1

Ctre,

PREEDINTELE CONSILILUI JUDEEAN

CERERE pentru emiterea autorizaiei de con truire ! de "iinare

Subsemnatul domiciliul cu satul sediul

(2)
##################

(1)

, CNP I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I , , sectorul , ap! , cod po tal municipiul ora ul comuna , strada , e%mail , C'I , nr! , tele"on # "a$ , , , $

n judeul

bl! , sc! , et! n calitate de # repre&entant al

n con"ormitate cu pre(ederile )e*ii nr!+,#1--1, pri(ind autori&area e$ecutrii lucrrilor de construcii, republicat, cu modi"icrile i completrile ulterioare, o%icit emiterea AUTORI&AIEI DE CONSTRUIRE ! DES'IINARE pentru imobilul % teren i#sau construcii % situat n judeul municipiul ora ul , satul comuna cod po tal Cartea "unciar /i a bunului imobil sau nr! cadastral
(.)

, , sectorul , bl! , sc! , et! , ap! , , $ $ $

, strada

, nr!

n (ederea e$ecutrii lucrrilor de

(+)

(0)

$ $ $

2n (aloare de

3ocumentaia te4nic 5 3!6! pentru autori&area e$ecutrii lucrrilor de construire (367C 8 369:), respecti( des"iinarea construciilor (3673) nr! 1 a "ost elaborat de municipiul#ora ul#comuna nr! , bl! , sc! , et!
(;)

din

, , sectorul # satul , respecti( de cu sediul n judeul cod po tal , strada , , n con"ormitate cu pre(ederile )e*ii nr!1<0#2,,1 a 9rdinului

, , ,

, ap!

% ar4itect # conductor ar4itect

cu drept de semntur, nscris n 6abloul Naional al 7r4itecilor cu nr! 7r4itecilor din =om>nia!

pri(ind or*ani&area i e$ercitarea pro"esiei de ar4itect, republicat, a"lat n e(idena /ilialei teritoriale

(eri"icarea Documentaiei te)nice * D+T+$ n con"ormitate cu pre(ederile )e*ii nr!1,#1--+ a "ost e"ectuat de 1! Cerina 7 +! Cerina :

(?)

2! Cerina @ .! Cerina C 0! Cerina 3

;! Cerina / ?! Cerina 7"

Durata e timat, a e-ecut,rii %ucr,ri%or o%icitat, este de luni # &ile, n ba&a pre(ederilor 3ocumentaiei te4nice 5 3!6! pentru autori&area e$ecutrii lucrrilor de construire (3!6!7!C! 8 3!6!9!:!), respecti( des"iinarea construciilor (3!6!7!3!) 5 ane$at pre&entei, con"orm *ra"icului de e$ecuie, semnat i para"at de proiectant, ane$at pre&entei! 7ne$e& la pre&enta cerere1 a) Certi"icatu% de ur.ani m nr! # emis de (copie)

b) Do/ada tit%u%ui a upra imo.i%u%ui 5 teren i#sau construcii 5 # e-tra u% de p%an cada tra% actuali&at la &i 0i e-tra u% de carte "unciar, de in"ormare actuali&at la &i (copie le*ali&at) ! c) Documentaia te)nic, 5 3!6!7!C! # 3!6!9!:! # 3!6!7!3!, dup ca&, compus din1 ! ! (2 e$emplare ori*inale) )a elaborarea 3ocumentaiei te4nice 5 3!6! au "ost respectate toate procedurile de noti"icare a autoritii publice pentru protecia mediului pre(&ute de )e*e, care "ac obiectul procedurii de e(aluare a impactului asupra mediului! d) A/ize ! acorduri$ tudii de pecia%itate stabilite prin certi"icatul de urbanism (copie) d.1. Avize i acorduri privind utilitile urbane i infrastructura: ! ! ! d.2. Avize i acorduri privind securitatea la incendiu, protecia ci(il, sntatea populaiei ! ! d.3. Avize / acorduri specifice ale administraiei publice centrale i /sau ale serviciilor descentralizate ale acestora ! ! d!0! Studii de specialitate (c>te 1 e$emplar copie)1 ! ! d.5. aport de e!pertiz te"nic pentru lucrri de inter(enie la construcii e$istente % consolidare, modi"icare, e$tindere, e$tindere, reabilitare, sc4imbare de destinaie %, dup ca& (1 e$emplar copie) d!;! aport de audit ener#etic pentru lucrri de inter(enie la cldiri e$istente n (ederea cre terii per"ormanei ener*etice (1 e$emplar copie) d!?! eferatele de verificare a documentaiei pri(ind asi*urarea cerinelor eseniale de calitate n construcii, corespun&tor cate*oriei de importan a construciei (c>te 1 e$emplar copie) ! e) punctul de vedere / actul administrativ al autoritii competente pentru protecia mediului1 (copie) ") dovada $nre#istrrii documentaiei la %rdinul Ar"itecilor din om&nia (1 e$emplar copie) *) documentele de plat a ta!elor le#ale $n vederea autorizrii (copie) !

! ! ! ! ! ! !

4) 7ne$a la ACererea pentru emiterea autori&aiei de construire # des"iinareA completat cu toate elementele necesare descrierii lucrrilor pentru care se solicit autori&aia! (2 e$emplare ori*inale) Dec%ar pe propria r, pundere c, date%e menionate 1n prezenta cerere unt e-acte 0i m, an2a3ez , re pect$ 1n cuno0tina pre/ederi%or Codu%ui pena% pri/ind in"raciunea de "a% 1n dec%araii$ autorizaia de con truire 0i documentaia a"erent, /izat, pre ne c)im.are+

Semn,tura$

L+S+ Data #################

ANEX
%a cererea pentru emiterea autorizaiei de con truire ! de "iinare

CAPITOLUL 4 5 TIPURI DE LUCR6RI 2n con"ormitate cu pre(ederile art!. din )e*ea nr!+,#1--11) a) lucrri de construire, reconstruire, consolidare, modi"icare, e$tindere, reabilitare, sc4imbare de destinaie sau de reparare a construciilor de orice "el, precum i a instalaiilor a"erente acestora, cu e$cepia celor pre(&ute la art!11 din )e*ea nr!+,#1--1B

b) lucrri de construire, reconstruire, e$tindere, reparare, consolidare, protejare, restaurare, conser(are, precum i orice alte lucrri, indi"erent de (aloarea lor, care urmea& s "ie e"ectuate la construcii repre&ent>nd monumente istorice, stabilite potri(it le*iiB c) lucrri de construire, reconstruire, modi"icare, e$tindere, reparare, moderni&are i reabilitare pri(ind cile de comunicaie de orice "el, drumurile "orestiere, lucrrile de art, reelele i dotrile te4nico%edilitare,lucrrile 4idrote4nice, amenajrile de albii, lucrrile de mbuntiri "unciare, lucrrile de instalaii de in"rastructur, lucrrile pentru noi capaciti de producere, transport, distribuie a ener*iei electrice i#sau termice, precum i de reabilitare i rete4nolo*i&are a celor e$istenteB d) mprejmuiri i mobilier urban, amenajri de spaii (er&i, parcuri, piee i alte lucrri de amenajare a spaiilor publiceB e) lucrri de "oraje i e$ca(ri necesare pentru e"ectuarea studiilor *eote4nice i a prospeciunilor *eolo*ice, proiectarea i desc4iderea e$ploatrilor de cariere i balastiere, a sondelor de *a&e i petrol, precum i a altor e$ploatri de supra"a sau subteraneB ") lucrri, amenajri i construcii cu caracter pro(i&oriu necesare n (ederea or*ani&rii e$ecutrii lucrrilor, n condiiile pre(&ute la art!?, alin!(1 1) din )e*ea nr!+,#1--1B
*) or*ani&area de tabere de corturi, csue sau ruloteB

4) lucrri de construcii cu caracter pro(i&oriu, c4io curi, tonete, cabine, spaii de e$punere situate pe cile i spaiile publice, corpuri i panouri de a"i aj, "irme i reclame, precum i ane$ele *ospodre ti ale e$ploataiilor a*ricole situate n e$tra(ilanB
i) cimitire % noi i e$tinderi! j) lucrri de des"iinare a construciilor de la lit!a) 5 4)! CAPITOLUL 7 5 CATE8ORII DE CONSTRUCII 1)

construcii de locuine construcii pentru instituii publice i ser(icii1 pentru sntate pentru asisten social pentru n(m>nt pentru cultur pentru turism pentru culte pentru administraie i "inane pentru comer pentru ser(icii pentru sport pentru recreere construcii a*ricole i &oote4nice construcii industriale construcii pentru depo&itare construcii pentru transporturi construcii pentru telecomunicaii construcii ener*etice

construcii 4idrote4nice construcii pentru mbuntiri "unciare construcii te4nico%edilitare construcii pentru pompieri construcii cu caracter special construcii cu "unciuni comasate reele edilitare1 ap canali&are ener*ie electric termice *a&e telecomunicaii amenajri e$terioare1 amenajarea i consolidarea terenului str&i, alei, plat"orme, parcaje, *araje spaii libere i mobilier e$terior spaii (er&i, mprejmuiri construcii cu caracter pro(i&oriu

1)

Se introduce '() $n caset

CAPITOLUL 9 * DATE CARACTERISTICE PRI(IND A:PLASA:ENTELE I CONSTRUCIILE a; Supra"aa terenu%ui ________________________ mp .; Situarea terenu%ui "a, de tr,zi%e adiacente ________________________________________________________ c; Procentu% de ocupare a terenu%ui * POT 2;< d; Coe"icientu% de uti%izare a terenu%ui 5 CUT< e; A%inierea con trucii%or<
D Corpul de cldire cel mai a(ansat "a de limita proprietii la strad se a"l la ______________ m! D 3istanele minime ale construciilor "a de (ecinti sunt1 de __________ m "a de limita de proprietate din ______________________________________________ de __________ m "a de limita de proprietate din ______________________________________________ de __________ m "a de limita de proprietate din ______________________________________________

e$istent ___________C e$istent ___________

propus ____________C propus ____________

"; Num,ru% de corpuri de c%,diri ######### din care1 meninute ____________ 2; Supra"ee 9; <

e$istente ___________ propuse ______________

des"iinate ___________ re&ultate _____________

*m2 +

Con trucii
D e$istente, din care1 %des"iinate %meninute D propuse

Supra"a, con truit,

Supra"a, de ",0urat,

Supra"a, uti%,

Supra"a, %ocui.i%, ! nr+cam

# # # #

TOTAL *
, -otalul rezult prin $nsumarea suprafeelor $nscrise la rubricile 'meninute) i 'propuse)

); =n,%imea con trucii%or propu e (n m)

CORP ##### CORP ##### CORP ##### CORP #####

2nlimea la corni sau strea in 2nlimea ma$im a construciilor

i; Num,ru% de ni/e%uri
CORP ##### CORP ##### CORP ##### CORP #####

5 :$istente Propuse

3; Caracteri tici con tructi/e 0i a pect e-terior

CORP ##### CORP ##### CORP ##### CORP #####

Sistem constructi( /undaii 7coperi ( arpant # teras) Sistem de ncl&ire 2n(elitoare (material # culoare) /inisaj e$terior (material # culoare) 6>mplrie e$terior (material # culoare)

>; Capacit,i "unciona%e a%e con trucii%or proiectate< . /onstrucii de locuine 1) principale (permanente) sezoniere (de vacan) pentru nchiriere de serviciu de necesitate de intervenie Numr de apartamente propuse ____ , 1 cam!____ 2 cam!____ 3 cam!___ din care cu sociale de protocol 4 cam!___ 5 cam!___

2)

/onform 0e#ii nr.351/2111 cu modificrile i completrile ulterioare i 23 nr.525/14456 republicat

.)

7ocumentul naional de referin este S-AS 8419:95

. /onstrucii pentru instituii publice 1) sntate nvm"nt cultur hoteliere culte administrative #i Nr! paturi ________ Nr! sli de clas ______ Nr! locuri ___________ Nr! camere _________ Nr! locuri ____________ Nr! de personal ______ Nr! locuri ____________ Nr! consultaii ________ Nr! locuri ____________ Nr! proceduri _________ Nr! *rupe ____________

$inanciare . /onstrucii pentru comer6 alimentaie public i servicii 1) comer alimentaie pu%lic Nr! de personal ____ Nr! locuri _________ Nr! de personal _______

Nr! de personal ____ servicii . /onstrucii pentru sport6 recreere 1) sport Nr! locuri ____________ Nr! locuri ____________ recreere . /onstrucii pentru activiti productive 1) producie Nr! de personal _______ Nr! de personal _______ depozitare . Alte caracteristici ale capacitilor funcionale pentru construcii propuse6 necuprinse $n cate#oriile de mai sus : . %; A i2urarea uti%it,i%or ur.ane 1) ap canalizare &aze naturale tele$onizare 'lte utiliti m; 8ara3e 0i parca3e 1) Nr! locuri ____________ &ara(e ener&ie electric salu%ritate ener&ie termic transport ur%an

)upra$aa construit des$#urat ___________ m2

parca(e

Nr! locuri ____________

)upra$aa construit des$#urat ___________ m supra"a pietonal ___________ m2

n; Drumuri$ a%ei$ p%at"orme< supra"a carosabil ___________ m2 B o; Spaii /erzi 1) ar%ori tiai ar%ori plantai Numr ______________ Numr ______________

ar%ori meninui spaii verzi

Numr ______________ supra$a __________ m2

p; :odu% de e/acuare a de0euri%or ############################################################# __________________________________________________________________________________________________ r; :, uri de ecuritate %a incendiu 0i protecie ci/i%, ############################################## __________________________________________________________________________________________________ ; :, uri de protecie a mediu%ui ############################################################### __________________________________________________________________________________________________ t; A%te caracteri tici peci"ice ################################################################# __________________________________________________________________________________________________ =NTOC:IT ?; 3ata ___________________ )!S!

0)

A;<(A se $ntocmete de ctre proiectantul autorizat *persoan fizic sau =uridic+6 se precizeaz datele de identificare6 dup caz: : numele i prenumele $ntocmitorului i se aplic parafa > dup caz : numele firmei6 numele i prenumele reprezentantului i se aplic tampila.

PRECIZRI privind completarea formularului

@CERERE PENTRU E:ITEREA AUTORI&AIEI DE CONSTRUIRE ! DES'IINTARE@

1) Numele i prenumele solicitantului: :persoan fizic sau :reprezentant al firmei *persoan =uridic+6 cu precizarea denumirii acesteia6 precum i a calitii solicitantului $n cadrul firmei. 2) Pentru persoan fi ic6 se completeaz cu date privind domiciliul acesteia? Pentru persoan !uridic6 se completeaz cu date privind sediul social al firmei. ") #e completea cu date e$trase din Cartea %unciar sau din %ia &unului imo&il , dup ca&! ') #e (nscrie: denumirea lucrrii) capacitatea i cate*oria lucrrilor6 precum i oricare alte elemente principale care definesc toate lucrrile prevzute a fi autorizate. +) ,aloarea lucrrilor se declar de ctre solicitant i se stabilete6 dup caz6 $n funcie de: :suprafaa construit desfurat a construciilor6 ori :valoarea lucrrilor de construcii i instalaii aferente6 din devizul #eneral al investiiei -) #e completea cu denumirea) numrul proiectului) data ela&orrii) precum i cu datele de identificare ale efului de proiect) proiectantului.proiectan/ilor (n conformitate cu prevederile art01din 2e*e0 3) #e completea cu numele) prenumele verificatorului) precum i cu numrul certificatului de verificator) pentru fiecare cerin/.domeniu de verificare0 , , ,

+
N45: 6 7a a de calcul pentru determinarea valorii lucrrilor de construc/ii i instala/ii aferente acestora este cea evideniat la capitolul 8 > /"eltuieli pentru investiia de baz6 subcapitolul 8.1. > /onstrucii i instalaii6 $n conformitate cu Structura devizului #eneral6 aprobat prin 2otr&rea 3uvernului nr.29/2119 pentru aprobarea coninutului:cadru al documentaiei te"nico:economice aferente investiiilor publice6 precum i a structurii i metodolo#iei de elaborare a devizului #eneral pentru obiective de investiii i lucrri de intervenii6 coroborat cu prevederile pct.139 alin.*1+ din ;ormele metodolo#ice de aplicare a 0e#ii nr.5@1/2113 privind /odul fiscal6 cu modificrile i completrile ulterioare aprobate prin 2otr&rea 3uvernului nr.88/21186 cu modificrile i completrile ulterioare. : ,aloarea autori at a lucrrilor de or*ani are de antier va avea ca baz de calcul /apitolul 5 > Alte c"eltuieli6 subcapitolul 5.1 > %r#anizare de antier6 pct.5.1.1. 0ucrri de construcii6 $n conformitate cu Structura devizului #eneral6 aprobat prin 2otr&rea 3uvernului nr.29/2119 6 5a$ele pentru emiterea autori a/iei de construire.desfiin/are se stabilesc de ctre personalul de specialitate din cadrul administraiei publice emitente6 pe baza re#lementrilor le#ale $n vi#oare i se comunic solicitantului6 la prezentarea acestuia $n vederea depunerii cererii de autorizare. Solicitantul are obli#aia de a ane!a la cererea pentru emiterea autorizaiei documentele de plat a ta!elor6 comunicate anterior de emitent.

: Do/ada ac)it,rii ta-e%or se "ace prin pre&entarea, n copie, a documentelor de plat % care se nre*istrea& i n "ormular la
po&iia nr!?!