Universitatea de Medicina si Farmacie N.

Testemitanu

Elaborat: Trifan Adriana Stud. Fac.Stomatologie Anul 3 Gr.3306

 Materializarea cunostintelor obtinute despre etapa

incheierii tratamentului protetic a edentatiei partiale -proba definitiva si fixarea lor!

 Este o etapa optionala dar extrem de binevenita in

special daca se executa restaurari complexe.Practic, se realizeaza proba lucrarii ceramice inainte de aplicarea ultimului strat numit strat de "glanz" sau de finisare. Acest strat asigura luciul final al lucrarii dar nu influenteaza in nici un fel forma si marimea dintilor artificiali. Poate influenta in oarecare masura culoarea.

 Insertia coroanei sau a puntii dentare trebuie sa fie lina,

fara obstacole pana in pozitia finala.Lucrarea trebuie sa aiba o anumita frictiune pe dintii de sub ea pentru a-i creste stabilitatea. Trebuie sa patrunda si usor subgingival ( 1-2 mm ). Daca se poate indeparta prea usor de pe dinti, inseamna ca este prea "larga", nefiind suficient de intim adaptata. Daca se indeparteaza mult prea greu, poate fi vorba de un mic obstacol care impiedica insertia corecta. Acesta va trebui indepartat inainte de cimentare. Daca s-a efectuata proba scheletului, de obicei si adaptarea lucrarii va fi buna.

 Dintii artificiali vor trebui sa se incadreze ca forma si

marime cu ceilalti dinti aflati pe arcada. Ce inseamna acest lucru ? In primul rand, trebuie sa se incadreze intre dintii vecini. Sa nu aiba o marime disproportionata si sa pastreze linia normala a arcadei dentare. Daca unul sau mai multi dinti artificiali s-ar situa cu mult in interiorul sau in exteriorul liniei arcadei, ar crea un aspect inestetic

 Culoarea este primul lucru care se observa la o lucrare

dentara. In consecinta, orice mica neconcordanta poate compromite rezultatele estetice. Bineinteles, culoarea este cu atat mai importanta cu cat coroana este situata intr-o zona mai vizibila si pretentiile estetice sunt mai mari. In cazul compozitului si mai ales acrilatului, nu se pot emite pretentii foarte mari. Materialele nu au o gama de culori foarte bogata, posibilitatile de combinare a nuantelor sunt reduse, iar transluciditatea lipseste. Ceramica, pe de alta parte, are avantajul unei game foarte bogate de nuante care pot imita cele mai mici detalii de pe suprafata dintilor. Zone diferite ale aceluiasi dinte vor beneficia de nuante diferite in scopul de a realiza o lucrare care sa se asemene cat mai bine cu dintii vecini.

 Adaptarea in ocluzie este extrem de importanta pentru

confortul si evolutia in timp a lucrarii. De aceea, daca aveti lucrari dentare care "deranjeaza" in timpul masticatiei, este indicat sa apelati la medicul stomatolog. Adaptarea se face atat in ocluzie statica ( pacientul inchide arcadele dentare in ocluzia corecta ) cat si in timpul diverselor miscari ale mandibulei. Pentru verificare se folosesc hartii de articulatie colorate care ii dau medicului stomatolog indicatii precise asupra locurilor unde lucrarile dentare sunt mai "inalte". Retusurile se fac cu freze de turbina diamantate sau extradure, apoi lucrarea este trimisa la laborator pentru finisare.

Daca lucrarea protetica se adapteaza perfect la nivel ocluzal, forma, marimea si culoarea sunt apreciate atat de medic cat si de pacient, aceasta se trimite inapoi la laborator pentru aplicarea stratului de finisare si, dupa caz, se recimenteaza coroana provizorie.

hartie de articulatie : se prezinta sub forma unor fasii dreptunghiulare ;

verificarea ocluziei cu hartie de articulatie : punctele rosii reprezinta zone unde lucrarea trebuie adaptata ocluzal

 Chiar daca s-a efectuat proba lucrarii dentare in

cavitatea bucala, medicul stomatolog, pentru siguranta, va relua, rapid, pasii descrisi la proba lucrarilor. Daca totul corespunde, se trece la cimentarea lucrarii. In functie de situatia clinica, se poate opta pentru cimentarea provizorie sau cimentarea definitiva a lucrarii dentare

 Foloseste cimenturi provizorii special fabricate pentru

aceasta operatiune. Cimenturile provizorii se prepara, de obicei, prin amestecul a doua paste ; timpul de priza este destul de scurt

 Au o aderenta buna atat la dinte precum si la lucrarile

dentare. Sunt foarte bine tolerate de tesuturile dentare. Lucrarile cimentate provizoriu se indeparteaza foarte usor. Se resorb intr-un timp destul de scurt. Din acest motiv, lucrarile dentare cimentate provizoriutrebuie recimentate definitiv in maxim 3-4 saptamani. Au rezistenta scazuta

Cimentarea provizorie se foloseste in 2 situatii Cimentarea coroanelor provizorii sau a altor lucrari dentare provizorii. Cimentarea provizorie a coroanelor sau puntilor dentare definitive. Lucrarile dentare se cimenteaza provizoriu cand se doreste o perioada de adaptare a organismului cu acestea sau cand se suspecteaza posibilitatea aparitiei unor complicatii la dintii situati sub lucrarea dentara. Daca apar asemenea complicatii ( de exemplu o inflamatie pulpara la un dinte fara nervul scos ), se poate indeparta lucrarea fara riscul de a o sectiona, dupa care se trateaza dintele sau dintii care au dezvoltat complicatiile. Exista numeroase situatii cand cimentarea provizorie nu este necesara.

 Foloseste cimenturi glasionomere speciale pentru

lipire. Aceste cimenturi se prepara prin amestecul unui praf cu un lichid. Timpul de priza primar este de 1-2 minute dar priza definitiva a cimenturilor poate dura pana la 2 zile. Este motivul pentru care este bine ca lucrarile proaspat cimentate sa fie protejate la masticatie in primele zile.

 Au o aderenta foarte buna atat la lucrarile dentare cat mai

ales la dintii naturali. Exista specialisti care sustin ca se formeaza o legatura chimica extrem de rezistenta intre cimenturile glasionomere si dinte. Sunt foarte bine tolerate de tesuturile dentare. Au o rezistenta excelenta si nu se resorb in timp. Din pacate, aceasta rezistenta scade odata cu cresterea grosimii stratului de ciment. !!!Daca o lucrare dentara are o adaptare precara pe dintii stalpi ( este prea "larga" ), cimenturile de lipire nu vor putea compensa, decat in mica masura, acest neajuns. Rolul primordial al cimenturilor de lipire este de a umple golul ramas intre peretii interiori ai coroanei si dintele slefuit.

 Este aceasi indiferent daca vorbim despre cimentare

provizorie sau definitiva. Se spala si se degreseaza interiorul coroanelor dentare. Se monteaza aspiratorul de saliva in cavitatea bucala a pacientului, se izoleaza dintii ( cu diga sau cu rulouri de vata ) apoi se usuca cu atentie toti dintii slefuiti. Se pregateste cimentul de lipire respectand cu strictete atat cantitatile de praf si lichid cat si timpul de pregatire. Acestea difera in functie de firma producatoare, fiind specificate in prospect. Cand cimentul ajunge la consistenta optima, se introduce in interiorul coroanelor, cu grija, astfel incat sa se acopere toti peretii interiori.

 Se introduce lucrarea in cavitatea bucala si se insera pe

dintii stalpi, aplicand presiuni usoare. Lucrarea dentara trebuie sa intre pana in pozitia finala. Orice mica greseala poate compromite intreaga restaurare, deoarece, dupa priza cimentului definitiv, lucrarea este foarte greu de indepartat. Se invita pacientul sa inchida in pozitia corecta doar dupa ce lucrarea a intrat in pozitia finala. Altfel se risca fractura coroanelor. Se verifica ocluzia ; aceasta trebuie sa fie 100% corecta. Dupa priza primara, se indeparteaza cimentul ramas in jurul coroanelor dentare.

 La final i se transmit pacientului precautiile ce trebuie

luate in primele zile dupa cimentare. sa protejeze la masticatie pe cat posibil partea respectiva sa pastreze o igiena riguroasa sa semnaleze medicului stomatolog orice durere sau disconfort ce ar putea aparea De asemenea, pacientul va fi informat despre detaliile privind ingrijirea in timp a lucrarilor, datele controalelor periodice si alte informatii de interes.

 De obicei, evolutia este buna. Totusi, pot aparea unele reactii minore : Durere la nivelul gingiei dintilor slefuiti. Deoarece coroanele dentare

vor patrunde usor subgingival, e posibil sa fie nevoie de un anumit timp pana cand tesutul gingival se obisnuieste cu ele. Durerile sunt slabe si, de obicei, dispar in cateva zile. Senzatie de disconfort la masticatie ( de exemplu : lucrarea dentara poate fi "usor inalta") . In aceasta situatie este necesara apelarea la mediculul stomatolog pentru o adaptarea ocluzala a lucrarii. Aceasta este extrem de simpla si rapida. Usoare dureri la cald si rece sau in timpul masticatiei pe partea respectiva. Daca durerile scad treptat in intensitate, de cele mai multe ori vor disparea odata cu trecerea timpului. Daca acestea se accentuaza, este obligatorie apelarea la medicul stomatolog. !!!Este importanta semnalarea oricarui disconfort la nivelul lucrarilor dentare. Nesesizarea la timp a medicului stomatolog poate duce la agravarea simptomelor si complicarea tratamentelor

 Materializarea cunostintelor obtinute despre etapa

incheierii tratamentului protetic a edentatiei partiale -proba definitiva si fixarea lor, ne permite realizarea tratamentului protetic eficient si evitarea erorilor care pot surveni in timpul sau dupa fixarea puntii dentare.

 Materialul cursului

Protetica dentara .I.Postolachi .Chisinau 1993

Surse internet.