Curs 2

Supravegherea in sanatatea publica

Dr. Daniela Pitigoi

Supravegherea in Sanatate Publica Componenta esentiala a Sistemului de Sanatate

Sector Sanatate

Sistem de informatii de sanatate Supravegherea in Sanatatea Publica Supravegherea bolilor transmisibile

Supravegherea bolilor infectioase

Definitii
Stephen B. Thacker, 1996 (in Field Epidemiology)

Supravegherea este procesul continuu si sistematic de culegere, prelucrare, analiza, interpretare a datelor si diseminare a informatiei catre cei care au nevoie sa o cunoasca pentru initierea actiunilor masuri de prevenire si control

Colectare Meninere Schimbare

Analiz

Interpretare

Evaluare

Nevoia de a cunoate i a aciona corect

Diseminare

Bucla informaional:
Control Prioritizare

Investigare Implementare

Planificare

Supravegherea = Informatie pentru actiune

Obiectivele supravegherii (I)

Identificarea precoce a epidemiilor; Prognozarea epidemiilor . Monitorizarea si / sau descrierea evolutiei naturale a unui fenomen, a unei boli; Evaluarea impactului unor masuri de prevenire si control (ex. vaccinare, chimioprofilaxie) asupra evolutiei naturale a unei boli sau a unor factori de risc;

Obiectivele supravegherii (II)

Evaluarea si monitorizarea performantelor unui program; Stabilirea prioritatilor pentru sanatatea publica; Planificarea resurselor materiale si de personal; Stabilirea strategiilor si politicilor de sanatate.

Caracteristile unui sistem de supraveghere (SMART) Simplu Cu obiective Masurabile Orientat spre Actiune Realist (la) Timp

Flexibil (sa raspunda la o noua cerere)

Sensibil
Acceptat (de catre organizatiile si persoanele participa la sistemul de supraveghere).
Acceptabilitatea se poate masura prin:
i) proportia refuzului de a raspunde la intrebari, daca se foloseste un interviu;

ii) proportia Fiselor de declarare in care au fost completate toate rubricile;

iii) rate privind raportarea facuta de doctori, laboratoare, spitale etc.; iv) proportia intirzierilor intre doua etape succesive ale raportarii.

De unde plecam ?
Are boala importanta pentru Sanatatea Publica ?
Pot fi efectuate actiuni de sanatate publica? Avem usor la dispozitie date relevante ? Merita efortul ? Avem resurse ?

Legislatia UE
Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a bolilor transmisibile in EU (Decision 2119/98/EC of EP and Council) lege cadru pt. BT Bolile transmisibile care vor fi incluse progresiv in supraveghere (Comm Decis 2000/96/EC) Sistemul de Alerta precoce si raspuns rapid (early warning and response system) (Comm Decis 2000/57/EC) Definitii de caz pentru raportare (Comm Decis 2002/253/EC) Amendarea deciziei 2119/ 98/EC, 96/2000/EC, 253/2002/ EC - Includerea in activitatea retelei de supraveghere a potentialelor boli legate de bioterorism (Comm Decis 2003/534/EC) Variola, antrax, tetanos, tularemia,botulism, febra Q

Legislatia din Romania

Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a bolilor transmisibile Reteaua de supraveghere (ord. MS 141/2002) Lista bolilor prioritare pentru supraveghere (ord. MS 860/2004) Definitii de caz (ord. MS 1163/2003) Alerta precoce (ord. MS 883/2005) Planul national de interventie in pandemia de gripa (ord. MS 1094/2005, HG 826/2009) Hotararea de guvern 589/2007 - metodologia de raportare si control al bolilor transmisibile Ordinul MS Nr. 1466/2008 circuitul fisei unice de raportare Centrul National de Supraveghere si Control al bolilor transmisibile (INSP Bucuresti)

Supraveghere

Raportare

Eveniment Lume reala! asteparea schimbarilor

Decizie

Date

Analiza & Interpretare

Interventie
(Feedback) Serviciile de

Informare Directia de Sanatate

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

EVENIMENTUL DE SANATATE Reporting

Event Boala, infectie Sindrom (ex., PAF, icter) Real world! Problema de sanatate publica (ex., expected RAM) changes Mediu (ex., vector animal, apa)

Date

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica Reporting

SURSA DATELOR

Date de morbiditate/mortalitate furnizate de Event sistemul de raportare a bolilor declarabile Date demografice Studii Real world! Date de expected laborator Investigarea unor epidemii sau focare changes Date indirecte ( consum medicamente, absenteism, incapacitate de munc)

Date

Interventie

Informatie

Surse alternative in Supraveghere

Supravegeherea Internet: Retele nationale sau internationale (ProMed-email)

Raportare pe Web
Web ca sursa de date/informatii Supravegherea zvonurilor: Colegi Media

Citeste/Asculta, Verifica, Notifica

Surse alternative in Supraveghere

Agentia Sanitar Veterinara si Siguranta Alimentului
West Nile Virus TIA A H5N1, etc

Date meteorologice
Poluare Caldura

Laboratoare
Identificarea de patogeni specifici Cresterea cererii unor analize

Colecteaza, Verifica, Notifica

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

CULEGEREA DATELOR Reporting

Activ aplicata in situatii speciale Event

Date

Pasiv cea mai frecventa Real world! Sisteme sentinela expected

changes

Interventie

Informatie

Ce este un sistem sentinela ?

Sistem activ de supraveghere pentru: locuri, evenimente de sanatate, medici sau vectori Sistem care obtine date de la grupuri tinta sau retele selectate Sistem ce obtine date din subseturi populationale

Locuri sentinela
Spitale, clinici sau centre pentru anumite populatii la risc; Retele de medici de familie. Avantaj: ofera date precoce in evolutia unei izbucniri epidemice, fiind utile in bolile cu potential epidemic.

Exemple de locuri
Servicii de sanatate
Ex.: BDA, cazuri suspecte de holera

Spitale
Ex.: difterie, PAF

Laboratoare
Ex.: listeria, AMR

UPU
Ex.: decese provocate de caldura

Medici sentinela
Exemple medicii care participa in sentinela de gripa (Romania, Franta) Sistemul elvetian de supraveghere a BT

Vectori sentinela
Pasari Cai Tantari Etc.

Utilitatea sistemului sentinela

Magnitudinea unei probleme de sanatate publica Detectarea precoce a unei epidemii Distributia si raspandirea unei boli Elaborarea sau cercetarea ipotezelor Monitorizarea unor modificari ale agentilor infectiosi Detectarea unor modificari de practica medicala Evaluarea unor masuri de control sau preventie Planificare in sanatate
= Utilitatea sistemelor de supraveghere de sanatate publica in general

Dezavantaje
Locurile alese ca sentinela pot sa nu reprezinte populatia generala sau incidenta generala a bolii; Ofera posibilitate limitata de analiza a tendintei sau caracteristicilor bolii respective; Nu toti bolnavii se vor adresa medicului pentru boala respectiva; Nu toate cazurile vor fi corect clasificate, notificate si raportate

SENSOR

Sentinel Event Notification System for Occupational Risks

Supraveghere: Iceberg ul bolii

Raportati

Pozitivi
Testare

Supraveghere prin laborator

Merg la medic
Bolnavi

Supraveghere clinica

Supraveghere comunitara Studii serologice

Persoane infectate

Persoane expuse

Supravegherea: Principii Generale

Directia de
Servicii medicale sanatate publica

DEFINITIA DE CAZ Reporting

Clara Event si simpla Constanta Real world! Testata expected changes

Date

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

DEFINITIA DE CAZ Reporting

ClinicaEvent / laborator Nivele (suspect, probabil, confirmat) Real world! Indicatori expected changes

Date

Interventie

Informatie

Definitie de caz - Tetanos

Descrierea clinica: Boala cu debut acut, care se manifesta clinic prin hipertonia si/sau contracturi musculare dureroase (localizate frecvent la nivelul musculaturii maxilarelor si gatului) si spasme/contracturi musculare generalizate.
La copil si adult: boala acuta care intruneste simptomatologia de la descrierea clinica, fara o alta cauza depistata, cu sau fara prezenta unei plagi, posibila poarta de intrare; La nou-nascut: orice nou nascut cu capacitate normala de a suge si plange in primele 2 zile de viata, care intre 3 28 zile nu mai poate sa suga normal si prezinta contracturi musculare sau convulsii sau ambele sindroame, fara o alta cauza depistata.

Criterii de laborator:
Titrarea serologica specifica: Cresterea in dinamica a anticorpilor specifici (seroconversie) Constatarea unui titru neprotector (inaintea administrarii sero- si/sau vaccinoterapiei)

- Identificarea Clostridium tetanii la nivelul portii de intrare (cand este posibil)

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

Eveniment

Frecventa Reporting raportarii

imediata

Date

saptamanala
lunara ... Raportare zero ?

Interventie

Informatie

Raportare imediata (ord 883 / 2005)

Variola Pesta Febre hemoragice; SARS; Sindroame care ridica suspiciunea unei boli infectioase : Diaree acuta apoasa (suspiciune de holera) Paralizia acuta flasca (poliomielita) Infectii acute de tract respirator inferior meningita/encefalita malaria Febra de origine necunoscuta Orice boala / eveniment nou / necunoscut sau focar

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

Eveniment

Metode de Reporting raportare

Fise de raportare

Date

Telefon, Fax
E-mail ...

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

Eveniment

Caracteristicile datelor Validarea datelor

Data

Analiza descriptiva
Enuntarea ipotezei
Interventie
Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

Eveniment

Caracteristici Data
Surse de notificare diverse
Nivele diverse de calitate Continuitatea colectarii se poate schimba

Interventie

Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

Eveniment

Data Validarea datelor

Date absente

Bias (eroare)
Duplicare
Interventie
Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

Eveniment

Data Analiza descriptiva

Timp Loc Persoana

Interventie
Informatie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica

Eveniment

Elaborarea ipotezei
legata de timp

Data

legata de loc
legata de persoane
Interventie
Informatie

Supraveghere: CIRCUITUL
INFORMATIEI
Nivel periferic

Sp

MF

Am

Sp

MF

Am

Nivele intermediare

DSP CRSP

DSP, CRSP

Nivel central

MS INSP - CPCBT

Nivel international

OMS ECD C

Supravegherea: Principii Generale

Servicii Medicale Directia de sanatate publica

Event

Data

Control
Raspuns rapid Managementul de caz Prevenire Intervention (ex: vaccinare) Information

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia desanatate publica

Event

Data

Feedback
Buletin Epidemiologic Rapoarte Intervention Web, alte Information

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate publica Event

Date

Schimbare de politica Predictie, planificare Pregatire in vederea Intervention epidemiei Informare

Politica sanitara

Supravegherea in Sanatatea Publica Obiective diferite, Date diferite, metode diferite

Monitorizarea starii de sanatate

Informatii de alerta rapida Raspuns la epidemii

Indicatori de sanatate Politica Sanitara

Activitati de control
Date de incidenta
Monitorizare bolilor

Alocarea resurselor
Date administrative
Monitorizarea sistemelor de sanatate
Surveillance of Infectious Diseases

Supravegherea in Sanatatea Publica Supravegherea Bolilor Transmisibile

Monitorizarea starii de sanatate

Alerta rapida Raspuns la epidemii

Indicatori de sanatate Poltica Sanitara

Activitati de control
Incidenta / tendinta
Monitorizarea bolilor

Alocarea resurselor
Date administrative
Monitorizarea sistemelor de sanatate
Surveillance of Infectious Diseases

Supravegherea: ingrediente
O buna retea cu personal bine pregatit si motivat Obiective legate de actiuni de sanatate publica Definitii de caz clare si mecanisme de raportare Epidemiologia si laboratorul - suport de baza Sistem de comunicare eficient Feed-back de calitate si raspuns integrare descentralizare Orientare spre actiune

Sistem National de Supraveghere

Surveillance of Infectious Diseases

surse de informare
www.who.int
www.europe.eu www.cdc.gov www.eurosurveillance.org