Patologia aparatului gastro-intestinal Gastrite acute cauza cea mai frecvent de gastrit acut este reprezentat de ingestia de AINS

(aspirina) apar o serie de leziuni cu grade variate de severitate, de la leziuni localizate la leziuni difuze i de la inflamaie superficial, la afectarea ntregii grosimi a mucoasei, cu hemoragie i eroziuni n focar. Histologic: - edem i infiltrat inflamator cu neutrofile n corion i epiteliu, cu microhemoragii i dispariia n focar a poriunii de epiteliu de nveli acoperite de detritus. - regenerarea epiteliului, mai ales la nivelul focarelor Gastrite cronice Definiie prezena de modificri inflamatorii cronice care duc la atrofia i metaplazia epitelial ale mucoasei, frecvent fr eroziuni. Modificrile epiteliale pot deveni displazice, de aceea gastrita cronic este considerat o stare precanceroas. Etiologie: infecia cronic cu HP Factori autoimuni n asociere cu anemia pernicioas Factori toxici: alcool, fumat Antrectomia cu gastroenteroanastomoz i reflux al secreiilor duodenale biliare Factori motori i mecanici: atonia gastric Iradierea Morfopatologia gastritei cronice Macroscopic Gastrita cronic poate afecta poate afecta diferite regiuni ale stomacului, cu variate grade ale leziunilor mucoasei. Gastrita autoimun leziuni difuze n regiunile corpului i fundusului stomacului, cu afectarea mai redus a regiunii antrale. Gastrita cu HP afecteaz mucoasa antral sau ambele regiuni ale corpului i antrului. mucoasa este congestionat; aspect umed cu pliurile ngroate, mimnd leziuni infiltrative n stadii precoce. n gastritele cronice de lung durat mucoasa devine subire i aplatizat. Microscopic infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite i uneori eozinofile, cu focare de fibroz, n toat grosimea mucoasei, cu afectarea muscularei mucoasei (gastrit cronic profund) Prezena infiltratului inflamator cronic numai n corionul corespunztor coletului glandular gastrita cronic superficial. Perioade de activare prezena neutrofilelor n epiteliul superficial i glandular Ulcerul peptic Definiie pierdere de substan profund, ce depete musculara mucoasei, cu extindere n submucoas sau n stratul muscular. Ulcerul peptic cronic cel mai frecvent solitar, localizat n orice poriune a tractului gastro-intestinal expus la agresiunea sucurilor acido-peptice. Frecvena localizrii, n ordinea descresctoare a frecvenei: prima poriune a duodenului Antrul gastric Jonciunea gastro-esofagian Patogeneza ulcerului peptic cronic dezechilibru ntre factorii de aprare gastro-duodenal (secreia de mucus, secreia de bicarbonat n mucusul superficial, capacitatea de regenerare rapid epitelial gastric, elaborarea de PG de ctre mucoas) i factorul agresiv clorhidro-peptic. Morfopatologia ulcerului peptic

Toate ulcerele peptice cronice, indiferent de localizare, au aspecte macro i microscopice identice. Prin definiie pierdere de substan care penetrez cel puin submucoasa i frecvent se observ n stratul muscular sau mai profund. Macroscopic rotunde sau ovale, cu formarea de cratere de 2-4 cm diametru, cu marginile nete, delimitate de mucoas edemaiat. Ulcerele duodenale tind s fie mai mici dect cele gastrice. localizrile frecvente: PEREII ANTERIORI I POSTERIORI AI PRIMEI PORIUNI A DUODENULUI I MICA CURBUR A STOMACULUI. PLIURILE MUCOASEI NCONJURTOARE CONVERG CTRE MARGINILE LEZIUNII. BAZA CRATERULUI ESTE CURAT. RAR LA BAZ SE OBSERV O ARTER ERODAT CU PEREII NGROAI, ORIGINEA UNEI HEMATEMEZE. Microscopic la baza ulcerului se observ 4 zone: Zon de depozit fibrinoleucocitar cu predominana neutrofilelor; Zon de resturi fibrinoide necrotice; Zon de esut de granulaie bogat vascularizat Zon de fibroz cicatricial, rezultat din procesul de maturare a esutului de granulaie. Aceste ultime 2 zone se formeaz n perioadele de acalmie i pot favoriza vindecarea ulcerului. Vasele nglobate n aria cicatrizat au pereii ngroai (endarterit nespecific) i uneori cu tromboze n curs de organizare conjunctiv. n cursul vindecrii , craterul se umple cu esut de granulaie, urmat de reepitelizarea defectului pornind de la marginea craterului. Cicatricea este mare, stelat, iar epiteliul restabilete o arhitectur normal. Tumori maligne gastrice Factori favorizani Factori de mediu dieta (nitrii, alimente afumate i srate), fumatul, starea socio-economic sczut Factori genetici antecedente heredo-colaterale de carcinom gastric Factori locali gastrici gastrita cronic (metaplazia intestinal), infecia cu HP, gastrectomia parial (cancer de bont gastric), adenoamele gastrice Clasificarea carcinomului gastric clasificare se face n funcie de profunzimea invaziei, aspectul macroscopic i subtipul histologic Profunzimea invaziei carcinom gastric superficial i profund Carcinomul gastric superficial leziune tumoral malign limitat la mucoas i submucoas, indiferent de prezena sau absena MTS ganglionare limfatice perigastrice (nu este sinonim cu carcinomul in situ care este limitat numai la stratul epitelial de suprafa) Carcinomul gastric profund se ntinde de la submucoas prin stratul muscular i apoi la nivelul seroasei i peritoneului. Macroscopic 3 forme Exofitic proemin n lumen Plat, depresat cu caracter invaziv n perete Ulcerat cu un crater invaziv profund, delimitat de esut tumoral. 3. Subtipurile histologice de carcinom gastric n raport cu prognosticul clasificarea Lauren identific 2 tipuri: carcinom gastric de tip intestinal i carcinom gastric de tip difuz.