CURS 2

b) STRUCTURI CARE REALIZEAZ SCHIMBUL GAZOS

Coloana de aer care ptrunde n timpul inspirului n plmn sau care trebuie s prseasc plmnul n expir, strbate o serie de ci cu structur specific pentru funcia de transport aerian. Aceste ci au n acelai timp i alte funcii olfacti! de fonaie termore"latoare imunolo"ic Cile aeriene de mpart n #. ci aeriene $respiratorii% superioare formate din ca!itate na&al $nrile sunt numai orificii% sinusuri parana&ale farin"e larin"e 2. ci respiratorii inferioare care cuprind tra'eea mai multe "eneraii de bron'ii cartila"inoase bron'iole de mai multe "eneraii uniti !entilatorii terminale $U()% formate din bron'iole terminale, bro'iole respiratorii, ducturi al!eolare i saci al!eolari

)ra'eea * este un tub fibrocartila"inos, lun" de #+,#2 cm i cu un diametrul de #-, 22 mm. .ste format din 2+ de inele cartila"inoase, incomplete posterior, de forma literei U, poriunea lips fiind n &ona n care tra'eea are raport cu esofa"ul. /aptul c la acest ni!el tra'eea este depresibil poate determina fenomene obstructi!e. 0ron'iile * repre&int cile aeriene re&ultate din arbori&area tra'eei. )ra'eea poate fi considerat bron'ia de "eneraie + de la care ncep urmtoarele "eneraii de bron'ii, bron'iile de "eneraie # fiind repre&entate de bron'iile principale $dreapt i stn"%, cele care ptrund n plmn la ni!elul 'ilului pulmonar. 1i'otomi&area $mprirea n dou% tra'eei se reali&ea& la ni!elul un"'iului sternal.

0ron'ia principal dreapt este mai lar" i mai scurt, a!nd o lun"ime de 2,2,2 cm i se desprinde din tra'ee sub un un"'i de 2++. 0ron'ia principal stn" este mai n"ust i mai lun", are un traiect de 2 cm i formea& un un"'i de 32+ cu axul tra'eei. 0ron'iile principale dau natere unor trunc'iuri bronice corespun&nd bron'iilor lobare. 4e partea dreapt - $superioar, medial, inferioar% i pe partea stn" 2 bron'ii $superioar i inferioar%. 1in trunc'iurile bronice pornesc trunc'iurile se"mentare $#+ se"mente pentru fiecare plmn%. 0ron'iile se"mentare conduc aerul la5. 0ron'iile continu s se di!id succesi! pn la a 2-,a "eneraie. Arborele bronic are o asimetrie care permite descrierea a 2 ci distincte de la tra'ee pn la bron'ia terminal. . descris o cale scurt care trece prin #+ "eneraii de ramuri, "eneraia a #+,a putnd a6un"e la ni!el al!eolar, i o cale lun" la care se numr -+ de "eneraii, "eneraia a #+,a a6un"nd la bron'ii de diametru mediu. 4entru bron'ii s,au luat bron'iolele de +.7 mm ca ec'i!alent al bron'iei terminale. 8n strns dependen cu anatomia cilor aeriene, cu diametrul i lun"imea lor este re&istena ntmpinat de coloana de aer la trecerea prin sistemul bronic. Re&istena apare n totalitate n bron'iile de ni!el 9 pn la #2, adic n bron'iile subse"mentare. Unitile !entilatorii terminale Sunt unitile morfofuncionale ale plmnului i corespund acinilor pulmonari. .le cuprind totalitatea structurilor cilor aeriene dispuse distal de bron'iola terminal din care deri!. 0ron'iola terminal este cea care trece imediat naintea cilor aeriene care conin al!eole la ni!el al!eolar tiind c se reali&ea& sc'imburile de "a&e. .xist 2,- ordine care se desprind din bron'iola terminal numite respiratorii, la finalul crora continu cu ducturile al!eolare. Acestea se di'otomi&ea& la rndul lor pn la al 2,lea ordin. Se estimea& c la un indi!id ar exista -+,:+.+++ bron'iole terminale i n funcie de talie 2++,:++ milioane de al!eole. Suprafaa lor total ar fi de 32,#++ m2 $tot de talie depinde%. Unitatea !entilatorie termianl $U()% are independen structural, adic este delimitat printr,o membran de esut con6uncti! ncon6urtor i independen funcional, adic poate lua parte sau nu la !entilaie. 8n mod fi&iolo"ic o parte din U() sunt nc'ise, formnd aa,numita atelecta&ie de re&er! $&on nc'is care nu particip la sc'imb% i care poate fi funcional din patolo"ic, atunci cnd plmnul este atelecte&at, cnd plmnul este pneumotoraxul. Structura cilor respiratorii inferioare
2

Cile respiratorii inferioare sunt cartila"inoase $tra'eea, bron'iile% i membranoase $bron'iolele%. Cile sc'imbului "a&os sunt repre&entate de U(). 1in punct de !edere structural ultimele 2 cate"orii sunt asemntoare. Cile cartilaginoase * au ca element caracteristic inelele cartila"inoase le"ate ntre ele printr,o reea fibroas puternic. ;a interior pre&int o #% mucoas format din epiteliu cilindric monostratificat, care conine celule ciliate i caliciforme. Ambele tipuri au rol important n mecanismele de aprare pulmonar. 2% Submucoasa * pre&int "lande bron'ice cu secreie seroas i mucoas care se desc'id n lumenul bronic. -% )unica muscular cuprinde fibre lon"itudinale, fibre musculare trans!ersale i oblice i are "rosime !ariabil de,a lun"ul arborelui bronic. 3% <usculatura bronic particip, att la lun"irea, respecti! scurtarea n expir i inspir a bron'iilor, dar cea mai mare importan o au fibrele circulare trans!ersale care au rol n modificrile de ec'ilibru bronic, responsabile de bron'oconstricie. 2% Circulaia nutriti! pro!ine din arterele bronice care sunt ramuri din aort $Artera pulmonar car sn"e !enos%. 8n submucoas se "sesc, att circulaia nutriti! i arterele care se desprind din arterele bronice, ct i limfaticele. 4eri!ascular, peribronic i perial!eolar $de 6ur mpre6ur% exist esut con6uncti! interstiial care se poate umple de lic'id extra!a&at $ieit din !ase% i n acest mod crete presiunea pereilor bronici din exterior n"reunnd destinderea lor. Cile membranoase * sunt toate cile aeriene distale $periferice% care nu conin n structura pereilor inele cartila"inoase i sunt numite bron'iole. 0ron'iolele au diametru sub # mm inclu&nd i cile de sc'imb, respecti! bron'iola respiratorie i ductul al!eolar. Caracteristici nu au cartila6 nu au "lande n submucoas sunt cuprinse n esut con6uncti! pulmonar se destind pasi! n funcie de !olumul pulmonar #. .piteliul mucoasei este cilindric, dar este treptat nlocuit pe msura naintrii n profun&ime i apropierii de al!eole i este nlocuit de esut cubic. 2. Stratul muscular se subia& pn ce la ni!elul ducturilor al!eolare dispare. Celulele ciliate de!in mai rare ca i cele caliciforme care dispar complet la ni!elul bron'iolei terminale. =rosimea -. tunicii musculare se subia& i dispare la ni!elul ducturilor al!eolare.

3. Circulaia nutriti! pn la ni!elul bron'iolei respiratorii pro!ine din ramurile arterelor bron'ice, 'rnirea structurilor distale ale U() fiind asi"urat de circulaia pulmonar funcional, adic din artera pulmonar. Al!eolele , peretele al!eolar are o "rosime de 2,#+ milimicroni i este format dintr,un strat de celule aplati&ate format din pneumocite. .xist 2 tipuri de pneumocite tip # i 2. Cele de tip 2 produc surfactantul al!eolar care este un complex fosfolipidic dispus pe un strat de mucopoli&a'aride i proteine care particip la de&!oltarea unei tensiuni superficiale intraal!eolare. 1atorit acestei tensiuni superficiale al!eolele rmn desc'ise i nu se colabea& $strn"%. Surfactantul, alturi de reculul elastic pulmonar i un numr redus de fibre musculare netede care exist n peretele al!eolar, asi"ur fora de retracie sau de re!enire a plmnului la dimensiunile de repaus n timpul expirului. )ensiunea superficial al!eolar $n expir% scade, odat cu scderea suprafeei intraal!eolare i crete cnd crete suprafaa. 8n acest fel este mpiedicat colabarea rapid a al!eolelor n expir i meninerea lor desc'is mai mult timp. Colabarea total a al!eolelor n expir ar necesita un efort uria pentru reinflarea plmnului. 8n inspir, presiunea crete, traciunea asupra pereilor al!eolari crete, iar surfactantul apr peretele al!eolar de destinderi exa"erate. Surfactantul are i un rol de barier mpotri!a trecerii serului san"uin dinspre capilarele pulmonare spre al!eole care s,ar putea produce la nceputul inspirului $n interiorul cilor i al!eolelor scade presiunea aerului%. >ncapacitatea de secreie a surfactantului al!eolar la nou nscut determin o boal numit boala membranelor 'ialine sau depresia respiratorie a nounscutului. <embrana al!eolo,capilar 4eretele al!eolar face parte din membrana al!eolo,capilar, membran care este strbtut n ambele sensuri de "a&ele respiratorii n cadrul sc'imburilor "a&oase. .a are o "rosime !ariabil +,-,2 milimicroni i este constituit din mai multe straturi $dinspre lumenul al!eolar pn n sn"e% surfactantul celula al!eolar cu membran i citoplasm membrana ba&al al!eolar spaiul interstiial $perial!eolar, pericapilar% membrana ba&al capilar celula endotelial cu citoplasm i membran plasma
3

 'ematia cu membran i citopasm )recerea ?2 i C?2 prin membrana al!eolo,capilar se reali&ea& pe ba&a "radienilor $diferenei% de presiune parial a "a&elor respiratorii $? 2 i C?2% n aerul al!eolar i n sn"ele !enos.