MEDICINA LEGAL A ACCIDENTELOR DE TRAFIC

Accidente rutiere
I. Pietoni Mecanisme Simple lovire proiectare clcare comprimare trre Complexe Cel mai frecvent- lovire urmat de proiectare/lovirebasculare-proiectare

Pieton
A. Lovire-proiectare 1. Leziuni primare - Contact cu pri proieminente ale vehicolului (bar de protecie, radiator) - Pe membrele inferioare, abdomen, torace, membre superioare, cap, funcie de: * tipul de vehicul * nlimea victimei - Exoriaii, echimoze, hematoame, fracturi nchise/deschise - Important- distana clci-leziune - Posibil- leziuni marker

Amprenta radiatorului

2. Leziuni secundare Proiectare- funcie de talia victimei i nlimea vehiculului - Pe capot - Pe osea Leziuni mai grave dect cele de lovire Frecvent cauza de moarte

Pieton
B. Clcare - Roata vehiculului trece peste un segment corporal - Leziuni funcie de regiunea corporal afectat - flaying injury- suprafee ntinse de tegument, esut subcutanat, muchi detaate - Amprenta cauciucului pe haine sau tegumenteidentificarea vehiculului

Flaying injury

Pieton
C. Comprimare - ntre vehicul i osea sau un obiect staionar - Frecvent asociat cu trre - Caracteristic- fracturi multiple, pe dou planuri opuse - Contuzii i rupturi de organe interne

Pieton
D. Trre - caracteristic- excoriaii liniare, paralele ntre ele, pe suprafee ntinse - Stabilirea direciei de trre - Trre pe distane mari- leziuni profunde, deces

Ocupani vehicul
Mecanisme a. Frontal - 80% - vehiculul lovete un alt vehicul n micare sau un obiect staionar - Deceleraie b. Dorsal * mai rar * acceleraie c. Lateral

ofer

Leziune a capului prin deformare parbriz

Leziuni prin spargerea parbrizului

Fire de pr pe parbrizul spart

Lovire de volan- amprent

Ruptur cord- strivire ntre CV i stern n diastol

Ruptur cord/aort- strivire de volan

Ruptur aort fr impact la nivelul toracelui

Rupturi hepatice

Striaiile pedalei pe talpa oferului

Fractur CV- centur cu dou puncte

Fractur CV- centur cu trei puncte

Mecanisme atipice

Mecanisme atipice

Incendiu n vehicul

Reacii vitale Coninut de carbocihemoglobin n snge Funingine n alveolele pulmonare

Ocupani locuri spate

Accidente motociclet/biciclet

Tractor

Accidente de tren

Accidente de tren

Accident aviatic Ciric

Accident elicopter SMURD

OBIECTUL INFRACIUNII
1. Realitatea accidentului
cercetarea corespondenei leziunilor cu tipul de vehicul; cutarea leziunilor de tip marker ; a urmelor biologice pe vehicul (urme de snge, pr), constatarea deformrilor vehiculului, concordante cu leziunile de pe cadavru (deformarea barei din fa concord cu fractura gambelor victimei); urmele de la locul faptei: obiecte ale victimei, cioburi de far, resturi de vopsea, etc.

OBIECTUL INFRACIUNII
2. Diferenierea leziunilor produse de vehicul sau de alte cauze Pietoni: descrierea amnunit a leziunilor localizare, numr, form, ntindere, profunzime, margini, unghiuri, vecinti; corespondena ntre nivelul leziunilor i nivelul prii vehiculului ce a intrat n impact (far, bar, radiator); alte leziuni posibile: proiectare pe caldarm (aspect de abraziune); clcare (amprent de pneu);

OBIECTUL INFRACIUNII
proiectare n alte corpuri dure (arbori, poduri, alte vehicule); accidente de tren dificil de difereniat.

Ocupanii vehiculului coresponden ntre leziuni i proeminenele din interiorul vehiculului.

OBIECTUL INFRACIUNII
3. Condiii de producere a leziunilor Impacte simple: Echimoze, plgi contuze pe o parte a corpului; Impacte urmate de cdere: pe un plan al corpului leziuni produse de vehicul i pe alt plan- leziuni de cdere; frecvent, leziuni de abraziune Impacte urmate de proiectare: pe un plan leziuni de lovire, pe alt plan leziuni de proiectare

OBIECTUL INFRACIUNII
Clcare: amprenta pneului, excoriaii i fracturi subiacente pe planul de clcare; intruziuni de pietricele sau asperiti ale oselei pe planul de compresie, fracturi subiacente distrucii tisulare masive, n clcarea de tren. Tamponri: leziuni mai ales pe planul anterior al corpului; leziuni pe proeminenele corpului (frunte, nas, brbie, genunchi, membre superioare); la ofer, leziuni ale toracelui anterior, prin lovire de volan.

OBIECTUL INFRACIUNII
Cderi din vehicule n mers: leziuni atipice, difuz localizate.

ATENIE! pot exista afeciuni patologice (infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale) ce pot preceda sau succede accidentul rutier

OBIECTUL INFRACIUNII
4. Felul morii moartea - totdeauna violent; uneori, putem vorbi de o moarte violent secundar, cnd leziunile produse nu ar fi fost mortale la o persoan indemn, dar pe fondul unei afeciuni preexistente a victimei ele au produs decesul; clcare dup moarte - lipsa reaciilor vitale de clcare traneaz diagnosticul.

OBIECTUL INFRACIUNII
5. Cauza morii- cel mai frecvent: traumatisme cranio-cerebrale; hemoragii interne prin rupturi de organe sau vase mari. Cauza morii poate fi: imediat prin traumatisme grave ce intereseaz organe vitale; mediat survine de obicei n spital, prin leziuni primare sau secundare (ex: complicaii septice, etc.); tardiv la distan (ex: traumatismul produce un anevrism care, n timp, se rupe la efort minim); cauze excepionale:
asfixie cu oxid de carbon prin obstruarea evii de eapament; nec prin cderea vehiculului n ap; asfixie mecanic prin comprimare sub vehiculul rsturnat; carbonizare, cnd vehiculul ia foc; moarte subit la volan, cu pierderea controlului vehiculului.

OBIECTUL INFRACIUNII
6. Data producerii leziunilor culoarea echimozelor;infiltratele hemoragice;formarea crustei pe excoriaii;gradul de consolidare a fracturilor 7. Data morii- funcie de: lividitile cadaverice;rigiditatea cadaveric;rcirea cadavrului;pergamentri, opacifierea corneei;putrefacie.

OBIECTUL INFRACIUNII
8.Gravitatea leziunilor
La ocupanii vehiculului:de obicei, gravitatea provine din leziunile axiale ale corpului: cap - traumatisme cranio-cerebrale; rahisul cervical - hiperflexie-hiperextensie; mediastin - pneumotorax, rupturi de vase mari; oferul leziuni toracice grave prin lovirea de volan; ocupantul din dreapta leziuni cranio-cerebrale prin lovire de parbriz, rama parbrizului sau proiectare n exterior; ocupanii din spate leziuni cranio-cerebrale prin ejectarea din vehicul.

OBIECTUL INFRACIUNII
La pietoni: traumatisme cranio-cerebrale grave prin basculare pe vehicul; lovire de obiecte din mediu prin proiectarea n dcor; clcare pe osea.

OBIECTUL INFRACIUNII
9) Diferenierea leziunilor vitale de cele postmortem Necesar n: simularea unor crime prin aezarea cadavrului pe osea; succesiunea de impacte cu mai multe vehicule. Se constat: prezena sau absena infiltratelor sangvine la nivelul plgilor sau excoriaiilor (cel mai vizibil); n accidentele de tren, reacii vitale mai ales n zonele de prim impact; n celelalte zone, i uneori n totalitatea cadavrului, reaciile vitale pot lipsi datorit pierderilor rapide de snge.

LATURA OBIECTIV
1. Identificarea vehiculului ce a lovit Examenul la faa locului: victima aspect, mbrcminte, poziie, vrst, sex, obiecte din jur, pete de snge, etc.; vehicul (dac este cunoscut) poziie, zon de impact; factori externi mediu, anotimp, precipitaii, ntuneric. Autopsia victimei: examen extern amnunit, n permanent conexiune cu examenul la faa locului;examen intern determinarea cauzei morii;prelevare de fragmente din zonele suspecte cu reacii vitale; prelevare de snge i urin pentru dozarea alcoolemiei i alcooluriei.

LATURA OBIECTIV
N CAZURILE DE FUG DE LA LOCUL FAPTEI ESTE IMPERATIV IDENTIFICAREA TIPULUI DE VEHICUL: Lovire de ctre autoturisme: fracturi ale gambelor datorate primului impact; nlimea focarului de fractur egal cu nlimea barei vehiculului; leziuni cranio-cerebrale prin lovire de parbriz sau de rama parbrizului, n faza de basculare pe capot;

LATURA OBIECTIV
excoriaii i echimoze pe toate planurile corpului, prin proiectare pe osea; leziuni interne toracice i abdominale de gravitate medie, moartea datorndu-se traumatismului cranio-cerebral; frecvent, la locul faptei sunt urme de sticl, vopsea, spoiler de plastic rupt; vehiculul are urme evidente de impact.

LATURA OBIECTIV
Lovire de ctre vehicule mari (camioane, autobuze): fracturi grave de bazin, coloan vertebral toracolombar i fracturi costale multiple;leziuni organice grave pe planul de impact, cauzate i de fragmentele osoase fracturate; pe planul opus impactului, leziuni de gravitate mic (excoriaii, echimoze), prin proiectarea victimei pe sol; traumatismul cranio-cerebral constituie cauza de moarte mult mai rar dect n lovirea de ctre un autoturism; la locul faptei -foarte rar urme de sticl sau vopsea; deformrile vehiculului sunt minime.

LATURA OBIECTIV
2. Cauza leziunilor se confund cu cauza accidentului vrsta tnr cauz de accidente prin gustul pentru risc, lipsa de experien, lipsa anticiprii consecinelor, lipsa simului de rspundere; personalitatea omul conduce aa cum triete. Vehiculul este o cutie de rezonan a propriului psihic; reaciile afective mai ales la femei, pot duce la accidente; oboseala exogen generat de monotonia drumului sau a motorului; oboseala endogen conducere excesiv, diabet, boli cronice de ficat; pierderile de contien de scurt durat de natur cardiac, cerebral, epileptic;

LATURA OBIECTIV
diabetul zaharat stri de ameeal sau somnolen; consumul de medicamente mai ales sedative, tranchilizante, ce cresc timpul de reacie; tulburrile de auz afecteaz promptitudinea de reacie n situaii limit; tulburrile de vedere tulburri de apreciere a distanei, alterarea vederii nocturne, confundarea culorilor. n accidentele de avion: greeli de pilotaj tulburri de apreciere a distanelor, manevre brute, vertij; defeciuni tehnice.

LATURA OBIECTIV
3. Numrul i succesiunea leziunilor n accidentele unde exist leziuni multiple, numrul impactelor este uor de inventariat. Alteori, cnd leziunile sunt intens distructive (accidente de tren), fragmentele corporale sunt antrenate pe distane mari. Succesiunea leziunilor este important n: loviri succesive de mai multe vehicule; agresiuni urmate de accident rutier. Diagnosticul se bazeaz pe: intensitatea diferit a reaciilor vitale; forma leziunilor dup partea de vehicul ce a intrat n impact i suprafaa de proiectare; timpul scurs ntre lovirile succesive; poziia victimei la faa locului, n raport cu leziunile constatate.

LATURA OBIECTIV
4. Diferenierea leziunilor mortale de cele nemortale necesare n traumatismele succesive; apreciat prin gradul de interesare a organelor vitale; pentru leziunile nemortale se apreciaz timpul de ngrijiri medicale chiar dac victima a decedat, aceasta servind la calificarea penal a faptelor.

LATURA OBIECTIV
5. Mecanismul de producere a leziunilor
Ocupanii vehiculului: conductor auto: lovirea capului de parbriz sau de rama parbrizului;lovirea toracelui de volan;lovirea membrelor inferioare blocate pe sistemele de comand. ocupantul din dreapta: lovirea capului de parbriz;lovirea gtului de bord;lovirea genunchilor de bord;ejectare din vehicul prin parbriz, cu lovire de elementele din mediu (copaci, carosabil).

LATURA OBIECTIV
ocupanii din spate: lovire de capul celor din fa; lovirea membrelor de scaunele din fa; ejectare din vehicul prin parbriz sau portierele laterale. leziuni particulare: fracturi costale i leziuni toracice profunde datorit centurii de siguran; asfixie datorit air-bag-ului; fracturi de coloan cervical prin hiperflexie/hiperextensie, n ciocnirile frontale; decapitare sau leziuni cranio-faciale prin penetrarea n vehicul de obiecte ascuite din alte mijloace de transport (trunchiuri de lemn, evi); strivirea corpului n comprimri ale vehiculului.

LATURA OBIECTIV
Pietoni aduli: lovirea sub centrul de greutate (la nivelul gambelor), specific autoturismelor, se succede n trei timpi: lovire, cu fracturi de gambe sau coapse; basculare pe capota vehiculului, cu lovirea capului de parbriz sau de rama acestuia; proiectare n mediul exterior, cu lovire de corpurile din jur (copaci, alte vehicule, sol). lovire la nivelul centrului de greutate (bazin): proiectare, cu leziuni primare sub form de fracturi la locul de impact, urmat de lovirea de corpuri din mediul nconjurtor. lovire deasupra centrului de greutate (umr, torace): proiectare n fa, urmat de clcare de ctre vehicul. Pietoni copii: lovire urmat de proiectare la distane mari sau chiar clcare, dac impactul se produce deasupra centrului de greutate

LATURA OBIECTIV
6. Legtura de cauzalitate ntre accident i deces direct cnd leziunile, grave, au dus sigur i necondiionat la deces; indirect cnd ntre accident i deces se interpun cauze interne (afeciuni preexistente ale victimei, traumatisme anterioare) sau externe (asisten medical deficitar); inexistent cnd victima era decedat anterior accidentului rutier.

SUBIECTUL INFRACIUNII
1. Identificarea victimei: mai ales n accidente de tren sau avion, cnd leziunile distructive sunt importante; se face prin: portretul vorbit; identificare dactiloscopic; identificare odontologic; identificare genetic.

SUBIECTUL INFRACIUNII
2. Identificarea vehiculului: se face prin: corelarea deformrilor vehiculului cu leziunile victimei; urme biologice pe vehicul; date de anchet; fragmente lsate la locul accidentului (far spart, vopsea). ATENIE! uneori este necesar stabilirea persoanei ce a condus vehiculul. Leziunile toracice sunt specifice oferului!

SUBIECTUL INFRACIUNII
3. Relaia victim-vehicul: este important n stabilirea culpei fiecruia i se obine prin coroborarea tuturor datelor ce rezult din anchet, autopsie, probe biologice, expertize tehnice, etc.

SUBIECTUL INFRACIUNII
Expertiza psihiatric: evaluarea unor afeciuni psihice antecedente sau survenite pe parcurs, incompatibile cu conducerea unui vehicul. Evaluarea strii de sntate: afeciuni organice incompatibile cu conducerea unui vehicul.

SUBIECTUL INFRACIUNII
Evaluarea consumului de alcool se face pe baza: examenului clinic:data i ora accidentului;data i ora consumului de alcool;felul i cantitatea de alcool ingerat;greutatea corporal; Dac a mncat, vomitat sau a luat medicamente ntre timp; culoarea feei, pulsul, temperatura corporal;mirosul aerului expirat;reacia pupilar;semnele ataxiei (Romberg, pstrarea echilibrului la ntoarcerea brusc din mers, ridicarea unor obiecte mici, proba indexului);comportarea, vorbirea, orientarea temporospaial;atenia, memoria;semne de violen. recoltarea probei de snge: data, ora i cantitatea recoltat; sering de unic folosin; dezinfectare cu ser fiziologic (NU cu alcool!); cantitatea minim = 5 cmc snge;

SUBIECTUL INFRACIUNII
efectele alcoolului n funcie de alcoolemie: sub 30 mg% = scderea capacitii executrii de micri complexe (ex: conducerea mainii); 30 50 mg% = deteriorarea absolut a capacitii de a conduce autoturismul; 50 100 mg% = apar semne obiective: logoree, pierdere progresiv a inhibiiilor, voce puternic, perturbri senzoriale; 100 150 mg% = vorbire incoerent, instabilitate motorie, posibil greuri; 150 200 mg% = beie evident, greuri, prostraie; 200 300 mg% = stupor, vom, posibil com; 300 350 mg% = stupor sau com, pericol de aspirare a secreiilor prin vom; peste 350 mg% = deces prin paralizia centrilor respiratori.

LATURA SUBIECTIV
1. Forma medico-legal de moarte ntr-un accident de trafic accident cel mai frecvent; uneori, crim disimulat:
lsarea cadavrului pe strad n sperana clcrii de ctre un vehicul sau chiar clcrii de ctre criminal; legarea persoanei n com de inele de cale ferat; provocarea unui accident rutier prin uciderea unui ocupant al vehiculului;

sinucidere:
aezarea pe inele de cale ferat; provocarea unui accident rutier; aruncarea n faa unui vehicul n micare.

ATENIE! FRECVENT, CADAVRU NEIDENTIFICAT GSIT N STRAD. Este vorba de o agresiune, accident rutier sau combinarea celor dou mecanisme?

LATURA SUBIECTIV
Etape: Identificarea victimei: reconstituirea traseului, anturajului i a eventualelor conflicte anterioare decesului. La faa locului: poziia victimei pe osea;eventuale urme de frnare sau fragmente de parbriz, far sau vopsea;dre de snge pe o distan mai mare presupun agresarea victimei n alt loc, urmat de deplasarea acesteia;urme de ulei sau benzin pe hainele victimei;urme de trre pe haine i corp, rupturi ale hainelor, aspect ifonat al acestora; n agresiuni, n general, spaiul din jurul cadavrului este curat, n timp ce n accidentele rutiere, victima i hainele au aspect dezordonat, iar n jur asfaltul este murdrit cu praf, pietricele, sticl, vopsea, desprinse de pe vehicul; foarte important este examinarea proeminenelor din apropierea locului unde a fost gsit victima (poduri, gropi, anuri, pietre, garduri), ce ar fi putut produce leziunile acesteia prin cderi repetate.

LATURA SUBIECTIV
Autopsia: aspect mai impresionant al victimei n accidentele rutiere; multiple leziuni externe pe prile proeminente i fracturi la nivelul membrelor inferioare n accidentele rutiere, n timp ce n agresiuni, leziunile sunt mai puin numeroase, dar situate n zone vitale; n accidentele rutiere, multitudine i diversitate de leziuni interne (fracturi costale, rupturi hepatice, pulmonare). Cu ct vehiculul este mai greu, cu att leziunile sunt mai impresionante; uneori, leziuni numai pe traiectul de clcare cu roata (fracturi, rupturi de organe); leziuni corporale cu aspect de marker de la radiator, faruri, proeminene ale vehiculului; alcoolemia victimei (n stare de beie, posibil cderi repetate). Frecvent, accidentele rutiere mbrac un aspect total atipic, ceea ce face foarte dificil diferenierea unei agresiuni de un accident rutier. ATENIE! UNEORI, VICTIMA POATE FI NTINS PE OSEA N MOMENTUL ACCIDENTULUI

LATURA SUBIECTIV
2. Identificarea vehiculului: Clcare de ctre autoturisme: lipsesc leziunile la nivelul gambelor prin lovirea de bara vehiculului; n lovirile de autoturisme, corpul este acroat i rostogolit pe sub vehicul; leziunile sunt situate pe toate planurile prin rostogolire, sub form de excoriaii, echimoze, plgi, fracturi ale extremitilor; leziunile de gravitate sunt situate pe unul sau dou nivele, pe traiectul de trecere al roilor peste corp. Leziunile produse determin afectarea organelor interne, dar aceast afectare nu este important, nedeterminnd distrugeri tisulare masive sau deformri prin strivire (autoturismul are greutate mic); urme de snge, fire de pr, haine pe partea inferioar a vehiculului; distrugerea prii anterioare a vehiculului, n partea inferioar i sub bara de protecie, fr distrugerea farurilor, radiatorului sau capotei.

LATURA SUBIECTIV
Clcare de ctre vehicule mari: cel mai frecvent, clcare cu trecerea roilor peste victim, fr rostogolirea acesteia; distrugeri tisulare masive sau deformri ale corpului prin strivire, pe traseul de trecere al roilor; pe restul corpului, tegumentele au aspect curat, fr multitudinea de leziuni prin rostogolire ntlnite n clcrile de ctre autoturisme; frecvent, lipsa urmelor biologice pe partea inferioar a vehiculului; deformri minime sau inexistente datorit nlimii vehiculului i duritii caroseriei.