IMPORTANT: Acest dispozitiv poate fi utilizat de ctre un pacient, numai cu avizul i sub ndrumarea unei persoane competente, instruit n cadrul departamentului Medical Physics and Biomedical Engineering, Salisbury District Hospital, UK. Utilizarea corect a echipamentului ca i parte a unui tratament fizioterapeutic, ct i urmrirea evoluiei pacientului pe parcursul efecturii tratamentului prescris, implic responsabilitatea persoanei instruite, sub supravegherea creia se efectueaz tratamentul.
Nume clinician: ______________________________________________________________
Department of Medical Physics and Biomedical Engineering, Salisbury District Hospital, Salisbury, Wiltshire, SP2 8BJ, United Kingdom. Tel ++44 (0)1722 429 065 Fax ++44 (0)1722 425 263 E-mail enquiries@salisburyfes.com Web page www.salisburyfes.com
0086
Traducere Dr. ing. Marian Poboroniuc QF/019/O3CHSII_RO V3.0_10.09.2005 www.electrostim.ro 1
Odstock Two Channel Stimulator (O2CHS) este un dispozitiv electronic, destinat mbuntirii mersului persoanelor cu deficit motor datorat unor probleme neurologice. Cea mai ntlnit problem este cea a imposibilitii flexiunii dorsale a piciorului n mers, conducnd la trrea ctre nainte sau aruncarea lateral a piciorului. Adesea, exist dificulti i n controlul muchilor acionnd n jurul articulaiilor genunchiului i oldului. Prin stimularea nervului sciatic popliteu extern (SPE) n vecintatea osului peroneu, se poate cauza flexiunea dorsal a piciorului, care ajut de asemenea, la flexiune n jurul articulaiilor genunchiului i oldului. Cel de- al doilea canal de stimulare poate fi utilizat n producerea micrii unui alt grup de muchi. Dac acest lucru se realizeaz n concordan cu etapele mersului, utiliznd comutatoare ataate nclmintei, mersul poate fi semnificativ mbuntit. Utilizatorul va percepe senzaia stimulului electric sub forma unor furnicturi la nivelul pielii, cu care se va obinui treptat. Stimulatorul O2CHS are aproximativ dimensiunile unui telefon mobil i se poate purta agat la cureaua pantalonilor sau n buzunar. Firele conductoare conducnd stimulul electric ctre electrozii adezivi plasai pe pielea piciorului, sunt purtate sub haine.
Panoul frontal
A Control INCHIS/DESCHIS i al amplitudinii stimulului canal 1 B Control INCHIS/DESCHIS i al amplitudinii stimulului canal 2. Rotii oricare dintre butoane n sensul orar pentru poziia DESCHIS i creterea stimulului electric. Un semnal sonor va anuna poziia DESCHIS. Comutarea ctre poziia INCHIS se realizeaz rotind ambele butoane n sens antiorar pn se aude un clic i sgeata neagr a butonului este orientat ctre semnele O/1.
C Ieire stimul electric - canal 1 D Ieire stimul electric - canal 2 Asigurai-v de contactul ferm i de introducerea pe toat lungimea a conectorului cablului n soclu.
E Indicator funcionare - canal 1 F Indicator funcionare - canal 2 LED-urile indicatoare vor emite o lumin galben intermitent la activarea ieirii.
G Buton de test - canal 1 H Buton de test - canal 2 Butoanele sunt utilizate pentru verificarea poziionrii corecte a electrozilor. Comutatoarele plasate pe picior trebuie deconectate cnd se utilizeaz butoanele de test. Cnd se utilizeaz un singur comutator de picior, se va apsa doar butonul G pentru testare. In cazul utilizrii a dou comutatoare plasate pe picior, butonul G va testa canalul 1 i butonul H va testa canalul 2. A B C D E F G H I J
I Indicator DESCHIS /baterie descrcat Indicatorul va emite o lumin verde intermitent pentru a indica dispozitiv DESCHIS sau va lumina rou intermitent pentru a indica descrcarea bateriei.
STOCK K Soclu comutator picior 1 L Soclu comutator picior 2
Asigurai-v de corectitudinea conectrii comutatoarelor de picior adecvate fiecrui soclu. Cnd se utilizeaz numai un comutator de picior, acesta se conecteaz la soclul K.
M Compartimentul bateriei.
Pentru a nlocui bateria, deschidei prin glisarea capacului. Utilizai o baterie alcalin 9V PP3 sau o baterie rencrcabil NiNH. Asigurai-v de corecta plasarea a bateriei i scoate-i bateria din compartiment n cazul inutilizrii dispozitivului pe o perioad mai lung de timp.
N Lamel elastic pentru prindere la curea.
O Comutator PAUZA
Prin apsare acestuia, stimulatorul trece in modul PAUZA ntrerupnd furnizarea stimulului electric la ieire. Reluarea stimulrii se face printr-o nou apsare a butonului. Un sunet scurt va confirma reluarea stimulrii electrice. La comutarea n modul PAUZA se va auzi un sunet scurt de nalt tonalitate. Este utilizat pentru ntreruperea stimulrii electrice atunci cnd utilizatorul se aeaz i rmne aezat o perioad de timp. Dac se va stopa utilizarea pentru o perioad mai lung de timp, de exemplu peste noapte, dispozitivul trebuie nchis utiliznd butoanele de control de pe panoul frontal.
Poziionarea electrozilor
Asigurai-v nti c stimulatorul este oprit, prin rotirea butoanelor de control pn la capt, n sens antiorar. Deconectai de asemenea comutatoarele de picior deoarece butoanele de test nu vor opera corect cu acestea conectate. Este important a testa poziiile electrozilor cu piciorul ntins, poziie normal adoptat la utilizarea stimulatorului n mers. Plasai electrozii pe piele n poziiile indicate n diagrame. n acest moment se pot utiliza butoanele de test mimnd efectul aciunii comutatoarelor de picior. Terapeutul v va instrui n utilizarea butoanelor de test. Rotii uor butoanele de control ale stimulului electric pn la observarea micrii dorite. LED-ul indicator va lumina galben intermitent. Dac nu se obine o micare corect, ajustai poziia electrozilor conform instruciunilor i diagramelor. Nu uitai s comutai pe poziia INCHIS ori de cte ori modificai poziia electrozilor. Se va preveni astfel descrcarea stimulului electric n palm.
Odat cu gsirea poziiei corecte a electrozilor i a intensitii stimulrii, stimulatorul poate fi utilizat n mers. Conectai comutatoarele de picior i facei civa pai. Adesea nivelul de stimulare trebuie crescut uor pentru mers.
Electrozii
Se utilizeaz dou tipuri de electrozi: electrozi din material cauciucat cu gel i electrozi autoadezivi. La consultaie vi se va explica tipul de electrozi pe care l folosii i modul de utilizare al acestora. Indiferent de tipul de electrozi utilizai, este foarte QF/019/O3CHSII_RO V3.0_10.09.2005 www.electrostim.ro 3
STOCK important ca suprafaa lor i a poriunii de piele pe care se aplic s fie meninute curate prin spalare cu ap cald.
Electrozi autoadezivi.
1. Conectarea electrozilor se realizeaz prin inseria pinilor cablurilor ieirilor stimulatorului n conectorii cablurilor electrozilor. Realizai conectarea cu electrozii aflai nc pe hrtia suport.
2. Dezlipii cu grij electrozii de pe hrtia suport prin apucarea unei margini a electrodului. Nu tragei de cablul ieind din electrod.
3. Plasai electrozii pe suprafaa pielii conform procedurii descrise n capitolul urmtor. Atenie la culoarea conectorului cablului utilizat pentru a-l selecta pe cel corect. Imbrcai cu atenie piesele de mbrcminte care acoper electrozii i cablurile de conectare. Adesea, pentru meninerea electrozilor pe poziiile alese acetia se vor fixa cu band adeziv sau bandaj elastic.
4. Dup utilizare, dezlipii electrozii de pe suprafaa pielii prin apucarea acestora de o margine a lor. Nu tragei de cablul electrodului. Aezai electrozii pe hrtia suport i apoi extragei pinul metalic al cablului ieirii stimulatorului din conectorul cablului electrodului.
5. Dup fiecare utilizare a electrozilor, spalai uor suprafaa acestora cu puin ap cald pentru a ndeprta celulele moarte ale pielii i orice alte depuneri. Nu utilizai spun sau detergent. Splarea va reduce riscul unei reacii nedorite a pielii la electrozi i va mbunti calitile de lipire ale acestora.
6. Electrozii trebuie s reziste ntre 4 i 6 sptmni n funcie de dimensiune i frecvena utilizrii. Acetia trebuie nlocuii dac prezint decolorri, dac nu se mai lipesc corespunztor sau dac integritatea gelului a fost redus prin utilizare. Inlocuirea repetat a electrozilor va preveni iritaiile pielii.
7. La o utilizare zilnic, viaa electrozilor poate fi extins prin alternarea perechilor de electrozi utilizate, pe zile, splare uoar i uscare. In acest fel, fiecare set de electrozi are un timp de refacere n zilele n care nu sunt utilizai.
Electrozi din material cauciucat cu gel.
1. Conectarea electrozilor se realizeaz prin inseria pinilor cablurilor ieirilor stimulatorului n conectorii cablurilor electrozilor.
2. Depunei puin gel pe suprafaa unuia dintre electrozi i lipii cei doi electrozi mpreun, astfel nct gelul s se distribuie uniform pe suprafeele ce vin n contact cu pielea, ale celor doi electrozi. Utilizai gelul n mod economic.
3. Plasai electrozii pe suprafaa pielii conform procedurii descrise n capitolul urmtor. Pentru meninerea electrozilor pe poziiile alese acetia se vor fixa cu band adeziv. Imbrcai cu atenie piesele de mbrcminte care acoper electrozii i cablurile de conectare.
4. Dup utilizare, extragei cu atenie pinii firelor conductoare din conectorii cablurilor electrozilor. Nu tragei de firele conductoare. Utilizai ap cldu pentru ndeprtarea gelului de pe suprafeele electrozilor i pielii. Nu curai cu spun sau alte soluii pe baz de spirt.
Poziionarea electrozilor.
Se va cuta cu atenie, cea mai bun poziie pentru plasarea electrozilor. Mai jos se prezint cteva indicaii pentru poziionarea electrozilor. Acestea ofer o idee de ansamblu i n practic este posibil alegerea unor poziii diferite. Terapeutul v va indica modul de aplicare al electrozilor i v va prezenta diagramele de plasare ale acestora. Utilizai QF/019/O3CHSII_RO V3.0_10.09.2005 www.electrostim.ro 4
STOCK ntotdeauna electrozii pe poziiile indicate. Dac nu obinei micarea corect, contactai terapeutul.
Stimularea nervului SPE pentru corecia deficitului de flexiune a labei piciorului
Exist patru moduri posibile pentru a plasa electrozii:
1. Electrodul activ (fir negru) este plasat deasupra nervului SPE imediat sub osul fibula. Locul poate fi gsit uor prin pipire, prezentndu-se sub forma unei ridicturi osoase, ctre exteriorul piciorului, imediat sub genunchi. Electrodul indiferent (fir rou) va fi localizat la aproximativ 5 cm mai jos i uor ctre nainte fa de electrodul activ. Poziia electrodului activ se va ajusta n cazul n care nu se obine micarea corect. Adesea contracia produs nu conduce la o flexiune corect a labei piciorului. O rotaie excesiv ctre exterior a labei piciorului poate fi redus prin deplasarea uoar a electrodului activ ctre nainte. O rotaie excesiv ctre interior a labei piciorului poate fi redus prin deplasarea uoar a electrodului activ ctre napoi. Poziia electrodului indiferent poate contribui de asemenea la obinerea unei flexiuni adecvate a labei piciorului. Mutarea acestuia uor ctre nainte ctre osul tibia reduce rotaia excesiv ctre exterior a labei piciorului. Aplicarea stimulrii deasupra osului tibia trebuie evitat fiind inconfortabil. Micarea ideal va fi cea n care se obine flexiunea labei piciorului cu o uoar rotaie ctre exterior.
2. n unele cazuri rotaia ctre lateral a labei piciorului n flexiune, poate fi redus prin schimbarea ntre ele a cablurilor electrodului activ (fir negru) i cel indiferent (fir rou). Micarea se poate ajusta la fel ca i n cazul 1. SPE
STOCK 3. O flexiune mai pronunat a genunchiului se poate realiza prin plasarea electrodului indiferent (fir rou) n fosa popliteal (n spatele genunchiului) stimulnd i activitatea muchilor flexori ai genunchiului. Electrodul activ (fir negru) va fi plasat n lateralul piciorului, imediat sub osul fibula (figura 1.).
4. Dac stimularea nervului SPE nu d rezultatele scontate, muchii flexori ai labei piciorului pot fi stimulai direct. Electrodul activ (fir negru) va fi plasat deasupra muchiului la patru degete n jos de proeminena osului tibia (sub genunchi) i un deget n lateralul osului tibia. Electrodul indiferent (fir rou) se va plasa la aproximativ 5 cm mai jos de cel activ.
Muchii cvadricepi
Electrodul indiferent (fir rou) se va plasa imediat deasupra genunchiului uor ctre interiorul piciorului. Electrodul activ (fir negru) va fi plasat la jumtatea coapsei la aproximativ trei degete de partea exterioar a acesteia. Stimularea electric va produce extensia articulaiei genunchiului. Plasarea electrodului activ prea aproape de centrul coapsei va conduce la stimularea muchiului rectus femoris cauznd flexiunea la nivelul oldului.
Gluteus maximus
Electrodul activ (fir negru) va fi plasat uor lateral lng partea superioar a osului sacrum. Electrodul indiferent va fi plasat la aproximativ o palm mai jos de cel activ cam la acelai nivel cu osul coccis. Stimularea va cauza mpingerea oldului ctre nainte. Dac electrodul activ va fi plasat prea mult ctre lateral, muchiul gluteus medius va fi stimulat cauznd abducia oldului. Plasarea QF/019/O3CHSII_RO V3.0_10.09.2005 www.electrostim.ro 6
STOCK electrodului indiferent prea jos conduce la stimularea muchilor posteriori ai coapsei, cauznd flexiunea genunchiului. Se va evita aezarea pe electrozi i cabluri. Analizai suprafaa pielii pentru a identifica astfel de urme.
Muchii gemeni
Electrodul indiferent (fir rou) se va plasa la partea inferioar a muchilor gemeni. Electrodul activ (fir negru) se va plasa imediat deasupra prii mai late a muchilor gemeni. Ambii electrozi se vor plasa pe linia median a muchilor gemeni.
Muchii flexori ai genunchiului.
Electrodul indiferent (fir rou) se va plasa la partea inferioar a muchilor hamstrings imediat n spatele genunchiului. Electrodul activ (fir negru) se va plasa central pe muchi la dou palme deasupra electrodului indiferent. Se va evita aezarea pe electrozi i cabluri pentru a se evita presarea acestora n piele. Analizai suprafaa pielii cu regularitate pentru a identifica astfel de urme.
Triceps
Electrodul indiferent (fir rou) se va plasa imediat deasupra ncheieturii cotului, n partea din spate a braului. Electrodul activ (fir negru) se va plasa deasupra prii mai late a muchilor triceps, n spatele braului.
Triceps i deltoid
Electrodul indiferent (fir rou) se va plasa deasupra prii mai late a muchilor triceps n spatele braului. Electrodul activ (fir negru) se va plasa n locul n care partea din spate a umrului ntlnete partea superioar a braului.
Nivelul stimulului de ieire
Amplitudinea stimulului electric va fi crescut pn la obinerea micrii dorite. Pe parcursul edinelor de tratament poate aprea necesitatea creterii nivelului stimulului electric peste cel selectat iniial, pentru a obine acelai rspuns. Aceasta se poate ntmpla din cauza poziiei i condiiei electrozilor, condiiei muchilor i descrcrii n timp a bateriei. Adesea pielea se mic relativ la nerv i muchi cnd genunchii sunt ndoii. De aceea, poziionarea electrozilor se va face cu piciorul n poziia ntins. Odat QF/019/O3CHSII_RO V3.0_10.09.2005 www.electrostim.ro 7
STOCK gsit poziia corect a electrozilor, este util a marca poziia acestora pe piele cu un marker, pentru o repoziionare ulterioar uoar. Cu toate c aceasta reprezint un mare beneficiu, o soluie mai bun const n nvarea modului de plasare a electrozilor i obinerea micrii corecte.
nceperea utilizrii dispozitivului
La prima utilizare a stimulatorului, considerai o perioad de 23 saptmni de utilizare gradual. Recomandarea aceasta se impune datorit faptului c muchii sunt slbii n urma deficitului de micare. Purtai electrozii numai atunci cnd utilizai stimulatorul. Perioda de utilizare a electrozilor va fi crescut gradual odat cu acomodarea pielii cu gelul electrozilor.
Probleme
n cazul oricrei probleme cu stimulatorul, contactai terapeutul al crui nume este trecut pe prima pagin a manualului.
Soluionarea unor probleme
Pentru a v ajuta n nelegerea unor tipuri de probleme care pot aprea, mai jos sunt listate cele cu probabilitate mai mare de apariie mpreun cu soluiile de rezolvare.
1. Nu se obine un stimul electric sau LED- ul plpie ca rspuns la apsarea butonului de test sau activat de ctre comutatorul plasat sub clci.
Verificai bateria, schimbai-o dac este descrcat.
Comutator de picior defect, schimbai-l.
Stimulator defect, contactai terapeutul.
2. Nu se produce stimularea dar LED-ul emite lumin galben intermitent.
Cablu defect, nlocuire.
Electrozi defeci, nlocuire.
Stimulator defect, returnare la distribuitor.
3. Micare incorect produs de stimulul electric.
Poziionare incorect a electrozilor. Citii instruciunile de poziionare ale electrozilor.
4. Se produce o micare corect dar aceasta necesit un reglaj din butonul de control la o valoare mult mai mare dect n mod obinuit.
Baterie defect sau descrcat, nlocuire.
Electrozi degradai, nlocuire.
Gel insuficient pe electrozi, completare cu gel. Muchiul stimulat a obosit, odihn
Cretere a spasticitii. Odihn. Contactai terapeutul dac problema persist.
Precauii
1. IMPORTANT: Evitai mutarea electrozilor pe noi poziii atunci cnd stimulatorul funcioneaz. Se previne astfel stimularea altor pri ale corpului. n mod teoretic, dar fr vreo semnalare c s-ar fi produs n practica curent, exist posibilitatea ca stimulul electric s stimuleze inima atunci cnd calea de nchidere a curentului este direcionat de-a lungul pieptului. ntotdeauna comutai stimulatorul pe poziia INCHIS atunci cnd dezlipii electrozii de pe piele.
2. Nu nmuiai stimulatorul n ap. Curai-l cu o bucat de material textil uor umezit. Nu utilizai soluii de curat pe baz de spirt.
3. Splai i uscai ntotdeauna pielea pe poriunea unde au fost plasai electrozii. Nu utilizai creme pentru poriunile de piele pe care se plaseaz electrozii, sau n vecintatea acestora. QF/019/O3CHSII_RO V3.0_10.09.2005 www.electrostim.ro 8
STOCK
4. O uoar nroire a pielii pe poriunea pe care a fost plasat electrodul este normal. Aceasta dispare n interval de o or dup ndeprtarea electrozilor de pe suprafaa pielii. Dac stimulul electric cauzeaz o nroire pronunat a pielii, de lung durat, stopai utilizarea i adresai-v terapeutului.
5. Nu poziionai electrozii pe poriuni ale pielii cu rni sau zgrieturi, i nici nu v radei pe poriunea de piele deasupra crei vor fi plasai electrozii deoarece aceasta poate cauza iritri ale pielii.
6. n unele cazuri comportamentul spastic al muchilor poate fi afectat de ctre stimularea electric. Dac observai o nrutire a acestuia, stopai utilizarea i consultai terapeutul.
7. Nu lucrai cu maini unelte sau scule periculoase, i nu conducei maina atunci cnd utilizai stimulatorul.
8. Nu utilizai stimulatorul la mai puin de trei metri de echipamente de fizioterapie cu unde scurte.
9. Pentru unii utilizatori avnd traume ale coloanei vertebrale (T6 i peste) la un nivel apropiat de zona cervical, pot aprea unele simptome (autonomic dysreflexia) ca dureri de cap i asudare abundent. La apariia acestora, sau dac presiunea sanguin, defecaia sau urinarea sunt afectate, stopai utilizarea i cerei avizul medicului.
10. La deconectarea cablurilor de la stimulator efectuai operaia apucnd de conector i nu tragnd de fire. Nu tragei de fire n momentul scoaterii comutatorului plat din nclminte.
11. Nu se garanteaz securitatea stimulrii electrice pentru femeile nsrcinate.
12. Stimulatorul O2CHSII nu poate fi utilizat de ctre persoane beneficiare ale unor dispozitive electronice implantate (stimulator cardiac etc.), dect cu avizul i supervizarea medicului.
13. Stimulatorul O2CHSII nu poate fi utilizat de ctre pacieni epileptici cu un slab control n momentele de manifestare ale bolii.