Fracturile Femurului Distal

Fracturile femurului distal
Ce poate face al doilea centru de

traumatologie al Germaniei din Murnau i ct de
serioi n meserie sunt alii
Prof. Univ. Dr. Dan Anuca

Fractures Around the Knee, Nice, 1.-3.07.2009
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Bolnav n vrst de 70 de ani

- Cazut de pe acoperiul casei(4m),
08.04.09
- Fractur Tip A
- Fractura distal a femurului drept
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Radiografii
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Rezultat intraoperator
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Controlul rotaiei
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Ziua 6
Uoar deplasare n valgus

BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Ziua 12
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Ziua 20
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Problem: Instabilitate major

urub plecat napoi
Deplasarea
tijei
urub n
focarul de
fractur
Fractur
distal
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Ce ar trebui fcut???
Nimic?
ncrcare la mers pentru alte 6 sptmni?
Reluare chirurgical?
i cu ce implant:
- tij retrograd
- Plac
- altceva
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Reluare chirurgical
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Rezultat final
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Luarea deciziei - ECLECTIC
Tip i traiect de fractur

Accident concomitent?
- Prile moi?
- Leziune articular?
- Politraumatism?
Calitatea osului
Caracteristicile tipului de implant
Proprieti biomecanice
Tipul pacientului!
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Cracteristicile fracturii
Traumatism de nalt energie cinetic
Politraumatism
Pacieni tineri
Leziuni grave ale esuturilor moi!
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Murnau
Traciune a fragmentelor
cu mari deplasri
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Pacienii sunt diferii...
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Traumatism cu energie
cinetic joas
Osteoporoz
Pacieni cu multiple comorbiditi
Fracturi periprotetice
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Fracturile femurului distal:

Opiuni terapeutice
Plci angulare sau plci condilare la 95

DCS
Implante cu unghi stabil:
Sisteme de plci cu unghi stabil
Plate DF,
LCP,Plci DF zvorte, AxSOS, Locking Compression

Numelock II System, T-fix/Litos-Plate
Sisteme cu tije n unghi stabil
T2 Femoral Nail System, T2 SCN, DFN
Sisteme de fixaie extern
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Scopul tratamentului
Reconstrucia axelor
Reconstrucia anatomic a suprafeelor
articulare
Osteosintez stabil care s permit o
recuperare precoce
Dar: Reducerea anatomic a fragmentelor
diafizare nu e un scop n sine, dac este
posibil s nu atingem fractura i s
pstrm hematomul fracturar
Tije!!!
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
n 1939 primul cui centromedular a fost pus de

ctre
BG-Trauma Center
Prof. Dr. Gerhard Kntscher
Murnau
O. Trapp
Tija Kntscher Stabilizat prin alezare

1. Generaie
Tija Kntscher
Stabilizat prin alezare / Fragmente scurte zvorte
2. Generaie
Tija blocat De diametru mic
Stabilizat doar prin zvorre
3. Generaie
Tija blocat Prin umplerea canalului medular

Stabilizat prin alezare limitat + Zvorre avansat
4. Generaie
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
S2 Tij femural
Lungimea tijei : 140 480 mm
Locking
Screws
End Caps
Diametrul tijei :
A/R
Dynamic
9 14 mm
uruburile de zvorre :
5mm
Opiuni de zvorre:
Static, Dinamic, n
Compresiune.
Compression
Screws
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
T2 Tij femural
Lungimea tijei : 140 480 mm
Diametrul tijei :
Locking
Screws
9 15 mm
uruburile de zvorre:
5 mm
Opiuni de zvorre:
Static, Dinamic, n
Compresiune,
Compresiune avansat
Compression
Screws
BG-Trauma Center
Murnau
End Caps
O. Trapp
T2 Tij supracondilian
Lungimea tijei:
Scurt:170 sau 200 mm
Lung:240 440 mm
Diametrul tijei:
9 14 mm
uruburile de zvorre: 5 mm
Opiunile de zvorre: Static i
Dinamic.
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Consideraii asupra
implantelor
Avantajele tijei femurale S2 + T2:
- Compresiune
Avantajele tijei femurale S2:
- Zvorrea distal n os sntos la

minim 6,5 cm fa de interliniul
articular a tijei T2 fa de tija S2 la 3,5
cm i n planuri diferite ale acesteia
din urm.
- Zvorre oblic distal.
6,5
cm
3,5
BG-Trauma
Center
cm
Murnau
O. Trapp
Indicaiile tijei
centromedulare
Tija femural
T2
SCN
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Fractura femurului distal

Tip A
Tij retrograd vs. LISS
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
uruburile de
zvorre sunt oblice
5 la 8 spre linia
bicondilian
Grass R et al., Unfallchirurg 2002

Gregory P et al., J Orthop Trauma 1996
uruburile n LISS
Paralele cu
Interliniul articular
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
AO Regiunea 33
Two part
Butterfly fragment
multifragmentary
Med condyle sagittal
coronal
A
Lat condyle sagittal
B
Non comminuted (T or Y)
Supracond comminution
Intercond comminution
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Principii: Reconstrucia regiunii
condiliene
Conversia Tipului C n
Tipul A
Refacerea axului
A
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Politraumatism, brbat de 33 ani
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
uruburi singure
dispuse nafara
cii tijei
Carmack DB et al.
J Trauma 2003
Tij lung pn la
trohanterul mic
Longer nails provide

BG-Trauma
Center
improved fracture
stabilisation:
Murnau
R Brian, R Ostrum; JOT
2004
O. Trapp
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Tij retrograd femural
Indicaii:
Fracturi deschise ale
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
Obezitate de grad nalt
Leziuni ipsilaterale ale
femurului i tibiei
Protez total de
genunchi
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
ncepuirea femural retrograd
Indicaii:
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
femurului i tibiei
Protez total de
genunchi
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
ncepuirea retrograd femural
Indicaii:
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
Leziuni ipsilaterale ale femurului
i tibiei
Protez total de genunchi
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Indicaii:
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
femurului i tibiei
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Indicaii:
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
femurului i tibiei
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Indicaii:
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
i tibiei
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Indicaii:
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
i tibiei
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Indicaii:
genunchiului
Asocierea TCC acut
Fracturi bilaterale
femurului i tibiei
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Indicaii:
- Fragment scurt distal
- Fracturile condililor
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
ncepuire retrograd femural

Contraindicaii:
Contuzii ntinse
Protez total
de old
Infecie
Osteosinteze
preexistente cu
focar deschis i
plci lungi
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp

Contraindicaii
Contuzii ntinse
Protez total
de old
Infecie
Osteosinteze
preexistente cu
focar deschis i
plci lungi
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp

Contraindicaii
Contuzii ntinse
Protez total
de old
Infecie
Osteosinteze
preexistente cu
focar deschis i
plci lungi
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp

Contraindicaii
Lung-contusion
Protez total
de old
Infecie
Osteosinteze
preexistente cu
focar deschis i
plci lungi
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Tija
retrograd
Poziionarea pacientului
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Paii OP
Incizie de 3 - 4 cm, acces transpatelar i parapatelar.
Conductor intramedular dup forarea la nivelul scobiturii
intercondiliene a accesului n canalul femural i reducerea
fracturii.
Punctul de intrare cu alezor de 12 mm pe ct posibil cu oliv
de protecie a ligamentelor ncruciate la nivelul scobiturii.
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Reducerea
fracturii
Tehnica reducerii
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Lungimea potrivit
pentru tij
Cu ct mai lung cu
att mai bun!
Ideal este s ajungi cu tija pn n

vecintatea trohanterului.
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Alezare limitat
Alezeaz pn la primul contact cu corticala.
Alezeaz cu 1 - 2 mm mai mult dect diametrul
tijei.
Alezeaz cu vitez rotaional mare i presiune
sczut.
Nu scoate produsul de alezaj nafara canalului
femural i mare atenie s nu strpungi articulaia!
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Avantajele i dezavantajele alezrii
?
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Crete stabilitatea folosind un
Alezarea
Diametru mai mare
Prepararea intramedular a
Altereaz vascularizaia
intramedular
canalului pentru tij

Contact pe suprafa mare
Practic folosim o grefare intern
Necroza osului prin
nclzire i alterarea
vascularizaiei
Presiune crescut
intramedular favoriznd
Diametru d
11 mm
14 mm
ndoire (~d3)
2,1
Torsiune (~d4)
2,6
embolismul venos
Mare atenie la
BG-Trauma
Center
traumatismele
toracice
Murnau
O. Trapp
Trebuie, oare i tibia alezat atunci cnd o

ncepuim?
Forster MC, Bruce AS, Aster AS.

Injury, 2005 Mar;36(3):439-44
Bhandari M, Swiontkowksi MF.
2006 Jun;37(6):574-5. Epub 2006 Mar 31
Bhandari M, Guyatt GH, Tong D, Adili A,
Shaughnessy SG
J Orthop Trauma. 2000 Jan;14(1):2-9
Concluzii: Este evident creterea vitezei i ratei
consolidrii scznd procentul pseudartrozei i eecul
implantului.
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Grefarea osului prin alezare

Produsul de
alezaj conine
celule vii, vitale
procesului de
consolidare
crescnd viteza
i calitatea
formrii
calusului.
Schnettler et al.
2006
Unpublished: Biomech Study, 2007 Biomech. Lab. Trauma
BG-Trauma Center
Center Murnau, F. Hgel, A. Abdulazim, P. Augat
Murnau
O. Trapp
Montare i
inserare (tij
Stryker)
Tija femural
Static, Dinamic,
BG-Trauma Center
Murnau
Compresiune avansat
O. Trapp
Montare i inserare
(tij Stryker)
Tij femural
Tija se mic spre napoi
cd folosim compresiunea
(zvorrea):
De aceea nfund mai mult
dect trebuie chiar, tija!
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
urubul condilian
Tija femural S2 + T2
Gurete cu 5 mm
Introdu burghiul prin manonul ghid
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Zvorrea
T2 SCN
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Bulonul condilian la
SCN
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Zvorrea
proximal
Tij femural T2 i SCN
S2: DTD
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Capacul distal
Tija femural i SCN
Capacul distal blocheaz bulonulBG-Trauma Center

Murnau
distal i crete stabilitate angular
O. Trapp
Tija femural: Tehnic operatorie

Semne radiologice i clinice de rotaie
patologic n focar
Swiss Surgery rev.1998; 4:263-278
X-ray pn la nivelul trohanterului mic

Diferen de grosime a osului cortical
Diferen de diametru
Diferen clinic de rotaie n old
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Tij femural : Tehnic operatorie

Cum evitm rotaia interfragmentar?
-Fixeaz RXTV n poziia n care vezi perfect condilii femurali de
profil m-l.
- Mut RXTV de profil n old i trebuie s vezi capul femural n faa axului
femural cu cca. 2/3 din volumul su.
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Dezavantajele tijei retrograde

Implant care se scoate la cerere.
Afectarea articulaiei genunchiului
(debriuri osoase ce pot determina
artroz, osificri articulare)
Horne LT et al. Orthop Trauma 1999
Infecia genunchiului i a canalului

femural
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Tendinele
actuale ale
folosirii tijei
retrograde
Tije lungi
Tije pn la micul
trohanter
Zvorte proximal
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp
Mulumesc!
BG-Trauma Center
Murnau
O. Trapp

Fracturile Femurului Distal

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile Femurului Distal

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile femurului distal

Ce poate face al doilea centru de

Prof. Univ. Dr. Dan Anuca

Bolnav n vrst de 70 de ani

Uoar deplasare n valgus

Problem: Instabilitate major

Luarea deciziei - ECLECTIC

Tip i traiect de fractur

Pacienii sunt diferii...

Fracturile femurului distal:

Plci angulare sau plci condilare la 95

Implante cu unghi stabil:

Sisteme de plci cu unghi stabil

LCP,Plci DF zvorte, AxSOS, Locking Compression

Sisteme cu tije n unghi stabil

T2 Femoral Nail System, T2 SCN, DFN

Sisteme de fixaie extern

n 1939 primul cui centromedular a fost pus de

Tija Kntscher Stabilizat prin alezare

Tija blocat Prin umplerea canalului medular

- Zvorrea distal n os sntos la

Fractures Around the Knee, Nice, 1.-3.07.2009

Fractura femurului distal

Grass R et al., Unfallchirurg 2002

Fractures Around the Knee, Nice, 1.-3.07.2009

Med condyle sagittal

Principii: Reconstrucia regiunii

Fractures Around the Knee, Nice, 1.-3.07.2009

Politraumatism, brbat de 33 ani

Longer nails provide

Fractures Around the Knee, Nice, 1.-3.07.2009

Tij retrograd femural

ncepuirea femural retrograd

ncepuirea retrograd femural

ncepuirea retrograd femural

ncepuirea retrograd femural

ncepuirea retrograd femural

ncepuirea retrograd femural

ncepuirea retrograd femural

ncepuirea retrograd femural

ncepuire retrograd femural

ncepuire retrograd femural

ncepuire retrograd femural

ncepuire retrograd femural

Ideal este s ajungi cu tija pn n

Avantajele i dezavantajele alezrii

Crete stabilitatea folosind un

Diametru mai mare

canalului pentru tij

Practic folosim o grefare intern

Necroza osului prin

Fractures Around the Knee, Nice, 1.-3.07.2009

Trebuie, oare i tibia alezat atunci cnd o

Forster MC, Bruce AS, Aster AS.

Grefarea osului prin alezare

Tij femural T2 i SCN

Tija femural i SCN

Capacul distal blocheaz bulonulBG-Trauma Center

Tija femural: Tehnic operatorie

X-ray pn la nivelul trohanterului mic

Tij femural : Tehnic operatorie

Dezavantajele tijei retrograde

Infecia genunchiului i a canalului

S-ar putea să vă placă și