8.

LIDER I ECHIP
Complexitatea procesului de resuscitare impune prezena unei echipe format din mai multe persoane, fiecare instruit s desfoare oricare din tehnicile SVB sau SVA. Ideal, secvena procesului de resuscitare cardiopulmonar se desfoar conform figurii de mai jos: SVB i analiza formei de oprire cardiac precede SVA iar defibrilarea precede oricare alt tehnic suport avansat. n practic, funcie de numrul membrilor echipei de resuscitare, unele etape se pot desfura simultan. DIAGNOSTICARE SCR

SVB

MONITORIZARE / ANALIZ RITM

DEFIBRILARE

IDENTIFICARE / TRATARE CAUZE

SVA

IOT/VENTILAIE / ACCES VENOS DECIZIA DE OPRIRE A RCP

189

NGRIJIRE POSTRESUSCITARE

SVB trebuie nceput imediat dup diagnosticarea SCR i continu pe parcursul ntregului proces de resuscitare, mai puin n timpul defibrilrii. SVB incorect efectuat sau trziu iniiat scade considerabil ansa de reuit a resuscitrii . Diagnosticul formei de oprire cardiac este crucial n efortul de resuscitare: singura modalitate de cuplare a FV sau TV fr puls este defibrilarea iar timpul scurs de la instalarea aritmiei pn la administrarea primului oc influeneaz decisiv reuita resuscitrii (padelele pot fi utilizate pentru o privire rapid asupra ritmului cardiac i permit sanciune terapeutic rapid). Defibrilarea este prima manevr de SVA efectuat - dac exist indicaie; pulsul carotidian este verificat ntre ocuri doar dac pe monitor apare un ritm care poate fi asociat cu funcia de pomp. Concomitent desfurrii SVB, este extrem de important obinerea unei ci de administrare a drogurilor - n mod particular a adrenalinei (drog care poate fi administrat ideal - intravenos sau cale alternativ - intratraheal); prin urmare este obligatorie fie obinerea accesului venos fie intubarea traheei. Concluzia acestor enunuri este c fiecare etap a procesului de resuscitare este important pentru salvarea pacientului i, poate mai important, ansa de succes este decisiv influenat de ordinea de desfurare a acestor etape. Totul depinde de numrul membrilor echipei de resuscitare i de pregtirea lor; n condiii ideale, cnd echipa este complet, abordul venos i intubarea traheei se desfoar concomitent fr ntreruperea SVB; dac ns numrul persoanelor participante la RCP este insuficient, IOT ofer unele avantaje suplimentare comparativ cu cele aduse de abordul venos: permite ventilaia cu oxigen 100% i este o cale alternativ de administrare a drogurilor intraresuscitare. Care dintre aceste etape este efectuat prima este decizia liderului de echip. Eficiena RCP depinde de liderul de echip. Performana echipei este limitat de performana liderului; de aceea este extrem de important stabilirea persoanei care i va asuma acest rol; numrul mare de gesturi desfurate n timpul unei resuscitri, de la diagnosticarea corect a SCR i analiza formei de oprire cardiac pn la decizia de defibrilare i administrarea de droguri, impune rapiditate i corectitudine n aplicarea n practic pentru a crete ansa de supravieuire a pacientului; din acest motiv lider de echip va fi desemnat persoana cu pregtirea profesional cea mai ampl sau cel care este instruit n SVA; n spital, n aceeai echip pot exista mai multe persoane antrenate n SVA de aceea liderul este desemnat nainte de ncepere; n prespital acest rol revine primei persoane instruite n SVA care ajunge la locul instalrii SCR. n sarcina liderului de echip intr ndeplinirea urmtoarelor obiective: Evaluarea i coordonarea membrilor echipei de resuscitare; poziia liderului n scena procesului de RCP este la o distan care s i asigure o privire de ansamblu cu verificarea activitii fiecrui membru al echipei; acest obiectiv este mai uor de ndeplinit cnd echipa este complet, iar liderul nu este dect alt persoan instruit. Evaluarea eficienei manevrelor de resuscitare: ventilaii altenativ cu compresiile toracice; utilizarea celei mai mari concentraii de oxigen
190

disponibile; fiecare compresie toracic trebuie s produc o und de puls (verificat la nivelul arterei carotide sau al arterei femurale). Dup iniierea corect a SVB se asigur c pacientul este rapid monitorizat; doar dup monitorizare poate fi stabilit conduita terapeutic ulterioar: defibrilare (FV / TV fr puls) sau SVB i droguri (DEM / asistol). Verificarea administrrii rapide i corecte a drogurilor. Identific rapid cauzele de DEM. Se asigur c toate aparatele i dispozitivele utilizate intraresuscitare funcioneaz corect. Un alt rol, la fel de important ca evaluarea procesului de resuscitare, este sigurana membrilor echipei i a altor persoane care asist la RCP, n special n timpul defibrilrii; liderul trebuie s se asigure c nici un membru al echipei nu este n pericol n momentul eliberrii curentului electric - mai ales cnd echipa este format dintr-un numr mare de persoane; Liderul desemneaz persoana cea mai bine instruit pentru fiecare manevr n parte; de exemplu, obinerea accesului venos i IOT sunt efectuate de persoanele cu cea mai mare experien. Pe parcursului RCP liderul ncearc s obin date anamnestice i despre istoricul medical al pacientului; se asigur c nu exist contraindicaie de resuscitare (motiv medical sau acte legalizate nc valabile - care atest dorina pacientului de a nu fi resuscitat). Rezolvarea problemelor: dac RCP nu este eficient obligaia liderului este reevaluarea corectitudinii diagnosticului i a procesului de resuscitare (n special poziia sondei de IOT) pentru a identifica cea mai probabil cauz a eecului; nu trebuie ignorat faptul c protocoalele nu sunt dect o sum de indicaii i c, uneori, necesit adaptarea la particularitile cazului: de exemplu stopul cardiac instalat pe fondul unei insuficiene renale poate necesita tratamentul hiperkaliemiei (administrarea de calciu) chiar dac acesta nu este menionat direct n algoritmul de RCP. Dac resuscitarea este reuit liderul de echip contacteaz specialitatea medical responsabil de ngrijirea ulterioar a pacientului; Liderul se asigur c toate documentele medicale sunt completate corect i rapid; acestea trebuie scrise lizibil, cu date ct mai complete despre manevrele desfurate n timpul RCP; Informeaz familia pacientului despre starea acestuia, ntr-un cadru adecvat, folosind un limbaj adaptat gradului de nelegere a acestora. n unele situaii, cnd resuscitarea nu are succes, liderul ia decizia de ntrerupere a acesteia i de declarare a decesului.

191