CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu

Prile contractante Casa de asigurri de sntate ..........................., cu sediul n municipiul/oraul ....................., str. ................... nr. ......., judeul/sectorul ......................, telefon .............., fax ........, reprezentat prin preedinte - director general ................ i Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu: reprezentat prin: ............................... Persoana fizic/juridic ........................................... avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., judeul/sectorul ....................., telefon ......................, fax .................., adres e -mail .............................. II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .. /2013 i a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .. /2013. III. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate ART. 2 Furnizorul presteaz servicii de ngrijiri medicale la domiciliul/ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor, cuprinse n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .. /2013. ART. 3 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurri de sntate, respectiv cele prevzute n planul de ngrijiri paliative la domiciliu. IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2013. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin

acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .. /2013. Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi .............., n dou exemple a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, Reprezentant legal .............................. ................................ Director executiv al Direciei economice, ......................................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, ......................................... Vizat Juridic, Contencios FURNIZOR DE NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Reprezentant legal .............................. ................................