August 2013

Articolul 1- Prevederi Generale

1. Acest Contract Suplimentar constituie o parte din Asigurarea
de Baz` c`reia i este anexat [i este valabil numai dac` Num`rul
Formularului Contractului Suplimentar este men]ionat n Poli]a
de asigurare sau ntr-o Anex`.
2. Acest contract este emis pentru acoperirea vie]ii Asiguratului,
al c`rui nume apare n Poli]a de asigurare, dup` formularea unei
solicit`ri scrise la momentul cererii pentru Poli]a de Baz` sau la o
dat` ulterioar` ntr-o form` acceptat` de Societate.
3. n afara Asiguratului principal, acest Contract Suplimentar
poate oferi protec]ie so]ului / so]iei [i copiilor Asiguratului, dac`
numele acestora, beneficiile corespunz`toare, Sumele
Asigurate [i Primele sunt men]ionate n Poli]a de asigurare sau
ntr-o Anex`.
4. Pentru emiterea acestui Contract Suplimentar este necesar`
plata unei prime suplimentare. Valoarea acestei prime apare n
Poli]a de asigurare.
5. Contractul se ncheie pe o durat` de 1 (un) an [i poate fi
rennoit cu acordul Societ`]ii la finele fiec`rei perioade de un an,
cu condi]ia pl`]ii n avans a fiec`rei Primei stabilite de c`tre
Societate [i specificate n Poli]a de asigurare sau ntr-o anex` [i
respect`rii celorlalte condi]ii din prezentul Contract Suplimentar.
Articolul 2 - Data Intr`rii n Vigoare a Contractului
Suplimentar
Data specificat` ca fiind Data Intr`rii n Vigoare a acestui
Contract Suplimentar va fi aceea[i cu cea prev`zut` n Poli]a de
asigurare, cu excep]ia cazului n care Contractul Suplimentar a
fost ata[at Poli]ei de baz` sau confirmat printr-o anex` la o dat`
ulterioar`. n acest caz, Data Intr`rii n Vigoare a acestui Contract
Suplimentar va fi cea specificat` n anexa corespunz`toare.
Articolul 3- Defini]ii
"Accident". Oriunde ar fi folosit n Contractul Suplimentar, acest
termen nseamn` un eveniment care a avut ca rezultat o
V`t`mare Corporal` detectabil` din punct de vedere medical, cu
condi]ia ca aceast` v`t`mare s` nu fi fost inten]ionat` din partea
Asiguratului, s` fi fost suferit` n perioada de valabilitate a
Contractului Suplimentar [i s` fi fost cauzat` de for]e externe,
ne-controlabile de c`tre Asigurat, indiferent de orice alte condi]ii.
"V`t`mare Corporal`". Oriunde ar fi folosit n Contractul
Suplimentar, acest termen nseamn` orice v`t`mare fizic` a
corpului Asiguratului, detectabil` din punct de vedere medical,
cauzat` de un Accident, cu condi]ia ca aceast` v`t`mare s` fi
avut loc n perioada de valabilitate a Contractul Suplimentar.
"Spital". Oriunde ar fi folosit n Contractul Suplimentar, acest
termen nseamn` un stabiliment care ndepline[te toate
condi]iile urm`toare: (1) de]ine o licen]` de spital, dac` licen]a
este cerut` de c`tre jurisdic]ia local` sau guvernamental`; (2)
are ca activitate principal` primirea, ngrijirea [i tratarea
persoanelor bolnave, suferinde sau v`t`mate, n calitate de
pacien]i spitaliza]i; (3) furnizeaz` servicii de asisten]` medical`
24 de ore pe zi, prestate de personal sanitar calificat; (4) dispune
de un personal cuprinznd cel pu]in un Medic disponibil
permanent; (5) dispune de facilit`]i organizate pentru
diagnosticare [i interven]ii chirurgicale majore; (6) nu este, cu
titlu principal, o policlinic`, infirmerie, cas` de odihn` sau de
convalescen]` sau alt stabiliment similar [i nu este, altfel dect
n mod accidental, un ad`post pentru alcoolici sau dependen]i
de droguri; (7) dispune de echipament pentru raze X [i de
facilit`]ile aferente de func]ionare.
"Spitalizat". Oriunde ar fi folosit n Contractul Suplimentar, acest
termen nseamn` o persoan` care este internat` ntr-un Spital ca
pacient rezident timp de cel pu]in o noapte, cu serviciu complet
de mas` [i cazare.
"Medic". Oriunde ar fi folosit n Contractul Suplimentar, acest
termen nseamn` o persoan` autorizat` legal pentru a practica
medicina [i / sau chirurgia, alta dect Asiguratul sau un membru
apropiat al familiei acestuia.
"Condi]ie Preexistent`". Oriunde ar fi folosit n Contractul
Suplimentar, acest termen nseamn` o condi]ie pe baza c`reia sa
primit ngrijire, tratament sau aviz de la un Medic sau care a
fost contactat` ori s-a manifestat nainte de Data Intr`rii n
Vigoare a Contractului Suplimentar, data repunerii sau data
cre[terii sumei asigurate, pentru cre[tere. Orice modificare
detectabil` a st`rii de s`n`tate, ap`rut` nainte sau n timpul
ncheierii Contractului de Asigurare [i care determin` o solicitare
de indemniza]ie referitor la acest Contract suplimentar va fi
exclus` de la plata oric`rei indemniza]ii.
"mboln`vire". Oriunde este folosit n aceste Prevederi
Speciale, acest termen reprezint` o modificare detectabil`
medical a st`rii de s`n`tate fizic`, manifestat` pentru prima oar`
dup` Data de ncepere a acestiu Contract Suplimentar.
"Beneficiu maxim". Oriunde ar fi folosit n Contractul
Suplimentar, acest termen nseamn` suma specificat` n Poli]a
de asigurare cu referire la Asigurat.
Articolul 4 - Beneficii
4.1 Beneficiu Chirurgical de Spitalizare n caz de Accident sau
mboln`vire
n cazul n care, ca rezultat al unei V`t`m`ri Corporale sau al
unei mboln`viri, Asiguratul va fi internat ntr-un Spital ca
Spitalizat [i va fi supus unei proceduri chirurgicale necesare,
prestat` de un Medic, Societatea va pl`ti o indemniza]ie
pentru costul procedurii, limitat` la Procentajul din Beneficiul
Maxim, specificat n Tabelul de Pl`]i Pentru Interven]ii
Chirurgicale (Tabelul 3) din Contractul Suplimentar, pentru
interven]ia chirurgical` efectuat`. Dac` se efectueaz` mai
multe proceduri chirurgicale n aceea[i [edin]` operatorie,
indemniza]ia va fi limitat` la cel mai ridicat Procentaj din
Beneficiul Maxim aplicabil acestor proceduri. Pentru orice
procedur` nespecificat` n Tabelul de Pl`]i Pentru Interven]ii
Chirurgicale (Tabelul 3), Societatea va indemniza prin analogie cu
o procedur` specificat`, de gravitate comparabil` dup`
aprecierea Societ`]ii, cu excep]ia cazului cnd acea opera]ie
este exclus` n mod explicit n Poli]a de asigurare sau printr-o
clauz` a Contractului Suplimentar.
Articolul 5 - Excluderi
5.1 Dac` nu se specific` altfel, acest Contract Suplimentar nu se
va aplica V`t`m`rilor Corporale Accidentale urm`toare:
a. ocazionate de r`zboi sau r`zboi civil;
b. cauzate sau provocate inten]ionat de c`tre Asigurat;
c. cauzate de folosirea de c`tre Asigurat a unor medicamente
sau tratamente neprescrise de c`tre o autoritate medical`
recunoscut`;
d. cauzate de influen]a alcoolului, caracterizat` printr-un grad de
alcoolemie a Asiguratului dep`[ind limitele prescrise de
legisla]ia referitoare la utilizarea autovehiculelor;
e. ocazionate de sinuciderea sau tentativa de sinucidere a
Asiguratului.
5.2 Dac` nu se specific` altfel, se exclud toate V`t`m`rile
Corporale Accidentale cauzate direct sau indirect, total sau
par]ial, de c`tre:
a. infec]ii bacteriene, cu excep]ia infec]iei piogenice survenind
dintr-o r`nire accidental` prin t`iere sau lovire;
b. tratamentul medical sau chirurgical, cu excep]ia aceluia
necesar pentru v`t`m`rile acoperite de acest Contract
Suplimentar [i efectuat n perioada men]ionat` n Poli]a de
asigurare;
5.3 Dac` nu se specific` altfel, se exclud de asemenea toate
V`t`m`rile Corporale Accidentale survenite n mprejur`rile
urm`toare:
a. participarea Asiguratului la orice sport profesionist;
b. participarea Asiguratului la orice competi]ie implicnd
utilizarea unui vehicul motorizat terestru, acvatic sau aerian;
c. c`l`toria cu sau conducerea de c`tre Asigurat a unei
motociclete sau scuter de mai mult de 125 cm
3
, dac` nu
specific` altfel printr-o anex` special`;
d. zborul Asiguratului, ca pasager pl`tind zborul, ntr-un aparat de
zbor care nu apar]ine unei societ`]i de transporturi aeriene
nregistrate [i autorizate legal pentru transportul de pasageri
NUM~R FORMULAR A501
CONTRACT SUPLIMENTAR
Beneficii Chirurgicale de Spitalizare n caz de Accident sau mboln`vire
August 2013
pl`titori, pe rute programate, regulate [i publicate;
e. serviciul activ al Asiguratului n oricare din for]ele armate ale
oric`rei ]`ri;
f. participarea Asiguratului la s`vr[irea unei infrac]iuni;
g. practica sau utilizarea de c`tre Asigurat, ca pilot sau pasager,
a unui avion amfibiu, deltaplan, parapant`, para[ut` sau
participarea la orice alt zbor altfel dect ca pasager.
5.4 Dac` nu se specific` altfel, Societatea nu va rambursa, nu va
indemniza [i nu va deveni r`spunz`toare pentru nicio preten]ie
referitoare la:
a. orice anomalie congenital`;
b. direct sau indirect, orice afec]iune, deces, pierdere sau
cheltuial` legat` de HIV (Virusul Imuno Deficien]ei Umane) [i /
sau orice boal` legat` de HIV inclusiv SIDA (Sindromul Imuno
Deficien]ei Dobndite) [i / sau orice muta]ie derivativ` sau
varia]ii ale celor de mai sus, cauzate n orice mod;
c. oricare tratament pentru oricare afec]iune mintal` sau
nervoas`, indiferent de clasificarea acesteia, condi]ie
psihiatric`, depresie mental` sau dezordine mental`;
d. tratamente de orice natur` [i orice intern`ri n institu]ii de
ngrijire de lung` durat` (c`mine de b`trni, centre pentru
convalescen]i, centre de dezintoxicare, etc.),
e. toate examin`rile periodice de control sau de observare,
legate sau nu de orice mboln`vire existent` nainte sau dup`
Data Intr`rii n Vigoare a Poli]ei;
f. tratament dentar [i chirurgie dentar`, cu excep]ia celor
necesare unei danturi, natural s`n`toase, dar lezate de o
v`t`mare corporal`;
g. chirurgie plastic` / cosmetic`, cu excep]ia celei necesare din
cauza unei v`t`m`ri corporale;
h. orice Condi]ie Preexistent`.
Articolul 6 - Preten]ii la Indemniza]ie
1. Societatea trebuie notificat` n scris n cel mai scurt timp
posibil [i n termen de maximum 30 de zile cu privire la orice
eveniment susceptibil de indemniza]ie conform acestui
Contract Suplimentar.
2. Termenul maxim n care se poate nainta o preten]ie
c`tre Societate este de un an de la data survenirii pierderii
respective. Orice preten]ie trebuie prezentat` Societ`]ii n
scris de c`tre Asigurat. Toate certificatele, informa]iile [i
dovezile cerute de c`tre Societate vor trebui s` fie furnizate
n mod gratuit [i s` satisfac` cerin]ele de form` [i con]inut
specificate de Societate.
3. Preten]ia la indemniza]ie trebuie s` con]in`:
a. num`rul Poli]ei sau Poli]a mpreun` cu acest Contract
Suplimentar n original;
b. descrierea detaliat` a mprejur`rilor Accidentului, precum [i
numele eventualilor martori;
c. orice rapoarte ale Poli]iei referitoare la Accident;
d. un raport medical preliminar descriind natura [i gravitatea
tuturor v`t`m`rilor suferite [i indicnd un diagnostic precis;
e. documentele legale stabilind identitatea Asiguratului;
f. pentru cheltuielile medicale: toate facturile, chitan]ele,
re]etele [i certificatele de spitalizare care s` permit`
Societ`]ii determinarea exact` a sumei cheltuielilor medicale
ale Asiguratului.
4. La cererea [i pe cheltuiala Societ`]ii, Asiguratul se va supune
examin`rii medicale n leg`tur` cu orice V`t`mare Corporal`,
mboln`vire sau afec]iune. n cel mai scurt timp posibil dup`
survenirea v`t`m`rii sau mboln`virii, Asiguratul trebuie s`
ob]in` [i s` urmeze avizul unui Medic calificat, inclusiv utilizarea
aparatelor [i/sau remediilor prescrise. Societatea nu va fi
responsabil` pentru consecin]ele neob]inerii [i nerespect`rii de
c`tre Asigurat a unui astfel de aviz [i pentru neurmarea
prescrip]iilor [i remediilor recomandate.
5. Plata indemniza]iilor se va face de c`tre Societate la sediul
acesteia (n Bucure[ti, Romnia). Dup` acordul ambelor p`r]i,
indemniza]ia sau rambursarea se vor pl`ti f`r` dobnd` n
termen de 30 zile de la determinarea acestora.
Articolul 7 - Rezilierea/ncetarea Contractului Suplimentar
1. Acest Contract suplimentar poate fi reziliat de c`tre
Asigurat la scaden]a oric`rei prime, prin notificare scris`
c`tre Societate, mpreun` cu returnarea Poli]ei c`tre
Societate pentru confirmarea rezilierii.
2. n plus, asigurarea conform acestui Contract suplimentar va
nceta n mod automat n oricare din cazurile urm`toare:
a. oricare Prim` pentru Poli]a de baz` sau pentru acest Contract
Suplimentar nu este pl`tit` la scaden]` sau n perioada de gra]ie;
b. Poli]a de baz` este r`scump`rat` sau convertit` n Asigurare
cu Sum` Asigurat` Redus` conform articolelor
corespunz`toare din Condi]iile Generale, sau nceteaz`
n alt mod;
c. Asiguratul devine membru al unei for]e militare, navale sau
aeriene a unei ]`ri aflate n r`zboi, declarat sau nedeclarat;
d. Asiguratul devine membru al unei unit`]i auxiliare sau civile
necombatante n serviciul for]elor militare, navale sau aeriene
ale unei ]`ri aflate n r`zboi, declarat sau nedeclarat;
e. la data intr`rii n vigoare a acestui Contract Suplimentar vrsta
Asiguratului la ultima aniversare dep`[e[te 60 de ani;
f. la prima aniversare a Contractului suplimentar dup` ce
Asiguratul a mplinit 65 ani, chiar dac` Poli]a de
Baz` continu` s` fie n vigoare.
g. la data intr`rii n vigoare a acestui Contract Suplimentar, vrsta
So]ului/So]iei la ultima aniversare depa[e[te 60 ani.
h. la prima aniversare a Contractului Suplimentar dup` ce
So]ul/So]ia a mplinit 65 ani, chiar dac` Asigurarea de Baz`
continu` sa fie n vigoare.
i. So]ul/So]ia nceteaz` s` fie c`s`torit(`) cu Asiguratul.
j. la data intr`rii in vigoare a acestui Contract Suplimentar Copilul
Asiguratului nu a mplinit 1 an.
k.Copilul Asiguratului mpline[te vrsta de nou`sprezece (19) ani
sau n cazul n care este student(`) la zi, mpline[te dou`zeci [i
trei (23) de ani.
l. Copilul Asiguratului se c`s`tore[te sau nu mai este n mod
fundamental dependent de suportul financiar al Asiguratului.
3. La ncetarea Contractului suplimentar, prima suplimentar` a
acestuia nu va mai trebui pl`tit` [i nicio valoare nu va mai exista
n contul acestuia, cu excep]ia return`rii eventualei p`r]i
nedatorate a Primelor suplimentare pl`tite [i scadente pentru
perioada n care ncetarea devine efectiv`, mpreun` cu
eventualele Prime suplimentare pl`tite dar scadente pentru o
perioada ulterioar` ncet`rii. Plata sau acceptarea ulterioar` a
oric`rei Prime conform acestui contract nu va crea nicio
obliga]ie pentru Societate, cu excep]ia celei de rerurnare a
acestei Prime.
4. Societatea [i rezerv` dreptul de a rezilia acest Contract
Suplimentar n mod legal, f`r` ndeplinirea niciunei
alte formalit`]i prealabile [i f`r` interven]ia instan]elor
judec`tore[ti, cu notificare scris` trimis` Titularului Poli]ei prin
scrisoare recomandat` la ultima adres` a acestuia cunoscut`
de Societate. Notificarea trebuie s` specifice motivele
rezilierii [i s` fie trimis` cu cel pu]in 30 de zile naintea
datei de reziliere.
Articolul 8 - Contractul Suplimentar ca Parte a Poli]ei de
Asigurare
1. Acest Contract Suplimentar este parte a Poli]ei de baz` la care
este anexat, iar Condi]iile Generale ale Poli]ei de baz` i sunt
aplicabile, cu excep]ia articolelor modificate sau nlocuite prin
articole corespunz`toare n acest Contract Suplimentar.
2. Urm`toarele articole [i paragrafe ale Condi]iilor Generale
pentru Poli]a de Baz`, dac` exist`, nu se aplic` n contextul
acestui Contract Suplimentar:
a. "Sinuciderea"
b. "Schimbarea Planului de Asigurare"
c. "Op]iuni n Eventualitatea ntreruperii Pl`]ii Primelor". Not`:
Societatea [i rezerv` dreptul de a permite aplicarea prevederilor
referitoare la mprumutul automat de Prim` pentru acest
Contract Suplimentar.
d. "R`scump`rarea Contractului de asigurare"
e. "Asigurarea pe Timp de R`zboi"
f. "Dreptul la Beneficiul Investi]ional din Investirea
Valorii de r`scump`rare".