Patologia rinichiului 2 Malformaiile congenitale ale rinichiului i cilor urinare Agenezia renal lipsa de formare a unuia sau ambilor

r rinichi Hipoplazia uni sau bilateral. Trebuie deosebit de atrofie (n hipoplazia adevrat, numrul lobilor i piramidelor renale este redus) Rinichiul n potcoav fuziunea celor doi rinichi la nivelul polilor superiori sau inferiori. Conexiunea se realizeaz prin esut fibros sau parenchim renal. Rinichiul ectopic localizare anormal a rinichiului, mai frecvent la nivelul pelvisului. Funcia renal este normal. Chisturile renale simple nu sunt congenitale, putnd rezulta n urma unor procese inflamatorii asociate cu fibroz, care vor determina dilatarea nefronului proximal. Pot fi unice sau multiple, au perete transparent i conin urin. Rinichiul polichistic este o boal ereditar cu transmitere autosomal dominant. Transformarea chistic afecteaz iniial numai unele poriuni din nefroni, motiv pentru care boala este clinic asimptomatic pn la 40-50 ani, dup care se manifest prin insuficien renal cronic, hematurie, mas palpabil n flancuri. Macroscopic rinichi mult mrii de volum, cu numeroase chisturi de dimensiuni mari, care conin urin, frecvent amestecat cu snge Microscopic nefronii neafectai sunt progresiv comprimai; interstiiul este infiltrat cu celule inflamatorii cronice i fibrozat. Malformaiile congenitale ale tractului urinar Ureterele duble au o semnificaie redus. Pot favoriza refluxul vezico-ureteral. Megaureterul se asociaz cu staza urinar, predispunnd la infecii. Ureterocelul un chist n poriunea distal a ureterului, la nivelul traversrii peretelui vezical. Chistul determin obstrucie cu hidroureter i hidronefroz. Uracul persistent traiect fistulos ntre vezic i ombilic. Extrofia de vezic lips a peretelui anterior vezical, deseori asociat cu defecte ale peretelui anterior abdominal. Urolitiaza Calculii urinari pot fi localizai oriunde pe traiectul urinar, cu predilecie n sistemul pielo-caliceal i vezica urinar. Morfopatologie calculii sunt de cele mai multe ori unilaterali. Cnd se formeaz n bazinet, tind s fie multipli, mici, cu diametru de 2-3 mm. Prin depunere progresiv de sruri, calculii se pot mri, cptnd un aspect ramificat (calculi coraliformi). Prezena calculilor la nivelul sistemului pielocaliceal predispune la infecii care se pot complica cu pionefroz sau abces perirenal. Calculii migrai i blocai n ureter determin obstrucie cu dilatarea ureterului (megaureter) i hidronefroz. Tumorile renale Tumora Wilms (nefroblastomul) Tumor embrionar mixt, derivat din metanefrosul primitiv. Reprezint cea mai frecvent tumoare malign primar la copii, cu un vrf de inciden la 1-4 ani. Macroscopic tumora are dimensiuni mari, este bine delimitat, mai frecvent unic. Pe seciune are culoare cenuie, cu arii de hemoragie, necroz i transformri chistice. Microscopic aspect trifazic, cu combinaii ale elementelor din blastemul renal, stromale i epiteliale. Elementele epiteliale, reprezentate de glomeruli i tubi abortivi se gsesc ntr-o strom sarcomatoas, fusiform, imatur, care uneori poate conine componente heterologe: muchi neted, cartilaj, esut adipos. Carcinomul renal cu celule clare

Carcinomul renal cu celule clare reprezint cea mai frecvent tumoare malign primar diagnosticat la adult. Are o preponderen masculin i o inciden mai mare n decada 60-70 ani. Are originea n epiteliul tubular, fiind deci un adenocarcinom. Macroscopic mase tumorale proeminente, dezvoltate din cortexul renal, de culoare galben, cu arii de necroz i hemoragie. La periferie parenchimul renal este comprimat, dnd impresia unei false ncapsulri. Este localizat mai frecvent la polii renali. Microscopic celulele tumorale sunt rotunde sau poligonale, cu citoplasm clar, ncrcat cu lipide i glicogen. Celulele se dispun n plaje solide, cordoane sau tubi. Mai rar, celulele pot avea dispoziie papilar (carcinom renal papilar) sau au o citoplasm palid eozinofil cu halou clar perinuclear (carcinom renal cromofob). n mod caracteristic, tumora metastazeaz larg nainte de primele simptome, n pulmon, os, ganglioni limfatici, ficat, suprarenale, creier. Are tendina de a invada vena renal. Tumorile cilor urinare Majoritatea tumorilor cilor urinare au originea n epiteliul tranziional (tumori uroteliale sau tranziionale). Papilomul tranziional tumoare benign, rar, mai frecvent la tineri. Este solitar, de dimensiuni mici, cu pedicul de implantare. Microscopic - proiecii digitiforme subiri, constituite din axe conjuntivo-vasculare acoperite de epiteliu tranziional tipic. Carcinomul tranziional deseori multifocal, cu tendin la recidiv Macroscopic aspect papilar sau infiltrativ. Sunt mai frecvente n regiunea trigonului vezical. Microscopic- epiteliul tranziional este proliferat, celulele au diferite grade de atipie. Sunt recunoscute 3 grade de atipie.