CERERE PRIVIND DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL I DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIREA N Agenia Naional

de Administrare Fiscal SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIV

230
Numr Bloc

Anul

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Nume
Iniiala tat lui

Prenume

Cod numeric personal / Num r de identificare fiscal

Jude/Sector Scara Ap. Cod potal

Localitate Telefon

Strada Fax E-mail

II. DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL, POTRIVIT ART.57 ALIN.(4) DIN LEGEA NR.571/2003
1. Bursa privat
Contract nr./data Suma pltit - lei Documente de plat nr./data

2. Susinerea unei entititi nonprofit/uniti de cult

Suma - lei Denumire entitate nonprofit/unitate de cult

FUNDATIA ACVATOT
Codul de identificare fiscal a entitii nonprofit/unitii de cult Cont bancar (IBAN) a entitii nonprofit/unitii de cult

26353170

RO66 BRDE 450SV 9302 3684 500

III. DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIRE N SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIV DIN VENITURILE IMPOZABILE DIN SALARII, OBINUTE LA FUNCIA DE BAZ
Denumirea instituiei de credit Documente anexate

Suma pl tit

- lei -

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.
Semnatur contribuabil Data

Loc rezervat organului fiscal

Nr. nregistrare:

Data:

NOT: Contribuabilii care solicit deducerea din veniturile impozabile din salarii, obinute la funcia de baz, a cheltuielilor efectuate pentru economisirea n sistem colectiv pentru domeniul locativ, vor anexa, n copie, formularul 210 - "Fi a fiscal ", pentru veniturile realizate la funcia de baz.

Numr de operator de date cu caracter personal 1067 Cod 14.13.04.13