Conceptul Sntate Boal DREPTURILE PACIENILOR

ASIST. UNIV. DRD. ARTIMOF DANIELA

Omul reprezint suprema creaie a lumii. Omul este prin excelen o fiin social, relaional, cultural, de aceea, trind i acionnd alturi de ali oameni el i modeleaz simirea, gndirea, voina i comportamentul dup particularitile i caracteristicile mediului nconjurtor natural i social n care convieuiete. Structura psihologic a persoanei umane nu poate fi neleas fr infrastructura biologic, pe care ea se cldete i fr suprastructura social, n care se integreaz (N. Mrgineanu, 1999). Comportamentul uman este o relaie ntre sistemul genetic, creier, sistemul cultural, cel social i ecosistem, unde componenta cultural este ea nsi privit ca fiind generatoare de comportamente. In cazul omului, comportamentul este n ntregime interpretat prin cultur.

Comportamentul individual este impregnat de obiceiuri, tradiii, mentaliti, prejudeci; treptat, comportamentele individuale i implicit procesele psihice consubstaniale acestora se instituionalizeaz, devin norme comportamentale universal acceptate de membrii grupului sau ai societii. Valorile societii, modelele culturale existente i practicate i pun amprenta asupra psihicului individual.

Comportamentul - considerat ansamblul de rspunsuri atribuite stimulilor care l declaneaz - este determinat de o serie de variabile intermediare: impulsurile fiziologice, ereditatea, maturitatea, vrsta, experiena anterioar, capacitile intenionale i cognitive, contiina, ideile, gndirea, etc. Comportamentul omului este determinat i orientat de o serie de scopuri, de expectaiile pe care acesta le are. Originea comportamentului uman trebuie cutat n mediul fizic i social.

Comportamentul uman trebuie interpretat conform concepiei totalitare, abordrii holistice asupra omului - considerat ca un ntreg, n care elementele de ordin natural - biologic se mbin cu cele complexe de ordin spiritual i social. Comportamentul este ansamblul de reacii obiectiv observabile pe care un organism echipat cu un sistem nervos le execut ca rspuns la stimulrile mediului. (J.B. Watson, 1913) Demnitatea reprezint o form concret de autoapreciere, de autoevaluare a faptelor omului, de autocontientizare a valorii individuale. Valoarea social a omului i demnitatea lui personal ca autoapreciere ntr-un mod sau altul se afl ntr-un anumit raport (circumstane reale), cu idealurile i modelele de conduit dominante n societatea respectiv.

Aceast component nnscut a sufletului nostru demnitatea nu aparine de raiune, ci de elementul afectiv al acestuia (sufletul) - sentimente. Datorit sentimentelor, mediul social n care trim capt pentru noi semnificaie, valoare. Dac nu am ncerca nici un sentiment, totul ne-ar fi indiferent, lumea ar nceta s existe ceea ce ar nsemna o stare anormal, patologic. Demnitatea este o noiune a contiinei morale ce exprim ideea de valoare a fiecrui om ca personalitate moral, precum i categorie a eticii, care semnific atitudinea moral deosebit a omului fa de sine nsui i atitudinea fa de dnsul a societii, n care este recunoscut valoarea personalitii.

Cultura exterioar a omului este indisolubil legat de cultur interioar. Modul n care se comport omul n societate n familie este influenat de viziunile sale despre lume, despre via, despre sine, de relaiile cu lumea, natura, cu Dumnezeu. Adevrata cultur a omului este cea care i permite s fie modest, simplu i demn n relaiile cu ali oameni.

10 decembrie 1948 marcheaz Ziua Internaional a Drepturilor Omului - dat la care O.N.U. a adoptat Declaraia Universal a Drepturilor Omului.

Toate fiinele umane se nasc libere i egale n demnitate i n drepturi. Ele sunt nzestrate cu raiune i contiin i trebuie s se comporte unele fa de altele n spiritul fraternitii

(Art. 1 din Declaraia Universal a Drepturilor Omului)

Fiecare se poate prevala de toate drepturile i de toate libertile proclamate n prezenta declaraie, fr nici o deosebire, n special de ras, de culoare, de sex, de limb, de religie, de opinie politic sau de orice alt opinie, de origine naional sau social, de avere sau decurgnd din orice alt situaie. Pe lng aceasta, nu se va face nici o deosebire bazat pe statutul politic, juridic sau internaional al rii sau al teritoriului de care aparine o persoan, fie acesta ar sau teritoriu independente, sub tutel, neautonome sau supuse unei eliminri oarecare a suveranitii (Art.2- din Declaraia Universal a Drepturilor Omului)

Orice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la securitatea sa.

(Art.3 - din Declaraia Universal a Drepturilor Omului)

Dreptul la via este un drept natural, nu este opera vreunei autoriti statale. Statul are obligaia de a proteja aceast via inerent persoanei umane. Orice individ are dreptul la libertate i la securitatea persoanei sale. Nimeni nu poate fi privat de libertatea sa dect pentru motive legale i n conformitate cu procedura prevzut de lege.
(Art. 9 - Pactul internaional cu privire la drepturile civile i politice).

Orice persoan are dreptul la libertatea gndirii, a contiinei i a religiei; acest drept implic libertatea de a-i schimba religia sau convingerile precum i libertatea de a-i manifesta religia sau convingerile sale, individual sau n colectiv, att n public ct i privat, prin nvmnt, practici, cult i ndeplinirea de rituri. (Art. 18- din Declaraia Universal a Drepturilor Omului) Libertatea manifestrii religiei sau convingerilor nu poate fi supus dect restriciilor prevzute de lege i necesare pentru ocrotirea securitii, ordinii i sntii publice ori a moralei sau a libertilor i drepturilor fundamentale ale altora.

Orice individ are dreptul la libertatea de opinie i de exprimare, ceea ce implic dreptul de a nu fi tulburat pentru opiniile sale i acela de a cuta, de a primi i de a rspndi, fr consideraii de frontier, informaii i idei prin orice mijloace de exprimare. Nimeni nu trebuie s aib de suferit din cauza opiniilor sale (Art.19- Declaraia Universal a Drepturilor Omului)

ARTICOLUL 34 din Constituia Romniei: Dreptul la ocrotirea sntii este garantat. Statul este obligat s ia msuri pentru asigurarea igienei i a sntii publice. Organizarea asistenei medicale i a sistemului de asigurri sociale pentru boal, accidente, maternitate i recuperare, controlul exercitrii profesiilor medicale i a activitilor paramedicale, precum i alte msuri de protecie a sntii fizice i mentale a persoanei se stabilesc potrivit legii.

Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) desfoar activiti importante pentru protecia drepturilor omului, n special legate de dreptul la sntate, integritate fizic i mental. Cea mai consacrat definiie a sntii este cea dat de Organizaia Mondial a Sntii (1948) Sntatea reprezint starea complet de bine din punct de vedere fizic, mintal i social. Ea nu nseamn numai absena bolii sau a infirmitii.

Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit ca acea stare a unui organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal (organism n homeostazie), stare n care, cum spunea P. Valery, funciile necesare se ndeplinesc insensibil sau cu plcere.

Din punct de vedere strict biologic: Sntatea omului const n acea stare funcional a celulelor, esuturilor i organelor care asigur continuitatea biologic i armonizarea perfect (optim) a organismului uman n raporturile sale cu mediul. Aceasta nseamn c: fiecare celul a organismului funcioneaz i se reproduce la capacitate optim i n armonie cu toate celelalte celule din organism; fiecare organ funcioneaz la capacitate optim i n armonie cu toate celelalte organe ale fiinei umane; organismul uman n ansamblul su se afl n relaii de armonie cu mediul natural n care triete.

Sntatea perfect, n cadrul strict psihologic, const n perceperea i reflectarea de ctre fiina uman a existenei unei armonii perfecte n privina funcionrii biologice a organismului su i a relaiei acestuia cu mediul natural i social n care triete, astfel c individul poate s fac fa, n mod optim, tuturor contingenelor (legturilor exterioare).

Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas drept armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ, reprezentnd starea organismului n care capacitatea sa de a munci, a studia sau a desfura activitile preferate este optim. Sub aspect social, sntatea reprezint acea stare a organismului n care capacitile individuale, necesare ndeplinirii sarcinilor i rolurilor sociale, se afl la un nivel optim.

Sntatea poate fi definit i ca o posibilitate de adaptare armonioas la un mediu ambiant complex; boala apare astfel, prin antitez, ca o imposibilitate de adaptare la multitudinea de condiii ambientale: din punct de vedere social va fi deci o inadaptabilitate la mediul social, sntatea fiind i expresia strii de bine din punct de vedere social. Omul trebuie privit, n consecin, ca o fiin social o entitate biologic, economic, cultural, social dreptul la sntate fcnd parte indestructibil din justiia social.

Noiunea de stare de sntate a populaiei sau a colectivitilor umane fenomen complex din punct de vedere biologic i social este expresia nivelului de sntate i a caracteristicilor sntii membrilor unei colectiviti umane n ansamblul ei. n acest spirit, tiina medical romneasc susine c starea de sntate a populaiei este expresia de sintez a variatelor stri individuale de echilibru i dezechilibru pe plan fizic, mintal (afectiv, intelectual i moral) i social ntre membrii colectivitilor i mediul lor de via i munc.

Sntatea pe de o parte este o calitate a vieii, iar pe de alt parte reprezint i o msur a calitii vieii (al nivelului de trai socio-economic i cultural). In secolul al XIX-lea i la nceputul secolului XX, sntatea era definit doar ca absena bolii. Aceast perspectiv asupra sntii este denumit modelul biomedical al sntii. In anii 1970, un medic - J. Engel a constatat c exist i ali factori care pot influena starea de boal n afar de cei identificai pn n acel moment, adic cei biologici. Aceti factori au fost denumii factori psihosociali. Sntatea este astfel redefinit din perspectiva acestei noi abordri bio-psiho-sociale.

Factorii psihosociali care influeneaz starea de sntate i de boal sunt: comportamente sntoase i de risc; abiliti cognitive, emoionale i sociale; atitudini i valori personale legate de sntate; Prin opoziie, boala const n deviaia de la funcionarea normal a organismului, avnd consecine nedorite ntruct produce disconfort personal sau afecteaz n mod ostil viitorul strii de sntate a individului. n existena cotidian a oamenilor, nici un individ nu este perfect sntos (sntate optim), dar nici toi oamenii nu sunt bolnavi (n acelai moment), existnd astfel o zon de sntate mai puin perfect, considerat ca sntate normal

Factorii determinani ai strii de sntate uman Factorii biologici, ca principali factori endogeni sunt ereditatea, sexul i vrsta. Ei au o mare influen asupra unor indicatori de baz ai strii sntii (cum ar fi: natalitatea, fertilitatea, mortalitatea, morbiditatea, dezvoltarea fizic etc.) Factorii sanitari, nelei ca grad de dezvoltare i eficientizare a serviciilor sanitare, exercit un rol important asupra caracteristicilor strii de sntate. Influena factorilor sanitari asupra mbuntirii strii de sntate a populaiei este direct proporional cu gradul de accesibilitate al populaiei la asistena medical i nivelul calitativ al activitilor instituiilor sanitare.

Factorii de mediu, ca factori de interaciune ntre organismul uman i mediul n care acesta triete, sunt un concept general, care se refer att la ambiana natural sau fizic (lumea natural sau fizic: lumea organic, vegetal i animal, solul cu resursele sale, apa, clima), ct i la ambiana social. Factorii sntii provenind din mediul fizic se refer la un ir de elemente care influeneaz starea de sntate a indivizilor i a colectivitilor umane, cum ar fi: factorii cosmici, condiiile hidro-meteorologice i geo-climatice, altitudinea, solul i complexul de ageni naturali: de ordin fizic ( radiaii, praf, temperatur, lumin, magnetism,) de ordin chimic (gaze, produse sintetice de natur chimic, substane toxice .a.); de ordin biologic (microorganisme, parazii, virusuri, vectori, )

Concluzia care se desprinde este urmtoarea: att excesul ct i insuficiena sau lipsa de substane care alctuiesc mediul ambiant al omului pot s influeneze negativ starea de sntate a acestuia. Factorii de sntate provenind din mediul social survin din relaiile interumane n cadrul activitilor din economie, familie, la locul de munc, n activitatea instituiilor, n viaa spiritual a societii. Prin efectele lui, mediul social sintetizeaz condiiile de munc i de via pe care societatea le pune la dispoziia indivizilor i familiilor.

Din punct de vedere social, sntatea este acea stare a organismului n care capacitile individuale sunt optime pentru ca persoana sa-i ndeplineasc n mod adecvat rolurile sociale (Talcott Parsons ) Sntatea, spune Parsons, poate fi definit drept capacitatea optim a unui individ de a ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat. Din acest punct de vedere, sntatea reprezint o stare individualizat att biologic, ct i social.

Potrivit Programului Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) principiile sectorului sanitar sunt urmtoarele: promovarea sntii, ce vizeaz ca oamenii s fie api de a participa la viaa social; ocrotirea sntii prin meninerea acesteia i prevenirea bolilor; controlul morbiditii prin combaterea bolilor i consecinelor lor; redobndirea sntii prin contribuia principal a medicilor i a serviciilor sanitare i sociale;

Factori externi ai sistemului de sntate sunt considerai: 1) factorii socio-politici (cadrul politic general, multiplicarea responsabilitilor n cmpul sntii genernd astfel dificulti de coordonare ntre diferitele niveluri ierarhice din structura sistemului de sntate i, uneori, incoerena i inconsistena ntre decizii, modul de organizare al sistemului). 2) factorii economici (constrngeri financiare pentru domeniul proteciei sociale n general sau doar pentru domeniul politicilor de sntate, creterea inflaiei, etc.). 3) factori socio-culturali (concepia dominant despre sntate i boal, schimbri n relaiile dintre generaii, modificnd rolul familiei n sprijinul oferit pacienilor). 4) factorii tehnico-tiinifici (accelerarea ritmului de inovaie i perfecionarea n domeniul aparaturii i tehnologiei medicale, al preveniei i tratrii mbolnvirilor, conturnd astfel noi percepii fa de calitatea actului medical).

Principalii factori care au impact asupra strii de sntate sau boal sunt comportamentele care alctuiesc stilul de via: alimentaia, practicarea exerciiului fizic, consumul de alcool, fumatul, folosirea metodelor de prevenire a bolilor cu transmitere sexual, adoptarea altor comportamente preventive (vaccinri, verificri medicale periodice), respectarea orelor de somn. Promovarea stilului de via sntos este cea mai eficient modalitate de prevenire a mbolnvirilor i de meninere a strii de sntate.

Conceptul de boal a evoluat n istoria medicinii, ncepnd cu conceptul de "boal- simptom (diaree,melen, etc), pentru ca abia n secolul al XVIIlea , prin Sydenheim s se ajung la conceptul de "boal-sindrom", iar apoi la sfritul secolului al XIX -lea i nceputul secolului al XX-lea s se ajung la noiunea de "entitate nosologic" sau boal, n sensul cunoscut n prezent. n funcie de diferitele epoci i de nivelul dezvoltrii tiinifice au existat n toate epocile modele de boal, ncepnd cu cele primitive, pn la cele tiinifice din secolul nostru.

Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organismul uman cu mediul su natural, stare ce constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/ sau psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest dezechilibru este un eveniment negativ pentru individ ce poate duce pn la respingerea social a acestuia din anturajul su. Ingrijirile acordate bolnavilor de ctre asistenii medicali sunt rspunsul dat la acest dezechilibru, cu scopul de a ajuta pacientul s-i satisfac nevoile afectate, s-i recapete independena, autonomia.

Conceptul de boal cuprinde integralitatea dimensiunilor fiinei umane: biologic, psihic, social, cultural i moral- spiritual. Sub aspect biologic, boala este o stare de dezechilibru a organismului sau a unei pri a acestuia, produs de ageni interni sau externi acestuia. Dintr-o perspectiv plurifactorial, boala este o stare final, rezultat al unei combinaii dintre factorii ecologici i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care plaseaz individul ntr-o situaie de risc mrit ca urmare a unei alimentaii neraionale, expunerii cronice la ageni patogeni, stresului, toxicelor uzuale sau altor factori.

Boala nu reprezint doar o sum de simptome i semne pur organice sau somatice, ci reprezint un proces care afecteaz funcionarea normal a organismului, viaa psihic, social i spiritual a persoanei, cuprinznd i reacia acesteia fa de procesul morbid. Fiind o stare de dependen, neplcut, penibil, boala determin anxietate, nesiguran, depresie.

Boala ca devian ( Talcott Parsons) A fost considerat ca o deviere a organismului de la starea lui normal, dar i o deviere de la normele culturale, stabilite cu privire la ceea ce se consider sntate. Cel ajuns n aceast situaie trebuie s caute tratamentul pentru a-i corecta aceast stare. Boala ca stare ce permite comportamentul deviant. Boala face posibile noi moduri distincte de comportament deviant. Talcott Parsons (sociolog american, 1902 1979 ) definind rolul de bolnav, arat c acesta primete anumite drepturi, dar i ndatoriri, ntre care obligaia de a cuta un tratament de specialitate i de a coopera cu experii n medicin.

In calitatea ei de condiie social indezirabil, boala altereaz rolurile sociale normale" ale indivizilor, constituind o form specific de devian, care necesit, din partea sistemului social, dezvoltarea unor mecanisme de control social capabile s o previn sau s o combat. T. Parsons a interpretat boala i actul medical ca aspecte ale unui echilibru dinamic al sistemului social i a conceput subsistemul medical ca pe o form aparte de interaciuni sociale.

Semnificaia socio-cultural pe care o dobndete boala n societate determin i reacia diferit a indivizilor fa de boal i durere n funcie de apartenena lor la medii culturale diferite. Stri fiziologice cum sunt foamea sau durerea nu au o determinare totalmente obiectiv: ele sunt interpretate n funcie de contextele sociale n care se produc (I. Lupu, I. Zanc, 1999). La nivel mai general, apartenena la o cultur furnizeaz individului cadrele n care se opereaz aceste interpretri cu privire la fenomenele fiziologice i, n particular, ale bolilor i simptomelor lor.

Boala antreneaz o serie de servitui i restricii: - diminuarea activitii motrice sau fiziologice ( alimentare, sexuale, etc ); - limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale; - diminuarea veniturilor i satisfaciilor; - suprimarea activitilor extraprofesionale; - modificarea relaiilor interpersonale, cu diminuarea contactelor sociale; - dereglarea raporturilor familiale sau conjugale ; - pierderea sau reducerea capacitii de munc; - dependena fa de ceilali.

Trsturile bolii: Cauzalitatea reaciilor de rspuns ale organismului fa de aciunea agentului patogen tulburarea reglrii neuro-umorale a funciilor organismului limitarea capacitii de adaptare la condiiile mediului ambiant Definirea bolii n literatura anglo-saxon Illness se refer la realitatea subiectiv a bolii Disease se refer la realitatea biofizic a bolii Sikness se refer la a treia dimensiune a bolii, respectiv la realitatea socio-cultural a bolii

Boala - Modelul Medical 1. Afecteaz doar persoana 2. Se caracterizeaz prin procese patologice clar definite (de ex. modificari biochimice) 3. Diagnostic precis delimitat 4. Etiologie predominant unifactorial 5. Tratament unic (de obicei medicamentos)

Boala - Modelul Psihosocial 1. Boala afecteaz relaiile interumane (de ex. viaa de familie) 2. Se caracterizeaz prin tulburarea vieii normale a grupului 3. Factori multipli implicai n patologie 4. Etiologie plurifactorial 5. Terapii multiple (bioterapii, fizioterapii, psihoterapii etc.)

PACIENI = Utilizatori ai serviciilor de sntate, fie ei sntoi sau bolnavi. Consultarea European OMS asupra Drepturilor Pacienilor, care a avut loc la Amsterdam n perioada 28-30 martie 1994, a autorizat documentul denumit Principii ale Drepturilor Pacienilor n Europa: un cadru comun ca un set de principii pentru promovarea si implementarea drepturilor pacienilor n statele europene membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii.

n schiarea acestor Principii ale Drepturilor Pacienilor n Europa, au fost luate n considerare urmtoarele instrumente interguvernamentale:
Declaraia Universal a Drepturilor Omului (1948) Convenia Internaional asupra Drepturilor Civile i Politice (1966) Convenia Internaional asupra Drepturilor Economice, Sociale i Culturale (1966) Convenia European asupra Drepturilor Umane i Libertilor Fundamentale (1950) Carta Social European (1961).

In conformitate cu principiile enunate n Carta Naiunilor Unite, recunoaterea demnitii inerente tuturor membrilor familiei umane i a drepturilor lor egale i inalienabile constituie fundamentul libertii, dreptii i pcii n lume; aceste drepturi decurg din demnitatea persoanei umane. In conformitate cu Declaraia Universal a Drepturilor Omului, idealul fiinei umane libere, bucurndu-se de libertile civile i politice i eliberat de team i de mizerie, poate fi realizat dac se creeaz condiii care s permit fiecruia accesul la sntate, s se bucure de drepturile sale civile i politice, ca i de drepturile sale economice, sociale sau culturale.

Principalele drepturi care se regsesc n Principii ale Drepturilor Pacienilor sunt: dreptul la informare, consimmntul, confidenialitatea, dreptul la ngrijiri i tratament. Acestea sunt incluse i n legislaia naional a statelor Uniunii Europene referitoare la drepturile pacienilor.

Principiile Drepturilor Pacienilor au fost reglementate n Romnia prin: Legea nr. 984 din 11 aprilie 1927, pentru organizarea Casei Sntii, Publicat n M.O. nr. 81 din 12 aprilie 1927. Decretul nr. 212 din 13 mai 1953, privind reglementarea profesiunii de medic, Publicat n M.O. nr. 16 din 16 mai 1953. Decretul nr. 246 din 29 mai 1958, privind reglementarea acordrii asistenei medicale i a medicamentelor, Publicat n M.O nr. 24 din 2 iunie 1958. Legea nr. 3/1978, privind asigurarea Sntii populaiei Publicat n B.O. nr. 54 din 10 iulie 1978. Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului Publicat n M.O nr. 51 din 29 ianuarie 2003.

Principiile Drepturilor Pacienilor - aceast valoare fundamental a fost consacrat n 1948, cnd, prin art. 25 din Constituie, s-a prevzut n mod expres, faptul c "Statul poart grija de sntate public pentru cetenii si, prin nfiinarea i dezvoltarea de servicii sanitare accesibile tuturor ...". In art. 20 alin. 2, Constituia Romniei din 1965 prevedea obligaia statului de a asigura "asistena medical prin instituiile sale sanitare, n mod egal tuturor"

Legile speciale elaborate n domeniu, au cunoscut, de asemenea, o diversificare i o perfecionare a reglementrilor. Astfel, prin Legea nr. 984 din 11 aprilie 1927, pentru organizarea Casei Sntii, aceast instituie era nfiinat pe lng Ministerul Sntii i Ocrotirilor Sociale, avnd ca principale atribuii de a studia condiiunile sntii publice i ocrotirilor sociale..., a centraliza i administra toate fondurile ...depinznd de Minister. Potrivit prevederilor Decretului nr. 212 din 13 mai 1953, privind reglementarea profesiunii de medic, aceasta putea fi practicat n cabinete particulare sau n serviciul statului.

In aceeai perioad, prin prevederile Decretului nr. 246 din 29 mai 1958, privind reglementarea acordrii asistenei medicale i a medicamentelor, beneficiarii serviciilor medicale erau mprii n dou categorii: din prima categorie fceau parte persoanele care beneficiau de asistena medical i medicamente gratuite, iar din a doua categorie fceau parte persoanele care beneficiau de anumite reduceri la costurile asistenei medicale i a medicamentelor.

In prezent, n legislaia noastr, exist o multitudine de acte normative, prin care sunt reglementate diferitele componente ale activitii sanitare, ncepnd cu Legea nr. 3/1978, privind asigurarea sntii populaiei, cu modificrile ulterioare, pn la Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului. Legea nr. 46/2003, privind drepturile pacientului, prevede n principal urmtoarele drepturi: a) la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate; b) de a fi respectat ca persoan uman; c) la informaia medical; d) Consimmntul asupra interveniei medicale; e) Confidenialitatea informaiilor.

Conform principiilor care stau la baza acestor legi, fiecare persoan se bucur de dreptul la respect ca fiin uman, dreptul la auto-determinare, dreptul la integritate fizic si mental i la securitatea propriei sale persoane. De asemenea, are dreptul la respect pentru propria sa confidenialitate, dreptul de a avea propriile sale valori morale i culturale, precum i dreptul de a i se respecta convingerile filozofice i religioase. Fiecare are dreptul la protecia sntii, att ct este disponibil prin msuri adecvate de prevenire a maladiilor i ngrijiri de sntate, precum i la posibilitatea de a urmri atingerea celui mai nalt nivel de sntate posibil.

DREPTURILE FUNDAMENTALE ALE PACIENILOR Dreptul la ngrijirea sntii la cel mai nalt standard, indiferent de statutul social, vrst, sex, etnie, religie sau convingeri politice; Dreptul la adresabilitate liber la asistena medical, conform prevederilor legale; Dreptul de a cunoate identitatea, statutul profesional i calificarea celor care asigur serviciul de sntate; Dreptul de a fi informai n legtur cu starea sntii lor, cu procedurile terapeutice propuse, cu diagnosticul i prognoza afeciunii;

Informaiile trebuiesc comunicate pacienilor ntr-o manier adecvat capacitii lor de nelegere. Dac pacientul nu vorbete limba oficial, trebuie s existe mijloace de traducere; Dreptul de a fi informat i de a lua o decizie referitoare la efectuarea unor activiti de cercetare/nvmnt care implic persoana sa; Dup ce au fost informai asupra tratamentului pacienii au dreptul s-l accepte sau s-l refuze;

Fiecare pacient trebuie s primeasc, n funcie de nevoi, ngrijiri medicale eficiente i de bun calitate, cu respectarea demnitii i autonomiei sale, fr nici un fel de discriminare. Acest lucru presupune luarea n calcul a valorilor morale i culturale ca i a convingerilor religioase i filosofice ale pacienilor.

Informarea trebuie s fie complet i inteligibil. Pacientul trebuie s tie de ce anume sufer i s fie informat n legtur cu ceea ce trebuie s fac n continuare pentru a-i ameliora sau conserva starea de sntate (diagnostic precis, medicaie, riscuri etc.). Importana limbajului: Practicianul trebuie s se adreseze pacientului folosind un limbaj accesibil i cuvinte familiare. Informarea n scris: Pacientul are dreptul s solicite o confirmare scris a informaiilor care i-au fost furnizate de ctre medic, ceea ce i d ocazia de a le reexamina cu calm sau de a le arta unui alt practician. El poate solicita totodat ca informaiile s fie comunicate unei persoane de ncredere.

Legea Drepturilor Pacienilor descrie amnunit informaiile pe care pacientul are dreptul s le primeasc. Acestea includ: starea de sntate a pacientului inclusiv informaii medicale i prognoza; tratamentul propus i rezultatele ateptate precum i riscurile i posibilitile ; posibilitatea de a cere o a doua prere unui alt medic.

Dreptul pacientului la informaia medical

Art. 4. - Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum i la modul de a le utiliza. Art. 5. - (1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitii i statutului profesional al furnizorilor de servicii de sntate. (2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor i obiceiurilor pe care trebuie s le respecte pe durata spitalizrii. Art. 6. - Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, a interveniilor medicale propuse, a riscurilor poteniale ale fiecrei proceduri, a alternativelor existente la procedurile propuse, inclusiv asupra neefecturii tratamentului i nerespectrii recomandrilor medicale, precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic.

Art. 7. - Pacientul are dreptul de a decide dac mai dorete s fie informat n cazul n care informaiile prezentate de ctre medic i-ar cauza suferina. Art. 8. - Informaiile se aduc la cunotin pacientului ntr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate; n cazul n care pacientul nu cunoate limba romn, informaiile i se aduc la cunotin n limba matern ori n limba pe care o cunoate sau, dup caz, se va cauta o alt form de comunicare. Art. 9. - Pacientul are dreptul de a cere n mod expres s nu fie informat i de a alege o alt persoan care s fie informat in locul su.

Art. 10. - Rudele i prietenii pacientului pot fi informai despre evoluia investigaiilor, diagnostic i tratament, cu acordul pacientului. Art. 11. - Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical. Art. 12. - Pacientul are dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat scris al investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate pe perioada spitalizrii. Pacienii care consider c medicul le-a acordat un tratament greit pot reclama acest lucru Colegiului Medicilor, Autoritilor de Sntate Public judeene i/sau instanei de judecat.

Foarte important, plngerile nu pot fi fcute mai trziu de ase luni de la data svririi faptei. Pacientul nemulumit de serviciile medicale primite, prinii pacientului n cazul n care vorbim de un minor sau motenitorii direci ai unei persoane decedate (rude de gradul I) pot face o sesizare mpotriva unui medic la Colegiul Medicilor din judeul n care se afl unitatea medical (i nu din judeul n care locuiete pacientul sau rudele acestuia). Pacienii care se consider prejudiciai n urma exercitrii unui act medical se pot adresa i Comisiei de monitorizare i competen profesional pentru cazuri de malpraxis din cadrul Autoritilor de Sntate Public judeene. ns adresabilitatea ctre aceste comisii este mai sczut, din motiv c nu pot da sanciuni profesionale medicilor i nici nu pot acorda despgubiri pacienilor. ( Se percepe tax.)

Romnii care sufer de afeciuni grave ce nu pot fi tratate n Romnia pot beneficia de tratamente n strintate decontate integral de Ministerul Sntii (MSP), conform Ordinului nr. 50 din 23 ianuarie 2004 privind metodologia de trimitere a bolnavilor pentru tratament n strintate. Pentru tratamentele al cror cost este ridicat exist posibilitatea de a solicita finanare i de la Ministerul Muncii. Pentru a beneficia de acest program, bolnavul trebuie s se adreseze n primul rnd autoritii de sntate public unde pacientul i are domiciliul, unde se ntocmete dosarul medical care este trimis apoi pentru finanare la MSP.

i Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) deine un program de decontare a unor tratamente n strintate, acesta fiind valabil doar n cazul n care tratamentul respectiv se efectueaz i n Romnia, dar pacientul nu poate fi tratat n timp util n ar. Este vorba despre formularul E 112, valabil de la 1 ianuarie 2007, care se adreseaz tuturor romnilor asigurai, acetia putnd beneficia de tratamente n strintate, cu condiia ca tratamentul respectiv s se efectueze n mod normal i n Romnia, numai c nu poate fi efectuat n ar n timp util. Pacientul trebuie s anexeze lng formular i aceast dovad.

CONSIMMNTUL Acordul imediat al pacientului este un imperativ pentru orice intervenie chirurgical. Medicul este n serviciul persoanei i nu i este admis abdicarea de la dorina exprimat de ctre bolnav n cunotin de cauz voina bolnavului fiind ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul acesteia. Pentru orice activitate medical (examinare clinic, examinri funcionale, manopere de diagnostic, tratament medicamentos,fizioterapeutic sau chirurgical de orice fel) se va cere consimmntul bolnavului exprimat n scris, pe formular sau pe foaia de observaie clinic pentru unele manopere de diagnostic i tratament care comport risc. Consimmntul va fi dat numai dup lmurirea bolnavului asupra esenei i utilitii actului recomandat.

Pacientul i d acordul, verbal sau non-verbal, de a accepta tratamentul pe care-l oferii. Acest consimmnt pornete de la premise c o persoan poate decide asupra propriului corp Pacientul trebuie s aib vrsta legal i s fie capabil de o decizie raional. La abordarea unui pacient fii sigur c a neles cine, ce suntei, explicai ce urmeaz s facei i fii siguri c este de accord cu aceasta. Consimmntul, n termeni simplii, nseamn acceptul sau permisiunea unei persoane asupra unei intervenii medicale. Din punct de vedere legal nsa exist diverse tipuri de consimmnt.

Consimmntul informat - dezvoltarea conceptului -

Primul caz documentat 1767: 2 chirurgi au recomandat unui pacient fracturarea calusului vicios pentru alinierea oaselor! Tribunalul a decis: este uzul i legea chirurgilor s obin consimmntul pacienilor nainte de operaie i c cei doi chirurgi au violat regula binecunoscut i acceptat a consimmntului. (Dup Simon R., Clinical trials.. Lippincot Williams & Wilkins 2002, citat de Bild Eduard RRE vol 2, nr 4 2004)
Consimmntul informat a fost statuat legal n SUA ncepnd cu 1905 de ctre Curtea Suprem de Justiie Minnesota (Mohr v. Williams).

Consimmntul informat - dezvoltarea conceptului SEC. XX Indivizii au dreptul fundamental de a decide ce se ntmpl cu corpul lor (Schloendorf vs. New York Hospital 1914)
Consimmntul este necesar atunci cnd este nclcat autonomia personal (The Nuremberg Court 1947)
Pacientul nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitate medical fr consimmntul su, cu excepia cazurilor n care imaginile sunt necesare diagnosticului su tratamentului i evitrii suspectrii unei culpe medicale.

Conceptul de consimmntul subiectului n ceea ce privete experimentarea uman a aprut prima dat n Germania. n 1947, Ghidul Etic al Naiunilor Unite cunoscut sub denumirea de Nurmberg Code a enunat ideea c nimeni nu poate folosi oamenii pentru experimentare n afara consimmntului lor liber dat.

Consimmntul informat (informed consent) presupune faptul c subiectul uman trebuie s fie informat despre cercetare. n 1964 World Medical Association a adoptat Declaraia de la Helsinki care a introdus pentru prima dat principiile etice pentru medici n cercetarea pe subieci umani. Cunoscut i sub denumirea de Helsinki I Declaraia cuprinde regulile etice ale experimentrii umane i principiile consimmntului informat.

Nuremberg War Crimes Tribunal The Medical Case

Marea greutate a dovezilor din faa noastr susine faptul c anumite tipuri de experimente medicale asupra oamenilor, cnd sunt pstrate ntre limite acceptabile, se conformeaz eticii profesiunii medicale. Protagonitii practicii experimentale umane i justific vederile prin faptul c asemenea experimente obin rezultate spre binele societii umane altfel de neobinut. Toat lumea este de acord asupra faptului c trebuie pstrate principiile de baz de susinere a conceptelor morale, etice i legale.

Consimmntul implicit Acest concept este cel mai uor de neles n situaia pacientului incontient.

Deoarece acest pacient este n imposibilitatea de a comunica, principiile legale presupun consimmntul implicit.
Nu ezitai niciodat s tratai o persoan incontient.

Consimmntul n cazul minorilor Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii i pot exprima consimmntul n absena prinilor sau reprezentantului legal, n urmtoarele cazuri: a) situaii de urgen, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a nelege situaia medical n care se afl; b) situaii medicale legate de diagnosticul i/sau tratamentul problemelor sexuale i reproductive, la solicitarea expres a minorului n vrst de peste 16 ani.

n majoritatea cazurilor, acordarea ngrijirilor de ctre un medic/ asistent medical trebuie temporizat pn cnd un printe sau reprezentant legal i d consimmntul. Dac un minor necesit ngrijire de urgen la locul incidentului (prespital) i acest accept nu poate fi obinut, nu se ezit n a acorda primul ajutor. Rmne n grija sistemului medical spitalicesc s decid n continuare temporizarea pn la obinerea acceptului Reinei c ngrijirea adecvat n prespital este datoria dumneavoastr!

Consimmntul n cazul bolnavilor psihici Un adult n deplintatea facultilor mentale poate refuza s fie tratat.

Probleme din punct de vedere legal pot aprea n cazul pacienilor ce refuz tratamentul dar care par a fi rupi de realitate i reprezint un pericol pentru ei sau pentru alii
Dificultatea, chiar i pentru personalul cu experien, const n a stabili dac acel pacient se afl n deplintatea facultilor mintale

Consimmntul n cazul bolnavilor psihici n general,dac pare c persoana reprezint un pericol pentru el sau pentru ceilali, trebuie luate msuri pentru a o pune sub observaie medical. Modalitile legale de ndeplinire a acestor demersuri variaz de la ar la ar, de aceea legislaia n acest domeniu trebuie cunoscut. Nu ezitai n a folosi ajutorul forelor de ordine, mai ales c uneori e nevoie i de alte proceduri legale ce trebuie parcurse.

CONFIDENIALITATEA

Toate informaiile despre starea de sntate, despre condiia medical, diagnostic, prognoz i tratament trebuie pstrate confidenial, chiar i dup moarte. Informaiile confideniale pot fi divulgate doar dac pacientul i d consimmntul explicit.

NGRIJIRE I TRATAMENT 1. Dreptul de a primi ngrijiri de sntate adecvate cu nevoile lor de sntate, inclusiv ngrijiri preventive i activiti care au ca scop promovarea sntii. Serviciile ar trebui s fie disponibile i accesibile n mod echitabil, fr discriminare i n conformitate cu resursele financiare, umane i materiale disponibile ntr-o societate dat; 2. Dreptul colectiv al pacienilor la o anumit form de reprezentare la fiecare nivel al sistemului de ngrijiri de sntate, n probleme referitoare la panificarea i evaluarea serviciilor, inclusiv limitele, calitatea i funcionarea ngrijirilor acordate, marcat att de standarde tehnice ridicate ct i de o relaie uman ntre pacient i furnizorii de servicii de sntate;

3. Dreptul la continuitatea ngrijirilor, inclusiv de cooperare ntre toi furnizorii de ngrijiri de sntate care pot fi implicate n diagnostic, tratament i ngrijiri; 4. Dreptul la o procedur de selecie cinstit pentru tratament, n situaiile n care furnizorii trebuie s aleag ntre mai muli pacieni poteniali.

Alegerea trebuie s se bazeze pe criterii medicale i trebuie fcut fr discriminare. Bolnavul nevindecabil are dreptul de a fi tratat cu aceeai grij i atenie ca i cei care au ans de vindecare;

5. Dreptul de a alege i schimba doctorul, furnizorul de servicii de sntate sau instituia de ngrijiri de sntate, dac aceasta ester compatibil cu funcionarea sistemului de ngrijiri de sntate;

6. Dreptul la ngrijiri terminale umane. n caz de pericol de moarte, medicul va rmne lng bolnav atta timp ct este nevoie de ajutorul su. Pesoanele cu afeciuni deosebit de grave, care nu pot fi tratate n ar, pot fi trimise la tratament n strintate.

Dreptul la CONFIDENIALITATEA informaiilor i viaa privat a pacientului Orice amestec n viaa privat, familial a pacientului este interzis, cu excepia cazurilor n care aceasta imixtiune influeneaz pozitiv diagnosticul, tratamentul ori ngrijirile acordate i numai cu consimmntul pacientului. Sunt considerate excepii cazurile n care pacientul reprezint pericol pentru sine sau pentru sntatea public.

Pacienii au dreptul s fie tratai cu demnitate n legtur cu diagnosticul lor, cu tratamentul si ngrijirile, care trebuiesc acordate cu respect pentru cultura i valorile acestora. Pacienii au dreptul s se bucure de sprijin din partea familiilor, rudelor i prietenilor n timpul ngrijirilor i tratamentului i s primeasc sprijin spiritual i sfaturi tot timpul. Pacienii au dreptul la ngrijiri terminale umane, pentru a putea muri cu demnitate

Deontologia medical:
ansamblu de reguli menite s regleze conduita uman i profesional a profesionitilor n domeniul medical; statueaz din punct de vedere moral activitatea profesionitilor n domeniul medical. spiritul ei este n corelaie cu: respectul libertii, respectul pentru via i pentru fiecare individ, interesul pacientului.

La baza deontologiei st: principiul dup care o aciune este bun sau rea, demn sau nedemn, merituoas sau blamabil, n raport cu tendina ei de a spori sau diminua fericirea public. Jeremy Bentham -Deontologia sau tiina moralitii

Este cert c secretul medical este n primul rnd un angajament, o convenie pe care profesionitii n domeniul medical o fac cu pacientul, pe care-l trateaz n numele echipei medicale, ct i n numele propriu al fiecrui specialist al echipei, fiind o condiie esenial a existenei ncrederii pacientului n medic, n asistenii medicali, indiferent de epoca istoric sau locul n care se desfoar activitatea medical.

Obligaia medicului i a asistentului medical - de a respecta secretul profesional rezid n dreptul fundamental al individului la intimitate i n necesitatea promovrii umanismului medical, n virtutea cruia, pstrarea secretului este baza relaiei de confiden dintre echipa medical i bolnav i un element ce contribuie la ncrederea bolnavului n profesionitii echipei medicale..

Secretul profesional nu poate fi considerat ca o problem a crei soluionare s-ar putea incumba n mod necesar i absolut, contemporanilor, ntruct ca o problem social, secretul constituie o enigm tot aa de mare i de veche, ca i acest edificiu n permanent construcie, care, prin contiina social constituie: sufletul omenesc, mentalitatea colectiv, nervus rerum al vieii n comun Nicolae Minovici i I. Stnescu

La baza secretului profesional, a secretului medical n special st Contiina - universal recunoscut, ca o facultate sufleteasc de discernmnt al binelui i al rului, ca o modalitate de difereniere a acestor noiuni eminamente sociale, noiuni att de susceptibile de variaiuni i interpretare.

Orice a vedea i a auzi n timp ce mi fac meseria i chiar n afar de aceasta, nu voi vorbi despre ceea ce nu-i nici nevoie s fie destinuit, socotind c n asemenea mprejurri pstrarea tainei e o datorie.
Jurmntul Hipocratic

Intrat ntr-o cas, ochii mei nu vor vedea ce se

petrece, limba mea va pstra secretele ce-mi vor fi ncredinate i situaia mea nu va servi ca s compare obiceiurile i s favorizeze crima. Jurmntul medical de la Montpellier
Voi pstra tainele pe care pacientul mi le ncredineaz, chiar i dup moartea lui Declaraia Asociaiei Medicale Mondiale de la Geneva

 Doctrina secretului absolut prin care se afirm c orice informaie primit de la pacient intr sub incidena secretului profesional; Obligaiunea la secret implic pentru aceia care sunt n cauz, interzicerea de a-l releva, chiar atunci cnd sunt chemai s depun mrturie n justiie, ca martori. Lacassague

Doctrina secretului relativ prin care se afirm necesitatea recunoaterii nu doar a dreptului individual ci i a celui colectiv, cel al societii. Secretul medical trebuie s rmn intangibil, n afar de cazurile n care legiuitorul a decis c societatea are un interes superior s-l violeze; medicul , asistentul medical, pot s destinuie n justiie i faptele, pe care le acoper secretul profesional. Pus ntre dou obligaiuni imperative, medicul, asistentul medical trebuie s asculte de contiina lor. Balthazard

Durata pstrrii secretului profesional:

pe perioada tratamentului dup ncheierea tratamentului dup moartea individului

Intr sub incidena secretului profesional: Informaiile primite n timpul exercitrii profesiei:
informaii referitoare la boal: diagnostic, prognostic, tratament; informaiile primite n timpul vizitei medicale dar care au un caracter privat (doar n cazul doctrinei secretului absolut);

Evidenele medicale (registre, fie, condici de operaie, procese verbale de necropsie, etc.)

Excepii de la obligativitatea pstrrii absolute a secretului: n cazul consimmntului dat de pacient n interesul societii: prevenirea i combaterea epidemiilor, bolile venerice, boli cu extindere n mas existena unei dispoziii legale (lege, instan de judecat); n comunicrile n interesul tiinei (dar exist obligativitatea de a pstra secret identitatea pacientului folosind doar iniialele acestuia) obligaia legal de a anuna autoritile n cazul bolilor cu declarare nominal adresele, informrile ctre casele de asigurri de sntate

Cauze controversate privind secretul profesional: afeciuni care duc la incapacitatea de a conduce un autoturism afeciuni care duc la incapacitatea de a fi ales ntr-o funcie politic sau public (exemplu A.V.C multiple la un conductor de stat) obligaia de a pstra secretul fa de cei responsabili legal pentru minori, n cazul n care acetia au discernmnt informarea partenerilor sexuali privind bolile cu transmitere sexual (hepatit, sifilis, SIDA) secretele terilor - apar probleme legate de credibilitatea informaiilor, de imposibilitatea exprimrii consimmntului privind nclcarea obligaiei de a pstra secretul profesional starea de necesitate nclcarea obligaiei de a pstra secretul profesional n cazul n care medicul trebuie s se apere contra unor greelilor de tratament.

Este permis, aadar, dezvluirea unor informaii a cror cunoatere este important n vederea prevenirii i combaterii epidemiilor, bolilor venerice, bolilor cu extindere n mas etc. Nu constituie o abatere situaia n care legea sau o curte judectoreasc oblig medicul / asistentul medical s dezvluie aspecte cuprinse n secretul medical. Atenie: poliia sau procuratura nu pot nlocui decizia judectoreasc!

Regula secretului profesional se pstreaz i fa de mass media

Accesibilitatea:
Ziaritii au voie n spital cu aprobarea conducerii acestuia, dar trebuie s pstreze confidenialitatea. Spitalele ar trebui s restricioneze accesul la anumite informaii care sunt confideniale i s se asigure c pacientul i d consimmntul n deplin cunotin de cauz i libertate.

apariia purttorilor de cuvnt, care s medieze relaia cu presa reprezint un pas nainte n rezolvarea acestei probleme.

Secretul profesional este n primul rnd recunoaterea dreptului la via privat a fiecrui individ, este un drept fundamental al fiecrei persoane, dar i un drept al societii n ansamblu, drept care asigur supravieuirea i perpetuarea speciei noastre.

Nerespectarea acestor prevederi cu privire la drepturile pacientului atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale n vigoare i ale Codului de Etic i Deontologie profesional. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre asistentul medical/moaa numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.