F.E.I.P. ..................................................................................

(ora/sector/comun)
Judeul ...................................................................................

APROB
eful formaiunii................................

CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE IDENTITATE

Cod numeric personal C.N.P.
S

Subsemnatul:
Prenume prini

Nume
Prenume
Tata
Mama

Sex

FM

Loc i dat natere

F F

Religia

Mun./ora/sector/comun/sat
Jude

Dat natere: An

luna

zi

Mun./ora/sector/comun
Domiciliu declarat
(conform art. 27 din Legea
105/1996)

Strada/sat
Nr.

Bl.

Sc.

Jude

Etj.

Apt.

Etj.

Apt.

Tel.

Mun./ora/sector/comun
Domiciliu anterior

Strada/sat

(numai pentru cei care i

schimb domiciliul)

Nr.

Bl.

Sc.

Jude

Tel.

Nume anterior
Stare civil

Necstorit()

Naionalitate

Romn

Situaie militar

Cadru activ

Ultima coal absolvit

Ocupaia actual
(meseria, funcia)

Copii minori

Cstorit()

Divorat()

Vduv()

Alta i anume..............................................................
Recrut

Rezervist *

Fr obligaii militare

..
..
Nr.

(sub 14 ani),
cu care
locuiesc mpreun

Nume i prenume

Data naterii

Localitatea i judeul de natere

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Rog sa mi se elibereze actul de identitate pentru motivul:

.
*) Dup caz, se nscrie In caseta deschis cifra 3 pentru ofier,
4 pentru maistru militar, 5 pentru subofier i 6 pentru gradat-soldat.

**
Semnatura
Data:

An

luna

zi

**) Se semneaz n faa lucrtorului de la evidena populaiei.

Se completeaz n interiorul chenarului cu:

cifre
n casetele deschise;
semnul x
ntr-o singur caset nchis,
potrivit rspunsului corect;
text/cifre
cu litere mari, n spaiile
rezervate sau menionate cu
linii punctate.

NU SE COMPLETEAZ DE SOLICITANT
DOCUMENTELE PREZENTATE POTRIVIT LEGI 105//1996, ART. 11, CU CARE SE FACE DOVADA, DUP CAZ,
A NUMELUI, STRII CIVILE, CETENIEI ROMNE, DOMICILIULUI l A SITUAIEI MILITARE:
Serie

B.I.* )/A.I.* )/C.I.* )/C.I.P.*)

Act de identitate

Nr.

Serie .......................... Nr. .....................................

Data
eliberrii:

Serie .......................... Nr. .....................................

Data
eliberrii:

An
luna
zi
Localitate .......................................................Jude ...........................................................................
Nr. ..................................................... An
nregistrat n Registrul strii civile la:

Certificat de natere

An
luna
zi
Localitate .......................................................Jude ...........................................................................

Certificat de cstorie

nregistrat n Registrul strii civile la:

Nr. ..................................................... An

Nr. ............................................................................. Data:

Hotrre de divor
(definitiv)

An
luna
zi
Localitate .......................................................Jude ...........................................................................
Denumire ...........................................................................................Nr. ...........................................

Act de spaiu

Emitent ......................................................................... Data: An

Document de eviden
militar

Adeverin de recrutare

Act de identitate al
unuia din prini

luna

zi

Livret militar

Serie

)
)
)
)
B.I.* /A.I.* /C.I.* /C.I.P.*

Nr.

(pentru minori)

Denumire ...........................................................................................Nr. ...........................................

Alte documente **'

Emitent ......................................................................... Data: An

luna

zi

* Se bareaz cu o linie ceea ce nu corespunde.

)
** Pentru repatriere, dobndirea sau redobndirea ceteniei romne etc.

Formaiunea de evident informatizat a persoanei ................................................................................................ Cod

nregistrat cererea la Nr. ............................................................................................. Data: An
Certific identitatea persoanei i exactitatea datelor
..................................................................

luna

...............................................

(nume i prenume)

(semntura)

Cod: ..................

Preluat imaginea
Nr. .................................................................................... Data: An
..................................................................
...............................................
(nume i prenume)

Cod: ..................

Seria

Nr.

A.I.* )/ C.I.*) provizorie

Seria

Nr.

Valabilitate

De la data:

An

(nume i prenume)

Pn la data:
An
...............................................
(semntura)

zi

zi

...............................................

C.I.* )/ B.I.*)

luna

luna

(semntura)

..................................................................

zi

Cod: ..................
Data: An

(nume i prenume)

Data: An

luna

(semntura)

Actualizat baza de date i procesat datele

pentru cartea de identitate
..................................................................

Eliberat

zi

luna

zi

luna

zi
Cod: ..................