Traumatism cranian

soc accidental pe craniu, complicat sau nu cu leziuni ale encefalului. Traumatismele craniene sunt frecvente. Principala lor cauza este reprezentata de accidentele rutiere, responsabile de jumatate din traumatismele craniene severe, in particular la tineri, la care constituie prima cauza de mortalitate. Alte origini sunt caderile, indeosebi inainte de 15 ani si dupa 65 ani, apoi accidentele de munca si sportive, accidentele casnice si agresiunile. In afara cazurilor celor mai benigne, caracterizate printr-o durere, un ematom sau o plaga a pielii capului,traumatismele craniene pot fi sursa leziunilor primare !care apar imediat" sau secundare !care se produc la cateva ore pana la cateva luni dupa traumatism". Leziunile primare - #eziunile primare sunt osoase sau encefalice. - #eziunile osoase sunt fracturile boltei craniene !prin soc direct" si cele ale bazei craniului !prin propagarea socului". $%ista doua varietati deosebite de fractura& fractura cu deplasare, un fragment osos fiind deplasat si infundat, si fractura desc isa, cu plaga a pielii capului. ' fractura nu antreneaza in mod obligatoriu consecinte grave, dar poate provoca, mai ales in caz de deplasare, leziuni ale encefalului, primare sau secundare. - #eziunile encefalului cuprind comotia cerebrala, contuzia cerebrala si ematomul subdural acut. (omotia cerebrala se traduce prin leziuni difuze ale substantei albe provocate de deplasarea si intinderea structurii nervoase in momentul impactului. $a este responsabila de o pierdere imediata a starii de constienta, durata ei fiind proportionala cu intensitatea leziunilor. (ontuzia cerebrala comporta o distrugere a celulelor nervoase si mici focare de sangerare. #eziunile contuziei pot fi localizate la punctul de impact al traumatismului sau de partea opusa atunci cand rezulta dintr-un mecanism de contralovitura. $le antreneaza, in functie de localizarea lor, tulburari de comportament sau un usor deficit motor, in general fara gravitate si reversibil. ematomul subdural acut este o punga de sange colectat in grosimea meningelor. $l genereaza rapid o paralizie si tulburari ale constientei !somnolenta care poate merge pana la coma". Leziunile secundare - #eziunile secundare se produc intr-un interval care poate merge de la cateva ore pana la cateva luni dupa traumatism, si pot aparea c iar atunci cand nu e%ista o fractura. )ematoamele intracraniene sunt responsabile de o treime din decesele tardive prin traumatisme craniene. $ste vorba de ematoame e%tradurale, situate intre duramater si cutia craniana, si de ematoame subdurale cronice, situate intre encefal si duramater. Primele se manifesta prin dureri de cap si tulburari ale constientei !somnolenta, coma". (elelalte se traduc, in interval de cateva zile pana la cateva luni dupa traumatism prin dureri de cap, o emiplegie, o afazie, o stare de pseudodementa sau doar de confuzie la subiectul varstnic, tulburari ale comportamentului !inc idere in sine". Pericolul acestor doua tipuri de ematom rezida in compresia pe care o provoaca asupra creierului. *odul de instalare a simptomelor pe care le produc este cu atat mai putin rapid cu cat ematomul apare mai tarziu. Intr-un mare numar de cazuri, aceste ematoame pot fi depistate prin scanerul cerebral si pot fi tratate, la nevoie, printr-ointerventie c irurgicala de urgenta. Diagnostic si tratament - Interogatoriul ranitului sau al anturajului sau da posibilitatea sa se evalueze violentaaccidentului si sa se stie daca a avut loc pierderea starii de constienta, ceea ce sugereaza formarea unui ematom. $%amenul imediat, care va fi repetat in cursul supraveg erii, se leaga de punctele urmatoare& starea de constienta, semnele neurologice corespunzand unei leziuni localizate ca un ematom !paralizie a unui membru, abolirea unuirefle%", plaga a pielii capului. +adiografiile craniului, in cautarea unei fracturi sunt sistematice. Atunci cand nu e%ista nici fractura, nici semn neurologic, riscul de complicatie este infim si spitalizarea nu este intotdeauna necesara. Atunci cand a avut loc o pierdere a starii de constienta - c iar daca ranitului pare sa-i mearga foarte bine - o supraveg ere de ,- - -. ore in spital este recomandabila. In caz de coma sau de semn neurologic, se impune spitalizarea intr-un serviciu de neuroc irurgie& scanerul cerebral permite sa se instituie un tratament adecvat in fiecare caz. In caz de ematom subdural acut, este practicata o reanimare, concomitent cu un tratamentantiedematos. )ematoamele e%tradurale sunt drenate pe cale c irurgicala in regim de urgenta, in timp ce ematoamele subdurale cronice pot face obiectul unui drenaj c irurgical sau al unei corticoterapii.