Psihopatologie

SEMINAR an III PSIHO SEMINAR I - Tulburrile de percepie

Activitatea senzorial-perceptiv reflect direct i unitar dimensiunile i nsuirile obiectelor din realitate (stimuli), oferind informaii att asupra realitii exterioare, ct i asupra celei interioare (propriul organism). Percepia integreaz informaiile oferite de senzaii, rezultnd imaginea perceptiv care va fi integrat de persoan n existena sa, analizat prin intermediul gndirii i valorizat afectiv. Percepia favorizeaz experiena realitii, trirea acesteia de ctre subiect, facilitnd adaptarea la realitate a acestuia. Caracteristicile percepiei: Obiectivitate Complet, detaliat Prospeime senzorial Constana formei Independent de voin

Clasificarea

tulburrilor

de

percepie

1. Hiperestezia rezult din coborrea planului senzorial, senzaiile i percepiile fiind resimite de subiect ca foarte intense i neplcute. Poate afecta un singur analizator sau ansamblul lor (hiperestezie general). Apare n surmenaj, neurastenii, debutul psihotic, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii cu diferite substane. 2. Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial, cu diminuarea intensitii senzaiilor i scderea numrului de stimuli receptai. Se ntlnete n stri reactive, depresie, crize isterice paroxistice, tulburri de contiin, schizofrenie. 3. Sinestezia const n percepia simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui alt analizator (ex. Audiie colorat). Se ntlnete n diferite intoxicaii (mescalin, LSD, cocain). 4. Agnozia reprezint un deficit psiho-senzorial, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup caracteristicile lor senzoriale, n timp ce analizatorii sunt intaci. 5. Iluzia se definete ca percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat. Deformarea se refer mai ales la calitile senzoriale ale obiectelor percepute. Cu c t denaturarea este mai ampl, semnificaia patologic crete. n normalitate, subiectul recunoate deformarea, o critic i i completeaz, ajusteaz sensul conform realitii. n patologie, subiectul nu ncearc s corecteze deformarea, considernd-o o reflectare autentic a realitii. a. Iluziile fiziologice, nepatologice rezult din modificarea condiiilor perceptive, obiective a mediului perceptual sau a condiiilor interne, subiective. Iluzii prin modificarea condiiilor perceptive stimulare sub- sau supraliminar, depirea capacitii de discriminare a unui analizator, iluzii optico-geometrice. Iluzii prin modificarea mediului perceptual stimulare monoton, deprivare senzorial. Iluzii prin modificarea condiiilor interne: false identificri datorate unei atenii deficitare, iluzii

datorate anumitor stri afective (fric, euforie), iluzii datorate modificrii strii de contien (iluzii hipnagogice la adormire i hipnopompice la trezire); iluzii datorate strilor intense de oboseal, suprasolicitare, surmenaj. b. Iluzii patologice (se ntlnesc n tulburri funcionale ale analizatorilor, sindroame febrile, stri confuzionale, stri onirice, nevroze obsesiv-fobice i isterice, debutul schizofreniei, stri depresive): False recunoateri deja-vu, deja-connu, deja-vecu; False nerecunoateri jamais-vu, jamais-connu, jamais-vecu; rolul principal n producerea lor l au mecanismele memoriei; Paraeidolii se caracterizeaz printr-o intensitate i vivacitate deosebit a iluziei, imaginaia implicat n acest fenomen putnd fi foarte bogat; sunt considerate o punte de trecere ctre halucinaii, datorit criticii variabile i participrii afective intense a subiectului; Alte iluzii vizuale (micropsii obiectele par mai mici, macropsii obiectele par mai mari; dismegalopsii obiectele par alungite sau lrgite; metamorfopsii obiectele par deformate; paropsii distana dintre obiecte este deformat; teleopsii obiectele par mai ndeprtate), auditive (sunetele par mai intense, mai vagi, mai nete sau mai terse, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate), olfactive (parosmii), gustative etc. 6. Halucinaia este o percepie fr obiect de perceput, subiectul se comport ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd n condiiile normale ale realitii exterioare aceste senzaii sau percepii nu se realizeaz.

Caracteristici

Senzorialitatea experienei Proiecia spaial

Halucinaii psiho-senzoriale (corespund definiiei halucinaiei) mare n spaiul senzorial

Halucinoze Halucinaii psihice Nul

medie n spaiul senzorial

n afara spaiului senzorial Absolut, dar cu caracter xenopatic (impus subiectului de ctre altcineva)

Convingerea n realitatea lor

Rezonana (participarea) afectiv

Prezent Absent Anxiogen Impunerea unor (subiectul Nelinite sentimente reacioneaz prin team) Fig. 1. Clasificarea descriptiv a halucinaiilor

Un excitant care acioneaz pe un receptor periferic provoac apariia unei senzaii care Senzaii parazite nu corespunde cu aciunea stimulului

propriu-zis (ex. Un curent electric, inflamaia sau compresiunea pot provoca senzaii luminoase, zgomote, mirosuri) Percepii false care apar n paralel i simultan Halucinaii funcionale cu o percepie real (ex. Zgomotul roilor de tren este perceput n paralel cu zgomotul unor avioane) Proiecii n exterior ale unor imagini, obiecte sau fiine percepute recent, n condiiile unor stri afective intense n condiiile modificrii strii vigile trecerea de la veghe la somn (hipnagogice) sau de la somn la veghe (hipnopompice), n inducia hipnotic Esena lor patologic este recunoscut de ctre subiect, acesta neabordnd un comportament legat de coninutul acestor percepii Se situeaz ntre Halucinoide reprezentri vii, acurate i halucinaii vagi, apar n perioada de genez sau extincie a halucinaiilor, pot fi asimilate halucinozelor, prin lipsa de convingere a subiectului de existena lor real Fig. 2. Fenomene de tip halucinator nrudite cu halucinaiile Circumstane de apariie Patologia urechii Boli neurologice

Halucinaii eidetice

Halucinaii fiziologice

Halucinoze

Tipul de halucinaie Halucinaii auditive Halucinaii auditive

Subtipuri elementare

Descriere

Acoasme, foneme zgomote vagi (fonete, iuituri, pocnete)

Stri confuzive (ex. Din aura epileptic =

starea care preced criza epileptic) Psihoze comune Sunete la care subiectul le atribuie o surs sau o modalitate de producere bine definit (dangt de clopot, sunetul apei, sunete muzicale etc.) Fragmentare (subiectul percepe silabe, fragmente sintactice) sau cu coninut precis; vergiberaie halucinatorie(subiectul nu nelege vocile pe care le aude) elementare Halucinaii vizuale Imagini percepute ca scntei, linii, puncte luminoase (fosfene, fotopsii) Afeciuni oftalmice Tulburri neurologice (migrene, leziuni ale lobului occipital, epilepsie)

complexe (acusticoverbale)

Schizofrenie Sindromul paranoid

Stri depresive Parafrenie

Psihoza alcoolic

Stri confuzionale (n sevrajul alcoolic complicat apar zoopsii)

Schizofrenia paranoid Parafrenia complexe Fantasmoscopii (obiecte slab conturate) sau figurate (obiecte precise,

scenice

zoopsii halucinaii cu coninut animal) Panoramice (statice) sau cinematografice (dinamice) Parfumuri, esene, miresme

Halucinaii olfactive i gustative

plcute

Crizele din epilepsia de lob temporal

Tumori i leziuni ale lobului temporal

Psihoza afectiv bipolar (n concordan cu tonalitatea afectiv) Sevrajul alcoolic complicat (delirium tremens) Sindromul paranoid

Psihoze de involuie Nevroze de tip obsesiv, fobic, isteric neplcute Mirosuri grele, fetide, de putrefacie, gusturi metalice, astringente interne Halucinaii tactile Arsuri, dureri, micri ale unor insecte subcunatat Intoxicaii (cocain, hai, LSD)

Psihoze alcoolice acute i subacute (halucinaii zoopatice)

Psihoze de involuie (delir cu ectoparazii Ekbom) externe Arsuri, cldur, atingeri, sruturi, cureni de aer, nepturi Halucinaii corporale (sensibilitatea general i intern proprioceptiv i interoceptiv) Modificri ale organelor interne Delirul hipocondriac

Arsuri interne, modificri ale viscerelor (organele interne sunt n putrefacie sau nlocuite cu obiecte metalice), schimbarea poziiei unor organe

Schizofrenia paranoid Psihoze de involuie sindromul Cotard (idei delirante de negaie, de enormitate a organelor, de imortalitate, asociate cu negarea halucinatorie a viscerelor)

Localizri genitale, percepute ca violuri, senzaii de orgasm, introducerea de corpuri strine n rect Existena unor fiine Posesiunea zoopatic naturale (erpi, lupi) sau supranaturale (demoni, spirite) n interiorul corpului

Metamorfozarea

Transformare ntr-un animal Fig. 3. Tipuri de halucinaii psiho-senzoriale

Asocierile halucinatorii grupeaz mai multe tipuri de halucinaii (vizuale cu auditive, olfactive cu gustative, tactile cu corporale). n psihozele de involuie se asociaz halucinaii corporale (n special n zonele genitale) cu cele olfactive. n parazitozele halucinatorii se ntlnesc asocieri de halucinaii vizuale cu cele tactile (din intoxicaiile cu alcool, cocain etc.). Halucinaiile psihice (pseudohalucinaiile) autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin automatism, exogenie i rezistente la controlul voluntar. Le lipsete obiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate, fiind localizate n spaiul intrapsihic. Difer de reprezentrile normale prin caracterul de stranietate, exogenitate, pacientul le triete ca pe nite fenomene strine, impuse din afar, nu le percepe pe cile senzoriale obinuite. Rezistena subiectului la aceste halucinaii i controlul lor voluntar sunt minime, chiar nule.

Tipuri de halucinaii Halucinaii acustico-verbale

Descriere - voci interioare, ecoul psihice gndirii sau al lecturii, gnduri transmise - tririle vin din afara subiectului prin intruziune, fiind atribuite altcuiva transmiterea gndurilor, telepatie, comunicare misterioas, limbaj fr cuvinte, subiectul are impresia c i-a pierdut intimitatea gndurilor i voina, fiind supus voinei altcuiva - imagini simple sau scene panoramice n spaiul intrapsihic, subiectul are impresia c triete ntr-o lume a scenelor imaginare - subiectul le vede cu ochii minii, cu ochii interiori

Circumstane de apariie Deliruri cronice Majoritatea psihozelor (n special schizofrenia sindromul de transparen influen a gndirii)

Halucinaii psihice vizuale

Halucinaii psihice motorii

- legate de limbajul interior i expresia motorie a acestuia (verbal i scris) - subiectul are senzaia c vorbete (fr antrenarea nervilor faciali)

subiectul schieaz micri ale limbii i buzelor - subiectul are impulsuri verbale,este fcut s vorbeasc (automatism verbal) Fig. 4. Tipuri de halucinaii psihice (pseudohalucinaii)

N PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE TULBURRILE DE PERCEPIE APAR GRUPATE, NSOITE DE O SIMPTOMATOLOGIE COMPLEX!!! Tulburrile de atenie
Atenia este funcie psihic ce const n activarea, tonifierea, mobilizarea, selectiv i concentrarea proceselor psiho-comportamentale, avnd reflectarea optim a realitii i autoreglarea eficient a activitii. Caracteristicile ateniei: Volumul (cantitatea de uniti care intr simultan n planul contiinei) Concentrarea Stabilitatea (caracteristic a concentrrii, oprete fluctuaia ateniei) Distributivitatea (focalizarea ateniei pe mai multe planuri) Comutativitatea/flexibilitatea (capacitatea de restructurare rapid a ateniei) Dup gradul de implicare a atenia voluntar i cea postvoluntar. voinei, distingem atenia involuntar (spontan), o focusarea ca scop

Clasificarea tulburrilor de atenie (disprosexii)

1. Hiperprosexia creterea ateniei ctre un anumit domeniu, concomitent cu diminuarea ateniei (hipoprosexie) pentru restul domeniilor. Mai precis se refer la scderea comutativitii ateniei cu creterea concentrrii pe domeniul de interes. Se ntlnete n condiii de normalitate (cretere a interesului, situaii de pericol, stri de excitaie psiho-fiziologic, intoxicaii uoare cu alcool sau cafein) i n condiii psihopatologice (tulburarea obsesiv-fobic, cenestopatii, delirul hipocondriac, strile maniacale, retardul mental/oligofrenia). 2. Hipoprosexia diminuarea ateniei, afecteaz orientarea selectiv a comportamentului spre un anumit domeniu. Apare n normalitate (surmenaj, oboseal) i n psihopatologie (tulburri anxios-depresive, schizofrenie, stri maniacale). 3. Aprosexia abolirea ateniei, apare n strile confuzionale, sindromul catatonic, demene, oligofrenii (fiind determinat de scderea global a randamentului intelectual).

Tulburrile de memorie
Memoria ansamblul stocare i reactualizare (prin primite din mediu. Tulburrile de clasifica n cantitative i calitative. proceselor recunoatere i memorie de reproducere) a memorare, informaiilor pot

(dismnezii) se

Dismnezii cantitative

1. Hipermneziile const n evocri involuntare, rapide i uoare, tulmultoase i multiple, mijlocind ndeprtarea subiectului de momentul prezent. Pot aprea n condiii normale (evocri legate de evenimente deosebite, trite intens) i n condiii psihopatologice, cnd se produce o ngustare a cmpului de contiin (psihoze paranoia, tulburarea de personalitate paranoid, oligofrenii, debutul demenei, nevroze obsesionale i isterice, condiii de detenie, sindromul hipermnezic emoional paroxistic tardiv, stri febrile, intoxicaii uoare cu eter, cloroform, barbiturice, toxicomanii, aura epileptic). a. Mentismul derulare involuntar caleidoscopic a unor amintiri, idei. b. Viziunea retrospectiv retrirea evenimentelor principale ale existenei n cteva momente. Apare n situaii de pericol vital, crize paroxismale, atacuri de panic, stri confuzionale halucinatorii, crize epileptice de lob temporal. 2. Hipomneziile const n evocri deficitare, lente i anevoioase, indiferent de efortul voluntar realizat de ctre subiect pentru a-i reaminti unele evenimente. Sunt legate de deficitul de atenie (hipoprosexii). Se pot ntlni n condiii de normalitate (evenimente insuficient fixate sau neglijate, stri de oboseal sau surmenaj) i n psihopatologie (nevroze, oligofrenii, debutul demenelor). a. Lapsusul dificultate pasager de evocare, cu aspect lacunar. b. Anecforia subiectul evoc, ajutat de anturaj, anumite evenimente ce preau uitate. 3. Amneziile const n imposibilitatea fixrii sau evocrii anumitor informaii, situaii, evenimente trite. n funcie de debutul amneziei, pot fi clasificate n anterograde (de fixare) i retrograde (de evocare). a. Amneziile anterograde imposibilitatea fixrii imaginilor i evenimentelor dup un anumit moment (agresiune factorial), dar cu conservarea evocrilor anterioare acelui moment. Deficiena este de fixare, informaiile stocate sunt nealterate, iar memoria evenimentelor ndeprtate este conservat. Apare n stri nevrotice, stri reactive psihogene, sindromul

Korsakov (alcoolic, traumatic, infecios), stri confuzionale, psihoza afectiv bipolar. b. Amneziile retrograde imposibilitatea evocrii imaginilor i evenimentelor situate anterior unui anumit moment (agresiune factorial), dar cu posibilitatea de fixare a informaiilor situate posterior acelui moment. Deficiena este de evocare, informaiile noi putnd fi fixate i evocate.

Tipul amneziei

Memoria Memoria prezentului trecutului Fixarea Evocarea Conservat

Tipul disocierii

Subtipuri Circumstane de apariie

Anterograd Alterat

Alterarea fixrii Conservarea evocrii Demene Afazia Wernicke Sindromul Korsakov Postparoxism epileptic Posttraumatisme cranio-cerebrale Nevroze Sindroame psiho-organice

Lacunare Retrograd Conservat Alterat Conservarea fixrii Alterarea evocrii Elective progresive

Fig. 1. Relaii dintre amnezia anterograd i cea retrograd b1. Amneziile retrograde (localizate) rezultatul fixrii absente sau superficiale eveniment, ceea ce duce la imposibilitatea evocrii ulterioare a acestuia. lacunare moment,

unui

b2. Amneziile retrograde elective au un substrat psihic, cu ncrctur afectiv. Unele amintiri dezagreabile sunt mpinse n incontient, aceast uitare fiind, ns, reversibil. Uneori pot fi globale, subiectul i uit ntregul trecut, inclusiv identitatea.

b3. Amneziile retrograde progresive (retro-anterograde) tulburare general a memoriei, cuprinznd att evocarea (memoria trecutului), ct i fixarea (memoria prezentului), fr a mai depinde de un anumit moment (agresiune factorial). Este cea mai grav form, indicnd o alterare puternic a funciilor psihice. Se ntlnete cel mai des n stadiile avansate ale demenelor.

Dismnezii calitative (paramnezii)

Se deosebesc de cele cantitative prin faptul c, pe lng deficitul de coni nut mnezic, subiectul ncearc s compenseze aceste lacune prin aranjarea evenimentelor fie n alt ordine cronologic, fie schimbnd poziia sa fa de evenimentele evocate, alternd noiunea de timp trit. Se caracterizeaz prin: evocri deteriorate ale evenimentelor recente sau ndeprtate, fr legtur cu realitatea obiectiv trit de subiect.Aceast deteriorare va fi compensat de subiect prin propria sa contribuie. 1. Tulburri ale imediate (iluzii mnezice) evocri nencadrate corect n timp i spaiu sau experimentate de acesta. Criptomnezia iluzie mnezic material, o lucrare de care subiectul a considerat ca fiindu-I proprie. Apare (paranoia sau parafrenie), demene. sintezei mnezice eronate ale evenimentelor trite, nerecunoscute de subiect, dei au fost a. o idee, un care a vzut-o este deliruri sistematizate

n care auzit sau pe n schizofrenie,

b. Falsa recunoatere iluzie mnezic n care o persoan necunoscut de subiect este considerat drept cunoscut. Poate fi difuz sau general (deja-vu, deja-connu, deja-vecu), limitat la o singur persoan, obiect sau stare de contiin. Falsa nerecunoatere se ntlnete mai rar, pacientul nu este sigur c recunoate persoane deja vzute, cunoscute. Iluzia sosiilor (Capgras, 1924) este o fals nerecunoatere, pacientul considernd ca sosie o persoan pe care o cunoate n mod sigur, i apare n surmenaj, obnubilare, fazele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, sindromul Korsakov, psihastenii. c. Paramneziile de reduplicare iluzie mnezic n care pacientul consider c o situaie sau o persoan nou este identic cu o situaie, persoan ntlnit anterior. Se ntlnete rar n demenele presenile. 2. Tulburri trecutului (allomnezii) cuprind sau sub aspectul siturii n realitate. falsificri ale mnezice, sub rememorrii aspect cronologic

a. falsificarea mnezic sub aspect cronologic, evenimentele care s-au petrecut n realitate Korsakov. b. mnezic sub aspect Ecmnezia cronologic, invers

Pseudoreminiscenele subiectul triete n prezent n trecut. Apare n sindromul falsificarea subiectul se

pseudoreminiscenelor,

ntoarce isterie.

trecut

retriete

activ

evenimentele

reale

din

trecut.

Apare

c. Viziunile trecutului n situaii de criz sau retriete instantaneu ntreaga existen. epilepsia de lob temporal, isterie.

panoramice ale pericol vital, subiectul are iluzia c Apare n demene, stri confuzionale,

d. Confabulaiile falsificare mnezic sub aspectul siturii n realitate, subiectul reproduce anumite evenimente imaginare, fiind convins c evoc trecutul real, scopul fiind acela de a compensa lacunele mnezice. Confabulaiile pot fi: de perp lexitate, de jen, de ncurctur, mnezice, fantastice, onirice. Nu sunt intenionate i apar pentru a suplini deficitul mnezic. Se ntlnesc n sindromul Korsakov, stri confuzionale, oligofrenii, stri maniacale (confabulaii cu caracter ludic).

Tulburrile de gndire
Gndirea funcia organizat a psihicului uman, prin informaia preluat din realitatea trecerea la un nivel superior al cunoaterii. Caracteristicile gndirii: Caracter mijlocit (integreaz afectivitatea, atitudinile emoionale, funciile mnezico-prosexice, percepia i reprezentarea, experiena anterioar a subiectului) Caracter generalizat abstract (simplific realitatea, o reduce la caracteristici eseniale, o reconstruiete i o generalizeaz) Caracter creator (mbogete i remodeleaz realitatea pe baza proiectelor i planurilor elaborate) Caracter operaional (informaia este transformat, prin scheme logice i noiuni, ntr-un sistem de aciuni organizate, orientnd comportamentul subiectului). care se interioar cea mai integreaz i se prelucreaz i exterioar, realizndu-se

Clasificarea tulburrilor de gndire

1. Tulburri n discursivitatea gndirii Tulburri n ritmul gndirii a. Accelerarea ritmului gndirii nlnuire extrem de rapid a ideilor, cu multiplicarea numrului de asociaii, care pierd ns din profunzime, cu evocri exagerate i numeroase digresiuni (paranteze) care ntrerup firul principal al discursului. Se asociaz cu tulburri de atenie care determin incapacitatea subiectului de a se concentra asupra unei anumite teme. b. Lentoarea scdere a numrului de idei, de posibiliti diminuare a forei de reprezentare i a imaginaiei. de asociere, ideativ evocri dificile,

2. Tulburri n fluena gndirii a. Fading-ul mintal (Guiraud) gndirii, manifestat printr-o ncetinire a ritmului ar fi detaat de ceea ce spune. b. Barajul ideativ (Kraepelin) oprirea ritmului ideativ. 3. Tulburri n ansamblul gndirii scdere verbal, ca i progresiv a cum pacientul

(n judecile i raionamentele gndirii) a. Ideile dominante detaeaz din contextul general al ideilor, impunndu-se la un moment legate de anumite particulariti ale personalitii subiectului, de hipervalorizarea acestor idei, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta. se dat, fiind unde i

b. Ideile prevalente (Wernicke) se impun gndirii ca nucleu al unui sistem delirant i este n acord cu personalitatea subiectului, n ciuda dezacordului cu realitatea. Are tendina de a se dezvolta i de a ngloba persoanele i evenimentele din jur. Prezint un crescut potenial psihopatologic delirant. c. Ideile obsesive gndirii, o invadeaz, sunt recunoscute de subiect personalitatea subiectului (egodistone). ca se parazite, fiind impun strine de

d. Ideile delirante n dezacord evident cu realitatea obiectiv, subiectul crede ns n realitatea lor i este insensibil la argumentele logice care I se aduc. Aceste idei i modific concepia despre sine i despre lume, tririle afective i comportamentul.

Tipul de idee delirant Idei de persecuie

Coninut psihopatologic Convingerea subiectului morale, materiale sau ceilali i sunt ostili c sufer prejudicii fizice, simind c

Idei cu coninut depresiv (de Raportarea unor situaii nefavorabile reale la vinovie, aciunile sau tririle subiectului, negarea autoacuzare, inutilitate, ruin) capacitilor intelectuale i fizice, a posibilittilor materiale Idei hipocondriace Convingeri privind existena incurabile i foarte grave, n starea de sntate real a subiectului Sindromul hipocondriac unor boli dezacord cu crora

Centrat n jurul ideilor hipocondriace, li se adaug anxietatea i cenestopatiile Subiectul se crede victima

Idei de gelozie i erotomanie

infidelitii

partenerului/ei Idei de filiaie provenien ilustr) (de Convingerea subiectului c provine dintr-o familie mult superioar familiei sale reale sau c are provenien divin. capacitatea domeniul i psihice situaia sa

Idei de reform, invenie, idei Idei legate de mistice intelectual-creatoare a subiectului, tiinific, socio-politic, religios Idei de grandoare Idei legate de calitile fizice deosebite ale subiectului sau de social i material

Idei de relaie

Convingerea subiectului c anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el, exercitnd asupra sa o influen nefavorabil, criticndu-I aciunile i calitile Credina subiectului c se afl sub aciunii unor fore xenopatice (din afara sa) influena

Idei de influen Idei metafizice cosmogonice

i Preocupri bizare ale subiectului, legate de probleme ca metempsihoza, cosmogonia, biogeneza etc. Fig. 1. Clasificarea tipurilor de idei delirante

e. Structurarea delirant (delirul) tendina ideilor delirante de a se asocia, sistematiza, restructurnd gndirea ntr-un mod particular. e1. Delirul sistematizat idei delirante ce se alctuiesc n judeci i raionamente, aparent logice, dar pornind de la premise false.

Tipul de sistematizat

delir

Coninut psihopatologic ntreaga gndire este subordonat unei idei prevalente, cu creterea tonusului afectiv (elementul dinamic n construirea acestui delir)

Delir pasional i de revendicare

Delir senzitiv (Kretschmer)

de

relaie Trirea de ctre individ a unui conflict cu grupul, pe fondul unei personaliti vulnerabile, n dezacord cu aspiraiile propuse pe care nu le poate ndeplini

Delir de interpretare (Serieux i Cumul de interpretri, presupuneri, Capgras) pseudoraionamente care se organizeaz conform unui postulat iniial Fig. 2. Tipuri de deliruri sistematizate

e2. Delirul structurare mult mai redus a ideilor subiectul nu caut o argumentare raional.

delirante,

aparena

logic

nesistematizat se pierde, iar

Tipul de nesistematizat Delir fantastic sau imaginaie (parafrenic)

delir

Coninut psihopatologic

Se caracterizeaz prin tematica fantastic, de bogia imaginativ, coexistena lumii delirante cu cea real, la care subiectul continu s se adapteze (dubla contabilitate) de tulburri

Stri delirant-halucinatorii, Deliruri nesistematizate, nsoite bufee delirante (sindromul perceptive de tip halucinator paranoid) Delir indus (folie a deuxnebunia n doi)

Aderena unuia dintre membrii unui cuplu la delirul celuilalt (pot exista forme de delir n trei, patru, delir multiplu, delir n mas) Fig. 3. Tipuri de deliruri nesistematizate
operaionale cnd randamentul scad (n surmenaj, intoxicaii) ale i eficacitatea stri reactive, sau

4. gndirii

Tulburri

Pot fi pasagere (reversibile), atunci gndirii i capacitatea de creaie posttraumatice, infecii, permanente. Acestea din urm sunt:

a. Staionarea (nedezvoltarea gndirii) incapacitatea subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la cele complexe (abstractizare, generalizare) la cele elementare (limbaj articulat, capacitatea de autongrijire). Este un semn evident de retard mental (oligofrenie). b. Tulburri progresive ale gndirii scderi progresive i globale ale ntregii existene psihice, afectnd n primul rnd gndirea, cu capacitatea de generalizare i abstractizare. Constituie un semn diagnostic pentru demene. Sindromul demenial caracteristici: scderea capacitilor intelectuale, cu perturbarea funcionrii socio-profesionale; tulburri grave i ireversibile de memorie i gndire; modificarea trsturilor personalitii premorbide (nainte de mbolnvire); absena tulburrilor de vigilitate.

Tulburrile de comunicare
Comunicarea interuman reprezint modalitatea de realizare a schimburilor de informaie dintre subiecii umani, printr-un ansamblu specific de procese psihomotorii, n care canalul principal este cel verbal, la care se adaug cele nonverbale. Limbajul, ca modalitate de comunicare verbal, d specificitate i semnificaie comunicrii interumane. Comunicarea non-verbal se realizeaz prin: inut, mimic, gestic, atitudine, completnd limbajul verbal. Comunicarea

non-verbal poate fi: metaverbal paraverbal (n contrasens cu cea comunicrii non-verbale).

(sprijin verbal),

i ntrete comunicarea verbal), disverbal (modificare patologic a

Tulburrile comunicrii verbale

1. Tulburri ale expresiei verbale a. Ritmul verbal

Tulburrile verbal Tahifemia

ritmului

Coninut psihopatologic Accelerarea limbajului ritmului

Circumstane de apariie Stri de insomnie Stri de agitaie Palilalie (asociat iteraia) Stri depresive Demene Oligofrenii Epilepsie

cu

Bradifemia

ncetinirea limbajului

ritmului

Afemia

Imposibilitatea de a vorbi Leziuni neurologice (dei subiectul i mic buzele, i exprim incapacitatea de comunicare verbal prin mimic i gestic) Baraj verbal Schizofrenie (discontinuitate Stereotipii corespunztoare blocajelor gndirii) Fig. 1. Tulburri ale ritmului verbal

Ritm neregulat

b. Debitul verbal

Tulburrile verbal

debitului Coninut psihopatologic

Circumstane de apariie Personaliti dizarmonice (tulburri de personalitate) i Stri de excitaie, agitaie Stri maniacale Sindrom paranoid

Fluxul de cuvinte este Hiperactivitatea verbal crescut simpl (bavardajul) Logoreea Cretere a ritmului debitului cuvintelor

Hipoactivitatea simpl Inactivitatea (mutismul)

Aspect ezitant i monoton Psihastenii al vorbirii Isterie Stri de stupor reactiv Catatonie Stupor depresiv Stri confuzionale Demene Tulburarea obsesivcompulsiv

total Absena vorbirii legat de un factor afectiv, fr leziuni ale centrilor sau organelor vorbirii

Mutismul relativ Stri confuzionale expresia Stri delirante verbal este redus, se pstreaz mimica, gestica, limbajul scris Mutismul discontinuu (semimutismul) o alt form a mutismului relativ Inactivitatea (mutacismul) total Mutism deliberat, voluntar Stri maniacale Stri delirante Tulburri de personalitate (histrionic, schizoid) Oligofrenie Demene Simulare Fig. 2. Tulburri ale debitului verbal

c. Intonaia c1. Intensitatea vorbirii vorbirea cu voce tare, exclamaiile, strigte (n strile de excitaie, agitaie, sindromul paranoid, stri hipomaniacale); vorbirea cu voce optit (n depresie, isterie musitaie). c2. Coloratura vorbirii vorbire monoton (n depresie), afectat, pueril, manierist (n schizofrenie). d. Tulburrile fonetice tulburri ale articulrii i pronunrii cuvintelor (dizartrii i dislalii), apar n afeciuni neurologice (boala Parkinson, boala Wilson, coree) i n afeciuni psihice, reprezentate de: rotacism, sigmatism, rinolalie, balbism (isterie, tulburri anxioase, schizofren ie, demene). e. Tulburrile de semantic i sintax modificri aprute la nivel de cuvnt, fraz, limbaj. Apar n schizofrenie, deliruri cronice, stri confuzionale, afazii, tulburri demeniale. e1. Paralogismul un cuvnt normal utilizat n sens diferit de cel uzual. e2. Neologismul un cuvnt nou, creat prin compoziie, contaminare, fuziune a unor fragmente de cuvinte.

e3. Embololalia ntr-un discurs normal a unor cuvinte strine frazei care revin periodic.

inseria

e4. Agramatismul limbajul lipsit de articole, conjuncii, prepoziii, redus la un stil telegrafic. e5. Paragramatismul expresii bizare i neologisme, plecnd de la rdcini corecte. e6. Elipsa sintactic suprimarea unor cuvinte care ar da sens frazei, n timp ce elementele principale rmn n structura ei. e7. Onomatonomia repetarea obsedant a unuia sau mai multor cuvinte, n general grosolane. e8. Asintaxa limbajul lipsit total de structur gramatical, constnd ntr-o succesiune de cuvinte care i pstreaz semnificaia n sine. e9. Stereotipiile verbale repetarea de cuvinte izolate sau grupate invariabil, cu caracter ritmat, regulat, monoton. e10. Ecolalia repetarea cuvintelor interlocutorului, de obicei cu reproducerea intonaiei. e11. Psitacismul vorbirea total lipsit de sens, salat de cuvinte. e12. Glosomania ansamblul manifestrilor verbale neoformate, acumulate fr sintax, lipsite de semnificaie proprie, nu are valoare de mesaj, este doar o exprimare megaloman (n manie i schizofrenie). e13. Verbigeraia niruirea automat de cuvinte fr legtur, fragmente de fraze sau fraze ntregi fr legtur ntre ele, cu deformarea sintaxei i neologisme ce determin incomprehensibilitatea limbajului.

Denumire Manifestri psihopatologice Schizofazie (Kraepelin) sau Discurs specific care, dup un debut prin cteva discordan verbal fraze comprehensibile, se transform ntr-un (Chaslin) limbaj ermetic, prin intercalarea ntr-un debit rapid a cuvintelor cu neologisme. Doar intonaia ne indic participarea afectiv - interogaie, ur, declaraie etc. Glosolalie (Flournay) Structurarea unei limbi noi, ce se organizeaz i se mbogete progresiv, de obicei cu un coninut delirant de tip paranoid Deformare sistematic a unor genereaz un limbaj aparent nou, de un jargon Introducerea de cuvinte, ce puin diferit

Pseudoglosolalie

Schizoparalexie

litere

parazite n cuvintele pronunate de pacient Schizoparafazie (Bobon) Limbaj incoerent Gradul extrem al discordanei verbale Form de maxim alterare, incomprehensibil Fig. 3. Tulburrile semantice n schizofrenie

2. Tulburri ale expresiei grafice a. Hiperactivitatea (graforeea) nevoia imperioas de a scrie, asociat de obicei cu logoreea. Apare n accesele maniacale, schizofrenie, deliruri cronice, tulburri de personalitate. Intoxicaia cu cuvnt este o form particular a graforeei (bolnavul scrie un singur cuvnt de foarte multe ori) i apare n demene, precum i n schizofrenia hebefrenic. b. Inactivitatea (refuzul scrisului) n general asociat mutismului, uneori cu disocierea acestora (pacientul refuz s vorbeasc, dar accept s scrie). c.Tulburri ale morfologiei scrisului c1. Tulburri ale caligrafiei - micrografii, macrografii, manierisme, stereotipii etc. c2. Tulburri ale dispunerii textului n pagin scris n cerc, ptrat, adnotri bizare etc. c3. Policromatografia pacientul scrie utiliznd mai multe culori, atunci cnd circumstanele nu o cer. c4. Tulburri semantice neografisme, paragrafisme, embolografia, schizografia, pseudografia, ermetismul (simboluri), grifonajul (scrisul se transform ntr-o mzglitur). 3. Afaziile totalitatea i nelegere a limbajului oral i clare. scris, tulburrilor datorate unor de leziuni exprimare neurologice

Tulburrile comunicrii nonverbale

1. inuta aspectul exterior (mbrcmintea, pieptntura, atitudinea), indicnd gradul de conformism la normele sociale, n raport cu vrsta, sexul, necesitile subiectului. a. inuta dezordonat n oligofrenii, demene, stri confuzionale, schizofrenie, manie. Gatismul este un aspect particular, caracterizat prin pierderea capacitii de autongrijire (n stadiile avansate ale demenelor, oligofrenii de grad sever). b. Rafinamentul vestimentar n isterie, tulburrile de orientare sexual (homosexualitate), schizofrenie (ntr-o form particular). c. inuta excentric (detalii vestimentare bizare) n schizofrenie, deliruri cronice (n concordan cu coninutul delirului), stri maniacale (conform tendinelor ludice i erotice).

d. inuta pervertit cisvestismul (mbrcminte nepotrivit cu vrsta sau situaia prezent a subiectului) apare n tulburrile de personalitate, schizofrenie, manie; transvestismul (utilizarea mbrcmintei sexului opus, ca perversiune sexual), se asociaz uneori cu homosexualitatea i este mai frecvent la brbai. 2. Mimica expresia facial se modific dup coduri determinate socio-cultural. a. Hipermimiile n stri maniacale, depresive, deliruri de grandoare, de persecuie. b. Hipomimiile n sindromul catatonic, stuporul depresiv, oligofrenii. c. Paramimiile disocieri dintre limbajul verbal i expresia mimic. Sunt specifice schizofreniei (sursul schizofren, prostraie, furtuni mimice, incoeren mimic, mimic impulsional, manierisme i stereotipii faciale). 3. Gestica totalitatea micrilor voluntare i involuntare cu funcie de exprimare, simbolizare, semnificare. a. Ticurile gesturi scurte, involuntare, repetitive, parazite, afectnd anumite grupe musculare i reproducnd o micare reflex care n condiii normale ar avea o funcie precis, n absena unei cauze organice (ex. micri simple - clipit, tuse, ridicri de umr etc. sau micri complexe micri ale membrelor). Ticurile sunt ntrite de componenta afectiv anxietate, nelinite, stri conflictuale, diminundu-se atunci cnd subiectul este linitit. Se ntlnesc n: tulburri anxioase, obsesiv-compulsive, psihastenie, sindromul Gilles de la Tourette (asocierea unor ticuri multiple n special din regiunea capului i membrelor, alturi de ticuri vocale i impulsul incontrolabil la pornolalie). b. Manierismul micri parazite care accentueaz expresivitatea gesticii, dnd impresia de artificialitate. Apare n simulare, schizofrenie, isterie. c. Bizareriile gestuale form exagerat a manierismului, gestica deine o simbolistic incomprehensibil. d. Negativismul refuzul stabilirii comunicrii, prin rezistena la orice solicitare din exterior. Apare n schizofrenie, oligofrenii, stri confuzionale, depresie. e. Stereotipiile conduite repetitive, cu caracter mai puin simbolic i mai inteligibile. Au o logic n sine care este, ns, inadecvat situaiei prezente. Apar n schizofrenie, oligofrenii, demene, afeciuni neurologice cronice. f. Perseverrile persistena unor atitudini i gesturi atunci cnd acestea nu mai sunt cerute de o situaie sau o comand. Apar n demene, oligofrenii, schizofrenie.

SEMINAR II - Tulburrile de voin

Voina funcia psihic ce mijlocete actualizarea i realizarea inteniilor, prin organizarea aciunilor i structurarea deciziilor, fiind strns legat de motivaie (ansamblul impulsurilor interne, cu nivel energetic i tensional specific, modelat socio-cultural, cu rol declanator al aciunii).

Tipul de tulburare

Suport motivaional

Manifestri psihopatologice

Circumstane de apariie

Precis Creterea forei voinei, cu caracter global Hiperbulia Precis Hiperbulia delirant Precis Hiperbulia electiv Nivel foarte ridicat

Anumite tipuri de personaliti

Psihoze

Se desfoar pe anumite sectoare, domenii de activitate

Toxicomanii Nevroze obsesiv-fobice

Pierdut Hipobulia global Diminuarea forei voinei, scderea capacitii de aciune, motivaia e slab sau absent, dei contiina nu e modificat i operaiile gndirii sunt intacte Tulburri nevrotice Toxicomanii Oligofrenii Sindroame psihoorganice cronice Demene Stri maniacale (secundar incapacitii de concentrare, excitabilitii i agitaiei psiho-motorii) Nevroza obsesiv-fobic

Pierdut Hipobulia electiv Incapacitatea de a face fa situaiilor fobogene sau obsesiilor Pierdut Scdere

Abulia

Depresii

maxim a forei voinei i pierderea aproape total a iniiative i capacitii de aciune

psihotice Schizofrenie Oligofrenii severe Demene avansate

Pierdut Impulsivitatea Motivaia este modificat de impulsuri puternice, presante care se impun contiinei i determin trecerea la act, n timp ce fora voinei e sczut Tulburri de personalitate (impulsivexploziv) Tulburri nevrotice Stri reactive Psihoze (raptus)

Destructurat Parabulia

Scderea forei voinei e determinat de dezorganizarea sistemului voliional prin sentimente ambivalente, dorine bizare, ca i consecine ale disocierii ideo-afective Fig. 1. Clasificarea tulburrilor de voin

Schizofrenie Nevrozele motorii (generat de afeciuni simultane, parazite)

Tulburrile de contiin
Contiina viaa psihic la un moment dat, modelarea experienelor prezente se realizeaz n raport cu existena anterioar, proieciile n viitor, sistemul axiologic, identitatea unic a subiectului. Se disting dou planuri: cmpul contiinei care integreaz subiectul n lume, permind adaptarea i raportarea la ceilali, i contiina de sine ca sentiment al propriei identiti.

Tulburrile cmpului de contiin

Se disting urmtorii parametrii de clasificare: Dezinteresul fa de lumea exterioar (subiectul nelege greu ce se petrece n jurul su, atenia fluctueaz, acioneaz fr s se raporteze la situaia real)

 Dezorientarea (ca o consecin a dezinteresului) Incoerena (conduita pacientului devine neinteligibil) Dificulti n gndire i amnezie consecutiv strii confuzionale Tulburri mnezice afecteaz capacitatea de fixare i conservare. 1. Tulburrile claritii i capacitii de integrare a cmpului de contiin (tulburri cantitative, tulburri ale vigilitii) nu sunt productive, dar se nsoesc, o dat cu creterea n intensitate, de tulburri vegetative. a. Obtuzia bradipsihie cu hipoprosexie spontan, procesele gndirii pierd din suplee, parafazii, lentoare n nelegera ntrebrilor i formularea rspunsurilor. b. Hebetudinea desprindere de realitate, subiectul o percepe ca fragmentat, se nsoete de perplexitate i indiferen. c. Torpoarea bradikinezie (ncetinirea micrilor), hipobulie, scderea afectivitii, uoar dezorientare cu stri de somnolen. d. Obnubilarea hipoprosexie sever, dificulti mnezice mixte, creterea pragurilor senzoriale, dificulti de nelegere i sintez. Rspunsurile pot fi mai precise dac stimulii cresc n intensitate. e. Stuporul inhibiie psiho-motorie de intensitate sever (mutism, akinezie, negativism alimentar). Pacientul reacioneaz doar la stimuli foarte puternici, nu nelege contextul n care se afl sau ntrebrile care I se adreseaz. Mimica sa este inexpresiv sau exprim anxietate, atitudinea este inert, dar opune rezisten la micrile provocate. f. Soporul stare de somnolen patologic, contactul cu mediul este dificil, ntrerupt de perioade de somn. g. Suspendarea complet a contiinei suspendare a funciilor relaionale, cu pstrarea funciilor vegetative care sunt alterate n diverse grade, spre deosebire de somn. Apare n criza epileptic, lipotimie, sincop, com. 2. Tulburrile structurii cmpului de contiin (tulburri calitative) a. ngustarea cmpului de contiin focalizarea asupra unei idei, amintiri, aciuni etc., de care subiectul nu se poat detaa. Contiina nu poate cuprinde ntreaga experien prezent, n afar de cea cu rsunet afectiv (psihotraumatizant). Prin caracterul su de neadecvare la situaia obiectiv, duce la deformarea relaiei cu realitatea. b. Starea crepuscular modificare a claritii cmpului de contiin n diverse grade, cu ngustarea acestuia, cu meninerea unei activiti automate, dar neobinuite i fr

legtur cu preocuprile anterioare ale subiectului fa de care acesta va prezenta amnezie total, parial sau lacunar, n funcie de modificarea vigilitii. Debuteaz i se sfrete brusc. Subiectul triete o stare de derealizare, pe fondul creia se pot grefa deliruri i halucinaii, precum i modificri ale afectivitii (exaltare, anxietate, disforie). Comportamentul pacientului se poate modifica considerabil (agitaie, fug, agresivitate, potenial homicidar). Apare n epilepsia de lob temporal, beia patologic, stri reactive. Tulburarea disociativ isteric pierdere parial sau complet a integrrii situaiei prezente ntre amintiri, afectnd contientizarea identitii, a senzaiilor i controlul micarilor n diverse grade (variind de la o or/zi la alta). Starea crepuscular isteric experien semicontient de depersonalizare i stranietate, centrat pe o idee fix (un eveniment marcant, o psihotraum pe care subiectul nu i-l amintete n starea de veghe, deoarece memoria l reprim). Sindromul Ganser, pseudodemena isteric, psihoza isteric pe fondul unei stri crepusculare pacientul nu recunoate realitatea, d rspunsuri alturea, absurde, n timp ce nelegerea ntrebrilor se pstreaz. c. Starea confuzional Tulburare global a funcionrii cerebrale (encefalopatie), cu slbire i disociaie intelectual, poate fi nsoit de delir, agitaie sau inerie motorie, cu caracter tranzitoriu. Debutul este brutal sau lent, caracteristic fiind ruptura comportamentului actual de comportamentul anterior al bolnavului. Procesele gndirii pierd n intensitate, activitatea perceptiv este deficitar, atenia nu poate fi fixat, orientat, meninut, memoria este global tulburat. Diminuarea proceselor de analiz i sintez duce la dezorientare spaio-temporal i allopsihic, cu pstrarea identitii personale. Dup episodul confuzional, se produce o lacun important i durabil n memoria subiectului. Anxietatea poate crete n scurtele perioade de luciditate. Mimica este perplex, absent, iar limbajul este ezitant, incoerent. Gesturile sunt stngace, iar scrierea este perturbat. Comportamentul poate fi caracterizat prin lentoare, chiar stupor, sau agitaie haotic, cu oscilaii brute ntre aceste extreme. Apare n: afeciuni intracraniene, stri febrile, alcoolism, toxicomanii, intoxicaii medicamentoase, profesionale i alimentare, afeciuni endocrine, stri de oc, boli sanguine, psihoze post-partum, schizofrenie, manie, depresie, demene. c1.Onirismul stare de vis patologic, ocazional inserat n starea confuzional, un vis n aciune care invadeaz realitatea pacientului, modificnd comportamentul acestuia. Apar halucinaii vizuale, haotice, auditive, cenestezice, tactile, cel mai adesea neplcute. Pacientul triete aceste halucinaii cu anxietate, ncercnd s scape de ele prin agitaie, fug. n funcie de prezena sau absena acestui fenomen patologic, se disting: starea confuzional simpl (perplexitate, pasivitate, bradipsihie, mai apropiat de obtuzie) i starea confuzo-oniric/delirium (agitaie, fenomene psihotice productive delir, halucinaii). c2. Oneiroidia amestec de realitate i vis, la care pacientul doar particip. nlnuirea halucinaiilor i interpretarea realitii prin vis au o anumit coeren i sunt mai sistematizate. Dup episod pot aprea dismnezii, dar niciodat amnezie complet. c3. Starea amentiv stare confuzional de maxim intensitate, n prim plan este incoerena, pacientul este dezorientat, agitat, limbajul este incoerent, cu caracter paroxistic. Pot aprea stri catatonice sau stuporoase. c4. Delirul acut sindrom confuzional foarte grav, poate fi de mai multe forme: oniric (halucinaii vizuale i auditive, scene terifiante, anxietate puternic); confuzie (variabil, contiina se poate modifica de la un moment la

altul); stri de agitaie (cu agresivitate, excitabilitate psihic, tentative de suicid sau homicid, insomnii totale); sitiofobia (intens i total, agraveaz deshidratarea i epuizarea organic, poate dura mai multe zile). n toate aceste tulburri este prezent deshidratarea masiv, ochii sunt afundai n orbite, limba uscat, exist tulburri de control sfincterian, tulburri vegetative grave, febra fiind ntotdeauna prezent.

Tulburrile contiinei de sine

1. Tulburrile contiinei propriului corp (somatognozia) a. Tulburri de schem corporal neurologice (sindromul Gerstmann agnozie digital, agrafie, acalculie, dezorientare spaial; sindromul Babinski hemisomatoagnozie, cu lipsa contientizrii tulburrii/anosognozie) b. Tulburri de schem corporal psihice b1. Cenestopatiile apariia unor senzaii corporale neplcute, n absena unor leziuni organice. Apar n nevroze, schizofrenii, depresii. b2. Sindromul hipocondriac idei de intensitate variabil (pn la idei delirante) legate de starea de sntate a pacientului, pe care acesta o consider mult mai precar dect n realitate sau ameninat vital. Se nsoesc de anxietate marcant i cenestopatii. Apare n tablouri psihopatologice diferite: asteno-hipocondriac (astenie, debutul schizofreniei, neurastenie), obsesiv-hipocondriac (reacii obsesiv-fobice, personaliti psihastenice), paranoiac-hipocondriac (tulburri de personalitate paranoide, paranoia). b3. Sindromul Cottard delir de negaie corporal (a organelor), delir de enormitate, delir de imortalitate. Apare n depresiile de involuie, melancolie. b4. Desomatizarea alterarea sentimentului de corporalitate, impresia de a avea corpul deformat, straniu, ireal, cu limite imprecise, devitalizat, aceast trire fiind nsoit de anxietate. Dismorfofobia form localizat a depersonalizrii somatice, subiectul are sentimente negative (neplcere pn la dezgust) fa de anumite pri corporale, exagerndu-le sau modificndu-le aspectul real. Apare uneori n normalitate (n perioada adolescenei) i n patologie (nevroza obsesiv-fobic, personalitatea psihastenic, debutul schizofreniei). Heautoscopia perceperea deformat a imaginii propriului corp ca o imagine n oglind, imagine dedublat care poate fi total sau localizat (segment corporal sau organ intern), pacientul avnd convingerea c imaginea i este proprie. Apare n modificri cantitative ale contiinei, stri de epuizare (cu caracter de halucinoz hipnagogic), psihastenie, epilepsie de lob temporal, schizofrenie. 2. Tulburrile contiinei realitii obiectuale Derealizarea sentiment de stranietate a lumii exterioare, n absena tulburrilor perceptive. Subiectul pierde senzaia de familiaritate cu obiectele

lumii nconjurtoare, raporturile spaiale dintre obiecte fiind alterate. Se poate nsoi de tulburri ale percepiei timpului (sentimentul de a nu tri n ritmul lumii), de fenomene de tip dj vu sau false recunoateri. n form grav se manifest ca o fug din realitate, izolare, detaare. 3. Tulburrile contiinei propriei persoane a. Personalitatea multipl (multiple identity disorder MID) tulburare a contiinei de sine, de model disociativ-isteric, n care cmpul de contiin se ngusteaz, prin alterarea brusc a imaginii de sine, rezultatul fiind o aparent independen n funcionarea proceselor psihice. Trstura esenial este coexistena mai multor personaliti la un singur individ, cu evidenierea clar a uneia dintre ele la un anumit moment dat. Personalitile se succed n prim planul contiinei, par s nu contientizeze existena celorlalte personaliti i pot fi n contrast cu personalitatea premorbid a subiectului. Modificarea esenial este disocierea (aflat la baza oricrei manifestri isterice), atingnd profunzimea maxim. Tranziia de la o personalitate la alta este brusc, nsoit n general de amnezie fa de personalitatea secundar. b. Depersonalizarea tulburare a sentimentului identitii personale, cu disoluia existenei i percepiei lumii ca loc de desfurare a vieii personale. Apare n normalitate (surmenaj, stri hipnagogice i hipnopompice) i n psihopatologie (reacii afective, neurastenie, stri depresive, bufeuri delirante, nevroza obsesiv-fobic, personalitatea psihasten, debutul psihotic). Are urmtoarele caracteristici: modificarea sentimentului propriului Eu este trit ca nesiguran anxiogen fa de propria persoan, ca i cum aceasta ar fi n pericol iminent de dispariie. Apar sentimentul de vid interior, nelinitea, nesigurana n aciune, hipobulia, inautenticitatea tririlor, devalorizarea personalitii, aplatizarea afectiv, impresia de a fi spectatorul propriei existene. Alterarea sentimentului de corporalitate (desomatizarea) Derealizarea Desprinderea de realitatea obiectual n vederea introspeciei, cu scopul regsirii personale, putnd ajunge pn la heautoscopie. c. Sindromul de automatism mintal Kandinski-Clerambault (sindromul de transparen-influen) halucinaii psihosenzoriale i psihice asociate cu fenomene psihice caracterizate prin exogenitate (subiectul are impresia c i sunt impuse din afar) i incoercibilitate (scap controlului voluntar). Este reprezentat de triplul ecou (al gndirii, lecturii, aciunilor), triplul automatism (motor, ideativ, ideo-verbal) i numeroase halucinaii psihice fr tem precis (anideice). Producia vieii psihice este spontan, mecanic, involuntar, subiectul avnd impresia c i este impus din exterior, pierzndu-i astfel intimitatea (transparen psihic), simindu-se dirijat din exterior (prin fenomene xenopatice). Apare ca sindrom central

n schizofrenie, parafrenie, unele sindroame organice (alcoolism, epilepsie, stri involutive). Are urmtoarele caracteristici: Senzaii parazite (halucinaii psihosenzoriale vizuale, tactile, gustative, cenestezice) Triplul automatism: motor (gesturi i acte impuse), ideativ (gnduri i idei impuse) i ideo-verbal (cuvinte, formulri impuse), cu alterri ale limbajului, mentism Dedublarea mecanic a gndirii (triplul ecou), cu enunarea gndurilor, inteniilor, comentariul aciunilor Micul automatism mintal anticiparea gndurilor, depnarea de amintiri, preocupri abstracte.

Tulburrile de motricitate
Activitatea (conduita) motorie succesiune de acte care urmresc realizarea unui scop definit. La realizarea aciunilor contribuie motivaia, capacitatea de anticipare i decizie, claritatea cmpului de contiin.

Tipul de dezorganizare Agitaia

Descriere psihopatologic

Circumstane de apariie Stri confuzionale Stri reziduale Tulburri de personalitate Stri maniacale Schizofrenie Epilepsie Stri reziduale Depresie Schizofrenie catatonic Post-tratament neuroleptic

Dezorganizarea global a conduitei motorii, cu dezorganizarea funcionrii psihice, rezultnd acte motorii necoordonate, aleatorii

Inhibiia motorie

ncetinirea pn la dispariie a activitii motorii, cu tulburri n gndire i comunicare nonverbal

Catatonia

Dezintegrare global a conduitei motorii, prin lips de iniiativ (catalepsie), inadecvare a micrilor, automatisme i stereotipii motorii Sindromul cataton: catalepsie, flexibilitate ceroas, parakinezii, negativism, sugestibilitate, tulburri neurovegetative

Stri toxico-septice Encefalite Sifilis Paralizii Intoxicaii Tumori cerebrale Schizofrenie Depresie major

Impulsurile

Aciuni brute, iraionale, brutale sau periculoase, apar spontan sau ca reacie exagerat la un stimul extern, nu pot fi controlate voluntar. Pot fi auto- sau heteroagresive sau pot aprea ca note comportamentale afectivinstinctuale

Tulburri (organice) de personalitate Schizofrenie Epilepsie

Impulsivitatea

Predispoziia la impulsuri

Tulburri (organice) de personalitate Oligofrenii Patologie cerebral Demene

Raptusul Manifestare paroxistic motorie cu debut exploziv, apare dup o tensiune afectiv extrem sau n automatismul motor, poate fi urmat de amnezie lacunar

Depresia inhibat Schizofrenie catatonic Epilepsie Alcoolism

Fuga Prsirea brusc a domiciliului, datorit nevoii irezistibile a subiectului de a pleca, este imprevizibil, iraional, limitat n timp

Reacii posttraumatice Tulburri de personalitate Boli infecioase Epilepsie

Schizofrenie Deliruri sistematizate Demene Alcoolism (dipsomanie) Fig. 1. Clasificarea tulburrilor motorii

Tulburri motorii induse de tratamentul cu neuroleptice efecte extrapiramidale

1. Distonia acut micri lente, prelungite, contorsionate ale musculaturii feei, limbii, axiale etc., rezultnd acte motorii contorsionate sau contracturi involuntare ale diferitelor grupe musculare: torticolis, protruzia limbii, crize oculogire cu plafonarea privirii, distonii cu aspect convulsiv ale braelor, trismus. Creeaz o stare de nelinite, anxietate, datorat spasmelor musculare. Poate aprea la orice tip de neuroleptic, n special la antipsihotice, se remite la administrarea de Diazepam sau medicaie anticolinergic. 2. Akatisia senzaie subiectiv de nelinite ce asociaz o component psihic cu una motorie. Pacientul simte mereu nevoia de a se foi, de a-i mica picioarele, pentru a ameliora senzaia de nelinite, fiindu-I aproape imposibil s rmn n poziie eznd. Se remite la administrarea unui antiparkinsonian (ex. Romparkin) concomitent cu neurolepticul. 3. Diskineziile micri involuntare, anormale care pot aprea n regiunea perioral (n jurul gurii), la nivelul musculaturii axiale i la extremiti (degete). Pot aprea dup tratamentul ndelungat cu neuroleptice, dar i ca i o component a statusului defectual din schizofrenia cronic (diskinezie tardiv), cnd au caracter intenional, dispar n somn i sunt ireversibile. 4. Sindromul parkinsonian bradikinezie, bradilalie, bradipsihie, bradipsihie, hipertonie plastic (ncordarea musculaturii axiale), tremor la repaus, simptome neurovegetative (hipersudoraie, sialoree, seboree). La debut se constat o ncetinire a micrilor, pn la dispariia micrilor automate i voluntare. Ulterior se instaleaz rigiditatea i apare tremorul fin, intenional la nivelul membrelor superioare care dispare n somn i se accentueaz la emoii. Rigiditatea se evideniaz prin semnul roii dinate. Faciesul pacientului este inexpresiv, subiectul nu clipete. Discursul este monoton, cu puine cuvinte. Micrile pacientului sunt anevoioase, are dificulti n a iniia chiar i cele mai simple micri voluntare. Mersul este cu pai mici, trii, cu braele pe lng corp (aspect de robot). Se trateaz prin scderea dozei de neuroleptic, concomitent cu administrarea unui anticolinergic.

Tulburrile de afectivitate
Afectivitatea ansamblul proceselor psihice care asigur reflectarea continu i dinamic a concordanei dintre realitatea exterioar i cea interioar.

Se difereniaz dou nivele ale afectivitii, n funcie de complexitate i motivaie, ce sunt corelate pentru a rezulta organizarea afectiv global: Afectivitatea bazal (holotimic) cuprinde emoiile primare i dispoziia; motivaia este nnscut, instinctiv, controlul lor poate fi voluntar, dar generarea lor necesit participarea contiinei. Afectivitatea elaborat (catatimic) cuprinde emoiile secundare (pasiuni, sentimente) care se formeaz socio-cultural i sunt n strns legtur cu procesele gndirii i memoriei. Strile de afect (afectele) manifestri explozive cu efect dezorganizator asupra comportamentului, caracterizate prin inadecvarea rspunsurilor i activitii psiho-motorii, cu modificri mimico-pantomimice i tulburri vegetative, cmpul de contiin fiind centrat pe evenimentul conflictual (ex. furia i frica).

Tulburrile dispoziiei (distimiile)

Dispoziia tonus afectiv fundamental care d fiecrei triri sufleteti o tonalitate agreabil sau dezagreabil, oscilnd ntre plcere i durere; polaritatea strilor afective bazale la un moment dat. 1. Hipotimiile scderi n diferite grade ale tensiunii afective, manifestate prin expresivitate mimic redus, reacie comportamental srac, rezonan afectiv redus. a. Indiferena dezinteres pentru lumea exterioar i modulare slab a paletei emoionale. b. Apatia lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto- i allopsihic. c. Atimia scdere accentuat a tonusului, rezonan afectiv aproape nul la evenimentele exterioare, inexpresivitate mimic. 2. Hipertimiile creteri ale ncrcturii afective, cu variaii importante ale eutimiei, activitii i comportamentului. a. Anxietatea team fr obiect, manifestat prin nelinite psihomotorie, modificri vegetative i disfuncii comportamentale, deformeaz trirea prezentului n raport cu viitorul presimit ca ostil (caracter de potenialitate). n condiii de normalitate, anxietatea are funcie adaptativ, activnd mecanismele de alert ale organismului i orientnd comportamentul subiectului ntr-o situaie de pericol (comportament de tip lupt sau fug). n condiii psihopatologice anxietatea este aproape permanent, independent de contextul situaional i mpiedic funcionalitatea subiectului. Are urmtoarele caracteristici: Este nemotivat

Se refer la un pericol iminent i nedeterminat fa de care subiectul are o atitudine de expectan (stare de alert) Este nsoit de convingerea subiectului c este neputincios n fa pericolului Se asociaz cu o simptomatologie vegetativ care generaz disconfort somatic (tensiune muscular, sudoraie etc), declannd cercul vicios prin care anxietatea se autontreine. Apare n urmtoarele circumstane psihopatologice: reacii de intensitate nevrotic i psihotic, neurastenii, nevroze, stri depresive, psihoze, sevrajul n toxicomanii, debutul psihotic, demene. a1. Anxietatea nevrotic apare ca element comun n toate condiiile nevrotice, n care ocup un loc simptomatologic important. a2. Anxietatea psihotic ca nsoitor al depresiei sau independent de aceasta (n schizofrenie i psihozele organice). Determin tulburri vegetative majore, ale instinctului alimentar i somnului. a3. Raptusul anxios apare n reacii acute de oc sau psihoze, ca izbucnire impulsiv manifestat printr-o brusc i intens accentuare a anxietii, pacientul fiind susceptibil la tentative suicidare sau, mai rar, homicidare. Anxietatea poate fi recunoscut prin anumite echivalene somatice (semne): paloarea feei, mimic tensionat, midriaz, uscciunea gurii, valuri de transpiraie, tremor fin al extremitilor, tahicardie, extrasistole, inhibiia apetitului alimentar, crampe abdominale, diaree, tahipnee, senzaie de constricie toracic, miciuni imperioase i frecvente, insomnii de adormire, creteri tensionale, hiperglicemie.

Tipul simptomelor Psihice Iritabilitate

Manifestri clinice

Anxietate anticipatorie

Concentrare insuficient Somatice Gastro-intestinale Gur uscat Dificultate de nghiire Inspir dificil Senzaie

respiratorii

de constricie toracic

cardiovasculare

Palpitaii

Genito-urinare

Insuficiena ereciei Disconfort menstrual

Neuro-musculare

Tremurturi Dureri musculare

Tulburri de somn Altele

Insomnie de adormire Depresie Idei obsesive

Fig. 1. Simptomele anxietii

Tulburrile anxioase (conform clasificrii din DSM-IV): tulburri anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia) atacul de panic tulburarea de anxietate generalizat tulburarea obsesiv-compulsiv reacia acut la stres tulburarea de stres posttraumatic. b. Depresia (sindromul depresiv) colaps al dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute, triste, amenintoare. Componente definitorii: dispoziia depresiv (tristee vital, pierderea sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual nebulos), ncetinirea proceselor gndirii, lentoare psihomotorie, simptome somatice auxiliare.

 ncetinirea proceselor gndirii se manifest prin monoideism (centrarea pe o singur idee/tip de idei, incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii pe teme existeniale. Ideaia poate fi de intensitate delirant, cu idei de autoacuzare, inutilitate, vinovie, ruin (n depresia cu simptome psihotice). Pacientul depresiv are senzaia de oprire a timpului trit, prezentnd o incapacitate de aciune autentic. Lentoarea psihomotorie se caracterizeaz prin micri lente, scderea expresiei si mobilitii mimice (hipo- sau amimie), dificulti de verbalizare, inerie psihomotorie (activiti fr scop). Simptomele somatice se traduc prin tulburarea vitalitii (astenie, insomnii, scderea apetitului i scderea n greutate, tulburri de dinamic sexual). Alte tulburri somatice: hiposalivaie, dureri gastrice, meteorism, constipaie sau diaree, dificulti respiratorii, disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac, ameeli, cefalee, dureri difuze. n funcie de criteriul nosologic (de ncadrare n patologie) i cel etiologic (de provenien a tulburrii) se descriu mai multe forme ale depresiei: Depresii somatogene: organice, simptomatice Depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, de involuie Depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive. n funcie de gradul de intensitate a depresiei se descriu depresia nevrotic i depresia psihotic. b1. Depresia nevrotic declanat psihogen, se manifest prin stri de tristee prelungit, lips de iniiativ, scderea toleranei la frustrare, scderea apetitului alimentar, tulburri de somn, tulburri de dinamic sexual, iritabilitate, anxietate. Apare n reaciile de intensitate nevrotic, neurastenie, nevroza depresiv, decompensrile personalitilor psihastenice, isterice, afective, stri de epuizare i depresii simptomatice. b2. Depresia psihotic elementele sindromului depresiv ating intensitatea maxim, modificnd personalitatea i comportamentul n sens psihotic. Se poate nsoi de componente delirante (delir congruent idei de inutilitate, culp, incapacitate de intensitate delirant sau delir incongruent idei de persecuie de model paranoid). Dispoziia depresiv este trit ca vid interior, ca lips total a contactului cu mediul, rezonana afectiv se aplatizeaz, pacientul pierzndu-i interesul pentru locuri i oameni. Apar bradipsihia i srcirea coninutului gndirii, tulburri mnezico-prosexice (hipermnezie selectiv cu ruminaii pe teme existeniale), imaginaie redus, verbiaj ncetinit pn la mutism, inhibiie psihomotorie profund pn la imposibilitatea de deplasare. Scderea

performanelor intelectuale i anestezia psihic esenial duc pacientul la sentimente de depreciere i durere moral, acestea genernd idei de autoacuzare, inutilitate, putnd duce la actul suicidar. Proiecia n viitor este abolit, pacientul pierde dimensiunile realitii, apar stri de derealizare i depersonalizare. Cnd depresia se nsoete de anxietate, tensiunea psihic se poate manifesta prin nelinite psihomotorie, agitaie, atingnd paroxismul n raptusul depresiv (acte impulsive cel mai adesea autoagresive). b3. Depresia mascat boal depresiv n care simptomele somatice ocup primul plan, iar simptomele psihice sunt n planul secund. c. Disforiile stri dispoziionale de tip depresiv asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut. Agresivitatea i impulsivitatea sunt crescute, putnd determina un comportament coleric, cu logoree i anxietate. Apar n strile psihopatoide (posttraumatice, postencefalice, toxice), crize comiiale, stri mixte din psihozele afective. d. Euforia (hipertimia pozitiv) cretere a dispoziiei, tonalitate afectiv pozitiv, expansiv. Se distinge de euforia normal prin intensitatea tririlor i impietarea funcionalitii subiectului. Apare n cadrul sindromului maniacal (dispoziie euforic, accelerarea proceselor gndirii, excitaie psihomotorie, dezinhibiie instinctual, simptome somatice). Dispoziia euforic bucuria de a tri, optimism debordant, sentimente de omnipoten, ncredere nelimitat n forele proprii, cu o mare labilitate, pacientul trecnd rapid de la veselie la stri de plns, furie, agresivitate. Accelerarea proceselor gndirii accelerarea ritmului gndirii (tahipsihie), rapiditatea reprezentrilor, fug de idei cu asociaii de idei superficiale, hipoprosexie cu aparent hiperprosexie spontan. Pot aprea producii pseudodelirante (idei de invenie, grandoare, mistice) n care pacientul nu crede ntr-adevr. Limbajul este dezorganizat, apar jocuri de cuvinte, onomatopee, ironii, nlnuite la ntmplare ntr-un flux continuu. Dezinhibiie instinctual creterea apetitului alimentar, scderea necesarului de somn, excitaie erotic. 3. Tulburri ale dinamicii dispoziionale fluctuaiile dispoziiei afective, schimbrile de tonalitate de la un moment la altul. a. Rigiditatea afectiv conservarea n timp, contradictorie cu schimbrile din realitatea obiectiv, a unei structuri afective. Apare ca i component disfuncional n personalitatea subiectului, rigidiznd sistemul de credine i valori, cu funcie dezadaptativ la solicitrile din mediu (la unele tulburri de personalitate). b. Labilitatea emoional variaii dispoziionale frecvente, n dezacord cu contextul sau legate doar de starea afectiv a celor din jur (poikilotimie). Apare n strile maniacale, oligofrenii, debutul demenelor, tulburri de personalitate (isterice, afective).

Tulburrile emoiilor elaborate

1. Paratimiile modificri predominant calitative ale emoiilor elaborate, caracterizate prin neadecvarea la contextul situaional al dispoziiilor, sentimentelor, tririlor afective. Apar n stri reactive, schizofrenie, tulburri de involuie, parafrenie. a. Inversiunea afectiv schimbare a sentimentelor pozitive, fireti pe care subiectul le avea pentru o persoan apropiat din familie nainte de mbolnvire. Apare n schizofrenie, parafrenie, delirul de gelozie, paranoia (mai rar). b. Ambivalena afectiv trirea simultan a dou sentimente opuse (dragoste-ur, dorin-team). Apare n schizofrenie i tulburrile involutive (mai rar). 2. Fobiile reacii somatice i psihologice fa de obiecte/situaii care provoac frica, antrennd un comportament de evitare. Prezint urmtoarele simptome: Subiectul simte brusc o panic persistent i fr cauz, teroare, oroare ntr-o situaie care n mod obiectiv, real nu prezint pericol; Persoana recunoate c teama depete limitele normale; Reacia fobic este automat, incontrolabil i persistent, gndurile subiectului sunt blocate de ameninri, pericole imaginare; Reacii fizice (vegetative) secundare: palpitaii, respiraie superficial, tremor etc.; Subiectul fuge de teama unor obiecte/situaii, iar precauia de a le evita poate altera funcionarea socio-profesional a subiectului; Teama are un caracter specific (form, nume, localizare), spre deosebire de anxietate. Exist fobii de spaiu, de locuri, de contacte interumane, de animale, de boli. Fobia se poate dezvolta dup un atac de panic, dar exist i pacieni fobici care nu au avut niciodat un atac de panica. a. Claustrofobia teama de a fi singur ntr-un loc ngust, nchis din care subiectul crede c i este greu s evadeze sau n care este greu s fie ajutat, n caz de pericol. b. Agorafobia teama de locuri sau spaii deschise, largi, aglomerate (piee,

stadioane, bulevarde). Pacientul evit strzile circulate, spaiile foarte populate, putnd ajunge s nu-i mai prseasc casa. Majoritatea pacienilor sunt femei, iar debutul se situeaz ntre 18 i 35 de ani. Majoritatea agorafobiilor apar n urma unui atac de panic, pacienii putnd s dezvolte depresie, oboseal, tensiune, alcoolism, obsesii (ca simptome auxiliare). c. Fobia social teama iraional i evitarea situaiilor n care activitatea subiectului ar putea fi urmrite de alte persoane, de teama de a nu fi umilit. Cea mai frecvent este teama de a vorbi n public. d. Fobii specifice cea mai ntlnit este teama de animale, n special de cini, insecte, roztoare, erpi. O alt fobie specific este acrofobia (teama de nlimi). Aceste fobii sunt mai frecvente la femei i se pot remite fr tratament e. Pantofobia teama difuz provocat de orice obiect sau eveniment. Apare n nevroza anxioas i n delirurile alcoolice acute i subacute. Fobiile se ntlnesc n condiii normale (la copii dac rmn discrete, la oligofreni pentru c nu au aceeai semnificaie) i n condiii psihopatologice: nevroza fobic, personalitate psihastenic decompensat, depresia de intensitate psihotic, debutul schizofreniei, tulburri de involuie. 3. Extazul stare paroxistic de bucurie intens, n timpul creia subiectul rupe comunicarea cu mediul, se nsoete de o mimic care exprim aceast trire care este inaccesibil celorlali. Apare n isterie, oligofrenie, deliruri cronice cu tematic mistic, schizofrenie, epilepsie.