INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

CAPITOLUL I Prezentarea teoretica a infarctului miocardic acut 1)Definitie 2)Etiologie 3)Patologie 4)Simptomatologie 5)Pronostic 6)Tratament CAPITOLUL II Supravegherea bolnavului din momentul internarii pina la e ternare !i e"e#tuarea tehni#ilor impu!e de in"ar#tul mio#ardi# a#ut 1)Internarea olna!ului 2)"sigurarea conditiilor de spitalizare 3)"sigurarea igienei generale 4)Supra!eg#erea functiilor !itale 5)"limentatia olna!ului 6)Tratamentul medicamentos al olna!ului $)Preagatirea%asistarea si efectuarea recoltarilor de produse acteriologice si patologice &)Educatia pentru sanatate a olna!ului 'Profila(ia olii 'E(ternarea olna!ului CAPITOLUL III Prezentarea planurilor de ingri)ire CAPITOLUL I$ "naliza cazurilor de oala prezentate in lucrare *oncluzii generale asupra lucrarii

MOTI$ATIA LUCRARII Infarctul miocardic acut este o oala a carei frec!enta este in crestere%afecteaza din ce in ce mai multe persoane tinere+"!and in !edere ca este o urgenta medico, c#irurgicala am !rut sa cunosc cat mai multe lucruri despre cauze%simptomatologie%etiopatogenie tratamentul I-" si mai ales profila(ia I-"+*u un regim de !iata si alimentatie ec#ili rat%e!itand fumatul si alcoolul se pot pre!eni olile cardio!asculare+ CAPITOLUL % Pre&entarea teoreti#a a bolii In"ar#t mio#ardi# a#ut %'De"initie In"a#tul mio#ardi# repre&inta o &ona de ne#ro&a i!#hemi#a in mio#ard(produ!a prin obliterare unei ramuri #oronariene' )'*tiologie A'Fa#tori determinanti In ./,.50din cazuri etiologia I-" este reprezentata de ateroscleroza coronariana+ 5,60 sunt cauze nonaterosclerotice multiple%dintre cele mai frec!ente amintim1 a+,oli #oronariene ob!tru#tive neatero!#leroti#e ,"rterite%lues%P"2%colagenoze% oala Ta3a4asu ,Ingrosare parietala1amiloidoza%mucopoliza#aridoze%consum de contracepti!e%fi roza dupa iradiere+ ,*ompresie e(trinseca1tumori%ane!rism de sinus 5alsal!a b+*mbolii #oronariene1endocardita acteriana su acuta%prolaps de !al!a mitrala%mi(om atrial%em olii intraoperatorii sau intracoronarografice+ #+Traumati!me1disectie de aorta%plagi penetrante%disectie in timpul angioplastiei si coronarografiei+ d+Anomalii #ongenitale #oronariene e+Trombo&e #oronariene -in !itu.1trom ocitoza%coagulare intra!asculara diseminata+ "+Spa!me #oronariene g+Di!proportie #erere/o"erta ,Stenoza aortica%cord #ipertensi!%cardiomiopatia #ipertrofica o structi!a%insuficienta aortica ,Tireoto(icoza%feocromocitom ,6ipo(ie%anemie%into(icatii7cianuri%*8) de cauza pulmonara+ Pacientii cu risc crescut de a dez!olta I-" sunt cei cu angina insta ila%multiplii factori cu risc coronarian si cei cu angina Prinzmetal+ ,'Fa#tori "avori&anti 9actori care cresc alura !entriculara1stress%frig%efort fizic%efort digesti!%consum de droguri+

9actori care cresc contractilitatea miocardica,simpatomimetice+ Inter!entii c#irurgicale la !arstnici sau coronarieni cunoscuti sau in timpul inter!entiilor pe cord%sau proceduri de cardiologie in!azi!a+ In timpul unor afectiuni acute se!ere1accident !ascular ce 232o14.c re ral%pneumonii se!ere la !arstnici%trom oem olii pulmonare+ In apro(imati! 5/0 din cazur nu se pot identifica factorii precipitanti+ Incidenta ma(ima a I-" s,a inregistrat dimineata intre orele 5 si 1/ in perioada de #ipercatecolaminemie moti!ata+ 0'Patogenie In patogenia Infarctului miocardic acut inter!ine procesul de ocluzie coronariana dura ila%printr,un proces de trom oza pe !as ateroslerotic in .50 din czuri+ 1'Tablou #lini# De utul I-" este rusc legat de anumite circumstante de aparitie sau fara o e(plicatie imediata+ Durerea are !ediu retro!ternal !i2!au epiga!tri# #u iradiere #atre umarul !au membrul !uperior !tang3pe marginea #ubitala+(in ambii umeri(in ambele brate(ambele #oate(mandibula(inter!#apulovertebral(epiga!tri#a' *aracterul durerii este de apasare%constrictie%stri!ire%arsura%iar intensitatea este foarte mare%adesea de nesuportat+ Durata de o icei este de peste 3/ minute%poate dura ore%de regula dispare dupa 12, 24 ore dupa definiti!area necrozei+Durerea poate lipsi la apro(imati! 2/0 din pacienti sau este foarte stearsa7in special la pacientii cu dia et za#arat%la femei sau la !arstnici)+ 9actorii declansatori nu cedeaza la nitroglicerina sau la alti nitrati%nu cedeaza la analgetice uzuale sau in repaus+ 9enomenele asociate durerii sunt an(ietate%neliniste%paloare%dispnee% palpitatii%transpiratii profunde%greturi si !arsaturi+ -odificarile tensiunii arteriale sunt #ipertensiune sau #ipotensiunea arteriala+ -anifestarile digesti!e sunt reprezentate de greturi%!arsaturi7prin refle( !agal)%diaree%sug#it prin iritarea ner!ului frenic+ Alte mani"e!tari Dispnee7polipnee) care este semn de disfunctie de pompa+ Palpitatii prin ta#iaritmii sau radiaritmii+ -anifestari neurologice reprezentate de sincope+ 9atiga ilitatea si astenia fizica accentuata pot fi uneori singurele simptome ale unui infarct indolor+ 9e ra poate fi moderata in primele zile de la de ut si se mentine $,1/ zile+ Semne generale "n(ietate%agitatie 7in cautarea unei pozitii antialgice) Paloare%transpiratii%e(tremitati reci+

Pulsul si tensiunea arteriala pot fi normale sau modificate in functie de manifestarile sistemului ner!os !egetati!+ :a aparatul cardio!ascular nu e(ista modificari specifice%in formele necomplicate1ta#icardie sinusala sau radicardie in functie de dominanta !egetati!a+ 4'Tratament 8 iecti!ele tratamentului 1+Pre!enirea e(tinderii necrozei 2+:imitarea intinderii necrozei 3+;esta ilirea flu(ului coronarian 4+Tratamenul complicatiilor 5+;ea ilitarea olna!ului Ma!uri generale 8(igenoterapie%repus *almarea durerii1"lgocalmin%9ortral%-ialgin+ Sedarea se face cu Diazepam intra!enos%2itroglicerina su lingual la 15 minute+ Tratamentul antiaritmic cu <ilina 10 Tratarea complicatiilor7#ipotensiune%puseu #ipertensi!%9I"%I5S acuta) Transport de urgenta spre o unitate de terapie intensi!a coronariana+ Mi5loa#e de tratament 2itratii,2itroglicerina perfuzie intra!enoasa urmata de nitrat per oral dupa 24,4& de ore7izosor it mononitrat sau dinitrat) ,2itroprusiatul de sodiu in Edem pulmonar acut cu #ipertensiune importanta Tratament trom oem olic,Strepto3inaza este antigenica%tratamentul nu poate fi repetat su 1 an+ ,=ro3inaza Tratamentul anticoagulant si antiagregant plac#etar se face cu 6eparina+ >eta locantele se administreaza intra!enos in primele 12 ore de la de ut in I-" cu insuficienta de pompa sau tul urari de conducere+Se utilizeaza -etoprolol%Esmolol%"tenolol%Timolol%Propranolol+ Tratamentul #roni# In mod o ligatoriu %supra!ietuitorul uni infarct miocardic !a fi e(plorat prin coronarografie in !ederea sta ilirii unei e!entuale indicatii de 4,pass aorto, coronarian sau angioplastie transluminala percutana%cu instalarea unui stent+ Dintre masurile generale necesare a fi luate su liniem1regim alimentar #ipolipidic%fractionat in 5,6 mese pe zilnice%mentinerea greutatii corporale optime%com aterea constipatiei%suprimarea fumatului%e!itarea stresului+In paralel se !a aplica un program intensi! de recuperare a capacitatii de efort+ Mobili&area bolnavului 1+;epaus a solut la pat in prima saptamana+

2+Durata imo ilizarii !a fi adaptata in functie de e!olutia simptomelor si de prezenta complicatiilor+ 3+Daca olna!ul nu are dureri%fe ra sau alte complicatii%incepand c#iar din primele zile %se pot face miscari pasi!e ale degetelor de la maini si picioare+ 4+Treptat se permit sc#im area pozitiei in pat%miscari aci!e ale mem relor+ 5+-o ilizarea se face progresi!7sederea pe marginea patului%sederea in fotoliu%ridicarea din pat)%su controlul pulsului si al tensiunii arteriale%initial in prezenta medicului+ CAPITOLUL ) SUPRA$*67*R*A PACI*NTULUI DIN MOM*NTUL INT*RNARII PANA LA *8T*RNAR* SI *F*CTUAR*A T*7NICILOR IMPUS* D* AF*CTIUN* )'%' Internarea pa#ientului in !pital Internarea in spital constituie un e!eniment important in !iata olna!ului%el se desparte de mediul sau o isnuit si in stare de infirmitate sau semiinfirmitate este ne!oit sa recurga la a)utorul cadrelor sanitare+ Internarea este primul contact al olna!ului cu spitalul+"cest prim contact este #otarator pentru castigarea increderii olna!ului%factor indispensa il pentru asigurarea unei cola orari sincere intre olna! si personalul de ingri)ire%in !ederea recastigarii sanatatii celui internat+

>olna!ul tre uie sa simta atentia cu care este incon)urat si sa fie con!ins ca colecti!ul in mi)locul caruia a a)uns !rea sa,l a)ute si ca !a depune tot efortul pentru a,l !indeca+ >olna!ii cu I-" sunt internati de urgenta%fara ilet de trimitere+5or fi luati in e!identa la ser!iciul de primire %!or fi trecuti in registrul de internari%li se intocmeste foaia de o ser!atie clinica cu datele de identitate+:a ser!iciul de primire se pregateste olna!ul pentru e(amenul medical si li se preiau #ainele si efectele pe aza de on+ >olna!ii cu I-" !or fi internati pe sectia de medicina de interna %terapie intensi!a sau cardiologie+ )')A!igurarea #onditiilor de !pitali&are Scopul spitalizarii olna!ilor%in ma)oritatea cazurilor%este !indecarea+Pentru a realiza acest lucru tre uie create conditii prielnice%necesare ridicarii fortei de aparare si regenerare a organismului si scoaterii lui de su e!entualeleinfluente noci!e ale mediului incon)urator+ "sistenta medicala !a a!ea gri)a sa,i fie asigurat olna!ului un climat de liniste%salon ine incalzit%ingri)it si aerisit+ "sistenta !a aseza olna!ul intr,o pozitie cat mai comoda in pat%este ine ca paturile sa fie pre!azute cu somiere regla ile pentru a se e!ita pozitiile fortate+Se !or inlatura toti e(citantii auditi!i%!izuali si olfacti!i cu efecte negati!e asupra sistemului ner!os+

Tratamentul se face cu mare punctualitate deoarece intarzierile pot pro!oca olna!ului emotii inutile+Se !a respecta somnul olna!ului care prin in#i itia scoartei cere rale constituie un factor terapeutic important+*onditiile create in spital tre uie sa asigure ona!ului un somn mai un decat cel o isnuit+ "sistenta medicala are datoria de a !izita ona!ul frec!ent%indiferen de solicitari%fara insa sa deran)eze odi#na acestuia+ Saloanele%coridoarele si incaperile ane(e tre uie astfel mo ilate si amena)ate ca sa se apropie cat mai mult de antura)ul o isnuit al olna!ului+9oile de o ser!atie si de temperatura nu !or fi tinute in saloane+ Personalul administrati! care intra in sectie in interes de ser!iciu%precum si !izitatorii care !in la olna!i !or fi instruiti de asistenta pentru a pastra o comportare modesta%linistita pe sectie+ )'0'A!igurarea #onditiilor igieni#e pa#ientilor internati Toaleta olna!ului constituie una din conditiile indispensa ile ale procesului de !indecare+ " fi curat%ingri)it si a,ti prote)a tegumentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a a!ea o tinuta decenta si pielea sanatoasa astfel incat aceasta sa,si poata indeplini functiile+ "sistenta medicala are datoria de a !erifica zilnic curatirea salonului+"cesta se curata de doua ori pe zi si de cate ori s,a murdarit cu sange%alimente%secretii din timpul procesului de ingri)ire+:en)eria de pat tre uie pastrata curata si ine intinsa pentru a e!ita escarele+"tat len)eria de pat cat si len)eria olna!ului !or fi s#im ate de cate ori este ne!oie+ >olna!ii cu I-" transpira a undent%asistenta !a sterge mereu cu un prosop uscat regiunile transpirate+>aia generala si partiala se face la pat fara sa o oseasca olna!ul%in primele zile fara sa fie ridicat+ Scopul toaletei corporale este indepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos%descuamat si impregnat cu secretiile glandelor se acee si sudoripare%micro i care adera la piele+ Pentru efectuarea toaletei olna!ului asistenta tre uie sa respecte urmatoarele1sa asigure o temperatura adec!ata in salon pentru a feri olna!ul de raceala%sa pregateasca materialele necesare astfel ca ingri)irea sa se desfasoare in timp util%sa actioneze rapid cu miscari sigure dar totodata lande pentru a scuti olna!ul de alte suferinte si o oseala%sa mena)eze olna!ul prote)andu,l cu un para!an fata de cei din )ur+Toaleta zilnica permite controlul regiunilor e(puse escarelor si actioneaza in !ederea pre!enirii acestora+ Ob!ervarea po&itiei pa#ientului in pat >olna!ul cu I-" !a sta in pozitie semisezanda+;epausul a solut la pat in prima saptamana este o ligatoriu+Durata imo ilizarii !a fi adaptata in functie de e!olutia simptomelor si de prezenta complicatiilor+Daca olna!ul nu are dureri%fe ra sau alte complicatii incepand din prima saptamana se pot face c#iar miscari pasi!e ale degetelor de la maini si picioare+Durata repausului la pat in pozitie semisezanda este 2,3 saptamani+ S#himbarea po&itiei !i mobili&area pa#ientului

-o ilizarea olna!ului se face progresi!%sederea pe marginea patului%sederea in fotoliu%ridicarea din pat%su controlul pulsului si al tensiunii arteriale%initial in prezenta medicului+ Captarea eliminarilor Se !a ser!i olna!ul cu urinar si azinet de cate ori este ne!oie%fara sa fie ridicat din pozitia sezanda+"sistenta !a urmari tul urarile de mictiune%!olumul de urina in 24 ore si caracterele calitati!e ale urinii+*onstipatia tre uie com atuta cu a)utorul clismelor uleioase sau cu la(ati!e usoare+ )'1'Supravegherea "un#tiilor vitale !i vegetative' =rmarirea ideala a unui infarct este monitorizarea cu supra!eg#erea permanenta in primele zile a electrocardiogramei%a tensiunii arteriale si a ritmului cardiac+ In sectiile o isnuite de oli interne%in lipsa aparaturii de monitorizare%supra!eg#erea consta in masurarea tensiunii arteriale%frec!entei pulsului si a respiratiei la o ora%la ne!oie mai des%in functie de starea olna!ului%inregistrarea electrocardiogramei precum si a temperaturii de cate ori este indicat de medic+ Ten!iunea arteriala,!aloarea normala a tensiunii arteriale sistolice sau ma(ime !ariaza intre 12/,14/mm6g%iar a tensiunii arteriale diastolice sau minime intre $/,&/mm6g+-asurarea tensiunii arteriale se face cu a)utorul tensiometrului+Se noteaza in foaia de temperatura cu creion de culoare rosie%pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socotesc 1/ mm6g+ In cazul I-"%#ipotensiunea arteriala poate sa apara imediat sau la cate!a ore%precedata de o usoara crestere a tensiunii arteriale+*and tensiunea arteriala scade rusc pericolul socului cardiogen este iminent+ Pul!ul,are !alori normale la adult cuprinse intre 6/,&/ pulsatii?min%se o tine prin comprimarea arterei radiale pe un plan osos si se noteaza in foaia de temperatura cu un creion rosu%o linie orizontala corespunzand la 4 pulsatii+ >olna!ii cu I-" prezinta o usoara crestere a frec!entei pulsului pana la ./,1// pulsatii?min+ Re!piratia,are frec!enta normala cuprinsa intre 16,1& respiratii?min%prezentand usoare !ariatii in functie de se( si !arsta+ Se noteaza in foaia de temperatura cu creion de culoare !erde%pentru fiecare linie orizontala considerandu,se o respiratie?min+ >olna!ii cu I-" prezinta dispnee cu polipnee%semn de disfunctie de pompa+ Temperatura/are !alori normale intre 36,3$@*%se masoara cu termometrul in a(ila%cel mai frec!ent+Se noteaza in foaia de temperatura cu creion al astru%pentru fiecare linie a foii se socotesc doua di!iziuni de grad+ >olna!ii cu I-" prezinta o crestere a temperaturii%3$%5,3&%5@*%datorita su stantelor piretogene produse in focarul de necroza+ )'4'Alimentarea bolnavului Se !a e!ita consumul de cantitati mari la o masa prin ser!irea meselor fractionate+Se !a face alimentatia pasi!a la pat in primele zile in decu it dorsal+Treptat se !a trece la alimentatia acti!a in pat numai la recomandarea medicului in pozitie

sezanda+Dupa mo ilizarea olna!ului se poate ser!i masa in sala de mese+;egimul alimentar !a fi #iposodat si #ipocaloric+In primele zile !a fi alcatuit din lic#ide si pireuri date lent cu lingura%ceaiuri%compoturi%supe%lapte%sucuri de fructe%oua moi dar si mai tarziu !or fi e!itate alimentele care produc gaze sau intarzie tranzitul intestinal+Se interzice total fumatul+ )'9'Admini!trarea medi#amentelor !i hidratarea organi!mului "dministrarea medicamentelor se face cu mare punctualitate%deoarece intarzierile pot pro!oca olna!ului emotii inutile+ Tratamentul medicamentos se face la pat%in pozitie orizontala+Desi medicamentale se dau strict la indicatia medicului%in unele cazuri de urgenta%asistenta !a tre ui sa inter!ina cu unele medicamente cum este 2itroglicerina si o(igen+8 iecti!ele tratamentului in I-" sunt repausul la pat%com aterea durerii si tratamentul anticoagulant+ Sedarea durerii se face cu Mialgin /%1/ g su cutanat sau intramuscular%e!entual intra!enos%diluat in 1/ ml ser fiziologic sau glucoza1/0+ Mor"ina se administreaza /%/1,/%/2 g71 fiolaA/%/2 g) su cutanat sau intramuscular e!entual intra!enos%incet diluat in ser fiziologic%su controlul respiratiei+-orfina poate pro!oca o #ipotensiune arteriala si deprimarea !entilatiei pulmonare+"socierea cu "tropina 1 mg su cutanat sau intramuscular%e!entual /%5mg intra!enos poate pre!eni aceste fenomene+ Fortral se administreaza 3/mg intra!enos sau intramuscular+ Tratamentul anti#oagulant !i tromboliti# se face cu Strepto:ina&a care are proprietati trom olitice si se administreaza in primele 6 ore in perfuzie rapida 15//// =I in 45 minute+ 7eparina impiedica coagularea si se administreaza intra!enos%initial 1//// =I apoi 5///,1////=I la fiecare 4,6 ore+*oncomitent e administreaza Trombo!top 4,6 ta lete pe zi in functie de timpul Buic3+ In primele ore si zile se administreaza !edative !i tran#hili&ante cum ar fi Dia&epam 2,5 mg de 1,2 oriCzi si Meprobamat /%5,1 comprimat de 2,4 oriCzi+ Se urmareste tensiunea arteriala si pulsul+-entinerea tensiunii arteriale se face cu perfuziide 6lu#o&a 4;(De tran+ *orectarea e(trasistolelor se face cu 8ilina de uz cardilogic%2//mg intramuscular sau intra!enos+ -entinerea permea ilitatii cailor aeriene se face prin aspiratie%la ne!oie se face o(igenoterapie+ )'<'Re#oltarea produ!elor biologi#e !i patologi#e In cazul olna!ilor cu I-"%asistenta medicala !a recolta sange pentru pro e de la orator indicate de medic1fi rinogen%glicemie%leu, cocite%5S6%colesterol%acid uric%transaminaze+ ;ecoltarea pentru aceste analize de la orator se face prin punctie !enoasa la ni!elul plicii cotului in epru ete sterile si uscate sau prin punctie capilara prin inteparea pulpei degetului+

Pentru determinarea "ibrinogenului este necesar /%5ml citrat de sodiu 3%&0 si 4%5 ml de sange+5alorile normale sunt 2//,4// mg0+:a olna!ii cu I-" fi rinogenul este crescut+ Pentru determinarea leu#o#itelor se recolteaza sange prin inteparea pulpeu degetului+5alorile normale sunt intre 42//,&///?mmD+>olna!ii cu I-" prezinta leucocitoza cu !alori intre 1////,15///mmD+ Pentru determinarea gli#emiei se recolteaza 2 ml sange pe 4 mg florura de sodiu+5aloarea normala este de &/,12/g0+>olna!ii cu I-" prezinta #iperglicemie in primele 24,4& ore+ Pentru determinarea $S7/ului se recolteaza 1%6 ml sange intr,o seringa de 2 ml care contine /%4 ml citrat de sodiu3%&0+5alorile normale sunt 1,1/mm?1#%$, 15?2#%la femei !alorile sunt cu 1,3mm mai mari+In I-"%5S6,ul este crescut+ Pentru determinarea #ole!terolului se recolteaza 5,1/ ml sange+5alorile normale sunt intre 1&/,2&/ g 0+In cazul olna!ilor cu I-"%colesterolul nu prezinta modificari+ Pentru determinarea a#idului uri# se recolteaza 5,1/ ml sange+5alorile normale sunt intre 3,5 mg0+"cidul uric nu prezinta modificari in cazul olna!ilor cu I-"+ Pentru determinarea tran!amina&elor sunt necesari 5,1/ ml sange+5alorile normale sunt TE8 2,2/ =I%TEP 2,16 =I+>olna!ii cu I-" prezinta TE8 crescuta 25,4/ =I+ ;ecoltarea sangelui se face dimineata pe nemancate%iar epru etele !or fi insotite de un uletin de analize care contine numele olna!ului%numarul salonului si al patului%diagnosticul clinic%natura produsului%analiza ceruta%data recoltarii si numele celui care a efectuat recoltarea+ )'='Pregatirea pa#ientului !i e"e#tuarea tehni#ilor !pe#iale impu!e de a"e#tiune *le#tro#ardiograma *>6 Electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a fenomenelor ioelectrice din cursul unui ciclu cardiac+ Inregistrarea EFE se face cu aparate speciale numite electrocardiografe+ Pregatirea olna!ului Se pregateste psi#ic olna!ul pentru a,i inlatura emotiile%se transporta olna!ul cu caruciorul in sala de inregistrare% olna!ul !a fi culcat comod pe patul de consultatii si !a fi rugat sa,si rela(eze musculatura+ -ontarea electrozilor pe olna! Se monteaza pe partile moi ale e(tremitatilor placile de metal ale electrozilor+Su placa de metal a electrozilor se aseaza o panza inmuiata intr,o solutie de electrolit%o lingura de sare la un pa#ar de apa sau pasta speciala pentru electrozi+Se fi(eaza 4 electrozi pe mem re si 6 precordial+ -ontarea electrozilor pe mem re ;osu la mana dreapta Eal en la mana stanga 5erde la piciorul stang

2egru la piciorul drept -ontarea electrozilor precordial 51,Spatiul 4 intercostal pe marginea dreapta a sternului 52,Spatiul 4 intercostal pe marginea stanga a sernului 53,Spatiul intre 52 si 54 54,Spatiul 5 intercostal stang pe linia mediocla!iculara 55,:a intersectia de la orizontala dusa de la 54 si linia a(ilara anterioara stanga 56,:a intersectia dintre orizontala dusa din 54 si linia a(ilara mi)locie stanga+ Eraficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate in mod con!entional cu litere P%B%;%S%T+Intre doua cicluri cardiace se inscrie linia de / potential+EFE eset interpretata intotdeuna de medic in lumina datelor clinice+ In cazul ola!ilor cu I-"%EFE arata unde B anormale acestea reprezentand cele mai importante semne electrocardiografice de infarct miocardic acut%ele e(primand necroza%undele ; sunt mai putin ample%iar modificarile undei T reflecta notiunea EFE de isc#emie+ )'?'*du#atie pentru !anatate Pro"ila ia IMA :a e(ternare olna!ul este instruit asupra modului de !iata1 ,>olna!ul tre uie sa duca o !iata ordonata e!itand suprasolicitarile+ ,Sa respecte regimul dietetic rational #ipolipidic%fara sare%glucide%#idrocar onate si fractionat 5,6 mese pe zi+ ,Se !a reduce consumul de cafea+ ,Se !a e!ita fumatul si alcoolul+ ,Se !a respecta tratamentul medicamentos si modul de administrare a medicamentelor+ ,Sa practice sporturi usoare+ ,Sa ai a un program rational de munca si !iata+ ,Sa se prezinte la controale periodice+ )'%@'* ternarea bolnavului+ -omentul plecarii olna!ului din spital este sta ilit de medic+ "sistenta !a aduna toata documentatia relati!a a olna!ului si o !a pune la dispozitia medicului de salon%in !ederea formularii epicrizei+ "sistenta !a fi(a cu olna!ul ora e(acta a plecarii%pentru a,i putea asigura alimentatia pana in ultimul moment+ E(ternarea olna!ului se efectueaza pe aza iletului de iesir din spital+Pe aza acestui ilet se eli ereaza #ainele si efectele olna!ului+ "sistente medicala instiinteaza familia ona!ului pri!ind indicatiile primite de la medic cuprinse in iletul de iesire+"sistenta a)uta olna!ul la impac#etarea lucrurilor%la im racare si incaltare+>olna!ul !a fi condus pana la poarta spitalului de catre asistenta+

CAPITOLUL 0 PR*A*NTAR*A PLANURILOR D* IN6RIBIR* PLAN D* IN6RIBIR* % Culegerea datelor NumeCT Prenume1; 5arsta16& ani Se(1masculin Domiciliu1str+;e!olutiei%nr 5/%loc+Tg,-ures Profesia1pensionar Anamne&a medi#ala "ntecedente,#eredocolaterale1tata,6T" mama,sanatoasa ,personale,6T" %gastrita cronica Diagno!ti# #lini# Infarct miocardic acut posteroinferior I!tori#ul bolii >olna! cunoscut #ipertensi! de apro(imati! 6 ani%cu tratament negli)at%cu antecedente de gastrita cronica+Prezinta in timpul serii%in timpul unui stress emotional%durere !iolenta retrosternala cu iradiere in mem rul superior stang prelungita peste 3/ minute%care nu cedeaza la 2itroglicerina su lingual%asociata cu an(ietate%transpiratii reci%greata%!oma%moti! pentru care solicita ser!iciul de urgenta+ Motivele internarii ,dureri retrosternale cu caracter de apasare%zdro ire ,transpiratii reci ,dispnee ,iradierea durerii in mem rul superior stang Problemele pa#ientului ,dificultate in a respira ,circulatie deficitara ,deficit de !olum lic#idian

,dificultate in a se odi#ni ,alterarea integritatii fizice si psi#ice Diagnostic de ingri)ire 8 iecti!e Inter!entii E!aluare

1+Dificultate in a respira Pacientul sa prezinte o Pentru ca pacientul sa respire li er pe In urma inter!entiilor datorita durerii si respiratie cu nas !oi umezi aerul din salon pacientul respira mai an(ietatii manifestat frec!enta normala+ administrez o(igen pe masca% ron, usor%dispneea se prin dispnee% radi, reduce+ #odilatatoare si antialgice la pnee si #ipo!entilatie+ indicatia medicului%a,sigur pozitia semisezanda 2+*irculatie deficitara Pacientul sa prezinte -asor si notez zilnic in foaia de In urma inter!entiilor datorita alterarii un ritm cardiac in temperatura T+"+%pulsul% pacientul prezinta u musc#iului cardiac si limite normale+ ritm cardiac normal si respiratia% pere, tegumente normal temperatura%diureza%scaunul+Efectuez colorate+ tilor arteriali masa) si miscari pasi!e si acti!e ale manifestat prin mem relor+"dministrez medicatia radicardie si indicata de medic si urmaresc tegumente usor efectul acesteia+ cianotice+ 3+Deficit de !olum lic#idian datorita transpiratiilor reci manifestat prin adinamie%neli, niste+ Pacientul sa fie Supra!eg#ez ec#ili rat !olemic pulsul%T+"+%apetitul%semnele de in decurs de 2,3 des#idratare%scaunul%greutatatea zile+ corporala+9ac ilantul zilnic intre lic#idele ingerate si cele eliminate+"dministrez pe cale parenterala solutii perfuza ile prescrise de medic+ Pacintul este ec#ili rat !olemic%nu prezinta semne de des#idratare+

4+Dificultate in a se Pacientul sa ai a un ;espect orele de somn ale Pacientul prezinta un odi#ni datorita somn odi#nitor din olna!ului%aerisesc salonul%asigur o somn odi#nitor+ an(ietatii%durerii si punct de !edere temperatura adec!ata%admi, dispneei manifestata calitati! si nistrez la indicatia medicului prin insomnie+ cantitati!+ somnifere+ 5+"lterarea integritatii Pacientul sa,si recapete 5oi sc#im a pozitia olna!ului in pat Pacientul prezinta o stare fizice si psi#ice indepen, la fiecare 2 ore+Efectuez masa) pe una si cola oreaza datorita efectului regiunile predispuse la acti!+2u prezinta denta de miscare%in, olii manifestata prin escare+:inistesc ona!ul cu pri!ire escare de decu it%se credere in personalul durere%limita, la starea sa+ deplaseaza fara a)utor+ medical+Sa nu rea miscarilor% prezinte frica+ escare de decu it+ SUPRA$*67*R*A FUNCTIILOR $ITAL* Data T+" Puls ;esp+ T* Diureza Scaun

2//$ 16+/5 16/?12/ &5 &2 1$+/5 15/?1// $& $. 1&+/5 14/?&/ $4 $3 1.+/5 11/?$/ $3 $/ 2/+85 115?$/ 6. 6. 1. 1$ 1$ 16 1& 1$ 1$ 1$ 1& 1& 36%6 36%& 3$%$ 3$ 36%. 36%& 36%. 3$ 36%6 36%& 13// ml 135/ ml 145/ ml 14// ml 2 2 2 2 125/ ml N

E<"-E2=: DE :">8;"T8; E(amen cerut 5S6 -od de recoltare ;ezultate 5alori normale 5S6A1,1/mm?# $,15mm?# :A42//,&/// 6g A14,16g0 TA15/,4/////mmc 6tcA4/,450 9A2//,4//mg0 EA&/,12/mg0 =A2/,4/mg0 *A/%6,1%2mg0 "+=A2,6mg0 1&/,2&/mg0

/%4 ml citrat de 2a 3%&0%se 5S6A4?12mm aspira sange pana la 2 ml+ Inteparea pulpei :A1////mmc degetului+Se recolteaza 6g A130 2 ml sange pe cristale TA215// de EDT"+ 6tcA420 /%5 ml citrat de 2a3%&0 si 9A1&/mg0 4%5 ml sange 2 ml sange pe florura de 2a EA13/mg0 4 mg 5,1/ ml sange%punctie !enoasa =A&/ mg0 *A2%4mg0 "+=A1,2mg0 5,1/ ml sange%punctie !enoasa 26/mg

:eucocite 6emoglo ina Trom ocite 6ematocrit 9i rinogen Elicemie =ree *reatinina "cid uric *olesterol E(amen sumar de urina Enzime

;ecipiente sterile%din )etul 2ormal mi)lociu+ 5,1/ ml%punctie !enoasa TE8A25=?: TEPA13%5=?: TE8A2,2/=?: TEPA2,16=?:

":I-E2T"TI" >8:2"5=:=I Perioada 16+/5 "limente permise "limente interzise

In primele 24,4&# regimul este "limente #ipercalorice%alimente strict1sucuri de fructe%ceaiuri care contin 2a*l 1///,15//ml *eaiuri%compoturi%supe%lapte% Erasimi%pra)eli%!arza%fainoase in cantitate mare Sucuri de fructe%oua moi%pireuri+ In plus paine cu unt :actate "limente care contin 2a*l "limente #ipercalorice+

1$+/5

1&+/5 1.+/5

"D-I2IST;";E" -EDI*"-E2TE:8; Data 16+/5 -edicamente Dipiridamol Diazepam -ialgin 6eparina 1$+/5 "spirina >etaloc Trom ostop Diazepam 1&+/5 >etaloc "spirina Trom ostop 2ifedipin 1.+/5 *aptopril >etaloc Trom ostop Diazepam 2/+/5 >etaloc Trom ostop Diazepam I25ESTIE"TII P";"*:I2I*E Data 16+/5 E(amene curente EFE Pregatire pt e(amen >olna!ul !a fi asezat in decu it Ingri)iri dupa e(amen 2u necesita ingri)iri -od de administrare 3'1 t ?oral 1t seara?oral 2ml i! 13// =I?6 G oral 1//mg /,/,2 oral /,/,1 seara oral 1// mg G oral /,/,2 oral 2'1 oral 1/mg oral 1//mg /,/,2 oral /,/,1 seara oral 1//mg /,/,2 oral /,/,1 seara oral

dorsal%isi !a rela(a musculatura+ -ontarea electrozilor1 /pe membre1rosu,mana dreapta gal en,mana stanga negru,picior drept%!erde,picir stang+ ,pre#ordial 5I,sp 4 intercostal drept 52,sp 4 intercostal stang 53,intre 52 si54 54,sp 5 intercostal%pe linia mediocla!iculara stg 55,sp 5 intercostal stg pe linia a(ilara anterioara 56,sp 5 intercostal stg pe linia a(ilara mi)locie+ 1$+/5 ;tg toracic EFE 1&+/5 1.+/5 EFE ;tg toracic EFE P:"2 DE I2E;IHI;E 2 Culegerea datelor 2ume15 Prenume1" Se(15arsta16/ ani Domiciliu1loc+Targu -ures%str+Eri!itei 2/+ Profesia1pensionar Anamne&a/ante#edente heredo/#olaterale,tata7decedat)ulcer ,mama astm ronsic ,per!onale,neaga Diagno!ti# #lini# DI-" anterior

speciale+

Motivele internarii/durere !iolenta retrosternala cu caracter de apasare zdro ire /transpiratii reci /dispnee

/iradierea durerii in umarul stg si de a lungul marginii cu itale a mem rului superior stg I!tori#ul bolii1 olna! fumator%o ez% prezinta in cursul diminetii dureri retrosternale cu caracter de apasare%zdro ire+In timpul consultului efectuat de ec#ipa sal!arii olna!ul prezinta stop cardiorespirator%resuscitat de acestia7I8T%masa) cardiac e(tern)+De mentionat prezenta durerilor toracice cu caracter anginos in antecedente carora olna!ul nu le,a acordat importanta+ Diagnostic de ingri)ire 1+;iscul alterarii circulatiei si respiratiei din cauza complicatiilor olii manifestate prin dispnee%#ipotensiune arteriala%transpiratii reci+ 2+"n(ietate din cauza necunoasterii prognosticului olii manifestata prin ingri)orare %teama+ 8 iecti!e Inter!entii E!aluare Pacientul este ec#ili rat circulator si respirator+2u au aparut complicatii+

Pacientul sa fie Supra!eg#ez ec#ili rat circulator T+"+%repiratia%pulsul si respirator+ temperatura din 2 in 2 ore+"sigur pozitia semisezanda pt+fa!orizarea respiratiei+ef,ectuez EFE+

Pacientul sa fie Educ pacientul sa ai a o !iata Pacientul este ec#ili rat ec#ili rat psi#ic%sa ordonata%ec#ili rata%port psi#ic+ fie informat asupra discutii linistitoare+ regimului de !iata si de alimentatie care tre uie respectat+ Sa se amelioreze "sigur repaus fizic al durerile in 2,3 ore olna!ului in perioada de la dureroasa+"dministrez admin+medicatiei medicatia indicata de de urgenta+ medic+ Durerile se amelioreaza la administrarea medicatiei%dar nu dispare in totalitate+

3+Disconfort din cauza alterarii musc#iului cardiac manifestat prin dureri retrosternale fara cedare la 2TE+ 4+"lterarea mo ilitatii fizice legate de deficitul motor si senzorial manifestata prin impotenta funcionala+

Pacientul sa,si recapete "sigur pozitia semisezanda in Pacientul reuseste sa realizeze indepen, repaus a solut la pat a o iecti!ele impuse olna!ului+-o ilizez de!enind mai optimist+ denta de miscare pacientul la 2 ore+Efectuez afectata relati!+ masa) al mem relor timp de 1/ min+Supra!eg#ez miscrile acti!e ale olna!ului+ Pacientul sa eneficieze de confort fizic si psi#ic pentru a se odi#ni+ Se !a fa!oriza odi#na din Pacientul prezinta un somn timpul zilei prin creearea odi#nitor+ unui climat de liniste+Se !or administra sedati!e la indicatia medicului+

5+Dificultate in a dormi si a se odi#ni datorita durerii%an(ietatii% sressului manifestat prin insomnie%o oseala+

Problemele pa#ientului,riscul alterarii circulatiei si respiratiei ,an(ietate ,alterarea mo ilitatii fizice ,disconfort,durere

,dificultate in a se odi#ni S=P;"5EE6E;E" 9=2*TII:8; 5IT":E Data 2//$ 1/+/4 Puls &2 &1 11+/4 &/ $5 12+/4 $6 $3 13+/4 $2 65 14+/4 $6 $2 15+/4 $6 $& ;esp 1. 2/ 1$ 1& 1& 1& 1. 1& 1& 1$ 1$ 1& 145?./ 145?./ 15/?.5 145?.5 13/?&/ T+"+ 145?.5 T 36%6 36%4 3$%5 3$%2 36%5 36%& 36%4 3$ 36+5 36%$ 36+5 36+$ 12//ml 2 11//ml 2 115/ml 2 .5/ ml 2 11//ml 2 Diu,reza 1/// ml Scaun 2

E<"-E2E DE :">8;"T8; E(amen cerut 5S6 -od de recoltare /%4 ml citrat de 2a3%&0%1%6 ml sange ;ezultate 5S6A1/?23 5alori normale 5S6A1,1/?# 5S6A$,15?2# :A42//,&///mmc 6g A14,16g?ml TA15/,4/////mmc 6tcA4/,450 9A2//,4//mg0 EA&/,12/ mg0 =A2/,4/-E0 "+=+A2,6mg0 *A/%6,1+2mg0

:eucocite 6emoglo ina Trom ocite 6ematocrit 9i rinogen Elicemie =ree "cid uric *reatinina

Inteparea pulpei :A&&// degetului%2ml 6g A14g0 sange pe cristale TA22//// de EDT" 6tcA450 /%5ml citrat de 2a 9A1&/-E0 3%&0%4%5 ml sange 2ml sange pe 4 mg florura de 2a 5,1/ ml sange prin punctie !enoasa EA11/mg0 =A2$mg0 "+=A2%6$mg0 *A/%.2mg0

Enzime

5,1/ ml sange prin punctie !en+

E8TA52 EPTA31%3

E8TA2,2/ =I EPTA2,16

;EEI-=: ":I-E2T"; Perioada Primele 24,4& ore "limente permise ;egim strict #idric1su!uri de fructe%ceaiuri 1///,15//ml "limente interzise "limente #ipersodice si #ipercalo, rice Prima sapt+ " doua sapt+ ;egim cu &//,1/// calorii%supe%creme%pireuri de legume%iaurt% udinci%lapte ;egim normosau #iposodat%#ipolipidic%#ipoprotidic%normoglu, cidic compus din pireuri de legume cu lapte%carne tocata fiarta%legume cu ulei " treia sapt+ ;egim practic care tre uie respectat tot timpul%format din 550glucide%150proteine si3/0 lipide proportional cu !arsta%se(ul%gradul de acti!itate+ I25ESTIE"TII P";"*:I2I*E E(amene curente 1/+/4 EFE ;TE toracic Pregatirea pt+e(amen Ingri)iri dupa e(amen 9ainoase in cantitati mari%2a*l 5or fi e!itate elimentele care produ! gaze sau intarzie tranzitul intestinal Erasimi%pra)eli%!arza

Se e(plica olna!ului 2u necesita ingri)iri modul de speciale+ desfasurare a e(aminarii+Se cere olna!ului sa stea rela(at%e(aminarea se face in camere linistite la 2/*% olna! in repaus 2/ min+

11,15+/4

EFE ;TEtoracic

T;"T"-ET -EDI*"-E2T8S Data 2//$ 1/+/4 -edicamente Elucoza 50 <ilina 6eparina -od de administrare 5// ml i! 2//mg i! 14/u?# i!

Propranolol 9ortral 11+/4 "spirina Diazepam Propranolol Trom ostop 12+/4 13+/4 "celasi tratament 2ifedipin Propranolol "spirina Dipiridamol 14+/4 "celasi tratament PLAN D* IN6RIBIR* 0 Culegerea datelor 2ume1" Prenume1S Se(15arsta1$5 ani Domiciliu1loc+Targu -ures%str+E#e+Do)a%nr 124+ Profesia1pensionar Anamne&a1

1mg i! 3/mg i! 1,1,2 /,1?2,/ t /,/,1 t seara 1mg i! G,1?2,o t "ceeasi doza /,1,1 T 1mg i! 3'1?zi

"ceeasi doza

"ntecedente #eredo,colaterale Imama decedata%*ardiopatie isc#emica ,tata decedat ulcer gastric "ntecedente personale,apendicectomie 1.65 Diagno!ti#CI-" anterior%6T" I!tori#ul boliiCPacientul in !arsta de $5 ani%fara antecedente cardiace se prezinta de urgenta la clinica acuzand durere precordiala cu caracter constricti! cu iraduere in mem rul superior stang insotita de dispnee paro(istica%transpiratii reci%adinamie%ameteli+ Motivele internarii,durere precordiala cu caracter constricti! cu iradiere in mem rul superior stg ,dispnee paro(istica ,transpiratii reci ,adinamie Problemele pa#ientului

,riscul alterarii circulatiei si respiratiei ,proces inflamator ,an(ietate ,disconfort ,dificultate in a se odi#ni

Diagnostic de ingri)ire

8 iecti!e

Inter!entii Supra!eg#ez temperatura%T+"+ respiratia%pulsul la inter!ale egale de timp+Efectuez EFE%asigur pozitia semisezanda pt fa!orizarea respiratiei+

E!aluare Pacientul este ec#ili rat circulator si respirator+

1+;iscul alterarii circulatiei si Pacientul sa fie respiratiei din cauza ec#ili rat complicatilor olii circulator si manifestata prin dispnee respirator+ paro(istica%#ipotensiune arteriala+

2+"n(ietate%senzatie de Pacientul sa Port discutii linistitoare Starea generala a Jmoarte iminentaK din prezinte o si incura)atoare cu olna!ului s,a cauza lipsei de cunoastere stare generala olna!ul+il educ cu im una, a olii manifestata prin una+ pri!ire la tatit+ agitatie si teama+ mentinerea unui mod de !iata sanatos+ 3+Proces inflamator datorita focarului de necroza manifestat prin sufe rilitate+ Pacientul sa "dministrez prezinte o antipiretice1 temperatura in paracetamol parametri normali+ Pacientul nu prezinta modifica,ri ale cur ei termice+

4+Disconfort din cauza Sa se amelioreze "sigur repausul fizic si Durerile se alterarii musc#ilui cardiac durerile in 2,3 psi#ic al pacientului amelioreaza la manifestat prin dureri ore de la in perioada admini, precordiale cu caracter admini, dureroasa+"d, strarea medica, constricti!+ strarea trat+ de ministrez medicatia Tiei+ urgenta indicata de medic+Efectuez EFE+ 5+Dificultatea in a se odi#ni >olna!ul sa :a indicatia medicului Pacientul prezinta din cauza declare ca are se !or administra un somn durerii%an(ietatii%manifest un somn sedati!e si odi#nitor%linist at prin ore de odi#na odi#nitor dupa somnifere%se !a it dupa 2 zile+ insuficiente+ 2,3 zile+ diminua an(ietatea prin discutii incura)atoare+se !a

asigura confortul de noapte+ S=P;"5EE6E;E" 9=2*TII:8; 5IT":E Data 2//$ /5+/4 T+" 13/?./ Puls $/ $5 /6+/4 13/?.5 6/ 65 ;esp 2/ 1& 1& 1. T 36%6 36%& 36%. 3$ 3 /$+/4 14/?.5 6/ 6& /&+/4 145?.5 65 $3 /.+/4 15/?./ $5 $6 E<"-E2=: DE :">8;"T8; E(amen cerut 5S6 -od de recoltare ;ezultate 5alori normale 1?1/mm?# $,15mm?2# :A42//,&///mmc 6g A14,16g0 TA15/,4/////mmc 6tcA4/,450 9A2//,4//mg0 1$ 1$ 1$ 1& 1& 1. 36%. 3$%1 3$%2 3$%4 36%. 3$ 15// N 145/ N 14// N 12// N Diureza 1/// Scaun N

/%4 ml citrat de 6?14 2a3%&0%pe 1%6 ml sange Inteparea pulpei degetului+se recolteaza 2 ml sange pe cristale de EDT" :A.$//mmc 6g A13g0 TA2///// 6tcA3.%40

:eucocite 6emoglo ina Trom ocite 6ematocrit 9i rinogen

/%5 ml citrat de 9A1$/mg0 2a3%&0%pe 4%5 ml sange 2ml sange pe 4 mg florura de 2a+ 5,1/ ml sange prin punctie !enoasa EA115mg0 =A26mg0 *A2%4mg0 "+=A$%.4mg0 5,1/ ml sange punctie 26/mg0

Elicemie =ree *reatinina "cid uric *olesterol

EA&/,12/mg0 =A2/,4/mg0 *A/%6,1%2mg0 "+=+A2,6mg0 *A1&/,2&/mg0

!enoasa Sumar de urina Enzime ;ecipient curat Densitate 1/1$ Densitate 1/15,1/25 TE8A2,2/ =I TEPA2,16 =I

5,1/ ml sange punctie TE8A25=?: !enoasa TE823%5=?:

Perioada /5+/4

"limente permise *eaiuri%compoturi%supe :apte%sucuri de fructe%oua moi%pireuri de castane+

"limente interzise "limente care contin 2a*l%calorii si sunt solide ca consistenta

/.,12+/4

Paine cu unt%lactate%lapte dulce sau acru%casca!al ranzaErasimi%pra)eli%!arza%fainoase in cantitate topita%mezeluri necondimentate1parizer%sunca%carne mare%alimente #ipersodate si sla a pasare%!ita%peste%fructe si legume proaspete #ipercalorice+ ":I-E2T"TI" >8:2"5=:=I I25ESTE"TII P";"*:I2I*E+ Data 2//$ 85+/4 E(amene curente EFE ;TE toracica Pregatirea pt e(amen Ingri)iri dupa e(+

Se e(plica olna!ului 2u necesita ingri)iri modul de speciale+ desfasurare a e(aminarii+Se cere olna!ului sa stea rela(at%e(aminarea se face in camere linistite%la 2/*% olna! in repaus 2/ min

86,/.+/4

EFE ;TE toracica

T;"T"-E2T -EDI*"-E2T8S Data 2//$ /5+/4 -edicamente Elucoza 50 Propanolol <ilina 6eparina Diazepam -ialgin -od de administrare 5// ml i! 1mg i! 2// mg i! 14// u?# i! 1 t seara 2 ml i!

/6+/4

"spirina Dipiridamol Propanolol 2TE Trom ostop

3'1?zi /,/,1 t 1 mg i! /,1,1 S+: 1 t ?zi "ceeasi doza "ceeasi doza 1mg i! 3'1?zi 1t ?zi /,1,1 S:

/$+/4 /&+/4 /.+/4

"celasi tratament "celasi tratament fara Dipiridamol Propanolol "spirina Trom ostop 2ifedipin

ELOUIS PAST*URE *"-PI2"

R*F*RAT

Florina Chelaru

2/11