02.11.2012 C3 BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA 1.

. Bronsita cronica este hipersecretia bronsica de mucus, manifestandu-se prin tuse cu expectoratie(sputa,flegma)pe durate ce totalizeaza cel putin 3 luni pe an timp de 2 ani consecutivi. Nu toate bronsitele se incadreaza in BPCO, ci doar acea bronsita care evolueaza cu SINDRM BRONSIC OSTRUCTIV. Prezenta expectoratiei simple mucoase caracterizeaza BCS (bronsita cronica simpla) 2. Enfizemul pulmonar Def. Anatomica: este destinderea spatiilor aeriene distale, bronhiolelor terminale + distructia septelor interalveolare. BPCO consta in obstructia bronseolara difuza, fie insotita fie determinata de alteratii ale PARENCHIMULUI PULMONAR (tesut). Acesta a re ca rezultat hiperinflatia pulmonara si insuficienta respiratorie. ETIOPATOGENEZA Exista mijloace de protectie a plamanilor: 1. Aparatul mucociliar din nas care purifica aerul prin retinerea prafului si a impuritatilor din aer; 2. Peristaltismul bronhiilor mici; 3. Enzimele proteolitice ale macrofagelor si granulocitelor(limfocite). Slabirea sau disparitia unuia sau a mai multor mijloace duce la BRONSITA. Factorii care duc la BPCO: a) fumatul; b) poluantii atmosferici; ex: oxizi de sulf, azot, carbon, acid sulfuric si pulberile organice si anorganice; c) infectiile respiratorii; + in emfizemul pulmonar exista o predispozitie genetica. La acesti factori se pot adauga factorii meteo: ceata care impreuna cu combustiile incomplete si cu dioxidul de sulf duc la ceata oxidanta. Relatia intre tutun si bronsita cronica este foarte stransa, intr-un procent de 88 % este prezenta la fumatori; pericolul este mai mare pentru fumatorii de peste 20 e tigari pe zi timp de 15 ani. Fumul de tigara si poluantii atm produc hiperplazia glandelor mucoase, alterarea epiteliului ciliar si distrugerea macrofagelor.

Virozele respiratorii repetate, produc leziuni ale cailor aeriene mici. Actiunea factorilor infectiosi (virusurile si bacteriile) duc la acutizarea bronsitelor cronice in sezonul rece. Frigul, alcoolul, bolile hepatice cronice, DZ, renale, pot duce la BC.(bronsita cronica). EP ( enfizemul pulmonar) are o ETIOLOGIE mai putin cunoscuta. Se presupune ca ar interveni unele enzime produse de MACROFAGE care distrug trama elastica(cadrul) pulmonara. TABLOUL CLINIC al EP Simptome: - dispnee ( resp dificila)- arata existenta EP, apare initial la efort apoi este continua. Pe masura evolutiei bolii, dispneea devine si nocturna; se produce o secretie abundenta, iar expectoratia este eliberatoare. - Tuse cu expectoratie SEMNE: -expectoratia care poate sa fie mucoasa sau mucopurulenta -febra de obicei in sezonul rece si esre semn de suprainfectie -murmurul vezicular este diminuat si cu expir prelungit; cand expirul dureaza mai mult de 4,5 sec SBO este sigur. -raluri bronsice(auscultatie, cum ar fierbe ceva) -cianoza care apare in insuficienta respiratorie.

Diagnosticul: se pune pe prezenta SBOC(sindrom bronsic obstructiv) prinevidentialitatea prelungita a expirului, scaderea VEMS-ului(volum resp MAX/sec), cresterea rezistentei la flux evidentiata prin cresterea VR si cresterea raportului VR/CPT (cap pulmonara totala).

Tratament Principii de baza: 1. dezobstructia bronsica care vizeaza combaterea infectiei prin tratament cu antibiotice dupa antibiograma din sputa; combaterea hipersecretiei mucoase prin administrarea de fluide, inhalarea solutiilor saline; combaterea spasmului bronsic prin administrarea de miofilii, EFEDRINA. 2. ameliorarea dezechilibrului gazelor sanguine si dezechilibrul acido-bazic 3. drenajul postural

Profilaxia BPCO: nu fumatului, tratarea corecta a infectiilor cailor respiratorii superioare si evitarea poluantilor atmosferici.
2