ANEXA nr.

1b la Normele metodologice CERERE pentru acordarea alocaiei de stat pentru copii n cazul tinerilor care au mplinit vrsta de 18 ani i urmeaz cursurile nvmntului liceal sau profesional A. Subsemnata (ul),
N umele i prenum ele

C od numeric perso nal A dres a: Str. Nr. M un./o ra /co m. s at J udeul Telefon E-ma il A ctul de identita te 1) Eliberat de secia de poliie Elev la Seria Nr. Fa x Bl. Sc. Ap. Secto r

n anul

V rog s-mi aprobai acordarea alocaiei de stat

Doresc s primesc aceste drepturi: - la domiciliu prin mandat potal* - n cont personal* Nr. Deschis la banca - n cont de card** Nr. Deschis la banca
* se bifeaz cu X csua corespunztoare ** se ata eaz extrasul de cont de la deschiderea contului

B. C. D.

Declar pe propria rspundere c nu repet anul colar2) . M oblig s aduc la cunotina direciei de munc i protecie social orice modificare intervenit n situaia mea, care poate conduce la ncetarea dreptului la alocaia de stat pentru copii, n termen de 15 zile de la data modificrii. Prin semnarea prezentei am luat la cunotin c cele declarate sunt corecte i complete, iar declararea necorespunztoare a adevrului se pedepsete conform legii penale.

Data ______________
1)

Semntura solicitantului ______________________

Pentru cetenii strini sau apatrizi: - C.I. - carte de identitate - L.S.T. - legitimaie de edere temporar - D.I. - document de identitate.

n cazul cetenilor romni se va specifica tipul de act de identitate: - B.I. - buletin de identitate - C.I. - carte de identitate - C.I.P. - carte de identitate provizorie

2)

n situaia n care anul colar se repet din motive medicale se va ataa la cerere actul/actele medicale care dovedesc acest lucru.