CURS 5

2. SISTEMUL CILIAT VIBRATIL

Pentrul fiecare celul mucipar epiteliul trahiobronic are 5 celule ciliare. O celul are aproximativ 200 de cili cu lun ime de 5!" microni. #iecare cil vibrea$ %n &tratul fluid al mucu&ului. 'icarea cililor &eamn cu ondularea unor valuri i e&te direc(ionat ctre orofarin e. )ibra(ia cililor e&te dependent de mai mul(i factori* v+&co$itatea mucu&ului temperatura ,micarea optim &e reali$ea$ %ntre -5!-.0 C/ p0 ,optim 121 3 .25/ concentrarea ionic ,mucu&ul trebuie & con(in 024 3 2 5 clorur de &odiu 6aCl/ 7n mod normal2 cilii vibrea$ cu o frecven( de 8000 3 8500 bt9min. 7n ace&t mod &e a&i ur o vite$ de tran&port a mucu&ului de 028 3 02: mm9minut la nivelul bronhiolei di&tale; vite$a crete pro re&iv &pre cile mari p+n la 82- 3 5 mm9min la nivelul traheei. Condi(ii ce influen(ea$ micrile cililor i deci clearence!ul ,cur(area/ bronic* 8. afec(iuni con enitale care micorea$ mobilitatea cililor 3 &indrom de imobilitate ciliar. <pare datorit perturbrii &tructurii fibrilare a cilului2 &indrom =arta ener i care &e manife&t prin &inu$it2 broniecta$ie2 &itu& inver&u& ,or anele interne &unt po$i(ionate pe do&/ 2 imobilitate ciliar 2. condi(ii locale de p02 temperatur2 cantitate i calitatea mucu&ului care afectea$ mobilitatea cililor -. a en(i farmacolo ici endo eni ex* &ub&tan(e para&impaticomimetice 3 prote>ea$ cilii i &timulea$ muco&ecre(ia catecolaminele ! &timulea$ &ecre(ia de mucu& &erotonina 3 &timulea$ &ecre(ia de mucu& cationii anor anici ! au ac(iune &timulant a&upra activit(ii ciliare cu c+t valen(a e mai mare aci$ii ! &unt puternic inhibitori ai mobilit(ii ciliare O2 3 %n cantitate mic &timulea$ cilii2 iar %n do$e mari de pe&te 50 5 inhib micarea ciliar ,%n mod normal %n aerul ciliar e&te pre$ent %n 4. 5/ :. a en(i farmacolo ici exo eni ex* ane&te$icele 3 la care %n concentra(ie mic &timulea$2 %n concentra(ie mare inhib alcoolul 3 puternic inhibitor al mobilit(ii ciliare2 efectul cre&c+nd cu creterea concentra(iei2 deoarece produce o de&hidratare a mucoa&ei bronhice opiaceele 3 inhib cilii
8

 atropina2 e&tro enii 3 %n exce& inhib cilii aminofilina i teofilina 3 &ub&tan(e cuno&cute ca intr+nd %n componen(a &iropurilor2 expectorantelor2 &timulea$ micarea ciliar &ub&tan(ele betaadrener ice 3 ac(ionea$ favorabil a&upra cililor di itala 3 ioni de calciu2 natriu2 pota&iu 3 &timulea$ cilul 5. a en(i poluan(i din aer ex* praful nu afectea$ direct micarea ciliar praful de crbune nu afectea$ direct micarea ciliar fiind inert prafurile de ?uart$ i de &ilicu de&hidratea$ mucoa&a i cre&c den&itatea mucu&ului2 %n reun+nd activitatea ciliar2 dar nu o influen(ea$ direct a$ele 3 dioxid de &odiu2 de a$ot ,SO22 6O2/ o$onul are ac(iune inhibitorie a&upra cililor la concentra(ii mari duc+nd la di&tru erea lor complet 1. cate orii aparte 3 fumul de (i ar 3 are aproximativ 200 de con&tituen(i2 mul(i dintre ei cu efect cilotoxic; %n cantit(i mici efect cilo&timulant2 %n do$e mari efect inhibitor p+n la di&truc(ie complet ". v+r&ta ! pe&te 10 de ani &e %nre i&trea$ o &cdere a vite$ei de vibrare a cililor %n cadrul proce&ului eneral de %mbtr+nire2 dar i contractului prelun it cu a en(ii poluan(i .. bolile re&piratorii &unt i cau$e i efect al perturbrii activit(ii ciliare ex* viro$ele afectea$ tran&portul mucociliar 3 &e produce ini(ial o &cdere a muco ene$ei2 iar ulterior %n boli repetate &e produce di&truc(ia cililor i apoi de&cuamarea celulelor ciliate ,&e cur( de pe epiteliu/; &unt afectate i cele caliciforme %n final @nhibarea activit(ii ciliare favori$ea$ infec(iile. 0iper&ecre(ia de mucu& prote>ea$ %mpotriva infec(iilor %n prim fa$. Anteroviru&urile pot determina* necro$ i di&truc(ie celular infec(iile bacteriene 3 pneumococ2 mBcopla&ma2 halmofilu& influen(e pot complica o infec(ie viral2 pot determina modificri ale epiteliului bronic bronita cronic2 a&tmul bronic2 mucovi&cido$a determin afectarea aparatului mucociliar carcinomul bronic poate avea la ba$ di&truc(ia aparatului mucociliar de ctre a en(ii carcino enetici2 favori$+nd a&tfel tran&fomarea mali n a epiteliului bronic. Ca r+ndul &u carcinomul di&tru e aparatul mucociliar avitamino$a < ,vit. < prote>ea$ mucoa&a i te umetele/ determin &cderea clearence!ului bronic normal prin mecani&m de metapla$ie celular ,%nlocuirea unei &tructuri cu alte &tructuri/
2

 hipotiroidia2 hipere&tro eni&mul2 boala de iradiere 3 &tri patolo ice care deprim activitatea ciliar i modific muco&ecre(ia <prarea mucociliar e&te elementul primordial %n cadrul capacit(ii plm+nului de a bara i evacua a re&orii din mediul extern care au ptrun& %n or ani&m odat cu aerul in&pirat. Di&tru erea aparatului mucociliar e doar par(ial compen&at de celelalte mecani&me de aprare2 cre+nd premi&ele apari(iei i a ravrii bolilor bronho! pulmonare. E. <prarea macrofa ic 3 &ub&tan(e poluante din aer care au &cpat de aprarea mucociliar i au a>un& %n &pa(iile alveolare &unt di&tru&e2 metaboli$ate i eliminate prin mecani&m de fa ocito$ macrofa ic de ctre macrofa ele alveolare ,'.</. 7n mod normal exi&t cam 8!2 macrofa e la 80 alveole2 dar %n ca$ de nevoie &e poate a>un e la o den&itate de 2000 de macrofa e9alveol declan+nd o adevrat alveolit macrofa ic. 'acrofa ul alveolar provine din monocitul &an uin2 care la nivel alveolar %i modific metaboli&mul devenind aerob; poate proveni i din &pa(iul inter&ti(ial de unde mi rea$ %n alveol2 %n ca$ de &olicitare ,. 5 pre$int monocitele din leucocite/ care &unt :!.000 de leucocite mm - &+n e normal; 10!15 5 &unt neutrofile2 20!2. 5 limfocite2 8!- 5 eo$inofile2 8 5 ba$ofile/ 'acrofa ul e&te o celul mare2 20!:0 microni diametru2 bo at %n en$ime nece&ar %n proce&ul de fa ocito$. <c(iunea &a &e de&foar %n - etape* 8. celula recunoate i ader la corpul &trin indiferent de &tructura &a 2. celula %n lobea$ corpul &trin prin pinocito$ form+nd o vacuol de di e&tie ,o pictur/ %n care &e inactivea$ i &e de$a re corpul &trin -. dup %ncetarea activit(ii macrofa ul pr&ete alveola2 a>un e %n inter&ti(iu i de aici pe ci limfatice2 e&te condu& %n an lionii limfatici re ionali. Pe l+n fa ocito$ macrofa ul alveolar mai &ecret factori importan(i de aprare* interferon2 li$o$im2 complement. 7n proce&ul imunitar '.<. cooperea$ cu limfocitele de tip F i E %n cadrul imunit(ii de tip celular i umoral. Foate ace&te celule ,de tip F i E/ eliberea$ a en(i citotoxici pentru celulele tumorale. A&te po&ibil ca '.<. & intervin %n proce&ul de formare a cola enului i de con&tituire a fibro$ei pulmonare. #a ocito$a particulelor de praf mineral ar avea rol %n declanarea proce&elor imunitare &pecifice pneumoconio$elor. Deoarece locali$area proce&elor fibroa&e din pneumoconio$e urmea$ drumul macrofa elor alveolare evacuate. 7n ca$ de alterare a &i&temului macrofa ic2 &ub influen(a unor fenomene locale &au enerale crete &en&ibilitatea pulmonar la a re&ori2 permi(+nd in&talarea bolii &au a ravarea ace&teia dac e&te de>a in&talat. Se la& a&tfel cale liber bacteriilor2 viru&urilor i fun ilor 3 ciuperci.
-

Cau$ele de radrii macrofa ice 0ipoxia i hipercapnia local determin &cderea mobilit(ii2 dar i a capacit(ii fa ocitare2 deoarece metaboli&mul '.<. e&te aerob i &e de&foar %n condi(ii optime la concentra(ii de pe&te 25 5 %n O2. Proce&ele inflamatorii locale* mucovi&cido$a neopla&mul pulmonar inhib fa ocito$a iradierile din diver&e &ur&e Eolile enerale ,uremia2 acido$a2 etili&mul cronic2 avitamino$a C2 diabetul2 malnutri(ia/ inhib capacitatea fa ocitrii. Deficitele con&titu(ionale &au enetice ale celulelor macrofa ice* o &erie de tratamente mai ale& cele cu &ub&tan(e imuno&upre&oare pot altera macrofa ul alveolar ex* tratamentul %ndelun at cu corticoi$i2 &ub&tan(ele antilimfocitare2 medica(ia anticanceroa&2 ane&te$icele2 barbituricele ,fenobarbital/ infec(ia viral deprim func(ia de aprare macrofa ic2 deoarece fa ocitarea viru&urilor duce la &cderea capacit(ii de di&truc(ie a bacteriilor. viro$ele de&chid drumul infec(iilor bacteriene re&piratorii; preced i candido$ele. poluarea profe&ional 3 cantit(i mari de praf indu&trial determin blocarea &i&temului macrofa ic cu particule %n exce& a$e de bioxid de a$ot2 de &ulf2 o$onul2 oxidul de carbon &unt nocive pentru '.<. fumatul 3 principalul duman al '.<. <lterarea '.<. e&te direct propor(ional cu numrul de (i ri fumate. 7n eneral factorii men(iona(i &cad capacitatea de aprare microbian2 %n& unii ermeni pot fi di&trui %n continuare %n timp ce al(ii devin re$i&ten(i. Se produce a&tfel o &elec(ie intrapulmonar pato en. Si&temul macrofa ic nu beneficia$ de o terapie &pecific2 &in ura po&ibilitate fiind evitarea profilactic a tuturor factorilor a re&ivi &coaterea din mediul poluant renun(area la fumat tratarea afec(iunilor bronho!pulmonare curele balneare