Bazele fizice ale imagisticii medicale 1. Introducere 2.

Tehnici bazate pe utilizarea radiaiilor X Radioscopia cu raze X Tomografia computerizat cu raze X 3. Tomografia computerizat R ! ". Tehnici bazate pe utilizarea izotopilor radioacti#i Tomografia prin emisie de pozitroni $cintigrafia %. &cografia '. Termografia Introducere Imagistica medical permite obinerea unor informaii pri#ind starea organismului( pe baza interpretrii unor imagini ale corpului omenesc obinute )n urma interaciunii acestuia cu anumii factori fizici sau )n urma emisiei unor radiaii de ctre acesta. *n urma unei asemenea interaciuni( un parametru al factorului fizic considerat #a fi modificat. +rin con#ertirea )n ultim instan a #alorilor parametrului fizic )n diferite grade de luminozitate( )n culori sau tonuri de gri asociate con#enional( se obine o imagine a zonei in#estigate. ,intre factorii fizici frec#ent utilizai )n imagistica medical se pot meniona- radiaiile X( c.mpurile electromagnetice( radiaiile ionizante emise de radioizotopi( ultrasunetele. /n loc aparte )l ocup termografia prin care sunt detectate radiaiile infraro0ii emise de corpul uman( fr a aplica factori fizici din e1teriorul acestuia. Imaginile tomografice sunt imagini care pot fi obinute cu oricare dintre factorii fizici menionai anterior. 2aracteristica tehnicilor tomografice const )n posibilitatea de a obine imagini pe seciuni 3tomi 4 seciune5 ale corpului. 6dat aleas seciunea de in#estigat( aceasta este )mprit )n elemente de #olum( numite #o1eli 3#olume elements5. ,e la fiecare #o1el se obine un semnal care reprezint rspunsul la factorul fizic utilizat. $emnalul pro#enit de la un #o1el este detectat de ctre un dispoziti# specific 3traductor5 0i prin intermediul unui con#ertor analogo7digital este introdus )ntr7un calculator unde se reconstruie0te imaginea pe baza semnalelor primite de la toi #o1elii. 8iecrui #o1el )i corespunde un element de imagine digital numit pi1el 3picture element5. &lementele de imagine sunt ordonate )ntr7o matrice( )n general ptratic( cu n linii 0i n coloane( astfel )nc.t numrul total de pi1eli #a fi n2. 8iecrui element 3punct al imagimii5 i se asociaz con#enional o anumit culoare sau nuan de gri 0i un grad de luminozitate. Tehnicile imagistice pot furniza informaii anatomice 3topografice5 sau funcionale )n funcie de factorul fizic utilizat( timpul de achiziie a datelor 0i mecanismele de interaciune cu esutul respecti#. Tehnici bazate pe utilizarea radiaiilor X 3Roentgen5 Radiaiile X aparin radiaiilor electromagnetice ionizante( deci celor care au energii mai mari de 12(" e9 0i lungimi de und mai mici de 1:: nm. Radiaiile X pot fi produse prin bombardarea unui material cu greutate atomic mare cu un fascicol de electroni accelerai. *n urma impactului cu atomii acestuia este posibil generarea a dou tipuri de radiaii X( radiaiile X de fr.nare 0i radiaiile X caracteristice. Radiaiile X de fr.nare apar )n urma fr.nrii electronilor )n c.mpurile coulombiene ale atomilor ciocnii 0i spectrul lor energetic este un spectru continuu. Radiaia X caracteristic este rezultatul unor tranziii energetice ale electronilor pturilor electronice ale atomilor 0i se produce astfel- electronii accelerai( de mare energie( pot smulge electroni din pturile interioare ale atomilor; locurile rmase libere #or fi ocupate de ctre electroni de pe ni#elele superioare( cu eliberarea diferenei de energie sub form de radiaii X. $pectrul radiaiilor X caracteristice este un spectru discret 3discontinuu5. Radioscopia cu radiaii X *n tehnicile imagistice se folosesc cu precdere radiaiile X de fr.nare. <cestea pot fi obinute )n tuburi de raze X de tip 2oolidge. /n tub 2oolidge const dintr7o incint #idat( din sticl( )n interiorul creia se gsesc doi electrozi( catodul emitor de electroni 0i anodul 3numit uneori 0i anticatod5 care accelereaz electronii 3figura5.

2atodul emite electroni prin efect termoelectronic 0i ace0tia sunt accelerai de ctre anod la o diferen de potenial de zeci p.n la sute de =9 3)n funcie de energia dorit a radiaiilor X5. +e anod este depus un strat de metal cu greutate atomic mare 0i temperatur de topire )nalt 3e1. tungsten sau molibden5. &nergia cinetic a electronilor fr.nai de anticatod se transform )n energia X a radiaiilor emise 3cu alte cu#inte aceasta depinde de tensiunea de accelerare a electronilor5. Radiaiile X au o mare putere de ptrundere( astfele )nc.t ele nu pot fi complet oprite de ctre un corp( ci doar atenuate 3absorbite parial5. ,ac un corp prezint regiuni care absorb radiaiile )n mod diferit( intensitatea fascicolului emergent de radiaii #a diferi )n funcie de zona strbtut. +rin proiectarea pe un ecran fluorescent( zonele mai dense #or aprea mai )ntunecate( iar cele mai puin dense luminoase. *n cazul unui e1amen radiologic( absorbia radiaiilor X depinde de tipul de esut pe care acestea )l )nt.lnesc. ,e e1emplu( oasele absorb mai puternic dec.t esuturile moi 3figura5. ,ac se dore0te s se fac o distincie )ntre #asele de s.nge 0i esuturile )ncon>urtoare cu compoziii foarte apropiate( este necesar mrirea contrastului imaginii. *n acest scop se administreaz pacientului( pe cale oral sau prin in>ectare( substane care conin elemente cu greutatea atomic mare 3de e1. bariu sau iod5 )naintea e1punerii la radiaii X. $e poate apoi urmri mi0carea agentului de contrast 3baritat sau iodat5 prin #asele de s.nge prin )nregistrarea unei succesiuni de radiografii. Tomografia computerizat cu radiaii X Tomografia computerizat a fost introdus )n >urul anului 1?@: 0i a fost considerat unul dintre progresele ma>ore ale 0tiinelor medicale. Tomografia )n raze X furnizeaz informaii anatomice pri#ind poziia esuturilor moi 0i oaselor. +rile principale ale unui tomograf cu r.X. sunt- sursa de radiaii( detectoarele 0i instalaia de prelucrarea computerizat a datelor pentru obinerea imaginii finale. $ursa de radiaii X este mobil( fiind plasat pe o 0in circular pe care se poate roti )n >urul corpului pacientului 3figura( b53&1ist 0i instalaii )n care detectorii se rotesc solidar cu sursa 4 figura( a5. $ursa emite un fasciol colimat( sub form de e#antai( care poate iradia corpul din mai multe direcii. Radiaiile X care au tra#ersat seciunea in#estigat cad pe o reea de detectoare care )ncon>oar corpul pacientului. ,etectoarele sunt( )n general( cristale scintilatoare care transform radiaia X )n radiaii luminoase. Aa r.ndul lor( radiaiile luminoase sunt traduse )n semnal electric prin intermediul unor fotodiode sau fotomultiplicatoare. $emnalul electric generat de detector #a fi proporional cu energia fascicolului de r.X. transmis. Aa o rotire complet a sursei )n >urul corpului pacientului se realizeaz c.te#a sute de mii de )nregistrri care permit obinerea c.tor#a sute de imagini( fiecare imagine fiind reprezentat )n calculator de ctre o matrice cu un numr de pi1eli ce depinde de gradul de rezoluie dorit 3figura5. 8iecare )nregistrare conine informaii pri#ind coeficientul de atenuare pe c.te o direcie spaial )n cadrul seciunii( deci atenuarea total depinde de atenurile produse de toi #o1elii din esut aflat pe direcia razei. Reprezentarea digital a fiecrei imagini este stocat )n memoria calculatorului( unde( prin prelucrarea imaginilor indi#iduale se construie0te imaginea final. +entru a putea indi#idualiza contribuia unui #o1el se folosesc algoritmi care stabilesc intersecia razelor ce strbat elementul de #olum respecti#. +entru prelucrarea digital a imaginii( fiecrui #o1el i se asociaz un numr tomografic( iar luminozitatea punctului 3pi1elului5 corespunztor din imagine #a fi proporional cu acel numr 3numrul tomografic se calculeaz pe baza coeficienilor de atenuare5. !umrul tomografic al apei este( prin definiie( egal cu :; esuturile care au un coeficient de atenuare mai mic dec.t al apei au un numr tomografic negati#( iar cele cu un coeficient de atenuare mai mare dec.t al apei au un numr tomografic poziti#. 2alitatea imaginii tomografice depinde de o serie de factori care in at.t de parametrii tehnici ai )nregistrrii c.t 0i de modul de prelucrare digital. +rin )nregistrrile realizate )n planul unei seciuni se obine o imagine bidimensional. +entru realizarea unei imagini tridimensionale( pacientul poate fi translatat( astfel )nc.t( )n final sa fie asamblate datele obinute pentru fiecare seciune. <ctualmente se folosesc( de asemenea( instalaii )n care )nregistrarea se face )n spiral( fie prin deplasarea pacientului )n mod continuu( simultan cu iradierea( fie sursa de radiaii X 0i reeaua de detectoare se rotesc solidar )n >urul corpului pacientului pe o traiectorie elicoidal 3figura5. *n acest caz se folosesc algoritmi de prelucrare de alt tip dec.t )n cazul )nregistrrii pe seciuni distincte.

Tomografia computerizat R ! Tehnica R ! 3rezonan magnetic nuclear5 a de#enit una dintre cele mai puternice tehnici nein#azi#e( at.t )n diagnosticul clinic c.t 0i )n e1plorarea biomedical. <numite nuclee atomice au proprieti magnetice datorit faptului c sunt )ncrcate electric 0i c au o mi0care de rotaie )n >urul propriei a1e 3posed un moment magnetic de spin5. agneii nucleari sunt orientai haotic 0i au o mi0care de agitaie termic. +lasai )ntr7un c.mp magnetic static( magneii nucleari interacioneaz cu acesta 0i o parte din ei se aliniaz pe direcia c.mpului e1terior( e1ecut.nd o mi0care de precesie )n >urul acestei direcii. 3<supra magneilor nucleari plasai )n c.mp magnetic se e1ercit un cuplu de fore care le imprim o mi0care de precesie )n >urul unei a1e orientate pe direcia c.mpului magnetic 3figura5. 8rec#ena mi0crii de precesie depinde de inducia magnetic a c.mpului 0i se afl )n domeniul de radiofrec#ene( adic este de ordinul Bz5. /nul dintre nucleele care au proprieti magnetice este nucleul atomului de hidrogen 3protonul5. *ntr7un c.mp magnetic e1terior o parte dintre magneii nucleari se orienteaz pe direcia c.mpului 0i )n acela0i sens cu acesta 3orientare paralel5( iar cealalt parte se orienteaz pe direcia c.mpului( )n sens opus 3orientare antiparalel5. +entru un c.mp de :.2% Tesla 32%:: Causs5( la temperatura de 2%:2( este suficient o diferen de 1 la 1 milion )ntre cele dou populaii pentru a da na0tere unei magnetizri nete. *n fapt( aceast magnetizare corespunde energiei ni#elului fundamental 3este #orba de orientarea paralel5 al protonului )n c.mp magnetic. +entru a trece )ntr7o stare e1citat 3orientare antiparalel5 protonul trebuie s primeasc din e1terior o energie proporional cu frec#ena mi0crii de precesie. <ceast frec#en se nume0te frec#en de rezonan. ,ac asupra nucleelor aflate )n c.mp magnetic se trimite un puls de radiaie electromagnetic din domeniul de radiofrec#en( a#.nd frec#ena egal cu cea a mi0crii de precesie( nucleele respecti#e absorb energia prin rezonan 0i trec pe un ni#el e1citat 3ni#el permis din punct de #edere cuantic5. *n acest fel se modific orientarea momentelor magnetice nucleare )n raport cu c.mpul magnetic static. Aa )ntreruperea pulsului de radiofrec#en( nucleele e1citate se deze1cit 0i emit un semnal cu aceea0i frec#en ca 0i cea absorbit 3ecou5( re#enind la poziia de aliniere )n c.mp. !ucleele nu se deze1cit simultan( ci treptat( conform unei #ariaii e1poneniale )n timp 3rela1are e1ponenial5. Rela1area este caracterizat prin timpii de rela1are longitudinal 3timpul dup care magnetizarea pe direcia paralel cu c.mpul re#ine la :('3 din #aloarea iniial5 0i trans#ersal 3timpul dup care magnetizarea pe direcia perpendicular pe c.mp scade la :(3@ din #aloarea de dup e1citare5( timpi care difer de la un tip de nucleu la altul 0i chiar la acela0i tip )n funcie de substana chimic creia )i aparine. !u numai timpii de rela1are( ci 0i frec#enele de rezonan pentru diferite nuclee sau izotopi ale acestora difer. ,e e1emplu( pentru un c.mp de :(1 T 31::: Causs5 frec#ena de rezonan a protonilor este "(2 Bz( iar a fosforului 1(@ Bz. <ceast specificitate permite e1plorarea selecti# a diferitelor specii de nuclee( prin utilizarea unor frec#ene adec#ate ale pulsurilor de radiofrec#en. *n materialele biologice e1ist o serie de nuclee cu proprieti magnetice 31B( 132( 23!a( 31+( 3?D5. 2el mai abundent( )ns( este protonul 3nucleul de hidrogen5 datorit coninutului mare )n ap al organismului. ,e aceea( metoda R ! este una dintre metodele nein#azi#e de elecie pentru studilu apei )n sistemele biologice. ,e asemenea( metoda R ! este intens folosit pentru studiul modificrii )n timp a concentraiei unor molecule ce conin fosfor3<T+( 2+( fosfatul anorganic din mu0chi5. *n tomografia computerizat R !( pacientul este introdus )ntr7o incint )n care se realizeaz un c.mp magnetic uniform 0i constant( creat de o bobin supraconductoare rcit sub temperatura critic 3figura53figura5. <supra regiunii corpului care trebuie in#estigat se trimite o succesiune de impulsuri de radiofrec#en. $emnalele ecou emise dup fiecare puls sunt )nregistrate de ctre un detector 3figura5 ca funcii de timp. $emnalele sunt apoi analizate prin intermediul unei transformri 8ourier( obin.ndu7se astfel un spectru al acestora. <poi semnalelor analizate li se atribuie #alori #alori numerice pentru a obine pi1elii #iitoarei imagini tomografice digitale. Tehnici bazate pe utilizarea izotopilor radioacti#i Tomografia prin emisie de pozitroni 3T&+5 Tomografia prin emisie de pozitroni este( de peste 2: de ani( unul dintre instrumentele cele mai sensibile de diagnostic medical( de studiu dinamic al metabolismului organismului uman 0i al acti#itii cerebrale. *n cazul utilizrii acestei metode )n diagnosticul medical( o prim etap const )n in>ectarea )n corpul pacientului a unui trasor metabolic acti#( respecti# o molecul cu semnificaie biologic( marcat cu un izotop radioacti# emitor de pozitroni 3de e1emplu- 112( 13!( 1%6( 1E85. !ucleele acestor izotopi sunt instabile 0i au tendina de a trece )ntr7o form stabil prin dezintegrarea unui proton )ntr7un neutron 0i un pozitron. *n c.te#a minute de la in>ectare( substana marcat se acumuleaz )n organele int( respecti# )n zonele pentru care aceasta are cea mai

mare afinitate. ,e e1emplu( glucoza marcat cu 112 3timp de )n>umtire 2: min.5 se acumuleaz )n creier( locul )n care glucoza este utilizat ca surs primar de energie. !ucleele radioacti#e se dezintegreaz apoi( emi.nd pozitroni care se ciocnesc cu electronii liberi din apropiere. $e produce reacia de anihilare 3figura5 din care rezult 2 fotoni g( a#.nd fiecare o energie de :(%1" e9( care se )ndeprteaz unul de cellalt )n direcii diametral opuse. 8otonii g sunt detectai de ctre o pereche de detectoare situate la 1E:: unul fa de cellalt ( care se rotesc solidar 3figura5. +rin intermediul unui circuit de coinciden( se iau )n consideraie numai fotonii detectai simultan. ,up detectarea unui numr foarte mare 3sute de mii5 de reacii de anihilare( se calculeaz distribuia emitorilor de pozitroni prin procedee de reconstrucie tomografic. $e poate reconstitui )n acest mod o imagine bidimensional a distribuiei izotopului )n esutul in#estigat. $e pot realiza reconstrucii nu numai pentru seciuni trans#ersale( ci 0i pentru seciuni )nclinate 0i( de aemenea( se pot realiza reconstrucii tridimensionale. <plicaiile clinice ma>ore ale T&+ sunt legate )n special de detecia tumorilor cerebrale( mamare( ale plm.nului( inimii 0i colonului. ,e asemenea( aceast metod permite urmrirea acti#itii receptorilor unor neurotransmitori( cum ar fi receptorii de dopamin( serotonin sau noradrenalin( datorit rezoluiei )n domeniul de concentraii nanomolare( domeniu caracteristic celor mai multe proteine receptoare din organism. $cintigrafia +rin tehnica scintigrafic se poate e#idenia modul )n care o substan radioacti# se incorporeaz )ntr7un esut( incorporare care depinde de caracteristicile fiziologice ale acestui esut 0i de e#entualele modificri patologice pe care le prezint. $ubstana radioacti# aleas 3trasorul radioacti#5 trebuie s prezinte specificitate pentru un anumit tip de esut 0i s aib un timp de )n>umtire efecti# c.t mai mic( astfel )nc.t s se e#ite iradierea )ndelungat a organismului. $unt preferai )n scintigrafie radionuclizi care emit radiaii g de mic energie. $ubstana radioacti# este administrat pacientului sub forma unor compu0i simpli( u0or disociabili( )naintea )nregistrrii scintigrafice. rimea )nregistrat este acti#itatea radioacti# care este direct proporional cu concentraia izotopului )n esut. +entru a obine o imagine bidimensional a distribuiei izotopului )n zona in#estigat( aceasta #a fi scanat punct cu punct de ctre un detector de radiaii. *ntr7o instalaie scintigrafic modern detectorul de radiaii este camera gamma 3sau camer de scintilaie5 3figura5. &lementele principale ale camerei gamma sunt- colimatorul( cristalele de scintilaie( reeaua de fotomultiplicatoare( analizorul de impulsuri 0i monitorul. 2olimatorul are rolul de a proiecta pe cristalele scintilatoare radiaiile pro#enite de la zona in#estigat astfel )nc.t s se asigure claritatea imaginii 0i o c.t mai bun rezoluie. 2olimatorul este o plac groas confecionat dintr7un material care absoarbe puternic radiaiile g( tungsten sau plumb( strbtut de o reea de canale cilindrice )nguste 3sute sau chiar mii5( foarte apropiate unele de celelalte. 2analele sunt separate prin septuri a cror grosime depinde de energia radiaei g folosite 3de la zecimi de mm pentru radiaii de e9 p.n la c.i#a mm pentru e95. 6rientarea canalelor poate fi paralel 3figura( a5( di#ergent sau con#ergent 0i determin dimensiunile imaginii. 2olimatorul permite trecerea numai a radiaiilor g care sosesc pe direcia canalelor( fotonii g care intr oblic fiind absorbii de ctre septurile de plumb sau tungsten. +entru a pre)nt.mpina riscul ca unii fotoni s tra#erseze septurile( cu c.t energia pe care o au este mai mare( cu at.t grosimea septurilor trebuie s fie mai mare. &1ist 0i colimatoare cu un singur orificiu 3pin7 hole5( prin care se obine o imagine rsturnat a sursei 3figura( b5. ,e obicei( o instalaie scintigrafic este pre#zut cu mai multe colimatoare permi.nd astfel alegerea celui mai adec#at unei in#estigaii date. 2ristalele scintilatoare primesc radiaiile care au trecut prin colimator 0i au rolul de a transforma energia fotonilor g )n energie luminoas. *n ele se produc scintilaii al cror numr este proporional cu numrul fotonilor absorbii 0i a cror strlucire este proporional cu energia fotonilor absorbii. Reeaua de fotomultiplicatoare dispuse )ntr7o structur he1agonal( plasat )n spatele cristalelor scintilatoare( are rolul de a transforma semnalul luminos )n semnal electric prin efect fotoelectric. $emnalele fotoelectrice au amplitudinea proporional cu strlucirea scintilaiilor. 8otomultiplicatoarele emit( de asemenea( o pereche de semnale electrice 3respecti# pentru poziiile pe orizontal 0i #ertical5 care permit identificarea poziiei fotonului incident. *n acest fel( fascicolele de electroni ce pro#in de la fotomultiplicator #or fi direcionate )n tubul catodic al monitorului spre un anumit punct de pe ecranul fluorescent( pe care formeaz imaginea scintigrafic 3figura( figura5. <nalizorul de impulsuri( situat )ntre fotomultiplicatoare 0i monitor( permit trecerea numai a semnalelor pro#enite de la zona in#estigat( pe baza unei analize spectrale a energiei fotonilor g incideni( astfel )nc.t s poat fi decelate 0i )nlturate semnalele parazite. <ceste semnale parazite apar fie datorit fotonilor g pro#enii din fondul natural de radiaii( fie )n urma interaciei fotonilor g cu materialul strbtut. &cografia 3Imagistica cu ultrasunete5 &cografia 3figura5 este o metod imagistic )n timp real. &a este utilizat )n scopul localizrii unor suprafee 3figura5 din interiorul esuturilor pe baza msurrii inter#alului de timp dintre emisia unui puls ultrasonor 0i detecia ecoului su produs prin refle1ia pulsului pe suprafeele respecti#e. +rin msurarea inter#alului de timp

dintre pulsul emis 0i cel detectat( se poate calcula distana dintre surs 0i obiectul studiat. +ulsurile ultrasonore sunt emise 0i detectate cu a>utorul unui cristal piezoelectric. <plic.nd un curent electric alternati# pe cele dou fee ale cristalului 3tiate dup anumite unghiuri5 se obin unde ultrasonore. /ndele reflectate determin )n cristal #ibraii( )n urma crora )ntre cele dou fee ale cristalului apare o tensiune alternati#. /n acela0i cristal este folosit at.t pentru producerea c.t 0i pentru recepionarea ultrasunetelor. /ltrasonografia ,oppler. ,ac structura studiat este )n repaus( frec#ena undei reflectate #a fi identic cu aceea a undei emise. ,ac( )ns( structura este )n mi0care 3e1. hematiile5( frec#ena undei reflectate este mai mare sau mai mic dec.t cea a undei emise( )n funcie de faptul c obiectul se )ndeprteaz sau se apropie de surs. odificarea frec#enei este funcie de #iteza de deplasare a obiectelor. Termografia Temperatura msurat la suprafaa corpului #ariaz de la un punct la altul( )n special datorit aflu1ului diferit de s.nge )n diferitele zone ale esutului cutanat 0i subcutanat. Termografia este o tehnic prin care se obin imagini ale distribuiei #alorilor de temperatur la suprafaa corpului 0i care se bazeaz pe captarea radiaiei infraro0ii emise de corp. Termograful medical prezentat )n figur este destinat s capteze radiaia infraro0ie emis la un moment dat de o suprafa limitat a corpului( #izat cu a>utorul unui sistem de oglinzi( ce poate fi orientat astfel )nc.t s e1ploreze punct cu punct 3s baleieze sau s scaneze5 )ntreaga suprafa a corpului. Radiaia captat este focalizat pe un detector( dup ce tra#erseaz )n prealabil un filtru optic transparent numai pentru radiaii infraro0ii. ,etectorul 3care este meninut la temperatura azotului lichid5 produce semnale electrice a#.nd amplitudini proporionale cu temperatura pielii din zona de unde este emis radiaia captat. <ceste semnale sunt amplificate 0i )nregistrate pe ecranul fluorescent al unui monitor. Intensitatea fasciculului electronic din tubul catodic al monitorului este modulat de amplitudinea semnalelor electrice sosite( astfel )nc.t pe ecran apar spoturi cu at.t mai luminoase 3sau mai diferit colorate5 cu c.t temperatura zonelor e1plorate ale pielii este mai mare. ,ispoziti#ul electromecanic care asigur baleia>ul suprafeei corpului de ctre detector trimite spre monitor 0i semnalele necesare pentru a preciza coordonatele zonei de piele #izate 0i a asigura astfel proiectarea spotului pe ecranul monitorului )ntr7un punct a#.nd acelea0i coordonate. ,eoarece termograful detecteaz diferene de temperatur de ordinul a :(1F2( este necesar ca( )nainte de termografie( pacientul dezbrcat s stea nemi0cat 2: de minute la o temperatur de circa 21F2 0i )n absena curenilor de aer( pentru ca datele obinute s aib semnificaie diagnostic.