FIZIOPATOLOGIA INFECIEI Infecia este un aspect universal al vieii. Att plantele ct i ani alele sunt infestate !

e icr"#i$ iar " ul nu face e%cepie. Pentru ca s& se pr"!uc& infecia a'entul infeci"s tre#uie s& se atae(e !e 'a(!&$ s& " c"n"li(e(e sau s& inva!e(e 'a(!a cu sc"pul final !e a se ultiplica. Prin infecie se )nele'e p&trun!erea i ultiplicarea unui a'ent pat"'en )n esuturile "r'anis ului. Ea nu este ur at& "#li'at"riu !e #"al&. Boala infecioas este re(ultanta !intre a'resiunea icr""r'anis ului i reacia !e ap&rare a "r'anis ului. Ea ur ea(& )nt"t!eauna unei infecii. Contaminarea *nu este infecie+, repre(int& pre(ena icr""r'anis el"r *a'eni infeci"i, pe suprafaa unui "r'anis $ a un"r "#iecte sau ali ente. C"nata inarea p"ate fi ur at& !e #"al& sau nu. Pe parcursul ev"luiei "r'anis ul i-a !e(v"ltat " serie !e ) p"triva icr""r'anis el"r. .. /e(istena antiinfeci"as& prin fact"ri nespecifici 0. /e(istena antiinfeci"as& prin fact"ri specifici ecanis e !e ap&rare

1. Rezistena antiinfecioas prin factori nespecifici Fact"rii nespecifici !e ap&rare sunt activi ) p"triva "ric&rui a'ent infeci"s i se ) part )n fact"ri e%terni i interni. Factorii externi sunt structuri care vin )n c"ntact cu e!iul e%tern i se afl& la suprafaa te'u entului$ a uc"asel"r tractului 'astr"intestinal$ respirat"r etc. i sunt #ariere ecanice$ c1i ice sau celulare. 2ariere ecanice3 te'u entul cu stratul s&u c"rn"s$ uc"asele sunt ac"perite !e ucus$ unele pre(int& cili vi#ratili care transp"rt& ucusul *pl& n, 2ariere c1i ice3 p4-ul aci! al pielii$ aci!ul cl"r1i!ric !in sucul 'astric Li("(i ul3 en(i & ucus na(al uc"litic& speciali(at& )n li(a #acteriil"r3 lacri i$ saliv&$

2ariere celulare3 celulele fa'"citare !in

uc"asa pl& nului

Anta'"nis ul #acterian3 fl"ra sapr"fit& * icr""r'anis e care )i pr"cur& 1rana !in su#stane "r'anice )n !esc" pinere, !e pe piele prin anta'"nis ul "pus 'er enil"r

Factorii nespecifici interni sunt activi la nivelul esuturil"r i u "ril"r. C" ple entul seric3 5enu irea !e c" ple ent a re(ultat iniial !in "#servaia ca antic"rpii nu p"t !istru'e #acteriile !ect )n pre(ena unui fact"r nespecific pre(ent )n serul pr"asp&t al sn'elui. 6ntre ti p s-a c"nstatat c& el este !e fapt un siste c" pus !in .. pr"teine plas atice. 6n "! n"r al este inactiv fiin! activat !e i un"'l"#uline sau !e su#stane #acteriene )ntr-un siste !e casca!&. El c"nfer& sn'elui " putere #acterici!& *e%plic& faptul ca$ )n 'eneral 'er enii nu se )n ulesc )n sn'e, Interfer"nii - au specificitate le'at& !e specie. 7unt 'lic"pr"teine secretate !e celulele infectate cu virus. Interfer"nii au aciune antiviral& nespecific&. 7e !istin' 8 fa ilii !e interfer"ni3 9$ : i ;. Ei sunt utili(ai ca e!ica ente antivirale. Fact"ri celulari repre(entai !e celulele siste ului reticul"1isti"citar * "n"cit"- acr"fa'ic, /eacia infla at"rie este t"t un fact"r !e ap&rare nespecific. 5ac& a'entul infeci"s trece !e #arierele !e ap&rare ur &t"area linie !e ap&rare " c"nstituie reacia infla at"rie acut& )n care c"nver' reaciile celulare cu cele u "rale. 5ac& reacia infla at"rie nu reuete s& neutrali(e(e icr""r'anis ul atunci are l"c !ise inarea lui. Cel ai frecvent icr""r'anis ele sunt purtate prin c" p"nentele lic1i!iene. Astfel e%u!atul infla at"r i fa'"citele p"t !eveni transp"rt"ri ai icr""r'anis el"r care nu au putut fi neutrali(ate. 5e e%.3 !ac& a'entul infeci"s traversea(& uc"asa 'astr"intestinal& el se r&spn!ete pe t"at& suprafaa perit"neului *perit"nit&,. 6n infla aie flu%ul li fatic se accelerea(&$ ceea ce per ite ca 'entul infeci"s s& se r&spn!easc& rapi! !e-a lun'ul li faticel"r *prin li f&,$ ceea ce are !rept c"nsecin& " limfangit *infla aie a vasel"r li fatice,$ !ar cel ai frecvent el este transp"rtat !irect )n 'an'li"nii li fatici$ un!e sunt rapi! fa'"citai !e acr"fa'e. 6n acest ca( li fa care trece !e 'an'li"ni p"ate fi lipsit& !e icr""r'anis e. 5ac& a'entul infeci"s nu este neutrali(at )n 'an'li"nii li fatici sau !ac& el p&trun!e !irect )n circulaia ven"as& atunci apare bacteriemia$ care este re("lvat&$ !e "#icei$ rapi! !e c&tre siste ul "n"cit"- acr"fa'ic *siste ul reticul"1isti"citer,. 6n ca(ul )n care e%ist& un nu &r are !e icr""r'anis e sau este !ep&it& capacitatea !e ap&rare a "r'anis ului
0

atunci ele persist& )n circulaia san'uin& i !ete in& septicemia. Aceasta este )ns"it& !e se ne clinice precu 3 stare 'eneral& alterat&$ fe#r&$ fris"ane$ pr"straie etc. 6n final p"t inva!a "r'anele pr"!ucn! icr"a#cese. Aceast& situaie se nu ete septicopiemie.

2. Rezistena antiinfecioas prin factori specifici Ea se pr"!uce prin reacia i un"l"'ic&$ care are !"u& c" p"nente3 I unitatea u "ral& *i un"'l"#uline, i i unitatea e!iat& celular *li f"cite T,.

Caracteristici ale microorganismelor care determin infecia Infecia este !eter inat& !e " serie !e 'rupe sunt3 <irusurile - cele icr""r'anis e. Cele ai i p"rtante

ai nu er"ase *se !esc"per& c"ntinuu n"i virusuri,

au " p"riune central& c"nstituit& !in aci!ul nucleic *A5N sau A/N, i un )nveli !e pr"tein& *capsid, sunt !e !i ensiuni f"arte electr"nic nu au perete nu sunt sensi#ili la anti#i"tice ai ari ici$ vi(i#ili la icr"sc"pul

2acteriile = au !i ensiuni -

au perete$ e #ran& celular&$ cit"plas &$ ri#"s" i i un siste en(i atic pr"priu sunt sensi#ile la anti#i"tice icr""r'anis e pluricelulare

Fun'i pat"'eni = sunt -

sunt insensi#ile la anti#i"tice *can!i!a$ asper'ilus etc., sunt sensi#ile la " serie !e c1i i"terapice icr""r'anis ele sunt !"tate cu anu ite caracteristici3

Pentru a !eter ina infecia Transmisibilitatea

Pentru ca infecia s& se pr"!uc&$ icr""r'anis ul tre#uie s& a>un'& la "r'anis ul 'a(!&. Cea ai evi!ent& cale !e trans itere este cea !irect& !e la pers"an& la pers"an& prin3 str&nut$ tuse$ s&rut. El se p"ate trans ite i in!irect prin "#iecte
8

c"nta inate !e c&tre un #"lnav. T"t in!irect& este c"nsi!erat& i trans iterea prin s"l$ ap&$ ali ente. 6n spital se p"ate trans ite i prin secreii$ e%u!ate etc. !ar i prin transfu(ii *e%. <irusul 1epatitei 2,. Trans iterea in!irect& ai c" ple%& p"ate i plica un vect"r3 insecte *narul An"p1eles$ c&pua pentru #"rrelia- #"ala L? e,. Anu ite caracteristici ale icr""r'anis el"r !eter in& i ele trans isi#ilitatea. @nele sunt f"arte re(istente la usc&ciune$ f"r n! sp"ri i astfel se r&spn!esc u"r )n e!iu. Altele )n sc1i # sunt f"arte sensi#ile la c"n!iiile !e e!iu *usc&ciune$ te peratur&,$ !e e%.3 spir"c1eta sifilisului astfel )nct nu se p"ate trans ite !ect prin c"ntact se%ual. Invazivitatea (factorii de invazie) Este e%tre !e !iferit& )n funcie !e tipul a'entului infeci"s.

Aicr""r'anis e care nu inva!ea(& esuturile ci aci"nea(& l"cal *5e e%e plu vi#ri"nul 1"leric nu inva!ea(& !ect uc"asa intestinal&$ s1i'ella care !eter in& !i(enteria aci"nea(& la nivelul uc"asei c"l"nului-rect$ rar si' "i!, 2acilul tific *sal "nella tip1?, trece !e i !ise inea(& )n "r'anis uc"asa !i'estiv&$ p&trun!e )n sn'e

7pir"c1eta sifilisului penetrea(& u"r uc"asele sau te'u entul !ise inea(& rapi! prin sn'e a>un'n! la !iferite esuturi i "r'ane

Fact"rii antifa'"citari3 icr""r'anis ele au ev"luat ca s& treac& !e #arierele !e ap&rare a "r'anis ului i s& elu!e(e ecanis ele acestuia !e ap&rare. @nele #acterii pre(int& " capsul& astfel )nct nu p"t fi fa'"citai. En(i ele3 anu ite #acterii eli in& en(i e care le per it !ifu(area i penetrarea prin su#stana fun!a ental& a esutului c"n>unctiv *B!i'estiaB acestuia,- 1ialur"ni!a(a strept"c"cil"r$ stafil"c"cil"r

Toxinogeneza T"%inele #acteriene sunt "tr&vuri puternice care p"t " "r) un "r'anis nei uni(at. E%ist& e%"t"%ine i en!"t"%ine. 5e e%e plu )n #acilul tetanic *cl"stri!iu tetani, nu p&r&sete p"arta !e intrare$ )n sc1i # secret& t"%ina tetanic&$ care !ifu(ea(& )n "r'anis i pr"v"ac& " c"ntractur& t"nic& 'enerali(at& i cri(e !e c"ntracturi par"%istice. En!"t"%inele sunt le'ate !e c"rpul #acterian i nu se eli#erea(& !ect !up& i li(a icr"#ului*vi#ri"nul 1"lerei$ #"r!etella pertusis etc.,. Sensibilizarea "artea

7u#stanele icr"#iene sau t"%inele l"r p"t aci"na ca anti'ene i s& 'enere(e reacii !e sensi#ili(are e!iate celular sau u "ral *reacii aler'ice,. E%.3 T2C$ infecii strept"c"cice. Abilitatea de a produce boal infecioas (factori de patogenitate) Prin en%"t"%ine *tetan"s$ !ifterie, care aci"nea(& pe celule specifice in!ucn! "!ific&ri )n funcia celular&3 acest ecanis c1i ic este relativ #ine cun"scut. Prin en!"t"%ine-c" p"nente ale structurii l"r$ care se eli#erea(& prin li(a icr""r'anis ului. Este parial e%plicat& Prin reacii i une *pacientul !evine aler'ic la #acilul T2C ,celular sau prin c" ple%e anti'en-antic"rp ecanis e!iat

<irusurile au " "!alitate !iferit& !e a pr"!uce #"ala. <irusurile sunt Bpara(iiB intracelulari f"r ai !in Bfra' enteB !e aterial 'enetic *A5N sau A/N, pe care )l inser& )n celula 'a(!& "!ificn!u-i inf"r aia 'enetic& i )n c"nsecin& funcia. F"l"sete celula 'a(!& i pentru replicare "ca(ie cu care celula p"ate fi !istrus& *se necr"(ea(&, sau !i p"triv& este sti ulat& s& pr"lifere(e ca )n ca(ul tu "ril"r in!use viral *papil" avirus,. El p"ate pr"!uce #"ala i printr-" serie !e reacii i une$ ele aci"nn! ca aterial anti'enic.

Interaciunea microorganism-gazd 7c"pul #acteriil"r nu este s& pr"!uc& #"al& ci s& se ultiplice. Ga(!a )i servete ca surs& !e 1ran&. 5ac& t"i icr"#ii i-ar " "r) 'a(!a ar r& ne f&r& B ncareB. 5in punct !e ve!ere al 'a(!ei$ aceasta prin ev"luie i-a perfeci"nat ecanis ele !e ap&rare anti icr"#ian& ca s& re(iste ct ai #ine atacuril"r. Astfel a>"ritatea infeciil"r nu a>un' la #"al&.

Infeciile oportuniste Nu er"ase icr""r'anis e$ )n c"n!iii n"r ale$ nu sunt resp"nsa#ile !e pr"!ucerea vreunei #"li infeci"ase$ !ar ele p"t$ )n anu ite circu stane ale 'a(!ei s& pr"fite !e avanta>ul creat pentru a !eter ina #"al&. Astfel !e icr""r'anis e sunt nu ite oportuniste. A'enii "p"rtuniti p"t fi e%"-sau en!"'eni. Astfel !e infecii apar cn! ecanis ele !e ap&rare ale 'a(!ei sunt afectate sau cn! este pertur#at& ec"l"'ia fl"rei icr"#iene sapr"fite. Cel ai frecvent infeciile "p"rtuniste apar )n spitale$ la pacieni a c&r"r #"al& !e #a(& in!uce tul#ur&ri !e nutriie$ sc&!erea i unit&ii sau afectea(& pr"!ucia n"r al& !e leuc"cite3 leuce ii$ alte f"r e !e cancer.
D

5e ase enea anu ite trata ente e!ica ent"ase p"t !eter ina efecte a!verse ne!"rite !e supri are a reaciil"r i un"l"'ice sau infla at"rii. *anticancer"asele$ c"rtic"terapia,. Ei anti#i"ticele p"t !eter ina infecii "p"rtuniste prin !e(ec1ili#rele !eter inate asupra fl"rei icr"#iene sapr"fite. Pe !e alt& parte " anu it& infecie p"ate !eter ina " alta. O #anal& r&ceal& !eter inat& !e un virus pre'&tete terenul pentru " pneu "nie #acterian&. P"t interveni i fact"ri !e e!iu$ !e e%.$ p"luarea prafului cu siliciu fav"ri(ea(& ) #"ln&virea !e tu#ercul"(&. Flora saprofit normal sau indigen 7e c"nsi!er& c& 'a(!a ) preun& cu aceast& fl"r& icr"#ian& c"nstituie un fel !e ec"siste $ a c&rui ec1ili#ru c"nstituie un ele ent esenial )n eninerea st&rii !e s&natate. 6n fiecare (i eli in& prin scaun trili"ane !e #acterii !in tractul intestinal. Pielea are apr"%. .F FFF !e icr""r'anis eGc H$ saliva c"nine .FF !e ili"ane !e icr""r'anis eG . l. Aceast& fl"r& nu este una care p"pulea(& "r'anis ul la )nt plare$ ci este c"nstituit& !in icr""r'anis e care s-au a!aptat c"n!iiil"r pe care le "feri . 6n c"nsecin& fl"ra unei specii$ sau esut este previ(i#il&. 6ntre 'a(!& i icr""r'anis e e%ist& " relaie utual&. *mutualismul apare atunci cn! a #ele p&ri 'a(!&-fl"r& icr"#ian& au !e cti'at,. /"lurile fl"rei sapr"fite sunt susine !i'estia i ultiple3

"tilitatea intestinal&

ap&r& ) p"triva a'enil"r infeci"i pat"'eni influenea(& reciile i un"l"'ice i pr"#a#il i activitatea leuc"citar&

Nu se cun"sc t"ate #acteriile care ne p"pulea(& "r'anis ul i nici fact"rii care intervin )n relaia #acterie-#acterie sau #acterie-'a(!&. 7ec1elele anu it"r #"li infeci"ase sunt !e interes pentru Iinet"terapeut. Astfel enin'itele i encefalitele !au un pr"cent are !e sec1ele "t"rii i psi1ice. Tusea c"nvulsiv& i repetatele vir"(e respirat"rii p"t !eter ina #r"n1"pneu "patii cr"nice "#structive i$ )n final$ insuficien& respirat"rie$ )n care ree!ucarea respirat"rie p"ate interveni )n pr"fila%ia secun!ar& i teriar&. Infecia strept"c"cic& p"ate fi ur at& !e reu atis renale i car!iace i p"rtante. articular acut sau !e afect&ri

Infeciile nosocomiale *'r.3 n"s"s K #"al&L I" ei"nK)n'ri>ire, sunt #"li infeci"ase c"ntactate )ntr-" unitate spitaliceasc&. Eti"l"'ia l"r este variat&3 #acterii$ virusuri$ ciuperci$ para(ii etc.