PRECIZRI

Referitor la proiectul de Norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 publicat pe site facem urmtoarele precizri: - prevederile proiectului de Norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2011 au fost coroborate cu reglementrile proiectului de Contract-cadru actualizat, postat pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate n data de 24.09.2010; - au fost introduse dou noi anexe: Anexa 2C i Anexa 8F; Anexa 2C Model cerere de transfer (se refer la transferul unei persoane de la un medic de familie la un altul) i a fost introdus potrivit cerinelor art. 33 lit. f) din proiectul de Contract-cadru pentru anul 2011; Prin Anexa 8F au fost introduse Criterii privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu, pentru o mai mare transparen n cadrul procesului de contractare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitatea sntii n ambulatoriu; - nu sunt operate modificri n modelele de contract de furnizare de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale, urmnd ca acestea s fie actualizate dup definitivarea proiectului de Contract-cadru pentru anul 2011; n acest sens publicarea pe pagina de web a anexelor ce cuprind modelele de contract se va face dup actualizarea acestora; - n reglementrile proiectului de Norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2011 nu au fost cuprinse aspectele discutate cu ocazia ntlnirilor desfurate n perioada 13 18 octombrie 2010 ce au avut ca tem Proiectul actualizat de Contract-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 (postat pe site-ul C.N.A.S. n data de 24.09.2010), acestea urmnd a fi supuse ateniei Consiliului de Administraie al Casei Naionale de Asigurri de Sntate (aa cum s-a consemnat i n procesele verbale ncheiate n urma ntlnirilor menionate anterior); - nu au fost operate modificri ale tarifelor, acestea fiind cele aferente anului 2010 sau sunt marcate cu ., pentru stabilirea acestora fiind necesar i aprobarea Legii bugetului de stat pentru anului 2011; n ceea ce privete Anexa 17 a) Lista spitalelor finanate ca tarif pe caz rezolvat, ICM i TCP aferent i Anexa 17 c) n care vor fi prevzute tarifele maximale ce pot fi decontate pentru o zi de spitalizare pe tip de secie/compartiment, acestea vor fi publicate pe pagina de web la momentul stabilirii ICM i TCP aferente spitalelor finanate n sistem DRG, respectiv a tarifelor maximale ce pot fi decontate pentru o zi de spitalizare, pentru spitalele / seciile de cronici.

MINISTERUL SNTII NR. / 2010

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE NR. / / 2010 APROBAT, PREEDINTE

APROBAT, MINISTRU

REFERAT
pentru aprobarea Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 Avnd n vedere: - prevederile Hotrrii de Guvern nr. sociale de sntate pentru anul 2011; - dispoziiile art. 217 alin. (5) din Titlul VIII Asigurri sociale de sntate din Legea nr. 95 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, potrivit crora Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, propunem aprobarea Ordinului alturat, cu meniunea c prevederile anexelor acestui ordin au fost actualizate, astfel nct acestea s fie n acord cu cele cuprinse n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011. pentru aprobarea Contractului-

cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri

SECRETAR GENERAL GHEORGHE SRB

DIRECTOR GENERAL DORIN IONESCU

MINISTERUL SNTII Nr. din

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. din

ORDIN pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 Avnd n vedere Referatul de aprobare comun al Ministerului Sntii i al Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. din i nr. din n temeiul prevederilor: - art. 217 din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011; - Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2011, prevzute n anexele nr. 1 - 40, care fac parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de .. De la aceast dat i nceteaz aplicabilitatea Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2010, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 207 i 207 bis din 1 aprilie 2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii, Cseke Attila

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Nicolae Lucian Du

ANEXA 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena medical primar CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A cap. I din anexa 21 la ordin, precum i la cazurile prevzute n lista de la lit. B i C din cap. I din anexa 21 la ordin, pentru care medicul de familie a acordat primul ajutor i a asigurat trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate (de exemplu: accident, traumatisme, pierderea cunotinei). NOTA 1*): Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2*): Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3*): Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate distinct de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; f) consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii, pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni. D. Imunizri: I. conform programului naional de imunizri: 2

a) antituberculoas - vaccin BCG; b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) testarea PPD; d) antihepatit B; e) antipoliomielitic VPO i VPI; f) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicat); g) antirujeolic i antirujeolic-antirubeolic-antiurlian; h) mpotriva difteriei i tetanosului - DT (revaccinare); i) mpotriva difteriei i tetanosului la aduli - dT (revaccinare); j) mpotriva tetanosului - dT sau VTA; k) antirubeolic. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. F. Servicii de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. CAPITOLUL II facultativ Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur

A. Serviciile cuprinse la capitolul I Pachetul minimal de servicii medicale B. Servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate. NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 3: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3 consultaii. NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz A. Serviciile cuprinse la capitolul II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ B. Servicii medicale profilactice: Urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de bilan: a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; b) la 1 lun - la domiciliul copilului; c) la 2 luni; d) la 4 luni; e) la 6 luni; f) la 9 luni; g) la 12 luni; h) la 15 luni; i) la 18 luni. C. Imunizri: Vaccinri n caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sntii, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor naionale de sntate, altele dect cele prevzute la cap. I lit. D. D. Servicii de promovare a sntii Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea antidrog. E. Servicii medicale de prevenie a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani; b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate; c) evaluare periodic, clinic i paraclinic a tratamentului i evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita competenelor, la alte intervale dect cele stabilite de prevederile legale n vigoare. F. Servicii medicale curative: Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, intercurente sau cronice programabile, care cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare, - recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare, - manevre de mic chirurgie, dup caz. - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice. - recomandare pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie, - recomandare pentru tratament de recuperare-reabilitare dup caz. - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz. NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate.

NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate." NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 4: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. G. Monitorizarea strii de sntate i a tratamentului pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui CNAS. Evidena i monitorizarea acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri - examen periodic conform programrii - control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile cronice care necesit dispensarizare n limita competenelor i la termenele stabilite de prevederile legale n vigoare, pentru care medicul de familie organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate, altele dect cele de la lit. E, lit. c). NOT: Pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie control/evaluare periodic - epicriz de etap la 3 luni, pentru fiecare caz. H. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic. NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaz n "Caietul de domicilii" care va conine: data i ora vizitei, numele, prenumele i CNP-ul asiguratului cruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitrii, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria i numrul), dup caz. NOTA 2: Pentru bolnavii nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) medicul de familie efectueaz controlul periodic la domiciliul acestora. NOTA 3: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maxim trei vizite la domiciliu, pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat i pe an. I. Servicii medicale paraclinice 5

- ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare; NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse n anexa 11. J. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului. CAPITOLUL IV Dispoziii finale 1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni cuprins n anexa nr. 39 A. 2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii. 3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari de card european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. I lit. A i B i la cap. II lit. B. Pentru situaiile care se ncadreaz la cap. II litera B, costurile investigaiilor paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai. 4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III lit. A - H sau numai de unele dintre acestea, dup caz. 5. Pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia de serviciile medicale prevzute la cap. I n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. 6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie. 7. Criteriile pentru respectarea modalitilor de prescriere, respectiv de utilizare eficient a fondurilor alocate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc i se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. ANEXA 2 MODALITILE DE PLAT n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane beneficiare ale 6

pachetelor de servicii i plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie, pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii. (2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii se stabilete astfel: 1. numrul de puncte, acordat pe o persoan nscris n list, n raport cu vrsta persoanei nscrise:
_________________________________________________ | Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani | | vrst | | | i peste | |_____________|___________|____________|__________| | Numr | | | | | de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 | | persoan/an | | | | |_____________|___________|____________|__________|

NOTA 1*): ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani). NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora este majorat cu 5% fa de punctajul acordat grupei n care se ncadreaz. n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat; NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste". 2. la calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n considerare persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima zi a lunii precedente; 3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial, este de 1.800. 4. Numrul maxim de persoane nscrise pe lista medicului de familie pentru care se acorda punctaj per capita n vederea decontrii prin tarif pe persoana asigurat este de 2.200. Excepie fac situaiile n care medicul cu list proprie desfoar activitate ntr-o localitate n care numrul de medici este mai mic dect cel stabilit de comisia constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru. 5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie, programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui 7

medic de familie cu list proprie care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate, n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi corespunztor sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea minimului de consultaii la domiciliu necesare, conform prevederilor cuprinse n nota 2 a lit. H din cap. III din anexa 1 la ordin. 6. n situaia n care numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz: 6.1 numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane din list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de nscrii pe list, astfel:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x --------------------Numr persoane nscrise

6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -------------------Numr persoane nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:

(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane nscrise

6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -------------------Numr persoane nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:

(4.000 - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ----------------------- x 0,5 decontat realizate Numr persoane nscrise

6.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o zon/localitate cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie i pentru care se face dovada demersurilor repetate, ntreprinse de direciile de sntate public i autoritile publice locale n vederea atragerii de personal calificat (medici de familie), numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -------------------Numr persoane nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:

(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane nscrise

b) Medicii nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr., ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nouvenii, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de 8

sntate pentru anul 2011, privind numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, nscrii pe listele medicilor de familie. Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. . se stabilete conform lit. a). c) Medicii nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011 , aprobat prin Hotrrea Guvernului nr . , chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care a avut ncheiat convenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractulcadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.., ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 6 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii. n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor ase luni n condiiile art.23 alin. (6). Pentru cele 6 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ., venitul se stabilete conform lit. a). d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n urmtoarele situaii: 1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; 2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care sa depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. 9

n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A - F, cap. II lit. A, cap. III lit. B, C, D, E i J din anexa 1 la ordin sunt incluse n plata "per capita". (3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin plata per serviciu - consultaie se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical - consultaie este: - consultaie la domiciliu - 15 puncte; - consultaie la cabinet - 5,5 puncte. b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale - consultaii acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: - timpul mediu/consultaie este de 15 minute - un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5; - n medie, o consultaie la domiciliu/zi c) Serviciile cuprinse la cap. II lit. B i cap. III lit. F, G i H, din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical - consultaie. d) Numrul total de puncte rezultat potrivit , lit. b) se recalculeaz n funcie de gradul profesional; valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. b) se majoreaz cu 20% iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care sa depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "pe serviciu gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii: a) medicamentele i dup caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie s fie n concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, prescripia medical se completeaz, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne n carnet la medicul de familie i celelalte dou se nmneaz asiguratului n vederea prezentrii acestuia la o farmacie aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical distinct; b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie, n registrul de consultaie i n biletul de trimitere;

10

c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale. n unitile de nvmnt n care nu exist medic colar sau n centrele de vaccinri, pentru acele vaccinuri care se livreaz n fiole cu mai multe doze individuale imunizrile se efectueaz de medicii de familie desemnai la nceputul anului de direciile de sntate public i comunicai caselor de asigurri de sntate, care rspund att de efectuarea inoculrilor, ct i de verificarea strii de sntate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizrile sunt obligai s raporteze nominal i pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public vaccinrile efectuate. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s informeze medicii de familie pe a cror list se regsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute n registrul propriu de vaccinri i n carnetul de vaccinri, dar fr a fi raportate ca activitate proprie. ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie aflai n evidena acestora, fr obligaii contractuale, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii. n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de activitate. (2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an, studii medicale de specialitate i rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate. Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care atest motivul absenei. (3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare nlocuirea medicului absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru n mod corespunztor, n funcie de numrul de servicii medicale solicitate de persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii din lista proprie i cei din lista medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i

11

desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an. (4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai. n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical. (5) Suma cuvenit prin plata "per capita" i pe serviciu aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz. (6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. (2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin. (3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. (4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale n vigoare, medici care pot s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii proprie i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic/medici angajat / angajai, programul de lucru al medicului/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent dar distinct, dac structura organizatoric a cabinetului medical permite acest lucru. ART. 6 (1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare de servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar pentru nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n care se prevd obligaiile i drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin. (2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin. (1), numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrii n lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale 12

n asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare a conveniei. (3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr ., casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 6 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzute la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.., n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit n sistemul de asigurri sociale de sntate i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor ase luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru. (4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate n sistemul de asigurri sociale de sntate ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.., ncheie cu casa de asigurri de sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin. ART. 7 Pentru stabilirea valorii unui punct per capita i a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anul 2011 are urmtoarea structur: 1. 60% pentru plata "per capita" i 40% pentru plata pe serviciu - consultaie, dup ce sau reinut sumele ce rezult potrivit pct. 2; 2. Venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nouvenii ntr-o localitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate este format din: a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin; b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5. ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre. ART. 9 (1) Valoarea punctului "per capita" este unic pe ar este n valoare de .. , calculat n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie i este asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat. (2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical consultaie este unic pe ar, este valabil pe perioada de valabilitate a contractului i este n valoare de .lei. (4) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu medical - consultaie se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte pe serviciu medical-consultaie efectiv realizate cu 13

respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu-consultaie, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu - consultaie nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu - consultaie. (5) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical consultaie se determin astfel: fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv din care se scade suma pentru plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate. ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe serviciu - consultaie efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical - consultaie. (2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical - consultaie efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical consultaie. ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru perioada aferent. ART. 12 Persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al crei model este prevzut n Anexa nr. 2 C, medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 30 de zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum i casa de asigurri de sntate. Medicul de familie de la care pleac asiguratul are obligaia s transmit fia medical (originalul) prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac asiguratul pstreaz o copie conform cu originalul a fiei medical a acestuia, conform legii. ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. 14

(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de sntate. ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .., prin nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat pentru activitatea desfurat n cabinetul medical. (2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai. ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis), la tarife negociate care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin, respectiv la nivelul tarifelor contractate de ctre casele de asigurri de sntate. Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru persoanele beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nouvenii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii. Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractat. Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoar n cadrul unui program suplimentar, stabilit n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar. ART. 17 Modelul procesului-verbal de predare-preluare a documentelor medicale ntocmit pentru situaiile prevzute la art. 33 lit. k) din Contractul-cadru este cel prevzut n anexa 2 A. ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. 15

ANEXA 2A - model PROCES-VERBAL DE PREDARE - PRELUARE A DOCUMENTELOR MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR NCHEIAT NTRE Casa de Asigurri de Sntate ............................... cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................ nr. ......, judeul/sectorul .............., tel./fax ................, reprezentat prin: ............................................... i 1. Furnizorul de servicii medicale*1, *2 ................................. Reprezentant legal ....................................................... Nr. contract/convenie ................................................... Sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .................., str. ............... nr. ....., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ................., telefon ............. 2. Dr. .........................*3 angajat al Furnizorului de servicii medicale ......................... Nr. contract/convenie ................................................... Sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .................., str. ............... nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ................., telefon ............... 3. Asistent medical*4 .................................................... Angajat al Furnizorului de servicii medicale ............................. Nr. contract/convenie ................................................... Sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .................., str. ............... nr. ....., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ................., telefon ............... Au fost predate - preluate urmtoarele documente: 1. Registru de consultaii n uz: ..................... Nr. buc.: ........ 2. Fie medicale n uz referitoare la persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale nscrise pe lista medicului/medicilor de familie: Dr. ................................................... Nr. buc. ......... Dr. ................................................... Nr. buc. ......... ....................................................... 3. Alte documente medicale: ....................................................... Nr. buc.: ........ ....................................................... Nr. buc.: ........ ....................................................... Nr. buc.: ........ Not: *1, *2 Pentru situaiile de ncetare, reziliere a contractului/conveniei sau deces al unui medic de familie angajat. *3 Pentru situaiile de excludere din contract/convenie a medicului de familie. *4 Pentru situaiile de deces al reprezentantului legal al furnizorului, n cazul cabinetelor medicale individuale. Prezentul Proces-verbal a fost ncheiat astzi .................... n ...... exemplare, cte un exemplar pentru fiecare parte, cu respectarea prevederilor Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare i ale H.G. nr. pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011. ncheiat astzi ............... / 2011.
Am predat, Reprezentant legal/Medic/Asistent medical (Nume i prenume) ......................................... Am preluat, Reprezentant CAS (Nume i prenume) .........................

16

ANEXA 2B Furnizor de servicii medicale ..................... Sediul social/Adresa fiscal ...................... DECLARAIE Subsemnatul*1 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c lista cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2 ......................... Subsemnatul*3 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*4 ................, pentru urmtorii medici de familie: ......................................................................... NOT: *1 Pentru cabinetele medicale individuale *2, *4 Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior *3 Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale: - cabinet asociat sau grupat - societate civil medical - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie
Data ..................... Reprezentant legal (semntura i tampila)

ANEXA NR. 2C- model

Nr. nregistrare ______________/____________

VIZAT*), Unitatea sanitar CUI. Sediu (localitate, str., nr.) . Casa de Asigurri. Nr. contract / convenie Medic de familie (semntur i paraf)

Domnule / Doamn Doctor,

17

Subsemnatul (a) ___________________________________, cetenie___________________, C.N.P. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I data naterii__________________________ domiciliat() n ________________________________ str.______________________, nr._____, bl._____, sc.____, ap._____, jud./sector ______________, act de identitate de

_____________________,

seria___________,

nr____________________,

eliberat

_______________________, la data _______________, telefon _____________________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin din transfer de la medicul de sanitar

familie_________________________________

unitatea

_________________________str _______________________nr: _________________ jud. / sector ____________________ Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima nscriere.

Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele asigurate). Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semntura:

Domnului/Doamnei Doctor ________________________________________________________ (se va completa numele medicului de familie pe lista cruia se dorete nscrierea) *) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia. ANEXA 7 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, de medicin dentar i de recuperare-reabilitare a sntii CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice A. Pachetul minimal de servicii medicale a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate.

18

b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate distinct de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ a) serviciile cuprinse la lit. A <<Pachetul minimal de servicii medicale>>; b) servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, intercurente (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile se suport integral de ctre persoana asigurat facultativ. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie. NOTA 1: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. NOTA 2: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 3: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 4: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial." C. Pachetul de servicii medicale de baz 1. Consultaia medical de specialitate Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual (contract sau convenie) cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39a, serviciile de medicin dentar, precum i serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie i planificare familial care 19

permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii nu se solicit bilet de trimitere dect pentru consultaiile i serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere. Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. Consultaia medical de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut, pe asigurat, i necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie i nu poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate. Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut. n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. n situaia n care n derularea unui episod de boal acut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.

20

Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu se acord: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet; - la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului." Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dup caz. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere. Stabilirea numrului de puncte pe consultaie:
______________________________________________________________________________ | | | Numr puncte | Numr puncte | | | | pentru | pentru | | | | specialiti | specialiti | | | | medicale | chirurgicale | |___|____________________________________________|______________|______________| | a.| Consultaia copilului cu vrsta cuprins | | | | | ntre 0 i 3 ani | 16,2 puncte | 17,25 puncte | |___|____________________________________________|______________|______________| | b.| Consultaia de psihiatrie i | | | | | neuropsihiatrie infantil a copilului cu | | | | | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 32,40 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | c.| Consultaia peste vrsta de 4 ani | 10,8 puncte | 11,5 puncte | |___|____________________________________________|______________|______________| | d.| Consultaia de psihiatrie i | | | | | neuropsihiatrie infantil peste vrsta de | | | | | 4 ani | 21,6 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | e.| Consultaia de fitoterapie, homeopatie, | | | | | planificare familial | 10,8 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | f.| Consultaia de neurologie a copilului cu | | | | | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 21,6 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | g.| Consultaia de neurologie peste vrsta de | | | | | 4 ani | 14,4 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________|

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). 2. Monitorizarea strii de sntate i a tratamentului pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena i monitorizarea acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare; - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri - examen periodic conform programrii - control/evaluare periodic - epicriz de etap pentru afeciunile cronice care necesit dispensarizare n limita competenelor i la termenele stabilite de prevederile legale n vigoare, pentru care medicul de specialitate organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate. NOT: Pentru bolnavii cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie - control/evaluare periodic - epicriz de etap la 3 luni, pentru fiecare caz, cu excepia bolnavilor aflai n evidena medicului cu afeciuni pentru care prescrierea 21

medicamentelor nu se poate face dect lunar, situaie n care casa de asigurri de sntate deconteaz o consultaie lunar. 3. Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate distinct de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului. 4. Specialitile clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic: 1. Alergologie i imunologie clinic 2. Boli infecioase 3. Cardiologie 4. Chirurgie cardiovascular 5. Chirurgie general 6. Chirurgie pediatric 7. Chirurgie plastic i microchirurgie reconstructiv 8. Chirurgie toracic 9. Dermatovenerologie 10. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 11. Endocrinologie 12. Gastroenterologie 13. Genetic medical 14. Geriatrie i gerontologie 15. Hematologie 16. Medicin intern; 17. Nefrologie 18. Neonatologie 19. Neurochirurgie 20. Neurologie 21. Neurologie pediatric 22. Oncologie medical 23. Obstetric-ginecologie 24. Oftalmologie 25. Otorinolaringologie 26. Ortopedie i traumatologie 27. Ortopedie pediatric 28. Pediatrie 29. Pneumologie 30. Psihiatrie 31. Psihiatrie pediatric 32. Reumatologie 33. Urologie 22

34. Chirurgie vascular. 5. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru i normelor, sunt: a) planificare familial, b) fitoterapie, c) homeopatie, Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor corespunztor punctajului prevzut la punctul 1. 6. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic. Asiguraii au dreptul la o consultaie cu un tarif de .. lei corespunztor pentru fiecare cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 consultaii/cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de .. lei. 7. Servicii conexe actului medical - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate cu urmtoarele specialiti clinice: - neurologie i neurologie pediatric; - otorinolaringologie; - psihiatrie, psihiatrie pediatric, pentru servicii conexe furnizate de psihologi i logopezi. Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt:
a) Neurologie i Neurologie pediatric a1) serviciile conexe furnizate de psiholog: Consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie pediatric) Psihodiagnostic a2) serviciile conexe furnizate de logoped: - consultaie logopedie b) Otorinolaringologie: b1) serviciile conexe furnizate de psiholog: investigarea psihoacustic a vocii psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene b2) serviciile conexe furnizate de logoped: consultaie exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) c) Psihiatrie, inclusiv pediatric: c1) serviciile conexe furnizate de psiholog: consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) psihodiagnostic c2) serviciile conexe furnizate de logoped consultaie

.puncte .puncte .puncte .puncte .puncte .puncte .puncte

.puncte .puncte .puncte

NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur 23

contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale - consultaii aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti. NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot efectua serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceast investigaie n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie i/sau medicin intern i dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical necesar. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitile cardiologie i medicin intern ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. NOTA 4: Medicul de specialitate poate emite prescripii medicale lunare pentru bolile cronice, pentru consultaia efectuat n vederea dispensarizrii/monitorizrii bolnavilor cu afeciuni cronice, inclusiv pentru afeciunile cronice care se regsesc n anexa nr. 39 A, consultaie care se deconteaz la un interval de timp de 3/6 luni, dup caz. CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice
______________________________________________________________________________ | Nr. | Cod | Denumirea analizei |Tarif maximal| | crt. | | |decontat de | | | | |casa de | | | | |asigurri de | | | | |sntate | | | | | - lei | |______|_______________________|_________________________________|_____________| | | | - Hematologie | |______________________________________________________________________________| | 1 | 2 | . | 8 | 0 | 7 | 0 | Hemoleucogram complet | | | | | | | | | | hemoglobin, hematocrit, | | | | | | | | | | numrtoare eritrocite, | | | | | | | | | | numrtoare leucocite, | | | | | | | | | | numrtoare trombocite, | | | | | | | | | | numrtoare reticulocite****, | | | | | | | | | | formul leucocitar, indici | | | | | | | | | | eritrocitari*1) | 13,06 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 3 | 2 | . | 8 | 0 | 3 | 0 | Examen citologic al frotiului | | | | | | | | | | sanguin*3) | 17,35 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 4 | 2 | . | 8 | 1 | 0 | 0 | VSH*1) | 2,45 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 7 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 1 | Timp Quick, activitate de | | | | | | | | | | protrombin*1) | 6,73 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 8 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 3 | INR*1) (International Normalised| | | | | | | | | | Ratio) | 7,95 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 9 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 2 | APTT | 11,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 10 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 1 | Determinare grup sanguin ABO *1)| | | | | | | | | | (la gravid*1)) | 7,03 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 11 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 2 | Determinare grup sanguin Rh*1) | | | | | | | | | | (la gravid *1)) | 7,34 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 12 | 2 | . | 8 | 2 | 3 | 0 | Anticorpi specifici anti Rh*1) | | | | | | | | | | (la gravid*1)) | 7,03 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Biochimie | |______________________________________________________________________________| | 13 | 2 | . | 1 | 1 | 2 | 0 | Uree seric*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 14 | 2 | . | 1 | 1 | 3 | 0 | Acid uric seric*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|

24

| 15 | 2 | . | 1 | 1 | 4 | 0 | Creatinin seric*1), **) | 5,52 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 16 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 0 | Calciu ionic seric*1) | 7,34 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 17 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 1 | Calciu seric total*1) | 5,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 18 | 2 | . | 1 | 5 | 7 | 0 | Magneziemie*1) | 5,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 19 | 2 | . | 8 | 3 | 9 | 0 | Sideremie*1) | 6,62 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 20 | 2 | . | 1 | 3 | 1 | 0 | Glicemie*1) | 5,35 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 21 | 2 | . | 1 | 4 | 2 | 0 | Colesterol seric total*1) | 5,35 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 22 | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 4 | Trigliceride serice*1) | 6,56 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 23 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 1 | HDL colesterol*1) | 7,63 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 24 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 3 | LDL*1) | 7,17 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 26 | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 0 | Proteine totale serice*1) | 6,56 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 27 | 2 | . | 4 | 6 | 0 | 0 | TGO*1) | 5,43 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 28 | 2 | . | 4 | 6 | 1 | 0 | TGP*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 29 | 2 | . | 4 | 7 | 2 | 0 | Fosfataz alcalin*1) | 7,26 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 30 | 2 | . | 3 | 2 | 1 | 0 | Fibrinogenemie*1) | 12,75 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 31 | 2 | . | 4 | 6 | 8 | 0 | Gama GT | 7,45 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 33 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 5 | Bilirubin total*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 34 | 2 | . | 1 | 0 | 1 | 6 | Bilirubin direct*1) | 5,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 35 | 2 | . | 4 | 9 | 6 | 1 | Electroforeza proteinelor | | | | | | | | | | serice*1) | 14,16 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 37 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 1 | VDRL*1) | 5,12 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 38 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 2 | RPR*1) | 5,11 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 39 | 2 | . | 6 | 0 | 2 | 3 | Confirmare TPHA*1), *4) | 11,45 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | | | | | | | | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| |40 bis| | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 6 | Hemoglobina glicozilat*5) | 21,06 | |______|___|___|___|___|___|___|___|_____________________________|_____________| | | | - Imunologie | |______________________________________________________________________________| | 42 | 2 | . | 6 | 2 | 5 | 0 | ASLO*1) | 10,70 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 43 | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 2 | Factor rheumatoid | 8,70 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 44 | 2 | . | 6 | 6 | 9 | 1 | Proteina C reactiv*1) | 9,94 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 45 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 1 | IgA, seric | 13,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 46 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 2 | IgE seric | 13,32 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 47 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 3 | IgM seric | 14,07 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 48 | 2 | . | 6 | 7 | 3 | 4 | IgG seric | 13,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 51 | 2 | 4 | 3 | 0 | 0 | 1 | 1 | Complement seric C3 | 10,10 | |______|___|___|___|___|___|___|___|_____________________________|_____________| | 52 | 2 | 4 | 3 | 0 | 0 | 1 | 2 | Complement seric C4 | 10,10 | |______|___|___|___|___|___|___|___|_____________________________|_____________| | 54 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 6 | Depistare Helicobacter Pylori | 20,12 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 55 | 2 | . | 5 | 5 | 6 | 0 | Testare HIV *1)(la gravid)) | 31,02 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 56 | 2 | . | 4 | 0 | 6 | 0 | TSH | 19,10 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 57 | 2 | . | 4 | 0 | 4 | 0 | FT4 | 19,41 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|

25

| 59 | 2 | . | 6 | 3 | 9 | 2 | Ag HBs (screening)*2) | 29,03 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 60 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 1 | Anti-HAV IgM*2) | 38,19 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 63 | 2 | . | 6 | 2 | 0 | 4 | Anti HCV*2) | 60,48 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 64 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 1 | FSH | 22,20 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 65 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 2 | LH | 22,20 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 66 | 2 | . | 4 | 3 | 2 | 3 | Estradiol | 22,20 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 67 | 2 | . | 4 | 3 | 0 | 0 | Cortizol | 25,97 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 68 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 2 | Progesteron | 23,59 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 69 | 2 | . | 4 | 3 | 3 | 1 | Prolactin | 23,59 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Exudat faringian | |______________________________________________________________________________| | 70 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 1 | Cultur*1) | | | | | | | | | | (inclusiv antibiograma pentru | | | | | | | | | | culturi pozitive) | 15.44 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Analize de urin | |______________________________________________________________________________| | 77 | 2 | . | 3 | 4 | 5 | 0 | Examen complet de urin | | | | | | | | | | (sumar + sediment)*1) | 8,70 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 79 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 3 | Urocultur*1) | | | | | | | | | | (inclusiv antibiograma pentru | | | | | | | | | | culturi pozitive) | 15.44 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 80 | 2 | . | 2 | 2 | 0 | 0 | Determinare glucoz urinar*1) | 5,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 81 | 2 | . | 2 | 0 | 3 | 0 | Determinare proteine urinare*1) | 5,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Examene materii fecale | |______________________________________________________________________________| | 82 | 2 | . | 7 | 1 | 2 | 0 | Examen coproparazitologic | | | | | | | | | | (3 probe)*1) | 11,61 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 83 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 4 | Coprocultur*1) (inclusiv | | | | | | | | | | antibiograma pentru culturi | | | | | | | | | | pozitive) | 21,17 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Examene din secreii vaginale | |______________________________________________________________________________| | 84 | 2 | . | 5 | 0 | 0 | 2 | Examen microscopic | 4,50 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 86 | 2 | . | 9 | 1 | 6 | 0 | Examen Babe-Papanicolau*1) | 36,67 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 87 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 5 | Cultur (inclusiv antibiograma | | | | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Examene din secreii uretrale, otice, nazale, conjunctivale i puroi | |______________________________________________________________________________| | 89 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 2 | Examen microscopic | 4,50 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 90 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 6 | Cultur, cultur germeni | | | | | | | | | | anaerobi (inclusiv antibiograma | | | | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Examen lichid puncie | |______________________________________________________________________________| | 92 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 3 | Examen microscopic/frotiu | 4,50 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | | | | | | Cultur (inclusiv antibiograma | | | | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Examen sudoare |

26

|______________________________________________________________________________| | | | - Examinri histopatologice | |______________________________________________________________________________| | 96 | 2 | . | 9 | 0 | 0 | 0 | Pies prelucrat la parafin | 28,57 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 97 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 1 | Bloc inclus la parafin cu | | | | | | | | | | diagnostic histopatologic | 37,58 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 98 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 0 | Diagnostic histopatologic pe | | | | | | | | | | lam | 16,96 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 99 | 2 | . | 9 | 0 | 1 | 0 | Examen histopatologic cu | | | | | | | | | | coloraii speciale | 115,80 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 100 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 2 | Citodiagnostic sput prin | | | | | | | | | | incluzii parafin | 30,50 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 101 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 3 | Citodiagnostic secreie vaginal| 30,50 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 102 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 4 | Examen citohormonal | 28,27 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 103 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 5 | Citodiagnostic lichid de puncie| 30,50 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 104 | 2 | . | 9 | 0 | 3 | 0 | Teste imunohistochimice*) | 88,52/set | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | | | - Examinri radiologice | |______________________________________________________________________________| | 105 | | | | | | | Radiografie cranian standard | | | | | | | | | | n 2 planuri*1) | 11,96 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 106 | | | | | | | Radiografie cranian n | | | | | | | | | | proiecie special*1) | 16,22 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 107 | | | | | | | Ex. radiologic pri ale | | | | | | | | | | scheletului n 2 planuri*1) | 15,41 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 108 | | | | | | | Ex. radiologic torace osos sau | | | | | | | | | | pri ale lui n mai multe | | | | | | | | | | planuri*1) | 19,20 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 109 | | | | | | | Ex. radiologic centur | | | | | | | | | | scapular sau pelvin fr | | | | | | | | | | substan de contrast*1) | 15,90 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 110 | | | | | | | Ex. radiologic pri ale | | | | | | | | | | coloanei vertebrale, mai | | | | | | | | | | puin coloana cervical*1) | 19,51 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 111 | | | | | | | Ex. radiologic alte articulaii | | | | | | | | | | fr substan de contrast sau | | | | | | | | | | funcionale cu TV*1) | 14,59 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 112 | | | | | | | Ex. radiologic coloana | | | | | | | | | | vertebral complet, mai puin | | | | | | | | | | coloana cervical*1) | 32,63 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 113 | | | | | | | Ex. radiologic coloana cervical| | | | | | | | | | n cel puin 3 planuri*1) | 28,69 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 114 | | | | | | | Ex. radiologic torace ansamblu | | | | | | | | | | inclusiv ex. Rx.-scopic | | | | | | | | | | (eventual cu bol opac)*1) | 25,08 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 115 | | | | | | | Ex. radiologic organe ale | | | | | | | | | | gtului sau ale planeului | | | | | | | | | | bucal*1) | 17,09 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 116 | | | | | | | Ex. radiologic torace i organe | | | | | | | | | | ale toracelui*1) | 24,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 117 | | | | | | | Ex. radiologic de vizualizare | | | | | | | | | | general a abdomenului nativ n | | | | | | | | | | cel puin 2 planuri*1) | 15,41 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 118 | | | | | | | Ex. radiologic esofag ca | | | | | | | | | | serviciu independent, inclusiv | |

27

| | | | | | | | radioscopie | 20,67 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 119 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv | | | | | | | | | | superior (inclusiv unghiul | | | | | | | | | | duodenojejunal) cu substan de | | | | | | | | | | contrast nonionic*1) | 46,91 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 120 | | | | | | | Ex. radiologic tract digestiv | | | | | | | | | | cu ntinderea examinrii pn | | | | | | | | | | la regiunea ileo-cecal, | | | | | | | | | | inclusiv substana de contrast | 71,50 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 121 | | | | | | | Ex. radiologic colon n dublu | | | | | | | | | | contrast sau intestin subire | | | | | | | | | | pe sonda duodenal | 82,82 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 122 | | | | | | | Ex. radiologic colon la copil, | | | | | | | | | | inclusiv dezinvaginare | 44,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 123 | | | | | | | Ex. radiologic tract urinar | | | | | | | | | | (urografie minutat) cu | | | | | | | | | | substan de contrast nonionic | 188,99 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 124 | | | | | | | Examen radiologic retrograd de | | | | | | | | | | uretr sau vezic urinar cu | | | | | | | | | | substan de contrast nonionic | 188,09 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 125 | | | | | | | Cistografie de reflux cu | | | | | | | | | | substan de contrast nonionic | 237,95 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 126 | | | | | | | Ex. radiologic uretr, vezic | | | | | | | | | | urinar la copil cu substan de| | | | | | | | | | contrast nonionic | 191,05 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 127 | | | | | | | Pielografie | 229,57 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 128 | | | | | | | Ex. radiologic cu substan de | | | | | | | | | | contrast nonionic a uterului | | | | | | | | | | i oviductului | 259,73 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 129 | | | | | | | Mamografie n 2 planuri*1)/ | | | | | | | | | | pentru un sn | 27,56 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 130 | | | | | | | Sialografia, galactografia, | | | | | | | | | | sinusuri cu contrast, | | | | | | | | | | fistulografia cu substan de | | | | | | | | | | contrast nonionic | 188,85 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 131 | | | | | | | Flebografia de extremiti | 208,10 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 132 | | | | | | | Tomografia plan | 52,15 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 133 | | | | | | | Angiografia carotidian | 262,05 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 134 | | | | | | | Angiografia RM trunchiuri | | | | | | | | | | supraaortice | 201,95 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 135 | | | | | | | Angiografia RM artere renale | | | | | | | | | | sau aorta | 201,95 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 136 | | | | | | | P.E.G. | 16,39 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 137 | | | | | | | CT craniu nativ i cu substan | | | | | | | | | | de contrast nonionic | 258,61 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 138 | | | | | | | CT regiune gt nativ i cu | | | | | | | | | | substan de contrast nonionic | 258,29 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 139 | | | | | | | CT regiune toracic nativ i cu | | | | | | | | | | substan de contrast nonionic | 280,42 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 140 | | | | | | | CT abdomen nativ i cu substan| | | | | | | | | | de contrast (nonionic) adm. | | | | | | | | | | intravenos | 265,37 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 141 | | | | | | | CT pelvis nativ i cu substan | | | | | | | | | | de contrast (nonionic) adm. | | | | | | | | | | intravenos | 265,65 |

28

|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 142 | | | | | | | CT coloan vertebral nativ | | | | | | | | | | i cu substan de contrast | | | | | | | | | | nonionic/segment | 263,21 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 143 | | | | | | | CT membre nativ i cu substan | | | | | | | | | | de contrast nonionic/segment | 264,51 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 144 | | | | | | | Ecografie general (abdomen + | | | | | | | | | | pelvis)*1) | 31,48 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 145 | | | | | | | Ecografie abdomen*1) | 17,38 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 146 | | | | | | | Ecografie pelvis*1) | 16,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 147 | | | | | | | Radioscopie cardiopulmonar*1) | 16,56 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 148 | | | | | | | Radiografie retroalveolar | 7,03 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 149 | | | | | | | Radiografie panoramic | 25,08 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 150 | | | | | | | CT craniu fr substan de | | | | | | | | | | contrast nonionic | 87,72 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 151 | | | | | | | CT regiune gt fr substan | | | | | | | | | | de contrast nonionic | 87,24 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 152 | | | | | | | CT regiune toracic fr | | | | | | | | | | substan de contrast nonionic | 112,49 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 153 | | | | | | | CT abdomen fr substan de | | | | | | | | | | contrast (nonionic) adm. | | | | | | | | | | intravenos | 113,33 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 154 | | | | | | | CT pelvis fr substan de | | | | | | | | | | contrast (nonionic) adm. | | | | | | | | | | intravenos | 88,38 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 155 | | | | | | | CT coloan vertebral fr | | | | | | | | | | substan de contrast | | | | | | | | | | nonionic/segment | 47,06 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 156 | | | | | | | CT membre/segment fr substan| | | | | | | | | | de contrast | 41,01 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 157 | | | | | | | Radiografie de membre*1) | 14,76 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 158 | | | | | | | EKG*1) | 21,37 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 159 | | | | | | | Spirometrie*1) | 10,65 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 160 | | | | | | | Spirograma + test farmacodinamic| | | | | | | | | | bronhomotor | 14,43 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 161 | | | | | | | Oscilometrie*1) | 5,42 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 162 | | | | | | | EEG | 22,63 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 163 | | | | | | | Electromiografie | 17,39 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 164 | | | | | | | Peak-flowmetrie | 2,63 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 165 | | | | | | | Endoscopie gastro-duodenal*1) | 23,77 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 166 | | | | | | | Ecocardiografie M + 2 D | 27,38 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 167 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler | 34,44 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 168 | | | | | | | Ecocardiografie + Doppler color | 36,25 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 169 | | | | | | | Ecografie de vase (vene) | 16,39 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 170 | | | | | | | Ecografie de vase (artere) | 19,69 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 171 | | | | | | | Ecocardiografie | 17,38 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 172 | | | | | | | Ecografie endocrin | 16,39 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|

29

| 173 | | | | | | | Senologie imagistic - ecografie| 16,39 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 174 | | | | | | | Ecografie fetal | 22,57 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 175 | | | | | | | Ecografie transfontanelar | 22,57 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 176 | | | | | | | Scintigrafia: osoas, renal, | | | | | | | | | | hepatic, tiroidian, a cilor | | | | | | | | | | biliare, cardiac | 295,13 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 177 | | | | | | | RMN cranio-cerebral nativ | 300,93 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 178 | | | | | | | RMN regiuni coloana vertebral | | | | | | | | | | (cervical, toracic etc.) nativ| 300,93 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 179 | | | | | | | RMN abdominal nativ | 300,93 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 180 | | | | | | | RMN pelvin nativ | 300,93 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 181 | | | | | | | RMN extremiti nativ/segment | | | | | | | | | | (genunchi, cot, glezn etc.) | 300,93 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 182 | | | | | | | RMN extrem. nativ/seg. | | | | | | | | | | (genunchi, cot, glezn etc.) cu | | | | | | | | | | subst. contrast | 471,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 183 | | | | | | | RMN umr nativ | 300,93 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 184 | | | | | | | RMN umr nativ i cu subst. de | | | | | | | | | | contrast | 471,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 185 | | | | | | | RMN sni nativ | 300,93 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 186 | | | | | | | RMN sni nativ i cu subst. de | | | | | | | | | | contrast | 471,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 187 | | | | | | | RMN cranio-cerebral nativ i cu | | | | | | | | | | contrast | 471,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 188 | | | | | | | RMN regiuni coloana vertebral | | | | | | | | | | (cervical, toracal etc.) nativ| | | | | | | | | | i cu substan de contrast | 471,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 189 | | | | | | | RMN abdominal nativ i cu | | | | | | | | | | substan de contrast | 471,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 190 | | | | | | | RMN pelvin nativ i cu | | | | | | | | | | substan de contrast | 471,46 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 191 | | | | | | | Osteodensitometrie segmentar | 24,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 192 | | | | | | | Osteodensitometrie Wholebody | 85,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 193 | | | | | | | Ergometrie | 24,12 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 194 | | | | | | | Electrocardiografie continu | | | | | | | | | | (24 de ore, Holter) | 46,83 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 195 | | | | | | | Holter TA | 21,09 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 196 | | | | | | | Ecocardiografie transesofagian | 60,13 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 197 | | | | | | | Monitorizarea i managementul | | | | | | | | | | hemodinamic prin metoda | | | | | | | | | | bioimpedanei toracice | 180,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 198 | | | | | | | Ecografie de organ | 16,39 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 199 | | | | | | | Angiografie CT periferie | 250,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 200 | | | | | | | Angiografie CT craniu | 250,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 201 | | | | | | | Angiografie CT regiune | | | | | | | | | | cervical | 250,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 202 | | | | | | | Angiografie CT abdomen | 250,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 203 | | | | | | | Angiografie CT pelvis | 250,00 |

30

|______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 204 | | | | | | | Angiocoronarografie CT | 500,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 205 | | | | | | | Colonoscopie virtual CT | 250,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 206 | | | | | | | Bronhoscopie virtual CT | 200,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 207 | | | | | | | CT ureche intern | 200,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 208 | | | | | | | Uro CT | 250,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 209 | | | | | | | RMN cord cu substan | 471,46 | | | | | | | | | de contrast | | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 210 | | | | | | | Angiografie RMN/segment | | | | | | | | | | (craniu, abdomen, pelvis etc.) | 400,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 211 | | | | | | | Uro RMN cu substan de contrast| 625,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 212 | | | | | | | Ecografie morfologic fetal | | | | | | | | | | (pentru gravide 20 - 23 | | | | | | | | | | sptmni) | 250,00 | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________| | 213 | | | | | | | Ecografie pentru translucena | 60,13 | | | | | | | | | nucal (pentru gravide 11 | | | | | | | | | | 13,6 sptmni) | | |______|___|___|___|___|___|___|_________________________________|_____________|

*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog. **) La fiecare determinare a creatininei serice (sCr) se raporteaz Registrului Renal Romn: - metoda de determinare a creatininei; - filtrantul glomerular (eFG), folosindu-se formula:
- 1,154 eFG = 186 x sCr x vrsta (ani) - 0,203 x 0,742 (femei)

eFG = filtrat glomerular estimat; sCr = concentraia creatininei serice. ***) se introduce la categoria - investigaii imunologice: investigaia PSA - cod 243135 tarif - 21,50 lei i free PSA - cod - 243136 - tarif - 22,00 lei. ****) n condiiile n care se consemneaz distinct de ctre medicul care a fcut recomandarea pentru hemoleucogram. NOTA 1: *1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie. *2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate. *3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie. *4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator. *5) Se recomand numai de medicul de specialitate diabet, nutriie i boli metabolice, i se deconteaz de cel mult de dou ori pe an pentru un asigurat cu diabet zaharat. NOTA 2: Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife. NOTA 3: Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate radiologie i imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea parafei i semnturii pe fia de solicitare. Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n fia de solicitare i avizat de medicul de radiologie-imagistic. Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de contrast. NOTA 4: 31

Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru serviciile medicale efectuate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau n cabinetele medicale de specialitate care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: a) Serviciile prevzute la poziiile: 166 - 170 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare corespunztoare specialitii; b) Serviciile prevzute la poziia 172 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; c) Serviciile prevzute la poziia 171 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, pediatrie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecocardiografie; d) Serviciile prevzute la poziia 174 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea genetic medical cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; e) Serviciile prevzute la poziia 175 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea pediatrie; f) Serviciile prevzute la poziia 146 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, precum i de medici cu specialitatea urologie; g) Serviciile prevzute la poziia 173 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie; h) Serviciile prevzute la poziia 198 (ecografie de organ) se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; i) serviciile prevzute la poziiile 212 i 213 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal. NOTA 5: 1. Pentru serviciile prevzute la poziiile: 106, 107, 110, 111, 129, 142, 148, 155, 156, 157, 178, 181, 182, 188 tariful se refer la explorarea unui singur segment anatomic; n cazul explorrii mai multor segmente, se deconteaz tariful pentru fiecare dintre acestea; 1^1. Pentru serviciul prevzut la poziia 191, tariful se refer la explorarea unui singur segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 2 segmente/CNP/o prezentare i nu mai mult de dou ori pe an. 2. n cazul investigaiilor CT i RMN prevzute n tabelul de la pct. 1, efectuate pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevzute n tabelul de la punctul 1) se vor majora cu 10%. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la poziiile: 142, 155, 156, 178, 181, 182, 188 la care tariful aferent prevzut n tabelul de la pct. 1 se refer la explorarea unui singur segment anatomic, n cazul examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice, casele de asigurri de sntate vor deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan. 32

NOTA 6: Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaz numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii: - urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin; - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare. Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i a fielor de solicitare, potrivit modelelor prevzute n anexa nr. 18 la ordin, care se ntocmesc n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. La fia de solicitare se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 2 de la Nota 5 copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie, precum i dovada relaiei de munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaii sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai dac fia de solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare. NOTA 7: Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz. 144 - ecografie general (abdomen + pelvis). CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar 1. Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar
______________________________________________________________________________ | COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife | Suma decontat de CAS | | | | - lei -|_________________________| | | | |Copii |Peste |Beneficiari| | | | |ntre |18 ani|ai legilor | | | | |0 - 18| |speciale | | | | |ani | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1. | Consultaie | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.1 | Consultaie primar, stabilirea | 11,57 | 100% | | 100% | | | diagnosticului i elaborarea | | | | | | | planului de tratament* | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.2 | Consultaie secundar, diagnostic i| 14,49 | 100% | | 100% | | | plan de tratament complex | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.3 | Model de studiu | 11,57 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.4 | Radiografie retroalveolar/ | 7,03 | 100% | 100% | 100% | | | radiografie inclusiv filmul | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.5 | Radiografie panoramic inclusiv | 25,08 | 100% | 100% | 100% | | | filmul | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | * Se efectueaz o singur | | | | | consultaie pe an pentru un asigurat |_____|_____________________________________|________|______|______|___________|

33

| 2. | Terapia cariei simple | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.1 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafa | 14,49 | 100% | | 100% | | | prin obturaie cu amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.2 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafee | 17,41 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.3 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafee | 20,34 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.4 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafa | 21,20 | 100% | | 100% | | | prin obturaie cu material compozit | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.5 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafee | 23,26 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu material compozit | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.6 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafee | 24,12 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu material compozit | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.7 | Aplicarea sistemelor de retenie | 5,84 | 100% | | 100% | | | extemporanee | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.8 | Aplicarea sistemelor de retenie | 11,57 | 100% | | 100% | | | prefabricate (per stift) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.9 | Tratamentul hiperesteziei dentinare/| 4,76 | 100% | | 100% | | | dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3. | Tratamentul afeciunilor pulpare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.1 | Pansament calmant | 5,84 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.2 | Coafaj indirect | 8,65 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.3 | Coafaj direct | 20,34 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.4 | Pulpectomie vital cu obturaie | 26,06 | 100% | | 100% | | | canal la monoradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.5 | Pulpectomie vital cu obturaie | 28,99 | 100% | | 100% | | | canal la pluriradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.6 | Amputaie vital | 20,34 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.7 | Pulpectomie devital cu obturaie | 26,06 | 100% | | 100% | | | canal la pluriradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.8 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 28,99 | 100% | | 100% | | | obturaie canal la monoradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.9 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 34,83 | 100% | | 100% | | | obturaie canal la pluriradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.10| Dezobturarea canalelor radiculare - | 9,52 | 100% | | 100% | | | per canal | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.11| ndeprtarea corpilor strini din | 14,49 | 100% | | 100% | | | canale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4. | Tratamentul paradontitelor apicale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.1 | Tratamentul paradontitei apicale | 9,52 | 100% | 100% | 100% | | | acute prin drenaj endodontic | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.2 | Tratamentul paradontitei apicale | 21,20 | 100% | 100% | 100% |

34

| | acute prin drenaj endodontic + | | | | | | | incizie mucoperiostal + osteotomie | | | | | | | transmaxilar | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.3 | Tratamentul paradontitei apicale | 28,99 | 100% | | 100% | | | cronice + obturaie canal la | | | | | | | monoradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.4 | Tratamentul paradontitei apicale | 36,67 | 100% | | 100% | | | cronice + obturaie canal la | | | | | | | pluriradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.5 | Obturaie la dinii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% | | | amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.6 | Obturaie la dinii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% | | | compozite | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5. | Tratamentul afeciunilor | | | | | | | parodontiului marginal | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.1 | Tratamentul abcesului parodontal | 8,65 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.2 | Echilibrarea ocluzal prin lefuire | 11,57 | 100% | | | | | selectiv/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.3 | Contenie provizorie prin ligaturi | 8,65 | 100% | | 100% | | | de srm | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.4 | Chiuretaj n cmp nchis/dinte | 14,49 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.5 | Tratamentul aftei bucale/edin | 5,84 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.6 | Tratamentul gingivo-stomatitelor/ | 8,65 | 100% | 100% | 100% | | | edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.7 | Detartraj manual supra i | 5,84 | 100% | | 100% | | | subgingival pe dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.8 | Detartraj mecanic supra i | 7,68 | 100% | | 100% | | | subgingival pe dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6. | Tratamente chirurgicale buco-dentare| | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.1 | Anestezie local de contact | 2,92 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.2 | Anestezie cu infiltraie | 8,65 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.3 | Extracie de dini sau resturi de | 21,20 | 100% | 60% | 100% | | | dini monoradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.4 | Extracie de dini sau resturi de | 24,13 | 100% | 60% | 100% | | | dini pluriradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.5 | Extracie alveoloplastic (include | 31,91 | 100% | 60% | 100% | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.6 | Extracie cu alveolotomie (include | 35,70 | 100% | 60% | 100% | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.7 | Extracie dini temporari (include | 14,49 | 100% | | 100% | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.8 | Extracie la hemofilici, diabetici | 37,75 | 100% | 60% | 100% | | | sau handicapai (include anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.9 | Chiuretaj alveolar* | 4,76 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________|

35

| 6.10| Extracie dini paradontotici | 17,41 | | 60% | 100% | | | (include anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | 9,52 | 100% | 100% | 100% | | | postextracionale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu | 14,49 | 100% | 100% | 100% | | | decapuonare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.13| Tratamentul de urgen al plgilor | 26,06 | 100% | 100% | 100% | | | buco-maxilo-faciale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.14| Imobilizarea de urgen a luxaiilor| 26,06 | 100% | 100% | 100% | | | dentare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.15| Imobilizarea de urgen a | 40,45 | 100% | 100% | 100% | | | fracturilor maxilare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.16| Reducerea luxaiilor | 14,49 | 100% | 100% | 100% | | | temporomandibulare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.17| Control postoperator | 7,68 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | * n situaia n care se efectueaz | | | | | | | n aceeai edin n care a fost | | | | | | | extras dintele respectiv nu este | | | | | | | decontat de casa de asigurri de | | | | | | | sntate | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7. | Tratamente protetice | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.1 | Protez acrilic parial cu | 466,99 | | 60% | 100% | | | 1 - 7 dini* | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.2 | Protez acrilic parial cu peste | 544,93 | | 60% | 100% | | | 7 dini* | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.3 | Protez acrilic total* | 622,71 | | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.4 | Reparaie simpl protez acrilic | 23,26 | | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.5 | Reparaie + 1 croset (pentru | 23,26 | | 100% | 100% | | | fiecare croset suplimentar se adaug| | | | | | | 3,11 lei) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.6 | Reparaie + 1 dinte (pentru fiecare | 23,26 | | 100% | 100% | | | dinte suplimentar se adaug | | | | | | | 4,14 lei) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.7 | Individualizarea protezelor | 5,84 | | 100% | 100% | | | acrilice/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.8 | Reconstituire corono-radicular | 44,40 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.9 | Coroan acrilic | 49,99 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.10| Coroan metalic | 62,41 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.11| Element intermediar | 62,41 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | * Termenul de nlocuire a unei | | | | | | | proteze monomaxilare este de 5 ani. | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8. | Tratamente ortodontice | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.1 | Decondiionarea obiceiurilor | 173,59 | 100% | | 100% | | | vicioase (sugere a degetului, | | | | | | | deglutiie infantil, respiraie | | | | | | | oral) prin plcu, vestibolo-oral| | | | | | | i scut lingual | | | | |

36

|_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.2*| Decondiionarea tulburrilor | 259,68 | 100% | | 100% | | | funcionale prin aparate | | | | | | | ortodontice, inclusiv tratamentul | | | | | | | antrenajului invers prin inel/ | | | | | | | gutiere + brbi i capelin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.3 | Tratamentul angrenajului invers prin| 9,52 | 100% | | 100% | | | exerciii cu spatula/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.4*| Aparate i dispozitive utilizate n | 289,43 | 100% | | 100% | | | tratamentul malformaiilor | | | | | | | congenitale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.5 | lefuirea n scop ortodontic/dinte | 8,65 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.6*| Reparaie aparat ortodontic | 23,26 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.7 | Menintoare de spaiu mobile | 231,56 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.8*| Activare aparat ortodontic/edin | 3,89 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | Pentru pct. 8 "Tratamente | | | | | | | ortodontice", actele terapeutice | | | | | | | notate (*) in numai de competena | | | | | | | medicilor de specialitate n | | | | | | | ortodonie. | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9. | Activiti profilactice | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.1 | Consultaie n cadrul | 13,52 |100%* | | 100% | | | dispensarizrii (include i: | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - educaie pentru sntate | | | | | | | bucodentar | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - determinarea indicelui de plac | | | | | | | bacterian | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - determinarea indicilor de | | | | | | | inflamaie parodontal | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - educaia pentru individualizarea | | | | | | | tehnicilor de ndeprtare a plcii | | | | | | | bacteriene/edin) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.2 | Periaj dentar profesional/edin | 14,49 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.3 | Cltiri bucale cu soluii | 11,25 | 100% | | 100% | | | fluorurate/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.4 | Fluorizri locale cu soluii/arcad*| 9,52 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.5 | Fluorizri locale cu lacuri/arcad**| 13,52 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.6 | Fluorizri locale cu geluri n | 25,96 | 100% | | 100% | | | conformatoare/arcad** | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.7 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 14,49 | 100% | | 100% | | | cu glassionomeri/dinte*** | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.8 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 23,26 | 100% | | 100% | | | cu materiale compozite/dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.9 | Educaie pentru decondiionarea | 8,65 | 100% | | 100% | | | obiceiurilor vicioase/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.10| Exerciii de reeducare funcional/ | 9,52 | 100% | | 100% | | | edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.11| Exerciii de miogimnastic/edin | 9,52 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.12| Tratament antiinflamator gingival | 8,65 | 100% | | 100% | | | fizioterapic | | | | |

37

|_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.13| Control oncologic preventiv | 28,99 | 100% | 100% | 100% | | | confirmat | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________|

Pentru pct. 9 "Activiti profilactice": * o procedur decontat la 3 luni ** o procedur decontat la 6 luni *** o procedur decontat la 2 ani Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicin dentar se acord trimestrial, iar pentru tinerii n vrst de 18 - 26 de ani, dac sunt elevi, studeni i dac nu realizeaz venituri din munc, se acord de dou ori pe an. NOTA 1: Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menionate n not. NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgen de medicin dentar sunt urmtoarele: 3.1, 4.1, 4.2, 5.1, 5.6, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 7.4, 7.5, 7.6, 8.6 NOTA 3: Competena pentru dentiti este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2, 4.5, 4.6, 5.7, 5.8, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11 NOTA 4: Formula dentar: Dini permaneni 11 incisiv medial dreapta sus 12 incisiv lateral dreapta sus 13 canin dreapta sus 14 primul premolar dreapta sus 15 al doilea premolar dreapta sus 16 primul molar dreapta sus 17 al doilea molar dreapta sus 18 al treilea molar dreapta sus 21 incisiv medial stnga sus 22 incisiv lateral stnga sus 23 canin stnga sus 24 primul premolar stnga sus 25 al doilea premolar stnga sus 26 primul molar stnga sus 27 al doilea molar stnga sus 28 al treilea molar stnga sus 31 incisiv medial stnga jos 32 incisiv lateral stnga jos 33 canin stnga jos 34 primul premolar stnga jos 35 al doilea premolar stnga jos 36 primul molar stnga jos 37 al doilea molar stnga jos 38 al treilea molar stnga jos 41 incisiv medial dreapta jos 42 incisiv lateral dreapta jos 43 canin dreapta jos

38

44 primul premolar dreapta jos 45 al doilea premolar dreapta jos 46 primul molar dreapta jos 47 al doilea molar dreapta jos 48 al treilea molar dreapta jos Dini temporari 51 - incisiv medial dreapta sus 52 - incisiv lateral dreapta sus 53 - canin dreapta sus 54 - premolar dreapta sus 55 - molar dreapta sus 61 - incisiv medial stnga sus 62 - incisiv lateral stnga sus 63 - canin stnga sus 64 - premolar stnga sus 65 - molar stnga sus 71 - incisiv medial stnga jos 72 - incisiv lateral stnga jos 73 - canin stnga jos 74 - premolar stnga jos 75 - molar stnga jos 81 - incisiv medial dreapta jos 82 - incisiv lateral dreapta jos 83 - canin dreapta jos 84 - premolar dreapta jos 85 - molar dreapta jos NOT: n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar". Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini supranumerari/CNP. 2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar. Se acord servicii medicale de urgen de medicin dentar prevzute la NOTA 2 de la pct. 1. 3. Pachetul de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, conform legii: a) se acord serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la NOTA 2 de la pct. 1; b) pentru persoanele cu vrste cuprinse ntre 0 i 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare se acord serviciile medicale de medicin dentar de la pct. 1. CAPITOLUL IV Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare-reabilitare a sntii Pachetul de servicii medicale de baz 1. Consultaia medical de specialitate Consultaia medical de specialitate, se acord n cabinetele medicale i cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a

39

analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, ntocmirea planului de recuperare; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii; fiecare cur de tratament de recuperare-reabilitare recomandat trebuie s fie precedat de o consultaie. Tariful pe consultaie n specialitatea recuperare-reabilitare a sntii este de 10 lei. 2. Servicii medicale-cur de tratament, de recuperare-reabilitare acordate n cabinetele/bazele de tratament Serviciile medicale pot fi recomandate de ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, n limita competenelor i se acord conform schemei de tratament, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de ctre medicul de recuperare-reabilitare a sntii. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament, n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate n bazele de tratament de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de recuperare-reabilitare a sntii este de 140 lei. Serviciile medicale de recuperare prevzute mai sus nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur estetica i de ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere (fitness, body-building), s.a.m.d.
______________________________________________________________________ | Proceduri incluse, dup caz, n cura de recuperare| | reabilitare a sntii | |______________________________________________________________________| | 1 | Kinetoterapie de grup pe afeciuni | |____|_________________________________________________________________| | 2 Galvanizare | |____|_________________________________________________________________| | 3 | Ionizare | |____|_________________________________________________________________| | 4 | Cureni diadinamici | |____|_________________________________________________________________| | 5 | Trabert | |____|_________________________________________________________________| | 6.| TENS | |____|_________________________________________________________________| | 7 | Cureni interfereniali | |____|_________________________________________________________________| | 8 | Unde scurte | |____|_________________________________________________________________| | 9 | Microunde | |____|_________________________________________________________________| | 10.| Diapuls | |____|_________________________________________________________________| | 11.| Ultrasunet | |____|_________________________________________________________________|

40

| 12| Sonodynator | |____|_________________________________________________________________| | 13.| Magnetoterapie | |____|_________________________________________________________________| | 14.| Laser-terapie | |____|_________________________________________________________________| | 15.| Solux | |____|_________________________________________________________________| | 16 | Ultraviolete | |____|_________________________________________________________________| | | Stimulri electrice: | |____|_________________________________________________________________| | 17 | Cureni cu impulsuri rectangulare | |____|_________________________________________________________________| | 18.| Cureni cu impulsuri exponeniale | |____|_________________________________________________________________| | 19.| Contracia izometric electric | |____|_________________________________________________________________| | 20.| Stimulare electric funcional | |____|_________________________________________________________________| | 21.| Bi Stanger | |____|_________________________________________________________________| | 22.| Bi galvanice | |____|_________________________________________________________________| | 23 Du subacval | |____|_________________________________________________________________| | 24.| Aplicaii cu parafin | |____|_________________________________________________________________| | 25.| Bi sau pensulaii cu parafin | |____|_________________________________________________________________| | 26.| Masaj regional | |____|_________________________________________________________________| | 27.| Masaj segmentar | |____|_________________________________________________________________| | 28.| Masaj reflex | |____|_________________________________________________________________| | 29.| Limfmasaj | |____|_________________________________________________________________| | 30.| Aerosoli individuali | |____|_________________________________________________________________| | 31.| Pulverizaie camer | |____|_________________________________________________________________| | 32.| Hidrokinetoterapie individual general | |____|_________________________________________________________________| | 33.| Hidrokinetoterapie parial | |____|_________________________________________________________________| | 34.| Kinetoterapie individual | |____|_________________________________________________________________| | 35.| Traciuni vertebrale i articulare | |____|_________________________________________________________________| | 36.| Manipulri vertebrale | |____|_________________________________________________________________| | 37.| Manipulri articulaii periferice | |____|_________________________________________________________________| | 38.| Kinetoterapie cu aparatur special covor rulant, biciclet | | | ergometric, elcometre, bac vslit | |____|_________________________________________________________________| | 39.| Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin) | |____|_________________________________________________________________| | 40.| Bi de plante | |____|_________________________________________________________________| | 41.| Bi de dioxid de carbon i bule |

41

|____|_________________________________________________________________| | 42.| Bi de nmol | |____|_________________________________________________________________| | 43.| Mofete naturale | |____|_________________________________________________________________| | 44.| Mofete artificiale | |____|_________________________________________________________________| | 45.| mpachetare general cu nmol | |____|_________________________________________________________________| | 46.| mpachetare parial cu nmol | |____|_________________________________________________________________|

NOT: Serviciile medicale de la pct.1 - 38 pot fi efectuate numai n cabinetele medicale care dispun i de baz de tratament. Serviciile medicale de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice. Serviciile medicale se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare. Pentru cura balnear de recuperare i cura balnear terapeutic n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice se deconteaz maximum 4 proceduri/zi (din care dou proceduri cu factori naturali terapeutici) ANEXA 8 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, de medicin dentar i de recuperare-reabilitare a sntii ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, de medicin dentar i de recuperare-reabilitare a sntii se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei. ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile clinice contravaloarea serviciilor medicale-consultaii lund n calcul numrul de puncte aferent i valoarea stabilit pentru un punct. (2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului Sntii, care presteaz activiti conexe actului medical sau sunt n relaie contractual cu cabinetele de liber practic pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice. ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitile clinice, fitoterapie i homeopatie, planificare familial i nu poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n fitoterapie i homeopatie, planificare familial unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 15 minute); b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, neuropsihiatrie infantil, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute). 42

n situaia n care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/sptmn, numrul de consultaii, crete sau scade corespunztor. n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaii, servicii medicale i tratamente contra cost. (2) Serviciile conexe actului medical, prestate de persoanele autorizate sau prin cabinetele de liber practic organizate conform legii, prevzute la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat i care se afl ntr-o relaie contractual cu persoana fizic sau juridic autorizat s le efectueze nu poate depi de puncte n medie pe zi, cuvenite celui care le presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz. Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli furnizori de servicii conexe. Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii conexe. Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii conexe actului medical, avizul de liber practic i programul de activitate. ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna respectiv, ca urmare a serviciilor medicale-consultaii, acordate cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical-consultaie. (2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu: a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc conform prevederilor Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea; b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n: fitoterapie i homeopatie, planificare familial, precum i furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional. (3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar, n valoare de .. lei. (4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaz trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, n funcie de fondul aferent trimestrului 43

respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i de numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. (5) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalcheaz pe trimestre. ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din specialitile clinice. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. (3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care prezint unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevzute n anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i validate, conform reglementrilor privind dispensarizarea bolilor cronice. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor. ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de: - un furnizor de servicii medicale paraclinice (furnizori: de analize medicale de laborator, de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii medicale paraclinice - explorri funcionale), de - un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti), de - medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar) i de - un furnizor de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere: a) numrul de investigaii paraclinice; b) tarifele negociate; Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii i monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie general - abdomen i pelvis), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai pentru radiografia dentar) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. .., cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere criteriile prevzute n anexa nr. 10, respectiv n anexa nr. 11 la ordin. 44

La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorri funcionale, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectat n tipul de aparate aflate n dotare. Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, la solicitarea acestora, vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate, utiliznd diferena de 10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractat, n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. (3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face regularizarea. Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical ntr-o lun i de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale ntr-o lun - se redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. (4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii paraclinice. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n norme, precum i reevaluarea punctajului furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat. (6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i servicii medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunar de contract/act adiional n limita a maxim 5%, cu condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de

45

contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv. (7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 i 11 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului. ART. 7 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate n anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de ctre furnizori i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin. Prezentarea, susinerea i negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigaii paraclinice se face n edin deschis, n prezena reprezentanilor casei de asigurri de sntate i a tuturor reprezentanilor legali ai furnizorilor care doresc s ncheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale clinice, ecografii, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie i de medicin intern serviciul "monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice" cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, n condiiile prevzute la lit. a) din nota de la cap. I lit. A din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate prevzute n aceeai anex. Pentru ecografiile, respectiv monitorizrile i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice, pentru care medicii cu specialiti medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie i medicin intern ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate, respectiv de ctre ali medici de specialitate cardiologie i medicin intern, programul de lucru se prelungete corespunztor. ART. 8 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului. La momentul prezentrii asiguratului n vederea efecturii investigaiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a consemna data prezentrii, de a semna i tampila formularul, indiferent dac investigaiile recomandate sunt sau nu efectuate la momentul prezentrii. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere pstreaz un exemplar al biletului i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.

46

Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (2) Prin excepie de la prevederile alin. (1), biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate/diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice, n condiiile n care pentru afeciunea respectiv i medicaia a fost prescris pentru acelai interval de timp. (3) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, n situaia n care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, este obligat s anuleze cu o linie pe cele dou exemplare ale biletului, serviciile paraclinice neefectuate; este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru. (3) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, n situaia n care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, este obligat s anuleze cu o linie pe cele dou exemplare ale biletului serviciile paraclinice neefectuate; este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru. Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice. (4) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii. n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. (5) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883/2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, investigaiile medicale paraclinice se acord pe baza biletului de trimitere. ART. 9 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i a fielor de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin, care se ntocmesc n dou exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. ART. 10 Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de medicin dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, serviciile medicale de medicin dentar pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea asiguratului i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin. ART. 11 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicin dentar se au n vedere: a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar; 47

b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate; c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit. b) se majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional aceast sum se diminueaz cu 20%; d) suma stabilit conform lit. c), se ajusteaz n funcie de programul de activitate, avnd n vedere volumul serviciilor de medicin dentar contractate; e) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), respectiv lit. d), dup caz, se majoreaz cu 50%. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i luni. (2) Suma orientativ/medic specialist/lun la nivel naional este de .. lei, corespunztoare unui program de 7 ore n medie/zi. (3) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii trimestriale de contract. n situaii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrial de contract n limita a maxim 5%, cu condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract a trimestrului urmtor, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru anul respectiv. (4) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar acordate de la data semnrii actului adiional. (5) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul. (6) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale dentare se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare. ART. 12 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii. ART. 13 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 7 la ordin. ART. 14 (1) Unitile ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor uniti sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale de 48

recuperare-reabilitare n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale-consultaii/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n anexa nr. 7 la ordin. (2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperarereabilitare a sntii cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz. Suma contractat se stabilete conform Anexei 8 F i se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier. n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, conform prevederilor din Anexa 8 F, se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii acordate de la data semnrii actului adiional. Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate recuperarereabilitare a sntii pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sntii, dac este cazul. (3) n vederea contractrii numrului de servicii medicale-consultaii i a numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii se au n vedere urmtoarele: a) numrul de servicii medicale-consultaii de recuperare-reabilitare acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o durat de 15 minute n medie. Dac programul de lucru este mai mare de 7 ore pe zi numrul de consultaii, poate crete corespunztor; b) serviciile medicale-cazuri care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii pentru 10 zile de tratament i o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale; (4) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii i numrului de cazuri de recuperare-reabilitare; n situaia n care baza de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale-consultaii i numrului de cazuri de recuperare-reabilitare la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale

49

necesare funcionrii i administrrii unitilor, respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele sanitare. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultaii i numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii, acordate asigurailor de la data semnrii acestora. (6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare n ambulatoriu se face prin plata prin tarif pe serviciu medical-consultaii i numr de cazuri exprimat n lei. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare a sntii. (7) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale-consultaii i numrul de cazuri de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (8) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilit de medicul de recuperare-reabilitare a sntii. (9) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate se face n funcie de numrul de servicii medicale-consultaii i numrul de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii realizat att n cabinetele medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, dup caz, diminuate conform alin. (4), n limita sumelor contractate. (10) n situaia n care o cur de recuperare-reabilitare se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. n aceast situaie decontarea curei de recuperare-reabilitare se face proporional cu numrul de zile efectuate. (11) n situaia n care pentru o cur de recuperare-reabilitare a sntii se recomand un numr mai mic sau egal cu 7 zile, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate. n aceast situaie decontarea curei de recuperare-reabilitare se face n raport cu numrul de zile efectuate, avndu-se n vedere c o cur de recuperarereabilitare se contracteaz n medie pentru 10 zile de tratament, caz n care tariful/zi este de . lei. ART. 15 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii medicale-caz se au n vedere urmtoarele: a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz casa de asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii maximum 2 cure/an, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale; 50

(3) Contravaloarea servicii de acupunctur-consultaii i cure de tratament se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. (4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii medicale-caz pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate. n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. n aceast situaie decontarea curei de tratament se face proporional cu numrul de zile efectuate de acesta. n situaia n care pentru o cur de tratament n acupunctur se recomand un numr mai mic sau egal cu 7 zile, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate. n aceast situaie decontarea curei de tratament n acupunctur se face n raport cu numrul de zile efectuate, avndu-se n vedere c o cur de tratament n acupunctur se contracteaz n medie pentru 10 zile de tratament, caz n care tariful/zi este de .. lei. (5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii de acupunctur i cazurilor-cure de acupunctur. (6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicin dentar, de recuperare-reabilitare a sntii i paraclinice factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. ART. 16 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice, paraclinice, de medicin dentar i de recuperare-reabilitare a sntii care nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin, precum i a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fr recomandare medical sau fr a ndeplini condiiile care i permit adresare direct) sau n situaia n care asiguratul nu accept programare pe listele de prioritate se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz chitan fiscal, cu indicarea serviciului prestat. ART. 17 (1) n cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, pot fi angajai numai medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentitii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitile clinice, de recuperarereabilitare a sntii i de medicin dentar pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, cu tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului se 51

desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) Pentru specialitile clinice, recuperare-reabilitare a sntii, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum i servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2). ART. 18 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, contractele de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART. 19 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sntii, numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialiti, care este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice, respectiv de recuperare-reabilitare a sntii. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sntii, pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. (2) Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sntii, au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (3) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare-reabilitare a sntii acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. ART. 20 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 8 A - model Furnizor de servicii medicale ............................................ Medic .................................................................... Specialitatea ............................................................ Contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ....................... Nr. contract ............................................................. FIA DE MONITORIZARE n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice Nume: ......................... Prenume: ................................. Data naterii: ........................................................... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sex: M/F Adresa: .................................................................. Diagnostic: .............................................................. Data lurii n eviden: ................................................. Comorbiditi: ........................................................... Factori de risc: ......................................................... Examinri clinice

52

______________________________________________________________________________ | Data programrii | Data realizrii | |______________________________________|_______________________________________| | | | |______________________________________|_______________________________________| | | | |______________________________________|_______________________________________| | | | |______________________________________|_______________________________________| | | | |______________________________________|_______________________________________| Investigaii paraclinice ______________________________________________________________________________ | Tip investigaie | Data programrii | Data realizrii | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| Recomandri: - Tratament igieno-dietetic .......................................................................... .......................................................................... - Tratament medicamentos .......................................................................... .......................................................................... - Alte recomandri .......................................................................... .......................................................................... Data completrii .................... Semntura, parafa i tampila .................................

ANEXA 8 B
Furnizor de servicii medicale paraclinice ................................ Sediul social/Adresa fiscal ............................................. DECLARAIE - model Subsemnatul (a), ......................................................... legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice i cu: _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului _ |_| Casa de Asigurri de Sntate ........................................ Data .................. Reprezentant legal (semntura i tampila) .......................

ANEXA 8 C
Furnizor de servicii medicale de recuperare-reabilitare .................. Sediul social/Adresa fiscal ............................................. DECLARAIE - model Subsemnatul (a), ......................................................... legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c

53

falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare i cu: _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului Data .................. Reprezentant legal (semntura i tampila) .......................

ANEXA 8 D
Furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical .......................................................................... Punct de lucru*1) ........................................................ PERSONAL MEDICO-SANITAR MEDICI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Valoare E - Nr. contract F - Tip contract G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena* I - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract| | | | | | |crt.|prenume| | |membru |de |**) | | | | | | | | | | |CMR/CMDR |rspundere| | | | | | | | | | | | |civil | | | | | | | | | | |_____|__________|__________|________|_______|______|_|_|_| | | | |Serie| A | B |Nr.| C | D| E | F |Program|Cod |G|H|I| | | | | i | | | | | | | |de |paraf| | | | | | | |nr. | | | | | | | |lucru | | | | | |____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_|

*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii Total medici =
OPERATORI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Tip de activitate**) B - Data eliberrii C - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat | Contract**) |Program |Cod paraf|A| |crt.|prenume| | |membru | |de lucru|(dup caz)| | | | | | |asociaie | | | | | | | | | |profesional| | | | | | | | |_____|____________|_________________| | | | | | | |Serie| B | C |Nr. |Tip | | | | | | | | i | | |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | |____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_| | | | | | | | | | | | | |____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_|

**) absolvent colegiu imagistic medical, asistent medical imagistic medical, bioinginer, fizician Total operatori =
ASISTENI MEDICALI

54

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Nr. contract E - Tip contract ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|ALP/ |Asigurare |Contract|Program |Specialitatea| |crt.|prenume| | |Certificat |de |**) |de lucru|/Competena | | | | | |membru |rspundere| | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | |profesional| | | | | | | | |_____|____________|__________|________| | | | | | |Serie| A| B|Nr.| C|Valoare | D | E | | | | | | | i | | | | | | | | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________|

Total asisteni medicali =

PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat | Contract**) |Program |Cod | |crt.|prenume| | CI | membru asociaie | |de lucru|paraf| | | | | | profesional | | |(dup | | | | | | | | |caz) | | | | |_____|____________________|_________________| | | | | | |Serie|Data |Data |Nr. |Tip | | | | | | | i |eliberrii|expirrii|contract|contract| | | | | | |nr. | | | | | | | |____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______| | | | | | | | | | | | |____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|

Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical = -----------*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distincte pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA etc.). Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal ....................................................... Nume i prenume, semntura, tampila ..................................... Data ntocmirii .......................................................... ANEXA 8 E
Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale: .......................................................................... Punct de lucru*1) ........................................................ FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR MEDICI Total medici = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Nr. contract D - Tip contract E - Program de lucru

55

F - Cod paraf G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena* I - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract| | | | | | |crt.|prenume| | CI |CMR/CMDR |rspundere |**) | | | | | | | | | | | |civil | | | | | | | | | | |_____|_________________|____________|________|_|_|_|_|_| | | | |Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D |E|F|G|H|I| | | | | i | | | | | |pn la | | | | | | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_|

*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii
ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de| Contract**) | | |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | |profesional | | | | | | | |_____|______________|____________|_________________|_______| | | | |Serie|Serie|NR.| A|B|Nr.|Valabil|Nr. |Tip |Program| | | | | i | | | | | |pn la |contract|contract|de | | | | |nr. | | | | | | | | |lucru | |____|_______|_____|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_______| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_____|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_______|

Total asisteni medicali de laborator =

CHIMITI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat | Contract**) | | | | |crt.|prenume| | CI |membru asociaie| | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | |_____|________________|_________________|_______|______|_| | | | |Serie|Serie|NR.| A | B|Nr. |Tip |Program|Cod |C| | | | | i | | | | |contract|contract|de |paraf| | | | | |nr. | | | | | | |lucru |(dup | | | | | | | | | | | | | |caz) | | |____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_|

Total chimiti =
BIOLOGI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**) |A|B|C| |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | | |_____|______________|____________|_________________| | | | | | | |Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |

56

| | | | i | | | | | |pn la |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|

Total biologi =
BIOCHIMITI Total biochimiti = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**) |A|B|C| |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | | |_____|______________|____________|_________________| | | | | | | |Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | | | | | | i | | | | | |pn la |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|

-----------*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distinct pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA etc.). Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal: ...................................................... Nume i prenume, semntura, tampila: .................................... Data ntocmirii: ......................................................... ANEXA 8 F CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperarereabilitare a sntii n ambulatoriu La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii se au n vedere urmtoarele criterii: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice B.. Evaluarea salii de kinetoterapie C. Evaluarea resurselor umane A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice

57

a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente valabile. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i/sau numrul aparatului existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i/sau numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte crile tehnice corespunztoare aparatelor deinute. d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria si/sau numarul, ct i aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta crile tehnice ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i /sau numr acestea nu se iau n calcul la nici unul dintre furnizori. f) Pentru a putea fi luate n considerare aparatele trebuie s fie n perfect stare de funcionare. Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut, dup cum urmeaz: - Aparate cu un canal si vechime 1-5 ani = 8puncte/aparat - Cada de hidroterapie vechime 1-5 ani = 10puncte/1 cada - Aparate cu 2 canale si vechime 1-5 ani = 12puncte/aparat - Aparate cu 3 canale si vechime 1-5 ani = 14puncte/aparat - Aparate cu 4 canale si vechime 1-5 ani = 16puncte/aparat Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus al aparatului. Nr.crt 1 Denumire aparat 2 Numar canale 3 An fabricatie 4 Total puncte/aparat 5

TOTAL PUNCTE: ........ B.. Evaluarea salii de kinetoterapie: Dotare sala de kinetoterapie: A.Conditii de spatiu:

suprafata utila a salii este de mp si asigura cel putin 4,5 mp pentru fiecare pacient = 0,5 puncte/pacient sala este dotata cu aerisire naturala directa, cat mai eficienta = 0,5 puncte pardoseala calda (parchet sau scandura) sau mocheta pe beton cu strat amortizor; = 0,5 puncte cabina de dus (cu apa calda permanenta) si grup sanitar; = 0,5 puncte spatiu separat pentru dezbracat-imbracat= 0,5 puncte

B.Dotari specifice Se puncteaza existenta in sala de kinetoterapie a urmatoarelor dispozitive: spaliere = 0,5 puncte saltele = 0,5 puncte oglinzi de perete= 0,5 puncte 58

= 0,5 puncte greutati de diverse marimi, bastoane, arcuri, cordoane elastice= 0,5 puncte mese kineto simple (.) = 0,5 puncte/dispozitiv(*) ( ) instalatii-montaje scripete cu contragreutati (.) = 0,5 puncte/instalatie * ( ) dispozitive pentru recuperare functionala din grupa "dispozitive ajutatoare" * : - pedalier (.) = 0,5 puncte/dispozitiv - planseta basculanta (.) = 0,5 puncte/dispozitiv - giroplan (.) = 0,5 puncte/dispozitiv - levier pentru cvadriceps (.) = 0,5 puncte/dispozitiv - roata si scarita pentru umar (.) = 0,5 puncte/dispozitiv - placa canadiana (.) = 0,5 puncte/dispozitiv - placa pentru abilitatile mainii (.)= 0,5 puncte/dispozitiv - bac de vaslit (.) = 0,5 puncte/dispozitiv - bicicleta medicinala (.)= 0,5 puncte/dispozitiv - banda de alergare (.) = 0,5 puncte/dispozitiv (*) Nota: - Se va completa intre paranteze cu numarul dispozitivelor detinute. - Se puncteaza un numar maxim de 3 dispozitive TOTAL PUNCTE: ........ C. Evaluarea resurselor umane: Personalul este punctat proportional cu timpul lucrat. Punctajul se acorda pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norma intreaga, iar pentru cei cu norma partiala se acorda unitati proportionale cu fractiunea de norma lucrata. Se considera o norma intreaga astfel: - pentru un medic - 35 ore/saptamana ( 7 ore*5 zile/saptamana) - pentru un asistent, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut sau masseur 40 ore/saptamana ( 8 ore/zi*5zile/saptamana)
a. medic in specialitatea de balneofizioterapie medic primar 12 puncte/medic/1 norma

banci

- medic specialist - 8 puncte/medic/1 norma Nume si prenume medic Numar de ore Punctaj

b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut 6 puncte / 1 norma Nume si prenume Numar de ore Punctaj

c. asistent balneofizioterapie 4 puncte / 1 norma Nume si prenume Numar de ore Punctaj

d. maseur 3 puncte / 1 norma Nume si prenume Numar de ore Punctaj

59

TOTAL PUNCTE: ........ Program de activitate saptamanal al cabinetului:

5 zile /sptmn = 2 puncte 6 zile / sptmn = 3 puncte 7 zile / sptmn = 4 puncte alt program = 1 punct TOTAL PUNCTE: ........

Se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor pentru toate criteriile. Se calculeaz valoarea unui punct prin mprirea sumei alocate cu destinaia asisten medical de recuperare-reabilitare n ambulatoriu, din care se scade suma aferent serviciilor de acupunctur la numrul total de puncte. Valoarea unui punct obinut mai sus se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor, rezultnd sumele aferente fiecrui furnizor. ANEXA 9 LISTA cuprinznd afeciunile care, dup confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate 1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil 3. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker 4. Malformaii congenitale i boli genetice 5. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic 6. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA 7. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil 8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit, vasculite sistemice) 9. Aplazia medular 10. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare 11. Trombocitemia hemoragic 12. Thalasemia major 13. Histiocitozele 14. Telangectazia hemoragic ereditar 15. Purpura trombocitopenic idiopatic 16. Trombocitopatii 17. Purpura trombotic trombocitopenic 18. Boala von Willebrand 19. Coagulopatiile ereditare 20. Tumori cu potenial malign pn la elucidarea diagnosticului 21. Boala Wilson 22. Malaria 23. Tuberculoza 60

24. Mucoviscidoza 25. Boala Addison 26. Diabet insipid 27. Psihoze 28. Miastenia gravis 29. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 30. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare 31. Gravide cu risc obstetrical crescut 32. Prematuritatea (n primul an de via) 33. Malnutriie proteinenergetic (n primii 3 ani de via) 34. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic) 35. Rahitismul evolutiv, forma moderat i grav (pn la vindecarea radiologic i biochimic) 36. Astm bronic n criz 37. Glaucom 38. Alte situaii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sntii i ale Colegiului Medicilor din Romnia, cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate. NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii: 1. dac face dovada (printr-o scrisoare medical) c a fost luat n eviden de ctre medicul de familie i n intervalul de timp pn la urmtoarea consultaie la medicul specialist, bolnavul nu necesit s fie monitorizat de ctre medicul de familie; 2. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii de monitorizare; 3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs, conform fiei de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A. NOTA 2: 1. Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic. 2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul are obligaia de a depune la contractare lista cu asigurai - bolnavi cu afeciuni cronice n eviden. ANEXA 10 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice analize medicale de laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice laboratoare de analize medicale CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice laboratoare de analize medicale Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la cap. II pct. 1 din anexa nr. 7 la ordin, cu excepia examinrilor histopatologice i de citologie. b) Pentru examinrile histopatologice i de citologie, furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora. 61

3. Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru meniul de teste efectuate de fiecare aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic. 4. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru din structur, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist. 5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prevzut de reglementrile n vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe toat perioada de derulare a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. NOT: Pentru laboratoarele de anatomopatologie nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5. CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. .... . 2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator se au n vedere urmtoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 45% 2. criteriul de calitate 45% 3. criteriul financiar 10% 1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 45% Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora. d) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui furnizor i transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate n termen de 10 zile calendaristice de la data ncheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaia centralizatoare cu privire la: - tipul i denumirea fiecrui aparat - seria i numrul fiecrui aparat 62

- tipul, numrul i data documentului care dovedete deinerea legal a fiecrui aparat. Constatarea ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu aceeai serie i numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale aceluiai furnizor, conduce la aplicarea msurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv. e) Pentru a putea fi luate n considerare, aparatele trebuie s fie n perfect stare de funcionare, certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat. f) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz: 1. Hematologie: 1.1. Morfologie*)
a) analizor pn la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte

- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului;
b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv - cu o vechime de pn la 5 ani - 12 puncte

- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului;
- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 18 puncte

- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului.
c) - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or cu o vechime de pn la 5 ani - 14 puncte

- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului;
- analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 36 puncte

- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului. -----------*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare n hematologie. 1.2. Hemostaz:
a) analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte

- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului;
b) analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de pn la 5 ani - 18 puncte

- se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului. 1.3. Imunohematologie: - 2 puncte. 2. Microbiologie: 2.1. Bacteriologie
- analizor automat de microbiologie - cu o vechime de pn la 5 ani - 40 puncte

63

- se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului;
- identificarea germenilor - efectuarea antibiogramei - 10 puncte - 8 puncte. - 10 puncte - 8 puncte. - 2 puncte. - 5 puncte - 10 puncte

2.2. Micologie:
- decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - efectuarea antifungigramei

2.3. Parazitologie:
- examen parazitologie pe frotiu

3. Biochimie:
- analizor semiautomat - cu o vechime de pn la 5 ani - analizor automat - cu o vechime de pn la 5 ani

- se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului; - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului. n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigaie/or se acord cte 0,06 puncte. 4. Imunologie:
a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani 10 puncte

- se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului; b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani, cu:
o microplac dou microplci simultan 4 microplci simultan 6 microplci simultan 25 30 35 40 puncte puncte puncte puncte

- se scad din punctajele acordate cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatelor;
c) sisteme speciale cu o vechime de pn la 5 ani 25 puncte

- se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului. n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare prob/or se acord cte 0,6 puncte. 5. Citologie Papanicolau 5 puncte. Este obligatoriu a fi efectuat de medici sau de biologi cu specializare n domeniu. 6. Histopatologie 25 puncte. NOT: Nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele respective nu desfoar activitate cel puin un angajat cu studii superioare de specialitate. Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaz. B. Resursele umane Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator. Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru cei angajai cu norm parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm lucrat:
1. 2. 3. 4. 5. 6. medic primar de specialitate medic specialist chimiti, biologi, biochimiti principali chimiti, biologi, biochimiti specialiti chimiti, biologi, biochimiti asisteni medicali de laborator 20 puncte; 18 puncte; 16 puncte; 14 puncte; 10 puncte; 4 puncte.

C. Logistic: 1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele n maximum 24 de ore:
- fax - direct medicului - sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet - 1 punct; - 3 puncte; - 4 puncte.

64

2. software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul pacientului, codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului):
- operaional - instalat i cu aparate conectate pentru transmitere de date - 30 puncte;

3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii: datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri i chestionar de satisfacie a pacienilor - 2 puncte. Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3 se acord o singur dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul de calitate Ponderea acestui criteriu este de 45%. a) 70% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii", n conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189 i care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: a) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie, Hematologie i Imunologie cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; b) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical prevzut n celelalte grupe de analize prevzute n anexa nr. 7, altele dect cele menionate la lit. a) i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care sa fcut acreditarea; c) 30% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" i care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde i lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale, cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4 ori/an n ultimele 12 luni. Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la schemele de testare a competenei de cel puin 4 ori pe an rmne valabil n aceleai condiii. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 3. Criteriul financiar Ponderea acestui criteriu este de 10%. Criteriul financiar se refer la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator, cu ncadrarea obligatorie n tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin. 65

Furnizorii de servicii medicale de laborator care prezint tarife ce depesc tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate cuprinse n anexa nr. 7 la ordin sunt respini de la contractare. 1. Pentru ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de analize medicale de laborator prezint n ofert procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin; procentul de diminuare se propune distinct pentru fiecare categorie de analize (hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie, histopatologie). 2. Procentul de diminuare propus pentru fiecare categorie de analize se aplic pentru toate analizele cuprinse n categoria respectiv i nu poate depi 20% din tariful maximal. 3. Tarifele rezultate ca urmare a aplicrii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare categorie de analize medicale reprezint tarifele care se contracteaz cu toi furnizorii de analize medicale de laborator. 4. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acord furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare categorie de analize medicale. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fa de procentul de diminuare cel mai mare se acord un punctaj proporional n funcie de primul clasat. Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord o singur dat pentru toate analizele medicale, indiferent de numrul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intr n contract. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: a) 45% pentru criteriul de evaluare resurse; b) 45% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii" i 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale"; c) 10% pentru criteriul financiar. B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor, cu excepia numrului total de puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu. C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B. D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea sumelor stabilite conform lit. D. F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare i care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, precum i pentru

66

furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator n regim ambulatoriu. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. NOTA 1: n funcie de necesarul de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferent investigaiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizat de casele de asigurri de sntate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel: - analize medicale de laborator; - analize de anatomopatologie. G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total jude - de ctre comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de anatomopatologie din totalul fondului cu destinaia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator. Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologic - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai analizele, aparatele i personalul specific). ANEXA 11 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic medical din Lista minim de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel: a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale; b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile abilitate n condiiile legii; c. Ecografia endocrinologic ca prestaie independent efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice, n diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern;

67

d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern, neurologie, geriatrie i gerontologie; e. Ecocardiografia efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i pediatrie, de ctre medici de specialiti clinice; f. Ecografia fetal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de genetic medical; g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de pediatrie; h. Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de obstetric-ginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de urologie. i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar. j. Ecografia morfologic fetal (pentru gravide 20 - 23 de sptmni) efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetricginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal; k. Ecografia pentru translucena nucal (pentru gravide 11 - 13,6 sptmni) efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetricginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal. NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru meniul de teste efectuate de fiecare aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic. 3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate radiologie-imagistic medical, condiii cumulative ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator. 4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prevzut de reglementrile n vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic medical pe toat durata de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale. CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. ... . 2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical i a sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se au n vedere urmtoarele criterii:
1. 2. 3. 4. criteriul criteriul criteriul criteriul de evaluare a resurselor de calitate financiar de disponibilitate (pentru program non-stop) 70% 10% 10% 10%

1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 70%.

68

Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. f) Dac 2 sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i acelai numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la niciunul dintre furnizori. Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Contractului-cadru pentru anul 2011 i ntr-un program de lucru distinct. g) Pentru a putea fi luate n considerare, aparatele trebuie s fie n perfect stare de funcionare, certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat. h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz: a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului; 2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului; b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. 69

d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug: - tipul de achiziie - digitalizat (plci fosforice) - direct digital - opiuni: - stepping periferic - cuantificarea stenozelor - optimizarea densitii - trendelenburg - afiare colimatori fr radiaie - stand vertical - tomografie plan - 2 Bucky 5 puncte; 10 puncte; 5 5 5 3 3 3 1 1 puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; punct; punct.

e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug: - tipul de achiziie: - parial digital - digital - dimensiunea cmpului de expunere: - existena de casete dedicate - facilitate de stereotaxie 5 puncte; 10 puncte; 1 punct; 1 punct; 10 puncte.

f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug: - mod de lucru al unitii de baz: - B (sau 2D): - M: - Doppler color: - Doppler color power sau angio Doppler: - Doppler pulsat: - triplex: - achiziie imagine panoramic: - achiziie imagine panoramic cu Doppler color: - achiziie imagine cu armonici superioare: - caracteristici tehnice sistem: - monitor alb-negru/color - modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare opiune se adaug - aplicaii software incluse (abdomen, pri moi, obstetric-ginecologie) - stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) - printer alb-negru/color 1 punct; 1 punct; 2 puncte; 1 punct; 1 punct; 0.5 puncte; 1 punct; 1 punct; 1 punct. - 1 punct; - 1 punct; - 1 punct; - 2 puncte; - 1 punct;

g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului - se acord 30 de puncte pentru fiecare computer tomograf secvenial, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- numrul de seciuni concomitente: - 2 - 8 seciuni - 16 - 32 seciuni - peste 32 seciuni - peste 64 seciuni - timp de achiziie a imaginii: - 0,5 - 1 secund: - < 0,5 secunde: - aplicaii software* instalate pe computerul tomograf: 25 puncte; 40 puncte; 70 puncte; 100 puncte; 10 puncte; sau 20 puncte.

70

3D: Circulaie - 64 slice evaluare nodul pulmonar - 16 slice perfuzie - 64 slice colonoscopie - 64 slice angiografie cu substracie de os - 16 slice dental - 2 slice

2 2 2 2 2 2 2

puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte.

-----------* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor menionate instalate pe echipament
- accesorii - printer - digital - analog - injector automat - staie de post procesare i software aferent*: 5 puncte; 1 punct; 15 puncte; 20 puncte;

-----------* se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii echipamentului h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului - se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor segmente (Ex: sn, extremiti, cap, genunchi etc.), sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
1. - cmp magnetic - 1 T - 1,5 T i peste 2. - pentru fiecare tip de anten instalat* se adaug: 10 puncte; 20 puncte; 20 puncte;

-----------* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a echipamentelor
3. Aplicaii software* instalate pe RMN - pentru fiecare tip de soft instalat se adaug: - 10 puncte

-----------* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor instalate pe echipamente 4. Accesorii
- Printer - digital: - analog: - Injector automat: - Staie de post procesare i software aferent* (alta dect staia de vizualizare) 5 puncte; 1 punct; 15 puncte; 20 puncte.

-----------* se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada echipamentului i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- cu o camer de citire - cu dou camere de citire - Hot lab: 5 puncte; 15 puncte; 15 puncte.

j) osteodensitometrie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. La punctajul obinut se adaug:
- posibilitatea de realizare investigaie complet (whole body): - 10 puncte.

k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor: 71

camer obscur umed manual developator automat umed developator umed day light cititor de plci fosforice (CR) developare automat uscat: arhiv filme radiografice arhiv CD arhiv de mare capacitate (PACS) digitizer pentru medii transparente (filme)

1 punct; 3 puncte; 5 puncte; 15 puncte; 10 puncte; 5 puncte; 15 puncte; 50 puncte; 5 puncte.

NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaz. NOTA 2: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex care descrie i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv. NOTA 3: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele de asigurri de sntate. NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare aparat/echipament aflat ntr-un laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate. B. Evaluarea resurselor umane Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj:
medici: medic de specialitate radiologie i imagistic medical: medic primar radiologie i imagistic medical: medic de specialitate medicin nuclear: medic primar medicin nuclear: medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obinut n ultimii 5 ani - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obinut ntre 5 - 10 ani - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco de mai mult de 10 ani 15 30 15 30 puncte; puncte; puncte; puncte;

5 puncte; 15 puncte; 30 puncte.

(punctajul se acord pentru medicii din specialitile clinice i medicii de familie care efectueaz servicii medicale paraclinice-ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar)
- medic dentist 5 puncte.

(punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar)
medic specialist explorri funcionale medic primar explorri funcionale operatori: absolvent colegiu imagistic medical asistent medical imagistic medical: bioinginer: fizician: asisteni medicali: de radiologie alte specialiti pentru Eco + ATI personal auxiliar - tehnician aparatur medical 9 puncte; 11 puncte; 5 4 6 6 puncte; puncte; puncte; puncte;

6 puncte; 3 puncte; 5 puncte.

NOT: Se acord punctaj pentru fiecare persoan ncadrat cu norm ntreag. Pentru cei ncadrai cu contract de munc cu timp parial lucrat se acord punctaj proporional cu fraciunea de norm. C. Logistica: a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- reea de transmisie imagini interne (RIS) - transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan (PACS) 8 puncte; 10 puncte;

72

b) software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul pacientului, codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului): - operaional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte. c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii: datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri i chestionar de satisfacie a pacienilor 2 puncte. d) teleradiologie: - server n centrul de achiziie 10 puncte - server n centrul de citire 10 puncte - linie VPN 10 puncte. Punctajul se acord o singur dat indiferent dac furnizorul ofer servicii de teleradiologie CT sau RMN sau i CT i RMN. Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul pentru lit. a) i c) se acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul de calitate Ponderea acestui criteriu este de 10%. Implementarea sistemului de management al calitii, n conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 sau SR EN ISO 9001:2008 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat n Romnia la momentul aplicrii prezentului ordin, este dovedit de furnizor prin certificatul de conformitate a sistemului de management al calitii nsoit de o copie de pe manualul calitii, n care s fie specificat tipul investigaiilor pentru care s-a acordat. n situaia n care furnizorul de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical prezint certificatul de conformitate, acesta primete maximum 100 de puncte, respectiv cte un punct pentru fiecare investigaie care se regsete n anexa la certificatul de conformitate a sistemului de management i care este ofertat spre contractare. Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord o singur dat pentru toate investigaiile medicale, indiferent de numrul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intr n contract. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 3. Criteriul financiar Ponderea acestui criteriu este de 10%. Criteriul financiar se refer la tarifele propuse de furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic, cu ncadrarea obligatorie n tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin. Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic care prezint tarife ce depesc tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate cuprinse n anexa nr. 7 la ordin sunt respini de la contractare.

73

a. Pentru ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de investigaii de radiologie-imagistic medical prezint n ofert procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigaii, procent care nu poate depi 12% din tariful maximal. b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicrii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigaii reprezint tarifele care se contracteaz cu toi furnizorii de investigaii de radiologie-imagistic medical. c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acord furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigaii. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fa de procentul de diminuare cel mai mare se acord un punctaj proporional n funcie de primul clasat. d. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 4. Criteriul de disponibilitate Ponderea acestui criteriu este de 10%. Punctajul se acord astfel:
- pentru furnizorii care asigur un program prelungit de 12 ore zilnic, inclusiv smbt, duminic i srbtori legale se adaug - 30 puncte - pentru furnizorii care asigur un program non stop de 24 ore zilnic se adaug - 100 puncte

Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare laborator/punct de lucru. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: a) 70% pentru criteriul de evaluare; b) 10% pentru criteriul de calitate; c) 10% pentru criteriul financiar; d) 10% criteriul de disponibilitate. B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor la cele patru criterii. C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui criteriu, numr stabilit conform lit. B. D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 4 criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea celor patru sume stabilite conform lit. D. F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistic pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare i care efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii paraclinice de radiologieimagistic n regim ambulatoriu. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui

74

criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical pe total jude - de ctre comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorri funcionale din totalul fondului cu destinaia de servicii paraclinice de radiologie-imagistic medical. Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific). H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. d) se repartizeaz proporional la celelalte criterii prevzute la lit. A lit. a) - c). ANEXA 16 PACHET DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de baz A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile prevzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .......... . B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internarea, prestate n regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezint totalitatea investigaiilor, tratamentelor i procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz. 1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate n regim de spitalizare de zi sunt: 1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) - o); 1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare continu, altele dect cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii din unitile sanitare cu paturi n cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizeaz prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurri de sntate n acest scop, precum i serviciile acordate de ctre medicii din camerele de gard i din structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, n cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurri de sntate cu unitile spitaliceti, conform notei de fundamentare a tarifului completat prin utilizarea modelului prevzut n anexa nr. 16A. Pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen care nu necesit internare prin spitalizare continu, se ntocmete o fi pentru spitalizare de zi dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare. 2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda n uniti sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, sunt cele prevzute la punctul 1.2, precum i serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, aferente: 75

________________________________________________________________________________ Tarif maximal decontat de casa de asigurri de sntate (lei/serviciu medical) ________________________________________________________________________________ a) b) d) e) f) g) Radioterapie 48,50/cmp (n medie dou cmpuri pe edin) Chimioterapie*) 48,50/edin Litotritie 350,00/edin Implant de cristalin**) 247,54 ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 28,93 Servicii medicale de oftalmologie: evisceraie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaie, electrorezecie 48,57 Servicii medicale ortopedie: halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursit genunchi, bursit cot, ruptur chist sinovial picior, seciune tendoane picior, seciune tendoane mn, amputaie deget mn, chist sinovial picior 128,66 Servicii medicale ORL: rezecie septal, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formaiune tumoral, polipectomie nazal 116,15 Servicii medicale flebologie (operaie flebologie) 92,09 Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevzut la pct. B): - rahianestezie 239,38 - anestezie general inhalatorie 158,11 - anestezie de contact i infiltraie 46,06 - anestezie locoregional de infiltraie 114,99 - anestezie local 16,63 - anestezie general 300,00 Chirurgie maxilo-facial/chirurgie orodentar Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creast hemiarcad, tratament hiperostoz tuberozitar 86,80 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoas, extirparea formaiunilor tumorale (osoase - de pri moi), adncirea anului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecie apical cu obturaie/fr obturaie, amputaie radicular, premolarizare, metoda chirurgical ortodontic (tunelizare) - dini ectopici, dini din focarul de fractur, excizia bridelor 57,87 - operaie cu lambou 190,95 - corecie fren, infiltraie trigeminal 26,62 amniocentez***) 600,00 biopsie de viloziti coriale***) 600,00 Servicii de mic chirurgie: tumorete, lipoame, plgi, abcese, chisturi 128,66

h) -

i) j) k) -

l) -

m) n) o) ------------

*) Tariful nu cuprinde medicamentele i materialele specifice nominalizate prin programul naional cu scop curativ i suportate din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ. **) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare. ***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de specialitate obstetric ginecologie cu supraspecializare n medicin fetal. NOT: 1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregtirea slii de operaie, precum i cheltuieli indirecte). 2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie deconteaz numai n baza biletului de trimitere pentru

76

investigaii medicale paraclinice i a fielor de solicitare prezentate n anexa nr. 18, care se ntocmesc n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract, n urmtoarele condiii: - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare; - urgene medico-chirurgicale majore, dup cum urmeaz: Explorri computer-tomograf (CT) 1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau afectare de organe interne 2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloan vertebral - torace - abdomino-pelvine - fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor 3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar 6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie intestinal, ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalit acut 8. stri comatoase Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de stimulatoare cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni) Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN) 1. traumatisme vertebro-medulare 2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT 3. patologia oncologic indiferent de localizare 4. necroza aseptic de cap femural 5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate) Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien renal, insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate) Explorri scintigrafice 1. tromboembolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent Explorri angiografice: - afeciuni vasculare indiferent de localizare CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc n situaia n care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contribuiei datorate la fond, spitalul acord serviciile medicale pentru situaiile de urgen avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre acesta. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor beneficiari ai pachetului minimal de servicii medicale sunt:

77

- situaiile de urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen,; - boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului. CAPITOLUL III Pachet de servicii medicale spitaliceti pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate - urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial, pn la rezolvarea situaiei de urgen; - boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului. - tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare sau internare obligatorie; - naterea; - diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu. ANEXA 16 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi 1. tatul de personal 2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2010 3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2010 valabil la 31.12.2010, aprobat de ordonatorul de credite. 4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii interdisciplinare, efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi internai pentru care au fost efectuate aceste servicii. 5. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01.2010 i la 31.12.2010. 6. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2011 pe elemente de cheltuieli*)
mii lei ______________________________________________________________________________ | ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare | | | bugetar | | |_____________________________________________________|______________|_________| | CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de baz | 10.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de merit | 10.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Spor de vechime | 10.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte sporuri | 10.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Ore suplimentare | 10.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Fond de premii | 10.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Prima de vacan | 10.01.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | | | unitii | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | |

78

|_____________________________________________________|______________|_________| | Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii | 10.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri pentru accidente de | 10.03.04 | | | munc i boli profesionale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | | | salariale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri i servicii | 20.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Furnituri de birou | 20.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale pentru curenie | 20.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Apa, canal i salubritate | 20.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Piese de schimb | 20.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transport | 20.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale i prestri servicii pentru ntreinere | 20.01.09 | | | cu caracter funcional | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | | | funcionare | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reparaii curente | 20.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hrana | 20.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru oameni | 20.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru animale | 20.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente | 20.04.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale sanitare | 20.04.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reactivi | 20.04.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Dezinfectani | 20.04.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri n strintate | 20.06.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale de laborator | 20.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | |

79

|_____________________________________________________|______________|_________| | Consultan i expertiz | 20.12 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pregtire profesional | 20.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protecia muncii | 20.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | | | externe | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | | | aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | | | potrivit dispoziiilor legale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli | 20.3 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protocol i reprezentare | 20.30.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Din care: | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aciuni de sntate | 51.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Programe pentru sntate | 51.01.25 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | | | locale pentru finanarea unitilor de asisten | | | | medico-sociale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | | | spitalelor | | | |_____________________________________________________|______________|_________|

*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare structur de spitalizare de zi pentru care plata serviciilor medicale acordate n regim de spitalizare de zi se face pe caz.

ANEXA 16 B
DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL) I AL CONSULTAIILOR INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE, PE BAZA RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE (CONFORM ART. 72 DIN CONTRACTUL-CADRU) UNITATEA SANITAR CU PATURI .................. LOCALITATEA .................................. JUDEUL ...................................... CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................ 1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................

80

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | Tipul investigaiei | Numr investigaii| Tarif/investigaie| Sume | |crt.| paraclinice efectuate| paraclinice | paraclinic | decontate| | | | efectuate | contractat | (lei) | | | | | (lei) | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | TOTAL | | X | | |___________________________|___________________|___________________|__________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri 2. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ | Nr. | CNP | Tipul | Nr. | Tariful | Sume | | crt.| | investigaiei | investigaii | investigaiei | decontate | | | | paraclinice | paraclinice | efectuate | (lei) | | | | efectuate | | (lei) | | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4*C5 | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | | | |_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | Subtotalul | | | X | | | investigaiilor | | | | | | paraclinice | | | | | | efectuate pe un | | | | | | CNP | | | | | |___________________|_______________|______________|_______________|___________| | ... | | | | | | | | |_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | TOTAL | | | | | |___________________|_______________|______________|_______________|___________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1. Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1. 3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................

81

Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .......................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ | Nr. | Tipul consultaiei | Numr consultaii | Tarif/consultaie | Sume | | crt.| interdisciplinare | interdisciplinare | interdisciplinar | decontate | | | efectuate | efectuate | contractat | (lei) | | | | | (lei) | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | | | | | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | | | | | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | | | | | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | TOTAL | | x | | |__________________________|___________________|___________________|___________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. 4. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ............... ANUL ............... Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | CNP |Tipul |Nr. consultaii |Tariful |Sume | |crt.| |consultaiei |interdisciplinare|consultaiei |decontate| | | |interdisciplinare| |interdisciplinare| (lei) | | | |efectuate*) | |efectuate | | | | | | | (lei) | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5| |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | | | | | | | | | |_________________|_________________|_________________|_________| | | | | | | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| |Subtotalul | | | x | | |consultaiilor| | | | | |inter| | | | | |disciplinare | | | | | |din | | | | | |specialitile| | | | | |clinice | | | | | |efectuate pe | | | | | |un CNP | | | | | |______________|_________________|_________________|_________________|_________| | ...| | | | | | | | |_________________|_________________|_________________|_________| | ...| | | | | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | TOTAL | | | | | |______________|_________________|_________________|_________________|_________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3 Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3 5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT 82

CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA .............. ANUL ................. Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | Tipul serviciului | Numr servicii | Tarif/km | Sum | |crt.| de transport | de transport | (lei) | (lei) | | | interspitalicesc | interspitalicesc | | | |____|_____________________|____________________|______________|_______________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 = C3 x C4 | |____|_____________________|____________________|______________|_______________| | | | | | | |____|_____________________|____________________|______________|_______________| | | | | | | |____|_____________________|____________________|______________|_______________| | | | | | | |____|_____________________|____________________|______________|_______________| | TOTAL | | x | | |__________________________|____________________|______________|_______________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. 6. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA ............... ANUL ............... Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | CNP | Tipul serviciului | Nr. servicii de | Tariful/km | Sum | |crt.| | de transport | transport | (lei) | (lei) | | | | interspitalicesc*)| interspitalicesc | | | |____|____________|___________________|__________________|____________|________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |C6=C4xC5| |____|____________|___________________|__________________|____________|________| | | | | | | | | | |___________________|__________________|____________|________| | | | | | | | |____|____________|___________________|__________________|____________|________| | Subtotal pe un | | | x | | | CNP | | | | | |_________________|___________________|__________________|____________|________| | .. | | | | | | | | |___________________|__________________|____________|________| | .. | | | | | | |____|____________|___________________|__________________|____________|________| | TOTAL | | | | | |_________________|___________________|__________________|____________|________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3 Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3 Rspundem de realitatea i exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, .................................... NOT:

83

Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la reprezentantul legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului. ANEXA 17 CONDIIILE acordrii serviciilor medicale n uniti sanitare cu paturi i modalitile de plat ale acestora SPITALE ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi. ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de: 1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv; 2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore i pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile. ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi, cu excepia serviciilor de hemodializ, pentru care se ncheie contract distinct. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti prevzut n anexa 20 la ordin. Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Tariful/caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu poate fi mai mare de: - 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat: sistem DRG i tarif mediu pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, aferent spitalelor aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu excepia Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti; - 1/3 din tariful mediu/caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu cel mai mic aferent spitalelor aflate n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i a actelor adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup caz: a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare: 84

1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii; 2. numr de paturi stabilit potrivit structurii spitalelor aprobat prin ordin al ministrului sntii; 3. nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sntii; 4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare; 5. durata de spitalizare realizat; 6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de funcionare a spitalului, potrivit structurii aprobate i normativelor n vigoare, pe secii i compartimente; 7. indice de complexitate a cazurilor; 8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi; 9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n regim ambulatoriu; 10. tarif pe caz rezolvat (DRG); 11. tarif mediu pe caz rezolvat; 12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat. 13. tarif pe zi de spitalizare. b) indicatori calitativi: 1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate; 2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen (camere de gard), din care numrul cazurilor internate; 6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2009, sau pentru perioada corespunztoare, dup caz. (2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management. ART. 5 (1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afeciunile acute, care se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2010 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2011 1. Numr de cazuri externate La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere urmtoarele: - media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de structur aprobate de Ministerul Sntii) i al judeului; - cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie/compartiment n anul 2011, n funcie de numrul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor i 85

de durata optim de spitalizare/durata efectiv realizat, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz. Pentru seciile chirurgicale, numrul de cazuri externate obinut n condiiile prevzute mai sus se diminueaz n funcie de gradul de operabilitate realizat n anul 2010 comparativ cu cel optim care este de 70% din numrul total de externri din anul 2010. n acest sens, se au n vedere prevederile art. 4 alin. (1) lit. a) pct. 1 cu privire la existena personalului de specialitate, necesar pentru asigurarea minimului de siguran a serviciului medical. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2010 pentru care nu se justific internarea. Numrul de externri diminuat att pentru seciile chirurgicale, ct i pentru seciile medicale poate fi contractat numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate efectuate n regim de spitalizare de zi, respectiv cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n camerele de gard, respectiv structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, ca i cazuri rezolvate n spitalizare de zi, cu ncadrarea n valoarea de contract. Pentru situaiile n care se constat reinternarea cazului externat, pentru patologie de acelai tip, n termen de 48 de ore de la externare, numrul de cazuri externate care pot fi contractate se diminueaz corespunztor. Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public. 2. Indicele de case-mix pentru anul 2010 se calculeaz pentru fiecare spital pe baza numrului i a tipurilor de cazuri raportate n perioada 1 ianuarie 2010 - 31 decembrie 2010. Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix. Indicele de case-mix este prezentat n anexa nr. 17 a) la ordin. 3. Tariful pe caz ponderat pentru anul 2011 este prezentat n anexa nr. 17 a) la ordin i se stabilete pentru fiecare spital. Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional i limitele superioare i inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostic, precum i definirea termenilor utilizai) sunt prevzute n anexa nr. 17 b) la ordin. n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 a) la ordin are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b); b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat prin ordin al ministrului sntii) din alte spitale, care se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat x tariful pe zi de spitalizare 1. Numrul de cazuri externate Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:

86

- media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de structur aprobate de Ministerul Sntii) i al judeului; - cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2011, n funcie de numrul de paturi aprobat, de gradul de utilizare a paturilor la spitalul/secia/compartimentul respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta. Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor indicatori. 2. Durata optim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n anexa nr. 19 la ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) se ia n considerare durata medie de spitalizare efectiv realizat n anul precedent. 3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n Anexa 17 c). 4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2010 pentru care nu se justific internarea. Pentru situaiile n care se constat reinternarea cazului externat, pentru patologie de acelai tip, n termen de 48 de ore de la externare, numrul de cazuri externate care pot fi contractate se diminueaz corespunztor. 5. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de spitalizare continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu. Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel: Numr de paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mari dect tariful maximal prevzute n Anexa 17 c). c) suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 a) la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat prin ordin al ministrului sntii) din spitalele de cronici i de recuperare, care se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti; 1. Numr de cazuri externate La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie/compartiment se vor avea n vedere urmtoarele: - media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de structur aprobate de Ministerul Sntii) i al judeului; - cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie/compartiment n anul 2011, n funcie de numrul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor i 87

de durata optim/durata efectiv realizat de spitalizare cu ncadrarea n sumele aprobate cu aceast destinaie spitalului. Pentru seciile chirurgicale, numrul de cazuri externate obinut n condiiile prevzute mai sus se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n funcie de gradul de operabilitate realizat n anul 2010 comparativ cu cel optim care este de 70% din numrul total de externri din anul 2010. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2010, pentru care nu se justific internarea. Pentru situaiile n care se constat reinternarea cazului externat, pentru patologie de acelai tip, n termen de 48 de ore de la externare, numrul de cazuri externate care pot fi contractate se diminueaz corespunztor. Numrul de externri diminuat att pentru seciile chirurgicale, ct i pentru seciile medicale se contracteaz numai ca servicii medicale/cazuri rezolvate acordate n regim de spitalizare de zi, respectiv cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n camerele de gard, respectiv structurile asimilate acestora din cadrul spitalelor, ca i cazuri rezolvate n spitalizare de zi, cu ncadrarea n valoarea de contract. Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent. n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor indicatori. 2. Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2010 i sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat nu poate fi mai mari dect tariful obinut prin nmulirea ICM-ului cel mai mare corespunztor aceluiai tip de secie din spitalele cu care casa de asigurri de sntate se afl n contract calculat la nivelul anului 2010 cu tariful pe caz ponderat pentru anul 2011 corespunztor spitalului cu ICM-ul cel mai mare. n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor lit. b); d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, decontat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct; e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct; f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice i n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, cabinete de boli infecioase, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei

88

medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (3) lit. b) din Contractulcadru; g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, finanat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin; h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare de: - 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finanate n sistem DRG; - 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate - pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti. - 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat: sistem DRG i tarif mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat prin ordin al ministrului sntii) din alte spitale. Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depi 20% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, astfel: - pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n regim de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de sntate, mai mari de 20% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim de spitalizare continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2010, n limita a maxim 20%, cu excepia unitilor sanitare de monospecialitate, care deruleaz programe naionale de sntate. - pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n regim de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de sntate, mai mici de 20% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim de spitalizare continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2010, cu cretere de maxim 5% peste valoarea anului 2010, dar fr a depi 20% din valoarea total contractat pentru spitalizare continu. (2) Sumele de la lit. d) i e) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de la lit. f), g) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. (3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile 89

neinternate prin spitalizare continu i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numrul de cazuri i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 94% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n ambulatoriu de ctre unitile sanitare cu paturi i de ctre furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare. (2) Diferena de 6% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz pentru astfel: a) 5% pentru: - contractarea i decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin.(3) lit. b) din Contractul-cadru, - decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75 din Contractul-cadru, - decontarea sumelor reprezentnd depirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgen; - decontarea numrului de cazuri realizate din seciile de obstetric i neonatologie ce depete numrul de cazuri contractat, dar nu peste capacitatea maxim a seciei, la un tarif ce reprezint 30% din tariful pe caz ponderat, - alte situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, dup caz. b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor / compartimentelor de terapie intensiv, n urmtoarele condiii: . ART. 7 Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 destinaia de servicii medicale spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2011. Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la nceputul anului i pn la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul adiional. ART. 8 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii i care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3. ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face dup cum urmeaz: a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile nevalidate n luna anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); 90

- indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 a) la ordin; - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011. 2. Regularizarea trimestrial n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul total de cazuri externate, raportate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv. (Validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); numrul de cazuri astfel nu poate depi un numr maxim de cazuri calculat la capacitatea maxim de funcionare a spitalului, raportat la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a). - indicele de case-mix realizat pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, dar nu mai mare dect cel stabilit pentru anul 2011, prin anexa 17a. - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011; - coeficientul k al cazurilor extreme (ca durat de spitalizare). Acest coeficient se calculeaz trimestrial de coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, pe baza cazurilor externate raportate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevzut n anexa nr. 17 b) la ordin. n situaia n care numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a crescut, dar fr a depi 20% din valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu, numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi ce depete numrul de cazuri ponderate contractat se deconteaz la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu ncadrarea n valoarea de contract. n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect numrul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect numrul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depire de maximum 5% att a numrului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezint 50% din tariful pe caz ponderat, ct i a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac aceast cretere se regsete ca economii nregistrate la sumele care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti la alte spitale/secii din judeul respectiv, cu ncadrarea n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective i n condiiile art. 5 alin. (1) lit. h); b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz n limita sumei contractate n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); 91

- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim, astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i internrile dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), recuperare pediatric - distrofici, neonatologie - prematuri mici i foarte mici i TBC, serviciile medicale spitaliceti se deconteaz lunar de ctre casele de asigurri de sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat n luna pentru care se face decontarea, fr a se depi durata optim pentru situaiile la care este prevzut durat optim, i de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor contractate, casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac creterea numrului de cazuri realizate se regsete n reducerea numrului de cazuri contractate din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast depire se ncadreaz n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective. Serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz inndu-se seama de durata optim de spitalizare/durata efectiv realizat, dup caz; n situaia n care asiguratul este transferat n aceeai unitate sanitar, de la o secie la alta de acelai profil, spitalul va raporta n vederea decontrii un singur caz rezolvat, lundu-se n calcul durata optim de spitalizare pentru specialitatea respectiv. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), decontarea se face n funcie de durata de spitalizare efectiv realizat. Pentru monitorizarea eficienei managementului de spital, a utilizrii judicioase a fondurilor alocate, n cadrul regularizrii trimestriale, casele de asigurri de sntate au n vedere corelarea corespunztoare a indicatorilor contractai i realizai pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuat de ctre direciile de sntate public i transmis n acest scop caselor de asigurri. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de spitalizare, n funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de zile 92

de spitalizare contractat, de durata efectiv realizat i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri de sntate i unitile sanitare cu paturi; c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 a) la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (aprobate prin ordin al ministrului sntii ca structuri distincte n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare, decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu. 2. Regularizarea trimestrial, n limita sumei contractate, se face n funcie de: - numrul de externri realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, n situaia n care numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a crescut, numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi ce depete numrul de cazuri externate contractate se deconteaz la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu ncadrarea n valoarea de contract. n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect numrul de externri, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect numrul de externri, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractat, se accept la decontare o depire de maximum 5% att a numrului de externri ce se vor deconta la un tarif care reprezint 50% din tariful negociat, ct i a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac aceast cretere se regsete ca economii nregistrate la sumele care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti la alte spitale/secii din judeul respectiv, cu ncadrarea n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective; d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice se deconteaz n limita sumelor aferente subprogramelor din cadrul programului naional cu scop curativ;

93

e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct; f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice i n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, cabinete de boli infecioase, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (3) lit. b) din Contractul-cadru; g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, decontat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru serviciile medicale paraclinice, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin; h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare de: - 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului respectiv (pentru spitalele finanate n sistem DRG); - 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate (pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti). - 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat: sistem DRG i tarif mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat prin ordin al ministrului sntii) din alte spitale." (2) Spitalele sunt obligate s acopere cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, cu ncadrarea n bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, ct i suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective. (3) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli 94

profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor. ART. 10 (1) Serviciile de dializ n insuficiena renal cronic, acordate n uniti sanitare cu paturi, respectiv n uniti sanitare autorizate i avizate, dup caz, de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, se contracteaz de casele de asigurri de sntate cu unitile sanitare sus-menionate i se deconteaz din fondul aprobat cu destinaia servicii medicale de hemodializ, hemodiafiltrare i dializ peritoneal cronic i automat, dup caz. (2) Pentru serviciile de dializ n insuficiena renal cronic casele de asigurri de sntate in evidene distincte. ART. 11 Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav. Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte normative. Contribuia personal a asigurailor reprezint diferena dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare i cele corespunztoare confortului standard. ART. 12 (1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice. (2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii. ART. 13 (1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acord numai pe baz de recomandare medical asigurailor numai n urmtoarele condiii: - urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin; - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare. Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i a fielor de solicitare, potrivit modelelor prevzute n anexa nr. 18 la ordin, care se ntocmesc n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se 95

transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. La fia de solicitare se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. (2) Prevederile alin. (1) se aplic att pacienilor internai, ct i asigurailor crora li se recomand aceste servicii medicale n regim ambulatoriu. Pentru pacienii internai nu se aplic prevederea prin care se solicit bilet de trimitere pentru serviciile medicale de nalt performan menionate la alin. (1). ART. 14 Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate: a) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurri de sntate din fondul alocat asistenei medicale de urgen i transport sanitar; sumele pltite de ctre spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa 16 b). b) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa 16 b). ART. 15 Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform diagnosticului). ART. 16 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul direciilor de sntate public sau al ministerului, n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate. (2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, dar numai dup ndeplinirea obligaiei prevzut la art. 67 alin. (1) lit. e) din contractul-cadru, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.

96

Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, spitalele vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, a cazurilor care necesit internare n seciile de obstetric i neonatologie i a bolilor cu potenial endemo-epidemic. (5) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedent, direciilor de sntate public sau ministerelor, n funcie de subordonare, i caselor de asigurri de sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli. Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. ART.17 Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, precum i cu medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi, cabinete medicale de boli infecioase, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i desfoar activitatea n aceste uniti. Modelul de convenie este cel prevzut n anexa nr. 37. Serviciile medicale spitaliceti pot fi acordate asigurailor i pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. ART. 18 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se semneaz din partea spitalelor de ctre membrii Comitetului director, care rspund, n condiiile legii, de realitatea i exactitatea datelor prezentate att cu ocazia negocierii contractelor, ct i cu ocazia raportrii datelor n cursul execuiei. ART. 19 Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii medicale spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin Ministerului Sntii sau celorlalte ministere, n funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru aceast situaie, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerului Sntii, respectiv ai ministerului de resort, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen de maximum 10 zile, soluioneaz divergenele. ART. 20 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical spitaliceasc, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 21 Furnizorii de servicii medicale spitaliceti vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe 97

zi de spitalizare i a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documentele prevzute n anexa nr. 16 a). ANEXA 18 - model A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ......................... |________________| FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN Organ int/segment anatomic de examinat ................................. 1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............ 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate ................. Kg 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Programare examen RMN Alte case ...................... | Data: ................................. | Ora: .................................. 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............ | Substan contrast: DA*) .........../NU 6. S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semntura i parafa de diagnostic: | medicului de specialitate radiologie i | imagistic medical | Precizri: ............................ DA/NU | ....................................... 7. Dg. trimitere ............... | Observaii speciale legate de pacient: ................................ | 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU ................................ | 2. Cooperare previzibil Normal/Dificil 8. Date clinice i paraclinice | 3. Antecedente alergice .......... DA/NU care s justifice explorarea | 4. Astm bronic .................. DA/NU RMN: | 5. Crize epileptice .............. DA/NU ................................ | 6. Suspiciune de sarcin ......... DA/NU ................................ | 7. Claustrofobie ................................ | 8. Clipuri chirurgicale, materiale ................................ | metalice de sutur ................................ | 9. Valve cardiace, ventriculare ................................ | 10. Proteze auditive ................................ | 11. Dispozitive intrauterine 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de | osteosintez Dac DA Data ...... Unde ....... | 13. Materiale stomatologice Trimis de (spital, clinic) | 14. Alte proteze ................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice) Semntura i parafa medicului | 16. Corpi strini intraocular solicitant | 17. Schije, gloane, obiecte metalice | | Semntura pacientului Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii**): (semntura i parafa) n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n cel mult 24 de ore. ______________________________________________ | PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O | | CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! | |______________________________________________|

-----------**) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi B. FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ......................... |________________| FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ int/segment anatomic de examinat .................................

98

1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............ 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate ................... Kg | Programare examen CT 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ........................ | Data: ............................... | Ora: ................................ 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO .............. | Substan contrast: DA*) ........./NU | *) Se va aplica semntura i parafa | medicului de specialitate radiologie i | imagistic medical 6. S-au epuizat celelalte metode | de diagnostic: DA/NU | Precizri: .......................... 7. Dg. trimitere ................. | ..................................... .................................. | ..................................... 8. Date clinice i paraclinice care| Diagnostic CT stabilit .............. s justifice explorarea CT: | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... 9. Examen CT anterior: DA/NU | ..................................... 10. Toleran la substana iodat: | ..................................... DA/NU | ..................................... Trimis de (spital, clinic) ...... | Medic solicitant ...... Data: .... | Semntura i parafa medicului solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa) Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil n 24 ore.

-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi C. FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITAR .................... DEPARTAMENTUL ........................ ef departament ......................... Tel.: Fax:

________________ | URGEN: DA/NU | |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC Tip de examen scintigrafic indicat ....................................... Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate .................... Kg | Programare examen scintigrafic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ......................... | Data: .............................. | Ora: ............................... 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............... | 6. S-au epuizat celelalte metode de | diagnostic: DA/NU | Precizri*): ....................... 7. Dg. trimitere .................. | .................................... ................................... | .................................... 8. Date clinice i paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit s justifice explorarea | .................................... ................................... | .................................... ................................... | .................................... ................................... | .................................... ................................... | .................................... ................................... | *) Sarcina reprezint contraindicaie 9. Examen scintigrafic anterior: | de efectuare a examenului scintigrafic DA/NU | 10. Stri alergice*): DA/NU | Semntura pacientului Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea) Medic solicitant Data: | Semntura i parafa medicului | solicitant |

99

Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa) Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.

-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi D. FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
UNITATEA SANITAR .................... DEPARTAMENTUL ........................ ef departament ......................... Tel.: Fax:

________________ | URGEN: DA/NU | |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC Tip de examen angiografic indicat ........................................ Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate .................... Kg | Programare examen angiografic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ......................... | Data: .............................. | Ora: ............................... 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............... | 6. S-au epuizat celelalte metode de | diagnostic: DA/NU | Precizri*): ....................... 7. Dg. trimitere .................. | .................................... ................................... | .................................... ................................... | Observaii speciale legate de pacient: 8. Date clinice i paraclinice care | 1) Pacient diabetic .......... DA/NU s justifice explorarea | - n tratament cu sulfamide ................................... | hipoglicemiante .............. DA/NU ................................... | (dac DA se oprete tratamentul cu 48 ................................... | de ore naintea investigaiei) ................................... | 2) Hepatita .................. DA/NU ................................... | Diagnostic angiografic stabilit ................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... 9. Examen angiografic anterior: | .................................... DA/NU | 10. Puls: - arter femural dreapt | *) - Pacientul se va prezenta ................................... | obligatoriu cu urmtoarele teste - arter femural stng | efectuate: activitatea protrombinic ................................... | i timpul de protrombin determinate | n ziua efecturii investigaiei, | creatinin, uree, ECG, tensiune | arterial, antigen HbS, test HIV | - Administrarea anticoagulantelor | cumarinice trebuie oprit cu 72 de ore 10. Stri alergice*): DA/NU | naintea investigaiei; medicaia - la substana de contrast ........ | antihipertensiv i antiaritmic NU - alte alergii .................... | se oprete; | | Semntura pacientului Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea) | Medic solicitant Data: | Semntura i parafa medicului | solicitant | Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa)

100

Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore. Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia

NOTA la anexa nr. 18: Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie i angiografie s fie decontate de casele de asigurri de sntate, fiele de solicitare pentru aceste investigaii trebuie s conin toate datele solicitate conform modelelor. n caz contrar casele de asigurri de sntate nu deconteaz serviciile respective. ANEXA 19 DURATA OPTIM DE SPITALIZARE/SECII valabil pentru toate categoriile de spitale, stabilit de comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii
______________________________________________________________________________ | Secia sau compartimentul | Durata optim | | | de spitalizare| | | (zile) | |______________________________________________________________|_______________| | 1. Anestezie i terapie intensiv - ATI | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 2. Recuperare, medicin fizic i balneologie | 12 | |______________________________________________________________|_______________| | 3. Boli infecioase | 10 | |______________________________________________________________|_______________| | 4. Cardiologie | 8,70 | |______________________________________________________________|_______________| | 5. Chirurgie general | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 6. Chirurgie pediatric | 4 | |______________________________________________________________|_______________| | 7. Chirurgie cardiovascular | 9 | |______________________________________________________________|_______________| | 8. Chirurgie vascular | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 9. Chirurgie toracic | 9 | |______________________________________________________________|_______________| | 10. Chirurgie oral i maxilo-facial | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 11. Chirurgie plastic - microchirurgie reconstructiv*) | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 12. Cronici | 14 | |______________________________________________________________|_______________| | 13. Dermato-venerologie | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 14. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice | 6,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 15. Endocrinologie | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 16. Pneumologie - TBC**) | 40 | |______________________________________________________________|_______________| | 17. Pneumologie | 12 | |______________________________________________________________|_______________| | 18. Gastro-enterologie | 6 | |______________________________________________________________|_______________| | 19. Ginecologie | 4,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 20. Hematologie | 9 | |______________________________________________________________|_______________| | 21. Medicin general | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 22. Medicin intern | 8 | |______________________________________________________________|_______________| | 23. Nefrologie | 8 |

101

|______________________________________________________________|_______________| | 24. Neurochirurgie | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 25. Neurologie | 9,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 26. Neuropsihiatrie | 14 | |______________________________________________________________|_______________| | 27. Nevroze | 14,12 | |______________________________________________________________|_______________| | 28. Neonatologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 29. Obstetric | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 30. Obstetric-ginecologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 31. Oftalmologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 32. Oncologie medical | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 | |______________________________________________________________|_______________| | 34. Ortopedie i traumatologie | 9,3 | |______________________________________________________________|_______________| | 35. Pediatrie | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 36. Neonatologie - prematuri***) | 16,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 37. Psihiatrie acui | 17 | |______________________________________________________________|_______________| | 38. Psihiatrie cronici | 50 | |______________________________________________________________|_______________| | 39. Reumatologie | 10 | |______________________________________________________________|_______________| | 40. Urologie | 8,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 41. Geriatrie i gerontologie | 14 | |______________________________________________________________|_______________| | 42. Alergologie i imunologie clinic | 8 | |______________________________________________________________|_______________| | 43. Toxicologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 44. Toxicodependen | 21 | |______________________________________________________________|_______________| | 45. Alte specialiti medicale | 5 | |______________________________________________________________|_______________|

*) Pentru seciile de ari, durata optim de spitalizare este de 14 zile. **) Pentru tuberculoza multidrogrezistent (TB MDR) durata optim de spitalizare este de 120 de zile. ***) pentru prematurul mic i foarte mic durata optim de spitalizare este de 110 zile. NOT: 1. La spitalele/seciile de psihiatrie cronici, pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihic ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate n anul precedent. 2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucureti, Centrul de Patologie Neuromuscular <<Dr. Radu Horia>> Vlcele, judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura Ocniei>>, judeul Dmbovia i Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie <<Dezna>>, judeul Arad, durata optim de spitalizare este de 17 zile. 3. La spitalele/seciile aferente poziiei nr. 2 din tabel, durata optim de spitalizare pentru recuperare pediatric - distrofici i patologie posttraumatic sau neurologic de tip 102

infirmitate motorie cerebral pediatric este de 60 de zile, iar pentru recuperare medical, alta dect cea de medicin fizic i balneologie, este de 21 de zile, cu excepia cazurilor complexe dup intervenii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate i cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipl, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optim de spitalizare este de 30 de zile. 4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optim de spitalizare este de 16 zile. Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie copii - Bile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, durata optim de spitalizare este de 21 de zile. ANEXA 19 A I. Contul de execuie a bugetului instituiei publice - Cheltuieli la data de ........... Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - anuale B - trimestriale C - bugetare D - legale E - totale F - pe luna anterioar
- mii lei ______________________________________________________________________________ | Denumirea indicatorului |Clasificaia|Credite |Angajamente|Pli efectuate,| | |bugetar |bugetare| |din care: | | | |________|___________|________________| | | | A | B | C | D | E | F | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | CHELTUIELI CURENTE | | | | | | | | | (I + II + VI) | 01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL I CHELTUIELI DE | | | | | | | | | PERSONAL | 10 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cheltuieli salariale n | | | | | | | | | bani | 10,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Salarii de baz | 10,01,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Salarii de merit | 10,01,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de conducere | 10,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Spor de vechime | 10,01,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte sporuri | 10,01,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Ore suplimentare | 10,01,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Fond de premii | 10,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Prima de vacan | 10,01,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii pltite unor | | | | | | | | | persoane din afara | | | | | | | | | unitii | 10,01,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de delegare | 10,01,13 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de detaare | 10,01,14 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alocaii pentru locuine | 10,01,16 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte drepturi salariale | | | | | | | | | n bani | 10,01,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|

103

| Contribuii | 10,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | sociale de stat | 10,03,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | de omaj | 10,03,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | sociale de sntate | 10,03,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | pentru accidente de munc | | | | | | | | | i boli profesionale | 10,03,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii pentru | | | | | | | | | concedii i indemnizaii | 10,03,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii la Fondul de | | | | | | | | | garantare a creanelor | | | | | | | | | salariale | 10,03,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL II BUNURI I | | | | | | | | | SERVICII total, | 20 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Bunuri i servicii | 20,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Furnituri de birou | 20,01,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale pentru curenie| 20,01,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | nclzit, iluminat i | | | | | | | | | for motric | 20,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Ap, canal i salubritate | 20,01,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Carburani i lubrifiani | 20,01,05 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Piese de schimb | 20,01,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transport | 20,01,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Pot, telecomunicaii, | | | | | | | | | radio, TV, internet | 20,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale i prestri | | | | | | | | | servicii pentru | | | | | | | | | ntreinere cu caracter | | | | | | | | | funcional | 20,01,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte bunuri i servicii | | | | | | | | | pentru ntreinere i | | | | | | | | | funcionare | 20,01,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Reparaii curente | 20,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Medicamente i materiale | | | | | | | | | sanitare | 20,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran | 20,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran pentru oameni | 20,03,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran pentru animale | 20,03,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Medicamente | 20,04,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale sanitare | 20,04,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Reactivi | 20,04,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Dezinfectani | 20,04,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Bunuri de natura | | | | | | | | | obiectelor de inventar | 20,05 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte obiecte de inventar | 20,05,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|

104

| Deplasri, detari, | | | | | | | | | transferri | 20,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri interne, | | | | | | | | | detari, transferri | 20,06,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri n strintate | 20,06,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale de laborator | 20,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cri, publicaii i | | | | | | | | | materiale documentare | 20,11 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Consultan i expertiz | 20,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Pregtire profesional | 20,13 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Protecia muncii | 20,14 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Comisioane i alte costuri| | | | | | | | | aferente mprumuturilor | | | | | | | | | externe | 20,24 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cheltuieli judiciare i | | | | | | | | | extrajudiciare derivate | | | | | | | | | din aciuni n | | | | | | | | | reprezentarea intereselor | | | | | | | | | statului, potrivit | | | | | | | | | dispoziiilor legale | 20,25 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte cheltuieli | 20,3 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Protocol i reprezentare | 20,30,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte cheltuieli cu bunuri | | | | | | | | | i servicii | 20,30,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL VI TRANSFERURI | | | | | | | | | NTRE UNITI ALE | | | | | | | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE | | | | | | | | | total, | 51 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | din care: | | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Aciuni de sntate | 51,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Programe pentru sntate | 51,01,25 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri din bugetul de| | | | | | | | | stat ctre bugetele locale| | | | | | | | | pentru finanarea | | | | | | | | | unitilor de asisten | | | | | | | | | medico-sociale | 51,01,38 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Aparatur i echipamente | | | | | | | | | de comunicaii n urgen | 51,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri pentru | | | | | | | | | reparaii capitale la | | | | | | | | | spitale | 51,02,11 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri pentru | | | | | | | | | finanarea investiiilor | | | | | | | | | spitalelor | 51,02,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| II. Date cu caracter general ________________________________________ | 1. Numr cazuri externate,| | | realizate n luna | | | anterioar pentru | | | spitalizare continu | | |___________________________|____________| | 2. Numr servicii medicale| | | spitaliceti realizate n | | | regim de spitalizare de | | | zi, pe tipuri de cazuri | | | rezolvate/servicii, n | | | luna anterioar | |

105

|___________________________|____________| | 3. Numr servicii medicale| | | paraclinice n regim | | | ambulatoriu, realizate n | | | luna anterioar | | |___________________________|____________| | 4. Tarif/caz rezolvat | | | pentru spitalele finanate| | | n sistem DRG | | |___________________________|____________| | 5. Tarif mediu pe caz | | | rezolvat contractat*) | | |___________________________|____________| | 6. Tarif pe zi de | | | spitalizare contractat*) | | |___________________________|____________| | 7. Tarif pe serviciu | | | medical/tarif pe caz | | | rezolvat n regim de | | | spitalizare de zi | | | contractat*) | | |___________________________|____________|

NOT: *) Tarifele menionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti ANEXA 21 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena medical de urgen i transport sanitar CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de baz n asistena medical de urgen i transport sanitar A. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale majore (cod rou) decontate de casele de asigurri de sntate: 1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE - mama este incontient - mama prezint convulsii - tegumentele mamei sunt reci i umede, stare de lein (insuficien cardio-vascular) - nou-nscutul nu plnge/respir - copilul a fost nscut, mama prezint hemoragie - hemoragie dup sptmna 20 de sarcin - contracii uterine puternice dup sptmna 36 de sarcin - membrane rupte dup sptmna 36 de sarcin - membrane rupte sau senzaia mamei de mpingere cu copil cunoscut sau suspicionat a fi n poziie anormal - pacient incontient cu probleme ginecologice/obstetrice - dispnee, probleme ginecologice/obstetrice - durere acut abdominal, palid, transpirat, aproape de sincop - sngerare, paloare, transpiraie sau aproape de sincop - pacient nsrcinat, traumatism abdominal, contracii sau sngerare - sngerare major, sarcin mai mare de 20 de sptmni - contracii puternice ntre spt. 20 - 36 de sarcin - durere i sngerare (n cantiti mici sau mari) dup spt. 20 de sarcin - convulsii n timpul sarcinii 2. BOAL NEDIAGNOSTICAT - incontien - nivel sczut de contien - dificultate serioas n respiraie - tegumente palide i umede, aproape sincop 106

- pacient slbit cu durere toracic - durere toracic i grea 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE - suspiciunea mai multor victime grav afectate - incontient, dup arsur termic/electric - nivel sczut al contienei dup arsur termic/electric - dificulti n respiraie dup arsura termic/electric - suspect de leziuni datorate inhalrii de fum - mai mult de 20% suprafa ars suspicionat/leziune coroziv sau dac implic cap/fa (adult) - mai mult de 10% suprafa ars suspicionat/leziune coroziv sau dac implic cap/fa (copil sub 10 ani) - suspiciune de arsuri severe, informaii incerte - suspiciune de arsur electric cu voltaj nalt - suspiciune de cdere, leziuni grave suspicionate 4. NEC/IMERSIE N AP - mai multe victime, imersie n ap sau disprute - imersie n ap confirmat, incontient - imersie n ap cu dificulti n respiraie - victim aflat nc n ap - pacient cu imersie n ap mai mult de un minut - accident prin sritur n ap - leziune extins i imersie n ap - suspiciune de hipotermie - dezorientat/confuz, fr dificulti n respiraie - tuse sever posibil aspiraie 5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE - mai multe victime, imersie, rnite sau disprute - victim aflat nc n ap - incontient dup scufundare - tegumente reci i umede, aproape sincop - confuz sau agitat dup scufundare - paralizie sau ameeli n diferite pri ale corpului - leziuni extinse vizibile - suspiciune de hipotermie moderat sau sever - toate simptomele apar n primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de contien, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de tegumente) 6. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE - incontient - dificulti n respiraie - tegumente palide i umede, aproape sincop - muctur de viper cu simptome generale - muctur de viper la copil mic - hemoragie necontrolat dup muctur - neptur de insecte n gur sau gtul unui copil 7. CDERI I ALTE ACCIDENTE - susp. mai multe victime grave - susp. incontient n urma accidentului - greutate la respiraie n urma accidentului - starea de contien n deteriorare sau starea de obnubilare prelungit - paralizie 107

- paloare, transpiraii, aproape incontient - sngerare necontrolabil - strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gtului, a abdomenului sau a coapsei. - leziuni semnificative la nivelul a dou sau mai multor pri ale corpului - fractur de femur sau multiple fracturi deasupra nivelului minii sau al piciorului - extremitate smuls deasupra nivelului degetelor - pacient carcerat, blocat etc. - cdere de peste 4 metri fr alte criterii de urgen - susp. de traumatism prin energie mare, informaii neclare - dureri precordiale pre-existente, ameeli acute, cefalee, diabet - dureri mari (fr alte criterii de urgen) 8. INTOXICAII, COPII - incontient n urma intoxicrii - dificulti n respiraii relatate la intoxicaie - ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoce - greutate n deglutiie n urma intoxicaiei - paloare, transpiraii i obnubilare - convulsii n urma intoxicaiei - informaii neclare despre substane i simptome 9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI - incontient mai mult de 5 minute - dificulti n respiraie n urma unui traumatism cranian - nivelul contienei n scdere sau sczut pentru o perioad prelungit - pacient nelinitit, confuz, necontrolabil sau agresiv - traum cranian i convulsii - traum cranian i paralizie - palid, transpirat, obnubilat - strivire sau plag penetrant a feei, mandibulei sau a gtului - traum cranian cu alte leziuni semnificative - pacient carcerat sau blocat - accident forestier - cdere peste 4 metri fr alte criterii de urgen - suspect traum indus prin energie mare, informaii neclare - pacient neajutorat, izolat, n risc de hipotermie - dureri intense nesuportabile 10. HIPO-HIPERTERMIA - dificultate n respiraie cu hipotermie - nelinitit, confuz sau necooperant cu hipo-hipertermie - alte leziuni extinse cu hipotermie - susp. de hipotermie grav, sub 32 grade - pacient slbit cu susp. de hipertermie 11. INCIDENT MAJOR - incendiu - Explozie - prbuire de avion - accident de tren - tram. - accident rutier - dezastru natural - scpri de gaze - accident naval - atac terorist, rzboi 108

- alte dezastre - posibile dezastre sau accidente n mas 12. LEZIUNI CHIMICE - susp. multiple victime - incontient n urma leziunilor chimice - nivelul de contien sczut n urma accidentului chimic - greutate n respiraie n urma incidentului chimic - dificultate n respiraie n urma accidentului chimic - palid, transpirat, aproape incontient - peste 15% suprafa leziuni cu subst. corosiv la adult - peste 10% leziuni cu subst. corosiv la copii - ingestie de subst. alcaloid la copii - susp. de leziuni grave. Nu avem informaii clare - incident major - scpri de gaze sau pericol de explozie n zon populat - accident cu subst. hazardoase implicate - ingestie de substane caustice, antigel, organofosforice 13. ACCIDENT RUTIER - susp. multiple victime cu leziuni serioase - incontient n urma accidentului - dispnee n urma accidentului - stare de contien n scdere sau obnubilare prelungit - traum cranian cu nelinite, agresiv sau convulsii - palid, transpirat obnubilat - paralizie n urma accidentului - strivire sau leziuni penetrante la nivelul capului, al gtului, al toracelui, al abdomenului sau al coapsei - leziuni semnificative la nivelul unei sau mai multor pri ale corpului - fractur de femur, sau multiple fracturi deasupra nivelului minii sau a piciorului - victim blocat - susp. traum prin energie mare, informaii neclare - accident cu substane chimice periculoase - dureri precordiale, ameeli, cefalee, diabet preexistente - a fost incontient dar acum este bine i fr alte criterii de urgen - durere intens fr alte criterii aparente de urgen 14. VIOLEN; AGRESIUNE - suspect de afeciuni severe - incontient dup violen - Dispnee dup violen - nivel sczut al strii de contien - leziuni la nivelul extremitii cervico-cefalice, pacient agresiv sau calm - leziuni la nivelul capului i convulsii - paralizie dup violen - sngerare incontrolabil sau paloare, transpiraii, aproape de sincop - leziuni penetrante sau prin compresiune la nivelul capului, gtului, toracelui, abdomenului, coapsei - leziuni semnificative n dou sau mai multe locuri ale corpului - leziuni severe suspecte, informaii neclare 15. ALERGII - incontient dup reacia alergic - reacie alergic imediat cu dificulti respiratorii 109

- reacie alergic, dificulti la vorbire i deglutiie - reacie alergic, edem glotic - rece i transpirat, aproape de sincop - simptome imediate, antecedente de oc anafilactic 16. SINCOPA - Incontient, obnubilat - incontient, respiraie anormal - cderea nivelului de contien sau prelungirea perioadei cu nivel sczut al contienei - antecedente neclare de boal sau incontien - aproape de sincop, palid i transpirat - cefalee intens acut anormal, pierderea strii de contien - diabetic cunoscut aflat n stare de incontien - sngerare nedatorat unui traumatism, pierderea strii de contien 17. SNGERAREA - incontient i sngereaz, cauz netraumatic - dispnee i sngerare, de cauz nontraumatic - aproape de sincop, palid i transpirat - hematemez, palid i transpirat - scaune nchise la culoare i tare, pacient transpirat, palid - sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare semnificativ - sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare (cantiti mici sau mari nsoite de durere) - sngerare masiv necontrolat 18. DURERI TORACICE - incontient dup durere toracic - dispnee i durere toracic - durere toracic tipic n infarctul de miocard - durere toracic, palid i transpirat - durere toracic aproape de sincop - suspectarea unor probleme cardiace severe, persoana care face apelul nu se afl lng pacient 19. DIABET ZAHARAT - cunoscut diabetic aflat n stare de incontien - diabetic cunoscut, dispneic - diabetic cunoscut, prezint convulsii - diabetic cunoscut cu dureri toracice severe 20. TEMPERATUR - incontient, temperatur crescut - pacient slbit, temperatur i dispnee marcat - motiv pentru suspectarea unei stri septice sau meningit - pacient slbit, temperatur, dificulti la deglutiie i sialoree (suspect epiglotit) 21. AVC (APOPLEXIE) - incontient, suspect de AVC - dispnee suspect AVC - convulsii prezente, suspect AVC - incontient mai mult de 20 min. - perioad lung cu nivel sczut al contienei, simptomele apoplexiei - cefalee brusc, intens (violent) - traumatism cranian recent, simptome de apoplexie 22. CEFALEE - pacient incontient cu cefalee care a precedat starea de incontien 110

- cefalee i dispnee marcat - cefalee i scderea nivelului de contien - cefalee intens cu paralizie sau dificulti de vorbire - cefalee i temperatur mare, redoare de ceaf, slbiciune, posibil eritem - cefalee sever i convulsii 23. CONVULSII - nu respir normal dup convulsii - convulsii pentru prima oar, incontient - convulsii n derulare, mai mult de 5 min. - pacient obnubilat ntre convulsii frecvente - obnubilat 20 de min. dup convulsii - nsrcinat cu convulsii - diabetic cu convulsii - convulsii dup leziune cranian recent - convulsii n derulare, concomitent supradoz de medicamente - convulsii n derulare, concomitent abuz de narcotice - eritem, febr i convulsii 24. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE - incontient dup criz de dureri abdominale sau de spate - dispnee cu durere abdominal sau de spate - aproape sincop, nivel sczut de contien - durere intens abdominal sau de spate, palid i transpirat sau aproape de sincop - pacient peste 50 de ani cu debut brusc - vomit snge, palid i transpirat sau aproape de sincop - scaune tari i nchise la culoare, palid i transpirat sau aproape de sincop - femeie, nsrcinat cu dureri abdominale acute, n flancul inferior - palid i transpirat sau aproape de sincop 25. PSIHIATRIE/SUICID - incontient dup tentativ violent de suicid - incontient, obnubilat dup supradoz/intoxicaie - dispnee (fr suspiciune de hiperventilaie) - cel care sun sau aparintorii se simt ameninai de pacient - tentativ serioas cu violen de suicid - supradoz/intoxicaie sau simptome serioase 26. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE) - incontient nu respir normal - pacient slbit, dispnee - palid i slbit, aproape de sincop - dispnee, dureri toracice constrictive - criz de astm, nu se mbuntete starea cu medicaie - dispnee, nu poate vorbi coerent - copil sub 12 ani, n poziie eznd, cianotic - slbit, pacient febril cu dificulti la nghiire sialoree (suspect epiglotit) - suspect de corp strin n gt, nu poate vorbi, tuete sau plnge - leziuni la nivelul toracelui i dispnee - dispnee moderat - persoan care a nscut recent, fractur recent, membru cu aparat gipsat, spitalizare recent 27. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE - incontient, obnubilat dup stare de ebrietate/intoxicaie - dificulti respiratorii dup stare de ebrietate/intoxicaie - persoan care face apelul/aparintorii se simt ameninai 111

- supradoz/intoxicaie i simptome critice - palid i transpirat aproape de sincop - convulsii care dureaz mai mult de 5 min - cocain sau crack cu dureri toracice - intoxicaie i suspicionarea unor leziuni serioase (n special leziuni ale capului) 28. COPIL BOLNAV - incontient, obnubilat (fr convulsii febrile) - nu respir - copil slbit cu dispnee - suspiciune de corp strin n gt, nu poate vorbi sau plnge - slbit, copil febril, dificulti la deglutiie, sialoree (posibil epiglotit) - copil slbit i iritabil, febr (meningit sau septicemie?) - convulsii n derulare care dureaz mai mult de 5 min. - pacient obnubilat dup 20 de minute, sau se suspecteaz convulsii febrile 29. URECHEA - incontient, nu respir normal - leziune la nivelul urechii, nivel al strii de contien sczut - ameeal, nivel sczut al strii de contien - ameeal, paralizie - ameeal, dureri toracice - ameeal, palid i transpirat 30. OCHIUL - incontient dup ce a acuzat probleme de vedere - dispnee i tulburri ale vederii - incontient mai mult de 5 minute dup producerea leziunii - leziune a ochiului i scderea nivelului strii de contien B. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate de casele de asigurri de sntate: 1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE - copilul s-a nscut, mama i copilul par bine - mai puin de 2 minute ntre contracii la prima natere - mai puin de cinci minute ntre contracii (dup prima natere) - membrane rupte (copil n poziie normal) - senzaia mamei de mpingere cu copilul cunoscut n poziie normal - durere sever, pacient slbit (nu este nsrcinat) - traumatism abdominal n sarcin, fr contracii sau sngerare, pacienta nu prezint alte probleme vitale - durere abdominal moderat la pacient cu peste 20 sptmni de sarcin - sngerare minim, sarcin peste 20 de sptmni - preeclampsie n antecedente, cefalee - sngerare mai mare de trei tampoane/or, altfel bine i nu prezint semne de oc 2. BOAL NEDIAGNOSTICAT - febr i nivel de contien alterat ns nu incontient - febr i erupii cutanate - episoade sincopale repetate - ameeal cu debut brusc, slbiciune - pacient slbit, informaii neclare 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE - a fost incontient, recupereaz treptat - mai puin de 20% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea capului/feei (aduli)

112

- mai puin de 10% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea cap/fa (copil sub 10 ani) - corozive n ochi - poliia sau pompierii cer un echipaj de asisten, necunoscndu-se dac sunt victime - cdere de la nlime sub 4 metri, pacient contient fr semne de traumatism grav 4. NEC/IMERSIE N AP - pacient contient fr dificultate n respiraie - leziuni aparente minore 5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE - tuse sever dup scufundare, hipotermie uoar 6. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE - muctur de viper fr simptome generale - neptur de insect de peste o or cu simptome generale fr semne de oc - muctur de animal n regiunea feei sau gtului fr afectarea respiraiei sau a strii de contien - hemoragie controlat dup muctur 7. CDERI I ALTE ACCIDENTE - o singur fractur sub genunchi - fractura antebraului - susp. fractur col de femur - sngerare controlat - cdere de la 3 - 4 metri (fr alte criterii de urgen) - dureri moderate (fr alte criterii de urgen) 8. INTOXICAII, COPII - ingestia recent a unor doze periculoase, fr alte criterii de urgen - alcaloid sau acid n gur, fr alte criterii de urgen - ingestie de derivate petroliere cu simptome minore - ingestie de nicotin fr alte criterii de urgen 9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI - a fost incontient, acum mai bine - leziuni faciale semnificative fr alte criterii de urgen - sngerare controlat - cdere 3 - 4 metri fr alte criterii de urgen - dureri moderate fr alte criterii de urgen - antecedente de dureri precordiale, ameeli acute, cefalee, diabet 10. HIPO-HIPERTERMIA - susp. hipotermie moderat, fr alte criterii de urgen - susp. hipotermie moderat cu alte leziuni limitate - degertur localizat - pacient altfel sntos cu susp. de hipertermie 11. LEZIUNI CHIMICE - leziune caustic la nivelul gurii la adult, fr alte criterii de urgen, vorbete clar, nerguit - sub 15% arsuri sau leziuni corosive la adult, fr alte criterii de urgen, fr cap/fa - sub 10% arsuri sau leziuni corosive la copil, fr alte criterii de urgen, fr cap/fa - leziune corosiv ocular - ingestie de derivate petroliere fr alte semne de urgen - inhalare de gaze sau de subst. chimice fr alte criterii de urgen - poliia, pompierii cer sprijin logistic fr s se tie dac sunt victime 12. ACCIDENT RUTIER (PACIENTUL SE AFL LA DISPENSAR sau ntr-o instituie medical) 113

- fractur izolat a antebraului sau sub niv. genunchiului fr alte leziuni. Situaia confirmat de persoan autorizat - susp. fractur col de femur - leziuni faciale minore fr alte criterii de urgen - sngerare controlat fr alte criterii de urgen. Situaia confirmat de persoan autorizat - durere moderat fr alte criterii de urgen - poliia, pompierii cer sprijin fr a se ti dac sunt victime, DISTANA MIC permite cererea unui sprijin rapid. 13. VIOLEN; AGRESIUNE - leziuni faciale fr alte criterii de urgen - leziuni produse prin njunghiere, arm de foc sau prin compresiune sub nivelul cotului sau treimea superioar a gambei - fracturi ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului (o singur fractur) - leziuni minore cauzate de arme - pacientul a fost incontient, i revine treptat - sngerare controlat (fr alte criterii de urgen) - durere sever - victim a abuzului sexual (fr alte criterii de urgen) - victim a violenei cu reacie psihic acut - asisten la cererea poliiei 14. ALERGII - reacie acut, fr afectarea respiraiei sau a strii de contien - antecedente de oc anafilactic, expunere fr simptome 15. SINCOPA - Paralizie, slbiciune sau dificulti de vorbire, trezibil - episoade severe sincopale n ultimele 24 h, trezibil momentan i fr alte simptome - pierderea pasager a nivelului de contien dup traumatism cranian - pierderea pasager a nivelului de contien i suspect de ingestie de droguri/alcool - suspect de convulsii febrile, recupereaz - pierdere pasager a strii de contien cu dureri toracice sau palpitaii, n revenire 16. SNGERAREA - sngerare limitat necontrolat - hematemez, fr semn de oc - scaune tari, nchise la culoare - sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare minor - sngerare vaginal, mai mult de trei tampoane/or, fr semne de oc - hemoragie nazal incontrolabil 17. DURERI TORACICE - CODUL GALBEN sau rou se evalueaz individual - durere toracic, grea - durere toracic, tahicardie - durere toracic, atipic IM, n plin sntate - antecedente de angin, efect pe termen scurt la NTG - debut brusc de tahicardie, fr dureri toracice 18. DIABET ZAHARAT - CODUL GALBEN sau rou se evalueaz individual - nivel sczut al strii de contien, incapabil de a ingera lichide - palid, transpirat, aproape de sincop - comportament anormal sau neobinuit - cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea general evident alterat - diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel sczut al glicemiei, recupereaz 114

- temperatur sau alte simptome generale (ntotdeauna cod galben dect dac se suspicioneaz infarct) 19. TEMPERATUR - temperatur, pacient cu rspuns imunitar deficitar - pacient slbit cu temperatur i simptome neclare - pacient diabetic cu temperatur 20. AVC (APOPLEXIE) - hemiplegie, altfel fr probleme - slbiciune brusc i amoreal la nivelul membrelor superioare i inferioare - dificulti acute n vorbire - diabetic i simptomele apoplexiei - AVC, pacieni internai la azile de btrni 21. CEFALEE - cefalee intens acut, descris ca o durere nemaiavut pn acum - cefalee cu intensitate crescnd la mai puin de 12 ore de la producerea leziunii la un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fr alte criterii de urgen - sarcin cu creterea n intensitate a cefaleei fr alte criterii de urgen - pacient cu operaie de unt, cefalee agravat, fr alte criterii de urgen - pacient slbit, cefalee neclar 22. CONVULSII - trezibil dup 20 min. dup convulsii - recupereaz dup convulsii - convulsii, concomitent abuz ndelungat de alcool 23. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE - dureri puternice suportabile fr alte criterii de urgen - dureri constrictive n flancul sau n regiunea lombar, nevoie de a se mica - vomismente ca zaul de cafea - femeie, nsrcinat, cu dureri acute abdominale n flancul inferior, fr sngerare 24. PSIHIATRIE/SUICID - confuzie instalat brusc i comportament anormal fr funcii vitale afectate cu starea de contien pstrat - zgrieturi la nivelul ncheieturii minii, sngerare controlabil - ameninare serioas de suicid - posibil supradoz/intoxicaie fr simptomatologie care denot ameninare de funcii vitale - delirium tremens - apel la cererea poliiei/fr persoane n pericol vital - pacientul dorete s vorbeasc cu un medic 25. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE) - dispnee, fr motiv clar, fr cianoz, transpiraii etc. - dispnee, altfel bine - sughi, tuse uscat, altfel bine - suspect corp strin n gt, poate vorbi, tuete i/sau plnge 26. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE - posibil supradoz/intoxicaie fr simptome critice/funcii vitale ameninate - delirium tremens - convulsii, terminate acum - apel la cererea poliiei 27. COPIL BOLNAV - dispnee, dar n general bine - copil agitat, cu temperatur 115

- copil slbit, cu debut rapid al bolii - copil slbit, simptome neclare - convulsii instalate pentru prima oar, acum trezit - temperatur nalt (peste 40 grade) la un copil mai mic de 2 luni (poate fi ncadrat i sub rou) - diabet i temperatur (cu excepia obinuitei rceli) 28. URECHEA - leziuni majore n sau n jurul urechii fr un nivel sczut al strii de contien - scurgerea de lichid clar sau snge din ureche dup un traumatism cranian ns pacientul este contient i nu prezint alte simptome sau probleme 29. OCHIUL - leziuni majore, izolate ale ochiului, fr scderea nivelului strii de contien - leziuni corozive la ochi - dureri acute n ochi, pacient slbit (glaucom acut?) - ingerare de metanol sau etilen glicol - tulburri de vedere, fr un motiv aparent C. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultaii de urgen la domiciliu decontate de casele de asigurri de sntate 1. OBSTETRIC - GINECOLOGIE - mai mult de 2 minute ntre contracii (prima natere) - mai mult de 5 minute ntre contracii (la a II-a, III-a natere) - sngerare minor, la sarcin mai mic de 20 de sptmni - crampe menstruale, sarcin mai mic de 20 de sptmni - dureri abdominale i temperatur, fr sarcin, fr slbiciuni - dureri nespecificate, fr sarcin, fr slbiciune - dureri neobinuite, fr sarcin, fr slbiciune 2. BOAL NEDIAGNOSTICAT - febr - ameeli dar nu slbiciune - simptome neclare, dar nu slbiciune - probleme psiho/sociale 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE - arsur electric cu electricitate casnic (220 V), contient, nu este cunoscut cardiac - arsuri minore - cdere de la o nlime mai mic de 3 m n urma electrocutrii, contient fr semne de leziuni grave - implicat n accident/incident fr simptome 4. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE - pacient contient fr dificulti n respiraie sau alte simptome - leziuni minore dup scufundare 5. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE - neptur de insect de peste o or fr simptome generale - neptur cu reacie local puternic fr reacie general - muctur de animal cu leziune tegumentar 6. CDERI I ALTE ACCIDENTE - Cdere sub 3 metri (fr alte criterii de urgen) - Plgi i contuzii, leziuni minore - Implicat n accident, fr simptome 7. INTOXICAII, COPII - Ingerarea unor doze subtoxice a unor substane periculoase - Ingerarea de derivate petroliere fr alte criterii de urgen 116

8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI - Cdere de la 3 metri fr alte criterii de urgen - Plgi, contuzii, leziuni minore - Implicat n accident fr semne sau leziuni 9. HIPO-HIPERTERMIA - Hipotermie uoar fr alte simptome - Expunere la cldur sau frig extreme dar pacientul este bine 10. LEZIUNI CHIMICE - Leziuni minore prin corosive - Implicat n accident, fr alte simptome, semne 11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se afl la dispensar sau vzut deja de medic) - Plgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat) - Implicat n accident fr alte simptome sau semne - Implicat n accident n ultimele 24 ore, acum acuz dureri sau vrea s fie consultat de medic 12. VIOLEN; AGRESIUNE - leziuni minore neproduse de arme - victim a violenei, nu sunt leziuni evidente, fr reacie psihic 13. ALERGII - prurit i eritem - reacie alergic cu durat mai mare de 30 min. dup expunere - ngrijorare n privina reaciei alergice, fr simptome n prezent 14. SINCOPA - lipotimie, bine acum - suspect sincop la NTG, acum bine - aproape de sincop, bine acum - cunoscut epileptic, tendin la sincop, recupereaz 15. SNGERAREA - sarcin sub 20 de sptmni, sngerare, dureri asemntoare celor menstruale - fr sarcin, sngerare vaginal anormal, altfel bine - hematurie - epistaxis minor - sngerri repetate la pacieni aflai sub tratament cu anticoagulante, altfel bine 16. DURERI TORACICE - durere la respiraie sau exerciii, n plin sntate - aritmie cardiac, simte c se pierd bti ale inimii, altfel bine 17. DIABET ZAHARAT - temperatur, fr alte simptome generale - infecie localizat, fr alte simptome generale - pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fr simptome - pacient diabetic, insulino-dependent, alert dup ingerare de zahr 18. TEMPERATUR - grip sau rceal - rou n gt, altfel bine - temperatur, altfel bine - tuse, altfel bine 19. AVC (APOPLEXIE) - paralizie dup semne de AVC, recuperare rapid - paralizie dup semne de AVC recuperat acum 20. CEFALEE

117

- cretere n intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumatice - antecedente de migren, cefalee tipic de migren - cefalee (concomitent simptome moderate de grea, sensibilitate la sunet i lumin) - cefalee fr alte simptome - suspect sinuzit 21. CONVULSII - antecedente de epilepsie, recuperare din criz epileptic - copil sub ase ani, antecedente de convulsii febrile, recupereaz 22. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE - durere nespecific, altfel bine - diaree i vom, altfel bine - suspect apendicit, altfel bine - dureri n regiunea abdominal inferioar la brbat, probleme la urinare - temperatur, dureri de spate n zona inferioar - dureri abdominale care dureaz mai mult de o zi, nu se deterioreaz - dureri constrictive n abdomen, constipaie - dureri de spate 23. PSIHIATRIE/SUICID - antecedente de boal mintal (problema pentru care se solicit este cunoscut i corespunde antecedentelor) - gnduri de suicid - pacient deprimat, fr intenii de suicid - ingestie de substane toxice, n doz minimal - simptome de abstinen (sevraj) - atac brusc de agitaie motorie cu sau fr dificulti respiratorii 24. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE) - temperatur, tuse, sput de culoare verde-glbuie - parestezii sau amoreal n jurul gurii i a degetelor - tuse, altfel bine - suspect corp strin n gt, fr dificulti respiratorii acum 25. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE - ingestia de substan periculoas n cantiti mici fr semne sau simptome - simptome de sevraj 26. COPIL BOLNAV - antecedente de convulsii febrile, trezit dup o criz recent - gt rou, altfel bine - temperatur, altfel bine - tuse, altfel bine - simptomele unei rceli obinuite - corp strin n nas sau ureche 27. URECHEA - dureri n ureche - secreii din ureche - leziuni minore la ureche - ameeal trectoare, fr alte simptome - suspect sindrom de hiperventilaie - zgomote n urechi - corp strin n canalul auditiv 28. OCHIUL - leziuni izolate minore 118

- dureri acute n ochi, fr alte simptome - conjunctivit - lcrimare, usturime la nivelul ochilor - Ochi dureros dup privirea unei operaiuni de sudur, albea Pentru urgenele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitar, casele de asigurri de sntate pot contracta cu unitile medicale specializate publice i cu unitile specializate private, consultaii de urgen la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat. D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurri de sntate: I. Transport medical asistat al pacienilor: 1. Transportul urgenelor medico-chirurgicale; 2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase; 3. Transportul urgenelor toxicologice voluntare sau involuntare; 4. Transportul urgenelor aprute ca urmare a aciunii agenilor fizici, chimici, naturali (arsuri, nec, nghe), cu excepia accidentelor de munc; 5. Transportul urgenelor obstetricale i al gravidei n vederea naterii; 6. Transportul accidentailor n urma unor accidente de circulaie; 7. Transportul victimelor care apar n urma dezastrelor; 8. Transportul copiilor prematuri n condiii corespunztoare de la locul de natere la unitile sanitare de specialitate i de la acestea la domiciliu; 9. Transportul la spital pentru internare sau investigaii nou-nscutului pn la 3 luni i al persoanelor nedeplasabile: asiguraii de orice vrst cu insuficien motorie a trenului inferior din orice cauz, insuficien cardiac clasa IV - NIHA, bolnavi n faz terminal numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate; 10. Transportul la spital al nou-nscutului i al lehuzei care a nscut la domiciliu; 11. Transportul pacienilor internai care se afl n stare critic, transferai la un alt spital; 12. Transportul pacienilor din unitile sau compartimentele de primiri urgene, care nu se afl n stare critic, la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate. 13. Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale n UPU/CPU al unui spital la alt spital. II. Transport sanitar: 14. Transportul de snge i derivate, esuturi i organe, precum i transportul primitorului n vederea efecturii transplantului n condiii de urgen de la furnizor/domiciliu ctre unitatea spitaliceasc; 15. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de lege; 16.Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu; III. Transport sanitar neasistat al pacienilor: 17. Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul 119

copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz n baza contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu; 18. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stri casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic (prin by-pass aorto-coronarian) i revascularizare periferic (by-pass aortofemural etc.), malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase) rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude, cu avizul casei de asigurri de sntate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a ncheiat contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care unitatea sanitar din care se externeaz pacientul are ncheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate n a crei raz teritorial se afl domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare. 19. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei. Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurri de sntate unitilor specializate private n efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevzute la pct. 16, 17, 18 i 19 cu condiia ca acestea s ndeplineasc criteriile de autorizare prevzute de reglementrile Ministerului Sntii, precum i cele de evaluare. CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical de urgen i transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A, B, C i D. CAPITOLUL III Pachet de servicii medicale n asistena medical de urgen i transport sanitar pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate Persoanele care se asigur facultativ pentru sntate beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A, B, C i D. ANEXA 21 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare pentru serviciile medicale de urgen 1. tatul de personal. 2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2010. 3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2010, valabil la 31.12.2010, aprobat de ordonatorul de credite. 4. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2011 pe elemente de cheltuieli*) 120

mii lei ______________________________________________________________________________ | ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare | | | bugetar | | |_____________________________________________________|______________|_________| | CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de baz | 10.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de merit | 10.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Spor de vechime | 10.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte sporuri | 10.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Ore suplimentare | 10.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Fond de premii | 10.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Prima de vacan | 10.01.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | | | unitii | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii | 10.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri pentru accidente de munc | 10.03.04 | | | i boli profesionale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | | | salariale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri i servicii | 20.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Furnituri de birou | 20.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale pentru curenie | 20.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Apa, canal i salubritate | 20.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Piese de schimb | 20.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transport | 20.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu| 20.01.09 | | | caracter funcional | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | |

121

| funcionare | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reparaii curente | 20.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran | 20.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru oameni | 20.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru animale | 20.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente | 20.04.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale sanitare | 20.04.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reactivi | 20.04.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Dezinfectani | 20.04.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri n strintate | 20.06.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale de laborator | 20.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Consultan i expertiz | 20.12 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pregtire profesional | 20.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protecia muncii | 20.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | | | externe | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | | | aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | | | potrivit dispoziiilor legale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli | 20.3 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protocol i reprezentare | 20.30.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Din care: | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aciuni de sntate | 51.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Programe pentru sntate | 51.01.25 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | | | locale pentru finanarea unitilor de asisten | | | | medico-sociale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | | | spitalelor | | | |_____________________________________________________|______________|_________|

*) Se completeaz pentru fiecare compartiment pentru care plata se face prin tarif pe solicitare. NOT: 122

Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii proprii. ANEXA 22 MODALITATEA DE PLAT a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar ART. 1 Serviciile medicale de urgen i transport sanitar prevzute n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate cuprinse n anexa nr. 21 la ordin se asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea n vedere urmtorii indicatori cantitativi: - numrul de kilometri echivaleni pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural sau numrul de mile marine; - numrul de solicitri. ART. 2 (1) Suma contractat de ctre casele de asigurri de sntate cu unitile medicale specializate publice autorizate i evaluate reprezint bugetul global i se stabilete astfel: a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractat este egal cu numrul de kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif se stabilete n limita tarifului maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 7 (1), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, n vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin; b) pentru serviciile medicale de urgen - solicitri, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat, nmulit cu coeficientul corespunztor timpilor de ateptare contractat. Coeficientul corespunztor timpilor de ateptare contractat - C1 - este egal cu "1" i corespunde timpului mediu de ateptare dintre dou solicitri. Tariful pe solicitare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 7 alin. (3). 1. Pentru urgenele medico/chirurgicale efectuate cu autovehicule, tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate, pe fiecare tip de autovehicul prevzut la art. 6 se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente medicamentelor i materialelor sanitare necesare interveniilor de urgen, precum i a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport). Tariful pe solicitare negociat va avea n vedere i frecvena solicitrilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate pentru aceast destinaie i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 7 alin. (3). 2. Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de intervenie/transport pe ap se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente medicamentelor i materialelor sanitare necesare interveniilor de urgen, precum i a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de 123

transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere i frecvena solicitrilor. Tariful pe solicitare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 7 alin. (3). Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate pentru aceast destinaie i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 7 alin. (3); c) pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport suma contractat se stabilete astfel: 1. pentru consultaiile de urgen la domiciliu - solicitri, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente medicamentelor i materialelor sanitare necesare interveniilor de urgen, precum i a celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre furnizorii publici i privai i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 7 alin. (4). Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate pentru aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif se stabilete n limita tarifului maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 7 (1), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. 3. Pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin. (2) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport se stabilete astfel: 1. pentru consultaiile de urgen la domiciliu - solicitri, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre furnizorii publici i privai i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 7 (4). Tariful minim

124

negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate pentru aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif se stabilete n limita tarifului maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 7 (1), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. 3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin. ART. 3 Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul care acord servicii medicale de urgen poate elibera certificate constatatoare de deces n condiiile prevzute de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit expertiz medico-legal. ART. 4 Suma contractat anual de ctre unitile medicale specializate publice i unitile specializate autorizate i evaluate private cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni. ART. 5 (1) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se face lunar. Trimestrial se face regularizare pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. (2) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar efectuate de unitile medicale specializate publice: a) pentru serviciile de transport cu autovehicule decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se face lunar, n raport cu numrul de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i cu numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural i tarifele pe kilometru negociate, n limita sumelor contractate. n situaia n care numrul total de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural este mai mic dect cel contractat ca urmare a nregistrrii unor timpi de ateptare mai mari dect cei avui n vedere la contractare, suma de decontat se stabilete astfel: Numrul de kilometri efectuai x tariful negociat + (Numrul de kilometri contractai Numrul de kilometri efectuai) x tariful negociat x coeficientul de ajustare corespunztor timpilor de ateptare. Coeficienii de ajustare corespunztori timpilor de ateptare sunt prevzui la art. 7 (2). n situaia n care numrul total de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural este mai mare sau egal cu cel contractat, decontarea lunar se face n limita sumelor contractate. b) Pentru serviciile de transport pe ap decontarea lunar se face n funcie de numrul de mile marine efectiv parcurse i tarifele negociate, n limita sumelor contractate. n situaia n care numrul de mile marine efectiv parcurse este mai mic dect cel contractat ca urmare a nregistrrii unor timpi de ateptare mai mari dect cei avui n vedere la contractare, suma de decontat se stabilete astfel: Numrul de mile marine efectiv parcurse x tariful negociat + (Numrul de mile marine contractat - Numrul de mile marine efectiv parcurse) x tariful negociat x coeficientul de ajustare corespunztor timpilor de ateptare.

125

Coeficientul de ajustare corespunztor timpilor de ateptare reprezint ponderea tuturor cheltuielilor avute n vedere la stabilirea tarifului pe mil marin mai puin cheltuielile cu combustibilul din totalul cheltuielilor avute n vedere la stabilirea tarifului pe mil marin. n situaia n care numrul de mile marine efectiv parcurse este mai mare sau egal cu numrul de mile marine contractat, decontarea lunar se face n limita sumelor contractate. c) n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural (indiferent de tipul autovehiculului folosit), respectiv numrul total al milelor marine parcurse, de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. d) Pentru serviciile medicale de urgen - solicitri decontarea lunar se face n funcie de numrul de solicitri realizat nmulit cu tariful pe solicitare negociat i cu coeficientul C2, n limita sumelor contractate. C2 reprezint coeficientul corespunztor timpilor de ateptare realizai obinut ca raport ntre timpii de ateptare realizai i timpii de ateptare contractai. Numrul de solicitri realizat, rezultat din calcul, nu poate fi mai mare dect numrul de solicitri, care se obine astfel: Numrul de solicitri contractat/C2. n situaia n care numrul de solicitri realizat este mai mare sau egal cu numrul de solicitri contractat, decontarea lunar se face n limita sumelor contractate. e) n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i de transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. (3) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitile medicale specializate publice i de unitile specializate autorizate i evaluate private: a) lunar n raport cu numrul de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i cu numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, i tarifele negociate, precum i cu numrul de solicitri realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor contractate. b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora. 126

n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i de transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat. c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera C pct. II poziia 16 i pct. III din anexa nr. 21, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. (4) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale de urgen i transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd serviciile medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 6 Mijloacele specifice de intervenie destinate asistenei medicale de urgen i de transport sanitar: a) ambulan tip C1, C2, B1 - ambulan destinat interveniei medicale de urgen la cel mai nalt nivel i transportului medical asistat al pacientului critic; b) ambulan tip B2 - ambulan destinat interveniei de urgen i transportului medical asistat al pacienilor; c) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2); d) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat; e) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord consultaii de urgen la domiciliu; f) mijloace de intervenie/transport pe ap - ambarcaiuni pentru intervenii primare sau secundare/transporturi sanitare. ART. 7 (1) Tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a) ambulan tip C1, C2, B1, B2, A1 i A2 b) autoturisme de transport pentru consultaii autovehicule destinate transportului sanitar neasistat .. lei de urgen . lei la domiciliu i

Tarifele de la lit. a) - b) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%. Numrul de km echivaleni se stabilete conform reglementrilor legale n vigoare. (2) Coeficienii de ajustare corespunztori timpilor de ateptare: 127

a) ambulan tip C1, C2, B1 b) ambulan tip B2

0,82 0,81

(3) Tarif maximalul decontate de casele de asigurri de sntate pentru solicitri situaii de urgen lei (4) Tariful maximale decontat de casele de asigurri de sntate pentru solicitri consultaii de urgen la domiciliu lei ART. 8 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din cadrul unitilor medicale specializate publice i unitilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de urgen i transport sanitar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din cadrul unitilor medicale specializate publice i unitilor specializate private msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 24 PACHET de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
______________________________________________________________________________ |Nr. | Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la | |crt.| domiciliu | |____|_________________________________________________________________________| | 1 | Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur + respiraie | |____|_________________________________________________________________________| | 2 | Msurarea parametrilor fiziologici: puls + TA | |____|_________________________________________________________________________| | 3 | Msurarea parametrilor fiziologici: diurez + scaun | |____|_________________________________________________________________________| | 4 | Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/| | | oral**)/pe mucoase**) | |____|_________________________________________________________________________| | 5 | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) | |____|_________________________________________________________________________| | 6 | Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe | | | sond vezical | |____|_________________________________________________________________________| | 7 | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea| | | medicului*) | |____|_________________________________________________________________________| | 8 | Recoltarea produselor biologice | |____|_________________________________________________________________________| | 9 | Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea | | | asiguratului/aparintorilor | |____|_________________________________________________________________________| | 10 | Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru| | | bolnavii cu tulburri de deglutiie | |____|_________________________________________________________________________| | 11 | Clism cu scop evacuator | |____|_________________________________________________________________________| | 12 | Spltur vaginal n cazuri de deficit motor | |____|_________________________________________________________________________| | 13 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale | | | membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii | | | medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor | |____|_________________________________________________________________________| | 14 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea| | | poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie | |____|_________________________________________________________________________| | 15 | ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor | |____|_________________________________________________________________________| | 16 | ngrijirea plgilor suprainfectate | |____|_________________________________________________________________________| | 17 | ngrijirea escarelor multiple | |____|_________________________________________________________________________| | 18 | ngrijirea stomelor |

128

|____|_________________________________________________________________________| | 19 | ngrijirea fistulelor | |____|_________________________________________________________________________| | 20 | ngrijirea tubului de dren | |____|_________________________________________________________________________| | 21 | ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului | |____|_________________________________________________________________________| | 22 | Monitorizarea dializei peritoneale | |____|_________________________________________________________________________| | 23 | Aplicarea**) de plosc, bazinet, condom urinar | |____|_________________________________________________________________________| | 24 | Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei***) | |____|_________________________________________________________________________| | 25 | Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea un plan de ngrijiri n | | | controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea | | | periodic | |____|_________________________________________________________________________| | 26 | Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de | | | apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor | | | nutriionale i recomandarea dietei i modul de administrare, | | | implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i | | | reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical | |____|_________________________________________________________________________| | 27 | Masaj limfedem i contenie elastic | |____|_________________________________________________________________________| | 28 | Masaj limfedem cu pompa de compresie | |____|_________________________________________________________________________| | 29 | Montare TENS | |____|_________________________________________________________________________| | 30 | Analgezie prin blocaje nervi periferici | |____|_________________________________________________________________________| | 31 | Administrare medicaie prin nebulizare | |____|_________________________________________________________________________| | 33 | Aspiraie gastric | |____|_________________________________________________________________________| | 34 | Aspiraie ci respiratorii | |____|_________________________________________________________________________|

*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. **) Pentru pacienii parial sau total dependeni. ***) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi pentru asiguraii parial sau total dependeni. NOT: 1. Serviciile de la punctele 1 - 34 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu. 2. Serviciile de la punctele 1 - 24 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu 3. Serviciile de la punctele 25, 27 - 34 se efectueaz numai de ctre medicii de specialitate cu atestat ngrijiri paliative. 4. n tarife sunt incluse i costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. ANEXA 25 CONDIIILE acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i modalitile de plat ale acestora ART. 1 (1) Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie i spitalele, furnizori care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, innd seama de starea de sntate a asiguratului i de gradul de dependen al acestuia.

129

(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i de ctre medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prezentat n anexa nr. 27 la ordin, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i gradul de dependen al acestuia cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomand ngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraii cu afeciuni oncologice sau AVC, numai ca o consecin a consultaiei medicale raportate i validate de casa de asigurri de sntate. n funcie de gradul de dependen, bolnavul poate fi: a) total dependent - pacientul care nu poate ndeplini trei sau mai multe activiti zilnice de baz fr ajutorul altei persoane i are nevoie de ngrijire medical; b) parial dependent - pacientul care nu poate ndeplini cel puin dou activiti zilnice de baz fr ajutorul altei persoane i din cauza strii de sntate are nevoie de ngrijire medical; c) independent - pacientul care ndeplinete activitile zilnice de baz fr ajutorul altei persoane dar care, datorit afeciunii cronice acutizate, necesit urmtoarele servicii de ngrijire medical la domiciliu: ngrijirea stomelor, ngrijirea canulei traheale, ngrijirea plgii postoperatorii i tratament parenteral. ART. 2 (1) Lista serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la ordin. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz. (3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (episoade de ngrijire). Fiecare episod nou de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile. (4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; - durata medie a episoadelor de ngrijiri medicale de ngrijiri la domiciliu efectuate i raportate cu ncadrarea n prevederile alin. (3), nu poate depi 70% din numrul maxim de zile pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n ultimele 11 luni. (5) n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de

130

sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu. Pentru a beneficia din nou de ngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor medicale la domiciliu n limita numrului de zile prevzut la alin. (3). ART. 3 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv vineri, smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. ART. 4 (1) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii, pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie i spitalele, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru ngrijiri paliative la domiciliu. (2) Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative. Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical. Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt personal: psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori. (3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu grad parial sau total de dependen. (4) Gradele de dependen sunt definite la art. 1 alin. (2). (5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face de ctre medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n anexa nr. 27. ART. 5 (1) Lista serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la ordin. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup caz. (3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative. ART. 6 (1) Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri paliative conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri paliative i asistentul medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv vineri, smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. 131

Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile. Modelul planului de ngrijire este cel prevzut n anexa nr. 27 B. Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2); - durata medie a episoadelor de ngrijiri paliative efectuate i raportate cu ncadrarea n prevederile art. 5 alin. (3), nu poate depi 80% din numrul maxim de zile pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu. n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative. Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile prevzut la art. 5 alin. (2). ART. 7 (1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru ngrijiri paliative la domiciliu se elibereaz n trei exemplare, din care un exemplar rmne la medic. Un exemplar mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se depun de ctre asigurat, de ctre unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurri de sntate la care se afl n eviden asiguratul. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va acorda serviciile respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandrii. (2) Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul, nsoit de un document justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz recomandarea medical cu specificarea domiciliului copilului i certificatul de natere (n copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor. (3) Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, ntr-un interval de 3 zile lucrtoare de la data depunerii, iar cererea este aprobat n limita sumei prevzute pentru aceast destinaie. La analiza cererilor i recomandrilor primite, casa de asigurri de sntate va lua n considerare gradul de dependen al asiguratului i numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul n anul respectiv, astfel nct s nu depeasc numrul de zile prevzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3). 132

Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal. n cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i, respectiv, emiterii deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n limita sumei prevzute cu aceast destinaie. Decizia se expediaz prin pot sau se pred direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), persoanei mputernicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, n maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia. (4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurri de sntate se adreseaz unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate i care este inclus n lista de furnizori, nscris pe versoul deciziei. (5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt acordate de ctre furnizor/furnizori aceste servicii. ART. 8 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu completeaz pentru fiecare asigurat cruia i acord servicii o fi de ngrijire care conine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative acordate, data i ora la care acestea au fost efectuate, durata, semntura asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), a persoanei mputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirm efectuarea acestor servicii, semntura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum i evoluia strii de sntate. ART. 9 (1) n baza fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de ngrijire acordate n decursul unei luni calendaristice, furnizorul ntocmete factura lunar i desfurtorul lunar al serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aprobate. (2) Furnizorul depune la casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de copiile fielor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative la domiciliu i desfurtorul n luna urmtoare celei pentru care se face decontarea, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (3) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se face lunar n funcie de numrul de zile ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat i validat conform normelor, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, valabil la data emiterii deciziei. ART. 10 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea acordrii serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai. (2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de dependen stabilit de serviciul medical al casei de asigurri de sntate, publicat pe pagina web a acesteia. (3) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n anexa nr. 27 A.

133

(4) Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casele de asigurri de sntate. ART. 11 n situaia n care, un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele 11 luni. ART. 12 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 27 A - model Casa de Asigurri de Sntate .......................... Decizia nr. ......... din data ......................... Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ............ Avnd n vedere: - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - prevederile H.G. nr. .......... pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul ......... precum i prevederile Ordinului nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul .........; Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) ..................... beneficiar domiciliat n ...................... CNP ...................., actul ....................... nr. .............. prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din ambulatoriu/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din unitatea sanitar ......................, gradul de dependen al asiguratului ................, declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de Asigurri de Sntate nr. ....../data .................. DECIDE ART. 1 Se aprob episodul de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu constnd n urmtoarele servicii medicale de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu ................................................................................ ................................................................................ pentru ......... zile, n intervalul ... (zi/luna/an - zi/ luna/ an) pentru numitul ...................... cu diagnosticul de ................. 134

ART. 2 Tariful pe o zi de ngrijire suportat de ctre Casa de Asigurri de Sntate .......... este: ............... lei. ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de 30 de zile calendaristice de la data emiterii de ctre casa de asigurri de sntate, n vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. Dat astzi ............................ . Preedinte-Director General, Viza CFP Viza juridic-contencios DECIZIE VERSO LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE .................
______________________________________________________________________________ | Furnizori de servicii de ngrijiri | Adres complet | Adres complet | | medicale la domiciliu/ngrijiri | sediu social/ | punct de lucru/ | | paliative la domiciliu | Telefon/Fax/Pagin | Telefon/Fax/Pagin | | | web | web | |____________________________________|____________________|____________________| | 1 | | | |____________________________________|____________________|____________________| | 2 | | | |____________________________________|____________________|____________________| | ... | | | |____________________________________|____________________|____________________|

ANEXA 27 B - model PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu ..................... Nr. Contract .... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........ Numele i prenumele asiguratului ................................... CNP asigurat ....................................................... Diagnostic medical ................................................. Diagnostic boli asociate ...........................................
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data efecturii serviciilor B - Nume prenume evaluator C - Semntura evaluator ______________________________________________________________________________ |Evaluare|Problema |Servicii |Data |A |Nume |Semntur |Data | |iniial|(actual/ |ngrijiri|la care | |prenume |persoan |reevalurii| | |potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a | | |________| |stabilite|se efectua| |care a |efectuat | | |Data|B|C| |de |serviciile| |efectuat |serviciile| | | | | | |evaluator| | |serviciile| | | | | | | |*) | | | | | | |____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________| |Re|Problema |Servicii |Data |A |Nume |Semntur |Data | |evaluare|(actual/ |ngrijiri|la care | |prenume |persoan |urmtoarei | | |potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a |reevaluri | |________| |stabilite|se efectua| |care a |efectuat | | |Data|B|C| |de |serviciile| |efectuat |serviciile| | | | | | |evaluator| | |serviciile| | | | | | | |*) | | | | | |

135

|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|

*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul .. ANEXA 27 C - model RECOMANDARE pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitar cu paturi (spitalul) .............................. Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate .............. 1. Numele i prenumele asiguratului ...................................... 2. Domiciliul ............................................................ 3. Codul numeric personal al asiguratului ................................ 4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate: .............................................................................. 5. gradul de dependen*) ................................................ 6. Servicii de ngrijiri recomandate: (din anexa nr. 24 la ordin) periodicitate/ritmicitate**)
a) b) c) d) .......................... .......................... .......................... .......................... ......................... ......................... ......................... .........................

7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu***) .......................................................................... 8. Codul medicului .......................................................
tampila seciei din care se externeaz asiguratul i semntura efului de secie Data ....................... Semntura i parafa medicului care a avut n ngrijire asiguratul internat ............................ tampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/asistena medical primar Data ........................... Semntura i parafa medicului din ambulatoriul de specialitate/medicului de familie ................................

-----------*) gradul de dependen **) se completeaz numai pentru ngrijiri medicale la domiciliu ***) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (episoade de ngrijire) pentru ngrijirile medicale la domiciliu i nu poate fi mai mare de 90 de zile o dat n via pentru ngrijiri paliative la domiciliu. ANEXA 28 CONDIIILE acordrii asistenei medicale de recuperare-reabilitare a sntii i modalitatea de plat a acesteia ART. 1 (1) Suma negociat i contractat de sanatoriile/seciile sanatoriale din spitale, pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat de Ministerul

136

Sntii secii sanatoriale balneare i de preventoriile cu sau fr personalitate juridic cu casele de asigurri de sntate se stabilete pe baza urmtorilor indicatori specifici: a) numr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, i preventoriilor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate conform legii; b) numr de paturi stabilit conform structurii unitii de recuperare-reabilitare prin ordin al ministrului sntii; c) nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sntii; d) numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor; e) durata de spitalizare optim sau, dup caz, durata efectiv realizat; pentru situaiile la care este prevzut durat optim se va lua n calcul durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect aceasta, respectiv durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim. f) tariful pe zi de spitalizare negociat ; g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2010. (2) Suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de recuperarereabilitare ncheiat de casele de asigurri de sntate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, i preventoriile, precum i suma contractat cu spitalele n baza contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti pentru seciile sanatoriale se stabilete prin negociere astfel: Numr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat a) numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor. b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal. Unitatea sanitar Tarif maximal - lei Sanatorii: - balneare - de recuperare-reabilitare: o o .. . Preventorii ...... Pentru sanatoriile balneare, suma contractat i decontat de casele de asigurri de sntate este suma negociat diminuat corespunztor cu contribuia personal a asigurailor. Contribuia personal a asigurailor reprezint 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare, n funcie de tipul de asisten balnear i de durata tratamentului:
______________________________________________________________________________ | Tipul de asisten balnear | Durata*) | Contribuia asiguratului | |________________________________________|__________|__________________________| | 1. Asisten balnear terapeutic | 18 - 21 | 35% din tariful/zi de | | (cu trimitere medical) | de zile | spitalizare | |________________________________________|__________|__________________________| | 2. Asisten balnear de recuperare | 21 - 30 | 30% din tariful/zi de | | medical (cu trimitere medical) | de zile | spitalizare | |________________________________________|__________|__________________________|

137

*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suport n ntregime de ctre asigurai. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale i pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorai procente. Contribuia asiguratului se ncaseaz de ctre sanatorii, care elibereaz bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factur, pentru aceast contribuie, i reprezint venit propriu al unitii sanitare. n sanatoriile balneare, pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, partea de contribuie personal a asiguratului se suport din fond. Pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii acordate n alte sanatorii dect cele balneare i n preventorii nu se percepe contribuie din partea asigurailor. ART. 2 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare efectuate n sanatorii/seciile sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face de ctre casele de asigurri de sntate n raport cu numrul de zile de spitalizare efectiv realizat i cu tariful pe zi de spitalizare, cu ncadrarea n valoarea contractului, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. (2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare efectuate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face din fondul cu destinaia servicii medicale de recuperare-reabilitare n uniti sanitare cu paturi. ART. 3 Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiionat i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilit prin acte normative. Contribuia personal a asigurailor reprezint diferena dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, i cele corespunztoare confortului standard. ART. 4 Sanatoriile i preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate suport contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav, n condiiile prevederilor legale n vigoare. ART. 5 (1) Sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice. (2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i manager, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a sanatoriilor, inclusiv cele balneare i a preventoriilor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii. ART. 6 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz de ctre sanatorii i preventorii pe trimestre i luni, cu acordul direciilor de sntate public sau al ministerului, n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate. 138

Lunar, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul de zile de spitalizare efectiv realizate - tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. 2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de: - numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, - tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile contractate, decontarea se face la numrul realizat. n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat. (3) Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 7 Pentru spitalele de recuperare i seciile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperarereabilitare se fac n condiiile stabilite n anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. ART. 8 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare-reabilitare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de recuperare-reabilitare a sntii, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare-reabilitare, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

139

ART. 9 Furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare. ANEXA 30 MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE I DECONTARE a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum i a unor materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ ART. 1 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal, precum i unele materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ se acord n tratamentul ambulatoriu pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical este document cu regim special i se ntocmete n 3 exemplare, dintre care dou exemplare (originalul i o copie) se depun de asigurat la farmacie i al treilea exemplar rmne n carnet la medicul care a eliberat prescripia. Toate datele vor fi nscrise lizibil, fr modificri, tersturi sau adugiri. n cazul n care o modificare este absolut necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a completat iniial datele, pe toate formularele. (2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi, cabinete de planificare familial, cabinete medicale de boli infecioase, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. 140

(3) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti ce sunt finanate din bugetul de stat, medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi, cabinete de planificare familial, cabinete medicale de boli infecioase, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n anexa nr. 36 la ordin. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la bugetul de stat. (4) Prescripiile medicale aferente medicamentelor fr contribuie personal se elibereaz n urmtoarele situaii: a) pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, gravide i lehuze, tineri de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceputul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurri sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; b) pentru bolile care beneficiaz de gratuitate conform prevederilor legale n vigoare; c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor. (5) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ., pensionarii trebuie s prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum i o declaraie pe propria rspundere din care s rezulte faptul c realizeaz venituri numai din pensii de pn la 700 lei pe lun, iar acesta va consemna n fia medical a pensionarului/n registrul de consultaii numrul talonului i cuantumul pensiei i va anexa la fia medical declaraia dat pe propria rspundere de ctre pensionar. ART. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile n afeciuni acute, de 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice, cu excepia bolnavilor cuprini n unele programe naionale de sntate pentru care perioada de prescriere a medicamentelor poate fi de pn la 90 de zile n conformitate cu prevederile hotrrii de guvern pentru aprobarea programelor naionale de sntate pentru anul 2010 i a normelor tehnice de realizare a acestora. (2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt inclui n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecin a actului medical prestat de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioad de pn la 90 de 141

zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale i menionat pe prescripie sub rubrica aferent CNP-ului. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical. (3) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaia pentru maximum 30 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1). (4) Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este valabil maximum 48 de ore. ART. 3 Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. .. iar pentru bolnavii inclui n subprogramele din cadrul programului naional cu scop curativ finanate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, numrul medicamentelor prescrise este n concordan cu schema terapeutic. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaz n cifre i litere. ART. 4 (1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile solicitate n formularul de prescripie medical cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (2) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie medical cu regim special, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. ART. 5 n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care le au i n concordan cu diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical emis. Excepie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca o consecin a actului medical prestat de ali medici n urmtoarele situaii: a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor legale n vigoare pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, comunicat numai prin scrisoare medical; b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin scrisoare medical; c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescrierea medicamentelor antidiabetice orale de ctre medicii de familie i medicii desemnai se face numai dac n scrisoarea medical este prevzut numrul de nregistrare al asiguratului, cu care acesta este luat n eviden la nivelul unitii judeene de diabet zaharat, n conformitate cu tratamentul prescris de medicul specialist i evideniat n scrisoarea medical. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asigurailor, la externare, medicamente n limita specialitii i a consultaiilor interdisciplinare evideniate n foaia de observaie. ART. 6 Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum i unele materiale sanitare 142

specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ constituie documente financiar-contabile, pe baza crora se ntocmesc borderourile centralizatoare. ART. 7 (1) Eliberarea medicamentelor i a materialelor sanitare se face de ctre farmacie, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente respectiv are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n contract / convenie medicul prescriptor. Primitorul semneaz de primirea medicamentelor i a materialelor sanitare pe prescripia medical, pe care se menioneaz numele, prenumele, adresa complet, seria i numrul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberrii. (2) n situaia n care primitorul renun la anumite DCI-uri/medicamente i/sau materiale sanitare cuprinse n prescripia medical, acestea se anuleaz n faa primitorului pe toate exemplarele prescripiei medicale, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii anulat, nefiind permis eliberarea altor medicamente/materiale sanitare din farmacie n cadrul sumei respective. Furnizorii de medicament elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunea C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului / primitorului pe verso-ul prescripiei. n cazul n care, medicamentele eliberare n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului / primitorului pe verso-ul prescripiei. (3) nscrierea preurilor de vnzare cu amnuntul se face de ctre farmacist numai pentru medicamentele i materialele sanitare eliberate, pe toate exemplarele prescripiei medicale. (4) Farmacistul noteaz preurile de vnzare cu amnuntul, sumele aferente ce urmeaz s fie decontate de casele de asigurri de sntate pentru fiecare medicament i sumele ce reprezint contribuia personal a asiguratului, pe care le totalizeaz, precum i preurile de vnzare cu amnuntul i sumele aferente ce urmeaz s fie decontate de casele de asigurri de sntate pentru materialele sanitare. (5) Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare acordate n cadrul programelor naionale de sntate pentru care sunt stabilite preuri de decontare. ART. 8 Prescripiile cu destinaie pediatric se deconteaz numai pentru medicamentele de folosin pediatric, conform indicaiilor productorului de medicamente, cu excepia cazurilor justificate n care vrsta i greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, dup caz. ART. 9 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai medicamentele cu denumirile comerciale prevzute n Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborat pe baza Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, aprobat prin hotrre a Guvernului.

143

ART. 10 (1) Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist. Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele i materialele sanitare din cadrul programelor naionale de sntate cu scop curativ, care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis, pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai CNAS, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru pentru anul 2011, pentru care se completeaz prescripii distincte. Pe borderou fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie acelai cu numrul de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine i codul de paraf al medicului, precum i codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurri sociale de sntate. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor i a materialelor sanitare din cadrul programelor naionale de sntate care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru pentru anul 2011, pentru care se completeaz prescripii distincte. Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor din prescripiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. (2) Borderourile se ntocmesc n 2 exemplare, specificndu-se suma ce urmeaz s fie ncasat de la casele de asigurri de sntate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor ntocmi facturi cu sumele totale ce urmeaz s fie decontate de ctre casele de asigurri de sntate, evideniate distinct pentru medicamente i pentru materiale sanitare. ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre i luni. (2) Eliberarea medicamentelor i a materialelor sanitare din cadrul programelor naionale de sntate cu scop curativ prevzute n Hotrrea de Guvern pentru aprobarea programelor naionale de sntate n anul 2011 care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis, se face prin farmaciile care intr n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate i care ncheie n acest sens acte adiionale distincte la contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre i luni. Actele adiionale se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu precum i a unor materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

144

ART. 12 n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum i a unor materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ, farmaciile nainteaz caselor de asigurri de sntate, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele i/sau materialele sanitare pn la data prevzut n contractul de furnizare de medicamente i/sau materiale sanitare ncheiat cu casa de asigurri de sntate, urmtoarele acte n original: factura, borderourile centralizatoare, prescripiile medicale, cu nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a acestuia. ART. 13 Farmaciile rspund de exactitatea datelor cuprinse n decont i n actele justificative, iar casele de asigurri de sntate, de legalitatea plilor efectuate. ART. 14 (1) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din Catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se public pe pagina de WEB a Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa www.cnas.ro i se actualizeaz n urmtoarele condiii: a) la actualizarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu cu sau fr contribuie personal, n conformitate cu prevederile art. 97 alin. (2) din Contractulcadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ... . b) trimestrial ca urmare a actualizrii CANAMED prin completarea listei de medicamente - denumiri comerciale i a preurilor maximale; c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe pia care a obinut aprobarea Ministerului Sntii pentru: - un pre de vnzare cu amnuntul pe unitate terapeutic mai mic dect preul de referin pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A, B, C Seciunile C1 i C3; Aceast condiie se aplic numai dac deintorul de aprobare de punere pe pia a medicamentului respectiv prin reprezentantul su legal declar pe propria rspundere c dispune de o cantitate de medicamente care reprezint cel puin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunztor anului 2010 i are capacitatea de a-l distribui n farmaciile aflate n contract cu casele de asigurri de sntate, sub sanciunea scoaterii medicamentului din list, n caz contrar. (2) Farmaciile vor elibera medicamentele n condiiile prevzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completat prescripia medical de ctre medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4). ART. 15 Prescrierea, eliberarea i decontarea medicamentelor cu sau fr contribuie personal din partea asigurailor se fac n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. ART. 16 La nivelul caselor de asigurri de sntate vor funciona comisii pentru fiecare grup de boal cronic prevzut potrivit Hotrrii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale ale medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Comisiile vor fi constituite din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciei de sntate public i ai medicilor prescriptori. Fiecare comisie va fi constituit din 3 sau 5 persoane, astfel:

145

- medicul ef al casei de asigurri de sntate sau o persoan desemnat de ctre acesta din structurile subordonate medicului ef; - medic desemnat dintre medicii prescriptori de ctre casa de asigurri de sntate i de direcia de sntate public; - un medic reprezentant al direciei de sntate public; - secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului ef al casei de asigurri de sntate. Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie: - 1 medic din cadrul casei de asigurri de sntate; - 1 medic prescriptor. Comisia: - stabilete criteriile de includere/excludere n/din tratament i aplicarea criteriilor de prioritizare n baza listelor de ateptare (unde nu exist protocoale la nivel naional) i punerea n aplicare a acestora n activitatea desfurat; - pentru bolile la care exist protocoale la nivel naional prin care se aplic criterii de prioritizare ntocmete listele de ateptare, dac este cazul. Casa de asigurri de sntate pune la dispoziia fiecrei comisii: - numrul stabilit de bolnavi ce pot fi tratai, n funcie de sumele aprobate i costul mediu pe pacient; - pacienii aflai n tratament i tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat n tratament, a datei ultimei aprobri i a perioadei pentru care au primit ultima aprobare. ART. 17 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2011 se efectueaz n ordine cronologic pn la 180 de zile calendaristice de la data validrii facturilor conform alin. (3), n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. (2) Decontarea contravalorii medicamentelor care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis n cadrul unor programe naionale de sntate cu scop curativ se face n termen de pn la 90 de zile calendaristice de la data validrii facturilor conform alin. (3). (3) n termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate, factura se va valida n sensul acordrii vizei "bun de plat" de ctre casa de asigurri de sntate, ca urmare a verificrii facturilor i a borderourilor centralizatoare. ART. 18 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu i fr contribuie personal din partea asigurailor n tratamentul ambulatoriu, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de medicamente msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 32 PACHET SERVICII DE BAZ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU

A. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L. 146

____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez auditiv | Retroauricular/ | 5 ani | | | | Intraauricular | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) Buton fonator | 2/an | | | | (shunt - ventile) | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez traheal | a) Canul traheal | 4/an | | | | simpl | | | | |_______________________|_____________| | | | b) Canul traheal | 2/an | | | | Montgomery | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii specialiti recomand protezare bilateral. 2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. B. Dispozitive pentru protezare stomii
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | | A. Sistem stomic unitar | a) sac colector pentru| 1 set*)/lun| | | (sac stomic de unic | colostomie/ileostomie | (30 buci) | | | utilizare) |_______________________|_____________| | | | b) sac colector pentru| 1 set*)/lun| | | | urostomie | (15 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | | B. Sistem stomic cu dou| a) pentru colostomie/ | 1 set**)/ | | | componente | ileostomie (flan | lun | | | | suport i sac | | | | | colector) | | | | |_______________________|_____________| | | | b) pentru urostomie | 1 set**)/ | | | | (flan suport i sac | lun | | | | colector) | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set. **) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la recomandarea medicului specialist, componena setului de referin poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin. NOT: 1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip. 2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie. 3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie. 147

C. Dispozitive pentru incontinen urinar

____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Condom urinar | | 1 set*)/lun| | | | | (30 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Sac colector de urin | | 1 set*)/lun| | | | | (6 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Sonda Foley | | 1 set*)/lun| | | | | (4 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Cateter urinar | | 1 set*)/lun| | | | | (120 buci)| |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Benzi intravaginale | | | | | pentru incontinen | | | | | urinar | | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set. D. Proteze pentru membrul inferior
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez parial de | a) LISEFRANC | 2 ani | | | picior |_______________________|_____________| | | | b) CHOPART | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | c) PIROGOFF | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez pentru | SYME | 2 ani | | | dezarticulaia de glezn| | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez de gamb | a) convenional, din | 2 ani | | | | material plastic, cu | | | | | contact total | | | | |_______________________|_____________| | | | b) convenional, din | 2 ani | | | | piele | | | | |_______________________|_____________| | | | c) geriatric | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | d) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Protez pentru | modular | 4 ani | | | dezarticulaia de | | | | | genunchi | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Protez de coaps | a) pilon | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) combinat | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | c) din plastic | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | d) cu vacuum | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | e) geriatric | 2 ani |

148

| | |_______________________|_____________| | | | f) modular | 4 ani | | | |_______________________|_____________| | | | g) modular cu vacuum | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Protez de old | a) convenional | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Protez parial de | a) convenional | 2 ani | | | bazin hemipelvectomie |_______________________|_____________| | | | b) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care asiguratul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez provizorie. 2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 3) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n coloana C4. E. Proteze pentru membrul superior
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez parial de mn| a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de |_______________________|_____________| | | ncheietur a minii | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez de antebra | a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | | | | cu pro-supinaie | | | | | pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | | | | cu pro-supinaie | | | | | activ | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de cot |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | |

149

| | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Proteza de bra | a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de umr |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Protez pentru | a) funcional simpl | 2 ani | | | amputaie |_______________________|_____________| | | inter-scapulo-toracic | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n coloana C4. F. Dispozitive de mers
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Baston | | 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Baston | cu trei/patru picioare| 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Crj | a) cu sprijin | 1 an | | | | subaxilar din lemn | | | | |_______________________|_____________| | | | b) cu sprijin | 3 ani | | | | subaxilar metalic | | | | |_______________________|_____________| | | | c) cu sprijin pe | 3 ani |

150

| | | antebra metalic | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Cadru de mers | | 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Fotoliu rulant | perioad nedeterminat| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_______________________|_____________| | | | a) cu antrenare | 5 ani | | | | manual/electric | | | | |_______________________|_____________| | | | b) triciclu pentru | 3 ani | | | | copii | | | | |_______________________|_____________| | | | perioad determinat | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_______________________|_____________| | | | a) cu antrenare | | | | | manual | | | | |_______________________|_____________| | | | b) triciclu pentru | | | | | copii | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4. G. Orteze G.1 Orteze pentru coloana vertebral
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Orteze cervicale | a) colar | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | b) Philadelphia/ | 12 luni | | | | Minerva | | | | |_______________________|_____________| | | | c) Schanz | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Orteze cervicotoracice | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Orteze toracice | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Orteze | | 12 luni | | | toracolombosacrale |_______________________|_____________| | | | a) corset Cheneau | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | b) corset Boston | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | c) corset Euroboston | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | d) corset Hessing | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | e) corset de | 12 luni | | | | hiperextensie | | | | |_______________________|_____________| | | | f) corset Lyonnais | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | g) corset de | 12 luni | | | | hiperextensie n trei | | | | | puncte ptr. scolioz | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Orteze lombosacrale | | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | lombostat | 12 luni |

151

|____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Orteze sacro-iliace | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Orteze cervicotoraco| a) corset Stagnara | 2 ani | | | lombosacrale |_______________________|_____________| | | | b) corset Milwaukee | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. G.2 Orteze pentru membrul superior
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Orteze de deget | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Orteze de mn | a) cu mobilitatea/ | 12 luni | | | | fixarea degetului mare| | | | |_______________________|_____________| | | | b) dinamic | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Orteze de ncheietura | a) fix | 12 luni | | | minii - mn |_______________________|_____________| | | | b) dinamic | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Orteze de ncheietura | fix/mobil | 12 luni | | | minii - mn - deget | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Orteze de cot | cu atel/fr atel | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Orteze de cot | | 12 luni | | | ncheietura minii | | | | | mn | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Orteze de umr | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 8 | Orteze de umr - cot | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 9 | Orteze de umr - cot - | a) fix | 12 luni | | | ncheietura minii |_______________________|_____________| | | mn | b) dinamic | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 2) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4. G.3 Orteze pentru membrul inferior
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Orteze de picior | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Orteze pentru glezn - | fix/mobil | 12 luni | | | picior | | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

152

| 3 | Orteze de genunchi | a) fix | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | b) mobil | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | c) Balant | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Orteze de genunchi | | 12 luni | | | glezn - picior |_______________________|_____________| | | | a) Gambier cu scurtare| 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) Kramer Peroneal | 2 ani | | | | Spring (ortez | | | | | peronier) | | | | |_______________________|_____________| | | | c) pentru scurtarea | 2 ani | | | | membrului pelvin | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Orteze de old | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Orteze old - genunchi | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Orteze de old | | 12 luni | | | genunchi - glezn |_______________________|_____________| | | picior | a) coxalgier (aparat)| 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) Hessing (aparat) | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 8 | Orteze pentru luxaii de| a) ham Pavlik | * | | | old congenitale la |_______________________|_____________| | | copii | b) de abducie | * | | | |_______________________|_____________| | | | c) Dr. Fettwies | * | | | |_______________________|_____________| | | | d) Dr. Behrens | * | | | |_______________________|_____________| | | | e) Becker | * | | | |_______________________|_____________| | | | f) Dr. Bernau | * | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 9 | Orteze corectoare de | | | | | static a piciorului | | | | | |_______________________|_____________| | | | a) susintori | 6 luni | | | | plantari cu nr. pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) susintori | 6 luni | | | | plantari cu nr. mai | | | | | mare de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) Pes Var/Valg | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | d) Hallux-Valgus | 12 luni | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai perechi. 2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 3) * se poate acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 4) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta), cu excepia celor prevzute la pct. 1); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.

153

H. nclminte ortopedic
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Ghete | a) diformiti cu | 6 luni | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) diformiti cu | 6 luni | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) cu arc cu numere | 6 luni | | | | pn la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | d) cu arc cu numere | 6 luni | | | | mai mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | e) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | f) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | g) scurtri pn la | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | h) scurtri pn la | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | i) scurtri peste | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | j) scurtri peste | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Pantofi | a) diformiti cu | 6 luni | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) diformiti cu | 6 luni | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | d) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | e) scurtri pn la | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | f) scurtri pn la | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | g) scurtri peste | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | |

154

| | |_______________________|_____________| | | | h) scurtri peste | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi. 2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi. 3) Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric. I. Dispozitive pentru deficiene vizuale
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Lentile intraoculare* | a) ptr. camera | | | | | anterioar | | | | | b) ptr. camera | | | | | posterioar | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

* Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni. J. Echipamente pentru oxigenoterapie
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Aparat pentru | | | | | administrarea continu | | | | | cu oxigen*) | | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

*) Aparatele de administrarea continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere.

ANEXA 33 MODALITATEA de prescriere, procurare i decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu ART. 1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, se acord pentru o perioad determinat ori nedeterminat, n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal i numai ca o consecin a actului medical raportat i validat de ctre casa de asigurri de sntate. (2) Prescripia medical se elibereaz n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne la medic, un exemplar nsoete cererea i se depune la casa de asigurri de sntate i un exemplar rmne la asigurat, pe care l pred furnizorului de dispozitive medicale mpreun cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberat de casa de asigurri de sntate. Prescripia medical trebuie s conin denumirea i tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa 32 la ordin. Prescripia medical va conine n

155

mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. (3) Prescripia medical pentru protezarea auditiv trebuie s fie nsoit de audiograma tonal liminar i audiograma vocal, eliberate de un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale autorizat i evaluat care se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocal se poate excepta. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul efecturii, numrul buletinului de verificare metrologic sau al certificatului de etalonare al audiometrului. (4) Prescripia medical pentru protezarea vizual - implant cu lentile intraoculare trebuie s fie nsoit de biometria eliberat de un furnizor de servicii medicale autorizat i evaluat, aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) n cazul protezrii membrului inferior, dup o intervenie chirurgical, un asigurat poate beneficia naintea protezrii definitive, de o protez provizorie. n aceast situaie medicul care face recomandarea va meniona pe prescripia medical modul de protezare i tipul protezei definitive. n situaii speciale, pentru acelai segment anatomic medicul specialist poate prescrie o alt protezare care s cuprind att protez provizorie ct i protez definitiv sau direct protez definitiv. (6) Pentru dispozitivele de protezare stomii, n cazul pacienilor cu stome permanente, medicul va meniona pe prescripia medical "stom permanent". (7) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale transmis de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medical, se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta. (8) n prescripia medical se va meniona obligatoriu c deficiena organic sau funcional nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori sportiv. ART. 2 (1) Pentru obinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul beneficiar al dispozitivului, nsoit de un document justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric personal - CNP, prescripia medical pentru dispozitivul medical i declaraia pe propria rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz prescripia medical pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, i certificatul de natere (n copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor. (2) Prescripiile medicale i pierd valabilitatea dac nu sunt depuse la casa de asigurri de sntate n termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripiile medicale n care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i care reprezint interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator). (3) n situaia pacienilor cu stome permanente pentru obinerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripia medical pe care este completat meniunea "stom 156

permanent" se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate o singur dat ntr-un an calendaristic. ART. 3(1) Casa de asigurri de sntate, n termen de cel mult 3 zile lucrtoare de la data nregistrrii cererii, este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal. (2) n cazul acceptrii, cererile sunt supuse aprobrii i, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivului medical n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. Decizia se expediaz prin pot n maximum 2 zile lucrtoare de la emiterea ei. n situaia n care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depirea fondului lunar aprobat se ntocmesc liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. n acest caz decizia se emite n momentul n care fondul aprobat cu aceast destinaie permite decontarea dispozitivului medical, n ordinea listei de prioritate, casa de asigurri de sntate fiind obligat s transmit asiguratului prin adres scris, expediat prin pot, decizia n termen de 2 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripiei medicale, dac este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii unui dispozitiv medical este prevzut n anexa 35. (3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen stabilit de serviciul medical al casei de asigurri de sntate, publicat pe pagina web a acesteia, precum i de ponderea fiecrei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asigurailor, n condiiile art. 117 alin. (2) din Contractulcadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr.. (4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de sntate prin pot, i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. (5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical, care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 A la ordin. (6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru proteza definitiv, se emite, la solicitarea asiguratului, dup minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie. (7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad nedeterminat sau determinat - prin nchiriere iar aparatele pentru administrare continu cu oxigen se vor acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de nchiriere nu poate depi data la care nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale ncheiate ntre casa de asigurri de sntate i furnizori. La ncheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o perioad determinat, furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul acestora pe fiecare tip. (8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen

157

este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 B la ordin. (9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul dispozitivului medical la comand, furnizorul de dispozitive medicale ntiineaz casa de asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora. ART. 4 (1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la comand (inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comand, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului se adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluai, cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract, cu urmtoarele documente: decizia emis de casa de asigurri de sntate i prescripia medical. (2) Pentru pacienii cu stome permanente care n cursul anului calendaristic, dup expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc s se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii dect cel la care au depus prescripia medical cu meniunea "stom permanent", este necesar obinerea unei alte prescripii medicale cu meniunea "stom permanent" care s nsoeasc decizia emis de casa de asigurri de sntate. (3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen, decizia va fi nsoit de talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane. ART. 5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau funcionale n ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de baz, cuprinde termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de nlocuire ncepe s curg din momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical. ART. 6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (3) Furnizorul emite, n vederea decontrii, factura nsoit de: copia certificatului de garanie, declaraia de conformitate pentru dispozitivele efectuate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia (membru al familie printe, so/soie, fiu, fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul efecturii, numrul buletinului de verificare metrologic sau al certificatului de etalonare al audiometrului. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii 158

rulante - care se acord pe o perioad determinat, i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima facturare, dup nchirierea dispozitivului medical, i dovada verificrii tehnice. (4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. (5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, decontarea se face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. (6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. ART. 7 Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. ART. 8 (1) Certificatul de garanie predat de ctre furnizor asiguratului trebuie s precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele productorului, numele reprezentantului autorizat al productorului sau numele distribuitorului, dup caz; tipul; numrul lotului precedat de cuvntul "lot" sau nr. de serie, dup caz); data fabricaiei i, dup caz, data expirrii; termenul de garanie. (2) n cadrul termenului de garanie asiguraii pot sesiza furnizorul n legtur cu eventualele deficiene ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dac aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. n acest caz repararea sau nlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunztor va fi asigurat i suportat de ctre furnizor. ANEXA 35 - model Casa de Asigurri de Sntate .......................... 159

Decizia nr. ......... din data ................... Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ........ Avnd n vedere: - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - prevederile H.G. nr. .. pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2011 precum i prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011; Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) ..................... beneficiar domiciliat n ............................. CNP ................... actul nr. .............. prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, prescripia medical pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberat de medicul specialist dr. ........................., din unitatea sanitar ..................................., declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de Asigurri de Sntate nr. ....... DECIDE ART. 1 Se aprob procurarea/nchirierea urmtorului dispozitiv medical destinat recuperrii unor deficiene organice sau funcionale .......................................................................... .......................................................................... pe o perioad de .............. termen de nlocuire de .............. pentru numitul .............................................. . ART. 2 Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de Sntate .......... este: .................. ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data de ................... ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. Dat azi ................. .
Preedinte-Director General, Viza juridic - contencios Viza CFP

DECIZIE VERSO LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ....................................... CARE FURNIZEAZ/NCHIRIAZ DISPOZITIVUL MEDICAL ........... TIP ............... 160

______________________________________________________________________________ | Furnizor de dispozitive | Adres complet sediu social | Adres complet| | medicale | (adres, telefon, fax, pagin web)| punct de lucru | |_________________________|___________________________________|________________| | 1 | | | |_________________________|___________________________________|________________| | 2 | | | |_________________________|___________________________________|________________| | ... | | | |_________________________|___________________________________|________________|

ANEXA 35A - model ANEX LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I INCONTINEN URINAR NR. .........../................ - Prezenta anex se pred asiguratului mpreun cu decizia; - CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia; - Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus; - Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane; - n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu;
______________________________________________________________________________ |Nr. | Luna| Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de | |talon| | CNP | identitate| nr./data | primire a dispozitivului | | | | | | | medical | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 3 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 2 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 1 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|

ANEXA 35B - model ANEX LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A APARATELOR PENTRU ADMINISTRAREA CONTINU CU OXIGEN NR. ....../................ - Prezenta anex se pred asiguratului mpreun cu decizia; - CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia; - Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus; - Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;

161

______________________________________________________________________________ |Nr. | Luna| Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de | |talon| | CNP | identitate| nr./data | primire a dispozitivului | | | | | | | medical | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 3 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 2 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 1 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|

ANEXA 38 - model Denumire Furnizor .............................. Medic .......................................... Contract/convenie nr. ........ CAS ...........................

SCRISOARE MEDICAL*)
Stimate() coleg(), v informm c ....................................., nscut la data de ............., CNP ......................................, a fost consultat n serviciul nostru la data de .................. Motivele prezentrii ..................................................... .......................................................................... Diagnosticul: .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Anamneza: ............................................... - factori de risc ............................................... ............................................... Examen clinic: - general ............................................... ............................................... - local ............................................... ............................................... Examene de laborator: - cu valori normale ............................................... ............................................... - cu valori patologice ............................................... ............................................... Examene paraclinice: EKG ............................................... ECO ............................................... Rx ............................................... Altele ............................................... ............................................... Tratament efectuat: .......................................................................... .......................................................................... ..........................................................................

162

Alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului: .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Tratament recomandat: .................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... (cu viza Unitii judeene de implementare a programului, pentru diabet) ________________________________________________________________________ | Unitate judeean de diabet zaharat: | | |______________________________________|_________________________________| | Nr. nregistrare a asiguratului: | | |______________________________________|_________________________________| Data .......................... Semntura i parafa medicului ............................. Calea de transmitere: - prin asigurat - prin pot ..................

-----------*) Scrisoarea medical se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul care a efectuat consultaia/serviciul, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate. ANEXA 39 A LISTA AFECIUNILOR CRONICE* PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDENA DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE,** MEDICULUI DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU*** A. Afeciuni incluse n Programele Naionale de Sntate: 1. Afeciunile oncologice 2. Diabetul zaharat 3. Starea posttransplant 4. Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloas, scleroza lateral amiotrofic) 5. Insuficiena renal cronic n dializ i predializ (G25) B. Afeciuni pentru care unele medicamente specifice se aprob prin comisie CAS/CNAS 1. Proceduri intervenionale percutane dup implantarea unui stent (G3) 2. Hepatita cronic de etiologie viral (G4) 3. Ciroza hepatic (G7) 4. Leucemii, limfoame, aplazie medular, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferri cronice i tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10) 5. Epilepsie (G11) 6. Boala Parkinson (G12) 7. Scleroza multipl (G14) 163

8. Demene degenerative, vasculare, mixte (G16) 9. Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselar i tumori neuroendocrine) (G22) 10. Boala Gaucher (G29) 11. Boala cronic inflamatorie intestinal (G31a) 12. Poliartrita reumatoid (G31b) 13. Artropatia psoriazic (G31c) 14. Spondilita ankilozant (G31d) 15. Artrita juvenil (G31e) 16. Psoriazisul cronic sever (G31f) NOT: * n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena va conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte; ** Evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista medicului de familie i care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate; *** Evidena cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale n vigoare i care se prezint pentru consultaie la medicul de specialitate respectiv, n vederea controlului periodic. ANEXA 39 B
Aviz, Direcia de Sntate Public ........... Director ............................... Data ................................... Denumirea furnizorului ................................................... .......................................................................... Sediul social/Adresa fiscal ............................................. .......................................................................... DECLARAIE DE PROGRAM - model punct de lucru ........................................................... ..........................................................................

Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria ........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de Sntate ....................... se desfoar astfel:
______________________________________________________________________________ |Locaia | Adresa | Program de lucru n contract cu | |unde se | | casa de asigurri de sntate | |desfoar | |_________________________________________________________| |activitatea| |Luni|Mari|Miercuri|Joi|Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori| | | | | | | | | | |legale | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________| |Sediu | | | | | | | | | | |social | | | | | | | | | | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________| |Punct de | | | | | | | | | | |lucru* | | | | | | | | | | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________| | ......... | | | | | | | | | | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|

* se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care furnizorul are mai multe punte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent
Data ..................... Reprezentant legal (semntura i tampila) ...........................

164

ANEXA 39 C CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................................ Localitatea: ................................................. str. .......................... nr. .... tel./fax ............ NOTIFICARE Ctre: Furnizorul ............................, cu sediul n ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude ....................., nregistrat la Registrul unic al cabinetelor medicale/Registrul Comerului sub nr. ........................, avnd cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .................., tel./fax ........., cont nr. ........................ deschis la ...................... i sediul punctului secundar de lucru n ...................................., str. ..................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude .................., tel./fax ...................., reprezentat prin ..................... n calitate de reprezentant legal. Prin prezenta v notificm:
____________ | | |____________| ____________ ncetarea | | |____________| ____________ suspendarea | | |____________| rezilierea

contractului/conveniei de furnizare de servicii medicale/medicamente/dispozitive ......................... cu nr. ...../...... ncepnd cu data de .................., avnd n vedere: ..................... (descrierea pe scurt a situaiei de fapt) i n temeiul dispoziiilor art. nr. ....... din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2011, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr, dispoziiilor art. nr. ........ din Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011.
PREEDINTE - DIRECTOR GENERAL, .............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale ..............................

Director executiv al Direciei economice, .................... Vizat Juridic, contencios ....................

ANEXA 40 DISPOZIII GENERALE ARTICOL UNIC Criteriile utilizate pentru monitorizarea privind respectarea modalitilor de prescriere, respectiv de utilizare eficient a fondurilor alocate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu au n vedere urmtorii indicatori:

165

a) consumul mediu de medicamente/afeciuni/nr. total de CNP-uri/lun calculat la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate; b) numrul de CNP-uri beneficiare de prescripii medicale nscris la medicul de familie, la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate, pentru grupele de afeciuni avute n vedere pentru calculul indicatorului de la lit. a); c) consum mediu/medic/CNP/pe prescripie - pentru toate persoanele nscrise pe lista medicului de familie; d) consum mediu/medic/CNP/prescripie - pentru persoanele nscrise pe lista medicului de familie pentru care medicul de familie organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate; e) numrul de CNP-uri beneficiare de prescripii medicale eliberate de medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate, pentru grupele de afeciuni avute n vedere pentru calculul indicatorului de la lit. a); f) consum mediu/medic/CNP/prescripie - pentru persoanele pentru care medicul de specialitate organizeaz evidena i raportarea distinct ctre casa de asigurri de sntate. La calculul acestor indicatori se utilizeaz datele aferente anului 2010.

166