Infecia urinar

Definiie. Infectiile tractului urinar (ITU) sunt cauzate de proliferarea anormal a agenilor patogeni n aparatul urinar(ci urinare, esut interstiial, parenchim renal). Frecven. Infeciile urinare ocup locul doi dup cele respiratorii, se intlnesc la orice vrst, in primele decade predomin la femei datorit uretrei anterioare scurte, activitii se uale !i sarcinei" apoi incidena acestora cre!te, progresiv cu vrsta. Clasificare. IU se pot localiza la nivelul# $ cilor urinare inferioare (vezica !i uretere) # cistita, pielita !i pielocistita $ cilor urinare superioare (%azinet !i calice), esutului interstiial !i parenchimului renal# pielonefrite (acute !i cronice). Etiopatogenle. IU din serviciile cu profil medical sunt determinate n &'( din caruri de E. Coli, iar n cele cu profil chirurgical procenta)ul dintre *oli%acil !i ceilali germeni (+roteus, +iocianic, ,nterococ, -tafilococ, Klebsiella !.a.) se egaleaz datorit infeciilor iaterogene (cateterism, postoperatorii). *alea de invazie este reprezentat de# .. calea ascendent# contaminare cu flora intestinal, circumcizia la %iei /. calea hematogen Factorii favorizani. .. -taza urinar /. Tul%urrile dinamice (hipotonie, reflu neurologic (neuropatia dia%etica, cere%ral). 1. 2anevrele urologice instrumentale (cateterism e plorator sau terapeutic) intervin prin traumatismul local, !i vehicularea germenilor. 3. Tul%urri meta%olice# dia%etul zaharat (IU este favorizat de glicozurie), acidoza meta%olic !i neuropat4a dia%etic, h)peruricemia hipocaliemia !.a. hiprecaliemia, polinevrita, vezico0ureteral), ta%es, vezica accident vascular

5. 6%uzul de medicamente# fenacetin, corticosteroizi !i imimodepresive (scad puterea de aprare local), opiaccele (produc pareza cilor urinare) etc. 7. 6lte afeciuni#afectiunile %iliare, constipatia, colita, hemoroizii, dia%etul zaharat, tul%urarile in evacuarea urinei, reflu urile uretro0vezical, vezico0uretral, consumul redus de lichide, urinatul rar, metroane ita, menopauza, infectiile genitale, sarcina, igiena intima incorecta. Bibliografie: .. *orneliu 8orundel 9 :2anual de medicin intern pentru cadre medii;, ,d. 8ic 6ll, 8ucure!ti, /'''. /. <. =omnioru 9 ;*ompendiu de medicin intern; 9 ,d. tiinific, 8ucureti, .>>5

CISTITA AC T! Definiie: *istita acut este un sindrom clinic determinat de inflamaia micro%ian a mucoasei vezicii urinare. Etiologie: ?riginea cistitei poate fi# 0 uretropielorenal de aceea n orice cistit tre%uie e plorate !i cile urinare superioare care sunt calicele, %azinetul !i ureterele. 0 vezical (traumatism produs cu ocazia sonda)ului vezical, staza vezical, tumori, corpi strini, radionecroz vezical, %oli parazitale, ulceraii). 0 @n sfera genital n special la femeie (uretrite, metrite, %artolinite, vulvovaginite, traumatisme vulvare, ane ite). 0 la %r%at (uretrita posterioar, prostatit) Clasificare: 0 cistite acute necomplicate la femei nainte de menopauz 0 cistita acut recurent la femei 0 cistita acut la femei gravide

0 cistita acut la femei la menopauz 0 cistita acut la %r%ai tineri 0 cistit acut la copii 0 cistita acut complicat 9 cauzat de %oli urologice. Tablou clinic: *istita se manifest prin trei semne clinice caracteristice# .. polaAiuria (urini mici !i dese) /. piuria (puroi) 1. durerea (alguria). =urerea n cazul cistitei acute apare de o%icei ca o durere terminal la care se adaug de o%icei tenesme vezicale dureroase. <ocalizarea durerii este hipogastric, iradiat pe uretr sau n gland, are localizare vezical. =urerea este de intensitate varia%il n general destul de vie !i este prezent pe tot parcursul miciunii, e agerndu0se spre sfr!itul acesteia. ? cistit fe%ril reprezint de fapt o pielocistit, fe%ra fiind datorit infeciei cilor urinare superioare sau a parenchimului renal. @n funcie de etiologia cistitei, la triada simptomatic enunat se mai poate aduga hematuria, disuria !i durerea lom%ar. 3. nicturia

5. hematuria reprezint prezena sngelui n urin. , amenul o%iectiv n cazul cnd se suspecteaz prezena unei hematurii ncepe cu e amenul urinii emisie. +roveniena

hematuriei se sta%ile!te prin pro%a celor trei pahare.

Investigaii paraclinice: ". Urocultura #. Badiografia renovezical $. ,co a%dominal %. *istoscopia poate arta unele cauze ale cistitei care nu au putut fi evideniate prin celelalte e amene !i de asemenea, aspectul leziunilor mucoase !i localizare. Trata&ent: conform anti%iogramei Evoluie' (rognostic: ,voluia unei cistite depinde de cauzele predispozante !i de posi%ilitatea tratrii lor. Cormele acute simple se pot vindeca !i spontan cauzele fiind trectoare. -imptomele se

amendeaz n cteva zile, urina devine clar iar n .'0./ zile evoluia se termin prin D restituio ad integrum;. Cormele acute simple recidivante se o%serv mai ales la femei, necesit e plorri complete pentru a li se descoperi originea !i a se putea aplica un tratament cauzal eficient. Co&plicaii: ". +ielonefrit #. -cleroza !i retracia peretelui vezical $. -tenoza orificiilor ureterale. Bibliografie: .. *orneliu 8orundel 9 :2anual de medicin intern pentru cadre medii;, ,d. 8ic 6ll, 8ucure!ti, /'''. /. <. =omnioru 9 ;*ompendiu de medicin intern; 9 ,d. tiinific, 8ucureti, .>>5

(ielonefrita acut Definiie. Infecie %acteriana nespecific acuta a sistemului pielo0caliceal !i esutului iiiterstiial. Frecven. +ielonefrita acut (+6) se ntlne!te mai frecvent la femei !i cel mai adesea este %ilateral. Etiopatogenie. ,ste comun (vezi DInfeciile urinareE). Factori favorizani: la femei sarcina " la %r%ai afeciunile urologice. Si&pto&e. =e%ut %rusc prin# $ frison, fe%r (pn la 3'F*), transpiraii, sindrom dispeptic necaracteristic " $ dureri lom%are uni0 sau %ilaterale, uneori, cu caracter colicativ (manevra Giordano pozitiv) " $ sindrom de infecie urinar )oas, cistitic (disurie, polaAiurie) " $ leucociturie !i %acteriurie semnificative, cilindrii leucocitari (semn caracteristic) !i granulo!i, proteinurie redus (su% . gH/3 ore) "

$ I-J accelerat !i leucocitoz, azotemie n +K6 cu IB6 sau necroza papilar " $ pro%a de concentraie moderat alterat !i nefromegalie tranzitorie (clinic !i radiologic). Evoluie. (rognostic. +K6 tratat corect se vindec n ma)oritatea cazurilor n cteva zile. (uroculturi repetate sterile). *ronicizarea survine n procenta) de /'(, datorit persistenei nefropatiei o%strttctive. +rognosticul este %un n +K6 necomplicat. Co&plicaii: IB 6, necroza papilar, pionefroza, flegmonul perirenal !i septico0piemia. (ielonefrita cronic

Definiie. Infecie %acterian nespecific cronic a sistemului pielo0caliceal !i esutului interstiial. Frecvena. +ielonefrita cronic (+K*) este cea mai frecvent nefropatie (3'(), dep!ind incidena glomerulonefritei cronice (GK*) !i a doua cauz a insuficienei renale cronice (1'(), cu predominan a%solut la femei fa de %r%ai. Etiopatogenie. *omun (vezi DInfecia urinarE). Si&pto&e. $ Semne generale: fe%ra a%sent sau stare su%fe%ril (/5(), cefalee, astenie, scdere ponderal, tul%urri dispeptice, anemie !.a. $ Semne urinare; dureri lom%are, sindrom cistitic (disurie, polaAiurie), leueociturie !i %acteriurie semnificative, cilindrii leucocitari (semn caracteristic), hematurie discret sau a%sent, proteinurie redus (su% . gH/3 ore). $ Hipertensiunea arteriala (3'() !i retenie azotat n +K* complicat. E)plorri paraclinice: - Probe funcionale renale: alterarea progresiv a pro%ei de concentraie (semn precoce) " scderea flu ului plasmatic renal $ C+B, cu meninerea normal a filtraiei glomerulare $ CG(*learence0ul creatininei endogene) !i cre!terea fraciunii filtrate (CC).

- Examenul radiologie. Urografia i.v.(UII) evideniaz modificri funcio0 nale !i morfologice. 2odificri funcionale# ntrzierea eliminrii su%stanei de contrast (hiposecreie) !i hipotonie pielo0caliceal. 0 Pielografia ascendent , pentru evidenierea modificrilor pielo0calioeale !i ureterale, se practic rar !i numai n serviciile de specialitate urologice !i chirurgicale, datorit riscului de suprainfecie. 0 Cisto-ureterografia, pentru o%iectivizarea refle ului vezico0ureteral, prezint acela!i risc. 0 Ecografia !i tomografia renal, pentru aprecierea dimensiunilor !i conturului rinichilor, se recomand cnd urografia i.v. este contraindicat (intoleran la su%stanele iodate de contrast !i +K* azotemice, cu clearence-ul" creatininei su% 1' mlHminut). $ #uncia biopsie renal (+,B" ptntru evaluare0a lezuuuior histoogice n pielonefritele cronice atipice. For&e clinice: $ #orma comun (+K* descris). $ #orme asimptomatice, clinic !i %iologic (15(), descoperite la e amenul necroptic. $P$C %ipertensi&e (3'(). JT6 pielonefritic este determinat de ischemia renal. $ P$C a'otemice $ P$C cu sindrom tubular (Dnefrite cu pierdere de sareE, DapE sau DpotasiuE). $ P$C gra&idic . +K* pree istent sarcinii poate induce o to emie gra0 vidic. Diagnostic pozitiv. =iagnosticul de +K* se %azeaz pe date cimice, %iologice, radiologice !i histologice. - Clinic: antecedente de +K6 recidivant cu acela!i germen (focar infecios intrarenal) !i semne de nefropatie o%structiv" dureri lom%are, polaAiurie, disurie.

- (iologic: %actermrie !i leucociturie semnificative, cilindri leucocitari (semn caracteristic) !i scderea pro%ei de concentraie (semn caracteristic). - )adiologic: um%re renale asimetrice, cu dimensiuni reduse !i contur neregulat. - P() Evoluia este ndelungat, iar prognosticul de o%icei sum%ru" complicaiile depind de gradul hipertensiunii arteriale !i al insuficienie renale. Trata&ent. .. *ratamentul igieno-dietetic. Bepausul la pat (L $ .' zile) este indicat numai n +K6 !i perioadele de acutizare ale +K*. =iet hipoproteic, normoglucidic, normolipidic, normocaloric. /. *ratamentul antiinfecios. 6nti%ioticele se vor administra dup identificarea germenului (trei uroculturi consecutive, repetate pe parcursul tratamentului) !i sta%ilirea sensi%ilitii prin anti%iogram. -e prescriu anti%iotice care se elimin n form activ prin urin, +reparate. @n pielonefrite se recomand urmtoarele chinmioterapice !i anti%iotice uzuale. *himiotcrapice (*)# acid nalidi ic (Kegram, Kevigramon) cp.5'' mg" *otrimo azol, 8iseptol (trimetoprim -' mg !i sulfameto azol 3'' mg), / cp." Keo azol cp. 5'' mg" Kitrofurantoin cp. .'' mg" 6nti%iotice (6)# 6mpicilina cps. /5' mg, !i 5'' mg" GentamMcin f. 3' !i &' mg, i.m., Nanamicin sulfat. +. *ratamentul simptomatic const n analgezice (2ialgin) !i antispastice (+apaverin). +entru scderea valorilor tensionale se administreaz antihipertensive. Bezultatele tratamentului antimicro%ian se apreciaz prin uroculturi repetate. ,ventualiti# $ -terilizarea urmilor, care nseamn vindecarea, se o%ine u proporie de &'( n +K6 !i de 1'03'( n +K*. $ +ersistena infeciei urinare. $ Becidivarea infeciei urinare

+. *ratament ad,u&ant. *uprinde urmtoarele mi)loace# $ *ura de diurez. *onst in administrarea zilnic de lichide in cantiti mari (in medie /$1 .H/3 ore), su% form de ap pota%il, ceaiuri diuretice sau ape minerale, pentru a o%ine o diurez de minimum / lH/3 ore. =iluarea urinii constitue un mi)loc natural de aprare a cilor urinare, care determin vindecarea spontan a infeciei urinare )oase la femei n procent de 1'(. *ura de diurez este contraindicat n +K* acutizat, cu JT6 sau IB*. $ -chim%area reaciei urinei. 6lcalinizarea urinii (pJ peste L), poteneaz aciunea sulfamidelor, 6mpicilinci, Gentamicinei !i Nanamicinei" acidifierea urinii (pJ su% L), cre!te efectul Tetraciclinei !i *icloserinei.
3.

*ratamentul urologic. -e adreseaz nofropatiei o%structive, cnd, dup

tratament medical corect, infecia urinar persist sau recidiveaz. (rofila)ie. +entru prevenirea infeciei urinare se impun urmtoarele msuri# $ evitarea frigului umed (%aie rece, ploaie, loc de munc care favorizeaz +K6 si acutizeaz +K* " $ igien genital (risc de infecie urinar ascendent) !i golirea vezicii urinare dup raport se ual, mai ales la femei" $ limitarea manevrelor urologice (cateterismul) " $ tratamentul cauzal al nefropatiei o%structive " $ com%aterea constipaici cronice " $ tratamentul %acteriuriei asimptomatice la femeile gravide" $ tratamentul %olilor favorizante (dia%et zaharat, hiperuricemie, nefro0 caciuoz, hipoAaliemie, JT6) " $ administrarea zilnic, seara, a unei ta%lete de *otrimo azol (8isepiol) sau Kitrofurantoin, luni de zile. Bibliografie: .. *orneliu 8orundel 9 :2anual de medicin intern pentru cadre medii;, ,d. 8ic 6ll, 8ucure!ti, /'''. /. <. =omnioru 9 ;*ompendiu de medicin intern; 9 ,d. tiinific, 8ucureti, .>>5

T BE*C +,-A *E.A+A

Tuberculozei renale
Definiie. <ocalizarea infeciei tu%erculoase la nivelul rinichiului i cilor urinare. Tu%erculoza renal (TB) este cea mai frecventa determinare e trapulmonar a %olii. Etiopatogenie. Inocularea rinichiului cu %. Noch se face dup cea meningeal, pleuro0peritoneala, osteo0articular !.a., Infecia %acilar se produce pe cale hematogen, fapt pentru care rinichii sunt afectai de la nceput %ilateral (.' $.5(). Si&pto&e. =e%utul este insidios, cu semne generale de impregnare %acilar (stare su%fe%ril, transpiraii, inapeten etc). -imptomatologia TB manifeste este necaracteristic. $ *istita (7' $&'() tradus prin disurie, polaAiurie, rezistent la anti%ioterapia o%i!nuit (caracteristic) $ Jematuria (5() care, uneori, poate fi primul simptom al TB, este total, izolat (nensoit de alte simptome), nedureroas, capricioas (apare si dispare spontan). $ Jipertensiunea arterial este un simptom tardiv de TB $ , amenul urinii este nespecific# hematurie (micro0 sau macroscopic), leucociturie discret, proteinurie su% . gH/3 ore, reacia (pJ) acid Investigaii paraclinice: $ I=B la tu%erculiu este pozitiv. $ Examenul bacteriologic. ,videnierea %. Noch la e amenul direct al urinii, $ Examenul radiologic: *a/iografia renal si&pl' (ielografia ascen/ent $ Citoscopia Evoluie. (rognostic. -unt n funcie de intensitatea leziunilor %acilare !i precocitatea tratamentului. rografia i.v.,

Co&plicaii: suprainfecia, ureterite stenozante, hidronefroza, scleroza vezical, amiloidoza, insuficiena renal cronic, sterilitatea !.a. Trata&ent. Tratamentul tu%erculozei renale este medical si chirurgical .. Cura de repaus prelungit (7 $ ./ luni), deoarece tu%erculoza renal se vindec mai lent dect tu%erculoza pulmonar. =ieta va fi normocaloric, %o0 gat in proteine si vitamine, hiposodat cnd se face corticoterapie. /. *uberculostatice. +reparate Izoniazida (J+K), Bifampicina (B2+), ,tam%utol (,28), -treptomicina (-). +. Corticosteroi'ii: +rednison 3. *ratamentul c%irurgical. 6re indicaii restrnse # nefrectomia n distraciile renale totale (pionefroz, rinichiul atrofie) sau corectarea sechelelor stenozante postinflamatorii (ureterale, scleroza vezical) sau dup tratamentul medical. Bibliografie: .. *orneliu 8orundel 9 :2anual de medicin intern pentru cadre medii;, ,d. 8ic 6ll, 8ucure!ti, /'''. /. <. =omnioru 9 ;*ompendiu de medicin intern; 9 ,d. tiinific, 8ucureti, .>>5