UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TRGU-MURE MASTERAT MANAGEMENTUL SERVICIILOR DE SNTATE

SNTATE PUBLIC

DINAMICA NATURAL A POPULAIEI

COORDONATOR TIINIFIC: Prof. Dr. CARMEN DOMNARIU

MASTERAND: MOLDOVAN (TONCU) TEODORA-LILIANA

2014

DINAMICA NATURAL A POPULAIEI

Viaa este o flacr ce se stinge ntotdeauna dar recapt scnteia de cte ori se nate un copil B. Shaw. DINAMICA POPULAIEI noiuni generale Dinamica populaiei descrie micarea populatiei i are dou componente: - micarea natural a populaiei (datorit naterilor i deceselor); - micarea migratorie a populaiei ( rezultat din deplasarea populaiei cu schimbarea definitiv a domiciliului stabil); Este reprezentat de modificrile care au loc la nivel populaional ntr-un an calendaristic, ca urmare a evenimentelor demografice: nateri, decese, schimbri ale domiciliului stabil (imigrri i emigrri). Populaia reprezint ansamblul de locuitori dintr-un anumit teritoriu. Micarea natural a populaiei reprezint fenomenul de renoire permanent a populaiei datorit intrrii unei generaii noi n fiecare an n populaie i a ieirii, n medie, a unei generaii prin deces. Prin urmare, micarea natural a populaiei este reprezentat de dou fenomene demografice cu caracter contrar: - reproducerea populaiei determinat de creterea numrului de locuitori; - mortalitatea populaiei determinat de scderea numrului de locuitori. Reproducerea populaiei Reproducerea populaiei reprezint domeniul central al demografiei, fiind de mare importan pentru sntatea public. Reproducerea populaiei se refer la componenta pozitiv a micrii naturale a populaiei i const n creterea numrului de nscui vii. Definiiile evenimentelor demografice i ale unor noiuni utilizate n aprecierea forei de reproducere sunt: Produsul de concepie rezultatul fecundrii unui ovul de ctre un spermatozoid , care a parcurs perioada de gestaie i care se soldeaz prin natere nsut viu, nscut mort sau avort.

Nscutul viu este unitatea de observaie utilizat n studiul natalitii, fiind reprezentat de produsul de concepie expulzat complet din corpul mamei i care, indiferent de vrsta sarcinii din care provine, prezint un semn de via. Semnele de via sunt reprezentate de: respiraie, activitatea cardiac, pulsaii ale cordonului ombilical, chiar dac placenta a fost sau nu expulzat, iar cordonul ombilical a fost sau nu secionat. Nscutul mort evenimentul demografic al dispariiei semnelor de via pentru un produs de concepie ce provine dintr-o sarcin a crei vrst este mai mare de 28 de sptmni. Deoarece determinarea duratei sarcinii este dificil de realizat, se iau drept criterii suplimentare pentru definirea nscutului mort talia i greutatea (talia mai mare de 35 de cm i o greutate mai mare de 1000 g). Nscutul mort este unitatea purttoare de informaii demografice pentru mortinatalitate. Avortul absena semnelor de via pentru un produs de concepie ce provine dintr-o sarcin a crei vrst gestaional este mai mic de 28 de sptmni, are o talie mai mic de 35 de cm i o greutate mai mic de 1000 g. Deoarece vrsta sarcinii nu se poate aprecia cu precizie prin anamnez, n practic se prefer utilizarea unor criterii uor msurabile (talie i greutate). Naterea evenimentul expulzrii unui produs de concepie dup o perioad a sarcinii mai mare de 28 sptmni. Rangul naterii reprezint a cta natere, vie sau nu, a mamei este cea n cauz. Rangul nscutului arat al ctelea este nscutul, viu sau mort, n suita celor pe care i-a nscut mama respectiv. Intervalul protogenezic intervalul care separ cstoria de naterea primului nscut viu i a crui valoare este de 22-23 luni. Intervalul intergenezic perioada medie care separ naterile de rang succesiv (durata medie ntre prima i a doua natere i a treia , .a.m.d.) variaz ntre 3-3,5. Contingent fertil cuprinde populaia feminin n vrst de 15-49 ani i populaia masculin n vrst de 18-54 de ani. n practic, n studiul reproducerii populaiei, se ine cont de populaia feminin de vrst fertil, 15-49 ani, contingentul fertil masculin avnd o influen nesemnificativ asupra fenomenului demografic al nscuilor vii.

Planificarea familial

reprezint stabilirea, n mod contient, de ctre un cuplu a

numrului de copii dorii, precum i spaierea n timp a naterilor. n sens restrns, prin reproducerea populaiei se nelege natalitatea i fertilitatea. Acestea pot fii influentate negative sau pozitiv: A. fenomene cu influen pozitiv asupra reproducerii populaiei: natalitatea, fertilitatea general i specific pe vrste, fecunditatea, nupialitatea; reproducerea (net i brut). B. fenomene cu influen negativ asupra reproducerii populaiei: avorturile, divorialitatea, contracepia.

Natalitatea Unul dintre aspectele demografice cele mai importante dintr-o societate este natalitatea, care este i un criteriu de apreciere a gradului de dezvoltare a respectivei societi. Reprezint fenomenul demograpfic al frecvenei nscuilor vii ntr-o populaie dintr-un anumit teritoriu i o anumit perioad dat de timp. Natalitatea exprim numrul nscuilor vii la 1000 de locuitori pentru perioda calendaristic considerat(an, semestru, trimestru,lun) Indice (rata) natalitate =

1000

Natalitatea este componenta pozitiv a micrii naturale a populaiei, fiind indicatorul cel mai flexibil i mai mobil al fenomenelor micrii naturale a populaei. Rata de natalitate are avantajul c se calculeaz uor, dezavantajul major se refer la faptul c numitorul este neomogen, adic cuprinde populaia de ambele sexe, pentru toate grupele de vrst, indiferent de starea civil. Documentele de stare civil nu reflect ntotdeauna, cu maxim exactitate, venirea pe lume a unui nou cetean al planetei. Astfel, n anumite zone ale rii, n credina conferirii unei zodii mai fericite, se ntrzie n mod intenionat zile n ir declararea oficial a unui copil, pe cnd n China, de exemplu, ziua naterii se calculeaz cu nou luni n urm, n momentul concepiei. n studiul natalitii, certificatul medical constatator al nscutului viu reprezint documentul oficial primar al circuitului informaional. Acesta se completeaz n primele 24 de ore de la producerea naterii la unitatea pe teritoriul creia s-a produs naterea unde a fost asistat sau constatat naterea.

Acest document se depune n termen de 15 zile la oficiul strii civile al primriei localitii pe teritoriul creia a avut loc naterea. Aici, evenimentul se nregistreaz ntr-un registru pentru nscui vii; se completeaz buletinul statistic de nscut viu i se elibereaz familiei certificatul de natere. Buletinul statistic de natere se nainteaz la Comisia Judeean de Statistic, de aici datele fiind trimise la Comisia Naional de Statistic pentru prelucrare, centralizare i elaborare de indici de natalitate pentru toate judeele rii. Evoluia natalitii la nivel mondial Datele oferite de literatura de specialitate arat c nivelul maxim al natalitii este n jurul valorii de 50 nscui vii la 1000 de locuitori ntr-un an calendaristic. Astfel de valori crescute se nregistreaz n ri subdezvoltate economic din Africa: Niger (53,7), Angola (48,4); din Asia de Sud i de Sud-est: Laos (41,3), Pakistan (39), Irak (38,4), Arabia Saudit (35,1). ncepnd din a doua jumtate a secolului al XIX-lea, n urma creterii nivelului de trai, a industrializrii i urbanizrii, n rile dezvoltate azi economic, mortalitatea a nceput s scad, antrennd i scderea natalitii. Evoluia natalitii n Romnia n Romnia, evoluia natalitii a fost urmtoarea: -n perioada 1901-1905, nivelul natalitii era de 39,7; -n perioada dintre 1930 i cel de-al doilea rzboi mondial, se nregistreaz o scdere a natalitii: (1935 30,1; 1940 26,0). -n perioada celui de-al doilea rzboi mondial, nivelul natalitii scade din cauza dezorganizrii familiilor, a climatului psihologic de insecuritate i team care exista. -Sfritul rzboiului marcheaz o cretere a natalitii, ajungnd pn la valoarea de 27,6 n 1949. Liberalizarea avorturilor din 1957 duce la o scdere a natalitii pn n 1966, cnd se nregistreaz nivelul cel mai sczut al acestui indice 14,3. -n condiiile unei politici pronataliste, prin aplicarea Decretului 770/1966 i a lipsei mijloacelor contraceptive, se nregistreaz o cretere brusc a nivelului natalitii, ajungnd n 1967 la 27,4.
5

-n 1990, ca urmare a liberalizrii avorturilor i a introducerii metodelor de planificare familial, se nregistreaz o scdere continu a natalitii, ajungnd n 2000 la un nivel de 10,4, 2001 9,8 (una din cele mai sczute valori ale fenomenului pe timp de pace). n prezent ara noastr exist o natalite mare in partea de est (Moldova), o natalitate sczut n vest i o natalitate cu valori ntre cele doua zone menionale n Transilvania i Muntenia. De asemenea se nregistreaz valori mai mari ale natalitii n mediul rural fa de mediul urban Exist o mare varietate a indicelui de natalitate, n rile dezvoltate cu indici mai mici i rile n curs de dezvoltare cu indici de 3-5 ori mai mari. Chear i n interiorul aceleiai ri ,exist diferene importante, regionale sau pe mediul rural sau urban. Aceste varieti se nregistreaz datorit faptului c natalitatea este un fenomen complex, este influenat de muli factori.

Fertilitatea Fertilitatea, ca i natalitatea, se refer la procesul de procreare sau reproducere, care are loc n snul unei populaii. Reprezint fenomenul demografic al frecvenei nscuilor vii raportat la 1000 de femei de vrst fertil. n demografie, vrsta fertil este vrsta cuprins ntre 15-49 ani. Studiul fertilitii dintr-un an calendaristic (abordare transversal) se msoar prin urmtorii indicatori: Rata de fertilitate general = 1000

n Romnia, pentru 2001, fertilitatea general a fost de 37,8. Rata de fertilitate specific pe grupe de vrst cincinale a mamei (15-19;20-24;25-29; 4549 ani) sau decenale. De exemplu, fertilitatea specific pentru grupa de vrst 25-29 ani se calculeaz astfel:

1000

De asemenea, se mai poate calcula o fertilitate specific n funcie de stareacivil a mamei fertilitate legitim i nelegitim i o fertilitate n funcie de mediul de reedin (urban, rural).

Nivelul maxim al fertilitii specifice pe grupe de vrst se nregistreaz pentru grupele de vrst 20-24 ani, 25-29 ani, pentru ca apoi s scad, ajungnd la 0,2 pentru grupa de vrst 4549 ani. n Romnia, nivelul fertilitii generale a fost n anul 2001 de 37,8. La recensmntul din 2002, din totalul femeilor de 15-49 ani: -37,8% nu nscuser nici un copil; -49,0% nscuser unul sau doi copii; -restul de 13,2% - 3 copii i mai muli. ntregul comportament reproductiv este sintetizat n numrul mediu de descendeni de sex feminin pe care i-ar nate o femeie dintr-o generaie de femei de vrst fertil 15-49 ani, n absena mortalitii specifice pe grupe de vrst. Pentru a asigura o generaie urmtoare, ar trebui ca fiecare femeie de vrst fertil s aduc pe lume cel puin o feti. Factori care influeneaz natalitatea i fertilitatea A. Factori demografici - structura pe sexe, care poate fi echilibrat sau predomin unul din sexe; - structura pe vrste, n special a populaiei feminine; - nupialitatea i rata divorurilor; - avansarea vrstei medii la cstorie, mai ales n rndul intelectualilor; - migrarea populaiei determinat de factori politici, economici, sociali, conflicte armate; - reducerea mortalitii descendenilor, fenomen care a influenat mrimea familiei n timp. B. Starea de sntate - sterilitatea masculin i feminin, primar i secundar; - afeciunile genitale tumorale i inflamatorii, ca i bolile cardiovasculare, hepatice, renale, hemopatiile etc la femei; C. Factorii sociali - prelungirea colarizrii i implicarea femeilor n activiti socio-economice; - ridicarea nivelului cultural, avnd drept consecin apariia unei atitudini contiente fa de reproducere i descendeni; - gradul de angajare a femeilor n diferite servicii, omajul att la femei ct i la brbai;
7

- apartenena la o anumit categorie socio-profesional i reprofilarea ctre o alt categorie; - venitul realizat ntr-o familie; - creterea costului de ntreinere a unui copil. D. Factori legislativi - prevederile Codului muncii i Codului familiei privind drepturile mamei, inclusiv concediul de maternitate de 2 ani; - sistemul de alocaii pentru copii care n unele ri are un real rol stimulativ; - programele de protecie materno-infantil, ca ngrijiri adecvate pentru gravide i copiii 0-1 ani; - politica de planificare familial i legislaia privind avorturile. E. Planificarea familial - accesibilitatea la metode i mijloace contraceptive; F. Factori subiectivi i tradiional-culturali - atitudinea contient fa de numrul de copii dorii i realizai; - schimbarea comportamentului demografic ca urmare a migrrii de la sat la ora cu reducerea numrului de copii nscui; - nivelul de dezvoltare socio-economic din regiune, gradul de cultur, obiceiuri, tradiii, religia, atitudinea fa de avort. Mortalitatea populaiei Mortalitatea este componenta negativ a micrii naturale a populaiei, reprezentnd fenomenul demografic al deceselor nregistrate ntr-o populaie dat i un anumit interval de timp (un an calendaristic). Unitatea de observare pentru studiul mortalitii este decesul. Decesul este evenimentul dispariiei definitive a semnelor de via n orice moment dup constatarea strii de nscut viu. n categoria morii intr avortul i nscutul mort, care nu sunt concomitant i decese.Decesul implic, obligatoriu, trecerea prin starea de nscut viu (respiraie, activitatea cardiac, contracia voluntar a unui muchi chiar dac placenta a fost sau nu expulzat iar cordonul ombilical a fost sau nu secionat), n timp ce pentru nscutul mort i avort nu exist semne de via.

Importana studiului mortalitii - indicator de msurare i evaluare a strii de sntate a populaiei; - are implicaii n creterea numeric a populaiei i n structura pe grupe de vrst a acesteia; -metodele utilizate n msurarea mortalitii permit identificarea problemelor de sntate, stabilirea prioritilor, a obiectivelor n cadrul programelor de sntate; - studiul mortalitii este utilizat n procesul de planificare sanitar a resurselor; Documentele purttoare de informaii utilizate n studiul mortalitii - documente medicale certificatul medical constatator al decesului; - documente statistice buletinul statistic de deces i certificatul de deces, care sunt completate de oficiile de stare civil pe baza certificatului medical constatator al decesului i permite evaluarea eficacitii activitii sistemului de servicii de sntate; Evoluia mortalitii generale la nivel mondial La nivel mondial, pentru anul 2001, mortalitatea a fost de 9 decese la 1000 de locuitori. n rile dezvoltate economic, mortalitatea general a fost de 10 decese la 1000 de locuitori, valoare explicat prin mbtrnirea demografic, adic prin creterea speranei de via la natere i deci, implicit, prin creterea ponderii populaiei vrstnice. n rile n curs de dezvoltare, mortalitatea general este de 8 decese la 1000 de locuitori. Valori mari ale mortalitii generale se nregistreaz n Africa (peste 20 de decese la 1000 de locuitori). Valori mici ale mortalitii generale se nregistreaz n Australia (6,8 decese la 1000 de locuitori), Panama (5,1), Singapore (4,8), Tunisia (5,1). La nivel european, mortalitatea general este de 11, cu valori diferite n Europa Central i de Est, unde se nregistreaz o mortalitate general de 14, iar n Europa de Vest i cea de Nord, mortalitate general este de 10. Mortalitatea este un fenomen influenat de dezvoltarea economico-social a unei ri. Dezvoltarea economico-social duce la scderea mortalitii prin creterea speranei de via la natere i, implicit, crete calitatea vieii.

Mortalitatea general n Romnia Mortalitatea general reprezint elementul cu cea mai mare stabilitate al micrii naturale a populaiei i care reacioneaz la mbuntirea condiiilor de via ale unei populaii. n ultimii 50 de ani, evoluia mortalitii generale a populaiei din ara noastr a fost urmtoarea: - dup o tendin de scdere de la 21,1 decese la 1000 de locuitori n 1932, cnd se nregistreaz valoarea maxim a mortalitii, probabil datorit crizei economice din anii 1929-1933, se ajunge la 8,1 n anul 1964, cel mai sczut nivel din istoria natural a fenomenului. - dup 1985, asistm la o cretere continu a mortalitii generale, fapt explicat, n parte, prin mbtrnirea demografic a populaiei Romniei. - n anul 2001, mortalitatea general a fost de 11,6. - n profil teritorial, exist judee care nregistreaz indici de mortalitate general a cror valoare este mai mare dect media pe ar, cum ar fi: Tulcea (15,9); Giurgiu (15,7). - o valoare mai mic dect media pe ar se nregistreaz n: Braov (9,2), Iai (9,9), Constana (10,1), Bucureti (10,3).

10

Concluzii: Se poate spune c natalitatea i fertilitatea sunt stimulate dac: - familia este stabil, deci frecvena divorurilor este mic i sunt rare situaiile de dezorganizare prin decesul unuia din soi; - cstoriile se produc la vrste de maxim fertilitate sau nainte, altfel spus dac vrsta la cstorie nu este prea naintat; - proporia de femei cstorite din totalul celor de vrst fertil este ridicat, deci dac nupialitatea sau frecvena cstoriilor este mare. Celebrul specialist n demografie, profesorul Vasile Gheu aprecia: Copii mai puini, unul de preferin i adui pe lume la o vrst ct mai ridicat, devine regula care guverneaz comportamentul reproductiv al tnrului cuplu. Vasile Gheu este de prere c viitorul demografic al Romniei se afl n nivelul natalitii i numai redresarea acesteia poate avea efecte pozitive i de durat. Demograful clujean Cornelia Murean consider c politicile romneti de stimulare a reproducerii vizeaz sntatea familiei i a copilului mai degrab dect obiective pronataliste asumate. Secretarul tiinific al Institutului Mamei i Copilului Alfred Rusescu din Bucureti, Rodica Nanu, apreciaz c principalii vinovai pe ntru scderea brutal a natalitii sunt liberalizarea avorturilor i rspndirea contracepiei. nRomnia ultimilor ani, rata total de avort (numrul mediu de avorturi pe care o femeie le arede-a lungul vieii fertile) este de 3,2. Totui, n ultimii ani rata natalitii n Romnia cunoate o uoar redresare: 9,7 nounscui la mia de locuitori n 2002; 9,8 la mia de locuitori n 2003; 10 la mia de locuitori n2004; 11 la mia de locuitori n 2010. Nu scderea n sine a numrului populaiei este evoluia cea mai ngrijortoare, ci faptul c aceste evoluii i se asociaz o degradare continu a structurii pe vrste. Ineria demografic este puternic, fiind asociat att structurilor, care se modific lent, dar i comportamentelor demografice, n primul rnd, comportamentului reproductiv sau procreator. n contextul economic i social actual, este imposibil s se revin la familia de 4-5 copii de altdat. Dar i experiena altor ri, n special a celor vecine Romniei (Ungaria, Bulgaria, Serbia) arat aceleai tendine de scdere. Perspectiva demografic a Romniei ar trebui s-i preocupe nu numai pe specialiti ci i pe economiti, oameni politici, inclusiv opinia public, pentru c, n ultim instan, este vorba de viitorul acestei ri.

11

BIBLIOGRAFIE: ***Armean P., Management sanitar noiuni fundamentale de sntate public-fascicule de curs. Bulboac S., Introducere n demografie, Ediia a II- a revizuit i adugit, Arad, 2010. ***Domnariu C., Sntate public Note de curs. Gheu V., Evoluia fertilitii n Romnia. De la transversal la longitudinal, nRevista de cercetri sociale, 1997, IV, nr. 1, p. 3-85. Gheu V., Fertilitatea unor generaii feminine n Romnia, n Viitorul social, nr. 6, Bucureti, 1987, p. 548-549. GheuV., O abordare longitudinal a evoluiei fertilitii n Romnia, n Viitorul social, nr. 1, Bucureti, 1981, p. 102-137. Gheu V.,O p r o i e c t a r e c o n d i i o n a t a p o p u l a i e i R o m n i e i p e p r i n c i p a l e l naionaliti (1992-2025) , n Revista de cercetri sociale, 1996, III, nr. 1, p. 77-105. Mihescu C., Demografie. Concepte i metode de analiz , Editura Oscar Print, Bucureti, 2005. Slgian V.,Titieni D., Vini I., Costin N., Adolescentul, familia i reproducerea, Editura Dacia, Cluj-Napoca , 1997. Vldescu C., Sntate Public i Management Sanitar Editura Cartea Universitar, Bucureti, 2004. Zanoschi G., Sntate Public i Management, Editura Edit Dan, Iai , 2003.

12