Durerea n cancer

Durere n cancer poate aprea dintr-o tumoare, infiltrarea esutului, de la tratamente si proceduri de diagnosticare, de la piele, nervi i alte schimbri cauzate fiede rspunsul sistemului imunitar al organismului fie de hormoni ai tumorii. Cea mai acut, pe termen scurt, durerea este cauzat de tratament sau proceduri de diagnosticare, dei radioterapie si chimioterapie pot produce afeciuni dureroase care persista mult timp dupa tratament sa incheiat . La un moment dat, aproximativ jumatate din pacientii cu cancer malign se confrunt cu durere i mai mult de o treime din ei au o durere moderata sau severa, care diminueaza calitatea vietii si le afecteaza negativ starea de spirit, de somn, relaiile sociale i activitile de zi cu zi. rezena durerii depinde delocaia tumorii i stadiul bolii . Doua treimi dintre pacienti in stdiu avansat de cancer prezinta dureri semnificative. Durerea de cancer poate fi eliminata sau controlata mai bine in !" pana la #" la sut din cazuri prin utilizarea medicamentelor $ cum ar fi morfina % i alte interven ii, dar unul din doi pacieni nu primeste ngrijirea optima. Linii directoare pentru utilizarea de medicamente n managementul durerii n cancer au fost publicate de ctre &rganizaia 'ondial a (ntii. ersonalul medical are a obligaia moral de a se asigura c, ori de c)te ori este posibil, pacientul este bine informat cu privire la riscurile i beneficiile asociate cu opiunile de reducere a durerii. *erapia durerii poate uneori scurta viata unui pacient sau poate duce chiar la moartea lui. Durerea din cancer poate fi ameliorata. entru stabilirea unui plan individualizat pentru fiecare pacient, de ameliorare a durerii, trebuie consultat un medic specialist. rin stabilirea acestei strategii potrivite calitatea vietii se va imbunatatii indiferent de stadiul bolii. +n general tumorile maligne si tratamentul acestora cauzeaza durere pacientului. Durerea poate aparea atunci cand tumora comprima structurile osoase, nervoase sau alte organe. 'etodele terapeutice cum ar fi interventia chirurgicala, chimioterapia si radioterapia, pot sa cauzeze dureri.

,iecare pacient cu cancer va avea un prag diferit al perceptiei durerii. Doar pacientul va putea descrie intensitatea durerii resimtite. Cu ocazia consulturilor medicale periodice, pacientul trebuie sa informeze medicul despre momentul aparitiei episoadelor dureroase si despre eficienta sau ineficienta tratamentului. +n momentul consultului medical, este foarte important ca medicului sa i se raspunda sincer si la obiect, atunci cand intreaba despre caracterul durerii. -ceste informatii trebuie aduse la cunostinta medicului, cu ocazia consulturilor medicale periodice sau prin anuntarea telefonica a medicului. entru depistarea cauzelor ce declanseaza durerea, se recomanda efectuarea anumitor analize medicale cum ar fi analize sangvine, radiografii, scintigrafia, tomografia computerizata $C*% si rezonanta magnetica nucleara $.'/%. -ceste analize pot fi repetate la un anumit interval de timp pentru a vedea daca tratamentul durerii este eficient sau nu. entru controlul durerii, medicul va recomanda administrarea anumitor medicamente, combinatii de medicamente sau doze crescute de medicamente. -tunci cand este posibil, medicul va indeparta sau reduce tumora canceroasa care este raspunzatoare de aparitia durerii. Chimioterapia, radioterapia sau tratamentul chirurgical, se pot utiliza pentru a indeparta sau reduce tumora canceroasa. De asemenea, exista multe optiuni terapeutice pentru controlul durerii, cum ar fi0 - caldura locala sau comprese reci - vitaminoterapie - terapii comportamentale, cum ar fi relaxarea, biofeedbac1-ul sau hipnoza - medicamente fara prescriptie medicala, ca de exemplu0 ibuprofen, 1etoprofen, aspirina sau paracetamol - medicamente prescrise de medic. -cestea din urma sunt0 - medicamente antiinflamatoare, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene $-+/(% si corticosteroizii

- antialgice pentru cavitatea bucala $badijonari ale cavitatii bucale% pentru tratarea durerii - opioidele, ca de exemplu hidrocodone, morfina si fentan2l - antidepresive, cum ar fi inhibitorii receptorilor de serotonina $ axil sau 3oloft% sau antidepresivele triciclice $4lavil sau *ofranil% - anticonvulsivantele, ca de exemplu gabapentin $/eurontin% sau carbamazepina $*egretol% - unguente antialgice, cum ar fi unguentele ce contin capsaicin sau lidocaina, ce ajuta la ameliorarea durerii de la nivelul tegumentelor si a tesuturilor invecinate. entru tratarea durerii severe sunt disponibile si alte terapii. Dintre acestea fac parte blocarea nervoasa si pompele ce se pot implanta subcutanat in organism, si care elibereaza medicamentele direct la nivelul maduvei spinarii. acientul poate apela si la psiholog pentru a putea face fata durerii. & mare parte dintre pacienti folosesc si terapii complementare pentru ameliorarea durerii, ca de exemplu acupunctura si aromoterapia. (trategia terapeutica a durerii din cancer reprezinta inregistrarea intr-o fisa de evolutie, a tratamentului impotriva durerii si a raspunsului organismului la acesta. -ceasta inregistrare ajuta pacientul si medicul sa retina momentul utilizarii fiecarui tip de tratament, a eficientei si efectelor secundare atribuite acestuia. -ceste informatii sunt de folos atat pacientului cat si tuturor membrilor echipei medicale care se ocupa de acesta. +n inregistrarile din fisa se vor mentiona toate modificarile terapiei, atat cele facute de pacient cat si cele facute de echipa medicala. 'ulti pacienti sunt ingrijorati la inceputul tratamentului pentru durerea din cancer, de aparitia dependentei fata de medicamentele antialgice. -cestia ar trebui asigurati de membrii echipei medicale, ca tratamentul impotriva durerii efectuat sub stricta supraveghere medicala, determina foarte rar dependenta. Daca pacientii sunt ingrijorati in aceasta privinta, atunci ei ar trebui sa ceara sfatul medicului. acientii trebuie instruiti sa solicite tratament medical pentru durerea din cancer, ori de cate ori este nevoie. Durerea din cancer este mult mai usor de ameliorat, atunci

cand tratamentul impotriva ei este inceput imediat ce aceasta apare. De asemenea, pacientii vor fi capabili sa anticipeze aparitia durerii si sa o trateze inainte ca aceasta sa apara, ca de exemplu inaintea unei activitati fizice intense. Durerea este foarte greu de tratat mai ales atunci cand aceasta a devenit severa, nefiind controlata de la debut. Durerea din cancer poate fi cauzata de boala insasi sau de procedurile medicale utilizate pentru diagnosticarea si tratarea cancerului. De asemenea, durerea poate fi cauzata de o infectie, ca de exemplu zona zoster $herpes zoster%, care poate aparea datorita bolii insasi sau tratamentului antineoplazic. +ntensitatea durerii poate varia in functie de cauza acesteia. rimul pas in realizarea unei strategii pentru ameliorarea durerii este intelegerea cauzelor determinante. Durerea datorata cancerului insasi poate sa apara daca0 - cresterea tumorii comprima tesutul osos, structurile nervoase sau unele organe5 - tumora a metastazat la nivelul tesutului osos, afectand activitatea celulara normala si distrugand tesutul osos5 - cresterea tumorii comprima maduva spinarii, ceea ce poate determina durere de spate, durere la nivelul membrelor inferioare sau la nivelul gatului5 - tumora determina tumefierea, edemul sau blocajul unor organe interne, ca de exemplu obstructia intestinala. Datorita faptului ca boala canceroasa este atat de agresiva si invaziva, tratamentul curativ trebuie sa fie cel putin la fel de puternic. +n consecinta, acesta determina adesea disconfort si alte efecte secundare care necesita masuri terapeutice suplimentare. +nvestigatiile medicale sau procedurile terapeutice pot determina durere atat in timpul, cat si dupa realizarea acestora. Compresia sau distrugerea structurilor nervoase poate determina furnicaturi sau senzatie de arsura. 6nele metode terapeutice, ca de exemplu interventia chirurgicala, radioterapia si chimioterapia, pot de asemenea sa determine durere. +ntre 78 si 98 : dintre adulti si pana la ;": dintre copii, acuza durere asociata cu procedurile medicale folosite pentru a diagnostica si trata boala canceroasa

Durerea din cancer poate deveni invalidanta daca nu este tratata. -ceasta poate fi un efect secundar, de lunga durata $durere cronica%, al cancerului sau tratamentului antineoplazic sau poate aparea brusc $durere acuta%. Durerea care apare in ciuda medicatiei sau altor tipuri de tratament, este numita durere persistenta. *ipul de durere resimtita de pacient depinde de tipul de cancer si de modul in care aceasta boala afecteaza organismul. *ipuri de durere0 - durerea surda, profunda la nivelul oaselor, poate fi determinata de compresia sau invazia tumorala la nivelul sistemului osos5 afectarea sistemului osos poate fi determinata atat de o tumora cu punct de plecare osos cat si de o tumora care a migrat de la alt sediu $metastaze osoase%5 durerea osoasa este cea mai frecventa durere din cancer5 - durerea cu caracter de arsura poate fi cauzata de afectarea structurilor nervoase5 de asemenea, aceasta durere poate fi cauzata si de distrugerea structurilor nervoase ca urmare a radioterapiei sau interventiei chirurgicale5 durerea datorata afectarii structurilor nervoase este cea de-a doua cauza, ca frecventa, a durerii in cancer5 - durerea <fantoma< este acea durere sau orice alta senzatie care apare la nivelul unui segment al corpului care a fost indepartat chirurgical, ca de exemplu la nivelul sanului sau al unui membru. ,iecare persoana are un anumit grad de perceptie a durerii. Doar pacientul poate sa descrie caracterele durerii. (e recomanda ca la consultul medical pacientul sa descrie conditiile de aparitie a durerii si metodele terapeutice care sunt eficiente pentru controlul durerii. Consultul de specialitate +n cazul unui pacient cu cancer, se recomanda consultul medical daca apar urmatoarele0 - durere nou instalata si severa5 - durerea nu mai poate fi controlata cu terapia care a fost recomandata5

- medicamentele administrate pentru controlul durerii sunt eficiente doar o perioada scurta de timp5 - aparitia simptomelor noi, ca de exemplu dificultati la mers, la alimentatie sau la mictiune5 - aparitia efectelor secundare ca de exemplu, greata sau varsaturi, constipatie sau diaree5 - persistenta durerii afecteaza activitatile zilnice, cum ar fi alimentatia sau odihna. Durerea poate fi controlata cu ajutorul unei echipe de cadre medicale care include medici $inclusiv medici specialisti in tratarea durerii sau in ingrijiri paleative%, asistente medicale, psihologi, asistenti sociali si farmacisti. entru un control cat mai bun al durerii, membrii echipei medicale ar trebui sa colaboreze pentru a fi informati de schimbarile aparute in strategia terapeutica a pacientului. ,iecare echipa medicala ar trebui sa fie condusa de un lider, care de obicei este medicul specialist oncolog. (unt descrise mai multe metode pentru controlul durerii din cancer. Deoarece durerea are un caracter unic pentru fiecare pacient, pot fi necesare diferite combinatii terapeutice pentru controlul acesteia si strategia terapeutica va trebui ajustata frecvent. 4ste foarte important ca pacientul sa fie sincer si precis, in legatura cu medicamentele care sunt eficiente sau nu in cazul sau. & strategie terapeutica agresiva va imbunatati calitatea vietii indiferent de stadiul bolii. 4ste necesara o comunicare cat mai clara intre pacient si medic cu privire la terapiile eficiente sau ineficiente impotriva durerii. Cunoasterea caracterului durerii de catre pacient, ajuta medicul sa inteleaga mai bine simptomele pacientului si sa stabileasca o strategie terapeutica pentru tratarea acesteia. 'ulti pacienti sunt ingrijorati de aparitia dependentei la medicamentele antialgice. 'edicamentele administrate in spital, sub supraveghere medicala, determina foarte rar dependenta. (e recomanda consultul medicului pentru a inlatura ingrijorarea pacientului. +n cazul pacientilor deprimati sau anxiosi, controlul durerii este mult mai dificil de realizat. (e recomanda consultul medical pentru ameliorarea stresului si a anxietatii.

(copul managementului durerii din cancer este acela de a ameliora pe cat posibil durerea pacientului, pentru ca acesta sa poata continua activitatile zilnice, cum ar fi serviciul, activitatile recreative, in timpul tratamentului si, pe cat posibil, in perioada de insanatosire dupa tratarea cancerului. Cu toate acestea, la un moment dat, tratamentul durerii nu va mai fi eficient. Cadrele medicale vor ajuta pacientul sa raspunda la intrebari sau sa-si manifeste preocuparea privind confortul personal. ersonalul medical specializat in ingrijiri la domiciliu poate asigura asistenta medicala pacientului cu cancer chiar si la domiciliul acestuia. *erapia chirurgicala este utilizata pentru indepartarea tumorilor care comprima structurile nervoase, oasele si maduva spinarii, in acest mod fiind ameliorata durerea. De asemenea, tratamentul chirurgical poate fi utilizat pentru rezolvarea unei ocluzii intestinale datorate invaziei tumorale la nivelul intestinului, care poate bloca tranzitul. 6nele tehnici chirurgicale pot creste calitatea vietii si supravietuirea pe termen lung. *ipul tehnicii chirurgicale depinde de tipul tumorii pe care pacientul o are, de zona afectata si de tratamentele anterioare. Cu toate ca interventia chirurgicala realizata in scopul ameliorarii durerii din cancer nu vindeca tumora maligna, aceasta poate imbunatati calitatea vietii si supravietuirea pe termen lung. +nainte de efectuarea interventiei chirurgicale pentru ameliorarea durerii, pacientul trebuie sa discute cu medicul specialist despre beneficiile si riscurile interventiei chirurgicale. -tunci cand medicatia antialgica nu reuseste sa amelioreze durerea din cancer sau are efecte secundare multiple, se pot utiliza alte metode terapeutice, cum ar fi radioterapia si blocarea nervoasa. -ceste metode terapeutice au ca scop mai mult ameliorarea durerii decat tratarea bolii care cauzeaza durerea.

Bibliografie:

'arcus D-. 4pidemiolog2 of cancer pain. Curr Pain Headache Rep. 9"77578$=%09>7?=. doi07".7""@As77#7;-"77-"9"!-". '+D 9788;@"#. (heinfeld Borin (, Crebs , Dadr E, et al. $,ebruar2 9"79%. <'eta-anal2sis of ps2chosocial interventions to reduce pain in patients Fith cancer<. J. Clin. Oncol. 30 $8%0 8>#?=@. doi07".79""AGC&.9"77.>@."=>@. '+D 9998>=;". Eanna, 'agdi5 32licz, 3bignieF $Den%, eds. $7 Ganuar2 9"7>%. Cancer Pain. (pringer. pp. vii H 7@. +(D/ #@!-"-!8@9#-9>"-!. Iorld Eealth &rganization $7##;%. Cancer pain relief. With a guide to opioid availability $9 ed.%. Beneva0 IE&. +(D/ #9-=-78==!9-7. <Consensus statement ? (2mptom management in cancer0 ain, depression and fatigue<. 6(- /ational +nstitutes of Eealth. 9""9. .etrieved 9"77-"!-99. .andall ,. 4thical issues in cancer pain management. +n0 (21es /, Dennett '+ H Juan C-(. Clinical pain management: Cancer pain. 9nd ed. London0 Eodder -rnold5 9""!. +(D/ #@!-"->="-#=""@-8. p. #>?7"".