Patologia inflamatorie a sistemului nervos

Oricare dintre agenii etiologici ai infeciilor poate da determinri la nivelul sistemului nervos. De obicei acestea sunt localizri secundare ale unei alte infecii din organism: boli intecioase, endocardite, infecii pulmonare i urinare, inflamaii regionale etc. Cile prin care agenii patogeni ajung la organele sistemului nervos sunt: calea vascular, arterial sau venoas, diseminarea din aproape n aproape de e!emplu: de la sinusuri, urec"ea intern etc.# sau calea prelungirilor neuronale rabie, "erpes zoster#. $!ist i posibilitatea infectrii directe n cazul unor traumatisme sau al unor infecii c"irurgicale septice. Dup localizarea iniial sau preponderent a procesului inflamator, se disting: meningite, encefalite, mielite, encefalomielite, meningoencefalite, nevrite i radiculonevrite. A. MENINGITELE %e pot mpri, n funcie de foia afectat, n pa"imeningite duramater# i leptomeningite pia i arahnoida#. Pachimeningitele & inflamaia se poate localiza pe faa e!tern epidural# sau intern subdural#. 'ac"imeningitele epidurale craniene i cele subdurale spinale sunt rare, n timp ce inflamaiile subdurale craniene i cele epidurale spinale sunt mai frecvente. (a nivelul durei mater craniene cauza unei pac"imeningite este de obicei o infecie de vecintate pielea proas, sinusurile, mastoida, urec"ea intern i mijlocie#. )acroscopic se constituie un e!sudat purulent epidural sau subdural, care are tendina de a se e!tinde la ara"noid. (a mduva spinrii cauza cea mai frecvent o reprezint un focar osteomielitic vertebral, mai rar o infecie la distan n special urinar#. Complicaiile meningitelor sunt determinate de compresiunea esutului nervos i de diseminarea infeciei local sau la distan. 'ac"imeningita "emoragic intern cronic este o form neclar etiologic alooolism, "ipotensiune intracranian cronic, traumatisme #, nt*lnit la persoane n v*rst. Const din ngrori "emoragice i fibroase, cu formri posibile de c"iste secundare, pe faa intern a durei mater. Leptomeningitele reprezint cea mai frecvent

inflamaie a meningelui, e!sudatul seros, purulent sau fibrinopurulent localiz*ndu&se ntre pia i ara"noid. (eptomeningitele seroase se ntlnesc n boli infecioase acute grip, parotidit epidemic, scarlatin, mononucleoz infecioas, etc. #, dar constituie frecvent i stadiul iniial al unei meningite purulente. Cele purulente survin n meningita cerebro&spinal epidemic, infecii septice i supuraii propagate din vecintate otice, sinusale, orbitale, pielea proas, flegmone faringiene#. )acroscopic se gsete o congestie leptomeningean pronunat i un edem cerebral difuz, cu creterea cantitii lic"idului cefalo& ra"idian. +n infeciile cu piogeni e!sudatul devine purulent i crete cantitativ, dispun*ndu&se la nivelul conve!itii n anurile lobilor frontali i parietali# sau al bazei creierulul. (ocalizarea iniial este determinat de locul ptrunderii infeciei. +n cazurile n care evolueaz, mai mult timp, inflamaia cuprinde: vasele meningeale n principal cele venoase# rezult*nd tromboflebite ce pot determina necroze i "emoragii n corte! prin staz acut- straturile superficiale ale creierului i mduvei meningo&encefalit, meningomielit#- ependimul, rezut*nd o ependimit ulcerativ cu micro&supuraii superficiale. +n trecut evoluia natural a leptoteningitei purulente era frecvent mortal, astzi vindecarea poate determina resorbia total a e!sudatului purulent, sau formarea unor sec"ele meningeale. .cestea sunt rezultatul organizrii conjunctive a e!sudatului fibros i pot duce la aderene ntre pia i ara"noid leptomoningit adeziv#, la cicatrici compresive leptomeningit compresiv# i la formarea c"isturilor ntre foiele aderente ara"noidit c"istic cu retenie de lic"id cefalo&ra"idian#. /. ENCEFALITELE I MIELITELE $tiologia principal a inflamaiilor creierului i mduvei spinrii sunt virusurile i infeciile bacteriene, mai rar ele pot fi produse de spiroc"ete, protozoare i reacii imune patogene. 0n mare numr de virusuri pot afecta sistemul nervos. Deosebirile lezionale variaz cu localizrile i cantitatea modificrllor ce decurg din situaia intracelular a virusurilor patogene. .spectul macroscopic al sectorului interesat este uneori nemodificat, alteori e!ist un edem asociat cu congestie meningo&encefalic i1sau arii "emoragice. +n unele tipuri de inflamaii cu evoluie grav, la e!amenul cu lupa, dar uneori i cu oc"iul liber, apar focare de necroz a esutului cerebral, ce seamn cu ramolismentul, dar care spre deosebire de acestea, nu urmresc distribuia vascularizat. )icroscopic, modificrile debuteaz n celulele neuronale i se caracterizeaz ntr&o prim faz, prin tumefierea acestora, urmat de retracia i liza lor &
2

neurono liz . +n unele viroze poliomieit, rabie, "erpes, boala incluziilor citomegalice etc.# apar n celulele nervoase i1sau gliale incluzii puse n legtur cu prezena intracelular a virusului. Concomitent cu modificrlie neuronale apar infiltrate inflamatorii perivasculare, n spaiile 3irc"o4&5obin. .cestea sunt alctuite iniial i pasager din neutrofile, mai apoi limfocite&plasmocite i mononucleare mari. .ceste celule pot fi gsite n jurul neuronilor n necrobioz satelitoz ) pe care i vor fagocita neuroanofagie#. +n unele cazuri apar i infiltrate "emoragice. +n ariile de neuronofagie se produc mai t*rziu fenomene de proliferare glial reparativ glioz reactiv #, care n cazul unor zone de necroz mai mari, este nlocuit de proliferarea conjunctiv cicatricial pe seama elementelor conjunctive ale meningelui i vaselor. 6in*nd seama de localizarea principal a leziunilor, inflamaiile cerebro & nodulare se mpart n: polioencefalite &mielite# ale substanei cenuii i leucoencefalite &mielite# ale substanei albe. 7nflamaiile supurate evolueaz cu leziuni particulare. Polioencefalite ( -mielite) Poliomielita anterioar acut paralizia infantil#. /oala apare de obicei la copii, mai des sub form de epidemii i este dat de virusurile poliomielitei care fac parte din entero&virusuri. (a nceput evolueaz ca o infecie gastro & intestinal sau respiratorie minor ce se poate vindeca. +n anumite cazuri urmeaz perioada paralitic n care se instaleaz semne de suferin ale sistemului nervos central. (eziunile macroscopice i microscopioe sunt cele descrise la viroze mai sus, la care se adaug unele particularit,i. .stfel leziunile cele mai importante se gsesc la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei, uneori e!tinz*ndu&se i la nucleii nervilor cranieni. 8enomenele de neuronoliz pot fi uneori at*t de ntinse nc*t neuronii motori pot dispare complet la anumite nivele medulare. 9ervii periferici corespunztori neuronilor distrui prezint tumefierea i segmentarea a!onilor precum i degenerarea tecii de mielin. )usculatura striat corespunztoare va prezenta cu timpul o atrofie neurogen caracterizat prin micorarea de volum a fibrelor i nlocuirea lor parial cu esut conjunctiv i adipos. Enc efalitele epidemice sunt un grup de boli de natur viral ce apar n epidemii. 'rintre acestea cea mai cunoscut este encefalita letargic von $conomo, descris n primul rzboi mondial, care poate fi produs de mai multe virusuri. +n aceast boal, care clinic evolueaz cu somnolen, leziunile sunt localizate predominent n trunc"iul cerebral, fiind mortale n 2:&;:< din cazuri. 3indecrile las uneori un
=

par>insonism post&encefalitic precum i crize oculogire. 0n alt grup include: encefalita japonez /, encefalita de %t. (ouis, encefalita rus etc., toate cauzate de arbovirusuri i transmise la om de ctre artropode sau roztoare. .ceste encefalite sunt n general mai puin grave, leziunile fiind cele din encefalitele virale n general. $ncefalomielita rabic este o boal produs de virusul turbrii, puternic neurotrop, n care inocularea se face prin saliva animalului turbat scurs din muctur. 3irusul ajunge la sistemul nervos central pe calea limfaticelor perineurale. )orfologic apar, pe l*ng modificrile cunoscute din encefalitele virale, leziuni cu caracter necrotic i "emoragic, iar n citoplasma neuronilor din cornul lui .mmon, bulb i cerebel se gsesc incluzii caracteristice: corpusculii /abe&9egri. 3irusurile "erpetice pot determina encefalite de o mare gravitate, caracterizate prin zone ntinse de necroz cu corpusculi intranucleari, n special n lobul temporal encefalite necrotizante#. (eucoencefalite mielite# %unt inflamaii caracterizate n principal prin dezvoltarea leziunilor n substana alb unde determin frecvent distrucia tecilor mielinice: boli demielinizante. ?rebuie precizat c leziuni asemntoare pot apare i n condiii neinfecioase, de e!. n tulburri de formare a mielinei. $ncefalomielita post&infecioas para&infecioas# este o boal difuz a creierului i mduvei, cu manifestri clinice grave: com, decerebrare, paraplegie, care se pot amenda dup c*teva zile sau sptm*ni, sau, mai rar, pot duce la moarte. ?ulburrile neurologice apar n legtur cu anumite viroze ca: pojarul, varicela, parotidita epidemic sau gripa, sau dup: vaccinri mpotriva variolei sau rabiei encefalit post & vaccinal#. (eziunile macroscopice constau din "iperemie cerebro&medular, edem i ocazional peteii n substana alb. )icroscopic n jurul venelor se gsete un infiltrat alctuit la nceput din neutrofile, mai apoi din limfocite i plasmocite. +n coloraii speciale, se poate observa un proces de pierdere a mielinei n principal n ariile perivenoase, n timp ce a!onii sunt mai puin interesai encefalomielit perivenoas #. 'atogeneza bolii, pare a fi legat de o reacie imun patogen n esutul nervos. %cleroza multipl scleroza n @plciA, diseminat#. Cea mai frecvent dintre bolile demielinizante, scleroza multipl, este totodat cea mai important cauz nevascular de incapacitate neurologic. .pare de obicei ntre 2:&;: ani. $voluia este

cronic 2: de ani sau mai mult# i punctat de recderi tot mai puin remise din punct de vedere functional, care duc n cele din urm la demen, orbire, ata!ie i paraplegie. 0neori evolueaz acut p*n la moarte. $tiopatogenia este probabil virotioc, cu o component imuno&patogen. (eziunile macroscopice constau din AplciA de dimensiuni variate, ntre :,Bmm i c*iva centimetri, de culoare roz c*nd sunt recente i albicioas&retractate c*nd sunt mai vec"i. (ocalizarea este n substana alb, mai ales la nivelul nervilor optici, zonelor periventriculare frontal i occi pital, n trunc"iul cerebral, pedunculii cerebeloi i n jumtatea dorsal a mduvei. (eziunile microscopice acute sunt caracterizate prin acumularea de limfocite i plasmocite n jurul unor vene "iperemiate i, treptat, distrugerea mielinei n jurul veneior cu acumulare de macrofage ncrcate cu lipide. .!onii sunt n general bine pstrai la primele pusee evolutive. (eziunile vec"i sunt reprezentate de pierderea mielinei n zonele de plci, cu pstrarea parial a a!onilor. $!ist i o astrocitoz reactiv periferic. Demielinizarea este vizibil mai bine pe coloraiile speciale pentru mielin. %cleroza difuz boala %o"ilder# & este o boal asemntoare sub aspect lezional cu scleroza multipl, care apare de obicei n copilrie i evolueaz mult mai scurt apro!. C ani#. (eziuniie sunt bilaterale, dar nu neaprat simetrice. %e discut dac este o entitate distinct sau o form particular de scleroz multipl. 9euromielita optic este o alt inflamaie a subatanei albe, considerat de unii ca o manifestare a sclerozei multiple, de alii ca o entitate aparte. ?abloul lezional cuprinde c"iste ce intereseaza mduva i nervii optici. C. TUBERCUL !A MENING "CEREBRAL# (ocalizarea tuberculozei la nivelul sistemului nervos este totdeauna secundar unui alt focar pulmonar, vertebral etc. #. Cea mai important form este leptomeningita tuberculoas bazilar . $a apare de obicei la copii i tineri, mai ales n cadrul unei diseminri miliare. )ai rar se nt*lnete la adulii cu tuberculoz pulmonar secundar. Calea de infectare a meningelui este nc discutat, se pare c bacilii sunt adui de s*nge la nivelul ple!urilor coroide, de unde se rsp*ndesc n leptomeninge prin lic"idul cefalora"idian. (eziunile macroscopice sunt mai evidente n regiunile bazale ale creierului, iniial sub forma unui e!sudat albicios cenuiu dens, uneori cu o tent verzuie. $l se ntinde de&a lungul vaselor scizurii silviene ntre c"iasma optic i bulb i se nsoete de noduli cenuii mici n special de&a lungul vaselor. )icroscopic iaflamaia are caracter e!sudativ acut, cu leucocite, fibrin i necroz cazeoas,
D

concentrate perivascular i de&a lungul nervilor de la baza creierului. +n stadiile avansate apar i noduli cu celule epitelioide i gigante, care astzi se nt*lnesc la necropsie frecvent n cazurile decedate dup tratament cu tuberculostatice. +n infiltratele subara"noidiene n cazurile tratate predmin celulele limfoide. $voluia leptomeningitei tuberculoase determin frecvent lezarea vaselor meningeale, care pot prezenta angeite specifice, obstrucii, anevrisme, urmate de mici infarcte sau "emoragii. 9etratat, boala duce la meningo&encefalit tuberculoas cu "idrocefalie intern acut, prinderea nervilor cranieni paralizii# i e!itus. Determinrile cerebrale bacilare pot lua, mai rar, forma nodulilor izolai sau conglomerai, cu localizare predilect n creierul mic i punte, numii tuberculoame cerebrale. %e nt*lnesc cu deosebire la tineri, cu dimensiunea de B&D cm. i evolueaz&un timp latent, apoi cu simptome de focar. Eranulomul tuberculos al durei mater & este nt*lnit rar, fiind consecutiv de obicoi unei tuberculoze vertebrale. d. 9eurosifilisul: (ooalizarea ?reponemei pallidum n sistemul nervos determin boli n stadiul teriar i cuaternar, azi rare prin practicarea terapiei antiluetice moderne timpurii. 8ormele obinuite sunt: )eningita sifilitic , cu localizare pial, predominent bazal c"iasm, trunc"i cerebral#, uneori e!tins la nivelul lobilor frontali. )acroscopic prezint un infiltrat cenuiu opac, mai bogat n jurul vaselor, format din limfoplasmocite. .rterele mici conin frecvent endarterit i panarterit sifilitic, cu infiltrate limfo&plasmocitare, cauz a unor focare moi de ramolisment. 'aralizia general progresiv este rezultatul invaziei spiroc"etice a scoarei cerebrale i ganglionilor bazali. )acroscopic determin atrofia circumvoluiilor lobilor frontali i temporo&parietali, cu ugroarea cenuie a leptomeningelor i "idrocefalie e!tern, iar microscopic o encefalit cu infiltrate limfoplasmocitare perivasculare i proliferarea microgliei. ?abesul dorsal reprezint cea mai frecvent form de afectare sifilitic a mduvei spinrii. 'oate evolua separat sau asociat cu leziuni cerebrale. )odificrile sunt prezente la niveiul cordoanelor posterioare i rdacinilor posterioare medulare. )acroscopic acestea apar atrofiate, iar microscopic prezint arii de degenerescen a mielinei cu pierderea fibrelor nervoase i o ngroare fibroas a leptomeningelui local. )odificri similare se pot nt*lni i la nervii optici i cordoanele antero&laterale.

BIBLIOGRAFIE

B. 97C0(.$ C. D. F Elemente de morfopatologie special, $ditura 9aional, /ucureti, BGGC2. H?$8.9.CI$ 8. F Neurologie clinic, 0.).8. 7ai, BGGJ=. 50%0 3.($570 F Dicionar medical, $ditura )edical, /ucureti, 2::B.

Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate