CURS 13 RECUPERAREA BOLNAVILOR CU SINDROAME OBSTRUCTIVE

n aceast clas de boli cuprindem: BPOC formele sale de la bronita cronic pn la emfi em pulmonar ! "ntre ele e#ist o multitudine de forme intermediare bronita asmatiform astmul bronic broniecta iile 1$ n ca ul pacien%ilor spitali a%i care au insuficien% respiratorie "nso%it sau nu de &ipercapnie' dispnee accentuat' ma(oritatea pre entnd corp pulmonar cronic' se recomand: a) repaus i posturri "n scopul scderii consumului de O*' al rela#rii musculaturii abdomeno+toracice' al facilitrii respira%iei abdominale' facilitrii tusei i drena(ului bronic$ ,u se recomand repaus absolut$ Se -or e#ecuta e#erci%ii limitate' constnd "n micri simple de .imnastic articular' "n special la ni-elul membrelor inferioare$ Se mai recomand sc&imbarea repetat a po i%iei corpului "n pat /la * ore) pentru a nu face sta bron&opulmonar care poate fa-ori a suprainfec%ie .ra- cu .ermeni$ Pacientul -a fi sftuit s respire profund' asemntor inspirurilor pentru oftat i mobili ri acti-e ale membrelor superioare "n e#erci%ii ritmate cu respira%ia$ b) drena( bronic postural cu -ibrarea i percu%ia toracelui reali at de 3+0 ori1 i$ n ca ul acestor pacien%i nu se recomand posturile dificile de drena( cu 2rendelenbur.' ci cele deri-ate /pentru c au dispnee' &ipercapnie' insuficien% respiratorie) c) e#erci%ii de tuse controlat pentru facilitarea eliminrii secre%ilor3 dac refle#ul de tuse este in&ibat pacientul -a fi "n-%at s e#pire 4ca i cum ar sufla pe sticla oc&elarilor5$ n acest ca .lota i bu ele sunt desc&ise$ d) n condi%ii de spital se mai reali ea respira%ie "n presiune po iti- /care facilitea inspirul) e) o#i.enoterapie f) pro.rame de reeducare respiratorie .) readaptare la efort *$ Pentru pacien%ii "n ambulatoriu:
1

a) drena( de postur cu mane-rele a(uttoare /administrare de aerosoli cu mucolitice i bron&odilatatoare)' -ibrare i percu%ie b) aerosoloterapie dac este ca ul c) o#i.enoterapie d) tratament 6inetic e) posturri facilitatorii f) rela#are tip 7acobson i Sc&ult /89 ! po i%ie de dormit ! pe dreapta) .) antrenament la efort do at &) masa( insistnd pe rela#area' decontracturarae muc&ilor respiratori accesori i pe tonifierea intercostalilor i) refle#oterapie () proceduri de antrenare' clire' pentru adaptarea la fri. :stmul bronic /bron&ospasm' edem al mucoasei bronice' &ipersecre%ie de mucus) 2ratament similar cu bronita asmatiform cu obstruc%ia acut a flu#ului de aer$ Pro.ramul cuprinde: posturri facilitatorii de "ntindere i rela#are muscular i neuropsi&ic' controlul i reeducarea respiratorie$ n formele .ra-e -entila%ia mecanic care se "nso%ete de re.ul cu aerosoloterapie' tratament desensibili ant specific' "n formele aler.ice scoaterea din mediul cu aler.eni /ecoterapie)' reeducarea respiratorie' corectarea deficitelor musculo+sc&eletale i antrenament la efort$ ;#ist situa%ii "n care astmul bronic poate fi indus de efort' bron&oconstric%ia aprnd la <= pn la >= ? din capacitatea ma#im de efort$ n aceast situa%ie se ac%ionea creterea toleran%ei la efort cu antrenament la efort do at$ :ceasta presupune o testare ini%ial pentru a stabili capacitatea ma#im tolerat dup care pacientului i se cere s e#ecute eforturi de tip subma#imal$ 8up o perioad de antrenament /*+3 luni) pacientul -a fi retestat i dac n+au aprut complica%ii or.anice ni-elul de efort ma#imal s fie mai "nalt$ Se recomand ca efortul s fie reali at predominant cu membrele inferioare pentru c nu bloc&ea toracele i lucrul "n atmosfer cald$ ;mfi emul pulmonar Beneficia de 6inetoterapie i reeducare respiratorie i are ca scop: creterea -olumului curent scderea frec-en%ei respiratorii micorarea capacit%ii re iduale func%ionale creterea toleran%ei la efort Se mai recomand: aerosoli are periodic antibioterapie pe perioadele reci /1= ile1lun) "n scop profilactic antrenament la efort do at e#ecutat la cicloer.ometru sau co-or rulant
*

 &idro6inetoterapie "n piscin cu o temperatur a apei de 3*= ,i-elul ini%ial de efort este de *= @' -olta(ul este "nscris pe cicloer.omentru i creterile se reali ea "n trepte de 1= -a%i /A)$ Broniecta iile ! defecte ale pere%ilor bronici a) drena( postural pentru e-acuarea secre%iilor b) pre-enirea infec%iilor respiratorii c) reeducarea respiratorie 2uberculo a pulmonar Primele demersuri sunt: tratamentul specific c&imioterapic' perioad "n care se recomand cura de repaus tratamentul c&irur.ical const "n pneumotora# artificial toraco+plastic sau re ec%ii pulmonare "n formele re istente 6inetoterapia se instituie dup sterili area focarului i ne.ati-area sputei Binetoterapia const "n: e#erci%ii analitice de antrenare a tuturor .rupelor musculare corectarea deficitelor sc&eletale reeducare respiratorie reantrenare la efort &idro6inetoterapie proceduri de clire a or.anismului' de cretere a re isten%ei .enerale la infec%ie Recuperarea bolna-ilor cu disfunc%ie respiratorie restricti- Cele mai frec-ente cau e de restric%ie respiratorie sunt: deformrile toracice cu ori.ine -ariat /cifoscolio e pn la formele .ra-e de tip Sc&eurmann' spondilit an6ilopoetic' obe itate) pa&ipleuritele /simfi ele pleurale) fibro e intersti%iale difu e care produc' att scderea complian%ei' ct i a elasticit%ii pulmonare Conduit terapeutic -entila%ie mecanic intuba%ie orotra&eal sau "n ca uri acute tra&eotomie o#i.enoterapie de obstruc%ie bronic mecanic administrare de diuretice' antibiotice' anticoa.ulante n ceea ce pri-ete recuperarea se reali ea :
3

- 6inetoterapie corectoare' e-entual corectare c&irur.ical "n anumite forme de cifoscolio e e-oluti-e - 6inetoterapie constnd "n .imnastic de asupli are i corectare a po i%iei coloanei dorsale n ca urile "n care spondilita a fost depistat precoce se stabilete "mpreun cu medicul curant un pro.ram periodic de e-aluare i un pro.ram 6inetic pe toat perioada -ie%ii diet de slbire "n ca ul obe it%ii reeducarea respira%iei costale i diafra.matice deprinderea de ctre pacient a unor posturi facilitatorii pentru respira%ie e#erci%ii constnd "n desc&ideri i blocri alternati-e ale unor re.iuni toracice readaptare la efort "n scopul scderii tra-aliului i costului respirator Boli neuromusculare care afectea musculatura respiratorie sunt repre entate de: a) afec%iuni care modific .ene a comen ii respiratorii /come ! into#ica%ii cu barbiturice sau &emora.ii cerebrale) b) afec%iuni care perturb conducerea comen ii /poliomielite' parali ii de frenic /nermiocardic)' le iuni medulare cer-icale) c) boli ale se.mentului efector /muc&iului) de tipul: miotonii' miastenii'mio ite' &emi sau tetraple.ii Conduita terapeutic -entila%ie controlat aspirarea secre%iilor tratamentul etiolo.ic al bolii de ba compensare respiratorie pn la utili area unui /stimulator) pasma6er diafra.matic reeducare respiratorie posturri tuse asistat spirometrie stimulati- Poliomielita ! "n *=+0= ? din ca uri se "nso%ete de insuficien% respiratorie prin parali ia diafra.mului /le area metamerelor C3+CC) Recuperare: creterea acti-it%ii diafra.mului prin pat basculant posturare "n po i%ie e nd educarea e#pirului prin folosirea muc&ilor abdominali e#citarea diafra.mului periodic prin electrod cutanat "n scopul creterii tonusului e#erci%ii de reeducare diafra.matic
0

 "nlocuirea treptat a func%iei diafra.mului prin acti-itatea muc&ilor respiratori toracali tonifierea musculaturii respiratorii' insistnd asupra muc&ilor scaleni' SCD' mare din%at3 trebuie reali ate e#erci%ii cu re iten% pentru de -oltarea for%ei acestor muc&i asupli area structurilor toracale /musculatura periscapular' articula%iile coloanei toracale' condrocostale i condrosternale) Procedurile utili ate sunt: masa(' e#erci%ii de mobili are a centurii scapulare i coloanei -ertebrale' electroterapie /ultrasunet)$ Parali ia muc&ilor abdominali Cau e: poliomielita poliradiculone-rite /inflama%ii ale rdcinilor ner-ilor spinali) para sau tetraple.ii n aceast situa%ie este afectat e#pirul cu de.radarea consecuti- a -orbirii i actului tusei$ :fec%iunea se "nso%ete de absen%a presei abdominale' muc&iul trans-ers nemai-enind "n po i%ia ini%ial de e#pir$ Ca recuperare se recomand: posturri facilitatorii ale e#pirului tonifierea ini%ial prin electroterapie' a muc&ilor abdominali i apoi prin e#erci%ii cu re isten% Recuperarea disfunc%iilor mi#te 1$ Pneumoconio ele ! afec%iuni pulmonare difu e care se "nso%esc de scderea elasticit%ii pulmonare i apar "n urma e#punerii la anumite no#e /praf' siliciu' a best)' a.ent canceri.en nainte de reali area unui pro.ram terapeutic se impune testarea pacientului pentru stabilirea capacit%ii respiratorii: Obiecti-e: 1$ oprirea sau "ncetinirea bolii care presupune: dia.nosticare precoce /este necesar testarea periodic a muncitorilor care lucrea "n mediu poluant) ecoterapie /scoaterea din mediu ! de munc) i eliminarea altor factori noci-i /fumat' alcool' ferire de infec%ii) cure repetate' "ndelun.ate de climato+terapie "n one cu aero+ioni are ne.ati- aerosoli are ilnic antrenare' clire' creterea toleran%ei la efort i la fri. *$ tratarea bron&opneumopatiei cronice supraadu.ate 3$ stabili area deficitului func%ional /"ncetinirea bolii)
C

*$

Sindroamele posttuberculoase sindromul bronitic cronic similar BPOC sindromul broniecta ic alte sindroame bronitice sindrom supurati- cronic sindrom de distrofie buloas sclero e retractile cicatriceale sindroame pleurale sindrom de insuficien% pulmonar cronic cord pulmonar cronic sindroame cu fibro pulmonar

Conduita teraputic: drena( postural aerosoloterapie respira%ie "n presiune po iti- reeducare respiratorie educarea tusei de -oltarea compensatorie a tontonilor pulmonare restante /antrenarea plmnului sntos) readaptare la efort terapie ocupa%ional antrenament la efort do at te&nici de clire a or.anismului 8up -indecare se recomand: climatoterapie periodic de * ori1an &idroterapie alternant practicarea unor (ocuri sporti-e cura de teren /s mear. "nso%it pentru ca 6inetoterapeutul s+i alea. .radul de dificultate) Recuperarea dup inter-en%ii c&irur.icale Se aplic "n scopul combaterii: 1$ deficitelor respiratorii post+operatorii "ncrcare bron&oal-eolar cu secre%ii deterioararea mecanicii toracale' apari%ia respira%iilor parado#ale la ni-el diafra.matic "n ca ul "n care frenicul este sec%ionat /accidentare) sau la ni-elul peretelui toracal'
<

 apari%ia deficitului func%ional respirator *$ 3$ 0$ C$ <$ durerii tulburrilor .lotice -ertebrale a deficitului scapular a deficitului psi&ic a complica%iilor post+operatorii /&emotora#' embiem /supura%ii)' tromboembolii' tulburri di.esti-e sau renale)