BOLILE ESOFAGULUI

1. Acalazia

Definiie. Tulburare funcional caracterizat prin relaxarea insuficient a sfincterului esofagian inferior (SEI). Frecven. Afeciunea se ntlnete la orice rst i la a!bele sexe. Etiopatogenie. Acalazia poate fi" #i$iopatic% $e cauz necunoscut& se presupune o $isfuncie neuroni uscuar congenital & #si!pto!atic% secun$ar unor boli organice ale esofagului (esofagite%% cancer esofagian)% !e$iastinale% neurologice (bulbare)% parazitare (Trypanosoma cruzi s.a.). Simptome. 'linic acalazia se tra$uce prin " #regurgitaii ali!entare postpran$iale n $ecubit $orsal (caracteristic) & #%%$isfagie para$oxal(% !ai accentuat pentru lic)i$e $ect pe!iu ali!entele soli$e & #$ureri retrosternale inter!itente &

#absena tulburrilor $e $enutriie (ntlnite n stenozele esofagiene organice). Inve tigaii paraclinice! #*a$iologie " ngustarea si!etric a poriunii inferioare a esofagului cu $ilatare i staz baritat retrogra$ #Esofagoscopia" pentru exclu$erea unei afeciuni esofagiene organice (stenoz% cancer). # +ano!etria" presiune bazal nor!al a SEI

(,-#.- !! /g) i contracii esofagiene aperistaltice. Evol"ie. #rogno tic. E oluie n$elungat i prognostic bun n for!ele fr $ilataiie i!portant a esofagului sau co!plicaii. $omplicaii! esofagita% cancerul esofagian i bronnopne0 u!opatii secun$are $e $eglutiie. %ratament. Trata!entul acalaziei este !e$ical i c)irurgical. Tratamentul chirurgical este $iferit " #n acalazia i$iopatic" $ilataii !ecanice ale car$iei (cu $iferite tipuri $e $ilatatoare) n for!ele uoare i car$io!ioto!ie extra!ucoas /eller n for!ele cu $ilataie esofagian i!portant% cu rezultate bune n -12 $in cazuri & #n acalaziile secun$" proce$eul operator este $ictat $e afeciunea n cauz

&. E ofagita Definiie. Infla!aia acut sau cronic a !ucoasei esofagiene. Etiologic. n or$inea frec enei" #ingestia acci$ental sau oluntar $e substane corosi e

(so$ caustic% aci$ sulfuric% aci$ clor)i$ric etc.) & #esofagita !icotic (Candida) secun$ar antibioterapiei orale & #!ecanic" intubaie gastric prelungit .a. !ane re. Simptome. Esofagita acut posteaustic prezint inci$ena !axi! (3-2) caracterizn$u0se prin sin$ro! esofagian co!plet i intens " #$urere i arsur retrosternal & #$isfagie total (pentru ali!ente lic)i$e si soli$e) & #sali aie abun$ent (sialoree). Inve tigaii paraclinice! 1. E ogafo copia 'e "rgen! Aceasta se execut preferabil n pri!ele ,.0.4 $e ore $up ingestia $e substan caustic% pacientul fiin$ $e5a se$at% iar leziunile esofagiene fiin$ n curs $e $eli!itare. In estigaia a fi contrain$icat $e principiu n for!ele ulcerati e se ere co!plicate $in cauza pericolului i!inent $e perforaie.

&. E(aminarea ra'iologic $e urgen $up ingestia substanei corozi e ). Alcalinitatea irigatului gastric 6ac aspiratul gastric este alcalin i alcalinitatea nu ce$eaz $up irigarea sto!acului cu cantiti i!portante $e ser fiziologic% a e! argu!ente suficiente pentru a presupune c att sto!acul ct i esofagul prezint arsuri i!portante. *. %oraco copia +i laparo copia $e urgen Att esofagoscopia ct i gastroscopia ne pot furniza $ate n legtur cu !ucoasa esofagian i gastric% e entual cu apariia unei necroze% $ar nu pot s $ea nici o infor!aie $espre gra$ul $e profunzi!e al necrozei corozi e $la ificarea tenozelor e ofagiene po tca" tice +arc)an$ (78) n ,9-- a propus clasificarea stenozelor esofagiene postcaustice pe baza extensiunii longitu$inale a stenozei i pe $ensitatea sau profunzi!ea esutului $e fibroz n patru gra$e" Gra'"l I. Stenoza este li!itat la !ai puin $e ntreaga circu!ferin a esofagului% fiin$ localizat la un seg!ent liniar% scurt i neprezentn$ $isfagie. Gra'"l II. Strictura este inelar% fibroza este extins la

!ucoas i stratul sub!ucos% fiin$ n general elastic i nu pro$uce $isfagie% $ar uneori pot apare episoa$e $e i!pstare

ali!entar a esofagului. Gra'"l III. Strictura ia n general o for! $e )alter% n care !nerul reprezint zona $e !axi! stenoz. :ungi!ea stricturii este stabilit n !o$ arbitrar la !ai puin $e ,%.- c!. Gra'"l I,. *eprezint o strictura care $epete ,%.- c! n lungi!e% fiin$ !prit la rn$ul ei n $ou tipuri" gra$ul I; A% superficial i uor $ilatabil i I; <% strictura cu perei fibroi i ngustare i!portant a lu!enului% cu ten$in la restenozare rapi$ $up $ilataie Evol"ie. $omplicaii. Esofagita acut posteaustic are e oluie ariabil " in$ecare n intoxicaiile uoare (perioa$a $e cicatrizare ncepe la = spt!ni i se ter!in la = luni $e la ingestia substanei caustice) & cronicizare sau apariia unei complicaii ime'iate # perforaia esofagian cu )e!oragie $igesti superioar (/6S) i !e$iastinita acut i tar'iv # stenoza esofagian. #$ilataii esofagiene progresi e $up = spt!ni $e la ingestie sau esofagoplastie cn$ stenoza este strns.

%ratament"l 'ilatator Este reco!an$at nceperea $ilatrii la trei spt!ni $up acci$ent% atunci cn$ trebuie ntrerupt trata!entul cu steroizi% $eoarece s0a constituit $e5a stenoza. %ratament"l c-ir"rgical

%ratament"l c-ir"rgical 'e "rgen Este a$resat co!plicaiilor se ere care a!enin iaa

pacientului% sur enite $up ingestia unor soluii )iperconcentrate $e substane caustice. :a aceti pacieni se instaleaz rapi$ o necroz pan!ural esofagian i gastric care constituie cea !ai se er co!plicaie a esofagitei postcaustice. In'icaiile trata!entului c)irurgical $e urgen" ,. perforaia sto!acului i esofagului& .. )e!ate!eza !asi & =. ingestia unei cantiti !ari $e soluii caustice concentrate% stabilit prin ana!nez& 4. ingestia uor cristale $e so$ caustic sau for!al$e)i$& -. prezena se!nelor ra$iologice $e esofagogastrit acut corozi & 8. necroza circu!ferenial total a !ucoasei esofagiene% atestat prin esofagoscopie& 3. alcalinitatea irigatului gastric. :a aceste criterii stabilite $e autorii $e !ai sus se pot a$uga $atele stabilite $e laparoscopia i toracoscopia $e urgen.. %ratament"l c-ir"rgical precoce Trata!entul c)irurgical ti!puriu este aplicat n pri!a lun $up ingestia agentului corozi % fiin$ $eter!inat $e i!posibilitatea relurii ali!entaiei pe cale oral sau $atorit apariiei unei stenoze gastric prepilorice. >n cazul stenozei prepilorice postcaustice se reco!an$ o antrecto!ie econo!ic i restabilirea continuitii cu $uo$enul.

%ratament"l c-ir"rgical tar'iv Acest trata!ent se aplic nu!ai la 8 luni $e la acci$ent% cn$ leziunile postcaustice esofagiene s0au stabilizat. 6al? i 'ar$ona n ,9-3 au stabilit in$icaiile pentru trata!entul c)irurgical% acestea fiin$ ur!toarele" ,. stenoza esofagian total% n care toate tentati ele $e $ilataie antero sau retrogra$ au euat& .. esofagul stenozat cu lu!en pseu$o$i erticular i sinuos& =. esofagul care nu poate fi $ilatat fr reacii periesofagiene se ere sau !e$iastinite& 4. esofagul cu fistul& -. esofagul care nu poate fi $ilatat. 6e ase!enea trebuie inclui i pacienii care refuz trata!entul $ilatator prelungit

). Ulcer"l peptic e ofagian Definiie. Frecven. :ocalizare !ai rar a ulcerului% n ,@= inferioar a esofagului% la , 0 . c! $e car$ia% asociin$u0se cu un ulcer gastric sau $uo$enal% uneori co!plicn$ o )ernie )iatal% pre$o!inant la brbai ntre =1 # -1 $e ani. Etiopatogenie. Alcerul esofagian este $eter!inat $e aciunea clor)i$ro0peptic a sucului gastric refluat n esofag. Simptome.

#$urerile sunt intrapran$iale sau postpran$iale precoce% localizate xifoi$ian% nsoite $e #si!pto!e $e reflux gastro0esofagian (pirozis i regurgitatii aci$e) #$isfagie intens% n special la ali!entele soli$e & #exa!enul ra$iologie cu past baritat n poziie Tren$elenburg i esofagoscopia precizeaz $iagnosticul. Evol"ie. $omplicaii. %ratament . Bentru ABE sunt i$entice cu cele $in ulcerul gastric.

*. Divertic"lii e ofagieni Definiie. 6ilataii circu!scrise ale peretelui esofagian. Frecven. Se ntlnesc la -2 $in persoanele n rst. Etiopatogenie. $la ificare. 6i erticulii esofagieni se clasific $up " #!o!entul apariiei n" congenitali i $obn$ii& #ntin$erea lor" fali (intereseaz nu!ai !ucoasa i sub!ucoasa) i a$e rai (ntreg peretele esofagian) &

#!ecanis!ul $e apariie" $e traciune ($inafar peretelui esofagian) i pulsiune (aplicarea forei $in interiorul esofagului) i !ixti (a!bele !ecanis!e) & #localizare" Simptome. ($isfagie i $i erticuli +a5oritatea regurgitarea faringo0esofagieni $i erticulilor ali!entelor (pulsiune)% sunt punga esofagieni !i5locii (traciune) i epifrenici (pulsiune). esofagieni n asi!ptornatici (!ici). 6e in !anifeti cn$ $i erticulii sunt !ari stagnate $i erticular) sau prezint o co!plicaie. Inve tigaii paraclinice! Exa!enul ra$iologic i esofagoscopia. $omplicaii. 6i erticulii esofagieni se pot" ,. infecta% .. ulcera sau perfora% =. pot pro$uce fistule esofago0bronice sau 4. se pot !aligniza (excepional). %ratament"l $i erticulilor esofagieni este exclusi c)irurgical # excizia acestora ($i erticulecto!ie).

.. /ernia -iatal Definiie. Ascensiunea n ca itatea toracic a unei poriuni $in sto!ac prin )iatusul esofagian. Frecven. /ernia )iatal (//) se ntlnete !ai frec ent la fe!ei% fiin$ fa orizat $e creterea presiunii iutraab$o!iuale $atorit sarcinilor i obezitii. $la ificare. #atogenie. 6up ACerlun$ se $escriu trei !ecanis!e $e pro$ucere a //" prin bra)iesofag (esofag scurt)% rulare (paraesofagian) i alunecare. 'a atare% // recunoate ur0 !toarele !o$aliti patogenice (fig. -) " #prin alunecare # o poriune $in sto!ac i 5onciunea esogastric sunt anga5ate prin )iatusul esofagian n torace (712) & #prin rulare (paraesofagian) # !area tuberozitate gastric ptrun$e prin )iatusul esofagian n torace &

 !ixt # prin a!bele !ecanis!e. Simptome. 'linic% // poate fi asi!pto!atic (-2) sau !anifest (cu tulburri $igesti e si extra$igesti e reflexe) & #$igesti e " $urere epigastrie nalt accentuat $e clinostatis! sau anteflexie (caracteristic)% pirozis% regurgitaii aci$e i eructaii& #respiratorii " tuse i $ispnee postpran$ial & # car$iace " $ureri precor$iale i tulburri $e rit! postprau$ial i n clinostatis! & #)e!atologice " ane!ie )ipocro! ($atorit )e!oragiilor !ici i repetate) E(amenele paraclinice. #Exa!enul ra$iologie baritat n $iferite poziii (ortostatis!% anteflexie i Tren$elenburg) asociat cu creterea presiunii intraab$o!iuale (!eto$a ;alsal a% inspir profun$)

/ernie )iatal prin" I) alunecare& II) rulare (paraesofagian)& III) !ixt ($up ACerlun$). # Esofagoscopia% n plus% e i$eniaz leziunile esofagiene asociate( esofagita% ulcerul etc.). $omplicatii. // se co!plic cu /6S (.-2)% esofagita% ulcerul peptic esofagian% perforaia sau strangularea. %ratament. Este !e$ical i c)irurgical%.

Tratamentul chirurgical are in$icaii n // co!plicat (/6S% perforaie strangulare) sau asociat cu un ulcer gastric rezistent la trata!entul !e$ical.

0efl"("l ga tro1e ofagian Definiie!este reprezentat $e pasa5ul coninutului gastric prin car$ia n esofag. Acesta este un feno!en fiziologic% ce apare !ai ales n cursul zilei% postpran$ial& refluxatul este ns repe$e eli!inat $e peristaltica esofagian. *efluxul excesi i prelungit poate $eter!ina o serie $e !anifestri clinice etic)etate iniial ca Desofagit $e reflux(% ter!en !eninut nc i astzi% $ar care tin$e $in ce n ce !ai !ult s fie nlocuit cu un altul care nglobeaz !ai corect co!plexitatea feno!enelor secun$are contactului anor!al al esofagului cu coninutul gastric% i anu!e boala $e reflux gastro0esofagian. Astfel% boala $e reflux este $efinit ca o constelaie contactul $e si!pto!e al i consecine care cu rezult $in anor!al !ucoasei esofagiene coninutul

gastrointestinal. Este consi$erat cea !ai frec ent afeciune a tubului $igesti superior. Este esti!at c -0,12 $in populaia rilor occi$entale% un$e atinge !axi!u! $e frec en% sufer zilnic $e pe ur!a refluxului gastro0esofagian. Inci$ena bolii $e

reflux crete o$at cu Etiopatogenie

rsta% !axi!u! fiin$ atins ntre --08-

ani% cu o uoar pre$o!inen la sexul !asculin. >n patogenia !ultifactoriai a bolii $e reflux sunt i!plicai% n principal% trei factori. Acetia constituie bariera antireflux i sunt reprezentai $e po!pa esofagian% responsabil $e clearance0ul esofagian% esofagul $istal% care acioneaz ca o al % i rezer orul gastric. *efluxul patologic se pro$uce n con$iiile" ,. insuficienei !ecanis!elor $e inferior& .. insuficienei clearance0ului esofagian& =. n con$iiile unor $is!otiliti gastrice ce cresc refluxul fiziologic. Simptome <oala $e reflux se !anifest cu un spectru larg $e si!pto!e% cele !ai frec ente sunt ns pirozisul% regurgitaiile aci$e% $urerile epigastrice% eructaiile i )ipersialoreea. Si!pto!ele consi$erate clasice sunt pirozisul i regurgitaiile. Birozisul ca i )ipersialoreea sunt efectele aci$ului $in secreia gastric asupra !ucoasei esofagiene. Este cel !ai obinuit si!pto!% $ar trebuie !enionat faptul c poate apare i n alte tulburri gastro0intestinale. >n boala $e reflux% !aterialul refluxat este acru% n contrast cu gustul (bln$) al regurgitaiilor $in ac)alazie% un$e !ncarea nu a intrat n sto!ac. An gust a!ar al refluxatului in$ic al a esofagului $istal $eter!inat $e inco!petena !ecanic a sfincterului esofagian

prezena bilei% ceea ce sugereaz un reflux $uo$eno0gastric conco!itent. 6urerile epigastrice i greurile% $ac se asociaz cu alte si!pto!e $e reflux% sunt $eter!inate $e un reflux $uo$eno0 gastric patologic ori $e o e acuare gastric $ificil. Este i!portant recunoaterea acestui feno!en (!ai ales cn$ se preconizeaz o c)irurgie antireflux)% $eoarece altfel pacientul a continua s sufere c)iar $up supri!area refluxului gastro0 esofagian. Eructaiile i balonrile sunt n principal si!pto!e gastrice sugern$ o $istensie secun$ar aerofagiei sau o ntrziere $e e acuare gastric. Bot fi aco!paniate $e o relaxare izibil. a !usculaturii gastrice care s $eter!ine o $istensie

'el !ai a$esea aceste se!ne clinice se!nalate postpran$ial au i un caracter postural. Apar n poziia $e $ecubit i n poziia aplecat sau g)e!uit i sunt a!eliorate n ortostatis!. Be lng aceste si!pto!e sugesti e pentru boala $e reflux% ana!nez poate $escoperi i alte acuze% consi$erate se!ne $e Dalar!(% care trebuie s atrag atenia fie asupra apariiei co!plicaiilor% fie asupra existenei unei alte patologii. Acestea or i!pune $e la nceput in estigaiile. rsturile% $isfagia% )e!ate!eza% Si!pto!ele $e Dalar!( sunt ane!ia% pier$erea pon$eral. <oala $e reflux !i!eaz uneori afeciuni respiratorii% $eoarece !aterialul refluxat poate fi aspirat n arborele respirator i poate cauza spas! laringian cu tuse spas!o$ic nocturn sau pneu!opatie $e aspiraie. 6e ase!enea% se esti!eaz c

aproape 812 $in ast!atici au un patologic.

reflux gastroesofagian

6ureri toracice cu caracter anginos% $enu!ite c)iar D$ureri toracice necar$iace( sunt $estul $e $es se!nalate $e pacient. Ana!nez poate constata i si!pto!e clasice $e reflux% care nu sunt ns re!arcate $e pacientul ngri5orat $e intensitatea $urerilor toracice. Aproape -12 $in pacienii cu angiografii coronariene negati e au un reflux gastro0esofagian patologic. Exist i situaii $e conco!itent a acestor afeciuni ce trebuie suspectate% ales cn$ angina rspun$e greu la trata!ent. Exa!enul fizic al bolna ului cu boal reflux nu conse!neaz nici un ele!ent specific. 'linicianului i pot atrage atenia n ti!pul ana!nezei aerofagia% eructaiile sau rgueala. +uli pacieni cu boal $e reflux sunt obezi% iar unii pot se!nala pier$ere pon$eral% $ac refluxul se co!plic cu stenoz. Diagno tic pozitiv! 6ac ana!nez este efectuat atent i corect% tabloul clinic este frec ent rele ant. *spunsul poziti poate fi sugesti E exist arsuriF E arsurile sunt cal!ate $e alcalineF E exist regurgitaiiF E arsurile i regurgitaiile sunt n relaie cu !asele copioase% cu ingestia $e alcool% cafea% con$i!ente% ali!ente graseF E arsurile i regurgitaiile sunt n relaie cu poziia aplecat% g)e!uit sau culcatF la ur!torul c)estionar pentru boala $e reflux. !ai

E arsurile i regurgitaiile se agra eaz noapteaF E exist $ureri la ng)iitF $omplicaii! ,. Esofagita Esofagita a fost pri!ul aspect recunoscut al bolii $e reflux. Este $iagnosticat !ai ales en$oscopic. .. Alcerul esofagian =. Stenoza esofagian i esofagul scurt Stenoza esofagian se constituie n ur!a progresiei $incolo $e !ucoas !uscular a i leziunilor c)iar infla!atorii interesn$ esuturile periesofagiene. i stratul iniial n ;in$ecarea

$eter!in $iferite gra$e $e fibroz. Aceasta apare n ecinate.

sub!ucoas% $ar tin$e s intereseze !usculatura i esuturile Scurtarea esofagului secun$ar refluxului patologic poate apare i n absena stricturii. Bacientul a ncepe s prezinte $eficiene $e $eglutiie pentru soli$e cn$ lu!enul esofagului se re$uce la ,, !!. +uli pacieni constat o $i!i0 nuare a pirozisului conco!itent cu apariia $isfagiei 4. 'o!plicaiile pul!onare 'o!plicaiile pul!onare reprezentate $e pneu!opatiile bolii $e reflux care i!pun supri!area refluxului patologic. :a 812 $in bolna ii cu ast! bronic se poate i$entifica un reflux gastro0esofagian patologic. %ratament! $e aspiraie sau ast!ul bronic in$us sunt i!plicaii serioase ale

%ratament"l me'ical Trata!entul este n pri!ul rn$ i !ai ales !e$ical. 6at fiin$ frec ena acestei boli% proba terapeutic poate constitui i un test n stabilirea $iagnosticului. Trata!entul !suri !e$ical iniial const n reco!an$area unor pri in$ e itarea circu!stanelor care $eclaneaz

si!pto!ele (4). Bacienilor li se or reco!an$a" E re$ucerea greutii n cazul persoanelor obeze a$uce $e !ulte ori a!eliorarea si!pto!elor& E interzicerea fu!atului% care re$uce presiunea S.E.I.% $escrete cantitatea $e sali i re$uce rezistena !ucoasei la aci$& E e itarea ali!entelor i buturilor care acioneaz prin sc$erea presiunii S.E.I.% sti!uleaz secreia gastric i au aciune $irect% iritant asupra !ucoasei esofagiene infla!ate" grsi!ile% ciocolata% cafeaua% alcoolul% con$i!entele& E e itarea unor !ese copioase i ingestia unei !ari cantiti $e lic)i$e care cresc presiunea intragastric& E se E se or e ita !esele cu cel puin = ore nainte $e culcare% a e ita !brc!intea prea strns care crete presiunea re$ucn$u0se astfel secreia gastric& intraab$o!inal& E ri$icarea capului i u!erilor cu .10=1 c! n ti!pul so!nului influeneaz aciunea gra itaiei& E e itarea poziiei aplecate sau nco oiate% ceea ce se poate interfera uneori cu acti itatea profesional. Trata!entul !e$ical ur!rete ur!toarele obiec0 ti e"

a!eliorarea

si!pto!elor%

pre enirea

co!plicaiilor

recurenei bolii. %ratament"l c-ir"rgical ')irurgiei i re in aproxi!ati care au ur!at un trata!ent -0,12 $in totalul pacienilor !e$ical. In$icaia pentru

trata!entul c)irurgical o reprezint bolna ii care" E nu rspun$ la trata!ent !e$ical (persistena si!pto!elor sau esofagit netratabil $ei si!pto!ele subiecti e sunt a!eliorate% intolerana $rogului)& E $e in $epen$eni $e terapia !e$ica!entoas% !ai ales cei tineri& E $ez olt co!plicaii (ulceraii sau ulcere ce antreneaz )e!oragii% stricturi% esofag <arrett% co!plicaii pul!onare). >n etiopatogenia !ultifactorial a bolii $e reflux se nscrie n pri!ul rn$ inco!petena sfincterului esofagian inferior% al crui tonus este o co!binaie ntre presiunea interioar a sfincterului% a presiunii intrab$o!inale i a presiunii exercitate $e pilierul $rept al $iafrag!ului. Anularea refluxului se poate obine prin restaurarea co!petenei !ecanice a sfincterului pe care nu!ai trata!entul c)irurgical o poate obine. Breoperator aceti bolna i rutin (en$oscopie i or necesita% n afara explorrilor $e ra$ioscopie gastro0$uo$enal) i

in estigaii care s $ocu!enteze" E creterea expunerii la sucul gastric aci$ prin p/0!etrie esofagian pe .4 ore& E $eficiena !ecanic a S.E.I. prin !ano!etrie sfincterian& E eficiena peristalticii esofagiene prin !ano!etrie esofagian.

1. $-ir"gia refl"("l"i necomplicat 'ele !ai utilizate pentru refluxul neco!plicat sunt inter eniile c)irurgicale stan$ar$ gastropexiile% fun$oplicaturile i protezele Angelc)iC. ,.,. Gun$oplicaturile realizeaz $in !area tuberozitate a sto!acului n 5urul esofagului un inel elastic co!plet sau inco!plet% ce a eli!ina posibilitatea sfincterului esofagian inferior s se $esc)i$ secun$ar $istensiei gastrice i !enin sub$iafrag!atic esofagul ab$o!inal (cele efectuate intratoracic s0au $o e$it a a ea un !are risc $e co!plicaii gra e). 'ea !ai popular este fun$oplicatura tip Hissen. ,... Iastropexiile +ai utilizat este gastropexia tip /AI care fixeaz curbur la liga!entul ce tip a arcuat% car$ioplastie ,.=. crete presiunea Angelc)iC inserate n n S.E.I.% !ica executn$ conco!itent i o presiune

controlat !ano!etric intraoperator. Brotezele 5urul esofagului inferior reprezint un proce$eu si!plu% uor $e realizat% cu rezultate i!e$iate bune% si!ilar cu al fun$oplicaturii Hissen% $ar care ntr0o proporie nse!nat este ur!at $e co!plicaii !a5ore" $islocarea protezei sau eroziunea i !igrarea n tubul $igesti . &. $-ir"rgia complicaiilor refl"("l"i ')irurgia co!plicaiilor refluxului i!plic i !ai !ult a$aptarea tipului $e inter enie la natura co!plicaiei. 'ele !ai $eosebite proble!e le pun stricturile. 'n$ stenozele sunt foarte strnse i periculos $e $ilatat se

poate

i!pune

rezecia

esofagian

cu $i erse tipuri $e

reconstrucie (cu colon% 5e5un sau sto!ac). 6ac exist i tulburri gra e $e !otilitate esofagian se reco!an$ rezecia.

-. 'ancerul esofagian Etiopatogenie. Se ntlnete !ai frec ent la brbai (raport" 4@,)% $up -1 $e ani% !ai ales la alcoolici i fu!tori. Simptome. 'linic 'E prezint si!pto!e necaracteristice" #$isfagie #$eiiutriie i!portant& # $urerea retrosternal in !a5oritatea cazurilor este un si!pto! tar$i . E(amenele paraclinice" #Exa!enul ra$iologie% n funcie $e tipul !orfologic% e i$en0 iaz" stenoza (for!a infiltrant)% i!aginea lacunar (for!a egetant)% nia !align (for!a ulcerant). #Esofagoscopia e i$eniaz aspectul !acroscopic al leziunilor. # Exa!enul bioptic i citologic confir! $iagnosticul. Evol"ie. $omplicaii. #rogno tic. 'E are e oluie letal sub , an prin caexie% !etastaz !e$iastinal i la $istan sau infecii intercurente. %ratament.

# Tratament chirurgical, care este esenial. Broce$ee" rezecie ur!at $e esofagoplastie% n epitelioa!ele localizate n ,@= inferioar a esofagului% $iagnosticate n sta$iul incipient% cu ,12 supra ieuire $up - ani& gastrostoi!ie n stenozele esofagiene co!plete. # Radioterapie postoperatorie