CURS DE INTRODUCERE IN PSIHOTERAPIE

CURS 1.Psihoterapia i specificul ei.

Omul, ca entitate bio-psiho-social, exist, se afirm n plan obiectiv i subiectiv ca realitate, se manifest ca esen care este dat de specificul naturii sale plurideterminate n cadrul creia fiecare dimensiune natural, psihologic i social exist numai n interdependen cu alta, ca integralitate individul uman este o totalitate inseparabil, arta V. Pavelcu (1982), este o entitate unitar pentru c la om tot ceea ce este biologic este i psihologic i social, dup cum tot ce este social este i biologic i psihologic. Aceast calitate sistemic a omului privete i aspectele de disconfort, de disfuncionalitate, de patologie. Afectrile somatice au efecte nedorite i asupra dimensiunilor psihice i sociale dup cum afectarea acestora este resimit i la nivel somatic. Dar unitatea bio-psiho-social a omului privete i readucerea lui, n cazuri de discomfort, n parametri funcionali, n realizarea strii de bine a ntregului sistem existenial. Iar readaptarea funcional optim a omului face apel la utilizarea terapiilor sau i psihoterapiilor adecvate. Terapia i are izvorul n grecescul therapeuo cu semnificaia de a face un serviciu, de a sluji, ngriji , ca i de la substantivul therapoon ce semnific slujitor, tovar, nsoitor (D. Gogleaza, 2002). Conceptul s-a generalizat n principal n medicin care se ocup de tratamentul bolilor, a strilor de disconfort somatic i urmrete vindecarea bolilor prin intervenii artificiale active sau prin activizarea forelor bolnavului. Avnd un coninut att de generos combaterea, ameliorarea, vindecarea bolilor somatice i psihice ca i a disfunciilor sociale terapia se particularizeaz n raport cu natura interveniei specialistului, medical, psihologic sau social, respectiv: terapia medical, n varietatea sa multipl, socio-terapia nlturarea disfunciilor prin utilizarea relaiilor umane, psihoterapia metoda de tratament psihologic aplicat tulburrilor de natur psihogen (P. Popescu-Neveanu, 1978).

1.2. Elemente de psihoterapie. De ce psihoterapie? Omul n ntreaga lui devenire i n primul rnd n structurile lui existenial primare, i ndeosebi familia contemporan a suferit numeroase modificri i transformri, au aprut numeroase probleme noi care pn nu demult nu existau iar de multe ori membrii familiei sunt depii de situaiile prin care trec. n urm cu ceva timp n orice comunitate existau persoane de referin (de cele mai multe ori preotul, nvatorul din comunitate sau o persoan n vrst nvat i respectat) care atunci cnd o persoan sau o familie traversa o perioad dificil sau o situaie de criz ncerca i de

multe ori probabil c reuea s sftuiasc familia, s o ajute s depeasc problema, s nvee membrii familiei ce au de fcut ntr-o situaie sau alta, s aplaneze certuri, conflicte i s exercite o presiune pentru ca familia s rmn unit. n prezent comunitile i -au pierdut aceast funcie, legturile familiei cu societatea sunt stabilite pe alte principii i nimeni nu mai are dreptul s se implice n treburile interne ale unei familii atta timp ct familia nu ncalc legea statului. Sigur c mai pot fi puse n discuie n prezent i alte aspecte, cum ar fi schimbrile sociale foarte mari de la o generaie la alta (fapt neexistent pn nu demult) astfel nct un reprezentant al unei generaii mai vechi, fr o pregtire temeinic n domeniul social i psihologic, nu mai poate da nite sfaturi competente pentru c el nu a trit multe din experienele generaiilor mai tinere. neleptul unei comunitai din trecut se confrunta de la o generaie la alta cu probleme foarte asemntoare i transmitea noilor generaii experiena verificat de sute de ani pe care a primit-o i el n aceeai form de la naintai. n prezent lumea n permanent schimbare i cu schimbri de ordin calitativ importante nu mai poate s-i rezolve problemele doar cu experiena trecut, este nevoie de noi soluii pentru noi provocri. Printre aceste noi soluii se afl i psihoterapeutul i procesul de psihoterapie pe care acesta l pune n act. Dac n cele expuse pn acum am folosit cuvntul sfat i a sftui sau alte expresii care indic aceast aciune, nc de la nceput trebuie s facem precizarea unui principiu fundamental n psihoterapie i anume c se ajut clientul sau pacientul s caute i s gseasc propriile sale soluii la probleme i nu i se ofer sfaturi. Psihoterapeutul nu sftuiete niciodat, ci nsoete persoana pe un drum anevoios de multe ori de gsire a propriilor rspunsuri. Poate c din acest punct pleac diferenele pe care le are actul psihoterapeutic le are cu alte aciuni ale altor persoane care i propun s ofere ajutor n anumite situaii. Sigur c pentru a pune n eviden caracteristicile psihoterapiei vom fi nevoii s punem n discuie ce este psihoterapia i cine sunt psihoterapeuii. I.3. Psihoterapia de la concept la practic. Termenul de psihoterapie, arat U. chiopu (1997), i are originea n englez psychotherapy, francez psychoterapie i se refer la tehnici de tratare a tulburrilor psihice organizate n legtur cu diagnosticarea clar a caracteristicilor acestora. Psihotarapia privete tulburrile nevrotice, psiho-somatice, caracteriale i psihotice. Psihoterapia ca sistem de vindecare a strilor de suferin exist de relativ puin timp, de doar aproximativ o sut de ani, de cnd S.Freud a impus cura psihanalitic ca mijloc de tratament psihologic. n multe privine psihoterapia s-a inspirat din filozofie, din discursurile socratice, n care filozoful nu doar i expunea un punct de vedere, o concepie, un sistem de credine ci acorda importan i partenerului de discuie, ncercnd prin anumite ntrebri s l determine pe acesta s i exprime concepii, credine, pe care pn atunci nu le exprimase sau nici nu se gndise la ele. n psihoterapie trebuie s lum ca principiu faptul c pacientul (sau clientul) nu primete sfaturi, soluii,

rezolvri, rspunsuri ci este ndrumat pe un drum la captul cruia s gseasc singur rspunsurile la ntrebrile sale, soluii la problemele sale. ncercrile de a da o definiie psihoterapiei au fost numeroase i nu s-a ajuns nc la o definiie unitar i unanim acceptat asupra psihoterapiei pentru c n prezent funcioneaz peste trei sute de coli terapeutice (apud I.Dafinoiu,2000), fiecare cu propria sa concepie asupra personalitii, a patologiei personalitii i mai ales asupra schimbrii terapeutice. Sigur c toate aceste coli de terapie se subsumeaz ctorva curente mai importante pe care le vom discuta i noi n cele ce urmeaz pentru a le vedea specificul i modul n care privesc schimbarea terapeutic. Dar mai nainte vom privi nceputurile psihoterapiei i caracteristicile lor. Avndu-i izvorul n conceptul general de terapie, psihoterapia dezvluie unele caracteristici ale actului terapeutic, acelea de ngrijire, nsoire a semenului n suferin pe un drum al vindecrii. Psihoterapia semnific o vindecare a sufletului, un act curativ care se refer la problemele sufleteti i nu la cele fiziologice. Prima psihoterapie tiinific este considerat a fi cura psihanalitic. De altfel, unele definiii includ n sfera psihoterapiei doar psihanaliza care ar fi singura care poate determina restructurri profunde ale personalitaii, care determin persoana la o reevaluare i remodelare a ntregului mod al su de a fi. Sunt definiii mult mai largi, la extrema cealalt a celor care consider psihanaliza ca fiind singura psihoterapie i care consider c orice form de influen interuman cu efecte benefice ar fi o psihoterapie (s-ar putea include aici aciunea preotului, a prietenului, a confidentului, a vecinului care d un sfat etc.) (apud I.Dafinoiu,2000). Sigur c ambele tipuri de definiii sunt eronate, una fiind mult prea exclusivist iar cealalt mult prea larg i prea nespecific. Oricum numele lui S.Freud rmne asociat cu nceputul psihoterapiei, care se caracteriza n special printr-o relaie pacient-terapeut disproporionat n care terapeutul era expert i pacientul trebuia s se supun regulilor psihoterapeutice impuse de acesta, n care terapeutul asculta atent pacientul, era binevoitor, neimplicat, nu se manifest n nici un fel fa de pacient, nu ddea sfaturi, nu stabilea planuri, nu ntreprindea nimic concret n legtur cu pacientul su. (apud D.Gogleaza,2002). Dac terapia nu ddea rezultate vinovat era pacientul pentru c este rezistent i nu accept schimbarea. Deci trebuiau analizate rezistenele pacientului pn incontient), analiza actelor ratate i asociaia liber. n psihanaliz terapeutul se dorete o oglind a pacientului su care nu distorsioneaz imaginea pe care i-o ofer pacientul, dimpotriv o reflect curat fr s introduc nici un element nou. Pentru a realiza acest lucru terapeutul nsui trebuie s urmeze o cur psihanalitic pentru ca el s se cunoasc, s se accepte, astfel nct s nu introduc n imaginea reflectat pacientului su elemente ale propriei personaliti, ale propriilor dorine, nemulumiri, frustrri etc. De aceea relaia terapeutic este total asimetric, terapeutul tie totul despre pacientul su (uneori tie mai multe dect pacientul nsui n mod contient tie despre sine!) iar pacientul nu tie nimic despre terapeutul su. Sigur c cnd acesta renun la ele! Metoda prioritar a psihanalistului era interpretarea, iar tehnicile utilizate erau analiza viselor (calea regal spre

acest lucru presupune c ntre terapeut i pacient s nu existe nici o alt relaie. Acetia nu se ntlnesc n afara orelor de terapie, nu stabilesc relaii de prietenie sau de alt tip, nu se implic n viaa cotidian a celuilalt. Sigur c asta presupune s nu facem terapie cu persoane cunoscute, rude, prieteni etc, iar aceste reguli sunt valabile i astzi n toate tipurile de psihoterapie. Dei exist o multitudine de accepiuni asupra psihoterapiei care nu sunt unanim acceptate, se detaeaz i unele note, aspecte, care ntrunesc un larg acord pentru c surprind n mod general i totodat detaliat aspecte ale psihoterapiei valabile n marile curente din psihoterapie: Psihoterapia este un proces interacional contient i planificat care i propune s influeneze tulburrile de comportament i strile de suferin care, printr-un consens ntre pacieni, terapeut i grupul de referin, sunt considerate ca necesitnd un tratament, prin metode psihologice (prin comunicare cel mai adesea verbal dar i neverbal) n sensul unui scop bine definit, pe ct posibil elaborat n comun (minimalizarea simptomelor i/sau schimbarea structural a personalitaii), cu ajutorul unor tehnici ce pot fi nvate n baza unor teorii a comportamentului normal i patologic. n general, aceasta implica o relaie emoional solid. (Strotzka,1978,cf.Huber,1994,pg.57). Desigur c n domeniul psihoterapiei se poate vorbi de diferite tipuri de curente, care conform definiiei i aprecierilor anterioare duc la minimalizarea sau dispariia simptomului, fiecare coal sau curent terapeutic venind cu propria sa concepie despre om, despre tulburare, despre maniera de intervenie concretizat n tehnici specifice. Terapia de tip ericksonian de exemplu, consider, spre deosebire de teoriile psihanalitice, c omul are un izvor imens de resurse care sunt la nivel incontient. Incontientul depoziteaz toate amintirile, experienele, nvrile. Este sursa primar de resurse. Tot ce trebuie s fac terapeutul este s activeze acest potenial, pentru rezolvarea problemei pacientului. Aceast activare se face de terapeutul ericksonian cu ajutorul metaforelor, a prescripiilor paradoxale, a hipnozei, iar limbajul se situeaz tot la nivel incontient de multe ori, pentru c nu este nevoie de o priz de contiin pentru ca pacientul s-i rezolve problema. Hipnoza de tip ericksonian este i ea non-directiv, utiliznd de multe ori duble-legturi care transform rezistena pacientului n fora schimbrii lui. Nevoia de accepiune general privind nelegerea psihoterapiei a determinat stabilirea unor criterii operaionale care s ne ajute s decidem dac o anumit intervenie este sau nu o psihoterapie. Avem n vedere ca intervenia specialistului: -s se bazeze pe o teorie tiinific asupra personalitaii i tulburrilor sale, -s se bazeze pe o teorie tiinific asupra modificrii tulburrilor i pe o tehnologie verificat n practica de specialitate, -s prezinte evaluri empirice asupra efectelor sale, pozitive i negative, -s ofere o intervenie asupra tulburrilor de comportament i a strilor de suferin, -s fie practicat de persoane calificate i competente. (Huber,1994,pg.57) n ce privete psihoterapeuii, persoanele calificate i competente s exercite activiti de psihoterapie precizm c acestea exist peste tot n lume i ndeplinesc anumite cerine legislative . De

curnd i n Romania sunt stipulate foarte clar condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o persoan pentru a putea face psihoterapie. Trebuie s fie absolvent de nvmnt superior a unei facultai socio-umane, cu licen i s urmeze un curs de formare (cu o durat de aproximativ patru ani) din cadrul Asociaiei de Psihoterapie, n cadrul cruia s nvee s foloseasc tehnici specifice colii din care face parte, s existe ntr-o form sau alta o perioad de autodezvoltare i s se afle ntr -o perioad de supervizare n care cazurile pe care le lucreaz s supervizorului. CURS 2. Structuri psihoterapeutice i paradigme n psihoterapie beneficieze de aprecierea

Structuri psihoterapeutice: puncte de vedere Varietatea mare a accepiunilor date psihoterapiei explic complicatul proces de dezvoltare din timpuri foarte ndeprtate i sub diferite forme i modalitai, cu varii proceduri, funcie de gradul de dezvoltare cultural a omului, a civilizaiei umane. Aceasta a i fcut ca psihoterapia s se dezvolte n raport cu obiectivele urmrite dar i cu trsturile caracteristice ale personalitaii individului uman supus acestor tehnici. Prezentarea unor tipuri de psihoterapii i a criteriilor utilizate n clasificare din literatura de speciallitete confirm caracterul concret, obiectiv i subiectiv al apariiei i dezvoltrii structurilor psihoterapeutice. Astfel, U. chiopu (1976) susine c exist opinii care clasific psihoterapiile n trei mari categorii : -psihoterapii de influenare, de persuadare, de tipul sugestiei, abordnd cu precdere procedee directive, folosind persuasiunea, dialogurile analitice, -psihoterapii de catharsis, respectiv producerea de catharsis ca eliberare de sentimente refulate: hipnoza, tratamente subnarcotice, -psihoterapii de analiz i depirea conflictelor profunde care modific personalitatea: psihanaliza conturat ca modalitate psihoterapeutic ntre 1911 i 1917, centrat pe diminuarea tensiunilor, n cazuri de dezechilibru psihic. Profesor U. chiopu arata c psihoterapiile s-au extins dup criterii de vrst, dup numrul componentelor i dup coninutul grupului, respectiv: -psihoterapii aplicate copiilor, -psihoterapii de grup, respectiv familiale i ocupaional profesionale, care urmresc eliminarea anxietaii, agresivitaii, reconsiderarea i conturarea aspiraiilor, -psihoterapii individuale, cu un coninut psihanalitic, pentru tulburri de personalitate, ocupndu-se de procese de refulare precum i de complexele intrapsihice, sau cu un coninut nondirectiv, pentru cutarea de sine, aflarea propriului univers (C. Rogers), sau revigorarea structurilor psihice, pentru reducerea imaginarului fantezist (E. Bellak). De asemenea, aceste psihoterapii cuprind i reducerea

conflictelor intrapsihice determinte de stresul cotidian (A. Herbert), se adreseaz persoanelor cu emotivitate mare prin psihoterapii primare i prin ipt (Cl. Allais). Tot n aceast categorie intr i analiza tranzacional (E. Berne), care vede personalitatea format din trei niveluri: substraturile copil, adult i printe . Trecerea prin aceste substraturi permite depistarea dominantelor specifice fiecrui nivel i urmrete modificarea dimensiunilor structurilor interne. Psihoterapii de tipul psihodramei sunt i ele folosite, utilizndu-se fie roluri spontane, fie roluri tematice, fie roluri analizate i comentate. Psihoterapiile behavioriste sunt aplicate persoanelor cu diferite probleme comportamentale. -psihoterapii pentru restabilirea balanei energetice cu inspiraie oriental: yoga, zen-terapia, meditaia transcedental, tehnici bio-energetice de relaxare (J. P. Schultz), ca i hipnoza (J.B. Charcot, H. M, Bernheim). Oricum aceste clasificri nu sunt folosite n prezent, ele mbin elemente care aparin n realitate unor curente diferite i sunt interpretate adesea eronat. Dupa P. Popescu-Neveanu (1976), psihoterapiile se clasific astfel: -individuale: psihanaliza, de scurt durat, prin hipnoz, n semi -narcoz, de relaxare, non-directiv, directiv. -de grup: familial, ocupaional, situaional, ameliorarea comunicrii n grup, educarea ncrederii n grup, deschiderea spre alii, mbuntairea relaiilor sociale. I. Mitrofan (2001) acorda o mare atenie psihoterapiilor de grup familial, pe care le structureaz astfel: comunicaionale, multiple, experieniale, structurale, tranzacionale, strategice, sistemice, narative i integrative. n viziunea lui P. Petroman (2003) psihoterapiile se structureaz astfel: dup modul de efectuare : -directiv- n care terapeutul se bazeaz pe anumite reguli, instruciuni pe care le d pacientului su i acesta trebuie s se conformeze acestora, -nondirectiv- n care psihoterapeutul nu oblig pacientul s se supun unor reguli, pacientul este considerat ca fiind cel mai n msur s vorbeasc despre problema sa, despre modul de rezolvare, psihoterapeutul nu face altceva dect s definesc un cadru propice schimbrii. Reprezentantul terapiei nondirective este considerat C.R.Rogers care prin terapia sa centrat pe client a impus un sistem filozofic cu privire la schimbare. Terapeutul accept necondiionat clientul (nu pacientul, deci exist o depatologizare), este empatic, l ascult activ, realizeaz reformulri i resemnificri astfel nct clientul s se dezvolte, s se accepte emoional i s gseasc soluiile la ntrebrile sale. dup timpul n care se efectueaz:

-terapii de lung durat-n special terapia psihanalitic care necesit ani pentru ca pacientul s realizeze o schimbare profund de personalitate, -terapii scurte-cele mai multe din terapiile moderne sunt terapii scurte, care sunt centrate n special pe prezent i pe soluii ale problemei prezente, avnd un numr de aproximativ 12-20 de edine, cu o frecven de una pe sptmn. dup modalitatea de realizare: -individual-atunci cnd exist un singur pacient care intr n relaie cu un psihoterapeut , -colectiv-atunci cnd mai muli pacieni, n general cu aceeai categorie de probleme intr n relaie cu un terapeut. n funcie de locaie: -psihoterapia realizat ntr-un cabinet privat, n care pacientul solicit asisten psihoterapeutic i achit contravaloarea prestaiei de specialitate. Este forma cea mai ntlnit i cu rezultatele cele mai bune deoarece implic pacientul care i asum responsabilitatea schimbrii i este motivat i de preul pe care l pltete, -psihoterapie instituionalizat-se desfoar n special n unitile de asisten medical, n spitalele de psihiatrie i eficiena este n general sczut datorit lipsei de implicare a pacientului.

Paradigme n psihoterapie Diversitatea i dinamica curentelor din psihoterapie ne determin s procedm la o prezentare succint a principalelor curente i respectiv paradigme pe care acestea le propun. Aceasta din dorina de a putea nelege multitudinea de tehnici pe care le vom prezenta n continuare cnd vom arta principalele modaliti psihoterapeutice de aciune n studiile de caz. Aadar principalele paradigme n psihoterapia actual se structureaz astfel: -paradigma comportamental, -paradigma cognitiv, -paradigma psihodinamic, -paradigma sistemic, -paradigma umanist-experienial. H.Liddle (1982) propune mai multe aspecte pentru ca fiecare terapeut s i defineasc poziia n legtur cu ele i pentru a exista o bun sistematizare a colilor terapeutice.(apud I.Dafinoiu,2000). Acestea sunt: -propria definiie dat psihoterapiei, -care comportament este considerat normal i care este considerat disfuncional,

-cum sunt determinate i stabilite scopurile terapiei, -cum se produce schimbarea n comportamentul clientului, -cum se evalueaz terapia .(apud I.Dafinoiu,2000) Paradigma comportamental Aceast paradigm propune drept teorie a patologiei una conform creia problemele pacientului se dezvolt ca urmare a unor procese de nvare neadaptative (apud I.Dafinoiu,2000). Pacientul nva pe parcursul vieii maniere de a se comporta care par a fi benefice pe termen scurt dar pe termen lung acestea i vor aduce dificulti de adaptare sau situaia se schimb i pacientul pstreaz aceleai comportamente care n situaia nou ele devin nepotrivite (de exemplu copilu l mic plnge de cte ori dorete ceva pentru c la o anumit vrst este singura modalitate de a comunica celorlali c ceva nu i place. Dac i atunci cnd va crete va pstra acelai comportament de a plnge de cte ori nu-i place ceva, pentru noua situaie, de copil mare acest comportament nu mai este potrivit i poate s cauzeze neadaptri). Rolul terapeutului este de a facilita un proces de renvare activ de noi comportamente mai necesare i mai potrivite pentru situaia putem nva prezent. (n exemplul de mai sus copilul modaliti mai adaptate de a comunica ceea ce nu -i place, de exemplu, s-i

mbuntim tehnicile de comunicare). n aceast paradigm obiectivele terapiei sunt stabilite n colaborare cu pacientul , dar nu n mod necesar. Schimbarea se produce prin renvare, iar metoda de evaluare a schimbrii se realizeaz prin raportrile fcute de pacient sau de ceilali din jurul pacientului. Relaia terapeutic este una de tip colar, pacientul avnd teme pe care trebuie s le realizeze ntre edinele de terapie, terapeutul evalueaz i discut schimbarile pacientului su din perioada dintre edine. n ce privete rolul incontientului acesta este negat n terapia comportamental, important este rspunsul condiionat al pacientului i posibilitatea lui de a nva noi rspunsuri, ambele tipuri fiind condiionate de experienele de mediu (i relaia terapeutic este tot o relaie cu mediul nconjurtor pacientului). Paradigma cognitiv Aceast paradigm propune drept cauze ale simptomului schemele i automatismele cognitive neadaptate. Rolul terapeutului este de a nva pacientul s exploreze sensul evenimentelor i s corecteze automatismele greite. Practic l nva un nou mod de a gndi, de a gsi alte rspunsuri i soluii cognitive. Obiectivele sunt stabilite ntr-o manier colaborativ, iar terapeutul devine un supervizor al schimbrii pacientului su. (apud I.Dafinoiu, 2000). Schimbarea se produce atunci cnd pacientul gsete noi sensuri, noi nelesuri, iar ace stea la rndul lor vor produce noi stri afective care s determine noi comportamente. n ce privete modalitaile cognitive au fost descrise (apud I.Dafinoiu,2001) trei niveluri cognitive:

-nivelul gndurilor automate-care sunt gndurile pe care pacientul le are n mod spontan n minte, -nivelul proceselor cognitive-modalitile de a ajunge la aceste gnduri automate, de exemplu minimalizarea (Nu este important c am luat o not mare , profesorul a fost ngduitor sau lucrarea a fost uoar), maximizarea (Este cel mai grav lucru care mi se putea ntmpla s nu trec un examen), inferena arbitrar (Dac nu mi-a zmbit nseamn c nu contez deloc pentru el)etc., -nivelul schemei bazale individuale-ca nivel cel mai profund a unui mod stabil de a gndi (n termeni de culpabilitate sau inutilitate sau altele) care determin tot restul procesului. Noile nelesuri la care poate ajunge persoana ajutat de terapeut pot fi de genul: am luat o not mare pentru c am nvat i am fcut impresie bun sau picarea unui examen trebuie s m determine s nv mai mult sau dac nu mi -a zmbit poate c are o problem azi, ar trebui s ntreb dac-l pot ajuta etc. Evaluarea se face prin observarea schimbrii schemei bazale, adic a celui mai profund nivel. Incontientul este negat i experienele contiente sunt singurele importante. Paradigma psihodinamic n aceast paradigm se pleac n special de la teoria psihanalitic i se consider c sursa problemelor se afl n relaie cu dezvoltarea timpurie i n special cu fixarea la un anumit stadiu al dezvoltrii datorit diferitelor traume emoionale pe care pacientul le -a trit n acele perioade i de care de cele mai multe ori nu mai este contient. Deci rolul incontientului n aceast paradigm este unul extrem de important, central, vzut ca nnscut, animalic, negativ, surs a energiei libidinale, plin de impulsuri reprimate, generator de rspunsuri simptomatice. (apud I.Dafinoiu,2000). Rolul terapeutului este de a furniza securitatea necesar i o imagine n oglind astfel nct pacientul s-i exploreze sentimentele i felul de afectare a vieii prezente. Obiectivele sunt stabilite de terapeutul expert, schimbarea se produce prin dezvoltarea unor clarificri complexe ale aspectelor trite, evaluarea se poate realiza prin studii de caz. Paradigma sistemic Este una din cele mai noi paradigame, foarte utilizat n prezent, n care problema pacientului este vzut ca o parte a unui context social mai larg, cu multiple determinante i rolul terapeutului este unul specific de implicare activ, de munc susinut n cadrul cuplului, familiei. Psihoterapeutul are strategii, planuri de aciune, scopurile sunt stabilite ntr-o manier colaborativ, dar terapeutul folosete diferite strategii pentru ca s ndrepte pacienii spre scopurile utile terapiei. Uneori folosete n mod subtil implicarea sa activ n stabilirea scopurilor. Schimbarea se finalizeaz atunci cnd se schimb aspectele importante n interaciunile din cadrul sistemului i evaluarea schimbrii se realizeaz prin supervizare n vivo, cu msurri la niveluri diverse.(apud I.Dafinoiu,2000). Incontientul este considerat ca fiind central dar cu un coninut pozitiv, vzut ca un mare rezervor de

resurse la care clientul nu mai poate avea acces datorit experienelor contiente care i -au ngrdit resursele incontiente. Dac problema este la nivel incontient i rezolvarea se poate situa la acelai nivel, nu este nevoie de accesul n contient. Paradigama experienial Considerat a fi o paradigam umanist aceasta vede sursa problemelor n neaccepta rea de ctre ceilali a persoanelor aa cum sunt ele astfel nct pentru ca s fie acceptate acestea trebuie s joace n permanen roluri sociale uneori n contradicie cu ceea ce simt ele. Se ajunge la un consum energetic foarte mare, la lipsa imaginii pozitive asupra propriei persoane. Terapeutul trebuie s faciliteze clientului cunoaterea propriilor sentimente i triri prin acceptare necondiionat, empatie, nelegere. Obiectivele sunt stabilite de client care este respectat n toate deciziile pe care le ia. Incontientul este vzut ca fiind central cu aspecte pozitive de cele mai multe ori care faciliteaz schimbarea, ofer sensul primar al dezvoltrii personale, a integrrii spirit -corp, schimbarea vine prin nlturarea blocajelor mentale, emoionale, astfel nct potenialul persoanei s se poat manifesta. n prezent exist o tendin tot mai accentuat spre o psihoterapie integrativ, care s foloseasc tehnicile potrivite n momentele din terapie potrivite i pe pacienii potrivii. Acest fapt nu nseamn c terapeutul nu trebuie s se formeze ntr-o coal de terapie i poate s amestece tehnici diferite necondiionat, ci dimpotriv, presupune formri n mai multe coli pentru a putea discerne ce i cnd trebuie folosit i mai ales pentru o bun stpnire a tehnicilor pe care dorete s le foloseasc. S-au pus n eviden chiar factori comuni tuturor terapiilor, considerndu-se c schimbarea terapeutic se datoreaz: -40% factorilor extraterapeutici (fora Eului, motivaia i voina schimbrii, evenimente exterioare ntmpltoare) care sunt independeni de participarea la terapie, -15% ateptri, efecte placebo, faptul de a ti c eti tratat, c cineva se ocup de problemele tale, -15% tehnici utilizate de terapeut, -30% factori comuni tuturor terapiilor-empatie, cldur, acceptare, ncurajare etc. (apud I.Dafinoiu,2000). Acest lucru nu trebuie s ne duc la concluzia c tehnicile utilizate sunt puin importante pentru c de ele depind n mare parte i obinerea celorlali factori, precum ncrederea, atitudinea fa de client etc. Sperm c acest numar mare de coli, curente, paradigme s ofere un spaiu larg de nvare i perfecionare profesional i s nu se constituie ntr-un impediment n rigurozitatea de care un terapeut trebuie s dea dovad, pentru ca efectele practice asupra clienilor s fie ct mai bune.

CURS 3.Terapia ericksonian o terapie sistemic

a. Caracteristicele terapiei ericksoniene Folosirea frecvent i cu rezultate remarcabile a terapiei eriksoniene n terapia tulburrilor psihologice ne oblig s ptrundem n intimitatea caracteristicilor terapiei ericksoniene cel puin din dorina ca demersul practic prezentat n ultimul capitol, s fie susinut de principiile teoretice de baz ale acestei terapii. Vom prezenta aadar, ncercnd s surprindem esenialul, principiile acestei terapii. Ca orice demers terapeutic care i propune s se adreseze problemelor psihologice de orice tip, terapia ericksonian se realizeaz prin participarea simbolic a tuturor membrilor familiei implicai n problem. Dac se constat c problema are o cauzalitate n relaiile din familie se recurge la o terapie de familie. Precizm c nu se poate face o terapie de familie fr participarea tuturor membri lor ei. Chiar i atunci cnd este adus un singur membru din familie desemnat ca avnd nevoie de terapie este necesar s nu ne lsm nelai de cerina clientului i s invitm n terapie toi membrii care contribuie sau determin problema. M.Erickson nu a avut o teorie unitar asupra personalitii, el tratnd fiecare pacient ca i cnd ar fi un unicat (apud I.Dafinoiu,2000). Totui concepiile sale generale asupra unor aspecte ale psihicului uman pot fi extrase din abordrile sale terapeutice. Astfel el vede incontientul, spre deosebire de S.Freud, ca un imens rezervor de resurse, unde pacientul poate gsi de fiecare dat resursele necesare schimbrii terapeutice i rezolvrii problemelor pe care le are (apud M.Erickson,1990). Atunci de ce ajunge pacientul la terapeut dac are toate resursele de care are nevoie? Rspunsul la aceast ntrebare este dat de Erickson n termenii diferenei ntre incontient i contient i rolului fiecreia dintre instane, precum i influenelor lor reciproce (a pud M.Erickson,1990). El exprima faptul c experienele contiente limiteaz foarte mult resursele incontiente. Anumite stereotipuri comportamentale, patternuri pe care indivizii le adopt n rezolvarea problemelor lor zilnice i care le aduc succes se cimenteaz ca moduri obinuite de comportament. Ins odat ajuni ntr-o situaie n care modul obinuit de comportament nu le mai aduce succes persoanele ncearc s fac acelai i acelai lucru, chiar dac ei dispun i de alte resurse care n acea situaie le-ar aduce succesul. Dar resursele lor incontiente uneori pot fi puse n act i relevate doar prin metode deosebite cum ar fi i hipnoza. n consens cu aceasta, M. Erickson vede terapia ca o modalitate de a depi limitele contiente, ca pe o extensie a ceea ce pacientul tie deja. (J.Harley). El provoac prin abordarea sa o disociere ntre contientul i incontientul persoanei, adresndu -se fiecreia n maniere de comunicare specifice. Aadar pentru M.Erickson, (spre deosebire de S.Freud care considera coninuturile incontientului ca necesar de adus n contient i este obligatoriu acel moment de insight pentru ca

pacientul s

se vindece), este la fel de bine dac incontientul

ramne incontient (apud

M.Erickson,1990). Dac pacientul comunic n manier incontient i terapeutul poate comunica n aceeai manier. Dac problemele sunt la nivel incontient i rspunsurile pot fi tot la nivel incontient. La Erickson, principalul aliat este incontientul care este pus fa n fa cu contientul i astfel terapeutul evit s intre n contradicie sau n competiie cu clientul su. Terapeutul nu poate fi acuzat de manipulare din moment ce el nu d nimic de la el, incontientul i contientul clientului sunt cele puse fa n fa . Sesizm aadar c Erickson folosete o inducie care presupune modalitai diferite de adresare pentru contient i incontient, autorul punnd la baza proceselor de natur incontient activitatea emisferei cerebrale drepte (apud I.Dafinoiu,2000).

Emisfera stng (stare de veghe)

Emisfera dreapt (stare trans)

Nivel lingvistic Nivel logico-matematic Nivel raional Nivel abstract Nivel direct Focalizarea ateniei Efort voluntary

Pantomimica Nivel kinestezic Nivel muzical Nivel vizuospaial Nivel intuitiv Nivel perceptiv-sintetic Activitate spontan Activitate difuz Stare de confort

n relaia cu pacientul Erickson se adresa la fel de uor contientului ct i incontientului, utiliznd pentru primul metafore, care sunt un mijloc de transmitere de semnificaii i sunt aproape nelipsite din abordrile autorului. b. Trsturi caracteristice abordrii ericksoniene O prim trstur specific se refer la caracterul indirect al abordrii ericksoniene -dac n hipnoza tradiional caracterul era unul directiv, care considera omul mai degrab un robot, terapia eriksonian are un caracter indirect prin folosirea de metafore aa cum a fost prezentat anterior, prin prescripii paradoxale, duble legturi etc. (apud I.Dafinoiu,2002).

Disocierea dintre contient i incontient este una din caracteristicile abordrii eriksoniene, presupunnd comunicarea pe mai multe nivele i diferenele existente ntre emisferele cerebrale, cum a fost de asemenea prezentat anterior (apud I.Dafinoiu,2002). O alt caracteristic este utilizarea, vobindu-se chiar de principiul utilizrii, care presupune acceptarea realitii i grilei clientului i folosirea lor n beneficiul terapiei. Aceasta presupune c n construcia transei hipnotice s fie nglobat orice comportament, orice reacie a subiectului sau stimulii din jur (apud M.Erickson,1990). Toi oamenii au anumite grile interioare, anumite sisteme de referin, de aceea primul pas n terapie trebuie s fie acela de a identifica i a traduce sistemul de referin al clientului. Terapia eriksonian propune ideea c oamenii fac n orice moment cea mai bun alegere pentru ei nii. Asta nu nseamn c ei nu fac erori de logic, ci c n cadrul sistemului de referin al lor, chiar i comportamentul problematic este cea mai bun alegere fcut la un moment dat de subiect, dar care n timp i pierde scopul. De aceea, trebuie descoperit care este beneficiul simptomului. Erickson a dezvoltat o atitudine empatic fa de client i respectul pentru orice mesaj care vine de la client. Asta nseamn existena unei rezonane ntre terapeut i clientul su pe toate palierele i mai ales n mod incontient: tonul vocii, gesturile, mimica, ritmul respirator etc. Acest aspect l-a determinat pe Erickson s foloseasc foarte mult comunicarea ideodinamic, att n timpul transei ct i n afara ei, i n toate momentele transei, aa cum va fi prezentat ulterior (apud M.Erickson,1990). Resursele necesare schimbrii se afl n interiorul clientului, terapeutul nu face altceva dect s nsoeasc clientul i s -l ghideze n direcia accesului la aceste resurse. Clientul trebuie ntlnit pe teren propriu, nu trebuie s i se nege atitudinile, prerile, ideile, ci terapeutul s -i nsueasc sistemul se referin al pacientului i s M.Erickson,1990). Erickson condidera c o persoan nu poate s nu comunice. Chiar i noncomunicarea este o comunicare. Este o comunicare la nivel nonverbal, pe care terapeutul trebuie s o recepteze i s o utilizeze. Nu este nevoie ca s existe o contientizare a noilor comportamente sau a cauzelor, iar incontienul poate rmne incontient (apud M.Erickson,1990). M. Erickson folosete comunicarea non-verbal i incontient i n toate fazele transei hipnotice una din modalitile de comunicare este cea prin semnalizare ideodinamic. Este o comunicare real i autentic i permite folosirea tuturor principiilor prezentate anterior. De asemenea, unul din fenomenele cele mai ntlnite n transa hipnotic i dup care pacienii cred c au fost n trans sunt fenomenele ideomotorii (apud M.Erickson,1990). Vom prezenta n continuare cteva elemente de hipnoz clinic ericksonian i de comunicare ideodinamic pentru o mai bun nelegere a acestor fenomene specifice transei hipnotice. modeleze comportamentul acestuia din interior (apud

CURS 4 Hipnoza de tip ericksonian

Aspecte introductive Dei termenul de hipnoza este un termen relativ nou,de doar o suta i cincizeci de ani, conceptul vehiculeaz numeroase credine, ateptri, dintre cele mai diverse. Pe de o parte, aceste credine au un coninut pozitiv i se concentreaz n jurul unor imagini, ateptri pozitive, asociind hipnoza cu stri transcedentale, indivizii considernd c prin hipnoz i pot depi limitele pe care ei le cunosc i pot accede la noi informaii, triri uitate sau trite chiar n alte viei i aceste lucruri i atrag, i incit , iar pe de alt parte, exist o serie de concepii cu ncrctur negativ, care asociaz hipnoza cu manipularea, deposedarea de voin proprie i intrarea sub influena i puterea hipnotizatorului, fapt care creeaz fric i neacceptare a unei astfel de experiene. Dar, aa cum putem observa, oricare din aceste atitudini, fie de negare i retragere, fie de supraateptri, a creeat un adevarat mit al hipnozei. Aceste atitudini au fost ntreinute parial i de unii hipnotizatori, care i atribuiau puteri speciale, deosebite, magice ,asigurnd pacienii c vor putea tri experiene din alte viei, c vor putea vedea cu partea posterioar a capului i multe altele. Unii din ei erau probabil vrjii ei nii de posibilitatea de a poseda astfel de caliti. n situaiile de boal n care pacientului medicina i adevrul tiinific i ofer doar certitudini de multe ori potrivnice, hipnoza ofera pacientului sperane, mister i antreneaz credine pozitive legate de vindecare. Primele abordri tiinifice ale hipnozei au propus o teorie care vedea hipnoza ca stare modificat de constiin. Caracteristic acestei stri ar fi modificrile mnezice i senzoriale, creterea sugestibilitii, catalepsie, anestezie etc. Cealalt teorie asupra hipnozei afirm c transa este o realitate psihologic construit. Aceast teorie are n vedere faptul c atitudinile, expectanele pacientului creeaz un anumit ca dru. Se iau n considerare conceptele de credin, expectan, atenie, concentrare. Pacientul i nsuete un anumit comportament i un anumit rol, vzndu-se pe sine ca hipnotizat i atribuie terapeutului rolul de hipnotizator. De aceea, este foarte important ctigarea ncrederii clientului, investiia pe care clientul o face n hipnotizator, n puterea lui de a induce o trans, dar i n puterea pacientului de a creea o trans i a se comporta ca un subiect hipnotizat. Acest lucru nu semnific faptul c tririle din timpul transei nu sunt autentice i veritabile ci c ele nu ar putea fi trite n absena ncrederii i credinei pacientului. Aceste lucruri i fac pe anumii autori s considere c hipnoza nu ar exista de fapt, deoarece ceea ce triete pacientul nu sunt lucruri total strine de ceea ce triete el i n alte situaii, ca de exemplu, atunci cnd citete o carte i este foarte concentrat sau atunci cnd este ntre somn i veghe i anumite lucruri pot fi distorsionate. Totui hipnoza este o relaie special care se creeaz ntre pacient i terapeut, n care se exercit anumite roluri, se pun n act anumite credine, ateptri, mituri i care poate fi folosit n mod sistematic i voluntar n atingerea unor obiective terapeutice.

M.Erickson este promotorul a ceea ce se numete noua hipnoz. El vede hipnoza ca nefiind altceva dect un cadru de referin ce permite realizarea unor atitudini, ateptri, credine. Dac hipnoza clasic, ortodox, este una de tip directiv, care impune pacientului anumite idei, comportamente, care folosete sugestii directe, noua hipnoz nu face altceva dect s creeze un cadru propice de manifestare a subiectului. Ea folosete n construcia sa tot ceea ce ofer pacientul, utilizeaz credinele, ateptrile, micrile i reaciile pacientului. n cadrul noii hipnoze nu se mai vorbete de subieci rezisteni pe care terapeutul ncearc s-i modeleze ci toate reaciile subiecilor sunt vzute ca feed-back i utilizate. Dar aceste principii vor fi prezentate n continuare mai detaliat. Tehnici inovatoare n terapia ericksonian privind rezistena Erickson dezvolt pe de o parte tehnici de evitare a rezistenei i pe de alt parte o folosete n demersurile sale terapeutice. Dublele legturi sunt o manier original i inedit de evitare a rezistenei subiectului, care l pun pe acesta n situaia unei alegeri iluzorii. I se ofer de ctre terapeut dou alternative care conin de fapt ambele ideea la care terapeutul dorete s ajung; de exemplu "Vrei s intri n trans eznd sau culcat?". Pacientul indiferent de alegerea sa rspunde sugestiei implicite a terapeutului, aceea de a intra n trans. n tehnica dublei legturi se pot pune n conflict diferite paliere ale psihicului individului, contient-incontient i sunt puse n antitez dorine diferite ale lor. "n timp ce mintea ta contient dorete s asculte i s vad tot ceea ce se ntmpl n jur, mintea ta incotient are i ea dorina ei, aceea de a nchide ochii i a se odihni.". Pe de alt parte n terapia ericksonian este folosit rezistena pacientului. Aceste tehnici includ: -acceptarea i valorificarea comportamentului manifest, -folosirea realitii interne a pacientului, -folosirea afectelor negative i a confuziei, -folosirea simptomului, -folosirea rezistenei. Pacientului i se accept realitatea lui interioar, i se permite n trans s gndeasc ceea ce gndete, s simt ceea ce simte i sugestiile iau forme speciale n funcie de pacient. Folosirea dezorientrii i confuziei, ndoielii, exploreaz ambivalena n care se afl pacientul rezistent. Chiar prezena unui subiect rezistent ntr-un cabinet de terapie este un nonsens comportamental. Aceste comportamente de a folosi tot ceea ce ofer pacientul poate fi concis n principiul utilizrii. Acesta presupune mai multe activiti: ratificarea, care presupune responsabilizarea pacientului cu privire la transa hipnotic, atribuirea prin care pacientului i se ofer nelesuri adiionale pentru unele comportamente mai generale. "i acum dai din cap n mod diferit, pentru c incontientul

tu are propriul mod de a fi de acord". De asemenea, utilizarea presupune ncorporarea lucrurilor din situaia existent, de exemplu deschiderea ntmpltoare a unei ui poate fi ncorporat n transa hipnotic, "Poi deschide n mod constructiv noi ui capacitii minii tale interioare de a se perfeciona". De asemenea, terapeutul poate dezvolta orice comportament pe care pacientul l are. Dac pacientul se mic pe scaun terapeutul i poate spune "Cu ct corpul tu se va mica cu att el i va gsi o poziie comod iar incontientul tu va cunoate noi i noi niveluri de relaxare". ntre manifestrile specifice hipnozei pot fi menionate disocierea, fenomenele ideodinamice, modificrile mnezice, distorsiunea timpului, regresia i progresia de vrst, halucinaiile, catalepsia. Elementul esenial al transei hipnotice l reprezint disocierea ntre diferite paliere ale psihicului, incontientul fiind implicat ntr-o cutare transderivaional. Asupra fenomenelor ideodinamice ne-am oprit anterior i am detaliat cteva aspecte. ntre modificrile mnezice, considerate ca fiind unele din fenomenele cele mai specifice transei, amnezia este fenomenul cel mai frecvent i care const n uitarea cel puin pacienii pentru o bucat de timp a experienelor trite. Pentru c consider c au trit o trans profund dac uit unele lucruri terapeutul poate provoca

intenionat amnezia fie prin confuzie fie prin dezorientare. n ce privete distorsiunea timpului acesta poate s se dilate pentru pacient sau s se contracte astfel nct timpul s par a fi fie mult mai lung, fie mult mai scurt. Este des utilizat acest lucru n terapia durerii. Pentru muli autori ai secolului trecut transa era asociat cu regresia sau progresia de vrst. Aceste fenomene sunt utilizate pentru a modifica starea afectiv a pacientului asociat unui eveniment din trecut sau pentru a construi un viitor n care simptomul s nu mai existe sau s fie modificat. De asemenea, pacientul poate fi regresat sau progresat n anumite momente n care a avut succes i ancorat n resurse. n progresia de vrst pot fi predicii ce se automplinesc. Ca tehnici pot fi folosite dezorientarea temporal, inducerea unui proces disociativ sau nsui terapeutul poate s-i nsueasc un rol din trecutul pacientului. Este foarte utilizat aceast regresie sau progresie n ntrirea Eului, fie prin actualizarea unor triri benefice, n care pacientul a avut succes, fie prin modificarea tririlor negative asociate cu unele evenimente trite atunci ca traumatizante.

Concluzii Terapia i hipnoza de tip ericksonian vin cu o imagine schimbat i inovatoare asupra demersului terapeutic, n care fiecare pacient este vzut ca un unicat care nu trebuie s fie ncadrat n unele etichete stricte i limitative. Aceasta ofer libertate de manifestare individului i l consider pe acesta principalul agent al schimbrii. Se trece de la o hipnoz directiv la una non directiv i creativ, care rstoarn imaginea freudian asupra incontientului ca surs de conflicte ntr-o imagine

a incontientului ca mare rezervor de resurse i potenialiti care prin hipnoz pot fi folosite i descoperite. Comunicarea idiodinamic n terapia ericksonian a.Recunoaterea semnalizrii idiomotorii spontane n viaa de toate zilele se observ o multitudine de comportamente nonverbale care acompaniaz orice conversaie. Vasta literatur din jurul conceptului de "limbaj corporal" a fost reactualizat de puini ani dei se poate spune c a nceput tiinific odat cu lucrarea lui Darwin "Expresiile emoionale la om i animale". Hipnoterapeuii pot studia aceast literatur pentru a nva mai multe despre diferitele sisteme de semnalizare importante n relaionarea cu pacienii. Comunicarea non verbal devine n terapie principala cale de comunicare cu pacientul. Toate formele de limbaj corporal pot fi nelese prin sistemele de semnalizare ideomotorie, care sunt tot attea surse de informaii despre pacient. Unele din formele de comunicare idiomotorie din viaa cotidian pot fi folosite cu succes n terapie. n viaa de zi cu zi nclinrile i cltinrile din cap sunt adesea prezente n comunicarea verbal. Ele susin sau contrazic mesajul verbal n mod incontient. De asemenea, ele pot fi prezente i n lipsa comunicrii verbale. De exemplu: soia observ c soul su clatin sau apleac capul ntr -o conversaie imaginar n aceeai manier n care a fcut-o i n conversaia lor de diminea. Un vnztor, urmrind micrile capului clientului poate s-i dea seama de opiniile acestuia i s-i adapteze comportamentul, s continue n aceeai manier, cu acelai produs, atunci cnd clientul d din cap uor n semn de "da" sau s-i prezinte o alternativ la produs cnd nclin capul n sens de "nu". La coal, n clasele mici, micrile elevilor implic micri ale feei i corpului lor, n sens de "da" sau "nu" atunci cnd doresc s rspund sau nu sau cnd neleg sau nu. Mai trziu, naintnd n vrst, micrile devin din ce n ce mai discrete, uoare, semn c ele se automatizeaz i devin incontiente.(apud I.Dafinoiu,2002) Atunci cnd sunt gata s vorbeasc, oamenii i ridic capul, i umezesc buzele, i nclin corpul n fa, i focalizeaz privirea. n via recunoatem spontan, uneori incontient, semnalizrile corporale i ne modelm rspunsurile n funcie de ele. Pentru terapie ns trebuie s nvm iniial contient s recunoatem semnele incontiente ale pacienilor i s le transmitem mesaje de acelai tip. (apud M.Erickson,1990) Trebuie observat c micrile oamenilor sunt orientate n direcia n care doresc s se ntmple lucrurile, chiar dac nu exist nici o speran s se ntmple aa. De exemplu, pasagerul din dreapta, ofer i el, apas cu piciorul n podea atunci cnd sesizeaz un pericol, ncercnd s frneze i s opreasc maina, dei tie contient c nu are cum s frneze prin aciunea sa .

n terapie i n mod special n hipnoz, pentru ca micrile de rspuns s incontiente, pacientul trebuie s fie disociat prin transa hipnotic.(apud I.Dafinoiu,2002)

fie reale,

Putem spune c n viaa de zi cu zi micrile corporale nsoesc obligatoriu i n mod spontan toate mesajele pe care dorim s le transmitem n mod convergent sau divergent, uneori transmind i lucruri pe care contient nu am dori s le transmitem, nefiind contieni nici mcar c le -am comunicat i acest lucru este important de urmrit n timpul terapiei. b. Tipuri de rspunsuri idiodinamice n mod firesc, n viaa zilnic toi oamenii folosesc un mod de comunicare specific, diferit de cel verbal, pe care l denumim "limbajul corporal". El pune n eviden foarte sugestiv existena a dou nivele ale fiinei umane: contient-incontient. n timp ce partea contient menine aproape n permanen un control asupra faptelor exterioare care necesit un efort raional de prelucrare, partea incontient exprim prin manifestri motorii propriile idei. Exprimarea motorie incontient poate fi n acord sau nu cu ceea ce n mod contient susinem sau exprimm. De aceea, spunem c pentru a afla adevratele idei, sentimente, ale unei persoane este mai uor s-i urmrim acest limbaj non verbal dect comunicarea logic, raional, verbal. i acest lucru este att mai valabil cu ct se urmresc prile corpului care sunt mai puin controlate: picioarele, minile, vis a vis de limbajul feei care poate fi controlat ntr-o oarecare msur. Aceste manifestri motorii incontiente au de obicei o intensitate slab, abia sesizabil.(apud M.Erickson,1981) Fenomenele idiodinamice pot fi clasificate n: (apud Dafinoiu,2002) -rspunsuri idiomotorii, -rspunsuri idiosenzoriale, -rspunsuri idioafective, -rspunsuri idiocognitive. Aceste tipuri de rspunsuri pot fi folosite n raport cu hipnoza fie pentru a induce transa, fie ca aprofundare a transei, fie ca o mrire a sugestibilitii sau ca o comunicare direct cu incontientul persoanei hipnotizate. n raport cu creterea sugestibilitii este clasic "testul pendulului". Rezultatele acestui "test ", explicate prin fenomenul idiomotricitii, transformarea ideii n act, cresc pe de o parte sugestibilitatea persoanei, iar pe de alt parte informeaz terapeutul cu privire la gradul de sugestibilitate al pacientului. n inducerea transei poate fi folosit rspunsul idiodinamic fie al apropierii minilor sub aciunea ideii de cmp magnetic ntre palme, fie ca levitaie a braului etc.(apud I.Dafinoiu,2002) n aprofundarea transei pot fi folosite n special rspunsuri idiosenzoriale, cum ar fi senzaiile de greutate, cldur sau rspunsuri idioafective: amintiri, sperane, vise etc. (apud I.Dafinoiu,2002).

Uneori hipnoterapeutul poate folosi tehnica chestionrii cu rspunsuri idiomotorii pentru o comunicare direct cu incontientul. Aceast comunicare direct poate fi prin rspunsuri de tip "da" sau "nu" care pot fi exprimate convenional prin micri ale degetelor, capului sau chiar a unui pendul aflat ntre degete. Aceste semnalizri idiomotorii trebuie s fie ct se poate de simple pentru a nu avea nevoie de o prelucrare contient, raional, care s fac pacientul s ias din trans. Pacientului i se poate spune s semnalizeze "da " cu degetul arttor de la mna dreapt i "nu" cu degetul arttor de la mna stng. n acest caz este preferabil ca pacientul s fie atins pe degete pentru identificarea lor uoar sau i se poate spune s semnalizeze doar "da" prin ridicarea degetului arttor, iar "nu" fiind artat prin lipsa ridicrii. Alteori, acest tip de rspunsuri idiodinamice sunt folosite i ca manifestri post-hipnotice. Lui M.Erickson nu-i scpau nici cele mai mici micri involuntare ale mimicii corporale ale pacienilor, nici indiciile minimale ale schimbrilor fiziologice (tonusul muscular, pulsul, frecvena respiraiei sau ale micrilor idiomotrice ale capului, privirii, membre), informaii pe care el nu le obinea niciodat prin interviuri prelungite i contientizate de ctre pacient, dar pe care le folosea apoi n interveniile sale de comunicare direct cu incontientul.(apud D.Gogleaza,2002) Cel mai frecvent el exprima verbal ceea ce pacientul exprima nonverbal aprofundnd astfel transa sau oferindu-i aspectul de veridicitate. Terapeutul nu are cum s vin n dezacord cu pacientul su cnd nu face altceva dect s exprime ceea ce pacientul tocmai a comunicat. De exemplu:"cnd suntem obosii ochii notri ncep s clipeasc lent i uneori se nchid fr ca noi s ne dm seama", n cazul n care pacientul tocmai a nceput s clipeasc privind un punct fix. n acest mod , M.Erickson nu are pretenia de la clientul su s nvee vreun tip de limbaj specific terapiei pentru c M.Erickson se strduia s incontient.(apud I.Holdevici,1998) Un alt aspect al manifestrilor idiodinamice este acela c terapeutul le folosete i el pentru a comunica cu pacientul. Dac pacientul i comunic terapeutului n acest mod i la nivel incontient i terapeutul poate rspunde tot n acest nivel. Este aa numita comunicare pe dou niveluri. Terapeutul poate comunica i el prin diferite micri minimale ale corpului, capului, reducnd astfel rezistena pacientului i provocnd schimbarea. Este ceea ce se numete sincronizare i desincronizare. Terapeutul "vorbete acelai limbaj cu pacientul su, sincronizndu-se i apoi desincronizndu-se, ateptnd sincronizarea pacientului cu el."(apud I.Dafinoiu,2002) De asemenea, aspectele idiomotorii pot fi folosite i pentru a produce duble legturi. De exemplu: "Dac se va ridica mna dreapt nseamn c incontientul dumneavostr este pregtit s intre n trans. Dac ns se ridic mna stng atunci incontientul nu este pregtit."(ambele alternative presupun aspecte de trans spontane, adic activiti idiomotorii care preced orice fenomen hipnotic).(apud M.Erickson,1976) nvee el limbajul pacientului su, urmrind exprimarea

c. Comunicarea la nivele multiple Precizam c o comunicare poate fi pe mai multe niveluri, contient-incontient, folosind manifestri idiodinamice. n terapia ericksonian precum i n hipnoza de acest tip, este folosit adesea confuzia. Ea poate fi provocat folosind i micri motorii. De exemplu: poate fi provocat confuzia cernd pacientului s rspund idiomotor dnd din cap n sens de "da" dac rspunsul la sugestia terapeutului este negativ i n sens de "nu" n caz contrar. Asfel se poate produce o nonconcordan ntre idee i exprimare, dezorientnd pacientul, care va aprofunda transa. Pentru a fi n mod adevrat aceste manifestri incontiente i involuntare pacientul trebuie s fie n trans sau distras n vreun fel pentru a nu avea posibilitatea s-i observe propriile micri. Pacientul nici nu-i aduce aminte uneori la ieirea din trans de faptul c a fcut unele micri. Acest lucru demonstreaz c pacientul nu a fost contient cnd a facut acele micri i c nu tie de ele. M.Erickson prefera s observe nclinrile sau cltinrile din cap ale pacienilor si dect s le urmreasc limbajul verbal. Este surprinztor ct de des pacienii nclin sau clatin capul n sens opus, contrazicnd mesajul pe care l transmit n mod verbal. Frecvent, nclinrile sau cltinrile din cap sunt att de uoare i greu sesizabile, dar persistente, ceea ce arat un nivel incontient de comunicare. Atunci cnd micrile devin largi i rapide este evident c se afl la un nivel contient i vor s fie n acord cu comunicarea verbal. Aceste rspunsuri idiomotorii pot aprea n diferite pri ale corpului: micri ale capului, ale ochilor(clipit), ale minilor i degetelor, schimbri ale poziiei generale ale corpului, micri al e picioarelor, umezirea buzelor, micri ale muchilor mimicii (ncordri, cute, destinderi etc.).(apud M.Erickson,1981) d. Importana comunicrii idiomotorii Desigur c se pune problema de ce este att de important acest fel de comunicare n hipnoz. De ce nu poate terapeutul s comunice cu pacientul doar n mod verbal? n primul rnd comunicarea incontient este mai autentic, mai real, nefiind influenat de rezistenele pacienilor. De asemenea, este important s tim n ce faz este pacien tul n fiecare moment. Ritmul su respirator, semnalizrile nonverbale ne informeaz despre starea de relaxare i disociere a pacientului fr ca acesta s depun vreun efort s fac acest lucru, care l -ar scoate din aceast stare. De asemenea, muli pacieni sunt reticieni la a vorbi n trans, iar atunci cnd o fac au o schem, un pattern dup care se conduc. Subiecii spun c este mult mai comod n trans s mite un deget sau s ncline capul dect s vorbeasc. Muli sunt surprini s constate c fac micri n mod automat pe care nu i le-au propus s le fac. Acest lucru le crete ncrederea n terapie. De asemenea, pacienii experimenteaz n mod idiodinamic-ideosenzorial diferite senzaii. Ei simt cldur, greutate,

plutire sau alte senzaii n diferite segmente ale corpului care vor semnaliza. Acest lucru le crete impresia de veridicitate a transei. Terapeutul va cunoate indicii dup care un pacient "arat" c este n trans: imobilitatea corpului, relaxarea muchilor faciali, ncetinirea respiraiei, a reflexelor de clipire i nghiire. Este deci o comunicare autentic pe care pacientul nu o poate controla i care i ofer terapeutului informaii utile. Aceste manifestri idiosenzoriale pot aprea n orice parte a corpului, sub diferite forme, sunt trite specific, unic de fiecare persoan n parte. Ele sunt cel mai adesea primele semnale incontiente. Totodat, persoana hipnotizat, care simte acele schimbri nu poate s spun, s nege c nu se ntmpl ceva important din momen t ce acele lucruri nu le-a mai simit pn atunci, nainte de trans. Ele dau credina pacientului c a fost n trans i l pregatesc pentru o trans viitoare.(apud M.Erickson, 1990). Vom oferi exemple de astfel de sugestii care exprim manifestri ideose nzoriale: "Sunt persoane care triesc starea de relaxare ca o senzaie de greutate..., altele ca o senzaie de amoreal uoar i plutire..., altele ca i cum sunt cuprinse de o senzaie plcut de cldur care difuzeaz n tot corpul. Descoper felul n care corpul tu triete senzaia de relaxare" (I.Dafinoiu, 2002 p.139). Tot n cadrul rspunsurilor ideodinamice se ncadreaz i rspunsurile ideoafective. Ele sunt foarte importante n transa hipnotic, schimbarea terapeutic fiind n special o schimbare afectiv. De aceea, ceea ce simte pacientul n trans va fi o baz pentru schimbare. n orice trans hipnotic pacientul realizeaz asociaii de triri afective mbinnd amintiri, sperane, emoii negative sau pozitive (plcere, bucurie sau team, culpabilitate etc.). n primul rnd, aceste rspunsuri ideoafective reflect experiena intern a pacientului, acolo unde terapeutul trebuie s acioneze pentru a produce schimbarea i totodat experienele din timpul transei hipnotice vor sta din punct de vedere afectiv la baza schimbrii terapeutice viitoare, propuse de pacient. Dac am precizat cteva noiuni generale despre folosirea rspunsurilor ideomotorii n diferite modaliti n hipnoz, vom evalua, mai amnunit n cele ce urmeaz folosirea acestora. e. Utilizarea semnalizrii ideomotorii

Inducerea transei n inducerea transei este important ca psihoterapeutul s recunoasc i s valorifice

semnalizrile pacientului care indic dezvoltarea transei: corp imobil, relaxarea muchilor feei, fixarea ateniei, reducerea pulsului i a ritmului respirator, reducerea clipitului i a nghiitului.( apud M.Erickson,1976) Terapeutul poate verbaliza aceste mesaje pentru a induce convingerea pacientului c se poart ca un om hipnotizat, fapt care va facilita transa. Pentru a chestiona pacientul cu privire la tririle sale i se poate cere s semnalizeze prin ridicarea unui deget. Se poate ntmpla ca n mod incontient i curios micarea s apar ntr-un alt segment al corpului. n acest caz terapeutul trebuie s verbalizeze

aceast semnalizare. Terapeutul trebuie s permit manifestarea automat, incontient, a pacientului su, permindu-i acestuia orice manifestare, de orice tip. Subiecii pot raporta apoi o multitudine de experiene spontane, clasificate ca fenomene ale strii hipnotice: amnezia, anestezia, regresia, distorsiunea timpului, frnturi de vis, percepia senzorial modificat, avnd forme diferite de intensitate.

Adncirea transei Cu subiecii care sunt receptivi i pregtii potrivit pentu a explora transa cu toate manifestrile

sale, este un pas scurt ntre semnalizarea ideomotorie i adncirea transei. Terapeutul ntreab simplu dac subiectul ar dori s adnceasc transa, trind o stare confortabil de relaxare sau absorbie interioar. Dac se obine un rspuns pozitiv prin semnalizare ideomotorie, terapeutul spune pacientului s continuie s adnceasc transa pn cnd incontientul su ajunge la o stare de confort satisfactoare i s semnalizeze acest lucru n aceeai manier. Terapeutul poate utiliza orice modalitate de adncire a transei, levitaia braului, nchiderea ochilor, greutate sau cldur i poate folosi semnalizarea ideomotric pentru a urmri efectele aciunilor sale. Folosind "micarea minilor", incontientul pacienilor este pus s joace un rol important n determinarea transei, semnaliznd cnd triete experiena. Diferitele sugestii pe care terapeutul le poate folosi pot lua forma unor negaii "Nu lsai degetul arttor al minii drepte s se mite nc", (apud I.Dafinoiu, 2002, pg.90) sau al unor truisme "Degetele noastre se mic ori de cte ori doresc s fac un lucru", (apud I.Dafinoiu, 2002, pg.91) a unor duble legturi "Nu tiu dac micarea degetului minii drepte va veni imediat dup ce vei nchide ochii sau mai trziu", a unor sugestii directe "Degetul minii drepte va ncepe s se mite atunci cnd vei atinge o stare confortabil" etc. (apud I.Dafinoiu, 2002, pg,93). Orice rspuns al subiectului poate fi transformat ntr -un rspuns rezultat din transa hipnotic. Dac pacientul nu mic segmentul de corp indicat iniial, nu apare nici o alt micare ntr -un alt segment al corpului indicat ulterior, atunci, non rspunsul su poate fi convertit n manifestare a catalepsiei, care este specific transei. "Sunt persoane care n trans nu mai pot s -i mite deloc corpul. Ct timp putei menine rigid corpul, fr s apar nici o micare? Strduii -v s meninei corpul ct mai imobil i rigid pentru c nu tiu dac tii sau ai observat, dar n transa hipnotic pot aprea uneori manifestri paradoxale, rspunsurile pot fi total opuse cu ceea ce pacientului i se cere s fac i corpul devine complet imobil, pentru o perioad mai scurt sau mai lung, sau o parte a corpului devine imobil, n timp ce se poate mica o alta, creia nici nu-i cerem s se mite. Descoperii cum trii dumneavoastr aceast trans." (apud M.Erickson, 1990, pg.102). Terapeutul poate continua sugernd pacientului c incontientul su continu s lucreze pentru el, n problema pe care o are, n timp ce corpul su rmne imobil, exact ca ntr -un somn sau ntr-o stare adnc de concentrare.

Prin folosirea fenomenelor ideomotrice se poate face diferena ntre antagonismul care exist ntre contient i incontient. "n timp ce minile tale vor continua s se mite ncet, uor, mpreun, vor indica c incontientul te va adnci mai mult, i mai mult, ntr -o trans din ce n ce mai profund. Poate te vei ntreba ce se ntmpl dac vei ncerca s te opui acestei micri? Este posibil ca mintea ta contient s se opun forei incontientului tu? Cu ct vei ncerca mai mult acest lucru, este posibil ca micrile s devin din ce n ce mai vizibile." (apud M.Erickson, 1990, pg.98). Acest lucru poate oferi pacientului ocazia s observe existena a dou pri din el, una contient i una incontient, dar ofer i terapeutului posibilitatea de a cunoate subiectul. Dac subiectul nu ntrerupe micrile minilor, dar apare un zmbet, o grimas a feei, nseamn c este att de posedat de micarea ideomotorie nct nu i se poate opune. Un astfel de pacient este un pacient talentat care va rspunde bine la sugestiile hipnotice i va tri experienele transei. Dac subiectul continu micarea minilor, dar fr nici o expresie a feei, nseamn c nu este dispus s fac nici un efort, c este mai degrab o persoan pasiv, cruia va trebui s i se administreze sugestii mai directe, care s-l pun pe el n poziia de pasivitate i care nu i cer efort. Este mai degrab tipul de pacient care rspunde la o hipnoz mai clasic i mai directiv. Dac subiectul face eforturi s opreasc micarea, care ncetinete, terapeutul trebuie s foloseasc suge stii indirecte care s nu pun subiectul n situaia de a rspunde prin opoziie i rezisten. Folosirea adaptat a sugestiilor va garanta succesul transei, fiind determinat de tipul de pacient, care poate fi cunoscut i prin folosirea semnalizrii ideomotorii.

Msurarea adncimii transei prin semnalizare ideomotorie.

Conceptul de adncime a transei este un concept controversat n istoria hipnozei. Teoria modern asupra hipnozei definete adncimea transei ca o stare de concentrare sau absorbie n asocierea relevant a proceselor mentale pe care subiectul le poate experimenta. Adncimea trebuie neleas ca o manier particular de rspuns i nu ca o manier general de a experimenta fenomenele transei. Fenomenul specific adncimii transei nu const n senzaiile fizice, de relaxare, greutate, cldur, ci n special n disocierea contient incontient. S-a ncercat realizarea i folosirea unei scale de a "msura" adncimea transei, de semnalizare de ctre subiect a strii sale prin rspunsuri ideomotorii. Erickson a sugerat c degetele minii pot semnaliza terapeutului starea de adncime a transei la care se afl pacientul, prin micri ale acestora. Ei au folosit termenul impersonal de "degete" pentru c folosirea denumirilor de "deget mic, inelar, mijlociu, arttor" ar presupune o prelucrare contient prea mare. Pacienii pentru a semnaliza ideomotor. Concret, pentru a indica adncimea transei pacienii au urmtoarea schem: - primul deget -exprim adncimea transei ntre 0-25% care implic relaxare, confort, fenomene ideosenzoriale i semnalizarea ideomotric este posibil; pot folosi orice mna

- al doilea deget -ntre 25-50%-exprim o stare de introspecie interioar, sentimente, amintiri, dorine, vise, culori, imagini. Fenomenele transei sunt experimentate uor, automat, fr efort, atunci cnd terapeutul sugereaz, de exemplu , levitaia braului, cldur, greutate, percepie senzorial schimbat; - al treilea deget-ntre 50-75%-atunci cnd subiectul are toi indicatorii unei transe hipnotice, triri care sunt capabile s exploreze transa, regresii, amnezii pariale sau totale. Subiecii sunt de obicei entuziasmai de tririle pe care le-au avut, spunnd c au trit sentimente unice, spontane, c transa lor a fost mai adnc dect pn atunci. Ei acord un sens adnc tririlor de automatism i disociere; - al patrulea deget -75-100%-atunci cnd pacientul raporteaz pierderea prizei de contiin, a timpului, a orientrii spaiale. Specific este deci disocierea, cu unele momente de vis, de aipire, i de revenire, adesea nsoite de amnezie. Ei raporteaz c nu-i amintesc c au auzit cuvintele terapeutului dei au urmat sugestiile acestuia. Nu pot repovesti multe din tririle lor. Uneori dureaz pn la 30 de minute pn i recapat de tot orientarea. Acest model poate fi folosit i pentru adncirea transei considerndu-se c primul deget e cel mai mic, care semnalizeaz o trans de 0-25% i aa mai departe pn la degetul arttor, al patrulea, ce exprim o trans adnc, de 75-100%, avnd n vedere faptul c degetul arttor este cel mai uor de micat, accentund prin micarea sa, impresia i credina n adncimea transei.

f. Concluzii Utilizarea clinic a semnalizrii ideomotorii presupune cunoaterea amnunit a aspectelor motorii ale omului, a automatismelor sale. Rspunsurile ideomotorii i ideosenzoriale sunt automatisme care exprim trirea disocierii contient-incontient specific transei hipnotice. Aceste manifestri exprim n mod spontan, natural i real tririle pacientului i pot fi utilizate, sub diferite forme, n diferite etape ale transei, n inducerea ei, n adncirea ei, n sugestii post hipnotice. Aceste manifestri trebuie cunoscute, iar terapeuii cu experien se folosesc cu succes de ele, obinnd rezultate utile. Comunicarea ideomotorie, folosit att de pacient ct i de terapeut, este o comunicare care poate nsoi exprimarea i comunicarea verbal sau poate fi folosit separat, n atingerea scopurilor terapiei.

CURS 6 Metafora terapeutic- un mod de intervenie specific terapiei ericksoniene

a. Metafora n contextul social actual Metafora poate fi definit ca o figur de stil care presupune o comparaie implicit ntre dou elemente care nu sunt asemntoare, cel puin la prima vedere. Metafora sub diverse forme, poveti, basme, parabole biblice, fabule, a fost folosit nc din cele mai vechi timpuri ca o modalitate de a transmite anumite nelesuri, valori, atitudini, fr a provoca la asculttor posibilitatea de a riposta prin rezisten sau afectndu-i imaginea de sine n vreun fel. n toate crile sfinte, fie cele cretine, budiste, musulmane, toate valorile, credinele sunt transmise n form metaforic, o form care se adreseaz direct incontientului i care nu depinde de factori de timp, spaiu, contexte sociale. Ele transced toi aceti factori care se modific, pstrnd n interiorul lor aspectele permanente, valabile indiferent de evoluia social. Metafora are un caracter intuitiv i iraional care este n contrast cu modelele pe care le propune i le valorific societatea actual. Acestea din urm sunt caracterizate mai degrab de o raionalitate extern, tehnologie avansat i materialism sporit. Ne punem ntrebarea dac n acest context, n care omul este prins n aceste rigori logice, o terapie care folosete metafora ar fi potrivit, acceptat i util pacientului. Mai sunt oameni dispui s apeleze la fantezie i s accepte sau ar considera c "povetile sunt pentru copii, ei sunt oameni serioi, cu probleme serioase"? Noi tindem s considerm povetile, basmele, epopeile i miturile ca fiind domeniul copiilor. Exist credine nvechite legate de ele. Bunica, care spune poveti nainte de a adormi copilul, pare s aparin mai degrab trecutului, de altfel ca i povestitorul profesionist. Pare ca filmele SF i computerul s fi nlocuit povetile. Copiii par a fi mult mai ancorai n problemele existeniale, mult mai logici i mai puin sensibili la fantezie. i totusi, dac privim mai atent, nu s-au schimbat povetile, s-au schimbat mai degrab personajele. Calculatorul este tot o evadare n fantezie, ntr-o lume unde sunt posibile alte lucruri dect n realitate, iar extrateretrii nu au fcut altceva dect s nlocuiasc vechile personaje din poveti. Astfel c, sarcina terapeutului devine acea de a modela povestirea n funcie de credinele i mediul pacientului. Gruparea capacitilor omului n capaciti secundare i capaciti primare (emoii) a fost confirmat de ctre o serie de descoperiri neurofiziologice. Acestea au identificat funcii diferite ale emisferei stngi fa de emisfera dreapt. Emisfera stng este responsabil pentru concluziile logice, paii analitici i componentele verbale ale comunicrii. Emisfera stng contine aadar capaciti secundare i este reprezentativ pentru nelegere i raiune. Emisfera dreapt, care de regul nu este dominant, furnizeaz pentru gndire nelegerea unitar, imagini metaforice i emoionale, asociaii mai puin cenzurate. Ea conduce capacitile primare orientate emoional i astfel este sediul intuiiei i fanteziei. (N. Paseschkian,1998).

Vzut n aceast lumin, metafora pare a fi universal i niciodat depit. Exist, aadar, o aplecare natural a omului, indiferent de timpul i spaiul geografic sau social n care triete spre fantezie, mister, intuiie. Metafora vine s acioneze pe un teren pe care contientul i raiunea au dat gre sau nu mai gsesc soluii viabile, care s duc la rezultate. Trebuie s subliniem faptul c cel care vine la terapeut este n situaia de a nu mai gsi soluii logice la problemele pe care le are. Uneori, de fapt, cel mai adesea, el a ncercat cteva din astfel de soluii dictate de raiune dar acestea nu i-au oferit o soluie. Astfel, metafora terapeutic are rolul de a-i oferi alternative, de a-l ndeprta de rigorile i necazurile superlogice, de a-i oferi soluii apelnd la resursele incontientului pacientului, acolo unde, conform concepiei lui M. Erikson este un depozit inimaginabil de resurse. Tocmai acesta este motivul pentru care povetile, miturile, fabulele au fost folosite constant de-a lungul timpului. Au folosit n scop pedagogic, pentru educarea persoanei ntr-un mod n care s nu-i fie lezat imaginea. Ele au vehiculat valori morale i modele comportamentale care au fost transmise i ancorate n contiina omului. Ele au artat c i cea mai amar lecie poate fi ndulcit fiind transmis ntr-un mod aluziv. Morala povetilor este exprimat n diferite moduri, uneori apare imediat, uneori este deghizat, deci sugerat. Totodat, prin poveste se pot transmite unele nvminte mult mai uor unor persoane care n alt mod nu ar nelege-o, copiilor, persoanelor rigide i blocate emoional sau celor mai puin dotai intelectual. Ele transpun omul n situaie, crete astfel empatia i posibilitatea de a nelege. Este o modalitate de transmitere natural. Erikson vorbete de "comunicare pe dou niveluri" - contient, incontient. Contientul este pregtit pentru descifrarea logic raional, n timp ce proceseaz sub aspect imagistic i emoional (I. Dafinoiu, 2000). Iat de ce metafora, ca modalitate de a interveni terapeutic nu este niciodat depit, ea are sfera ei de aciune bine precizat i care folosete alte modaliti n afara celor contiente. incontientul

b.Funciile metaforei terapeutice a) Funcia de oglind Pacientul "se vede" n poveste, el empatizeaz cu personajele sau cu relaiile din poveti. Pacientul se apropie mai mult de coninuturile povetii prin imaginile multiple pe care aceasta le produce. El poate s proiecteze nevoile i ateptrile sale, avnd libertate de micare, nefiind

ncadrat n nite limite rigide. Comprehensiunea i receptivitatea la poveti este mai uoar prin schiarea fanteziilor i amintirilor pacientului (N. Peseschkian,1998). De asemenea, prin poveste se pune o distan fa de problemele pacientului. El vede ca i cum ar lua distan fa de ele, ca i cum ar privi din exterior i ar fi un spectator. Este o distan afectiv necesar pentru a gsi alternative. Astfel, este mai accesibil ca problema s fie supus unui examen raional, cnd este reprezentat de personajele i evenimentele povetii (I. Dafinoiu, 2000). Semnificaiile pe care le acord pacientul pot fi ntruchipate n poveste de fiecare dat diferit. b) Funcia de model Povetile sunt prin ele nsele un model. Ele au jucat dintotdeauna o funcie de promovare de nvminte. Pildele existente n toate religiile au evident un astfel de rol. Ele promoveaz anumite conflicte, pun n balan binele cu rul, creeaz situaii problematice i redau maniere surprinztoare uneori de rezolvare a lor. Povetile transmit soluii ntr-o manier indirect, de obicei i implicit. Dar acest lucru nu nseamn c povetile i soluiile promovate de ele sunt rigide. Dimpotriv, fiecare persoan este liber s interpreteze totul n manier proprie, s fac conexiuni din cele mai variate. Povestea este un test n care pacientul poate ncerca cele mai neobinuite soluii, sentimente i gnduri i apoi le poate aplica la conflictele sale reale. El poate evada n fantezie, acolo unde riscurile ncercrilor nu exist. Acolo el poate ncerca orice, orict de aventuros sau periculos poate prea. n mod normal, pacientul manifest o opoziie fa de procesul terapeutic. Nu este uor s renune la propriile lui idei, fie bune sau rele i s le nlocuiasc cu unele venite din partea terapeutului, pacientul nefiind sigur c ceea ce i-ar transmite terapeutul ar fi mai valoros i mai util dect ceea ce ncercase sau tie el. Povestea ns evit acest lucru, ea propune un model fa de care pacientul nu poate manifesta o opoziie direct i agresiv, pe de o parte pentru c nu l vizeaz n mod direct pe el, ci sunt descrise alte personaje care se confrunt cu probleme sau conflicte asemntoare, pe de alt parte pentru c povestea nu se adreseaz spiritului contient raional, astfel ca pacientul s poat s se opun prin cunotinele sale contiente, ci se adreseaz incontientului, care se conduce dup reguli diferite de cele ale contientului. c) Funcia de mediator Subliniam anterior c pacientul poate crea rezistene n relaia terapeutic, care se pot manifesta n diferite forme: tcere, ntrziere, eecul de a aprea la ntlnire, dubii n legtur cu valoare terapiei, exprimat prin comentarii cu privire la timpul edinei, numrul de edine, preul

terapiei. De asemenea, nu este prea plcut pentru pacient ca s fie puse la ndoial valorile, credinele i ideile sale existente pn atunci. Acest atac la valori ar putea avea ca rspuns din partea pacientului punerea n aciune a mecanismelor defensive, de diferite intensiti, mergnd uneori pn la renunarea la terapie. Aceast confruntare direct i aceast contradicie ntre lumea pacientului i lumea terapeutului poate fi evitat folosind metafora. Povestea se interpune ntre pacient i terapeut, formnd un teritoriu al nimnui sau mai bine zis un teritoriu al ambelor pri (I. Dafinoiu, 2000) n care att pacientul ct i terapeutul pot construi. Se evit astfel un conflict, este ca intermediar ntre cele dou fronturi. Este, de asemenea, i un semn de respect pentru pacient iar aceste poveti vorbesc dorinelor sale narcisiste (R. Bottegoy, 1977) d) Funcia de transmitere a tradiiei Povetile conin n ele ceea ce timpul a filtrat i a promovat: obiceiuri, reguli, modele care s-au dovedit utile i care au rezistat de-a lungul timpului. n cuvntul tradiie trebuie s nchidem nu doar ceea ce ine de o anumit societate, care este un termen mult mai larg i adaptat la mai multe niveluri: familie, cuplu, cultur, societate sau tradiie individual. Dac povetile care se transmit de la generaie la generaie par a fi ntotdeauna la fel, transmise de la o persoan la alta, judecnd n acest cadru, ele capt de fiecare dat o alt semnificaie n funcie de cel ce ascult. Conceptele psihoterapeutice clasice includ mitologii istorice comparabile cu povetile noastre. Un exemplu este complexul Oedip, unde povestea lui Oedip, schiat din machetele tradiionale este, n primul rnd o metafor pentru comportamentul fa de autoritate. Aceast metafor a fost ulterior aplicat la teoria i practica psihanalitic a complexului Oedip. (N. Peseschkian,1998) e) Funcia de transmitere a valorilor transculturale Ca purttoare ale tradiiei, povetile sunt reprezentantele unei culturi. Acestea poart n ele modelele unei culturi, ale unui grup. Povetile fiecrei culturi reflect normele, regulile necesare i utile ntr-o anumit cultur, dar care ar putea fi nepotrivite unei alte culturi. De aceea, terapeutul trebuie s fie informat cu privire la mediul cultural al pacientului su. Totui, pe de alt parte, dac povetile sunt att de ndeprtate pentru a fi respinse, ele pot aduce noi reguli, noi alternative care pot demonta vechile norme i modele i care pot deschide noi orizonturi i s extind repertoriul de concepte, valori i soluii. Acest proces este legat de demontarea barierelor emoionale i a acelora care opun rezisten cilor ciudate ale gndului i comportamentului, provocnd noi gnduri. (N. Peseschkian, 1998).

f) Funcia de regresie Povetile i atmosfera n care acestea sunt spuse duc imediat cu gndul la vrsta copilriei. Acea vrst este cea dominat de poveti, de imaginaie debordant i fantezie. Copilului i se transmit nvturi, cu intenie sau nu, prin poveti pentru c se consider c el nu poate "nelege" n alt mod. Asfel, copilul este obinuit cu acest mod de comunicare. Adultul, n general, "uit" aceast modalitate de comunicare, fiind constrns de rigorile logice, raionale, fiind prins ntre limite rigide. Atmosfera n care terapeutul spune povestea terapeutic este una cald, deschis, prietenoas, cooperativ, care duce pacientul cu gndul i tririle la perioada copilriei. Ceea ce i se propune pacientului este fantezie i imaginaie. Aceasta capt semnificaia expresiei, o ntoarcere la perioada povetii, cnd orice era posibil, cnd barierele logice nu ngrdeau spiritul persoanei. Astfel, povestea permite adultului s renune la mijloacele abinuite de a aciona i de a gsi idei noi, amuzante, absurde chiar. Dar tocmai acest lucru face ca adultul s poat gsi noi variante, inaccesibile pn atunci. Povestea este cea care las loc curajului: de a ncerca noi lucruri, deschide ua spre fantezie, spre senzaia de confort i siguran. Aceast ntoarcere ctre copilrie este ghidat pe de o parte de coninuturi, teme, pe de alt parte de personaje, dar i de modul de a transmite povestea ; ton ,voce, intonaie, structura frazei etc. g) Funcia de acoperire a conceptelor contrare (opuse) Terapeutul ofer pacientului un concept, o idee care poate s nu strneasc n pacient o semnificaie util. Povetile pot acoperi ntreaga realitate. Ca n exemplul "Contrariile se atrag" sau "Cine se aseamn se adun", povestitorul promoveaz ntreaga gam de soluii alternative. Ele, fr a strni contradicii logice, prezint pacientului sfera ntreag i ofer pacientului posibilitatea de a alege. Pacientul are acum o perspectiv larg, el poate alege n cunotin de cauz, tiind ambele variante sau toate variantele. Uneori apare o schimbare de perspectiv att de interesant, nct strnete surpriza i suprinderea, reacia pacientului fiind cea de "Aha!" h) Funcia de resemnificare - (I. Dafinoiu, 2000) Pentru a nelege aceast funcie a metaforei, trebuie fcut distincia ntre lucrul n sine i lucrul pentru sine.

Imaginea pe care cineva o are despre un lucru i lucrul n sine nu este acelai lucru. Fiecare vede dintr-un anumit unghi i acord o anumit semnificaie. Funcia acestei metafore este cea de a schimba punctul de vedere, de a schimba unghiul astfel nct s-i arate o alt faet. Terapeutul nu trebuie s schimbe neaparat lucrurile, este uneori de ajuns s schimbe imaginea pe care pacienii o au despre unele lucruri. A resemnifica nseamn ca pacientul s gseasc o alt semnificaie care s nu-l mai deranjeze, care s nu se mai afle n conflict. i) Funcia de cutare transderivaional (I. Dafinoiu, 2000) Principala caracteristic a metaforei este cea de a fi izomorf cu realitatea pacientului. Pacientul trebuie s se regseasc la un anumit nivel, n poveste. Astfel, povestea se transform ntr-o punte, ntre realitatea obiectiv a pacientului i lumea metaforei. Prin metafor se propune o anumit soluie pe care pacientul poate apoi s o transpun la propriul su conflict. Din ceea ce am prezentat pn acum se poate vedea c povetile pot fi uor reinute i puse n aplicare n diferite situaii reale. Dar pacienii nu -i reamintesc neaprat povestea care s-ar potrivi cu o anumit situaie real pentru ca apoi s pun n aplicare rezolvarea povetii. Acest lucru are mai degrab loc ntr-un mod intuitiv i de cele mai multe ori pacientul va interpreta povestea ntr-un mod diferit. El extinde semnificaiile originale ale povetii i actualizeaz noi concepte, care l ajut s diferenieze propria sa mitologie, n acest fel povestea funcioneaz ca un depozit. Ea afecteaz pacientul o perioad lung de timp i l face independent de terapeutul su. Desigur c funciile pe care le ndeplinete metafora au fost privite mai ales ntr -o perspectiv n care se impunea o clasificare, care, desigur, poate fi extins sau condensat. Aceasta acioneaz ntr-un mod unitar i spontan, de aceea o part e din funcii se ating n unele locuri sau chiar se suprapun parial. c. Sursele de inspiraie pentru metaforele terapeutice Terapeutul care folosete metafore n demersul su terapeutic are fie posibilitatea de a -i crea propriile metafore dup anumite modele propuse de diferii autori, fie i pot inspira povetile din diferite surse. Sursele de inspiraie predilecte pentru metafore terapeutice sunt basmele, fabulele, parabolele, povetile orientale. Parabolele biblice sunt prezente n toate religiile ca form de transmitere a nvturilor i a valorilor promovate de ele. Rabinii erau transmitorii nvturilor Vechiului Testament, prinii bisericii i preoii romano-catolici au devenit propovduitorii Noului Testament. n Islam, imanul i la un nivel mai cobort muezinul au comunicat coninuturi religioase. n toate aceste religii exist ideea c nvturile lor nu sunt rezervate doar nelegerii unor grupuri restrnse de discipoli, ci trebuie

nelese de toi cei din societile respective. Prin modul de transmitere metaforic este implicit ideea c oricine poate ptrunde concepiile religioase. Povetile servesc n religie pentru a elucida conceptele religioase ale profeilor. Una din cele mai importante grupri ale metaforei se afl n exprimarea celor 10 porunci care sunt identice att n iudaism i cretinism, ct i n islamism i religia budist. Ele trec astfel dincolo de nivelul abstract al poruncilor S nu .. Este mult mai dificil s faci s fie neleas o regul, o norm explicnd consecinele negative ale nerespectrii sale ntr-un mod abstract i consecinele pozitive ale respectrii. Povestea include n ea aceste consecine, ntr-un mod concretizat, implicit, n care fiecare se poate identifica i care determin o modificare afectiv, avnd astfel o rezonan mult mai puternic n individ. Parabolele de acest tip sunt foarte numeroase n Noul Testament. Isus, de altfel, folosete ntotdeauna pentru nvturile pe care le transmite astfel de metafore. Multe din parabolele biblice pot fi adaptate cu uurin i folosite n terapie (N. Peseschkian). Fabulele sunt o alt surs important pentru terapie. Ele pot fi cu uurin folosite n timpul terapiei, cu condiia ca terapeutul s se asigure c exist un izomorfism ntre situaia problematic a clientului su i situaia reprezentat n fabul. Fabulele folosesc pentru a transmite o anumit nvtur iar personajele care sunt reprezentate n special de animale, modeleaz lumea oamenilor ntr-o lume a animalelor, cu reguli oarecum asemntoare. Fabulele ofer rezultate sau finaluri de multe ori surprinztoare i folosesc uneori aluzia i sarcasmul sau ironia fin. Fabulele lui La Fontaine sau Tolstoi sunt adevrate metafore terapeutice care surprind fenomenal multe conflicte umane. Fabulele, n literatur, sunt clasificate n funcie de tipul de final pe care l au, n fabule perfecte i imperfecte. Fabulele perfecte sunt cele care au n final o moral explicit, care de cele mai multe ori se aseamn cu un sfat. Cele imperfecte nu au aceast parte final. Considerm c au un efect terapeutic mai mare fabulele imperfecte, innd cont de faptul c metaforele terapeutice nu trebuie explicate, ele nu se adreseaz spiritului contient, dei nu trebuie s fie total inaccesibile acestuia. n fabulele imperfecte persoana trebuie s continue singur semnificaia coninutului i nu este nevoie de a fi explicat pentru a fi bine neleas, ca n fabulele perfecte. Basmele populare sunt, de asemenea, modaliti de a transpune conflictele ntr -o form accesibil i de a oferi soluii posibile ntr-o mare diversitate de probleme. n multe culturi se obinuiete s se adune oameni, cu diferite ocazii, fie srbtori, fie perioade de timp n care nu se poate munci i s se cnte sau s se spun povet i. Ele au un important rol de transmitere de modele, de nvturi, precum i un rol de echilibrare afectiv ntre membrii grupului. i la noi, la eztori sau clac, se spuneau astfel de poveti. De asemenea, n momentele nefericite, ca la priveghi, oamen ii povestesc cu scopul terapeutic de linitire i desprindere de real.

De asemenea, n popor, tot n scop terapeutic, se folosesc descntecele care sunt adevrate teste proiective n care clientul se regsete i devin predicie ce se automplinete. Povetile orientale sunt un izvor nesecat de metafore terapeutice. Acestea sintetizeaz n ele nelepciunea a zeci de generaii, nvminte din timpuri strvechi, experimentate n practic i dovedite utile. Ele conin reguli, norme, valori, precum i o relativizare a normelor pentru a ilustra mobilitatea i libertatea spiritului. Povestile terapeutice au fost folosite aadar n scop de tratament din cele mai vechi timpuri, dar metafora n demersul trapeutic este folosit intenionat ntr-o anumit faz a tratamentului, bine orientat i innd cont de izomorfismul dintre problema pacientului i poveste. Dei terapeutul se poate inspira din toate aceste surse i s le foloseasc intenionat i orientat, el este pus n situaia de a crea propriile poveti pentru c fiecare pacient este unic, problema sa este unic, trit n modul su propriu, dar i pentru c nu poate cunoate poveti pentru fiecare situaie problematic. De aceea, construirea propriilor metafore terapeutice este un proces ce a preocupat autorii, un proces important pentru care se folosesc reguli astfel nct metafora s fie eficient. Practica de cabinet confirm eficiena acestui mod de abordare care se vrea indirect, subtil, lsnd pacientul s trag concluziile necesare pentru problema lui. O alt tehnic utilizat n terapia ericksonian este paradoxul terapeutic pe care l vom prezenta n aceast lucrare. CURS 7 Metafora metod util n practica clinic

Modele de metafore n terapie n subcapitolele anterioare am prezentat mecanismele teoretice de aciune ale metaforei terapeutice, n acest subcapitol dorim doar s concretizm prin exemple modul n care o metafor acioneaz n diferite situaii clinice. Este cunoscut faptul c la vrsta adolescenei relaia prinicopii (devenii adolesceni) ia o turnur nou (apud L.Iacob,1998),de cele mai multe ori cu numeroase obstacole i care pot fi depite doar prin aplecarea prinilor spre nelegerea adolescentului. n cazul pacientului pe care l vom prezenta n continuare, a crui relaii cu prinii si se deterioraser foarte mult, comunicarea devenise aproape inexistent. Prinii au observat foarte bine c biatul lor are probleme mult mai extinse dect relaia cu ei, c toate relaiile lui cu exteriorul se nrutiser i au identificat corect c tnrul avea o problem legat de stima de sine i aspectul su fizic. n aceste condiii s-au adresat psihologului i lau convins pe biat s participe la terapie. n cazul acestui pacient, adolescent, care tria stri intense de nemulumire i dispre fa de fizicul su, adus la psiholog de familia sa care era ngrijorat de faptul c tnrul nu mai comunica cu

ei i c se izolase foarte mult, am folosit o metafor terapeutic, integrat firesc ntr -o terapie mai larg, inspirat dintr-o fabul a lui Tolstoi. Urmeaz s prezentm n continuare forma folosit de poveste: "i voi spune o poveste despre un cerb tnr care tria ntr -o pdure frumoas. El sttea i se oglindea adesea ntr-un ru care trecea prin pdure i privindu-se n apa rului constata de fiecare dat c are picioarele prea slabe i prea lungi. Era foarte nemulumit de picioarele sale, considernd c sunt att de urte. Dar i aprecia foarte mult coarnele, urmrind zilnic ce ramuri le mai creteau, ct de mari deveneau i ce frumos i mpodopeau capul. Zilnic admira coarnele i i ura mai tare picioarele. ns , ntr-o zi, n timp ce se privea n oglinda apei, dintr-un tufi a ieit un lup care dorea s mnnce cerbul. Cerbul a luat-o la fug i lupul dup el pn cnd cerbul i-a prins coarnele n coroana unui copac. Atunci cerbul a crezut c acela va fi sfritul pentru c lupul se apropia iar el nu se mai putea desprinde. Trgnd cu putere, cerbul a reuit s se elibereze, lsnd o parte din coarne n copac i fugi ct l inu picioarele sale lungi i subiri (i urte bineneles !) pn scp de lup. i atunci cerbul se gndi:"Iat coarnele, pe care att le admiram erau s-mi aduc pieirea, iar picioarele pe care att le uram mi-au adus scparea." Adolescentul, care i dispreuia aspectul fizic, considernd c este prea nalt i slab i mergea adesea aplecat ncercnd s mascheze acest "defect", se ngrijea ns de accesorii vestimentare care trebuiau s fie la mod considernd probabil c n acest mod va iei n eviden. Am considerat c el va trage concluzia din poveste, singur, c totul depinde de punctul de vedere din care priveti i c oricnd un defect poate fi vzut ca o calitate, i o calitate ca un defect. Tnrul a nvat treptat s-i vad corpul ca o resurs i n cteva luni s-a apucat s fac sport iar relaiile cu prinii s -au mbuntit simitor. Un alt caz n care am folosit tot o abordare de tip ericksonian, incluznd i metafore, este al unui cuplu de studeni, cstorii de doi ani care s-au adresat cabinetului pentru c erau mereu nenelegeri ntre ei i certuri frecvente. Chiar ei recunoteau c se certau adeseori din lucruri nu tocmai importante, dar se acuzau n permanen de egoism i individualism. ntradevr, ei nu erau orientai deloc spre dorinele celuilalt, ci mai degrab doreau ca fiecare s -i impun punctul de vedere i s-i fie dorinele mplinite. De asemenea, ofereau de fiecare dat explicaii de genul "dar mie mi-ar fi plcut ca el (ea) s fi procedat cum am fcut eu, nu neleg de ce nu -i convine". Ei erau de multe ori bine intenionai, dar conflictele existau mai ales datorit faptului c se orientau n aciunile lor doar dup imaginile proprii cu privire la lucruri. n acest caz, mai nti am negociat rolurile fiecruia care nu erau bine stabilite, apoi am provocat la cunoaterea diferenelor normale dintre ei. Am utilizat i cu ei, ntr-o edin, o metafor adaptat i inspirat dintr-o alt fabul. "A fost odat ntr-o pdure o veveri i un cocor care au hotrt s fie prieteni. i i doreau acest lucru cu adevrat i pentru a srbtori acest nceput de prietenie, veveria s -a gndit s cheme cocorul la mas pentru a-i oferi din buntile ei. Ea s-a pregtit cu multe feluri de mncare i l-a invitat la mas. Acesta a fost ncntat de feluritele bunti, ns nu a putut mnca nimic pentru c

veveria a pus toat mncarea n vase ntinse de pe care cocorul cu ciocul su lung nu putea apuca nimic. Abia a putut ciuguli cocorul cteva firimituri cnd veveria termin tot. Veveria s -a tot ntrebat de ce nu i-o fi plcut cocorului mncarea sa dar nu-i dduse seama c el nu putea apuca mncarea. Iar cocorul se ntreba de ce a vrut veveria s rd de el.Totui, s -a hotrt i cocorul s invite la el veveria i s-i arate cum se poate mnca comod. Acesta a adunat i el toate buntile de care credea c veveria ar fi ncntat, ns cocorul le-a pus n vase adnci, n care botul veveriei nu ajungea. i aa au nceput s se acuze de rea intenie i a fost necesar s cear judecarea nemulumirii lor de la alt animal din pdure pentru a nelege de ce nu puteau s se mpace. S -a dorit ca cei doi soi s fac o analogie cu povestea i s vad greelile pe care le fac neinnd cont de individualitile fiecruia. Un alt caz n care am folosit tot o astfel de metafor inspirat dintr -o fabul este a unei femei care avea o imagine i o stim de sine sczut n urma unui divor recent, i din acest motiv femeia cuta s imite comportamentul i atitudinile prietenelor ei pe care le aprecia. Era practic mereu altfel i niciodat ea nsi. Considera c i pierduse soul datorit modului ei de a fi neatrgtor i c dac ar nva s se comporte mai provocator va putea n viitor s i pstreze partenerul lng ea. Toate aceste lucruri presupuneau efort din partea ei i era mereu nemulumit de rezultat. A ajuns n cabinetul psihologului acuznd o stare de anxietate crescut i pierdere a identitaii. Pe lng alte tehnici, de cretere a stimei de sine, de ntrire a Eului, tehnici cognitiv-comportamentale, am folosit i o metafor pe care i-am sugerat-o n timpul unei transe hipnotice. "Un cal avea o via linitit pe lng casa unui om gospodar. Avea mncare, omul l preuia pentru munca pe care o fcea, l ngrijea i-i facuse i un culcu. Dar treptat, calul a considerat c muncete prea mult, c el ca animal nu este destul de preuit i c celelalte animale sunt mai preuite ca el. Atunci a hotrt c vrea s-i schimbe viaa i s fie un lup nfricotor, pe care stenii l respect, l evit i se tem de el. De asemenea, lupul este liber, nu muncete pentru nimeni i de aceea calul a fugit de la om. S-a dus n pdure, a mbrcat o piele de lup pe care a gsit-o i a nceput s se poarte ca un lup.Venea n sat s sperie stenii, dar acetia l alungau cu furcile. S -a dus n pdure i i-a dat seama c nu are ce mnca, nu vorbea cu nimeni, era singur mereu. Nici lup nu devenise, nici cal nu mai era. A dorit s se ntoarc acas la om, dar, dorind s dezbrace pielea de lup nu a mai putut pentru c se lipise de el. Era disperat, nfometat i singur. Regreta c nu mai tia nimeni cine este, nu mai tia s fac nimic i nici lup nu devenise. A avut totui noroc c a venit o ploaie puternic,a stat n ploaie i pielea de lup s-a nmuiat i i-a dat drumul. Astfel calul s-a ntors acas i dup rugmini omul l-a primit napoi. I-au trebuit calului cteva luni s renvee ce uitase ntre timp, dar lucrurile au revenit la normal." Se detaeaz cu uurin c s-a fcut o analogie cu situaia femeii, cu efectele pe care le are shimbarea nepotrivit i cu faptul c regsirea este dificil de multe ori, dar c este posibil.

De la metafor la obiect metaforic n terapie

Unul din reprezentanii importani din terapia sistemic care folosete metafora ca element important n cadrul terapiei este C.Madanes, care afirma c Comunicarea metaforic ocup un loc central n terapia de familie (apud I.Dafinoiu,2000). Aceast autoare considera c pacientul comunic n manier metaforic simptomul, nsui comportamentul care se dorete a fi schimbat prin psihoterapie este comunicat n aceast manier. Sigur c dac pacientul comunic n manier simbolic, metaforic, atunci i terapeutul trebuie s comunice n aceeai manier cu pacientul su. Terapeutul va modela dificultile membrilor familiei ntr-o poveste, un joc sau o scenet i acetia vor primi drept sarcin s gseasc soluii, rezolvri ale problemelor din poveste, care de fapt sunt problemele lor. Altdat pot fi pui pacienii s conceap poveti care s includ situaia lor prezent i rezolvrile posibile. ntr-o terapie de familie avantajul povetii este n primul rnd acela c evit rezistenele clientului, acesta nu se simte atacat, nvinuit, pus n postura proast de a i se cere socoteal. Avantajul povetii este i acela c externalizeaz conflictul, problema, ea aparine personajelor din poveste i dificultile bine cunoscute ale introspeciei dispar, pacientul putnd s vad din afar i s aib o libertate de a gsi soluii mult mai mare, nefiind implicat el direct (apud C.Madanes,1991). Toate povetile vehiculeaz obligatoriu att problema ct i posibilitile de rezolvare, dar acestea nu li se impun pacientului i el nu poate s le perceap ca venite dinafara lui i s manifeste rezisten. n terapie sunt folosite i comportamente simbolice, metaforice, ca de exemplu s care n permanen o piatr n geant, ca simbol al greutilor vieii pe care le crm n permanen i s decid cnd dorete s renune la piatra din geant, ca simbol al dorinei de a ncepe schimbarea(apud C. Madanes,1990). Desigur c pacienilor nu li se ofer explicaiile reale ale actelor metaforice solicitate, terapeutul comunic n acest fel cu incontientul pacientului i nu cu contientul su. Pacientul poate dori n mod contient s renune la simptom, dar incontient s aib beneficii de pe urma lui i ca terapeut trebuie s ne informm despre dorinele i beneficiile incontiente. De exemplu, soia ar putea dori n mod contient s se vindece de depresia de care sufer, dar incontient s aib beneficii de pe urma ei i s nu doreasc schimbarea (putem presupune c ea fiind depresiv soul se ngrijete mai mult dect nainte de copii, vine mai devreme acas din moment ce ea este bolnav, o ajut la treaba gospodreasc dei nainte nu o fcea i toate aceste lucruri, nefiind prezente nainte de existena depresiei sunt beneficii care menin incontient problema). Altdat terapeutul poate s ofere poveti terapeutice pacienilor si care ilustreaz situaia problematic a lor i s lase povestea fr sfrit, cernd s creeze fiecare un final pentru povest e, evident pentru c fiecare membru al familiei s poat s transpun n finalul ales propriile soluii cu privire la problem i s se discute despre finalurile alese atunci cnd acestea sunt semnificativ diferite sau s se pun n discuie cum ar fi posibil, n comportamente imediate i posibile, s se realizeze soluiile vehiculate de poveste(apud C.Madanes,1990). De asemenea, pot fi folosite obiecte metaforice cu caracter simbolic pentru a provoca o schimbare clienilor. Astfel se poate folosi, de

exemplu, un plic ce conine o foaie de hrtie care circul pe la toi membrii familiei i fiecare trebuie s vorbeasc despre ce conine scrisoarea din plic...care este o foaie goal. Este utilizat n situaiile n care comunicarea ntre membrii familiei este absent i li se transmite acest lucru prin foaia goal pe care o primesc, cernduli-se totodat s iniieze o conversaie despre lucrurile nespuse pn atunci (apud I.Dafinoiu,2000). n terapia de cuplu metafora este foarte ntlnit pentru c ea permite terapeutului s transmit informaii fr s par c este de partea unui partener sau a celuilalt, i asigur o distan i nici partenerii nu se simt atacai. Povestea poate s schimbe foarte uor punctul de vedere i s priveasc situaia din diferite puncte de vedere n acelai timp. Povestea determin o nelegere la nivel afectiv, un nivel mult mai profund dect cel raional i o schimbare afectiv. Se poate explica unui cuplu c fiecare are dorinele lui i c trebuie s se cunoasc dorinele i ateptrile celuilalt, c trebuie ca fiecare s ofere ceea ce tie c celalalt dorete i nu ceea ce consider c trebuie s ofere sau vrea el s primeasc (apud C.Madanes,1991). Acest lucru este logic, raional, dar puin probabil s p rovoace schimbare pentru c schimbarea terapeutic este una afectiv, emoional i nu una raional. Putem ns s transmitem printr-o poveste n care soul i soia la srbtorirea nunii de argint s -au dus la un restaurant i au comandat de mncare. Soia a luat o chifl, a tiat-o n dou i i-a oferit soului partea de deasupra pe care o considera moale i fr gust. n general i oferea soului su partea de dedesubt pe care ea o considera bun i crocant. De aceast dat ns, pentru c era srbatoare i 25 de ani de convieuire i oferise lui partea cea bun s-a hotrt s i opreasc ea, mcar de data asta, partea care i plcea. ns surpriza a fost c soul i -a mulumit i s-a bucurat c n sfrit se gndete i la el i i ofer partea bun i gustoas de deasupra dup 25 de ani n care i-a oferit partea tare i uscat de dedesubt i i lua ei partea bun (apud I.Dafinoiu,2000). n domeniul sexualitii metafora este foarte util pentru c subiectele tabu i greu de abordat cu unii subieci devin accesibile. M.Erickson descrie cazul unei femei frigide care nu aborda subiectul sexualitii n mod deschis i pe care Erickson a pus-o s descrie cu amnunte cum i dezghea frigiderul i congelatorul (apud I.Dafinoiu,2002). Metafora devine aadar o resurs important la care terapeutul poate s apeleze atunci cnd alte metode au dat gre sau atunci cnd comunicarea simbolic ar fi mult mai indicat. n terapia de familie metafora implic toi membrii i reuete s modeleze situaia fiecaruia n parte, reuind s determine exprimarea fiecrui membru fr fac alian cu vreunul (apud C.Madanes,1991). n bolile psihosomatice uneori metafora ia forma unei incursiuni n organul bolnav, acordarea unei culori, forme i imaginarea unui proces vindecare cu respectivul organ. O alt manier este de a folosi scenarii n care se face o asociere a organului bolnav cu un alt lucru i sugerarea funcionrii la fel de linitite. Aa metronomului. este metafora rului care curge n cazul colonului iritabil sau matafora ca ceilali s -l dezaprobe, s-l blameze sau s-l contrazic i terapeutul reuete s rmn departe de implicarea fa de un anumit membru sau s

Povetile terapeutice au fost folosite aadar n scop de tratament din cele mai vec hi timpuri, dar metafora n demersul trapeutic este folosit intenionat ntr-o anumit faz a tratamentului, bine orientat i innd cont de izomorfismul dintre problema pacientului i poveste.

CURS 8.Paradoxul n terapia ericksonian

Problematica paradoxului, nc de la nceput impune cteva precizri teoretice, aceasta i pentru c utilizarea sa n terapie comport reguli aparte. n primul rnd, trebuie precizat c paradoxul este unul din tipurile de intervenie n terapiile scurte strategice, printre care se numr i terapia ericksonian. M.Erickson a fost un maestru nentrecut al folosirii paradoxului, de mic copil folosind astfel de demersuri n viaa sa de zi cu zi. Mai trziu a constatat c acest tip de intervenie poate fi util n practica terapeutic. Pentu a nelege paradoxul aa cum este el utilizat n terapie tebuie s ne ntrebm ce este realitatea, ce este real i ce nu. Astfel vom constata c exist o realitate obiectiv (lucrul n sine la Immanuel Kant) i o realitate subiectiv, aa cum percepem fiecare dintre noi lucrurile (lucrul pentru sine la Immanuel Kant). Trebuie precizat de la nceput c pentru terapie important este s cunoatem realitatea subiectiv a pacientului nostru pentru c acea realitate este cea care determin strrile sale de suferin, de dezamgire i durere i tot n acea realitate subiectiv se regsesc i resursele lui pentru a determina schimbarea. Mai trebuie precizat c dei este arhicunoscut expresia c omul este o fiin raional, deci logic i cu clar judecat, psihologii afirm c omul este mai degrab o fiin raionalizatoare(apud I.Dafinoiu,2000). Acest lucru semnific c omul are nevoie de o coeren intern, are nevoie de a percepe lucrurile ca fiind logice i nu de a fi neaparat logice, susine L.Festinger (apud Doise, 1997). Astfel c omul va percepe ca real o situaie dac i se prezint coerent,cu explicaii convenabile, care mai ales s nu intre n contradicie cu vechile lui credine sau informaii (altfel nici nu ne-am putea explica de ce oameni nvai i educai cred n horoscop, astre, energii de tot felul-doar nimeni nu le ofer explicaii cu adevrat raionale i tiinifice pentru ele). Astfel c terapeutul trebuie s ofere o abordare care s vin n acord cu credinele pacientului, s le explice i s par veridice. Paradoxul terapeutic se bazeaz tocmai pe aceste dou niveluri ale fiecruia, unul contient i logic i unul incontient i afectiv. Este un joc ntre ce este ascuns i ce se spune. De exemplu unui pacient cu insomnii i se prescrie , n mod paradoxal Nu dormi! De fiecare dat cnd nu poi adormi, va trebui s te scoli i s speli vasele. Paradoxul exist doar pentru pacient, pentru c terapeutul tie foarte bine ce urmrete. Atunci cnd pacientul ar e insomnii, el se chinuie s adoarm, i pune perna pe cap, ncearc mai mult din acelai lucru, din aceeai metod care nu i reuise anterior. Dar a adormi este un comportament spontan care nu poate s fie determinat

contient. Comportamentele spontane sunt automatisme de la nivel incontient i toate ncercrile de a le provoca contient sunt sortite eecului. Nu pot s fiu atent la momentul cnd adorm i s adorm! Terapeutul i propune practic eecul (nu dormi, adic inversul a ceea ce dorete el s obin). Dar nu face asta oricum ci punndu-l s fac un comportament neplcut (s spele vase de exemplu) (apud I.Dafinoiu,2000). n acest fel pacientul este oprit s mai ncerce s adoarm obligatoriu care determin n mod obinuit neputina mai mare de a adormi i incontientul su este pus n situaia de a alege ntre un comportament neplcut (s spele vase) i comportamentul spontan de a adormi. Probalil c dup cteva seri de splat vase va alege incontient s adoarm. Desigur c pacientul nu tie explicaiile prescripiilor terapeutului, el trebuie doar s se supun. Paradoxul se bazeaz pe schimbarea ordinii obinuite a lucrurilor. De exemplu, dac ntr-o familie copilul antajeaz tot timpul prinii plngnd pe strad pentru a i se lua diverse lucruri i prinii l linitesc de fiecare dat pentru c le este ruine de trectori, astfel nct copilul obine ntotdeauna ceea ce vrea i astfel comportamentul este recompensat, li se poate spune c urmtoarea dat cnd copilul ncepe s plng pe strad cernd un lucru, s ntrebe linitii copilul dac doar att de ncet poate plnge, dac doar att de puin i s i continue conversaia. Evident c dup cteva reprize de plns copilul va constata c prinii si nu mai sunt impresionai de plns i c deci nu mai are sens s plng. n una din crile de referin din terapia strategic autorii (R.Fisch i J.H.Weakland) au sistematizat cteva intervenii paradoxale specifice care sunt utile i unele au n vedere interveniile n cadrul familiei, reluate i sistematizate i de I. Dafinoiu (2000), cum ar fi: a)Tehnicasabotajul binevoitor. Este util n cazul conflictelor prini-copii sau ntre cei doi parteneri ai cuplului, n care fie prinii fie unul din parteneri cere n permanen un comportament pe care copilul sau cellalt partener nu l face. Apar mustrri, plngeri, ameninri cu consecine care de cele mai multe ori nu sunt duse la capt sau dac sunt duse lucrurile i relaiile se agraveaz pentru c i conflictul excaladeaz. Astfel terapeutul poate cere prinilor (care n mod normal dein poziia de for ) s se manifeste slabi i s fac copilul s i asume responsabilitatea. De exemplu dac printele cere copilului s i fac patul, s i fac ordine n camer, s vin acas la o anumit or i acesta nu se supune, de obicei apar certuri, ameninri, printele se manifest prin for, copilul se revolt i se opune. Terapeutul spune printelui c ar putea de exemplu s i fac el patul copilului dar s-i lase firimituri i resturi de mncare argumentnd c a mncat n timp ce fcea patul din lips de timp (o poziie deci de inferioritate ), s-i strng lucrurile din camer dar s le pun ntr-o asemenea ordine nct s nu le gseasc motivnd c aa i s-a prut comod de gsit lucrurile din punctul lui de vedere, s uitecheia n u i s se culce, atunci cnd copilul nu a ajuns acas pn la ora la care a spus c ajunge, astfel nct s stea pe lng u. Toate aceste lucruri vor schimba relaiile n familie determinnd copilul s respecte nite norme de bun voie pentru a evita neplcerile ulterioare i totodat fr s se excaladeze conflictele prin ceart i nervi.

b)Tehnica negociatorul iraional. Este o tehnic foarte util n terapie atunci cnd avem de -a face cu un triunghi format din cei doi prini i un copil. De cele mai multe ori n orice familie fiecare joac roluri specifice, unul este mai conciliant, altul mai revendicativ, altul mai certre i fiecare se bazeaz n rolul su pe rolurile celorlali. Este o situaie des ntlnit cea n care tatl, mai autoritar, impune reguli, copilul le ignor sau se revolt i mama este cea care n mod raional ncearc s medieze i s concilieze. Problema este c n acest mod se formeaz un triunghi n care fiecare i joac rolul i se bazeaz pe jocul celorlali. Copilul i tatl se ceart n permanen, se acuz, pentru c tiu c nu se va ajunge niciodat prea departe pentru c mama va interveni i n acest fel i permit ca ei s nu comunice niciodat autentic, ci doar prin intermediul mamei. n aceste condiii terapeutul propune mamei, n mod paradoxal, pentru c ea vine la terapie s cear soluii pentru ca s -i mpace mai bine pe ceilali doi, s devin iraional. Urmtoarea dat cnd ceilali doi se ceart (fr ca ei s tie ce urmeaz s fac mama) s nceap s pun paie pe foc, adic s incite i mai mult la ceart, afirmnd c tatl este mai ru dect spune copilul (ine partea copilului), imediat spune, cnd acuz tatl, c copilul este mult mai ru dect spune tatl (ine partea tatlui) i n toat discuia agrav nd lucrurile astfel nct cei doi s fie uimii de ce se ntmpl, s nu mai recunoasc jocul i apoi mama s plece i s-i lase singuri s discute. Cu siguran vor fi nevoii s se ntrebe ce s -a ntmplat cu mama, vor trebuie s comunice autentic ntre ei din moment ce nu-i mai mediaz nimeni i s o mpace eventual i pe mam. c)Simularea simptomuluiEste foarte ntlnit situaia cnd comportamentul simptomatic sau inadecvat al copilului are funcia incontient de a-i ajuta prinii. Se spune n terapia de familie c de cele mai multe ori simptomul copilului este o expresie a situaiei familiale. n mod firesc prinii sunt ntr-o poziie superioar copilului i copilul poate interveni doar indirect, prin simpom, care controleaz prinii, acetia ajungnd de fapt ntr-o poziie inferioar copilului prin faptul c sunt controlai de simptom. Este clasic situaia cnd copilul se mbolnvete i incontient refuz s se fac bine pentru c prinii lui au probleme ntre ei i copilul prin boala sa i oblig s stea mpreun i s aib grij de el. Copilul tie n mod incontient c atta timp ct el va fi bolnav prinii lui vor rmne mpreun i vor comunica pentru a gsi soluii pentru copil. Terapeutul trebuie s redea prinilor poziia de superioritate i s restabileasc ordinea fireasc pentru ca astfel copilul s nu mai aib beneficii de pe urma simptomului. Acest lucru l poate face terapeutul punnd copilul s simuleze prezena simptomului (pentru a clarifica desfaurarea lui, de exemplu) iar prinii astfel nu vor ti cnd copilul simuleaz i cnd este adevrat astfel nct nu vor mai face front comun pentru a liniti copilul. De exemplu, copilul care are comaruri noaptea i ip i umbl prin cas dup unul din prini, este pus s se scoale noaptea i s fac la fel chiar dac nu are comaruri, iar prinii trebuie s nu se neliniteasc din moment ce nu mai tiu dac copilul simuleaz sau nu.

d) Prinii cer copilului s i manifeste simptomul - Este util n situaia n care simptomul copilului este o ncercare de a-i ajuta prinii s uite de problemele lor i totodat o ncercare a copilului de a cere atenie prinilor si. Cerina manifest de a manifesta simptomul determin ca acest tip de ajutor s dispar i simptomul s nu mai fie util. De exemplu copilul poate avea migrene atunci cnd tatl trece printr-o situaie grea la servici i migrenele copilului sunt un mod de a-i distrage atenia de la problemele sale. Atunci cnd copilul este pus s manifeste simptomul (prinii trebuie de exemplu s fac glagie pentru a provoca acest lucru) simtomul copilului nu mai are de ce s se mai manifeste deoarece nu mai exist o nlturare a grijilor printelui prin atenia dat copilului. De asemenea, n terapiile strategice de familie sunt folosite multiple alte lucruri i strategii cum ar fi divizarea comportamentului n buci mai mici, de exemplu unui cuplu i s-a cerut s se certe n scris, evident acest lucru duce la scderea intensitii strii afective negative datorit calmrii n timp ce cellalt scrie (apud I.Dafinoiu,2000), modificarea locului de desfaurare a simtomului, de exemplu putem cere unui cuplu s se certe n timp ce ea st n cad i el pe toalet (evident c cearta nu mai poate avea loc n aceste condiii) (apud I.Dafinoiu,2000), legarea unor evenimente de altele neplcute, de exemplu timpul pe care un so l ntrzie acas trebuie s -l petreac la cumprturi prin magazine pentru soie (apud I.Dafinoiu,2000) sau tehnica mai puin din acelai lucru (apud I.Dafinoiu,2000) n care n loc clientul s se opun presiunilor celorlali, le cere s fac mai mult, pentru ca ei s renune. De exemplu, prinii supraprotectivi care vin la tinerii cstorii pentru a le face mncare, curat i de a verifica dac totul este n regul, iar tinerii ncearc s scape de ei i s le arate c pot s -i aib singuri de grij, li se recomand s se poarte cu prinii cerndu -le s le fac mai mult, s fie ncntai c sunt ajutai, s le cear ajutor suplimentar constant i ei s nu mai fac nimic, astfel nct prinii s ajung la concluzia c tinerii sunt cam iresponsabili, ei au obosit i c ar trebui s aib singuri grij de ei. Desigur c interveniile paradoxale nu se rezum la ceea ce am prezentat n acest capitol, dar invitm cei interesai s consulte numeroasele cri din domeniu. Terapiile sistemice, strategice i-au dovedit eficacitatea n ameliorarea relaiilor familiale sau n tratarea anumitor probleme de origine psihosomatic, urmnd ca i n ara noastr s educm oamenii astfel nct s apeleze la psihoterapeut pentru o via mai bun i mai fericit.

.Sugestibilitate i hipnoz ericksonian. Experimente i rezultate.

Pentru a evidenia caracteristica de sugestibilitate pe care i lucrarea de fa dorete s o investigheze, precum i rolul curativ al hipnozei ericksoniene n tratarea anumitor afeciuni, psihologice sau psihosomatice, vom prezenta cteva experimente care abordeaz aceste aspecte. Aceste experimente i propun s obin rezultate n ce privete diferenele existente ntre gradul de

hipnotizabilitate al femeilor vis-a vis de brbai, al copiilor vis-a vis de aduli, precum i corelaii existente ntre factori cognitivi, factori ai personalitii i sugestibilitatea crescut. Relaia dintre hipnotizabilitate i afeciunile somatice a fost msurat la 45 de studeni de colegiu. La cteva sptmni dup completarea scalei de grup C Waterloo- Stanford ( WSGC) participanii au completat o list de simptome somatice i msurtori psihopatologice. Rezultatele au indicat o corelaie pozitiv ntre hipnotizabilitate i boal somatic, iar relaia a fost mai puternic pentru participanii de sex feminin. n contrast cu modelul cvadratic propus de Wickramasekera, datele actuale demonstreaz relaia liniar dintre hipnotizabilitate i simptomele somatice. Analiza ulterioar a artat c simptomele somatice sunt asociate cu itemii de halucinaie i imagerie, corespondeni ai factorului perceptual- cognitiv identificat n analiza factoriala a lui Woody, Barnier i McConkey asupra scalei de susceptibilitate hipnotic Stanford, forma C. Rezultatele pun n discuie dac hipnotizabilitatea nalt ar fi o trstur sntoas i adaptativ. Literatura sugereaz c aspecte ale hipnotizabilitii pot fi implicate n etiologia i meninerea mncatului cu scop de auto-nfrngere. Oricum, interpretarea rezultatelor cercetrilor publicate a fost complicat de utilizarea instrumentelor care par s fi msurat faete diferite sau n cel mai bun caz doar legate de constructele de la baza lor. Aceste experimente raporteaz care sunt relaiile dintre greutate, form corporal, preocuprile dietetice, hipnotizabilitate, capacitatea disociativ i nclinaia spre fantezie. Sunt discutate implicaiile pentru un rol cheie al hipnozei n tratamentul comportamentului alimentar, atitudinilor i grijilor. ntr-un studiu se investigheaz eficacitatea hipnozei n reducerea hipertensiunii arteriale eseniale uoare. Treizeci de participani au fost desemnai ntmpltor n grupul tratat prin hipnoz ( standardizat, 8 edine de tratament hipnotic individual ) sau n grupul de control ( fr tratament). Rezultatele arat c hipnoza este eficace n reducerea presiunii sangvine pe termen scurt , dar i pe termen mediu i lung. Nu s-a gsit nici o relaie ntre practica auto- hipnozei i evoluia presiunii sangvine, anxietii, factorilor de personalitate i rezultatelor terapeutice. Sunt discutate implicaiile rezultatelor tratamentului psihologic n hipertensiune. ntr-o investigare a rolului efortului cognitiv n rspunsul hipnotic, participanii nalt i slab hipnotizabili au produs imagerie neutr din punct de vedere emoional la sugestia hipnotic, att fr ct i cu mare efort. Creterea frecvenei cardiace a servit drept indice obiectiv al efortului cognitiv, i au fost colectate date despre cotarea subiectiv a intensitii imageriei, absorbiei, efortului i controlului. n comparaie cu cei puin hipnotizabili, cei nalt hipnotizabili au trit imageria ca fiind mai vie, cu toate c frecvena cardiac nu a indicat un efort cognitiv mai mare dect n cazul celor slab hipnotizabili. n comparaie cu sugestiile puse n cuvinte fr efort, cele cu efort considerabil au dus la creterea efortului cognitiv la cei slab hipnotizabili, msurat prin creterea frecvenei cardiace, i nu au avut nici un efect asupra celor nalt hipnotizabili. Cotarea controlului subiectiv a fost nalt corelat cu efortul subiectiv n cazul celor puin hipnotizabili, neexistnd corelaii pentru cei nalt hipnotizabili.

Aceste rezultate sprijin teoria hipnotic a disocierii controlului mai degrab dect experiena disociat din teoriile social- cognitive. n mod obinuit se crede c sugestibilitatea direct, care se refer la influena deschis, i sugestibilitatea indirect, n care intenia de a influena este ascuns, se coreleaz slab. Acest studiu demonstreaz c ele sunt substanial corelate, avnd n vedere c fac apel la aceleai zone de influen. Rezultatele testelor efectuate pe 103 studeni, din care 55 de femei i 48 de brbai au fost analizate ca regresie. Sugestibilitatea indirect, msurat cu Scala de susceptibilitate senzorial pentru grupuri, i complian, msurat de Scala de complian Gudjonsson, au fost predictive pentru sugestibilitatea direct, evaluat cu ajutorul scalei de sugestibilitate Barber. Analiza spectral a artat c sugestibilitatea indirect este mai degrab legat de sarcinile dificile la BSS, dar compliana este mai degrab legat de sarcinile uoare pe aceast scal. Studiile efectuate de-a lungul timpului au relevat faptul c cei mai susceptibili la hipnoz sunt copiii, cel mai nalt nivel de hipnotizabilitate fiind atins ntre 9 i 12 ani, valorile scznd, apoi, odat cu vrsta. n ceea ce privete diferenele dintre sexe, studiile mai recente au evideniat faptul c nu exist o diferen semnificativ n ceea ce privete gradul de hipnotizabilitate al femeilor fa de brbai, ideea mai veche conform creia femeile ar fi mult mai hipnotizabile dect brbaii dovedindu-se fals, deoarece era bazat pe stereotipul social conform cruia femeile sunt mai supuse i mai sugestibile. Deoarece ncercrile de mrire/antrenare a gradului de hipnotizabilitate nu au dat rezultate, s -a ajuns la concluzia c hipnotizabilitatea reflect anumite trsturi ale personalitii. Astfel, n mod stereotip, persoanele cu un grad nalt de hipnotizabilitate sunt vzute i caracterizate ca persoane influenabile, ce pot fi uor dominate, cu deschidere ctre imitaie (victime ale sectelor), hiperemotivitate, labilitate psihic, automatism al ideilor, imaturitate emoional afectiv, hipersensibilitate, prezena unor traumatisme psihologice, o anumit ngustare a cmpului contiinei, etc. Cu toate acestea, n hipnoz cea mai important este dorina pacientului de a coopera. Hipnoterapeutul are sarcina de a verifica disponibilitile pacientului i de a-i adapta demersul n funcie de nivelul real al hipnotizabilitii acestuia. Indiferent de gradul mai mare sau mai mic de hipnotizabilitate, s-a constatat c se pot obine succese psihoterapeutice chiar dac este indus doar o relaxare, o trans uoar sa u doar prin autohipnoz. Pentru a putea nelege aspectele legate de abordarea cazurilor i explicarea cauzalitii simptomelor, am considerat necesar s facem cteva precizri teoretice asupra dezvoltrii affective a individului. Acest lucru se impune prin faptul c nerezolvarea unui conflict dintr_o anumit etap va determina probleme psihologice n etapele urmtoare pn in momentul rezolvrii lui.

CURS 9 Elemente de psihanaliza . Principalele abordri ale stadiilor de dezvoltare ale individului Aa cum am artat mai sus, muli psihologi sau psihanaliti s -au ocupat de cercetri n domeniul psihosomaticii, dar cele mai importante i n acelai timp contradictorii au fost ale lui S.Freud i teoria lui E. Erikson care este, de asemenea, de o mare importan, prin introducerea unei variabile importante i anume rolul psihosocial. Psihanaliti de formaie, acetia au concluzionat c aa cum omul trece prin anumite etape fizice normale de dezvoltare de la natere pn la btrnee, aa i din punct de vedere psihic, parcurge anumite etape de dezvoltare a personalitii, n care omul ndeplinete sau trebuie s ndeplineasc anumite roluri specifice pentru o anumit perioad de vrst, iar nesoluionarea adecvat a acestora duce la diverse tuburri n perioada adult.

Stadiile dezvoltrii psihosexuale dup Freud ( A. Munteanu, 1998) Freud a fost primul cercettor care a identificat o serie de stadii denumite de autor psihosexuale (libidinale) i sunt conturate n funcie de fiecare caracteristic a dezvoltrii personalitii copilului, n care energia sexual (libidoul) se concentreaz asupra unor regiuni ale corpului: gur, anus, zona genital. Dup Freud, evoluia satisfctoare a acestor etape ale copilariei are o mare importan asupra profilului personalitii ulterioare a viitorului adult i inclusiv a strii sale de sntate. Fiecare stadiu poate s determine un set de probleme, care urmeaz s fie rezolvate n stadiile urmtoare de dezvoltare. Eecul n parcurgerea unui stadiu va avea ca rezultat fixaia (stagnarea dezvoltrii la nivelul acelui stadiu). Aceasta determin meninerea unora dintre caracteristicile stadiului respectiv i n etapele ulterioare, iar n cazuri mai grave poate determina instalarea nevrozelor la vrsta adult.

Stadiul oral (0-1 ani) n acest stadiu, incontientul, care este singura instan nnscut, (Id -ul) este predominant. Plcerea fizic (libidinal) este concentrat asupra gurii i aparatului bucal, copilul obinnd satisfacerea prin supt, n special n primele ase luni i mucat dup ase luni cnd ncepe s apar dentiia. Obiectul libidinal pentru copil este n acest stadiu snul mamei sau biberonul dac copilul este alptat artificial. Freud spunea c fixaia n acest stadiu poate fi dat de suprasatisfacerea nevoilor orale ale copilului, dar i de o frustraie a acestuia fa de nevoile orale care mai trziu se poate manifesta prin vicii ca fumatul, alcoolismul, folosirea excesiv a sarcasmului sau lcomia.

Stadiul anal (1-3 ani)

Energia libidinal se concentreaz asupra senzaiilor de plcere din zona rectului prin eliminarea sau reinerea fecalelor, astfel poate satisface prinii sau dimpotriv i poate enerva i astfel apare nevoia de multe ori exagerat a acestora de a le forma deprinderile de igien, iar fixaia rezult tocmai din conflictul dintre prini i copil n timpul instruirii igienice. Este indicat ca deprinderile de igien s nu fie impuse nainte de o maturitate fiziologic a copilului care s i permit s realizeze acest lucru deoarece copilul se va simi vinovat i frustrat n acest caz, al nereuitei nvrii, dar nici prea trziu atunci cnd copilul va tri cu sentimentul de ruine indus de aduli. Fixarea la acest stadiu poate duce la apariia de mai trziu a unei personaliti excesiv preocupat de curenie sau a unei personaliti refractare, avare, obsesive (efectul reteniei). Tipul de personalitate n care se gsesc astfel de trsturi este denumit personalitate obsesiv-compulsiv.

Stadiul falic (3-6 ani) n acest stadiu, plcerea fizic (energia libidinal) se concentreaz asupra zonei genitale, cnd sentimentele, tririle, devin sexuale. Freud a descris att pentru biei, ct i pentru fete tririle emoionale prin care trec copiii la aceast vrst. Astfel, pentru biei autorul a descris complexul lui Oedip cnd fanteziile biatului cuprind dorine de intimitate cu mama sa, cnd apare sentimentul de gelozie asupra relaiei intime pe care tatl o are cu mama lui. Am prezentat acest complex mai pe larg, ca i complexul Electra, atunci cnd am discutat separat complexele din psihanaliz. Complexul lui Oedip se ncheie odat cu identificarea copilului cu tatl lui i cnd apare dorina de a relaiona, de a fi i n prezena altor copii i nu doar n prezena mamei. n cazul fetielor, apare complexul Electra, caracterizat de un sentiment puternic fa de tat (cnd dorete s se cstoreasc cu el). n final, fetia se va identifica cu mama ei. Rezolvarea satisfcatoare a acestor complexe permite identificarea copilului cu printele de acelai gen, adopt standardele morale ale prinilor, dar i standardele morale ale societii transmindu -se astfel valorile morale i culturale de la o generaie la alta, dnd natere super-egoului (supraeul, contient dar i incontient). Fixaia din acest stadiu apare ca urmare a unei abordri neadecvate ale prinilor, iar nedepirea corespunztoare a acestui stadiu st la baza majoritii nevrozelor din perioada adult. Perioada de laten (6 ani-pubertate) Este o perioad de un calm relativ n care energia sexual este ntr -o stare latent, fr a se mai concentra pe o anumit parte a corpului. Este o perioad de dezvoltare a ego -ului (eul, contientul), mai ales n sfera deprinderilor sociale i intelectuale. n general, n aceast perioad nu apar probleme

dect dac copilul traverseaz evenimente traumatizante cum ar fi divorul prinilor, agresiuni, violene, decesul unui membru al familiei etc. De aceea, nici nu este tratat mai pe larg acest stadiu.

Stadiul genital (pubertatea) n acest stadiu, modificrile hormonale stimuleaz trezirea libidoului (energie sexual), crete interesul pentru plcerea sexual, urmnd a se integra n setul de interese i atitudini sexuale asemntoare adultului.

CURS 10 complexele in psihanaliza Vom prezenta n continuare cele mai importante complexe care pot s apar pe perioada acestor stadii i care pot avea consecine negative asupra sntii psihologice i somatice a individului.( coord. Cosmovici, Iacob, 1998) : -Complexul de abandon- este un complex al copilului raportat la mama sa, avnd drept cauz abandonul real sau mascat al copilului n perioada primei copilarii de ctre mama sa . Acest lucru va determina o permanent aviditate afectiv a copilului care va cuta n toate relaiile sale ulterioare securitatea neoferit de mam. Persoana va manifesta permanent angoase, agresivitate, sentimente de non-valoare, tendine regresive i va putea dezvolta n cazuri extreme nevroza de abandon. Es te un complex care are anse s apar din ce n ce mai frecvent n zilele noastre, n care ambii prini sunt implicai n viaa profesional, iar copilul este lsat n grija unor instituii cu program prelungit (grdinie, cmine) sau n grija bonelor care se ocup uneori aproape exclusiv de creterea i educaia copilului.

-Complexul de autoritate- este un complex al copilului n raport cu sursele de autoritate care sunt reprezentate la aceast vrst n special de prini . Are drept cauz experiene dureroase care sunt trite n copilarie n raport cu autoritatea prinilor i a cror efecte sunt refulate. Copilul se va manifesta mai trziu prin atitudini rebele sau exagerat de submisive n faa autoritii. -Complexul Cain- au ca actori fraii, avnd ca i tem teama de a nu pierde sau a nu mpri dragostea parental din cauza unui alt frate. Acest complex se definete ca o rivalitate ntre frai care poate conduce la sentimente de ostilitate, agresivitate. O mare importan n acest caz est e modul de raportare al prinilor la aceast rivalitate. Dac prinii au tactul necesar aplanrii conflictelor atunci este posibil ca acest complex s se rezolve, transformndu-se rivalitatea n sentimente pozitive. Poate afecta att copilul mai mare care la naterea unui alt frate n special se poate simi neglijat, deposedat

de dragostea i atenia exclusiv a prinilor si sau poate aprea la fratele mai mic care consider c prinii favorizeaz pe cel mai mare, neinnd cont de diferena de vrst dintre el i frate, de nevoile specifice fiecruia n parte. Oricum atitudinea prinilor este esenial n evoluia acestui complex.

-Complexul de castrare- este unul din cele mai importante complexe, fiind strns legat de Complexul Oedip i Electra i de formarea unei noi instane pentru copil-Supraeul. Este un complex al copilului n raport cu agentul castrator (tatl pentu biei i mama pentru fete). Cauza acestui complex este dezvoltarea de ctre copil a fantasmei castrrii. Iniial copilul, fat sau biat, sesizeaz diferenele de organizare extern a organelor genitale i i explic aceast organizare prin existena unui singur fel de organ genital (cel masculin). Deci, pentru copil n aceast perioad nu exist feminin i masculin ci masculin i castrat (perioada falic, 3-6 ani). Din acest moment lucrurile stau diferit la fat i la biat. Fetele, constatnd aceste diferene se consider castrate i se orienteaz cu ur spre mama care a permis ca fata s se nasc castrat. La fete complexul de castrare duce la complexul Electra. La biei complexul castrrii este un efect al complexului Oedip. Consecina acestui complex n plan psihic duce la fobii, obsesii, sentimente de inferioritate. La biei nerezolvarea complexului conduce la atitudini de oroare fa de femei fie la un sentiment de superioritate. La fete conduce la invidie fa de sexul opus, orientarea interesului fa de tat. -Complexul Oedip- este complexul biatului n raport cu mama i cu tatl su. Reprezint un ansamblu de sentimente ambivalente, pozitive i negative, incontiente, care se organizeaz ntr -un anumit model de relaie prini -copii. Biatul manifest rivalitate incontient fa de printele de acelai sex cu el i atracie fa de printele de sex opus. Biatul depete acest complex prin complexul de castrare (i imagineaz c tatl l va castra dac continu atracia fa de mama sa ) i totodat reprezint un moment extrem de important, acela al formrii Supraeului, prin interiorizarea incontient a interdiciei de incest. Nerezolvat, acest complex poate duce la imposibilitatea unei relaii autentice a biatului devenit adult cu o alt femeie. -Complexul Electra- este complexul fetei care se manifest printr-o orientare incontient a iubirii i a ateniei spre tat n urma complexului de castrare i ostilitate fa de mam. Complexul dispare ca urmare a fricii fetei de a nu fi rnit de tat i ncepe identificarea cu mama sa . Toate aceste procese psihice, ca de altfel toate complexele sunt la un nivel incontient. i la fat nerezolvarea acestui complex duce la imposibilitatea unei relaii erotice mulumitoare n viaa adult; iar depirea complexului Electra semnific debutul formrii Supraeului. -Complexul Cenureasa- este complexul copilului n raport cu prinii si. Are drept cauz o structur de personalitate a prinilor care sunt mereu depii de evenimente i care inhibai i timizi

acioneaz represiv asupra iniiativelor copilului. Copilul va cpta o structur de personalitate de tip evitant datorit inhibrii precoce. Va minimaliza i devaloriza propria persoan. -Complexul Dalila- este complexul fetei n raport cu tatl ei i cu partenerul marital, prin care fata perturb incontient relaia marital prin exacerbarea imaginii tatlui datorit faptului c fata i percepe difuz feminitatea i se identific cu imaginea patern pe care o promoveaz n relaia sa. Efectul este desigur o relaie marital inadecvat care merge spre distrugerea ambilor parteneri. -Complexul Fedra- este de aceast dat complexul prinilor fa de copiii lor adoptivi. Se manifest printr-un ataament incontient fantasmatic ntre prini i copiii adoptai, mai ales mam -fiu i se aseamn cu complexul Oedip cu inversarea personajelor. -Complexul de feminitate- este complexul biatului raportat la mama sa i const n dorina

incontient a biatului de a fi la fel ca mama sa , de a-i semna i duce la feminizarea psihic a biatului, cu atitudini feminine din partea lui,ce pot duce la tendine agresive fa de copiii de sex masculin i homosexualitate. -Complexul Griselda- este complexul tatlui n raport cu fiica sa. Este un refuz incontient al tatlui de a accepta castoria fiicei sale din dorina de a o pstra doar pentru el i poate fi generat de un complex Oedip nerezolvat al tatlui, de imaturitate afectiv sau de o structur nevrotic. Tatl se poate manifesta prin supraprotecie i grij exagerat . -Complexul Jocasta- este complexul mamei n raport cu fiul ei i const n dorina incontient a mamei de a-i pstra fiul doar pentru ea. Este o pervertire a sentimentelor materne avnd ca efect un ataament incontient incestuos al mamei fa de fiu i pune n eviden o structur de personalitate nevrotic a mamei i relaii deficitare n cuplu. n plan contient se manifest ca tandree exagerat i critica oricrei iubite a fiului i poate avea ca efect celibatul fiului. -Complexul matern- este complexul copilului fa de mam i se manifest ca ataament exagerat al copilului fa de mam, este legat de arhetipul mamei format n prima copilarie iar consecinele sunt diferite la biat fa de fat. La biat el genereaz angoasa, apare o sexualizare nenatural, psihic feminin, homosexualitate, donjuanism sau apare sublimat n sentimente estetic-religioase, iar la fat se manifest prin exacerbare sau stingere a instinctelor materne i poate avea 4 forme evolutive: apare femeia redus la maternitate, femeia care refuz maternitatea, identificarea cu mama i refuzul identificrii.

-Complexul Oreste- este complexul biatului n raport cu mama sa i reprezint dorina incontient a biatului de a-i ucide mama ca o depire i nu rezolvare a complexului Oedip, un complex Oedip negativ sau un complex de abandon. -Complexul parental- este complexul prinilor n raport cu copiii i reprezint o proiectare n copil a propriului destin nerezolvat i care complic rezolvarea complexelor copiilor datorit dominrii i posesiei copilului. Pe msur ce copiii cresc se produce o criz a prinilor i poate avea ca rezultat o lips de independan a copiiilor. -Complexul patern- este un complex al copilului fa de tat i n special al fetei i reprezint o relaie ambivalent cu tatl care poate conduce la tulburri nevrotice. -Complexul Sigismond- este complexul copilului nedorit i care dup natere este respins i care va dezvolta un comportament tip psihotic care va justifica decizia anterioar a prinilor. El va suporta descrcrile de anxietate ale prinilor si i va duce la izolarea copilului, lipsa sociabilitii, sentiment de greeal, durere psihic. Cu toate c teoria lui Freud a ntmpinat numeroase critici i pe bun dreptate, aceast teorie este totui punctul de plecare pentru toi neo-freudienii ca C. Jung sau E. Erikson. Teoria freudian a fost criticat deoarece Freud a folosit un eantion limitat format din aduli care sufereau de anumite tulburri de natur psihologic prin metoda studiului de caz i notarea selectiv a problemelor pacienilor; pe de alt parte procesele descrise nu pot fi observate direct, iar teoria nu este capabil s prezic dezvoltarea social a individului spre deosebire de alte teorii. Dar se pune problema de ce este atunci prezentat aceast teorie dac ntmpin att de multe critici. Teoria lui Freud nu are suport experimental, dar nici nu poate fi infirmat, motiv pentru care autorii care au preluat ideile lui Freud au fost de acord cu anumite aspecte i anume existena impulsurilor instinctuale i a mecanismelor de aprare, mecanisme folosite incontie nt de orice om pentru a face fa problemelor vieii, pentru a se proteja de anxietate, vin, durere etc. Stadiile dezvoltrii dup teoria identitii a lui E. Erikson ( A. Munteanu, 1998) Teoria identitii a lui E. Erikson, a fost elaborat n a doua jumtate a secolului XX i i-a bazat ntreaga dezvoltare ontogenetic pe eforturile psihicului de a-i contura identitatea. Astfel, Erikson considera c fiecare etap de dezvoltare este caracterizat prin evenimente i conflicte, sarcini specifice de rezolvat pe care copilul, i mai trziu adolescentul, adultul trebuie s le parcurg i s le soluioneze adecvat pentru fiecare vrst sau etap specific. Erikson consider c individul care

nu i soluioneaz corespunztor un stadiu de dezvoltare nu poate s se dezvolte armonios i s i satisfac stadiile urmtoare, dar c totodat el are ansa s i rezolve problema n stadiile urmtoare astfel nct s i continue dezvoltarea normal. Erikson a stabilit opt paliere ale dezvoltrii identitii: -primul stadiu al vieii, cel de dup natere, implic psihicul n conturarea unor atitudini de ncredere versus nencredere fa de ofertele de rspuns la cerinele exprimate de psihicul noului nscut. n funcie de atitudinea prinilor care l ngrijesc ca efecte pozitive pot s apar sentimentul de ncredere n ceilali i n el, copilul rspunde prin comportamente de deschidere fa de anturaj sau dimpotriv dac copilul este privat de susinere emoional i de o relaie de ncredere solid vor aprea reacii negative, de nencredere, de suspiciune, nesiguran. Aceste lucruri se pot manifesta i n planul sntii viitorului adult. -n faza a doua are loc constituirea de autonomie ca expresie a independenei dobndite (relativ) versus simul ruinii ca expresie a tririi incapacitii de independen; ncurajarea din partea prinilor n aceast etap va dezvolta copilului sentimentul de siguran i ncredere n sine absolut necesare n viitoarele situaii-problem pe care le poate ntmpina (n stadiile urmtoare). Rezultate negative apar cnd prinii manifest dezaprobare n tot ceea ce fac copiii, mai ales prin ridiculizarea unei fapte sau lipsa susinerii, cnd copilul va ncepe s se ruineze de propriile aciuni, dar va pierde i ncrederea n propriile decizii. -faza a treia, coincide cu perioada precolar i apoi cu nceputul colarizrii se caracterizeaz prin consolidarea structurilor adaptative anterioare i dezvoltarea cooperrii i a unei prime hrnicii ca expresie a simului de independen. Acum se dezvolt iniiativa sau dimpotriv ndoiala i ruinea. Rolul decisiv l au tot prinii care pot ncuraja copilul s exploreze, s caute, s ia propriile decizii pe msura anilor si. Copilul este acum n situaia n care are autonomie de spaiu, el tie s mearg, s caute, s trag, s exploreze. Dac printele nu i ofer posibilitatea de a fi ncurajat copilul va deveni evitant i lipsit de iniiativ. Dac printele ncurajeaz iniiativele copilului acesta va deve ni independent, va avea iniiativ i va lua singur decizii. Acest lucru se va ntmpla i ca adult. - n stadiul patru se va dezvolta mai pregnant hrnicia sau competena sub presiunea solicitrilor colare versus trirea inferiorizrii datorit nenumratelor dificulti legate de solicitrile vieii colare nu ntotdeauna foarte uoare. Se trece pentru prima dat la o comparaie mai lrgit i la un mediu competitiv. Dac printele compar n permanen rezultatele colare ale copilului cu alii mai buni vor obine un copil cu un sentiment de inferioritate.

Aceste comparaii i reacii nefavorabile, nu fac dect s adnceasc sentimentul de inferioritate i inadecvare, fiind o rezolvare necorespunztoare a acestui stadiu. Acest fapt va cntri decisiv n rezolvarea satisfctoare sau nu a urmtoarei perioade de criz, deosebit de important n viziunea lui Erikson i anume, criza adolescenei. Abordarea corect a printelui este de susinere emoional i de exprimare a ncrederii n forele copilului pentru ca el s poat s intre n competiie cu alii. - dup 12 ani, se intr n stadiul cinci, pn la 18 ani, n care trece pe prim plan contientizarea eului versus confuzia rolurilor ( colare, familiale, grupale, etc. ); n aceast perioad, adolescentul caut s-i formeze i s-i dezvolte o identitate personal i vocaional, ncearc s se identifice cu un rol profesional. n acelai timp se formeaz comportamente specifice rolului sexual prin crizele parcurse de adolescent. Erikson, ca de altfel majoritatea psihologilor, considera c adolescena reprezint criza central a ntregii dezvoltri. Criza de identitate este considerat ca fiind singurul conflict puternic pe care o persoan l are de nfruntat n aceast via, iar depirea ntr -un mod satisfctor se poate realiza n condiiile n care i celelalte stadii au avut o rezolvare pozitiv. Acum se stabilesc rolurile pe care adolescentul le va juca n via, cele personale, profesionale, sexuale. Acestea sunt parial achiziionate deja din stadiile anterioare, acum devenind stabile i contiente. Ca efecte pozitive se dezvolt capacitatea de a se percepe ca o persoan consecvent, cu o identitate personal puternic, cu roluri clare i stabile. Dimpotriv, ca efecte negative apare o confuzie n legtur cu cine este i ce reprezint, incapacitatea de a lua decizii i a alege n mod special n privina vocaiei, a orientrii sexuale etc. Presiunile puternice din partea prinilor sau a societii, care cer sau impun chiar adolescentului anumite rigori, roluri nedorite, pot determina dezorientarea i disperarea adolescentului; acestea au ca rezultat nstrinarea fizic sau psihic de mediile normale, iar n cazurile extreme ale difuziunii rolului, tnrul poate adopta o identitate negativ. - n perioada tinereii se dezvolt intimitatea ca expresie a maturizrii sexuale versus izolarea. Intimitatea se revars n prietenii, dragoste, simpatii, etc. Este un stadiu foarte important n devenirea omului i care determin n mare parte fericirea sau nemplinirea. Este stadiul n care important este cutarea unui partener stabil i formarea propriei familii. Toi avem nevoie de dragoste i dincolo de roluri sociale, profesionale, relaia de iubire ne determin n principal fericirea i mplinirea. Este un stadiu al adultului tnr ntre 20- 35 de ani. Dac partenerul este gsit i relaia de cuplu este armonioas se dezvolt intimitatea urmat de mplinire. Dac dimpotriv nu se gsete partenerul potrivit sau se produce o separare poate s apar, desigur cumulativ cu achiziiile stadiilor anterioare, o izolare social, trirea sentimentului de singurtate. Este perioada n care pot s apar pe fondul nemplinirii personale numeroase afeciuni

psihosomatice, cazurile de apelare la psihoterapeut sunt numeroase n acest stadiu, cu invocarea singurtii i efectelor ei psihologice. - n stadiul apte se dezvolt opoziia dintre atitudinile expansive altruiste cu sentimentul de realizare uman sau egoismul cu sentimentul stagnrii. Este stadiul n care personalitatea simte nevoia s se manifeste n exterior, s se externalizeze. n general adultul simte nevoia n acest stadiu s mprteasc din experiena sa, s ofere i altora. Apariia copiilor, dac pn n acest stadiu nu exist, este n general considerat ca fiind imperios necesar. Este nevoia adultului de a avea grij, a transmite mai departe. n condiiile n care nu exist copii nevoia poate fi suplinit prin meserii ca cea de profesor, educator, medic, n care s ne externalizm i s oferim. Apare acum altruismul i sentimentul de productivitate i realizare. Dac conflictul acestui stadiu nu este rezolvat atunci apare sentimentul de stagnare, omul apare ca egoist sau chiar egocentric. Stadiul cuprinde perioada 35- 65 de ani. - n stadiul opt, al btrneii, se triete sentimentul realizrii versus disperarea sau amrciunea fa de ansele ratate. Este un stadiu n care se pune n balan ce s-a realizat pn atunci i ce regrete i nempliniri sunt. Este practic o balan a achiziiilor tuturor stadiilor anterioare. Dac balana arat o via cu realizri i mpliniri persoana poate s accepte mai uor btrneea i s triasc cu sentimentul realizrii, implicndu-se n activiti utile cum ar fi s creasc nepoi, s fac activiti de care nu a avut timp. Dac balana arat nempliniri apare disperarea n faa morii, ca imposibil itate de a se mplini. Este perioada ieirii la pensie, care elimin rolul profesional, de plecare a copiilor n propriile familii cu diminuarea rolului parental, eventual poate s survin i moartea partenerului . Teoria identitii a lui Eric Erickson, constituie un ctig i interesant pas al psihologiei moderne, mai ales c aduce n discuie rolul social, neglijat de alte teorii dar i o viziune asupra individului de la natere pn la moarte i nu doar n prima perioad a vieii, cum arat S. Freud. Viaa este vzut ca un permanent conflict i lupt de a ctiga n fiecare stadiu o nou achiziie care s mplineasc omul.

CURS 11 Terapia cognitiv comportamental

1.Modelul Beck Terapiile cognitiv comportamentale reprezint un ansamblu de tehnici bazate pe teoriile nvrii i pe descoperirile psihopatologice cognitive. Multe dintre afirmaiile teoriilor cognitiv comportamentale se refer la faptul c comportamentele sunt nvate pe

baza condiionrii clasice sau operante, astfel nct terapiile trebuie s acioneze tot prin acest gen de intervenii. Dac n multe alte terapii demersul terapeutului este non-directiv, n terapiile cognitiv comportamentale se folosete o relaie de ghidare, directiv. Intervenia terapeutului n terapiile cognitiv comportamentale este oarecum algoritmizat: el culege date, explic, informeaz, definete simptomul int, alege strategia terapeutic, stimuleaz motivaia de participare, aplic tehnica terapeutic, pune capt relaiei terapeutice. n terapia cognitiv comportamental se consider c exist diferite niveluri psihologice unde se produc alterri funcionale ale raionamentului n diferite tulburri.Modelul cel mai cunoscut este modelul Beck,care ne propune o ierarhie a nivelurilor psihologice unde au loc modificri patologice. a. Nivelul cogniiilor Este un nivel superficial direct reperabil de subiect. El cuprinde evenimente cognitive cum sunt gndurile i comportamentele inadaptate. Este nivelul specific al cogniiilor numite gnduri automate sau gnduri disfuncionale. Ele nu rein atenia subiectului pentru c sunt n raport cu sistemul su de credine, contrar ideilor obsesive vehiculate de anxietate.

b. Nivelul proceselor cognitive Cogniiile caracterizate prin tem i coninut sunt traduceri ale erorilor sistematice de raionament sau a proceselor cognitive. Aceste erori logice intervin n interpretarea datelor provenind din lumea exterioar sau a percepiilor interne. Avem n vedere aceste diferite alterri care constituie al doilea nivel psihologic subiacent cogniiilor. Procesele cognitive sunt fapte ale reprezentrilor mentale i ale tratamentului informaiilor. n ce privete informaia simbolic reprezentrile sunt cunotine i interpretri, tratamentele sunt interferene i judeci orientate fie fa de activitatea de nelegere fie fa de deciziile practice. Strategiile cognitive utilizate de subiect depind de cunotinele i de reprezentrile pe care el le are despre situaie i de modelele de raionament pe care le utilizeaz. Exist o enumeraie ce cuprinde erori patologice i greeli de stil. El prezint 6 varieti de erori. suprageneralizarea este faptul de a considera un caz singular ca o regul general. Aceast regul va fi aplicat prin urmare n tot felul de situaii. exemplu n fobia

social, dac o dat a avut loc un eveniment care s -i determine o stare de jen, va generaliza c n toate situaiile va fi la fel. abstracia selectiv este extragerea unui detaliu negativ, i apoi utilizat n afara contextului iniial. Aceast percepie selectiv neglijeaz alte aspecte importante dintro situaie trit. inferena arbitrar este emiterea unei concluzii fr legtur logic cu realitatea. exemplu dac voi mnca n public, lumea va rde de mine personalizarea este atribuirea lui nsui a evenimentelor nefaste. Ea evoc un mecanism de atribuire cauzal. maximalizarea este extragerea unui eveniment minor pentru subiect. minimalizarea const n deprecierea resurselor personale i a reuitelor.

c. Nivelul schemei depresogene n aceast conceptualizare, tulburarea de gndire va fi prima i va preceda tulburarea de afect. Schema va fi o structur cognitiv ideosincrotic care inactiv pe o lung perioad de via va fi reactivat de anumite evenimente. O dat schema activat ea va modifica percepiile realitii. Schemele vor fi componente stabile construite pornind de la experiene din mica copilrie. Ele nu sunt direct observabile. Sunt construcii ipotetice pe care pacientul i terapeutul le deduc din atitudini, din coninutul gnduilor. Terapia cognitiv comportamental are o larg aplicabilitate n depresie, iar o alt direcie este cea a fobiilor. n relaie cu fobiile Pascal remarca c: Cel mai mare filozof din lume, aflat pe o scndur mai lat dect ar fi necesar, dac are dedesubt o prpastie, cu toate c raiunea l convinge de sigurana sa , va fi prizonierul imaginaiei sale. Cei mai muli nu i-ar putea ine firea, fr s pleasc sau s transpire de team.. Astfel, fobiile sunt consecina anticiprii neplcute a unei situaii, care nu prezint apriori nici un risc deosebit. Persoana atins de fobie i organizeaz activitatea n aa fel nct s evite obiectul angoasei sale, ceea ce poate avea grave handicapuri n viaa sa cotidian. n plus, frica i evitrile sale nu fac dect s -i ntreasc temerile bolnvicioase, ca i cum ar avea urmtoarele raiuni: Frica este reacia n faa unui lucru periculos. Aadar dac fug nseamn c acest lucru este periculos Terapeutul poate interveni prin reformularea acestui gnd, introducnd elemente de obiect conceput ca periculos, ce mi se pare periculos.

Cea mai bun tehnic pentru a elimina temerile iraionale este cea a expunerii, nfruntarea obiectului fricii. Pentru subiecii ce consider expunerea n faa obiectului prea violent se poate ncepe cu exerciii de expunere imaginar, ntr-o faz de relaxare care favorizeaz ndrederea. La expunerea real subiectul nfrunt gradat situaia temut, urmnd un grad progresiv fixar de comun acord ntre pacient terapeut. Pacientul poate fi nsoit pe parcursul primelor expuneri pentru a scdea tensiunea. A nregistra sistematic nivelul nelinitii n timpul expunerii la situaia temut este un exerciiu remarcabil. El permite detaarea emoiilor care asalteaz pacientul ( se trece i la postura de observator, nu doar de victim). Expunerea nu este nici uoar i nici plcut, de aceea unele persoane prefer s -i pstreze fobiile atunci cnd nu sunt foarte deranjate de acestea. Practic se cere pacienilor s listeze situaiile de care le este cel mai fric de la cele care provoc frica cea mai mic la cele care provoac frica cea mai mare. Se listeaz i alte variabile. Expunerea se face gradat n funcie de listare.

CURS 12 si CURS 13 .Fobia social-un model de terapie cognitivcomportamental 2.1.Descriere clinic Fobia social se caracterizeaz prin anxietate i evitarea situaiilor sociale, este o fric de a face, spune ceva care ar putea fi jenant sau ruions. Important este frica de a fi evaluat negativ iar anticiparea acestei evaluri negative este exagerat. Aspectele implicate n aceast fobie sunt de ordin cognitiv, comportamental, fiziologic. Multe studii au pus accent pe modificrile fiziologice care apar. Multe din ele sunt

comune cu cele din agorafobie. Dintre modificrile fiziologice care n urma studiilor au fost relevate (i incluse apoi n DSM III) sunt: palpitaii (79%), tremurturi (75%), transpiraii (74%), nod n stomac (63%) uscciunea gurii (61%), nroire. Cele mai frecvente modificri prezentate sunt prezente i n agorafobie. Totui nroitul este mai frecvent n fobia social dect n agorafobie. Majoritatea pacienilor au mai multe manifestri de acest fel, combinate, iar ideea c acestea vor fi observate de ctre ceilali le mrete pacienilor anxietatea. Ei sunt ngrijorai c vor fi evaluai negativ dac aceste manifestri se vor observa. Evitarea este cel mai ntlnit i predominant comportament al acestor pacieni. Situaiile care cauzeaz fobia social includ: a vorbi n public n orice grup social, a scrie sau a semna numele n faa celorlali, s mnnce sau s bea n public, s foloseasc telefonul cnd sunt i ali oameni, a face cumprturi n magazine, s foloseasc transportul public, sau s foloseasc toalete publice. Majoritatea pacieniolor prezint mai mult de o singur team. Fobia social a fost recent reconsiderat i inclus ca etichet diagnostic dinstict. Probleme de anxietate social au fost tratate un timp ca i aspecte ale tulburrilor de personalitate. O descriere mai detaliat a simptomelor a adus argumente pentru a fi distinct etichetat. Totui sunt aspecte care fac greu de separat fobia social de personalitatea evitant. 2.2.Relaia fobiei sociale cu timiditatea i anxietatea social Timiditatea nu a fost nc suficient definit. i timiditatea cuprinde o fric de a fi evaluat negativ dar ce nu coreleaz suficient de semnificativ cu evitarea situaiilor sociale i nici cu stres intens. Anxietatea social debuteaz n adolescen. n anxietatea social exist un obiectiv social predominant. 2.3.Relaia ntre fobie social i personalitatea evitant Personalitatea evitant este descris n DSM III R ca un pattern de disconfort social, team de evaluare negativ, timiditate care debuteaz nainte de viaa adult. Personalitatea evitant i fobia social pot fi diagnosticate concomitent i are o comorbiditate cu fobia social de 22-84%. Deosebirea este c personalitatea evitant are o gravitate mai mare a anxietii i stresului i o mai larg cuprindere a personalitii.

De asemenea n cazul personalitii evitante exist un sentiment de inferioritate fa de ceilali.

2.4.Epidemiologie Studiile asupra prevalenei bolii la femei i brbai dau date contradictorii. Unele arat c prevalena este de 0,9 - 1,7% pentru brbai i 1,5 2,6% pentru femei. Alte studii arat c prevalenele sunt egale pentru brbai i femei (studii care au avut criteriu de diagnosricare DSM III). Alte studii dau rezultate de 2,3% pentru brbai i 3.2% pentru femei. Altele arat procente de 2% pentru brbai i 3.2% pentru femei. Totui, n final se consider c procentele la boal ntre brbai i femei sunt aproximativ egale. n privina vrstei de debut, unele studii raporteaz a fi 19 ani, altele 16 ani, altele 23 ani. Alte studii raporteaz vrsta de debut la 30-41 ani. De asemenea, studiile au artat c durata prezenei bolii este de muli ani (ex. 22 ani, 6 ani, 5 ani depinznd de tipul de tratamente etc) Alte studii arat c majoritatea pacienilor prezint boala pe durata ntregii viei. n final, se consider c fobia social este o boal cronic, cu frecven asemntoare la brbai i femei. 2.5.Diagnostic diferenial

Axa I n primul rnd fobia social poate fi confundat cu agorafobia avnd multe simptome comune i avnd n comun evitarea ca caracteristic de baz. Dar ceea ce le deosebete este motivul evitrii. Dac persoanele cu fobie social evit contextul social datorit fricii de a fi evaluai negativ, i fricii de situaii jenante, ruinoase, penibile, n cazul agorafobiei evitarea se face datorit fricii de ru fizic. O distincie util este ntre frica pacientului de a fi complet singur n spaii largi (agorafobie) i frica de ru fizic i teama de a fi evaluat de ceilali (n fobia social). Fobia social poate fi confundat i cu o fobie simpl atunci cnd apare frica de o singur situaie social. Atunci cnd teama este de a fi evaluat, cnd apare jena, ruinea este vorba de o fobie social. De asemenea, interviul clinic arat dac n istoria individului nu exist i alte situaii de evitare.

Fobia social poate fi confundat i cu tulburrile care apar n cazul unei pri ale corpului dizarmonic cnd apare preocuparea de a acoperi un defect fizic. i n acest caz apare evitarea situaiei sociale din frica de a nu i se vedea defectul. Dac anxietatea este determinat doar de a acoperi un defect mai ndreptit este un diagnostic de corp dizarmonic. Axa II Tulburri de personalitate. Deosebirea ntre personalitatea evitant i fobia social a fost prezentat. Se mai poate face diagnostic diferenial i ntre personalitatea narcisist i fobia social atunci cnd teama este de a nu fi suficient de evident pentru ceilali superioritatea sa i ntre personalitatea paranoic i fobia social atunci cnd persoanele evit conflictul social din teama ca ceilali s nu le fac ru.

2.6.Etiologie Teoriile etiologice se mpart n dou direcii: o teorie ce propune c fobia social este determinat genetic/biologic i o alt teorie ce propune c fobia social este determinat de un anumit mod de gndire i comportament nvat. Studiile au artat c exist o vulnerabilitate ridicat pentru anxietate. Studiile recente arat c factorii genetici explic (determin) 30% din labilitatea care dezvolt fobia social. Alte studii s-au axat pe comportamentul nvat. S-a artat c timiditatea prezent la 2 ani este predictiv pentru timiditatea de la 7 ani. Multiple tipuri de interaciuni sociale sunt nvate social. Multe interaciuni nvate sunt greite, patologice. Familia are un rol foarte important n nvarea acestor tipuri de interaciuni. S-a artat c exist o asociere ntre severitatea fobiei sociale i depriderile sociale srace. Exist o schem cognitiv care presupune c evalurile negative fcute de ceilali sunt o catastrof. O astfel de interpretare, criticism exagerat, crete probabilitatea fobiei sociale i acord o responsabilitate sczut la factorii exteriori. Mai trebuie artat c studiile pun n eviden c adesea fobia social se asociaz i cu alte boli. Cnd se ntrunesc criteriile pentru fobia social, 59% prezint criterii i pentru o fobie simpl, 44.9% au i criterii pentru agorafobie, de asemenea se asociaz i cu depresia (50%), tulburri obsesiv-compulsive, tentativele de suicid sunt cu 14% mai multe n fobia social dect n restul populaiei normale.

Abzul de alcool este frecvent n fobia social pentru reducerea anxietii (16-36%), de 3-4 ori mai prezent la femei cu fobia social dect la brbai, iar 85% au avut cel puin o perioad de abuz de alcool i 76% droguri. 2.7.Fobia social tratament Are ca scop ca persoana cu fobie social s se angajeze n interaciuni sociale i s fie reintegrat. Nu va fi eliberat pacientul de toat anxietatea. Tratament: psihologic: terapia cognitiv comportamental farmacologic

Psihologic se urmrete 1. Dezvoltarea abilitilor sociale Analiza behavioristic ce folosete jocul de rol a indicat o proporie semnificativ a celor ce consider c fobia social este asociat cu deficit de abiliti sociale sau social inadecvate. Dezvoltarea abilitilor sociale i-a demonstrat eficacitatea pe pacieni ce au terminat tratamente medicale i s-a propus ca terapia s fie aplicat de la nceput. Un factor important a fost legtura ntre personalitatea evitant i fobia social. Studiile au mprit subiecii n cei cu fobie social i inadecven. Social inadecvat a fost asociat cu personalitatea evitant. Pacienii doar cu fobia social se simt anxioi i ceilali se gsesc inadecvai dar cu anumite abiliti sociale. Cei cu personalitate evitant au fost gsii mult mai clar fr abiliti sociale. Pentru pacienii cu fobia social trainingul de dezvoltare a abilitilor sociale este cel puin la fel de eficient, dac nu mai eficient dect desensibilizarea sistematic sau terapia prin expunere, cu efecte terapeutice n aproximativ 6 luni.

2. Tratamentul comportamental

Studiile privind terapia desensibilizrii prin expunere imaginar sunt numeroase. Aceleai tehnici sunt larg folosite n fobia social cu efect aproximativ similar trainingului dezvoltrii abilitilor. Expunerea n vivo este de asemenea o tehnic larg folosit n fobia social cu rezultate foarte bune. Expunerea n vivo este mai eficient dect expunerea imaginar dar cu dezavantajul realizrii ei mai dificil. Ea presupune o deplasare a terapeutului n afara cabinetului sau folosirea ca resurse a familiei sau prietenilor. Studiile care au comparat expunerea n vivo, terapia raional emotiv, desensibilizarea imaginar, au artat c expunerea a avut efecte mai mari n plan comportamental, dar terapia raional a redus semnificativ credinele iraionale. Alte studii au vrut s compare grupurile de pacieni expui n grup. S-a artat c atunci cnd expunerea se fcea n grup efectele erau mai bune. 3. Tratamentul cognitiv comportamental Cuprinde ideea c fobia social are la baz o nvare a unor scheme cognitive i care n raport cu evenimentele actuale sunt reactualizate. Terapia cognitiv comportamental include o etap de restructurare cognitiv i o etap comportamental, de expunere. n fobia social se vorbete despre un pachet de managerizare a anxietii ce cuprinde restructurare cognitiv, expunere i relaxare. Comparnd expunerea i restructurarea cognitiv fr expunere i un tratament combinat s-a artat c rezultatele cele mai bune sunt n cazul combinrii acestor tehnici. Se vorbete despre un tratament medical cu diverse componente anti-anxietate, iar studiile arat c cele mai eficiente terapii sunt cele care mbin tratamentul medical cu cel psihologic. Ghid clinic n fobia social Este important de prezentat paii ce trebuie avui n vedere de un clinician n tratametul unei fobii sociale. n primul rnd este absolut necesar s fie stabilit cu precizie un ghid de urmat. n prim faz se va stabili diagnosticul corect pentru tulburare. Instrumentele pe care le poate folosi clinicianul pot fi Scala de evaluare a fricii de evaluare negativ i Scala de evitare social pentru a putea stabili dac este vorba despre o fobie social sau o personalitate

evitant. De asemenea datele vor fi completate i verificate prin interviul clinic. Se vor stabili aspectele asociate, alte fobii, alte tulburri; se va stabili n acest mod i diagnosticul diferenial. Clinicianul va stabili dac terapia pentru fobia social se va face individual sau n grup. Va stabili un numr de edine, de obicei ntre 10 20 edine pentru o fobie necomplicat. Va stabili frecvena ntlnirilor. Va stabili care sunt persoanele resurs care pot fi implicate n terapie. Va alege tehnicile pe care le va folosi. n cazul n care se va alege un grup de terapie acesta va avea avantajul de a folosi eficient timpul terapeutului, de a folosi ca modele pacienii ntre ei, de a folosi faptul c prezena altora reduce anxietatea. Detalii de terapie de grup n fobia social. Grupul va conine 6-8 persoane cu fobie social. Persoanele trebuie s fie relativ necomplicate i uor asemntoare. Terapeutul trebuie s aib o anumit experien. Este indicat s fie att brbai ct i femei n grup. n prima edin terapeutul va prezenta motivul prezenei lor n respectiva formul, cteva detalii despre terapie i asocierea cu boala lor, se vor cunoate ntre ei i terapeutul va impune regulile grupului. Sunt introdui n principiile terapiei cognitiv comportamentale i ale relaxrii. Pacienii vor prezenta fiecare modificrile sale n timp ce este anxios. Pacienii vor vedea astfel ce multe au n comun. n terapia de grup se vor folosi aceleai tehnici pentru fobia social. Concluzionnd, elementele necesare n terapia fobiei sociale sunt: controlul anxietii i panicii corectarea patternurilor cognitive (schemelor) implicarea n interaciuni sociale

n prima etap se va cere pacientului s ntocmeasc o list cu situaiile care i provoac anxietate i s le ordoneze de la cel mai puin grav la cel mai grav. Se vor folosi relaxarea (antrenament autogen) i se pot da sugestii n care pacientul ntlnete evenimente care-i produc cea mai mare anxietate. Se poate trece la expunerea n vivo. Se trece astfel prin toate evenimentele pn la cel mai anxiogen. Un alt lucru pe care trebuie pacientul s l nvee este legat de hiperventilaie. Organismul are nevoie de oxigen. Emoiile, anxietatea modific respiraia. Un deficit ntre O2 i CO2 produce multe din simptomele prezentate la fobia social.

Pacientul trebuie nvat s -i controleze respiraia i s respire ntr-un ritm normal avnd grij la frecven, adncime, etc. De asemenea pacientul trebuie nvat s practice singur un antrenament autogen pentru relaxare i calmare. O alt tehnic este cea de resemificare. Pacientul trebuie s vad i partea bun a tulburrii sale. Atunci cnd eti complet relaxat motivaia este foarte sczut i implicarea n activiti sczut. Trebuie s existe o anumit cantitate de tensiune pentru a avea rezultate ntr-o activitate. De asemenea o reacie foarte fin la stimuli are i avantajul de a-i capta pe cei pozitivi. Pozitivarea simptomului poate fi un pas spre succesul n terapie. Reorganizarea cognitiv implic schimbarea modului de a gndi dup schema i clasificarea prezent la cursul anterior (de punere n contact cu consecinele Ce se ntmpl dac nu voi fi plcut de ceilalietc, minimalizare, maximizare etc) ABC gndirii raionale s-ar putea reduce la a gsi alternative la gndurile care vin n minte. exemplu Autobuzul nu a oprit n staie. M simt anxios, furios, mnios. Alternativa: Voi atepta altul. i aa vremea este frumoas. n prima faz trebuie identificate modurile obinuite de a gndi, gndurile automate. n a doua faz pacientul e pus s gndeasc alternative la acele gnduri sau ce crede c ar putea fi pentru ceilali o alternativ n condiiile n care nu le gsete pentru el. Ex. Cum altfel ai fi putut gndi? sau Alii cum ar fi putut gndi? n ultima faz se va urmri punerea n practic a alternativelor. Unii autori aduc n discuie i fobia de coal n cadrul fobiei sociale. Ea afecteaz n general copii pn n 12 ani i sunt declanate de obicei de unele evenimente traumatizante: decese, schimbarea colii, situaii sociale, relaii cu colegii, n timpul orelor manifest anxietate exagerat ce le perturb comportamentul. Ei anticipeaz, ca i n fobia social, o umilin social, public, anticipnd o critic exagerat din partea colegilor. Cronicizarea fobiei colare depinde de maniera n care se ncearc s se ajute copilul s devin independent social. Prerile cu privire la includerea fobiei colare n fobia social sunt mprite, dar reinem aceast opinie, conform creia ar fi o manifestare a unei fo bii sociale generalizate. Ca aspecte terapeutice autorii crii le clasific n: a) terapia cognitiv comportamental n care intr

desensibilizarea sistematic. Acest faz cuprinde 3 faze: antrenament de relaxare, listarea situaiilor anxiogene n ordinea intensitii i confruntarea imaginar cu ele

expunerea gradual la stimuli anxiogeni restructurri cognitive i educarea auto-controlului este ncercarea de a nva pacientul s iraionale. gseasc gnduri raionale la gndurile sale

b) terapia de inspiraie analitic care ncearc s gseasc cauza care se manifest prin comportamentul prezent. Terapiile cognitiv comportamentale sunt larg folosite n tratarea fobiilor de orice fel ar fi ele, cu rezultate n general pozitive i obinute n timp relativ scurt facnd aceste terapii s fie de scurt durat comparativ cu cele analitice.

CURS 14 -SINTEZE

Bibliografie : 1. Back,T.A. 1994 , Kognitive therapie der depression, Psychologie, Berlin 2. Beleiu,G., 2000, Drept civil romn, Ed.ansa, Bucureti. 3. Boncu,St.,1999, Psihologie i societate, Ed.Erota, Iai. 4. Bowlby ,J.,1961, Amer, J .Psychiatry. 5. Bowlby,J., 1980,Sadness and depression in Attachement and Loss, Hogarth Press, London. 6. Chartier,J.P., 1998, Introducere n psihanaliza lui Freud,Ed.Trei, Bucureti 7. Ciuperc, Cr., 2000, Cuplul modern ntre emancipare i disoluie, TIPOALEX. 8. Cosmovici, A., Iacob, L. M. (coord.), 1998, Psihologie colar, Editura Polirom, Iai 9. Dafinoiu, I., 1993, Sugestie i hipnoz,Ed. tiin i tehnic, Bucureti 10. Dafinoiu, I., 2000, Elemente de psihoterapie integrativ,Ed. Polirom, Iai 11. Dafinoiu, I., 2002, Personalitatea. Metode de abordare clinic.,Ed. Polirom, Iai 12. Dufour, M., 1993, Allegories pour guerir et grandir, Les Editions de lHomme, Les Editions JCL, Paris 13. DSM - IV- Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale, Ediia a-IV-a, 14. Erickson,H.M., 1961, Historical note on the hand levitation and other ideomotor techniques.In: American Journal of Clinical Hypnosis Bucureti, Ed.

15. Erickson,H.M., , 1964, Initial experiments investigating the nature of hypnosis In: American Journal of Clinical Hypnosis 16. Erickson,H.M., ,1964, The confusion technique n hypnosis. In: American Journal of Clinical Hypnosis 17. Erickson,H.M., , 1965, The hypnotic corrective emotional experience. In: American Journal of Clinical Hypnosis 18. Erickson,H.M., 1965, The use of symptoms as an integral part of hypnotherapy.In: American Journal of Clinical Hypnosis 19. Erickson,H.M., 1966, Experiential knowledge of hypnotic phenomena employed for hypnotherapy. In: American Journal of Clinical Hypnosis 20. Erickson,M.H., 1990, Lhypnose therapeutique, ESF, Paris 21. Freud,S., 1980, Introducere n psihanaliz. Prelegeri de psihanaliz. Psihologia vieii cotidiene Ed.E.D.P., Bucureti. 22. Gheorghiu,V.A.,1977, Hipnoza-realitate i ficiune, Ed.EDP, Bucureti 23. Ghergu,A., 1999, Psihopedagogie special, Ed.Polirom, Iai 24. Ghergu,A.,2001, Psihopedagogia persoanelor cu cerine speciale, Ed.Polirom, Iai 25. Godin,J.,1992,La nouvelle hypnose:vocabulaire,principes et methode, Albin Michel, Paris. 26. Golu,P.,1985, nvare i dezvoltare, Ed.tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 27. Golu,P., 1993, Dinamica personalitii, Ed.Geneze, Bucureti. 28. Holdevici, I., 1997, Noua hipnoz eriksonian, Ed.INI, Bucureti 29. Holdevici,I., 1996, Elemente de psihoterapie, Ed.ALL, Bucureti 30. Iacob, L., Lungu, O., 1999,Imagini identitare, Ed. Eurocard, Iai 31. I.B. Iamandescu,2002, Stresul psihic din perspectiv psihologic i psihosomatic Ed. Infomedica, Bucureti (capitolele despre Psihosomatic) 32. I.B. Iamandescu, 1999, Elemente de psihosomatic general i aplicat, Editura Infomedica, Bucureti 33. I.B. Iamandescu,1996, Psihologie medical - ed. II, integral, Ed. Infomedica, Bucuresti 34. Ionescu,G., 2000,Nozologie psihiatric , Ed.Academiei, Bucureti. 35. G. Ionescu ,1990, Psihoterapie , Ed. Stiintifica, Bucuresti 1990, pg. 184-200, 202-203, 238-241, 244-246, 251-253, 258-262, 267-268, 302-310 36. Leyens,J.Ph.,1997, Stereotipuri, doscriminare i relaii intergrupuri, Ed. Polirom, Iai 37. Leonhard,K., 1972, Personaliti accentuate n via i literatur, Ed.Enciclopedic Romn, Bucureti. 38. B. Luban-Plozza, W. Poldinger, F. Kroger,2000, Bolile psihosomatice n practica medical - Ed. Medicala, Bucureti 39. Malarewicz,J.A.,Godin,J., M.H.Erickson, 1986, De lhypnose clinique a la Psyhoterapie Strategique, ESF, Paris

40. Mitrofan, I., 1989, Cuplul conjugal. Armonie i dizarmonie, Editura tiinific Enciclopedic, Bucureti.

41. Mitrofan, I., Ciuperc, Cr., 1998, Incursiune n psihosociologia i psihosexologia familiei, Ed. Presss Mihaela, Bucureti. 42. Mitrofan, I., Mitrofan, N., a. Familia de la A la...Z. Mic dicionar al vieii de familie, Ed. tiinific ,Bucureti; 1991 b. Elemente de psihologie a cuplului, Bucureti; 1996 43. Mitrofan, I., Vasile, D.,2001, Terapii de familie, Ed. Sper, Colecia Alma Mater, Bucureti. 44. Mitrofan,I.,(coordonator), 2000, Orientarea experenial n psihoterapie, Ed. SPER, Bucureti, 45. Mitrofan,I.,2004, Psihoterapia unificrii, Ed.SPER, Bucureti, 46. Mitrofan,I.,2005, Analiza transgeneraional n terapia unificriii, Ed.SPER, Bucureti, 47. Mitrofan,N., 1997, Dinamica nivelului de aspiraie n microgrupul colar, n Revista de pedagogie,nr.4,Bucureti. 48. Mitrofan, N., 1984, Dragoste i cstorie, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti. 49. Mitrofan, N., Bazele evalurii psihologice, Modul ID, Credis, Univ. Bucureti, 2006 50. Mitrofan, N., Testarea psihologic. Inteligena i aptitudinile (colab.), Ed. Polirom, 2005, Bucuresti 51. Munteanu, A., 1998, Psihologia copilului i adolescentului, Editura Augusta, Timioara 52. Munteanu ,A.,1997, Un nceput care se numete Freud , Ed. Eurobit, Timioara. 53. Munteanu ,A., 1998, Neopsihanaliza , Ed. Augusta, Timioara 54. Nedelcea,C., 2002, Introducere n programare neurolingvistic, Ed.SPER, Bcureti. 55. Nica-Udangiu,St.,Nica-Udandiu,L., Ed.Medical, Bucureti. 56. Pesesckian, N., 1998, Povetile orientale n psihoterapie(traducere) 57. Pirozynski,T.,1995, Psihiatria n societate, Ed.PsihOmnia, Iai. 58. Rdulescu,S.,Piticariu,M.,1989, Deviana comportamental i boala psihic, Ed.Academiei RSR, Bucureti. 59. Racanu R., 1994, Psihologia comportamentului deviant , Editura Universitatii din Bucuresti, Bucureti 60. Racanu R.,1995, Elemente de psihologia comunicarii, Editura Universitatii din Bucuresti, Bucureti 61. Racanu R.,2000, Introducere in psihologie aplicata , Editura "Ars Docendi", Bucureti. 1985, Prevenirea unor mbolnviri psihice, Casa de cultur i pres ansa S.R.L.,

62. Racanu R., 2001, Psihologie si comunicare , Editura Universitatii din Bucuresti, Bucureti. 63. Racanu R., 2004, Introducere in Psihodiagnoza clinica , Partea I, Editura Universitatii din Bucuresti, Bucureti. 64. Rosen,S., 1986 , Ma voix taccompagnera...M.Erickson raconte , Hommes et Groupes Edit, Paris 65. Slvstru,D.,1999, Aplicaii ale logicii operatorii n sistemul relaiilor sociale n Analele tiinifice ale Univ.Al.I.Cuza, tomul VIII, Ed.Univ.Al.I.Cuza, Iai 66. Stnciulescu,E.,1997,Sociologia educaiei familiale, Ed.Polirom, Iai. 67. chiopu, U., Verza, E., 1997, Psihologia vrstelor. Ciclurile vieii, i Pedagogic, Bucureti 68. Verza,E., 1991, Dimensiunea personalitii la handicapai, Ed.EDP, Bucureti 69. Waack DeLucia,J, Gerrity,D, Kalodner,C, Riva,M, 2003, Handbook of Group counseling and Psychotherapy, Ed. Sage Publications, California 70. Zlate,M.,1999, Psihologia mecanismelor cognitive, Ed.Polirom, Iai. 71. Zlate, M.,2000, Introducere n psihologie, Ed. Polirom, Iai. Editura Didactic