Antibioterapia infeciilor respiratorii n sarcin

Sarcina induce modificri complexe anatomice i funcionale la nivelul aparatului respirator, eseniale pentru asigurarea unei oxigenri adecvate a esuturilor materne i fetale. Cunoaterea acestora permite diferenierea ntre fenomene fiziologice induse de gestaie i simptome ale unor boli pulmonare care complic sarcina. Asocierea unei boli pulmonare cu gestaia, interaciunile care se stabilesc ntre cele dou entiti, precum i gravitatea afeciunii respiratorii cresc semnificativ morbiditatea i mortalitatea materno-fetal. Infeciile respiratorii se pot clasifica n: Infecii ale cilor respiratorii superioare: Sinuzita Faringita Amigdalita Infecii ale cilor respiratorii inferioare: Tuberculoza Pneumonia Abcesul pulmonar complicaie a pneumoniei Infecii ale cilor respiratorii superioare: 1. Sinuzita este o infecie a membranei i mucoaselor care cptuesc interiorul foselor nazale i
sinusurile. Astfel se blocheaz drenajul fluidului din sinus, determinnd durere i presiune n acesta. Bacteriile se dezvolt cel mai probabil n sinusurile incapabile s se dreneze corespunztor.

Etiologia acesteia poate fi de natur viral (caz n care nu necesit tratament cu antibiotic) sau bacterian. Sinuzita bacterian se caracterizeaz prin: o Nu rspunde la tratamentul cu antiinflamatoare, analgezice avnd o evoluie de peste 7 zile o Tuse persistent o Febr persistent mai mult de 3 zile Agenii etiologici bacterieni: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarralis Staphylococcus aureus Tratament o Amoxicilin asociat cu inhibitor de beta-lactamaze (pentru bacteriile secretoare de beta-lactamaze cum este Staphylococcus aureus) Amoxicilin i acid clavulanic Clasa structural Clasa terapeutica Relatie structura chimica-activitate biologica

rest alfa-aminobenzilic- Rezisten la sucul gastric, lrgirea spectrului de activitate i pe bacili G -, sensibilitate la penicilinaze. Oral, parenteral

Structuri chimice

Acid clavulanic

Mecanism de actiune Inhib biosinteza mureinei (peptidoglicanului) prin inhibarea transpeptidazelor i a carboxipeptidazelor), enzime cu rol n transformarea precursorului de peptidoglican n peptidoglican. Transpeptidazele (TP) i carboxipeptidazele (CXP) au i rol de proteine fixatoare de peniciline (penicillins binding proteins) Inhibitorii de beta-lactamaze acioneaza ca substraturi ,,sinucigae (parteneri ,,de sacrificare,,) fr activitate antibacterian intrinsec. Avnd o structura betalactamic se leag covalent de enzim (betalactamaz) i protejeaz penicilina cu care se asociaz, permin amoxicilinei s fie activ la locul infeciei. Farmacocinetica moleculei este apropiat penicilinei cu care se asociaz, realiznd un raport optim IBL/betalactamin la locul infeciei.

Posologie adult: uzual 1,5-2g/zi, la 8 ore), copii: 50-100mg/kg/zi Reactii adverse (principalele!!!) Interaciuni medicamentoase si nemedicamentoase

Augmentin trebuie utilizat cu atentie la pacientii care urmeaza un tratament cu anticoagulante. Nu se recomanda administrarea concomitenta de probenecid. Probenecidul scade secretia tubulara renala a amoxicilinei. Utilizarea concomitenta cu Augmentin poate duce la mentinerea unui nivel sangvin crescut al amoxicilinei, dar nu si a acidului clavulanic.

Ca si in cazul altor antibiotice cu spectru larg, Augmentin poate reduce eficienta contraceptivelor orale si pacientii trebuie avertizati asupra acestui aspect.

Contraindicatii

Alergie la peniciline

Forme farmaceutice

AMOXICILIN pb. susp., caps. a 250mg, 500 mg; 2. Faringita este o inflamaie acut oro-faringian, numit de asemenea angin. Etiologia acesteia poate fi de natur viral (caz n care nu necesit tratament cu antibiotic) sau bacterian. Agenii etiologici bacterieni: Streptococul de grup A beta-hemolitic: Streptococcus pyogenes Corynebacterium diphteriae Neisseria gonorhoeae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Tratament: o Oral: peniciline cea mai frecvent utilizat este amoxicilina. n caz de alergie la peniciline eritromicina i cefalosporine de prima generaie. o Parenteral (n caz de complicaii): benzatin sau procain penicilina G administrate intramuscular

Eritromicina
Clasa structural Clasa terapeutica Relatie structura chimica-activitate biologica Structuri chimice

Mecanism de actiune Eritromicina inhib sinteza proteic bacterian prin legarea de subunitatea ribozomal 50 S. Mecanismele de rezistenta la eritromicina, ca si la alte macrolide, apar prin 3 mecanisme principalele: scaderea permeabilitatii peretelui bacterian pentru antibiotic inactivarea antibioticului prin enzime eliberate de bacterii modificarea tintei de actiune prin mutatii la nivelul subunitatii ribozomale 50 S Posologie -2 g/zi, divizat la 6-8 h; copii: 50 mg/kg corp/zi, la 8 ore Reactii adverse gastro-intestinale (stimularea peristaltismului) Interaciuni medicamentoase si nemedicamentoase A. la nivelul citocromului P450 (inhibiie enzimatic hepatic)= potenarea activitii altor medicamente metabolizate hepatic (ex: teofilin, ergoalcaloizi) efecte adverse de tip toxic B. la nivelul legrii de proteinele plasmatice (ex: supradozarea anticoag. orale)risc de hemoragii C. la nivelul absorbiei gastrice : inhibarea metabolizrii pariale gastrointestinale a digoxinei (supradozare)

Contraindicatii Forme farmaceutice cp. (propionil E., etilsuccinat de E.) susp. oral (etilsuccinat de E.) ERYTHRODAR, ERYFLUID, ZINERYT, ERITROACNOL, etc. Cefalosporine de prim generaie : Mecanism de actiune Inhib biosinteza mureinei (peptidoglicanului) prin inhibarea transpeptidazelor i a carboxipeptidazelor), enzime cu rol n transformarea precursorului de peptidoglican n peptidoglican. Transpeptidazele (TP) i carboxipeptidazele (CXP) au i rol de proteine fixatoare de peniciline (penicillins binding proteins)

Cefalexina- 4x750mg /zi

Cefadroxil - 4x500mg/ zi

-aminobenzil-cefalosporine(oral) Activitate mai slab dect a penicilinelor. Nu sunt de prim alegere n sinuzite cauzate de S. pneumoniae, H. influenzae i M. catarrhalis (rezisten n cretere) !

Infecii ale cilor respiratorii inferioare: 1. Tuberculoza este o afeciune cronic transmisibil ce poate fi definit ca ansamblul de manifestri clinice i/sau radiologice determinate de rspunsul organismului gazd fa de multiplicarea bacilului tuberculozei. Previziunile la nivel mondial privind tuberculoza nu sunt optimiste. Se estimeaz c o treime din populaia lumii a fost infectat cu bacilul tuberculozei, statisticile nregistrnd anual cca opt milioane de cazuri noi i dou milioane de decese. Agentul etiologic al bolii este reprezentat de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) sau Mycobacterium bovis. Calea de transmitere a bolii este n principal aerian, de la o persoan infectat, plmnul fiind primul organ afectat. Tratament: n ultimul deceniu, se constat creterea morbiditii materne consecutiv dezvoltrii rezistenei la antituberculoasele de prim linie. La gravidele cu form activ de boal se recomand regimul de tratament cu trei ageni anti-TBC (izoniazid, etambutol i pirazinamid). Ca urmare a creterii rezistenei bacilului TB la tratament, OMS recomand regimul cu patru antituberculoase (etambutol,

pirazinamid, rifampicin i izoniazid) pentru dou luni, urmat de administrarea timp de patru luni a rifampicinei i a izoniazidei. Modul de administrare poate fi de apte zile/sptmn sau de cinci zile/sptmn n ambele faze ale tratamentului. o Izoniazid o Etambutol o Pirazinamida o Rifampicina 2. Pneumonia este o afeciune inflamatorie acut cu etiologie variat infecioas sau non-infecioas i cu manifestri clinice i radiologice de condensare pulmonar. Dei frecvena ei pe parcursul sarcinii este redus, morbiditatea i mortalitatea materno-fetale sunt importante. Ageni etiologici bacterieni: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Stafilococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Proteus Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Cea mai frecvent form de pneumonie la gravide este pneumonia comunitar, determinat de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Mycoplasma pneumoniae. Tratamentul pneumoniei asociate cu sarcina (tabelul 9) se face n condiii de spitalizare. Imposibilitatea identificrii agentului etiologic n peste 50% din cazuri (4143) impune antibioticoterapie cu spectru larg, care s acopere germenii cel mai frecvent implicai n determinismul bolii. Administrarea antibioticelor n primele patru ore de la internare scade semnificativ morbiditatea i mortalitatea materno-fetale (42, 44). Asocierea unei cefalosporine de generaia a treia (ceftriaxon, cefotaxim) cu o macrolid (eritromicin, azitromicin) pe cale intramuscular sau intravenoas (n funcie de gravitatea bolii) are un efect terapeutic superior mai ales n cazurile cu etiologie atipic (Legionella, Mycoplasma) sau neidentificat, explicaia fiind atribuit unui efect adiional antiinflamator al macrolidelor (43, 45). Sub tratament adecvat, febra dispare la aproximativ 72 de ore de la instituirea tratamentului. Se continu antibioticoterapia pe cale oral timp de 1014 zile (cu excepia azitromicinei numai cinci zile, dat fiind timpul de njumtire lung). Se indic doze maxime terapeutice datorit clearance-ului renal crescut n sarcin (46). Adjuvant, se vor administra simptomatice analgezice, mucolitice i antipiretice. Instalarea insuficienei respiratorii impune susinerea mecanic a ventilaiei n secia de terapie intensiv.