diverse nivele, determin#nd apariia de manifestri n teritoriul nervului facial. ,x.: - accidente vasculare cerebrale - afectare -2 !eventual -(" - traumatisme cerebrale - afectare -2 - fracturi de st#nc - afectare -( !nerv $II" - afeciuni inflamatorii !inclusiv menin ite" - afectare -( !nerv $II" - traumatisme chirur icale ! in chirur ia urechii sau parotidei" - afectare -( !nerv $II" - traumatisme faciale - afectare -( !ramuri ale nervului $II" - tumori - subs toxice, boli metabolice I! +u!ctie *e "-ca"i)area "e)iu!ii care a a+ectat !er$u"# (ara"i)ia +acia". (-ate +i/ - *e ti( ce!tra" - *e ti( (eri+eric

:Para"i)ia *e ti( ce!tra" !ti(u" 'u(ra!uc"ear8.

'uchii frontal i orbicular al pleoapelor sunt afectai mai puin dect aceia din partea inferioar a feei, din moment ce muchii mimicii din eta3ul superior al feei sunt inervai pe ci corticobulbare, din ambele cortexuri motorii, n timp ce muchii faciali inferiori sunt inervai numai de ctre fibre provenind din emisfera opus. 4n leziunile supranucleare poate exista o disociaie ntre micrile faciale emoionale !control extrapiramidal&" i cele voluntare i, deseori, se asociaz cu un oarecare rad de paralizie a m#inii i piciorului sau o afazie !n leziunile emisferei dominante".

De asemenea, poate apare o contracie difuza continu a muchilor faciali" paralizie spastic 5 hemirictus".

:Para"i)ia *e ti( (eri+eric

6 intrerupere completa a traiectului nervului facial, de la nucleul de ori ine p#n la ramificare, paralizeaz toi muschii expresiei faciale, ipsilateral. 4n repaus faa este asimetric, pare deviat spre partea sanatoas. +simetria facial se accentueaz la miscrile automate !r#s, pl#ns" i la miscarile active voluntare. 7olul urii este cobor#t. +limentele se aduna ntre dini i buze, iar saliva se poate scur e pe la colul urii. 6brazul este flasc, cutele i pliurile cutanate sunt terse, fruntea este neridat, spranceana este cazut i aripa nasului este asimetric. 8olnavul nu poate ncreti fruntea i nu poate umfla obra3ii !fluera", aerul sc#pand pe la colul urii. 9anta palpebral este lar it prin imposibilitatea nchiderii pleoapei superioare !la oftalmie", pleoapa inferioar este cazut iar punctul lacrimal se dezlipete de con3unctiv, permi#nd scur erea lacrimilor pe obraz !epifor". 7lipitul lipsete de partea bolnav. :e observ deplasarea lobului ocular n sus i n afar, n timpul efortului de ocluzie palpebrala !semnul 7harles 8ell";

<ustul este intact, dac leziunea este situat distal de orificiul stilomastoidian. Dac leziunea este localizat la nivelul poriunii intrapietroase a facialului !ureche medie&", ustul din cele dou treimi anterioare ale limbii, pe aceeai parte, este pierdut. Dac este afectat i nervul scriei, apare i o hiperacuzie !sensibilitate dureroas la sunete puternice". 1eziunile la nivelul meatului auditiv intern pot afecta, de asemenea, poriunile adiacente ale nervilor auditivi i vestibulari, producand surditate, tinitus sau ameteli. 7ea mai frecvent form de paralizie de facial este cea idiopatic sau paralizia 8ell.

5Mi-c"-!ia +acia". - termen care se refer la o activitate pulsatorie fin

a muchilor faciali. B"e+ar-'(a'mu" este un spasm recurent involuntar al ambelor pleoape, fenomen izolat sau impreuna cu rade variate de spasm al altor muchi faciali.

5Ce e'te ,-t-1u" i cum acti-!ea)a;

T-1i!a ,-tu"i!ic. *e ti( & este proteina natural produs de bacteria clostridium botulinum, responsabil de botulism, o boal mortal. Dozele terapeutice, de aproximativ )== de uniti de 8otulinumtoxin, sunt mult mai mici dec#t doza mortal, care ncepe de la .) === de uniti. >oxina botulinic de tip + se folosete n medicin de peste ?= de ani, pentru tratamentul unor afeciuni precum blefarospasmul, torticolisul sau spasmele faciale.

7u timpul, utilizarea lui s-a lr it ctre sfera procedurilor cosmetice, devenind, n ultimii ani, un tratament extrem de popular al ridurilor de expresie. 1a ora actuala reprezint cea mai simpla i cea mai eficient arm de care dispunem n lupta cu ridurile. In3eciile cu botox blocheaz transmiterea impulsului nervos la nivelul fibrei musculare, paraliz#nd muchiul ce cauzeaz ridurile, oferind pielii un aspect neted. +u, de asemenea i efect antisudorific. @#n la () de muschi faciali intr n aciune !la nivelul hemifeei", ca a oniti i anta oniti, n cursul micrilor de expresie facial. 7u v#rsta, se schimb structura i funcia musculaturii mimicii i apar, mai nt#i, ridurile de expresie i apoi, ridurile de v#rst, ce pot fi atenuate de in3eciile cu toxin botulinic. @aralizarea temporar a unui muchi, prin actiunea toxinei botulinice, duce la creterea efectului anta onistului su, determin#nd apariia de asimetrii i rimase. De aceea, pentru obinerea unui efect optim este eseniala cunoaterea efectelor muchilor anta oniti. @aralizarea temporar a mai multor rupe musculare poate duce la apariia unui facies imobil, lipsit de expresie.

1<. Muchii ma'ticat-ri caractere

i!er$a%ie. 7-%iu!i e!era"e *e ,i-meca!ic.

e!era"e# e!umerare# 'itua%ie#

Dei la realizarea masticaiei particip mai muli muchi, denumirea de muchi masticatori revine unui rup alctuit, de fiecare parte, din (atru muchi/ tem(-ra"# ma'eter# (teri -i*ia! "atera" i (teri -i*ia! me*ia". Muchii ma'ticat-ri au urmtoarele caracteri'tici# derivate din modul lor de dezvoltare/ - 'e *e)$-"t. din mezenchimul mioformator al arcului I branhial !arcul mandibular". :unt muchi intrinseci ai primului arc branhial, deoarece au ori inea pe oase ale craniului dezvoltate prin osificare de membran a mezenchimului mu urelui maxilar iar inseria pe mandibul, dezvoltat din mezenchimul mu urelui mandibular - 'u!t i!er$a%i de fibrele branhiomotorii ale nervului mandibular !din nervul tri emen" - ac%i-!ea). a'u(ra articu"a%iei tem(-r--ma!*i,u"are - sunt muchi ,i(e!a%i 'au mu"ti(e!a%i, cu 'u(ra+a%a *e 'ec%iu!e +i)i-"- ic. m.rit., astfel nc#t la un volum mic *e)$-"t. - +-r%. mare *e c-!trac%ie. 4n articulaia temporo-mandibular, sub aciunea muchilor masticatori, se pot produce mic.ri 0! trei ("a!uri/ 0! ("a! 'a ita", se realizeaz mic.ri *e c-,-r3re i ri*icare a ma!*i,u"ei. 0! ("a! -ri)-!ta", se realizeaz mic.ri *e (r-tac%ie 'au (r-(u"'ie !de mpin ere anterioar a mandibulei" i mic.ri *e retrac%ie 'au retr-(u"'ie !revenirea la poziia de repaus" 0! ("a! +r-!ta", se realizeaz mic.ri *e "atera"itate 6*i*uc%ie8. A. Micrile de coborre i ridicare
Au un ax transversal, care unete cele dou ramuri ale mandibulei puin superior de mijlocul lor, trecnd n apropierea marginilor lor posterioare. Micarea de coborre a mandibulei este o micare complex ce cuprinde doi timpi corespunztori celor dou micri elementare diferite (de translaie i de rotaie), dar care au loc concomitent. Timpul I const ntr-o micare de translaie antrioar (alunecare nainte) a condilului mandibular i a discului articular, care ajung sub tuberculul articular. Principalul agent motor este muchiul pterigoidian lateral. Accesor, intervin i muc ii pterigoidieni mediali i !asciculele pro!unde ale muc ilor maseteri. Timpul II const n realizarea unei micri de rotaie a condililor mandibulei n jurul a"ului transversal. #icarea este ini iat de contacia fasciculului inferior al muchiului pterigoidian lateral , care se contract bilateral i este continuat de contrac ia bilateral a muchilor cobortori ai mandibulei! milohioidieni i digastrici. Accesor intervin n micare muc ii supra i in!ra ioidieni, care !i"eaz ioidul, pe care iau punct !i" muc ii cobortori ai mandibulei. Micarea de ridicare a mandibulei se realizeaz tot n doi timpi. Timpul I const n realizarea unei micri de rotaie a condililor mandibulei n jurul a"ului transversal, ce trece prin ramura mandibulei. #icarea este realizat prin contracia bilateral a muchilor maseteri! pterigoidieni mediali i a fibrelor anterioare ale muchilor temporali. $imitarea micrii este asigurat de ocluzia dentar. Timpul II const n alunecarea discului pe panta tuberculului articular spre posterior (poziia de repaus ) #icarea este realizat de fibrele inferioare ale m.temporal. Accesor! intervin muc ii ridictori ai mandibulei (maseteri, pterigoidieni mediali i !ibrele anterioare ale muc ilor temporali).

". Micrile de propulsie i retropulsie

%n micarea de propulsie, arcadele dentare in!erioare se deplaseaz anterior !a de cele superioare.

&ropulsia este realizat n principal prin contrac ia bilateral a muchilor pterigoidieni laterali i a fibrelor posterioare ale muchiului temporal i secundar, de contracia muc ilor pterigoidieni mediali i a !ibrelor super!iciale ale muc ilor maseteri. Micarea de retropulsie a mandibulei este micarea elementar de transla ie posterioar a discului articular i condilului mandibulei, pn la po#i ia de repaus. 'in poziia de repaus, retropulsia poate continua pn la o amplitudine de cca.$ mm. #icarea este realizat de contracia bilateral a !ibrelor fasciculelor posterioare ale muchilor temporali. (n rol secundar revine contraciei muc ilor supra ioidieni.

%. Micrile de lateralitate ale mandibulei

&iduc ia este o micare complex ce const n deplasarea mandibulei !a de a"ul medio-sagital (n plan orizontal), cnd gura este desc is. %n cursul triturrii alimentelor are loc o succesiune de cicluri deplasare lateral - revenire la poziia de repaus - deplasare contralateral. #icrile de lateralitate sunt) - alternative. &e rnd, unul din condili devine pivotul micrii , condil activ sau de mastica ie , n timp ce condilul contralateral este condilul pasiv sau de balans - asimetrice i complexe %onsecutiv! mandibula se deplasea# spre condilul activ. 'up revenirea la poziia de repaus! rolul condililor se inversea# i micarea se reia 'n sens opus. %n masticaia obinuit, pentru dinii !rontali, amplitudinea deplasrii laterale depete limea unui incisiv (cca. * mm). Muchii care intervin n realizarea diduciei sunt) - fasciculul inferior al muchiul pterigoidian lateral (n special !asciculul in!erior), ce se contract unilateral, alternativ, la nivelul condilului activ. - muchiul pterigoidian medial, la nivelul condilului de balans, acionnd sinergic cu contrac ia maseterului contralateral.

Muchi Tem(-ra"

Ori i!e
- pe ntrea a fos temporal p#n la linia temporal inferioar - pe faa profund a fasciei temporale pe faa medial a arcadei zi omatice

I!'er%ie

I!er$a%ie
nervii temporali profunzi !ant., mi3lociu i post.", ramuri din nervul mandibular

&c%iu!e
An contracia unilateral, *e("a'area me*ia". a mandibulei AAn contracia bilateral - cel mai puternic ri*ic.t-r al mandibulei i retr-(u"'-r

Ma'eter

- pe faa lateral, v#rful i mar inea anterioar a procesului coronoid !fasc. superficial" pe mar inea anterioar a ramului mandibulei, p#n n vecinatatea ultimului molar !fasc profund" pe mar inea - pe tuberozitatea inferioar a arcadei maseterin de pe zi omatice !in cele faa lateral a (B? anterioare" ramurii mandibulei i pe faa lateral a un hiului mandibulei ! onion".

Pteri -i*ia! me*ia"

n pteri oidian

fosa - pe tuberozitatea pteri oidian, de pe faa medial a ramurii mandibulei i pe un hiul acesteia

- nervul maseterin, An contracia ram din nervul unilateral mandibular *e("a'area "atera". a mandibulei AAn contracia bilateral, ri*ic.t-r al mandibulei i (r-(u"'-r - raportul cu landa parotid determin /stoarcereaC landei n masticaie nervul m 4mpreun cu pteri oidian medial, muchiul maseter ram din nervul formeaz o puternic mandibular chin muscular de forma unui C$0, fiind unii la nivelul un hiului mandibulei printr-o lam tendinoas An contracia unilateral, *e("a'area me*ia". a mandibulei !anta onist al maseterului ipsilateral" AA n contracia bilateral - ri*ic.t-r al mandibulei i (r-(u"'-r

Pteri -i*ia! me*ia"

-fasciculul superior !sfenoidal" cu ori inea pe creasta infratemporal i pe faa infratemporal a aripii mari a osului sfenoid -fasciculul inferior !pteri oidian" are ori inea pe suprafaa lateral a lamei laterale a procesului

-n foseta pteri oid -

nervul m An contracia pteri oidian lateral, unilateral, intervine de pe faa medial a ram din nervul n micrile de colului condilului mandibular lateralitate ale mandibulei mandibulei -o parte a fibrelor se AA n contracia inser pe capsula i bilateral 5 0! pe mar inea (ri!ci(a" (r-(u"'-r anterioar a discului i secundar articulaiei temporoc-,-r3t-r al mandibulare mandibulei

pteri oidian

1=. Muchii hi-i*ie!i caractere

T-(- ra+ic sunt rupai n:

e!era"e# e!umerare# i!er$a%ie.

Muchii 3tu"ui sunt *i'(ui 'imetric fa de planul mediosa ital. - muchii re iu!i"-r a!ter-ar"atera"e a"e 3tu"ui, submprii n: o muchii re iu!ii a!teri-are, dispui: 'u(er+icia": muchii 'u(rahi-i*ie!i muchii i!+rahi-i*ie!i (r-+u!*, muchii (re$erte,ra"i o muchii re iu!ii "atera"e, dispui: 'u(er+icia", muchiu" 'ter!-c"ei*-ma't-i*ia! (r-+u!*# muchii 'ca"e!i 4n re iunea anterolateral a #tului, 'u,cuta!at# este dispus muchiu" ("ati'ma !pielosul #tului", care aparine embriolo ic i funcional muchilor mimicii. - muchii re iu!ii (-'teri-are a 3tu"ui sau muchii ce+ei.

&. Muchii 'u(er+icia"i ai re iu!ii a!teri-are

1. Muchii 'u(rahi-i*ie!i
De fiecare parte a liniei mediane, sunt reprezentai de patru muchi: *i a'tric# 'ti"-hi-i*ia!# mi"-hi-i*ia! i e!i-hi-i*ia!. 7onstituie un ru( eter- e!, -ri i!ea em,ri-"- ic. i *i'(-)i%ia acestor muchi reflect#nd complexitatea proceselor ce duc la +-rmarea ("a!eu"ui ,uca". De asemeni, ori inea lor embriolo ic explic i proveniena inervaiei lor: - (3!tece"e (-'teri-r a" muchiu"ui *i a'tric i muchiu" 'ti"-hi-i*ia! se dezvolt din mezenchimul arcului branhial II i sunt inervai de +i,re"e ,ra!hi-m-t-rii ale !er$u"ui +acia", prin ramura muchiului di astric - (3!tece"e a!teri-r a" muchiu"ui *i a'tric i muchiu" mi"-hi-i*ia! se dezvolt din mezenchimul arcului branhial I i sunt inervai de +i,re"e ,ra!hi-m-t-rii ale !er$u"ui ma!*i,u"ar# prin nervul milohioidian, ramur a nervului alveolar inferior. - muchiu" e!i-hi-i*ia! se dezvolt din mezenchimul mi rat din partea hipaxial a miotoamelor cervicale i este inervat de +i,re '-mat-m-t-rii a"e ("e1u"ui cer$ica", ce iau calea nervului hipo los i se desprind din el ca nerv al muchiului eniohioidian. Dlterior, din masa sa se difereniaz i muchii enio los i hio los, toi aparin#nd muchilor extrinseci ai limbii. Din punct de vedere funcional, muchii suprahioidieni au aciune complex +stfel: - c#nd iau (u!ct +i1 i!+eri-r, c-,-ar. ma!*i,u"a, continu#nd aciunea muchilor pteri oidieni laterali i contribuind astfel la ma'tica%ie !muchi masticatori auxiliari", dar i la +-!a%ie. - c#nd iau (u!ct +i1 'u(eri-r, ri*ic. hi-i*u", fiind anta oniti ai muchilor infrahioidieni. 'uchii supra i infrahioidieni acioneaz mpreun n 'ta,i"i)area

-'u"ui hi-i*, permi#nd astfel aciunea muchilor limbii. De asemenea, intervin n mic.ri"e cic"ice a"e hi-i*u"ui i a"e "ari! e"ui 0! tim(u" *e "uti%iei.

2. Muchii i!+rahi-i*ie!i
De fiecare parte a liniei mediane, sunt reprezentai de patru muchi: sternohioidian, sternotiroidian, tirohioidian i omohioidian !al crui p#ntece inferior aparine, de fapt, re iunii laterale a #tului". :unt dispui n dou planuri, superficial i profund i au teci mu'cu"are provenite *i! "ama (retrahea". a +a'ciei cer$ica"e (r-+u!*e. Din punct de vedere embriolo ic, constituie un ru( mu'cu"ar -m- e!, ce se dezvolt din mezodermul hipaxial al miotoamelor cervicale, ce mi reaz ventral, intercal#ndu-se ntre: - materialul operculului cervical, prelun irea inferioar a arcului branhial II# din al crui mezenchim se dezvolt platisma - materialul arcurilor branhiale III-$I, cu care operculul cervical fuzioneaz i din care se dezvolt muchii farin elui i larin elui. 6ri inea lor embriolo ic explic i i!er$a%iei lor de ctre +i,re"e '-mat-m-t-rii cu ori inea n ("e1u" cer$ica", prin ramuri *e'(ri!'e *i! a!'a cer$ica". !unele fibre iau calea hipo losului, din care se desprind ca ramur superioar a ansei cervicale". Din punct de vedere +u!c%i-!a"# muchii infrahioidieni acioneaz mpreun cu muchii suprahioidieni n 'ta,i"i)area -'u"ui hi-i*, permi#nd astfel aciunea muchilor limbii. De asemenea, intervin n mic.ri"e cic"ice a"e hi-i*u"ui i a"e "ari! e"ui n timpul de lutiiei i fonaiei

B. Muchii (r-+u!)i 6muchii (re$erte,ra"i8

De fiecare parte a liniei mediane, sunt reprezentai de patru muchi: lun al #tului, lun al capului, drept anterior al capului i drept lateral al capului. Em,ri-"- ic, muchii (re$erte,ra"i se dezvolt din mezodermul hipaxial al miotoamelor cervicale, ce mi reaz ventral, intercal#ndu-se ntre sclerotoamele cervicale i extremitatea posterioar a arcurilor branhiale. 6ri inea embriolo ic explic caracteri'tici"e lor m-r+--+u!c%i-!a"e: - sunt 'itua%i n plan profund, anterior de coloana vertebral cervical, av#nd ori inea i inseria la nivelul scheletului axial - sunt ac-(eri%i de lama prevertebral a fasciei cervicale - sunt i!er$a%i de +i,re '-mat-m-t-rii, desprinse direct din ("e1u" cer$ica" - prin c-!trac%ie ,i"atera". realizeaz +"e1ia a!teri-ar. a ca(u"ui i 3tu"ui , fiind anta oniti ai muchilor cefei - prin c-!trac%ie u!i"atera". realizeaz +"e1ia "atera". a c-"-a!ei cer$ica"e i r-ta%ia ca(u"ui *e aceeai (arte.

1>. Muchiu" SCM

Ba)a a!at-mic. a t-rtic-"i'u"ui

-ri i!e# i!'er%ie# t-(- ra+ie# ra(-rturi# i!er$a%ie.

'uchiul sternocleidomastoidian este: - un muchi lun , ce constituie c-!%i!utu" re iu!ii 'ter!-c"ei*-ma't-i*ie!e, situat ntre re iunile lateral i anterioar ale #tului - muchiu" 'ate"it al arterei carotide comune - situat ntr-o teac. (r-(rie, format prin *e*u,"area "amei 'u(er+icia"e a +a'ciei cer$ica"e, alctuit din: o foi superficial, mai roas i rezistent o foi profund, mai subire. 'uchiul sternocleidomastoidian are: - -ri i!ea pe: o faa anterioar a manubriului sternal, prin capul sternal, n ust i tendinos o faa superioar i mar inea anterioar a extremitii mediale a claviculei, prin capul clavicular !lateral", mai lat i aponevrotic. 4ntre cele dou capete de ori ine i articulaia sterno-clavicular se delimiteaz +-'a 'u(rac"a$icu"ar. mic.# unde se afl (u!ctu" 'ca"e!ic. Durerile n acest punct sunt date de iritaia nervului frenic !nevral ii frenice". -ervul frenic coboar prin aria fosei i poate fi anesteziat sau descoperit !incizie 1eriche". - traiect -,"ic, spre superior i lateral. 4n acest traiect, fibrele muchiului se torsioneaz: o inferior, fibrele capului sternal sunt situate medial i superficial, iar cele ale captului clavicular, lateral i profund o superior, fibrele capului sternal sunt situate superficial i lateral. - i!'er%ia: o fibrelor din capul clavicular se face pe faa lateral, mar inea anterioar i v#rful procesului mastoid o fibrelor din capul sternal se face pe treimea lateral a liniei nucale superioare, lateral de trapez i superior de spleniusul capului. Ra(-rturi 'uchiul sternocleidomastoidian prezint: - *-u. +e%e, superficial i profund - *-u. mar i!i, anterioar i posterioar - *-u. e1tremit.%i, inferioar, reprezentat de capetele sale de ori ine i superioar, reprezentat de captul su de inserie. ?a%a 'u(er+icia". este acoperit, dinspre profund spre superficial, de: - foia anterioar a lamei superficiale a fasciei cervicale - fascia superficial, n care se sesc: o ramuri cutanate ale plexului cervical !de sus n 3os: nervul occipital mic, nervul auricular mare, nervul transvers al #tului i anastomoza sa cu ramura cervical a facialului, nervii supraclaviculari mediali" o vena 3u ular extern, cu traiect oblic, dinspre superior i medial, spre inferior i lateral, nsoit de limfonodulii cervicali superficiali - muchiul platisma, care acoper doar 3umtatea inferioar a feei superficiale - te umentul re iunii. ?a%a (r-+u!*. a muchiului acoper, dinspre superficial spre profund:

- "a ,a)a 3tu"ui: o ("a!u" -'te--articu"ar, reprezentat de manubriul sternal, articulaia sternoclavicular i extremitatea medial a claviculei. o ("a!u" mu'cu"ar, reprezentat de ori inile muchilor sternohioidian i sternotiroidian, cuprini n dedublarea lamei pretraheale a fasciei cervicale profunde 4ntre foia posterioar a sternocleidomastoidianului i planul muscular trece poriunea terminal a venei 3u ulare anterioare. o ("a!u" $e!-', reprezentat de poriunile terminale ale venelor 3u ular intern i subclavicular, care se unesc form#nd vena brahiocefalic. 4n un hiul venos subclavi3u ular se vars: anterior, vena 3u ular extern posterior, ductul limfatic, n dreapta, respectiv canalul toracic, n st#n a o ("a!u" !er$-', alctuit, dinspre medial spre lateral de: nervul va ansa subclavicular $ieussens nervul frenic o ("a!u" arteria", reprezentat de arterele subclavicular i carotida comun. - 0! (-r%iu!ea 'a mi@"-cie/ o muchiul omohioidian !zonele adiacente tendonului intermediar", cuprins n dedublarea lamei pretraheale a fasciei cervicale o ansa cervical i ramurile ei o lobul lateral al landei tiroide, situat antero-medial de artera carotid extern o teaca carotic, ce prote3eaz mnunchiul vasculonervos al #tului !+77, $EI i nervul va " i limfonodulii cervicali profunzi. o muchii scaleni pe faa anterioar a muchiului scalen anterior se sesc nervul frenic i artera cervical ascendent la mar inea lateral a muchilor scalen anterior i mi3lociu, de sus n 3os se sesc: arcadele i ramurile plexului cervical trunchiurile plexului brahial continuarea ntre poriunile interscalenic i postscalenic ale arterei subclaviculare, cu ramurile de la acest nivel o lanul simpatic paravertebral cervical, situat ntr-o dedublare a lamei prevertebrale a fasciei cervicale. - 'u(eri-r *e u! hiu" ma!*i,u"ei o p#ntecele posterior al muchiului di astric, dublat de muchiul stilohioidian. 4ntre faa medial a muchiului sternocleidomastoidian i p#ntecele posterior al muchiului di astric se insinueaz prelun irea posterioar a landei parotide. o li amentele i muchii buchetului stilian Fiolan o formaiunile vasculo-nervoase din spaiul retrostilian. 1a acest nivel, faa medial a muchiului este abordat de ramura extern a nervului accesor, care i asi ur inervaia motorie, apoi iese la nivelul mar inii laterale a muchiului pentru a se ndrepta ctre muchiul trapez. Mar i!ea a!teri-ar. a muchiului sternocleidomastoidian delimiteaz re iu!ea a!teri-ar. a 3tu"ui i particip la delimitarea unor subre iuni ale re iunii anterioare: - re iu!ea i!+rahi-i*ia!.# la nivelul creia are raporturi cu muchii infrahioidieni i, prin intermediul lor, cu lobul lateralal landei tiroide

- tri -!u" car-tic# la nivelul creia are loc bifurcaia aortei i emer ena primelor ramuri ale arterei carotide externe 4n partea superioar, mar inea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian are raporturi cu faa posterioar a landei parotide i cu prelun irea ei posterioar, care se insinueaz ntre sternocleidomastoidian i p#ntecele posterior al muschiului di astric. 'ar inea anterioar a muchiului particip la delimitarea posterioar a "-@ei "a!*ei (ar-ti*e# iar teaca sa fascial, la formarea +a'ciei (ar-ti*ie!e, dependin a lamei superficiale a fasciei cervicale. De la nivelul mar inii anterioare a muchiului p#n la un hiul mandibulei se sete o condensare fascial, numit ,a!*e"et. i!ter(ar-ti*e-'u,ma!*i,u"ar., ce separ lo3a landei parotide de lo3a landei submandibulare. Mar i!ea (-'teri-ar. a muchiului sternocleidomastoidian particip la delimitarea re iunii laterale a #tului - tri -!u" 'u(rac"a$icu"ar. Faporturile mar inii posterioare a muchiului reies din cele prezentate la faa sa medial. 4n relaie cu mar inea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian, sunt descrise urmtoarele puncte nervoase, de importan practic: - n treimea superioar a mar inii posterioare, la ?-. cm de v#rful procesului mastoid este (u!ctu" acce'-ru"ui# n care ramura extern a accesorului iese din muchi i traverseaz re iunea lateral pentru a ptrunde n trapez. - la 3umtatea mar inii posterioare sa este (u!ctu" !er$-' Er,, corespunztor locului n care ramurile cutanate ale plexului cervical devin superficiale. 1a acest nivel se efectueaz anestezia locore ional, pentru interveniile chirur icale de la nivelul #tului. - pe linia care unete 3umtatea mar inii posterioare a muchiului cu 3umtatea claviculei, la (-? cm superior de clavicul se afl (u!ctu" !er$-' Er,-Au"e!Bam(+, sensibil n leziunile radiculare superioare ale plexului brahial. I!er$a%ia/ - m-t-rie este asi urat de +i,re"e '-mat-m-t-rii a"e r.*.ci!ii '(i!a"e a acce'-ru"ui, (ri! ramura 'a e1ter!., care ptrunde n muchi pe faa sa medial, n treimea superioar - 'e!)iti$. este asi urat de !er$u" muchiu"ui 'ter!-c"ei*-ma't-i*ia!, din plexul cervical !ansa 7(-7?". &c%iu!e/ - prin c-!trac%ie ,i"atera".: o c#nd (u!ctu" +i1 e'te i!+eri-r# realizeaz flexia capului i #tului, dac micarea este iniiat de muchiul lun al capului, sau contribuie la stabilizarea articulaiei atlanto-occipitale o c#nd (u!ctu" +i1 e'te 'u(eri-r, intervine n inspiraia forat !muchi inspirator accesor" - prin c-!trac%ia 'a u!i"atera"., cu punct fix inferior, muchiul flecteaz capul, l nclin de aceeai parte i l rotete de partea opus, apropiind urechea de umr.

&("ica%ii c"i!ice

T-rtic-"i'u"
T-rtic-"i'u", cunoscut sub numele de C 3t 'tram,C !torti 5 collis", este o afeciune manifestat prin contractura, mai mult sau mai puin dureroas, a muchilor #tului !cel mai frecvent :7'", care limiteaz micrile de rotaie a capului. 8rbia este ndreptat spre unul din umeri, n timp ce capul este rotat spre partea opus !contracie spastic, unilateral a :7', cu punct fix inferior". ,xist diferite varieti de torticolis, clasate dup cauzele lor: - t-rtic-"i'u" -,i!uit 'au ,a!a" - apare uneori dup o micare brutal i forat a #tului. 'ai des, el se constat dimineaa, la trezire, cauzat de o proast pozitie n timpul somnului. :imptomele dispar n mai puin de ? zile, dup odihn i dup administrare de medicamente anal ezice si miorelaxante !decontracturante musculare". - t-rtic-"i'u" c-! e!ita", prezent de la natere, este cauzat de o dezvoltare insuficient a unuia dintre muchii sternocleidomastoidieni, fiind, n acest caz, permanent i nedureros. 6 corectare chirur ical, care const n alun irea tendoanelor prea scurte, trebuie s fie efectuat nca din primii ani de via. - t-rtic-"i'u" '(a'm-*ic, de cauza necunoscut, este clasificat printre distonii !boli n decursul crora contracturile provoac poziii anormale ale corpului". :e observa accese de dureri i de redoare a #tului, n timpul crora survin contracturi succesive. 7apul poate fi n rotaie !torticolis - :7'", n inclinaie pe o parte !laterocolis 5 mm prevertebrali, unilateral", n flexie spre n fa !antecolis mm prevertebrali, bilateral" sau n extensie spre spate !retrocolis 5 mm cefei". >ratamentul consta in Ginetoterapie, care vizeaz ntrirea muchilor anta oniti muchilor atini. +cesteia i se adau acelai tratament de baz ca i pentru torticolisul banal sau in3ecii locale, cu doze infime, de toxin botulinic, pentru paralizarea temporar a muchilor prea activi. - t-rtic-"i'u" 'im(t-matic nu este dec#t unul dintre simptomele unei boli cauzale. 'ulte leziuni ale coloanei vertebrale cervicale sau chiar ale urechii pot provoca un torticolis. >ratamentul este cel al durerii i al contracturii, ca pentru un torticolis banal, completat cu tratamentul uneori chirur ical, al cauzei, dac ea este cunoscut.

SCM

20. Si!*r-mu" *e *e+i"eu 'ca"e!ic ,a)e a!at-mice

Caractere"e e!era"e a"e muchi"-r 'ca"e!i
7ume"e lor se datoreaz direciei pe care o au fibrele lor, C 'ca"e!-0 semnific#nd -,"ic n limba reac. Din punct de vedere em,ri-"- ic, constituie un ru( mu'cu"ar -m- e!, ce se dezvolt din mezodermul hipaxial al miotoamelor cervicale i sunt i!er$a%i de fibre somatomotorii ce se desprind din ramurile de ori ine ale plexului brahial. 7ei trei muchi 'ca"e!i !anterior, mi3lociu i posterior" formeaz o mas muscular piramidal, dispus profund, n re iunea lateral a #tului !fi . 2". Oca)i-!a", exist i un al patrulea scalen, 'ca"e!u" mi!im. +u teci +a'cia"e dependente de lama superficial a fasciei cervicale. &c%iu!i c-mu!e/ prin c-!trac%ie ,i"atera". cu (u!ct +i1 'u(eri-r ridic coasta I !i II 5 m scalen posterior", fiind mm i!'(irat-ri au1i"iari prin c-!trac%ie u!i"atera". realizeaz flexia lateral a coloanei cervicale. Ori i!e I!'er%ie I!er$a%ie &c%iu!e
A0! c-!trac%ia u!i"atera". cu (u!ct +i1 i!+eri-r flexia, nclinaia tuberculii anteriori ai faa superioar a rr din rdcinile proc. transverse ale coastei I, tuberculul plexului brahial vertebrelor 7?-7H scalenului anterior !7.-7H" !tuberculul 1isfranc"

Muchi Sca"e! a!teri-r

Sca"e! mi@"-ciu

tuberculii anteriori ai proc. transverse ale vertebrelor 7(-7I ai proc. transverse ale vertebrelor 7)-7I

Sca"e! (-'teri-r tuberculii posteriori

tuberculii anteriori ai Sca"e! mi!im - muchi mic, proc. transverse ale inconstant, ce vertebrelor 7?-7H nlocuiete, c#nd exist, li amentul transverso-pleurocostal

lateral i rotaia #tului spre partea opus AA0! c-!trac%ia ,i"atera". cu punct fix superior 5 i!'(irat-r au1i"iar faa superioar a rr din rdcinile Ala fel ca scalenul coastei I, posterior plexului brahial anterior de anul arterei !7?-7I" subclaviculare faa superioar a rr din rdcinile A0! c-!trac%ia coastei II, posterior plexului brahial u!i"atera". cu de tuberozitatea m !7H-7J" (u!ct +i1 i!+eri-r dinat anterior flexia lateral a #tului AA0! c-!trac%ia ,i"atera". cu punct fix superior 5 i!'(irat-r au1i"iar pe domul pleural i rr din rdcinile A0! c-!trac%ia pe mar inea medial plexului brahial u!i"atera". cu a primei coaste !7.->2" (u!ct +i1 i!+eri-r flexia lateral a #tului AA0! c-!trac%ia ,i"atera". cu punct fix superior 5 i!'(irat-r au1i"iar AAtensor al domului pleural

?i . 1. Mm 'ca"e!i -ri i!e# i!'er%ie# tri -!u" 'au *e+i"eu" i!ter'ca"e!ic

&("ica%ii c"i!ice Si!*r-mu" *e *e+i"eu 'ca"e!ic

De+i"eu" i!ter'ca"e!ic 'au tri -!u" i!ter'ca"e!ic este delimitat !fi . 2": a!teri-r, de muchiul scalen anterior, ce se inser pe tuberculul scalenului anterior, de pe coasta I - (-'teri-r, de muchiul scalen posterior, ce se inser pe coasta I, posterior de anul arterei subclaviculare - i!+eri-r, de anul arterei subclaviculare, de pe coasta I. Pri! *e+i"eu" i!ter'ca"e!ic trec !fi . 2, (": o ramuri"e $e!tra"e *e -ri i!e i tru!chiuri"e ("e1u"ui ,rahia". >runchiurile superior !7)57H" i mi3lociu !7I" trec prin partea superioar a ti onului, superior de artera subclavicular, iar trunchiul inferior !7J5>2", posterior de poriunea interscalenic a arterei subclaviculare. o (-r%iu!ea i!ter'ca"e!ic. a arterei 'u,c"a$icu"are , care separ tendonul de inserie al muchiului scalen anterior de membrana suprapleural i domul pleural. +nterior de scalenul anterior trece vena subclavicular. :uperior de tri onul interscalenic, ntre scalenul mi3lociu i cel anterior, iese ramura $e!tra". a !er$u"ui CE, care se mparte n: ramur superioar, ce particip la formarea ultimei anse a plexului cervical ramur inferioar, ce particip la formarea plexului brahial. Fe!a 'u,c"a$icu"ar. trece peste coasta I, anterior de tuberculul scalenului anterior. -

?i . 2. Tri -!u" 'au *e+i"eu" i!ter'ca"e!ic 'ec%iu!e 'a ita". +: 5 m scalen anterior, ': - m scalen mi3lociu, 7 5 clavicul, 9F - prima coast, :+ 5 artera subclavicular, :$ 5 vena subclavicular, 7)->2 5 ramurile ventrale ale nervilor spinali +ceste elemente pot fi comprimate la trecerea dinspre re iunea cervical !formaiunile nervoase" sau torace !artera subclavicular" spre membrul superior, respectiv re iunea axilar, duc#nd la apariia 'i!*r-ame"-r *e c-m(re'iu!e !eur--$a'cu"ar. a"e *e+i"eu"ui t-racic 'u(eri-r.

7ele mai frecvente sedii de compresiune ale manunchiului vasculo-nervos n defileul toracic sunt !fi . ?": - tri -!u" i!ter'ca"e!ic 5 cea mai frecvent localizare a compresiei - '(a%iu" c-'t--c"a$icu"ar !un hiul format de clavicul cu coasta I, nchis medial de inseria muschiului subclavicular" - tu!e"u" 'u,c-rac-i* !un hiul format de apofiza coracoid scapular i inseria pe aceasta a muchiului pectoral mic". Tri -!u" i!ter'ca"e!ic reprezint cea mai frecvent localizare a compresiei.

?i . G. L-ca"i)area c-m(re'iei 0! 'i!*r-ame"e *e *e+i"eu t-racic 'u(eri-r +: 5 m scalen anterior, ': - m scalen mi3lociu, @mi 5 m pectoral mic, :' 5 m subclavicular, 7 5 clavicul, 8@ 5 plexul brahial, :+ 5 artera subclavicular, :$ 5 vena subclavicular, I> 5 tri on interscalenic, 77 5 spaiul costoclavicular, F@ 5tunelul subcoracoid :indroamele de defileu toracic superior debuteaz ntre ?=-.= de ani, mai frecvent la sexul feminin !.B2", apariia lor fiind favorizate de: traumati'me a!-ma"ii -'-a'e/ hipertrofie a proceselor transverse cervicale 7H-7I hipertrofiea tuberculilor anteriori ai proceselor transverse cervicale 7H-7I coast cervical exostoze sau tumori ale claviculei sau coastei I calus vicios al claviculei sau coastei I a!-ma"ii a"e %e'uturi"-r m-i/ anomalii fibro-musculare: anomalii de dezvoltare sau inserie a mm scaleni !variante de insertie, mm supranumerari" hipertrofie a m subclavicular band cervical cicatrici fibroase postraumatice sau chirur icale miozite (-)i%ii $ici-a'e m-r+-ti(uri (re*i'(-)a!te !femei slabe, cu hipotrofie muscular, exces

ponderal, hipertrofie mamar ! i antomastie"Bmamoplastie de au mentare" c-!*i%ii (articu"are *e mu!c. !ex. cu trepidaii" (urtarea e!%i"-r re"e (e um.r.

4n cazul compresiei mnunchiului vasculo-nervos pot apare, izolate sau asociate, trei 'i!*r-ame *i'ti!cte/ 'i!*r-mu" !eur- e! !n K=* -K)* din cazuri" 'i!*r-mu" arteria" 'i!*r-mu" $e!-'.

:Si!*r-mu" !eur- e!
4n sindromul neuro en, 'im(t-me"e pot fi de ti( 'e!)-ria", predominante, reprezentate de dureri sau parestezii, sau m-t-r !de la scderea forei musculare, p#n la atrofii semnificative - m#na <illiatt-:umner". :indromul neuro en de tip superior implic ramurile ventrale ale nervilor 7), 7H i 7I. Durerea este situat n partea lateral a #tului i iradiaz n dermatomerele corespunztoare: posterior, n re iunea nucal inferioar i spre zona mm romboizi anterior, la nivelul claviculei i n re iunea pectoral lateral, spre zona mm deltoid i trapez n 3os, pe partea lateral a membrului superior. 4n cazul afectrii ramurilor ventrale ale nervilor 7J i >2, durerea este, de obicei, localizat n re iunea umerilor, anterior sau posterior i iradiaz de-a lun ul mar inii mediale a membrului superior !fi . ., a i b". +fectarea fibrelor nervoase simpatice duce la apariia tulburrilor vasomotorii i hipersudoraiei.

:Si!*r-mu" arteria"
4n sindromul arterial, simptomele sunt cauzate de insuficiena arterial i nevrita ischemic a plexului brahial i includ slbiciune muscular, paloarea !eventual cianozarea", rcire i dureri n extremiti. 4n cazuul compresiei severe poate apare tromboza arterei subclavii, cu embolizarea periferic.

:Si!*r-mu" $e!-'
:indromul venos se manifest prin edemul i cianoza extremitilor, cu durere, senzaie de reutate la nivelul membrului superior i distensie venoas partea superioar a braului i n re iunea umrului.

?i . E. Dermat-mere"e tru!chiu"ui 6a8 i a"e mem,ru"ui 'u(eri-r 6,8 (orme clinice

)indromul de coasta cervicala *poate !i cauzat i de ipertro!iea proceselor transverse cervicale +,-+sau de prima coast toracic anormal) . .ste mai !recvent la !emei i, n -/0 din cazuri, este bilateral. 1e descriu patru !orme anatomice (!ig. 2)) !orma incomplet, liber i scurt !orma incomplet, prelungit anterior printr-un !ascicol !ibros coast cervical complet !orma complet, articulat cu prima coast.

(ig. +. ,adiografie cervical +oast cervical (dr) i proces transvers alungit (stg).
&entru diagnosticul clinic se !olosete manevra Adson - bolnav n poziie seznd cu braul lipit de corp, inspir pro!und i ntoarcerea barbiei brusc, n ipere"tensie spre partea e"aminat, apoi spre cealalt. 'iminuarea sau dispariia pulsului radial, cu paloarea minii i apariia de parestezii sau dureri constituie un test po#itiv. )indromul costo-clavicular. 'iminuarea spaiului costo-clavicular este determinat de anomaliile congenitale (agenezii segmentare, ipertro!ie de musc i subclavicular) sau dobandite ale claviculei sau primei coaste (e"ostoze, calusuri e"uberante 3 !ig. ,). #anevrele clinice care ajuta la precizarea diagnosticului sunt) a) manevra %aii si ,oth4 bolnavul seznd este pus sa-i trag umerii napoi i n jos, n timp ce e"aminatorul palpeaz pulsul radial. 'ac pulsul dispare, testul este pozitiv

b) manevra .right) bolnav n decubit la 526, cu antebraul deasupra capului. 'ac pulsul radial diminu sau dispare, testul este pozitiv.

(ig. /. ,adiografie de umr +alus vicios clavicular

)indromul scalenic apare prin pensarea manunc iului vascular subclavicular prin micorarea trigonului interscalenic, determinat de anomalii congenitale sau dobandite ale scalenului anterior ( ipertro!ie, miozita, spasm, variaii de insertie). 'iagnosticul se precizeaz prin manevra Adson. 1indromul scalenic poate !i primitiv sau secundar (se suspecteaza o coast cervical sau alt compresiune de vecintate). 'i!erenierea este posibil prin testul 0age (in!iltraia cu "ilina a scalenului anterior). )indromul de hiperabduc ie este determinat de compresia i iritarea manunc iului vasculo-nervos subclavicular, a"ilar sau bra ial, prin meninerea timp ndelungat a braului n iperabducie la persoane care dorm n aceast poziie sau au anumite pro!esiuni (acrobai la trapez, zugravi, mecanici etc).