PRINCIPIILE DE TERAPIE ANTIBACTERIANA Tratamentul bolilor infectioase trebuie sa indeplineasca mai multe deziderate: sa fie initiat cat mai

i devreme in evolutia bolii, aceasta fiind o conditie esentiala; sa fie complet, cumuland toate posibilitatile de atac. Se disting astfel 4 tipuri de masuri terapeutice : 1. tratamentul etiologic ; 2. tratamentul patogenetic ; 3. tratamentul simptomatic ; 4. tratamentul igieno-dietetic. sa fie individualizati in functie de particularitatea cazului ; sa fie malabil, adaptat evolutiei ; sa aiba in vedere toleranta, contraindicatiile si nu in ultimul rand, pretul de cost. Tratamentul etiologic : insumeaza masurile destinate ani ilarii agentului patogen sau a to!inelor elaborate de acestea. Se diferentiaza doua posibilitati : tratamentul etiotrop propriu-zis prin utilizarea preparatelor antibacteriene, antivirale, antimicotice ; tratamentul imun prin care unii agenti sau to!inele lor sunt ani ilati pe calea apararii a organismului prin anticorpi specifici. Tratamentul patogenetic : prin aceasta forma se inteleg toate masurile necesare combaterii unor efecte induse de agentul patogen sau corectarii unor insuficiente sau dezec ilibre ma"ore, cum ar fi : terapia antiinflamatoare, anticonvulsivanta, depletiva, reec ilibrarea idroelectrolitica, acido-bazica, carditonica, etc. Tratamentul simptomatic : aceasta urmareste combaterea sindromului algic #prin utilizarea antialgicelor$, a iperpire!iei #prin utilizarea antitermicelor$, atenuarea tusei #in ibitori centrali$, sedare #sedative$, etc. Tratamentul igienico-dietetic : acest tip cuprinde repausul la pat, regimul alimentar # idrolacto-za arat, iposodat, ipoglucidic, ipoproteic$ adaptat de la caz, la caz. %ecizia de a initia, continua si&sau sista terapia antibacteriana, trebuie efectuata cu precautie. I. Alegerea terapiei antibacteriene empirice

'gentul etiologic este adesea necunoscut in momentul initierii unui tratament. (n acest caz, tratamentul prezumtiv trebuie orientat spre agentii etiologici cei mai frecventi intalniti, utilizand o sc ema ce poseda cel mai ingust spectru ce poate acoperi microorganismele implicate. Tratamentul va trebui uterior modificat, in concordanta cu evolutia pacientului si cu rezultatele de laborator.

II.

tatusul ga!dei

Starea clinica a pacientului contribuie la luarea deciziei asupra rapiditatii cu care trebuie instituit tratamentul, caii de administrare si terapiei. )acientii necesita a fi evaluati prompt, din punct de vedere al stabilitatii emodinamice, evolutiei procesului infectios, rapid, progresiv, care poate ameninta viata, dar si din punct de vedere al deficitelor imunologice. Momentul initierii terapie antimicrobiene * in situatia unui tablou clinic acut, terapia empirica este initiata imediat dupa prelevarea probelor biologice. Se impune intituirea tratamentului antibacterian la pacientii splenectomizati, neutropenici, si in general la toti pacientii imunodeprimati. Calea de administrare * in infectiile sistemice, de cele mai multe ori, se recurge la administrarea intravenoasa in bolus sau microperfuzii. 'dministrarea orala este recomandata petru continuarea tratamentului parenteral, sau cand este tolerata in infectii usoare si medii, doar daca este posibil atingerea de concentratii adecvate la locul infectiei. Tipul tratamentului * tratamentul bactericid este de preferat fata de cel bacteriostatic, mai ales in cazul infectiilor severe, la pacientii imunodeprimati Graviditatea si perioada puerperala * desi nici un agent antibacteria nu este cunoscut a fi complet sigur in timpul sarcinii, betalactaminele si cefalosporinele sunt cele mai frecvent utilizate in aceasta situatie. Tetraciclinele, fluoroc inolonele, aminoglicozidele, sulfamidele, sunt total contraindicate.

III.

Combinatii antimicrobiene

+tilizarea combinatiilor antimicrobiene trebuie pe cat se poate evitata, datorita to!icitatii antagonismului farmacologic si selectiei de tulpini rezistente. +tilizarea empirica a combinatiilor antibacteriene pentru a acoperi un spectru cat mai larg, este "ustificata doar la pacientii cu infectii severe in situatii in care : (dentificarea agentului patogen nu este clara ; 'gentul etiologic suspectat are o susceptibilitate antimicrobiana variabila ; ,secul initierii unei terapii antibacteriene eficiente ar putea creste morbiditatea sau mortalitarea. -ombinatiile antibacteriene sunt indicate pentru a crea sau a produce un efect sinergic #de e!. sepsis, endocardite, peritonite, meningite, etc.$ I". tabilirea terapiei antibacteriene (n momentul initerii unui tratament antibacterian, trebuie luate in considerare urmatoarele : 'gentul etiologic a fost identificat.

,ste adecvata concentratia agentului la locul infectiei. S-au dezvoltat agentii patogeni rezistenti . %aca sindromul infectios persista, aceasta se datoreaza unui proces infectios, sau este vorba despre o alta afectiune . I". Durata terapiei

%epinde de natura infectiei si de severitatea tabloului clinic. Tratamentul antibiotic necesita a fi continuat si dupa ce pacientul a devenit afebril, aceasta fiind monitorizat clinic, bilogic. (n general, in infectiile medii, durata terapiei este intre 1/-14 zile, iar in infectiile severe, aceasta se poate prelungi la saptamani, luni #endocardite, artrite, osteomielite, etc.$.

TRATA#ENT$L ANTIBACTERIAN Tratamentul antibacterian insumeaza tote masurile destinate ani ilarii agentului patogen, inclusiv a to!inelor elaborate de agentii infectiosi. 'ctiunea antibioticelor asupra germenilor sensibili poate fi : 0actericida - distrugerea bacteriana ; 0acteriostatica - stoparea procesului de multiplicare bacteriana. PRINCIPALELE CLA E DE ANTIBI%TICE I. BETALACTA#INELE

)enicilina #1141- descoperita de 2leming$ este cel mai frecvent utilizata in zilele noastre - Sunt antibiotice bactericide, nu poseda un efect postantibiotic CLA I&ICARE 3 3 3 3 3 )eniciline 'socieri de betalactamine cu in ibitori de betalactamaze -efalosporine -arbapeneme 4onobactami

PENICILINELE NAT$RALE Spectrul de actiune al penicilinelor este legat de capacitatea de penetrare in celula bacteriei, inegala de la o specie, la alta. )enicilina este activa 5in vitro6 pe : - -oci gram pozitivi #streptococi, pneumococi, streptococi anaerobi$ ; - -oci gram negativ #memingococi, gonococi$;

0acilli gram pozitiv: 7 aerobi #carbunos, difteric$; 7 anaerobi #clostridiile, bacillus tetani$. Spiroc etacee #treponema, leptospira, borrelia$; 0acilli gram negative #pasteurella si fusobacterium$;

)enicilina 8: - %isponibila sub doua forme: sodica si potasica ; - %oza fractionata in 2-3 prize, intramuscular, intravenos ; - ,liminare renala ; - )enetrabilitate inegala, e!celenta in tractul respirator superior, inferior, nula in oase, articulatii, oc i, saliva, limfa; - 9eto!ica in doze mari. )eniciline orale: - )enicilina : 'dministrare per os, in absenta alimentelor )eniciline cu actiune prelungita: - )rocain-penicilina - 0enzantin-penicilina - 4oldamin, ,fitard * 12///// +( la adulti, ;///// + la copii, utilizate pentru profila!ia reumatismului articular acut #<''$ si glomerulonefrita poststreptococica #89)S$ PENICILINELE C$ PECTR$ LAR'IT a( Aminopenicilinele : spectrul de actiune * tulpini nesecretorii de penicilinaze ale enetrobacteriaceelor uzuale #Salmonella, S igella, ,sc eric ia coli, =lebsiella, >. influenzae, 0ordetella pertussis si parapertussis$ 1. 'mpicilina : oral, parenteral %ifuziune e!celenta in tesuturi <esorbtie buna si rapida, neinfluentata de alimentatie %oza : ?/-2// mg&@gc&zi la copii #oral, i.v., i.m.$ 2?/-?// mg-4!&zi la adulti 2. 'mo!icilina : 'ntibiotic utilizat frecvent in infectii acute ale tractului respirator superior, inferior ?/-1?/ mg&@gc #oral, i.v., i.m.$ b( Carbo)ipenicilinele: 1.-arbenicilina : active )seudomonas, )roteus, ,nterobacter, 4organella, )rovinencia. Se utilizeaza numai parenteral. 1. Ticarcilina : Spectru asemanator, mai activ pe )seudomonas %oza : ?/ mg-2// mg&@gc&zi i.v., in infectii sistemice 2. TicarcilinaA'cid clavulanic #Timentin$: mult mai active pe germeni gram negative c( $reidopenicilinele: 1. 'zlocilina 'ctive pe coci gram pozitiv, ,nterobacteriacee, 'cinetobacter, Serratia marcescens, )seudomonas aeruginosa, =lebsiella, ,sc eric ia coli;

 %oza: 12-1;g&zi la ore, i.v. 2. )iperacilina 3. 4ezocilina : 'ctiva pe gram negativ, actiune antipiocianic, )roteus ?/-2// mg&@gc&zi i.v. 4. )iperacilina&TazobactamBTazocilina #Tazocin$ %oza: ?/-1// mg&@gc&zi i.v. 2//-3?/ mg&@gc&zi d( Amidino-penicilinele: - active doar pe bacili gram negative )ivmecilinam, 4ecilinam /,;*1,; g&3!&zi i.v. la adult 1/-1? mg&@gc&zi i.v. la copil 'ctive pe ,sc eric ia coli, =lebsiella, ,nterobacter, )roteus 'dministrare : oral, parenteral 2//-;// mg&3!&zi e( Peniciline antista*ilococice : (zo!azolipeniciline * C!acilina, -lo!acilina, %iclo!acilina 4etilicilina 9afcilina (n prezent, rezistenta stafilococului la aceste antibiotice se ridica pana la 3/D. %oza : ?/-1// mg&@gc&zi i.v., i.m., p.o. Peniciline asociate cu in+ibitori naturali de betalactama!e : 1. 'ugmentin #'mo!icilinaA'cid clavulanic$ 2. Timentin #TicarcilinaASulbactam$ 3. +nasEn #'mpicilinaASulbactam$ 4. Tazocilina #)iperacilinaATazobactam$ 'ugmentin : 'ciune : >aemof ilius influenzae, 0ran amella #infectii de cai respiratorii superioare, inferioare$ %oza :3/-?/ mg&@gc&zi 2-3 adm. p.o., i.v. Trimentinul: +tilizat in infectiile genitourinare, abdominale, pelviene cu activitate pe bacili gram negative %oza: 3,1 g la ; ore i.v. Tezobactamul: 12-22,? g&zi la adult, i.v.&24 , la F interval %ifuzeaza e!celent in G-<, activ pe bacili gram negativ #piocianic, =lebsiella$ CE&AL% P%RINELE S-a propus, si se mentine clasificarea cefalosporinelor in generatii #(, ((, (((, (:$ in functie de ordinea aparitiei lor, dar si tinandu-se cont de farmacologia si spectrul lor de actiune. Administrare parenterala -efalotina : 2-1/ g&zi i.v. la adult ? Administrare orala -efale!ina : 2-4 g&zi p.o. la adult

-efaloridina -efazolina : 2-; g&zi i.v. la adult -efacetril -efanona

-efadro!il : ?/-1// mg&@gc la copil -efatrizina : 2-3 g&zi p.o. -efradina -efadrezil /,?-1 g 2!&zi p.o.

Tabel ( * -efalosporinele de generatia ( Spectru actiune: -oci, bacili gram pozitiv, inclusive stafilococul secretor de penicilinaza 8ram negativ: ,sc eric ia coli, )roteus, =lebsiella 'bsorbtie digestive buna, difuziune tisulara buna, toleranta buna. (neficiente pe enterococi, Gisteria (ndicatii : infectii C<G, bronsite comunitare, infectii urinare "oase, infectii cutanate, antibiotico-profila!ie in c irurgie. Administrare parenterala -efamandola : ?/-1?/ mg&@gc i.v. -efuro!im a!etil : 2/-1// mg&@gc i.v.la copil -efotiam -efo!itina : F/-1;/ mg&@gc i.v. Tabel (( * -efalosporinele de generatia a ((-a 'u o activitate antibacteriana mai puternica, fata de stafilococii patogeni, streptococi, enterococi si pe unii bacili gram negativ #>aemop ilius$, coci gram negativ #9eisseria spp.$ )enetrabilitate tisulara buna, e!ceptand S9- ; (ndicatii : infectii C<G, pneumonii comunitare, infectii ginecologice, cutanate si de parti moi, infectii urinare, antibiotico-profila!ie. -afalosporinele de generatia a (((-a Spectru antibacterian larg, difuziune tisulara prin membrane, stabilitate la actiunea betalactamazelor -efalosporinele de e)trema stanga * activitate pe bacili gram negativ si coci gram pozitiv #-eftria!ona$ -efalosporinele de centru cu activitate pe bacilul piocianic #-eftazidima si -efoperazona$ -efalosporinele de e!trema dreapta * activitate deosebita pe bacili gram negativ anaerob #0acteroides fragilis$ 9u sunt active pe enterococ, Gisteria )enetrabilitate e!celenta tisulara, G-< Administrare orala -efi!ima: F mg&@gc&zi la copil -efpodo!ima: 2//-4// mg&zi la adult -efdinir:3//-;// mg&zi la adult -eftibuten: 1 mg&@gc&zi la copil Administrare orala -efaclor : 2/-4/ mg&@gc -efprozil

Adminstrare parenterala -efota!ime: 1//-2// mg&@gc i.v. -eftizo!ime: 1//-2// mg&@gc i.v. -eftria!ona: ?/-1// mg&@gc i.v. -efoperazona: ?/-1// mg&@gc i.v. -eftazidima: ?/-1// mg&@gc i.v.

-efsulodina: ?/-1// mg&@gc i.v. 4o!alactam: ?/-1// mg&@gc i.v. 2lemo!ef: ?/-1// mg&@gc i.v. Tabel ((( * -efalosporinele de generatia a (((-a -efalosporinele de generatia a (:-a 'ctivitate pe: -itrobacter, ,nterobacter, )seudomonas aeruginosa (ndicatii: infectii severe intraabdominale, infectii bacteriene la neutropenici -uprind : 7 -efeprim : 2-; g&zi i.v. la adult 7 -efpiramida 7 -efpirom : 2-4 g&zi i.v. la adult CARBAPENE#E Sunt agentii importanti, utilizati in infectiile sistemice severe, cu agentii patogeni, producatori de betalactamaze #)seudomonas aeruginosa, 'cinetobacter spp., ,nterobacter spp., Serratia spp., )roteus vulgaris, )rovidencia spp., 4organella$ Spectrul de actiune : coci gram pozitiv, coci gram negativ, bacili gram negativ, bacili gram pozitiv, unii anaerobi; sunt antibiotice cu spectru ultra larg. )ot fi utilizate in monoterapie, in infectii sistemice severe. Tienamicina,Cilastatin -Tienam(: (nactiva pe )seudomonas aeruginosa %oza: 1?-2? mg&@gc&zi, i.v. la F-12 ore la copil 2-4 g i.v. la adult; nu se recomanda in infectiile sistemului nervos central #eropenem-#eronem : 4ai activi, decat anteriorul pe piocianic 're o penetrare antibacteriana mai rapida si mai intensa ,ste preferat in infectiile S9 %oza : 3/-4/ mg&@gc&zi i.v.la F ore Ertapenem: +tilizat frecvent in infectiile severe abdominale, peritonite, pancreatite, infectii cutanate si da parti moi %oza: 1 g&zi i.v. la adult in priza unica 'lti reprezentanti ai seriei: )anipenem, %oripenem, 2eropenem. #%N%BACTA#I )oseda un singur inel betalactamic. 'ztreonam * spectru de activitate redusa : germeni gram negativ, inactiv pe coci gram pozitiv. )enetreaza bine tisular si G-<. +tilizat in infectii urinare, genitale, epatobiliare, abdominale, osteoarticulare, sepsis, meningite. #ACR%LIDELE )rimul reprezentant al seriei * ,ritromicina #11?2$ Toate macrolidele actioneaza intracelular

,ritromicina * bacteriostatica in doze mici, bacteriocida in doze mari Spectru de actiune: coci si bacili gram pozitivi, aeobi si anaerobi, coci gram negativi 0acili gram negativi * 0ordetella pertussis, >aemop ilius influenzae, Gegionella, >elicobacter 4icrobacterii atipice Spiroc ete -lamEdia pneumoniae, ric@etsii To!oplasma gondii. De e)tractie naturala -u 12 atomi -u 14 atomi -u 1? atomi -u 1; atomi -u 1H atomi De semisinte!a 4etilmicina ,ritromicina Cleandomicina Trioleandomicina <o!itromicina -laritromicina 'zitromicina <o@itamicina 4io@acina

Spiramicina Iosamicina Gancacidina

Tabel (: * -lasificarea macrolidelor ,rirtromicina: 3/-?/ mg&@gc&zi p.o. Spiramicina: ?/ mg&@gc&zi p.o. -laritromicina: 2?/-?// mg&2!&zi p.o., i.v. #1? mg&@gc&zi$ 'zitromicina: 2?/-?// mg&zi la adult p.o., i.v. ; 1/ mg&@gc&zi la copil p.o., i.v. LINC% A#%DELE: 4ai active pe 0acteroides, penetreaza in os si articulatii, plamani, sinusuri, cai biliare. (ndicate: in tratamentul osteomielitelor si osteoartritelor stafilocicice, si in infectiile cu bacili gram negativ, anaerob * pulmonare sau genito-abdominale-pelvine Lincomicina : 3/-4/ mg&@gc&zi, 2-3!&zi i.v., i.m. Clindamicina : %erivat de semisinteza a Gincomicinei 'dministrare orala #%alacin$, i.m, i.v. %oza 1?-4/ mg&@gc&zi la copii /,;-2,4 g&zi la adulti ,fecte adverse: colite secundare, ulceromembranoase cu -lostridium dificile 'LIC%PEPTIDELE : 4ecanism de actine : in iba sinteza peretelui celular 'ntibiotice bactericide Spectru de actiune : stafilococ aureu patogen si epidermidis, inclusiv tulpinele rezistente la meticilina, streptococi de grup 0, enterococi, pneumococi, germeni anaerobi gram pozitiv si negativ, Gisteria monocEtogenes

 (ndicate in infectiile severe cu S'4< ,fe!te adverse: nefroto!icitate Teicoplanina: ; mg&@gc&zi prima zi 3mg&@gc&zi i.v. "ancomicina: 1/-4/ mg&@gc&zi i.v. #penetrabilitate in G-<$ A#IN%'LIC%.IDELE 0actericide, sunt utilizate in asociere cu alti agenti antibacterieni, in infectii severe, cauzate de germeni aerobi, gram pozitiv si negativ 'dministrare i.m., i.v. <eactii adverse:ototo!icitate, nefroto!icitate, blocada neuromusculara Spectru larg: bacili gram negativ, coci gram pozitiv, microbacterii tipice, atipice 1144 Streptomicina : 1? mg&@gc&zi i.m. 9eomicina =anamicina 8entamicina: 3-? mg&@gc i.v., i.m.&zi Tobramicina: 2 mg&@gc&zi i.v. Sisomicina %ibe@acina: 3 mg&@gc.zi i.v., i.m. 'mi@acina: ?-H-1? mg&@gc&zi i.v., i.m. 9etilmicina: 4-H mg&@gc&zi i.v., i.m. (sepamicina: F-1? mg&@gc&zi i.v., i.m. ?- ,pisisomicina Sagamicina

11;3

11H2 11H? 11HF 11F/

Tabel : * 'minoglicozide si anul descoperirii ANTIBI%TICELE P%LIPEPTIDE Sunt antibiotice de e!tractie naturala, din bacterii di genul 0acillus: poliminele 0 si ,, 0acitracina, Tirotricina 'ntibiotice bactericide * nu se absorb din intestin, prezinta actiune locala * to!icitate renala Colimicina -Colistina/ Polimi)ina E( : -el mai putin to!ic 'dministrare * orala, i.v. %oza : 1/////-2?//// +&@g&zi, recomandat in boala diareica acuta, cu germeni sensibili #S igella, Salmonella$ 'dministrat parenteral, este indicat in infectii urinare, genitale, sistemice, meningite #activa pe 'cinetobacter, )seudomonas aeruginosa, enterococ$ CL%RA#&ENIC%LII 'ntibiotice bacteriostatice, mod de administrare oral, parenteral #-loramfenicolul, Tiamfenicolul$ Spectru de actiune: streptococi, grupele ', 0 si viridans, pneumococi, gonococi, meningococi, Gisteria, Salmonella, S igella, >aemop ilius, :ibrio c olerae, ric@etsioze 1

)enetrare in G-< * utilizat in meningite, abcese cerebrale %oza: 2?-?/ mg&@gc&zi ,fecte secundare: anemie emolitica, aplastica, ireversibila si fatala

$L&A#IDELE )reparate bacteriostatice Spectru de actiune e!tinsa: >aemop ilius, S igella, Gisteria, )neumococ, )neumocEstis ,fectele secundare : anemie aplastica, neutropenie, reactii alergice #sindrom StevensIo nson$ Clotrima!olul -BI EPT%L(: -uprinde Trimetoprim&Sulfameto!azol 'dministrare orala, parenterala %oza: 4-; mg 2!&zi Pirimetamina, ul*ado)ina0&ansidar: folosit in tratamentul malariei, to!oplasmozei &L$R%C1IN%L%NELE 11;2 * 'cidul nalidi!ic 'ntibiotice bactericide Spectru de actiune: coci gram pozitiv #stafilococi, enterococi$, gram negativ #9eisseria spp.$, enterobacteriacee, bacili gram negativ, inclusive )seudomonas aeruginosa, microbacterii, mEcoplasme, clamEdii 'dministrare orala, parenterala ,liminare urinara, biliara ,fecte secundare: sunt contraindicate la copii ematologice, nervoase, epatice

9orflo!acina: F// mg&zi p.o. )eflo!acina: F// mg&zi p.o. -iproflo!acina: F// mg&zi p.o.; 4//-;// mg&zi i.v. Cflo!acina: 4//-F// mg&zi p.o.

Gomeflo!acina: 4//-F// mg&zi p.o. Sparflo!acina 8atiflo!acina: 4// mg&zi p.o. Gevoflo!acina: ?//-1/// mg&zi p.o., i.v. 4o!iflo!acina: 4// mg&zi p.o., i.v.

Tabel :( * 2loroc inolone noi BEN.I#IDA.%LI 2 #etronida!olul Spectru de actiune: anaerob, gram pozitiv si negativ ,fect bactericid 4od de administrare : oral, parenteral (ndicatii : parazitoze, tetanos, >elicobacter )Elori, colita ulceroasa, c irurgia colonului %oza : ?/ mg&@gc&zi 3!&zi CICLINELE Sunt antibiotice bacteriostatice, dar pot fi bactericide in anumite situatii

1/

'ctive pe coci gram pozitiv, coci gram negative, bacilli gram pozitiv, bacili gram negativ -ontraindicatie in sarcina, alaptare, copii, pacienti cu insuficienta renala Tertaciclina: 2?-3/ mg&zi p.o., i.v. Do)iciclina: 2// mg&zi p.o., i.v. #inociclina: 2// mg&zi p.o., i.v. Tigec3lina -T3gacil(: * activ pa S'4< %4A.%LIDIN%NE Sunt antibiotice bacteriostatice 'ctive pe: coci gram pozitiv aerobi, inclusiv S'4<, enterococ fecal, bacili gram pozitiv; indicate in infectii severe, pneumonii nozocomiale, infectii de parti moi/ neuroin*ectii/ etc. Line!olid: 1,2 g&zi i.vi., p.o., la 12 ore ANTI&$N'ICE 2ungicide, fungistatice 'ntifungice sistemice, locale Clasa de anti*ungice 5/ Poliene 'mfotercina 0 'mfotercina 0 liposomala 9istatina 6/ A!oli =etoconazol 4iconazol 2luoconazol (ntraconazol :oriconazol )osaconazol 7/ Alilamine Terbinafina 8/ &lucito!a 9/ 'riseo*ul:ina ;/ Ec+inocandine 'nidulafungin -aspofungin 4icafungin #ecanism de actiune 2ungistatice 2ungicide la doze mari

0loc eaza sinteza ergosterului

2ungicid (n iba sinteza acizilor nucleici (n iba sinteza acizilor nucleici si mitozele 0loc eaza sinteza 1,2 beta-glucan cu dezorganizare de peretele celular fungic

Tabel :(( * 'ntifungice * clasificare Indicatii: infectii sistemice cu -rEptococcus, candidoze severe #'mfotericina 0, 2luconazol$, aspergiloza invaziva, fusarioza, infectii invazive cu tulpini de -andida nonalbicans #:oriconazol, -aspofungin$, stomatite #9istatin$. 11

Efecte adverse: epatoto!icitate, nefroto!icitate, fotosensibilizare, tulburari digestive.

ipotensiune arteriala,

A'ENTI ANTI1ERPETICI 'ciclovir: 1/-4/ mg&@gc&zi p.o., i.v., indicat un encefalita erpetica, erpesul neonatal, infectii cu ::J sau >S:, erpes genital :alaciclovir: /,? g 2!&zi p.o., indicat in erpes zoster, infectii genitale cu >S: 2amaciclovir: /,? g 3!&zi p.o., indicat pe susele acEclovir rezistente 8laciclovir: 2!? mg&@gc&zi p.o. sau intravitros * utilizat in terapia sau profila!ia infectiei cu -4:. <eactii adverse : medulo!icitate, apatoto!icitate, nefroto!icitate, cefalee, convulsii :alganciclovir: 1//!2 mg&zi p.o. utilizat in terapia sau profila!ia infectiei cu -4: 2oscarnet: 2!1/ mg&@gc&zi p.o. utilizat in infectia -4: si cea cu erpes virusuri -idofovir :? mg&@gc i.v., utilizat in infectia -4:, la pacientii >(: si in papilomatoza A'ENTI ANTI"IRALI 'gentii antigripali suprima replicarea virala 'mantadina, <imantadina: 1// mg!2&zi p.o. ,fecte adverse : cofuzie, agitatie, tulburari de somn. Janamivirul #<elanza$: 1/ mg!2&zi, ? zile. Se utilizeaza in decurs de 3/ ore de la debutul simptomelor gripale, activ pe virulsul gripal ',0 Cseltamivir #Tamiflu$: H? mg!2&zi p.o., ? zile, in ibitor al neuraminidazei, activ pe virusul gripal ', 0.

12