Modulul 35.

Boli infectioase si nursing specific

ngrijirea pacienilor cu boli infecto-contagioase Noiuni de epidemiologie

Epidemiologia studiaz bolile cu rspndire mare n populaie, studiaz cauzele i modul de rspndire ale acestora n mediul extern. Iniial, epidemioiogia a fost aplicat numai la bolile infecioase, dar astzi conceptul de epidemiologie se aplic i la bolile neinfecioase, cu larg rspndire n colectivitate. In vorbirea curent, noiunea de boal infecioas aproape se suprapune celei de contagioas, deoarece multe din bolile infecioase sunt contagioase, adic pot fi transmise, pe diverse ci, de la om la om sau de la animal la om (zoonoze . !e aceea, n practic, adesea se vorbete de boli infecto"contagioase.

I. FA !"#I $%I&$MI"'"(I I %#IN I%A'I #a cum s"a nvat la materia de specialitate $%oli infecto"contagioase& sunt trei factori epidemiologici principali'
1. izvorul (sursa de infecie 2. cile de transmitere 3. masa receptiv

(. Izvorul de infecie " l constituie organismele vii (om, animale, artropode n care ptrunde agentul patogen i se multiplic, eliminndu"se pe diferite ci. Eliminarea agenilor patogeni de la omul bolnav, convalescent, purttor cronic se face prin'
- secreii nazofaringiene i sput (n scariatin, difterie, tuse convulsiv, ru)eol etc. - vrsturi - materii fecale (*epatite de tip # i E+ febr tifoid, dizenterie etc. - urin (febr tifoid etc. - secreii genitale, lic*id seminal (boli venerice, ,I!# - snge (*epatita viral %, . i !, ,I!#, malaria etc.

"secreii purulente (piodermite etc. #nimalele pot elimina germenii prin'

- de)ecii (salmonella - urin (leptospire - saliv - lapte (%./., unii streptococi i stafilococi - snge

- carne - piele (etc. 2.

alea de transmitere n bolile infecioase este de dou feluri'

a direct i b indirect
a) 0ransmiterea direct se poate produce prin contact nemi)locit ntre persoana receptiv i

eliminatorul de germeni sau prin contact direct cu produsul infecios (infeci' produse prin snge " ,I!#, 1%2 .
b) 0ransmiterea indirect se poate produce prin intermediul unor elemente din mediul

extern (ap, aer, sol, alimente, obiecte etc. sau prin agenii vectori (mute, gndaci, purici, pduc*i, nari, cpue . .alea de transmitere a fost folosit drept criteriu pentru clasificarea bolilor contagioase astfel'
- boli transmise prin contact direct - boli aerogene - boli digestive - boli transmise prin vectori 3. 3asa receptiv

4rin mas receptiv se nelege totalitatea persoanelor dintr"o colectivitate care nu prezint imunitate fa de o anumit boal infecioas. 5 boal nu poate s apar dect la receptivi. 5pusul receptivitii este starea de rezisten fa de mbolnvire. #ceast rezisten este natural sau artificial (prin imunizri . #ceasta ne arat importana practic pe care o prezint mi)loacele de combatere a bolilor contagioase prin imunizarea populaiei, adic modificarea artificial a strii imunologice. Imunitatea organismului poate fi'
- imunitate congenital (prin natere - imunitate dobndit " care poate fi natural (ca urmare a unei mbolnviri sau artificial

(creat prin vaccinare . II. FA !"#I $%I&$MI"'"(I I )$ *N&A#I

- factori naturali

" meteoclimatici
- casnici - geografici - telurici

- factori economico"sociali (locuina, alimentaia, condiiile de munc, roztoarele, marile

calamiti, cultura sanitar .

III. F"#M$'$ &$ MANIF$)!A#$ A'$ %#" $)$'"# $%I&$MI"'"(I )poradicitatea 7 apariia unui numr redus de mbolnviri n populaie, $pidemia 7 izbucnirea aceleai boli fa un numr mai mare de persoane dintr"o regiune i care au, cel puin la nceput, o surs comun de infecie. %oli cu mare contagiozitate' gripa, varicela, tusea convulsiv, *epatita, dizenteria etc. . $ndemia 7 acea situaie particular n care o boal se afl n mod permanent n anumite teritorii (scarlatina, tuea convulsiv, *epatita %andemia 7 boal infecioas care se extinde pe un teritoriu foarte mare (ar, continent, toat lumea " de exemplu' gripa, *olera !up calea de transmitere epidemiile pot fi'
- *idrice (cu o cretere rapid a numrului de cazuri

" alimentare (cu izbucnire brusc la totalitatea consumatorilor i cu sfrit, de asemenea, brusc
- prin vectori

" de contact " apar, n general, sub form de cazuri sporadice (de exemplu bolile transmise pe cale sexual . A($N+II NF$ +I",I
Microorganismele patogene care produc boala infecioas sunt foarte numeroi i pot fi ncadrai n urmtoarele grupe:

%acterii

Coci: stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, gonococi Baciii: b. difteric, b. crbunos (b. ant*racis , Esc*eric*ia coli (colibacili , ,*igella (b. dizenterie, sa)monella (b. tific + /lebsiella, 4roteus, b. piocianic, brucella,8 *emofili, %ordettela8pertussis, .lostridium (b. tetanic, b. %otulinic . Spinii: leptospire, treponema (0. paliidum Micobacterii:b. /oc* Virusuri ADN 9 *epatitic, ru)eolic, rabic, varioli& *erpeto"virusuri, adenovirusuri (ageni ai infeciilor respiratorii , poliomielitic, coxsac:ie, v. gripal, 1I2 etc. ;. pro<aze:ii+ ;. =uintana ($febre exantematice&' tifosul exante" matic, febra Q febra butonoas

2irusuri

;ic:ettsi

>

Fungi -ciuperci. .andida (albicans #ctinom?ces 1istoplasma @ocardia %roto/oare Aiardia lamblia " 0ric*omonas vaginalis 4lasmodium (malarie Entamoeba *istolitica (dizenteria amibian 0r?panosoma (boala somnului 0oxoplasma (afecteaz esuturile profunde 0ric*inela spiralis (tric*ineloza 3. pneumoniae (pneumonie atipic .*lamidia 0rac*omatis (tra*omul 7 con)unctivita granuloas+ limfogranulomatoza benigra7 b.@icolas" Bavre

Meta/oare Micoplasme 0lamidii

#4C;#;E# 5;A#@I,3DEDI B#FC !E I@BE.FII 5rganismul se apr fa de agenii infecioi care l ncon)oar, prin dife mi)loace specifice i nespecifice. .apacitatea normal a organismului de aprare fa de infecii se nume rezistena fa de infecie. #ceast rezisten natural poate fi ntrit prin imuniza activ (vaccinri i imunizare pasiv (seruri, imunoglobuline . 3ii)oacele nespecifice i specifice prin care se apr organismul sunt' Bariera "anatomic
(tegumentele i mucoasele) 0egumentele i mucoasele constituie o barier natural fa de

agenii infectiosi prin'

-

integritate anatomic. aciune de autosterilizare prin' cderea stratului celular superficial prin p1"ul acid al pielii (ntre > i G prin p1"ul acid al secreiilor (aciditatea sucului gastric prin p1"ul secreiei vaginale prin p1"ul acid al urinii v mucus cili lizozim " enzima coninut n lacrimi, cu aciune bactericid

3ucoasele se mai apr i prin prezena de'

"

Fagocitele circulante i fixe Bagocitele circulante i fagocitele fixe, tisulare, ncorporeaz i distrug+ microorganismele patogene.

Sistemul complement ,istemul complement este compus dintr"un grup de (I proteine Jdup date mai noi n

numr de 6G existente n plasm, n mod normal inactivate. In caz de activare a acestora prin anumii factori umorali, se confer sngelui o anumit putere bactericid.

Limfokine (Cytokine) Eimfo:inele (.?to:inele sunt produse polipeptidice sau mici proteine sintetizate n

special de limfocite. #ceste c?to:ine fac parte din aprarea antiinfecioas (nespecific . !in lista acestora face parte i interferonul care poate fi produs n mod natural n organism de celulele infectate cu virusuri (n special limfocite sau prin aciunea endotoxinelor bacteriene precum i prin aciunea altor substane numite inductori de interferon. Interferonii pot fi produi i in vitro. Sistemul imun Dn rol important n aprarea antiinfecioas l are sistemul imun cu cele dou componente ale lui reprezentate prin dou tipuri de limfocite limfocite % i limfocite0 'imfocitele B 7 prin difereniereaKlimfocitelor % n celulele mature (plasmocite secret
anticorpi, sub form de imunoglobuline Ig, asigurand imunitatea umoral.

.elulele mature (plasmocitele sunt activate de variai factori (virusuri, antigene bacteriene etc. i produc cinci tipuri de imunoglobuline ' IgA+ Ig3+ Ig#+ Ig!+ IgE. Limfocitele T 7 asigur
imunitatea celular,..

.a origine, ele provin (ca i limfocitele % din mduva osoas, dup care, ns, a)ung n timus unde se difereniaz i se specializeaz n anumite activiti cu funcii de' rol imunoreglator, rol citotoxic. Eimfocitele cu rol imunoreglator se mpart n mai multe tipuri' limfocite 0H, 0I, limfocite 0 citotoxice etc., celule ucigae (limfocite 0 /iller . 'imfocitele !4 ;olul acestora este de a stimula limfocitele % n formarea de anticorpi. 4rin distrugerea limfocitelor 0H." n cazul infectrii lor cu virusul imunodeficienei umane (1I2 " se produce imunodepresie profund (foarte pronunat n ,I!# .
Limfocitele T8

!cestea asigur "omeosta#ia sistemului imun.