SEMIOLOGIE MEDICAL

CURS 4

INSPECIA OCHILOR Se realizeaz cu pacientul n poziie eznd pe marginea patului, cu faa ctre examinator. Se inspecteaz, pe rnd, pleoapele, corneea, conjunctive periferic, sclerele, pupila, orbitele, i globii oculari. Modificri la nivelul pleoapelor: de culoare paloare, roea, cianoz edem palpebral cauze locale orgelet generalizat nefrotic, cardiac, alergic !precede edemul laringian"# xantelasma proeminen intradermic de culoare glbuie, aprut n lipoproteinemii, obezitate, diabet za$arat i ateroscleroz ectropion rsfrngerea n afar a pleoapei ptoza palpebral n paralizia nervului oculomotor comun, miastenia gravis, miopatii, sindromul %laude &ernard 'orner !cauzat de paralizia simpaticului cervical i caracterizat de triada ptoz palpebral, ngustarea fantei palpebrale, enoftalmie unilateral# lagoftalmia lrgirea fantei palpebrale fr exoftalmie cu imposibilitatea de a putea nc$ide oc$ii( apare n paralizia periferic a nervului facial Modificri ale con unc!ivei modificri de culoare eritem !roea#, paloare, cianoz secreii patologice corpi strini Modificri ale "clerelor : coloraii anormale galben !icter#, albstruie !osteogenez imperfect#, roie !poliglobulie#, brun !boala )ddison#, palid !anemii# Modificri ale corneei : gerontoxon arc cornean, inel cenuiu pericornean !apare dup *+ ani# inel Kayser-Fleischer inele maronii,verzui ce apar la periferia corneei datorit depunerii excesive de cupru# Modificri pupilare : mioz !scderea diametrului pupilar sub -,* mm# bilateral !com uremic, intoxicaii cu opiacee sau cu nicotin, traumatisme craniene# sau unilateral afeciuni oculare localizate !iridociclite#, leziuni ale simpaticului cervical

midriaz !dilatarea pupilei# bilateral !intoxicaia cu ciuperci i atropin, botulism, coma diabetic# sau unilateral !compresiunea nervului oculomotor# anizocorie !inegalitatea pupilar# aprea n lues poate rezulta din mioza sau midriaza unilateral sau poate

Modificri la nivelul #lo$ilor oculari : exoftalmie unilateral n traumatisme cranio,cerebrale, $ematom retro,ocular tumori cerebrale, malformaii sau bilateral n boala &asedo. enoftalmie intruzia/nfundarea globilor oculari n orbite( poate fi bilateral ca n sclerodermie sau unilateral ca n sindromul %laude &ernard 'orner xeroftalmie lipsa de umiditate a globilor oculari prin scderea secreiei lacrimale Hipopion : colecie purulent n camera anterioar a oc$iului Modificri la nivelul cri"!alinului : opacifiere n cataract

%IPUL CONS%I%UIONAL reprezint ansamblul particularitilor somatice, psi$ice i metabolice ale unui individ se msoar, n mod obinuit toracic !cu centrimetrul# nlimea !cu antropometru#, greutatea !cu cntar# i perimetrul

Modificri "!a!urale gigantismul cretere excesiv n nlime, peste -++ cm la brbai, peste 01+ cm la femei( nanismul(piticismul) talie!nlime# sub 0-+ ,02+ cm, la ambele sexe

3n gigantismul pur hipofizar, exist o cretere excesiv ce intereseaz toate segmentele corpului astfel nct, aparent armonios capul este, totui, ntotdeauna mai mic dect restul trunc$iului ( asociaz frecvent cefalee i tulburri vizuale. nanismul poate fi hipofizar greutate corespunznd taliei, corp relativ proporional , extremiti $ipotrofice, gracile, intelect de obicei normal, facies micu, dar expresiv, musculatura este bine dezvoltat hipotiroidism apare frecvent n mixedem congenital cap mare, frunte teit, nas trilobat, buze groase i rsfrnte n afar, extremiti ntotdeauna mai scurte dect trunc$iul, se asociaz cu cretinism S%A%USUL NU%RIIONAL aprecierea strii de nutriie n practic, se face prin aprecierea clinic a esutului adipos subcutanat, ca volum i distribuie, aprecierea pliului cutanat i msurarea greutii corporale i a taliei. estimarea clinic a esutului celular subcutanat prin inspecie vizeaz volumul i distribuia acestuia ( se apreciaz, ulterior, dezvoltarea musculaturii sc$eletice (

grosimea pliului cutanat se face prin plierea la nivel bra$ial ! n zona tricepsului ( grosimea pliului este de 0-,*mm la b. i de 04mm la f. # sau abdominal ( msurarea greutii folosesc ca formule (masei corporale) i a taliei servete la calcularea greutii ideale ( se

formula lui &roca

& ' ()c*+,-..

indicele de mas corporal !56%# : IMC ' &a/I0 unde 7a8 gr. actual, 58nlime!m#( normal 56% 8 09,* , -* tulburrile strii de nutriie slbire, obezitate, suprapondere slbire scderea n greutate ( 56% < 09,* ! subponderal# ( obezitate i suprapondere excesul ponderal ( 56% 8 -* ,-1,1 ! pre,obez# ( 2+ 2:,1 !obez grd 5# ( 2* 21,1 ! obez grd 55 # ( > :+ !obez grd 555#( !cderea ponderal desemneaz o pierdere n greutate i este dependent att de compartimentele lic$idiene / extra, lic$idiene slbirea este o scdere n greutate !peste 0+; din 7r. 5deal# consecutiv diminurii esutului adipos i a masei musculare ( anamneza modul de debut !nr. <g. pierdute ntr,un interval de timp# brusc !timp scurt de sptmni,luni# sau lent,progresiv !luni,ani#( aprecierea apetitului bolnavului prezent / sczut / inapetent circumstane de apariie diminuarea aportului energetic !boli organice, cauze psi$ice#( creterea catabolismului !=&%, )5>S, boli endocrine $ipertioridie, diabet za$arat#( creterea pierderilor proteino,calorice ! diaree, $emoragii, arsuri, pierderi pe cale renal#( mecanisme mixte !&?%@, insuficiena renal cronic, boli $epatice cronice#( emacierea scderea n greutate -+ 2+; fa de greutatea ideal, se caracterizeaz prin diminuarea pn la dispariie a esutului adipos. caexia scderea n greutate mai mare de 2+; din greutatea ideal, se caracterizeaz prin dispariia complet a esutului adipos, atrofii musculare generalizate i, uneori, edeme careniale.

marasmul stadiu extrem de avansat de slbire, care asociaz tulburri grave ale funciilor organismului. explorri paraclinice se fac n funcie de contextul clinic ( testele de screening n cazul unei slbiri involuntare includ 'l, A.S.'., glicemia, ex. sumar de urin, testele funcionale $epatice i renale, electroforeza proteinelor serice !evaluarea unei poteniale $ipoalbunemii#, ionograma seric i 3

urinar, BC7, radiografia toracic ( investigaii suplimentare, n funcie de anamnez i examenul fizic !=S', test '5A, endoscopie digestiv superioar i inferioar, %= toracic i abdominal etc.#

%E&UMEN%ELE1 MUCOASELE 2I 3ANERELE Principii #enerale de e4a*inare : examinarea pielii, mucoaselor i fanerelor se efectueaz n condiiile unei iluminri adecvate !de preferat n lumina natural sau o surs de artificial asemntoare acesteia# i o temperatur adecvat a camerei !09 ,-+D%#. vor fi cercetate prin inspecie toate regiunile pielii, cu respectarea pudorii pacientului !ex. la femeie snii vor fi acoperii cu un prosop n timpul examinrii altor regiuni#( ambele sexe vor avea acoperit regiunea genital n timpul examinrii altor pri ale corpului. se vor aprecia culoarea i modificrile de culoare !paloare, icter, cianoz, alte coloraii patologice#, absena/prezena leziunilor elementare, distribuia i aspectul pilozitii. palparea tegumentelor ! temperatur, umiditate, elasticitate# temperatur crescut a tegumentelor cu caracter generalizat , poate semnifica un sindrom febril, n timp ce o cretere localizat poate fi sugestiv pentru un proces inflamator local ( scderea generalizat a temperaturii n stri de oc , iar scderea localizat la nivelul extremitilor poate fi un spasm vascular sau o obstrucie arterial ( uscarea patologic a tegumentelor n des$idratare, insuficien renal, mixedem ( creterea umiditii tegumentelor este consecutiv transpiraiei excesive ( elasticitatea tegumentelor se apreciaz prin ridicarea pliului de pe abdomen i rapiditatea cu care acesta revine la normal !turgor#( practic, pliul abdominal pensat uor ntre police i index este ridicat ,apoi eliberat din pensa digital ( un pliu persistent semnific scderea turgorului i apare n caz de des$idratare sau ca urmare a pierderii elasticitii pielii !vrstnici, sclerodermie, mixedem# (

Paloare1 ciano51 ic!er : a) "aloarea

este o culoare mai desc$is a tegumentelor i mucoaselor ( n funcie de localizare se disting paloare generalizat / localizat ( culoarea pielii este condiionat de ras, sex, vrst, expunerea la radiaii solare, grosimea epidermului, circulaia capilar din derm ( paloare generalizat Ealb ca varulE n anemie post$emoragic acut ( tenta glbuie ca Egrul coptEsau ca EcearaE n anemie &iermer ( 4

 tent EpmntieE n anemia din insuficiena renal ( roz,verzuie n anemie feripriv ( ## "aloarea accentuat a feei $ %nsoit de piele roie$ sudoare rece$ scderea brutal a tensiunii arteriale se obser& %n '() ## Focul 8 o scdere a debitului cardiac consecutiv diminurii volumului circulant cu o consecin imediat de scdere a circulaiei periferice . paloare localizat cauze frecvente obstrucii arteriale acute !paloare unilateral a membrelor, instalat rapid# sau cronice !instalat progresiv# ( ex. paloare localizat la nivelul degetelor n fenomenul GaHnaud.

b#

)ianoza

este coloraia albastr,violacee a pielii i mucoaselor determinat de creterea cantitii absolute de 'b redus n sngele capilar peste nivelul critic de *g/dl ( cauze multiple i reflect mecanismul de producere( la cele de tip central, sngele pornete de la inim cu o cantitate mare de 'b redus, iar saturaia n @- a sngelui arterial este sczut( la cele de tip periferic, extracie crescut de @- din sngele circulant, ca urmare a fluxului sanguin sczut.

fiziopatologie cianoza de tip central !limb albastr# n boli pulmonare severe !&.?.@.%., fibroze pulmonare severe, corpi strini, obstrucii la nivelul cilor aeriene superioare#( boli cardio,vasculare !edem pulmonar acut# cianoza de tip periferic !limb roie# intereseaz numai pielea, nu i mucoasele( poate disprea la nclzirea uoar a extremitilor( nu diminu dup administrarea de @-( se datoreaz expunerii prelungite la frig, fenomenul GeHnaud, staz secundar n colagenoze !lupus eritematos sistemic#, obstrucii periferice, oc cianoza prin hemoglobine anormale met$emoglobinemii !orientare diagnostic simpl, la patul bolnavului 0 - picturi de snge aplicate pe o$rtie de filtru, determin o coloraie brun#, de exemplu n intoxicaii cu nitrii, sulfamide c) *cterul

este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor, determinat de impregnarea acestora cu bilirubin. depozitarea bilirubinei n esuturile bogate n elastin, are loc cnd nivelul seric al acesteia crete peste 0.* mg/dl, cnd icterul devine vizibil !la nivelul sclerelor# n funcie de sursa bilirubinei, putem deosebi 5

 icter prehepatic + prin $iperproducie de bilirubin, ca urmare a unei $emolize intravasculare icter hepatic + prin leziuni $epatocelulare icter posthepatic + prin obstrucia cilor biliare zone de elecie la nivelul crora vom identifica icter sclere, palme, plante, abdomen coloraiile pseudoicterice ex. intoxicaia cu caroten, trebuie difereniat de icter prin vizualizarea ntregii suprafee corporale, este vizibil la nivel palmo,plantar, dar lipsete la nivelul sclerelor i pe abdomen. va fi cercetat inclusiv culoarea scaunului i a urinii.

d# ,oeaa !vezi notie#

%ul$urri de pi#*en!are : putem descrie hiperpigmentri ! pete brune#, sunt datorate fie excesului de pigment melanic $ipermelanoze

excesului de substane colorate rezultate din diferite perturbri metabolice sau de substane exogene !ex. fierul# hipopigmentri !pete depigmentate# sunt cauzate, n principal, de scderea sau absen a pigmentului melanic n funcie de localizare, putem vorbi de forme localizate n $iperpigmentri !efelide, cloasma 8 masca gravidic, pete $emosiderozice# sau n $ipopigmentri !vitiligo# forme generalizate n $iperpigmentri !boala )ddison, &asedo., %us$ing# sau n $ipopigmentri !albinismul#

Pilo5i!a!ea: examinarea ei vizeaz distribuia i densitatea !raportat la sex#, culoarea, implantarea, densitatea i grosimea firelor depr, calitatea !normal, uscat, friabil#, forma sprncenelor, aspectul pilozitii scalpului, aspectul prului axilar i pubian hiperpilozitatea dezvoltarea excesiv a pilozitii hipopilozitatea scderea densitii firelor de pr hirsutismul dezvoltarea excesiv a pilozitii la femei, evocnd distribuia pilozitii de tip masculin !zone glabre fa, gt ,torace, linia alb# hipopilozitatea facial la brbat semn de $ipogonadism 6

dispariia pilozitii axilare i pubiene la ambele sexe poate aprea n insuficiena suprarenalian alopecia cdere reversibil/ireversibil a prului, dobndit sau ereditar cderea prului poate fi de cauz local !micoze, eczeme, cicatrici# sau general !boli infecioase grave, stress, intoxicaii, dup tratamente cu citostatice# caniia !proces fiziologic de albire a prului pe msura avansrii n vrst# precoce poate fi ereditar sau s apar n cursul unor boli !$ipertiroidism, diabet za$arat# leucotrichia !depigmentarea prului# ntlnit n albinism

Un#6iile: n mod normal ung$iile sunt convexe, cu marginea liber n arc de cerc, de culoare normal roz,pal. aspecte particulare ale ung$iilor unghiile hipocratice !bombate i ngroate, cu aspect En sticl de ceasornicE# cardiopatii congenitale cianogene, endocardit bacterian, cancer pulmonar, bronit cronic, supuraii pulmonare pahionichia !ung$ie ngroat# psoriazis, micoze anonichia !lipsa ung$iilor# ereditar -oilonochia !inversarea curburilor ung$iilor, aspect de EsolniE sau de ElingurE# $ipovitaminoze, mixedem, acromegalie, lues, anemie feripriv leuconichia !ung$ii albe# $ipoalbuminemie melanonichia !culoare brun sau neagr# $ematoame, contact cu diverse substane unghii albastre cianoz