Medicina de Urgenta - Curs 10

Dr. Stecheci Cristina

28.11.2013
Traumatisme de coloan cervical i
alte traumatisme ale mduvei spinrii
- sunt foarte des ntlnite
- dau aprox. 1000 de decese n spital i aprox. 12.000 de cazuri care rmn cu
paraplegie/tetraplegie dup traumatisme medulare
Etiologie:
1. accidente rutiere
2. cderi de la nlimi
3. accidente sporti!e
4. accidente prin arme de foc" arme al#e
5. leziuni prin spnzurare/ trangulare
Semne care pot ridica suspiciunea de leziune de coloan cervical:
1. durere la ni!elul gtului
2. sensi#ilitate la palpare
3. percepia $ a durerii %tul#urri de sensi#ilitate& - poate fi dat i de'
a) ())
) consum de alcool i de droguri
c) retard mental
d) copil 2 ani
4. traumatismul este penetrant
5. prezena unor leziuni ce determin semne i simptome neurologice.
(oate impun indicaia unei *x de coloan cer!ical cu 3 incidene' antero-
posterioar" lateral i o#lic.
+xist situaii cnd se indic !T:
1. !izualizare sla# a !erte#relor cer!icale ),-)-
2. fractur cu deplasare a corpurilor !erte#rale
3. suspiciune de deplasare a .................
4. suspiciune de fractur de apofiz odontoid %la )1&
5. #olna! supraponderal care nu poate face *x
E"amen clinic al olnavului:
# examinarea sensi#ilitii i mortalitii mem#relor
# examinarea e!entualelor deformri
# e!idenierea edemelor/ ec/imozelor
# apariia spasmului muscular
# prezena poziiei anormale a capului
# prezena de!ierii de tra/ee
# prezena unui /ematom la ni!elul gtului
E"amenul neurologic:
1. flexie flac
2. respiraie diafragmatic
3. rspuns la durere doar n zona supracla!icular
4. rspuns datorat disfunciilor autonome prin priaprism %erecie prelungit&
5. prezena ocului neurogen i spinal
$oc neurogen 0 a#olirea total a acti!itii simpaticului 1 !asodilataie periferic cu
/(2" #radicardie.
3 Tratament: administrarea n 4et a fluidelor i.!. 5 atropin la ne!oie 6 administrarea
agonitilor simpatici %simpatico-mimetici' adrenalin" nor-adrenalin" efedrin" dopamin& 6
7etilprednisolol %8olumedrol& i.!. %ptr. reducerea inflamaiei& n doze mari.
$ocul spinal:
# nso9e:te mereu ocul neurogen
Medicina de Urgenta - Curs 10
Dr. Stecheci Cristina
# apare imediat dup leziune
# se manifest prin plegie i a#olirea reflexelor
# pacientul se recupereaz total dac gsim cauza
Tratament %pe lng 3&'
1. imo#ilizarea gtului cu guler cer!ical
2. dac sunt fracturi desc/ise' 6 anti#iotice 6 consult c/irurgical i ortopedic
;a spnzurare/trangulare %a 3-a modalitate de sinucidere ca frec!en& apare
o#strucie !enoas care duce la /ipoxie %$<2 prin staz& 1 pierderea strii de contien 1
plegie 1 o#strucie arterial 1 colaps %o#strucie de cir aeriene& 1 deces.
8pnzurarea poate produce i seciune spinal nalt.
%eziuni posiile n trangulare/ spnzurare'
- leziuni ale cilor aeriene i apariia /ematomului laringian" care poate duce la moarte
- fractur de coloan cer!ical
- trom#oz carotidian
- fractur laringian
- edem cere#ral cu =(2
- paralizia corzilor !ocale
Tratamentul leziunilor:
1. intu#area i !entilarea mecanic
2. montarea unui guler cer!ical
3. /iper!entilaie pentru reducerea edemului cere#ral
4. administrarea n doze mari de 8olumedrol 5 7anitol %$ edemului cere#ral& 6 >ar#iturice
%?eno#ar#ital& pentru com#aterea crizelor con!ulsi!e
5. internarea n 2(@ minim 2A /
&. nu pleac din spital fr consult psi/iatric
%eziunile de torace
- produc 2,B din decesele de traum
'ecanism de producere:
# penetrare
# stri!ire
# prin efect de #last %exploxie&
# in/alare %fum" ap" alte toxice&
E(ecte:
1. /ipoxia
2. /ipercapnia %C concentraiei de <2&
3. ocul /ipo!olemic fie datori rupturii de !ase mari %aort" !en ca!&" fie datorit
acumulrii de snge n pleur %/emotorax&
4. ocul o#structi!' pneumotorax sufocant
5. prezena acidozei respiratorii
Traumatismele toracice:
1. T.T. letale' tre#uie descoperite o#ligatoriu la e!aluarea primarD cu'
- o#strucia de ci aeriene
# pneumotorax sufocant
# pneumotorax desc/is
# /emotoracele masi!
# !oletul costal
# tamponada cardiac
Medicina de Urgenta - Curs 10
Dr. Stecheci Cristina
2. T.T. poten)ial letale - tre#uie descoperite tot la examinarea primar ptr c necesit
neaprat tratament c/irurgical'
# ruptur %disecie& de aort
# contuzie miocardic
# ruptur tra/eo-#ronic
# ruptur esofagian
# contuzie pulmonar
# ruptur diafragmatic
3. T.T. (r poten)ial letal - pot fi descoperite i la examinarea secundar
# fractur sternal
# fractur de cla!icul
# fractur scapular
# asfixie traumatic
# fractur costal simpl
# contuzie de perete toracic
# pneumotorax simplu/ /emotorace redus.