28.11.2013 Traumatisme de coloan cervical i alte traumatisme ale mduvei spinrii - sunt foarte des ntlnite - dau aprox. 1000 de decese n spital i aprox. 12.000 de cazuri care rmn cu paraplegie/tetraplegie dup traumatisme medulare Etiologie: 1. accidente rutiere 2. cderi de la nlimi 3. accidente sporti!e 4. accidente prin arme de foc" arme al#e 5. leziuni prin spnzurare/ trangulare Semne care pot ridica suspiciunea de leziune de coloan cervical: 1. durere la ni!elul gtului 2. sensi#ilitate la palpare 3. percepia $ a durerii %tul#urri de sensi#ilitate& - poate fi dat i de' a) ()) ) consum de alcool i de droguri c) retard mental d) copil 2 ani 4. traumatismul este penetrant 5. prezena unor leziuni ce determin semne i simptome neurologice. (oate impun indicaia unei *x de coloan cer!ical cu 3 incidene' antero- posterioar" lateral i o#lic. +xist situaii cnd se indic !T: 1. !izualizare sla# a !erte#relor cer!icale ),-)- 2. fractur cu deplasare a corpurilor !erte#rale 3. suspiciune de deplasare a ................. 4. suspiciune de fractur de apofiz odontoid %la )1& 5. #olna! supraponderal care nu poate face *x E"amen clinic al olnavului: # examinarea sensi#ilitii i mortalitii mem#relor # examinarea e!entualelor deformri # e!idenierea edemelor/ ec/imozelor # apariia spasmului muscular # prezena poziiei anormale a capului # prezena de!ierii de tra/ee # prezena unui /ematom la ni!elul gtului E"amenul neurologic: 1. flexie flac 2. respiraie diafragmatic 3. rspuns la durere doar n zona supracla!icular 4. rspuns datorat disfunciilor autonome prin priaprism %erecie prelungit& 5. prezena ocului neurogen i spinal $oc neurogen 0 a#olirea total a acti!itii simpaticului 1 !asodilataie periferic cu /(2" #radicardie. 3 Tratament: administrarea n 4et a fluidelor i.!. 5 atropin la ne!oie 6 administrarea agonitilor simpatici %simpatico-mimetici' adrenalin" nor-adrenalin" efedrin" dopamin& 6 7etilprednisolol %8olumedrol& i.!. %ptr. reducerea inflamaiei& n doze mari. $ocul spinal: # nso9e:te mereu ocul neurogen Medicina de Urgenta - Curs 10 Dr. Stecheci Cristina # apare imediat dup leziune # se manifest prin plegie i a#olirea reflexelor # pacientul se recupereaz total dac gsim cauza Tratament %pe lng 3&' 1. imo#ilizarea gtului cu guler cer!ical 2. dac sunt fracturi desc/ise' 6 anti#iotice 6 consult c/irurgical i ortopedic ;a spnzurare/trangulare %a 3-a modalitate de sinucidere ca frec!en& apare o#strucie !enoas care duce la /ipoxie %$<2 prin staz& 1 pierderea strii de contien 1 plegie 1 o#strucie arterial 1 colaps %o#strucie de cir aeriene& 1 deces. 8pnzurarea poate produce i seciune spinal nalt. %eziuni posiile n trangulare/ spnzurare' - leziuni ale cilor aeriene i apariia /ematomului laringian" care poate duce la moarte - fractur de coloan cer!ical - trom#oz carotidian - fractur laringian - edem cere#ral cu =(2 - paralizia corzilor !ocale Tratamentul leziunilor: 1. intu#area i !entilarea mecanic 2. montarea unui guler cer!ical 3. /iper!entilaie pentru reducerea edemului cere#ral 4. administrarea n doze mari de 8olumedrol 5 7anitol %$ edemului cere#ral& 6 >ar#iturice %?eno#ar#ital& pentru com#aterea crizelor con!ulsi!e 5. internarea n 2(@ minim 2A / &. nu pleac din spital fr consult psi/iatric %eziunile de torace - produc 2,B din decesele de traum 'ecanism de producere: # penetrare # stri!ire # prin efect de #last %exploxie& # in/alare %fum" ap" alte toxice& E(ecte: 1. /ipoxia 2. /ipercapnia %C concentraiei de <2& 3. ocul /ipo!olemic fie datori rupturii de !ase mari %aort" !en ca!&" fie datorit acumulrii de snge n pleur %/emotorax& 4. ocul o#structi!' pneumotorax sufocant 5. prezena acidozei respiratorii Traumatismele toracice: 1. T.T. letale' tre#uie descoperite o#ligatoriu la e!aluarea primarD cu' - o#strucia de ci aeriene # pneumotorax sufocant # pneumotorax desc/is # /emotoracele masi! # !oletul costal # tamponada cardiac Medicina de Urgenta - Curs 10 Dr. Stecheci Cristina 2. T.T. poten)ial letale - tre#uie descoperite tot la examinarea primar ptr c necesit neaprat tratament c/irurgical' # ruptur %disecie& de aort # contuzie miocardic # ruptur tra/eo-#ronic # ruptur esofagian # contuzie pulmonar # ruptur diafragmatic 3. T.T. (r poten)ial letal - pot fi descoperite i la examinarea secundar # fractur sternal # fractur de cla!icul # fractur scapular # asfixie traumatic # fractur costal simpl # contuzie de perete toracic # pneumotorax simplu/ /emotorace redus.