Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICIN I FARMACIE
GR. T. POPA. IAI
Conductor tiinific,
Prof. Dr. Marin Burlea
Doctorand,
Gabriela Spulber
2011
-1-
CUPRINSUL TEZEI
-2-
-3-
II.3.4.1AFECIUNILE ESOFAGULUI
II.3.4.2 AFECIUNILE DUODENULUI
II.3.5 PATOLOGIILE ASOCIATE
II.3.5.1 GASTRITA POSTMEDICAMENTOAS
II.3.5.2 TRATAMENTE RECURENTE CU ANTIINFLAMATOARE
II.3.5.3 ANTIBIOTICOTERAPIA RECURENT
II.3.5.4 ANALIZAREA TULBURRILOR DE NUTRIIE ASOCIATE
II.3.5.5 ASOCIEREA ANEMIEI HIPOCROME
II.3.5.6 ASOCIEREA PARAZITOZELOR
-4-
INTRODUCERE
Gastritele sunt inflamaii acute sau cronice, difuze sau focale
ale mucoasei stomacului. Termenul de gastrit a fost introdus n 1908
de Brousoas.
De-a lungul anilor s-a propus o serie de clasificri ale
gastritelor, pornindu-se de la criterii clinice, topografice, funcionale,
imunologice, endoscopice, radiologice i etiologice.
Cea mai spectaculoas descoperire care a modificat
concepiile etiopatogenice i terapeutice a avut loc n 1983 i aparine
autorilor Warren i Marshall care au descoperit o bacterie cu
proprieti deosebite ce populeaz stomacul, cunoscut sub
denumirea de Helicobacter pylori i care reprezint cauza principal
a gastritei bacteriene.
Dup descoperirea acestei bacterii, clasificrile anterioare au
fost revizuite i s-a propus o nou clasificare pentru unificarea tuturor
elementelor, elaborat n 1990 sub denumirea de Sistemul Sydney de
Clasificare a Gastritelor. Acest sistem cuprinde dou compartimente,
histologic i endoscopic, fr a exista o corelaie perfect ntre
acestea.
Sistemul Sydney permite recunoaterea a trei tipuri de gastrite
care sunt entiti clinicomorfologice distincte: gastrita acut, gastrita
cronic, gastrite speciale.
Gastritele acute pot fi diagnosticate la orice vrst, se
caracterizeaz printr-o evoluie scurt i prin prezena n mucoasa
gastric a infiltratului cu polimorfonucleare neutrofile i plasmocite.
Exemple de gastrite acute: gastrita acut hemoragic a nounscutului, gastrite virale (Cytomegalovirus, Herpes simplex),
gastrite bacteriene, fungice, gastrite medicamentoase (cortizonice,
AINS), gastrite alergice (alergie la proteinele l. v.), gastrite corozive.
Fr a intra n controvers cu SS, este acceptat i clasificarea
gastritelor cronice cu urmtoarele semnificaii:
tipul A- gastrit cronic atrofic autoimun cu metaplazie
intestinal localizat la corpul gastric cu sau fr anemie pernicioas;
tipul B- gastrit cronic bacterian produs de Helicobacter
pylori care intereseaz n principal antrul;
tipul C- gastrit cronic chimic (reflux biliar,
medicamentoas).
-5-
-8-
infeciei cu H. pylori
(prezentat anterior), i consumului de
2
antiinflamatoare ( = 15,18; df=1; p<0,001).
La acest lot de pacieni au fost diagnosticate 22 cazuri (1,8%)
noi de ulcer duodenal ce au fost asociate urmtoarelor forme
endoscopice de gastrite, fr a se asocia semnificativ cu nici una
2
dintre acestea ( = 11,32; df=8; p=0,184): nodular-purpuric n 11
cazuri (50%), purpuric antral n 6 cazuri (27,27%), eroziv
hemoragic n 3 cazuri (13,63%), eroziv la 2 cazuri (9,09%).
Simptomatologia ulcerului duodenal a fost n 27,27% din cazuri de
tip acut iar in 72,72% din cazuri de tip cronic, asocierea statistic
2
realizndu-se cu forma cronic ( = 14,51; df=1; p<0,001). Formele
de ulcer duodenal identificate la acest lot de pacieni, au aprut n
procent de 63,63% (14 cazuri din 22) ca o complicaie a infeciei
cronice cu H. pylori.
Ulcerul piloric a fost diagnosticat la 4 cazuri (0,3%), iar
infecia activ cu H. pylori a fost detectat n 50% din cazuri.
Polipul gastric a aprut la 7 cazuri (0,6%) dintre care 5
(71,42%) au asociat infecie activ cu H. pylori.
Polipul duodenal a fost diagnosticat la 7 pacieni (0,59%), iar
infecia cu H. pylori s-a asociat n 100% din cazuri.
Au fost diagnosticate i dou cazuri de limfom Malt iar
infecia cronic cu H. pylori s-a detectat n ambele cazuri.
Analizarea factorilor de risc
Din tot lotul de 1170 de pacieni diagnosticai cu diferite
forme de gastrit, 351 (30%) au provenit din familii n care mcar un
membru a prezentat infecia cu H. pylori, iar dintre acetia, 288
(82,1%) de cazuri au fost diagnosticate cu infecie cu H. pylori. Din
2
analiza statistic ( = 360,72; df=1; p<0,001) rezult c exist o
asociere semnificativ ntre acest factor de risc i diagnosticarea
gastritei bacteriene la copil, iar indicatorul phi=0,555 arat c
impactul acestui factor de risc este puternic n transmiterea infeciei.
Concluzia este c la vrsta pediatric, infecia cu H. pylori se
transmite n cele mai multe cazuri prin intermediul membrilor
familiei infectai.
Cancerul gastric a fost diagnosticat la unul din membrii
familiei la 47 (4,01%) din cazuri, iar 14 (29,8%) copii provenii din
aceste familii au dezvoltat o fom de gastrit cu infecie H. pylori. Cu
toate c este un factor de risc foarte grav, analiza statistic raportat
- 15 -
grea (72,90%
din cazuri) - 853 pacieni
inapeten
(48,5% din cazuri) 568 pacieni
vrsturi(39,23% din cazuri) 459 pacieni
pirozis (35,04%
din cazuri) 410 pacieni
(21,4% din cazuri) 250 pacieni
meteorism
flatulen
(20,3% din cazuri) 238 pacieni
saietate
precoce (20,2% din cazuri) 236 pacieni
eructaii
(1,7% din cazuri) 20 pacieni
disfagie
pentru solide (0,3% din cazuri)
disfagie
pentru lichide (0,2% din cazuri)
vrsturi
n za de cafea
(1,02% din
n cazul pacienilor
care prezint
o cazuri) 12 pacieni Analiza statistic arat c
grea
matinal
(infecia
= 329,16; df=1; p<0,001); phi=0,533
demonstreaz
c
apariia acestui
simptom cu H. pylori are o influen puternic n
2
inapeten
( = 467,37;
df=1;corelat
p<0,001);
phi=0,533
demonstreaz
c
este
puternic
cu gastrita
cu H.
pylori
acest simptom
2
vrsturi
matinale
( =semn
535,68;
phi=0,677
demonstreaz
c acest
este df=1;
corelatp<0,001);
puternic cu
infecia H.
pylori
n cazul gastritei chimice de reflux duodenogastric se observ
o asociere semnificativ doar cu urmtoarele semne i simptome
digestive:
dureri abdominale
2 neameliorate de alimentaie i de medicaia
antiulceroas ( = 203,01; df=1; p<0,001); phi=0,417
demonstreaz c acest semn este corelat moderat cu gastrita
chimic
2
dureri
localizate
n
epigastruiarat
hipocondrul
drept
( = 155,48;
df=1;
p<0,001);
phi=0,365
o corelaie
moderat
ntre cele
variabile
dou
2
flatulen
se(coreleaz
= 678,47;
df=1; p<0,001);
phi=0,716
reflux
arat c acest
simptom
puternic
cu
gastrita
chimic
de
meteorism
(2 = 741,32; df=1; p<0,001);
2
saietate precoce ( = 769,50; df=1; p<0,001); phi=0,811
arat c acest simptom se coreleaz foarte puternic cu gastrita
chimic de reflux
2
vrsturi
( =semn
322,31;
df=1; p<0,001);
demonstreaz
c acest
se coreleaz
puternicphi=0,513
cu gastritachimic
de
reflux bilioase
Modificri radiologice
Din ntregul lot de 1170 de pacieni, au efectuat tranzit
esogastroduodenal 804 (68,7%), iar modificri radiologice s-au
ntlnit la 495 pacieni, adic la 61,6% din toi cei care au efectuat
aceast investigaie.
Modificrile obinute la aceast investigaie pot fi clasificate
n funcie de localizare dup cum rezult din tabelul urmtor:
Repartiia modificrilor radiologice
Modificri
radiologice
la nivelul duodenului
Modificri
radiologice la
nivelul stomacului
Stomac alungit
Nr cazuri
(procent%)
Nr cazuri
(procent%)
257 (51,9%)
Bulb cu umplere
neomogen
Pliuri ngroate
144 (29,1%)
Bulb cu evacuare
rapid
Evacuare lent
338 (68,3%)
Bulb verticalizat
Lichid de
hipersecreie
252 (50,9%)
Bulb hipoton
234
(47,3%)
163
(32,9%)
Edem
Stomac hipoton
Stomac hipokinetic
Pilor spastic
174 (35,2%)
252 (50,9%)
215 (43,4%)
259 (52,3%)
Bulb spastic
174
(35,2%)
54 (10,9%)
259
(52,3%)
stomac
cu evacuare lent 140 cazuri (69%); ( = 11,07; df=1; p=0,023),
asociindu-se semnificativ cu gastrita hipertrofic.
19 -
Modificri ecografice
Ecografia abdominal a fost efectuat la toi pacienii inclui
n studiu, dar dintre toate elementele descrise la aceast investigaie,
am urmrit n mod special modificrile structurii hepatice,
modificrile de la nivelul colecistului i tulburrile de motilitate
gastro-duodenale.
Nu am gsit nici o asociere semnificativ ntre aspectele
ecografice sugestive hepatopatiilor nespecifice i coexistena
leziunilor gastrice.
Colecistopatiile au fost diagnosticate la 270 (23,07%) de
pacieni, i au fost reprezentate n general de modificri uoare care
arat ns disfuncii ale veziculei biliare chiar de la vrst pediatric:
colecist destins - 114 cazuri (42,22%)
colecist
alungit 86 cazuri (31,9%)
colecist
hipoton 154 cazuri (57%)
colecist
cu perei ngroai 54 cazuri (20%)
colecist
septat 21 cazuri (7,8%)
colecist
cudat 133 cazuri (49,3%)
colecist
cu reacie parietal 24 cazuri (8,9%)
colecist
dismorfic 17 cazuri (6,3%)
polip
vezicular 2 cazuri (0,7%)
efectuarea
testului n ambulator nu a fost acceptat de toi pacienii care au avut
aceast indicaie
la ntregul
cunoscndu-se
principalul
dezavantaj al acestei metode, nu a fost recomandat cu
strictee
lot studiat.
Dincele 635 de cazuri la care s-a realizat aceast investigaie,
425 au avut rezultate pozitive, iar 210 negative.
Din cele 425 de serologii pozitive, doar 327 s-au corelat cu
infecia activ a H. pylori (lucru demonstrat prin efectuarea testului
ureazei i a examenului microscopic pe frotiu), celelalte 98 de probe
(23,05%) fiind considerate fals pozitive n ceea ce privete studiul
infeciei actuale. Din cele 210 de serologii ce au avut valori negative,
doar 154 s-au corelat cu celelalte teste de identificare a infeciei
active, ceea ce arat c 56 de teste (26,66%) au o valoare fals
negativ.
n acest studiu sensibilitatea metodei a fost de 85,37% iar
specificitatea de 61,11%.
- 21 adevarat
pozitive
327 (76,94%)
valori pozitive
425
fals pozitive
98
(23,05%)
serologie H pylori
635 probe
adevarat
negative
154 (73,33%)
valori negative
210
fals negative
56
(26,66%)
NR.CAZURI POZITIVE(%)
9
7 (20,50%)
185 (39,11%)
9
6 (20,29%)
8
0 (16,91%)
1
5 (3,17%)
a formelor cocoide, atipice ale bacteriei H. pylori (fig. 39) care pot fi
uor confundate cu bacterii asemntoare din punct de vedere
morfologic (coci) din flora de contaminare (reprezentat, n principal,
de flora oro-faringian).
Comparaie ntre examenul microscopic pe frotiu i testul
ureazei
n situaia n care la examenul microscopic s-a remarcat
absena ambelor specii de Helicobacter i eventual prezena unei
flore nespecifice, iar virajul indicatorului de pH a fost tardiv (24 de
ore) s-a suspectat un test al ureazei fals-pozitiv.
n vederea stabilirii unei corelaii ntre testul rapid al ureazei
i numrul bacteriilor observate la examenul microscopic direct
(apreciat semicantitativ de la + la ++++) s-au analizat comparativ
rezultatele obinute n cele dou metode de diagnostic.
Pozitivarea testului ureazei n raport de numrul de bacterii
Evaluarea
Testul ureazei - nr. cazuri pozitive
semicantitativ a
numrului de bacterii
+
++
30
min.
0
0
1 or
0
0
3
ore
20
23
24 ore
50
30
negati
v
0
0
+++
13
72
38
++++
84
113
15
- 25 -
Cazuri pozitive
Cazuri negative
Antral
Fundic
34/38
4/38
37/46
9/46
cu antibiotice.
Majoritatea culturilor s-au pozitivat n 3 - 5 zile, dar au existat
situaii cnd au fost necesare pn la 9 zile.
Comparativ cu mediul neselectiv, mediul selectiv s-a dovedit
a fi superior att n ceea ce privete eficiena n izolarea bacteriei H.
pylori, ct i n ceea ce privete intervalul de timp necesar apariiei
coloniilor vizibile ale acestei bacterii.
Urmrindu-se evaluarea numrului de colonii de H. pylori
dezvoltate pe mediile de cultur s-a constatat c pe agar-snge cu
antibiotice acest numr era mai mare comparativ cu cel de pe agarsnge, 64,1% dintre probele pozitive fiind cu > 20 de colonii de H.
pylori pe mediul selectiv, n timp ce doar 42,82% au dezvoltat > 20
de colonii de H. pylori pe mediul neselectiv. Pe de alt parte,
bacteriile de contaminare au fost inhibate n mod evident pe mediul
selectiv, fiind absente dup 72 de ore de incubare la 52 probe (50%)
i cu > 50 de colonii la doar 2 probe (1,92%) din cele 104
nsmnate. n cazul mediului neselectiv doar 4 (3,85%) probe au
fost negative, n timp ce 39 (37,50%) au fost cu > 50 de colonii.
Cultivarea probelor pe mediul neselectiv s-a dovedit mai puin
eficient datorit abundenei contaminanilor care mpiedic creterea
bacteriei H. pylori.
Pe ambele medii de cultur, dar n special pe cel neselectiv, la
majoritatea probelor pozitive la care flora de asociaie a fost
abundent, s-a observat un fenomen de competiie bacterian
reprezentat de creterea slab a coloniilor de H. pylori n apropierea
florei de asociaie i optim la distan de aceasta.
- 29 -
- 31 -
Antibiotic
Sensibile
Claritromicin*
Metronidazol
Amoxicilin
Ciprofloxacin
Eritromicin
Claritromicin**
2
9
3
4
3
9
3
9
2
9
3
0
(74,36%)
Rezistente
10 (25,64%)
(87,18%)
5 (12,82%)
(100%)
0 (0%)
(100%)
0 (0%)
(74,36%)
(76,92%)
10 (25,64%)
9 (23,08%)
* test E
** metoda difuzimetric cu discuri
Conform sensibilitii la claritromicin (CH) i metronidazol
(MZ) a tulpinilor izolate s-au definit urmtoarele fenotipuri:
fenotip I: CHRS MZSS
fenotip II: CH SMZ R
fenotipRIII: CH
MZ
R
fenotip
IV: CH MZ
- 32 -
CH = claritromicin
S = sensibil
MZ = metronidazol
R = rezistent
mucoasa
roie focal hiperemia este localizat parcelar, de obicei mai accentuat
la nivelul pliurilor i antral;
mucoasa
estesau
definit
printulburrilor
hiperemie, funcionale;
edem, exudat; poate
fidatoratcongestiv
iritaiilor acute
cronice,
albicioase
mucoasa
friabilsau
edemaiat,
plci
galbene; roie, poate fi acoperit de exudat sub form de
erozive i hemoragice definite prin sngerare activ sau predispoziia la
leziuni
sngerare;
de
aspect
piele de cobrcronice
n regiunea
corporeal
este consecina
n
general
a modificrilor
survenite
n urmainfeciei
cu
Helicobacter
pylori;
congestie
nodular
antral leziuni
sugestive
infeciei
cronice
cu de
H.
pylori;
copii,
predominani
sunt foliculii
limfoizi,
aspectul
fiind
gastritlafolicular;
mucoasa
ulcerat/aftoid
mucoas congestionat cu defecte de substan
superficiale
(eroziuni) multiple;
mucoasa
atrofic - mucoas
subire,
cu pliuri
tersepoate
sau disprute,
reeaua
submucoas
vizibil;
gradul
de atrofie
fi uor,
mediu, sever;
poatebine
asocia
cu pierdere
glandular,
metaplazie
intestinal
sause
displazie;
5 mm,
pliuri
ngroate,
congestionate
nsunt
mod
normal
au dimensiuni
pn
n
sunt
mrite
de volum,
edemaiate,
acoperite
de
exudat
cuinflamaiei,
sau fr
leziuni
aftoide;
expresia
iritaiei
acute
sau
cronice,
tulburri
dehiperemice,
motilitate;
hipertrofice
pliuri
gigante,
uneori de aspect polipoid sau cerebriform, rigide,
imposibil
de aplatizat
la insuflaie;
38 -
polipi hiperplastici cei mai frecveni polipi gastrici, apar n hiperplazia epiteliului
glandular;
ulcerul
gastricnasociat
infeciei
H. pylori
-antral,
are aspect
clasic
de ulcer
benign
situat
mucoas
cu glande
deatip
la limita
acesteia;
prezint
frecvent
n absen
tratamentului
de eradicare,
obicei
curecuren
o localizare
proximal
de cicatricea
veche deoarece
ntre de
timp, mucoasa
de tip antral
a urcat;
ulcerele
asociate
AINS
sunt
mai maripecamarea
dimensiuni,
n
mucoasa
normal,
frecvent
localizate
curbur;situate
eradicarea
infeciei
H.
pylori nu
afecteaz
recurena;
ulcerele
asociate
statusului
hipersecretor (sdr Zollinger-Elisson) sunt multiple
asociate
i cu ulcer
duodenal;
ulcerul
gastric
benign
tipic estedimensiunea
rotund,
ovalar,
mica
curbur
n
proximitatea
cu
marginea
clar
delimitat,
posibil
elevat,
baz
alb,
gri, cuantrului,
mailocalizat
mic
depe
2 cm,
pliuri convergente
pn
lasnge,
margine
i
fr defecte
de
mucoas.
Studiile citate n literatura de specialitate au artat c 30100% dintre copiii cu gastrit nodular antral sunt infectai cu H.
- 40 -
friabilitatea
mucoasei antrale ( = 847.196; df=1; p<0,001); phi=0,851
2
eroziuni
multiple antrale ( = 382,368; df=1; p<0,001);
phi=0,572
Din totalul de 298 de gastrite chimice de reflux, 72 de cazuri
au prezentat i infecie cu H. pylori iar endoscopic s-a observat c
atunci cnd un pacient prezint ambele etiologii, afectarea regiunii
antrale se ntlnete la 93,1% din cazuri. Acest rezultat justific
faptul c att refluxul biliar ct i infecia cu H. pylori determin
apariia unor leziuni cronice la nivel antral.
Pacienii care au prezentat att infecie cu H. pylori ct i
reflux duodeno-gastric, au dezvoltat forme severe de gastrite care au
asociat semnificativ urmtoarele leziuni la nivelul mucoasei
stomacului:
2
congestie nodular-purpuric antral ( = 7,04; df=1; p=0,008);
granular (2 = 152,08; df=1; p<0,001);
congestie
edem al mucoasei (2 = 7,99; df=1; p=0,005);
41 -
- 43 -
Procent
50,3%
29,8%
27,6%
14,04%
11,5%
5,5%
5,2%
2%
0,6%
0,4%
Conduita terapeutic
Schemele de tratament utilizate n acest studiu au avut ca scop
vindecarea pacienilor din punct de vedere att simptomatic ct i
etiopatogenic. Acest lucru este foarte important deoarece cauzele
bolii sunt foarte numeroase, patogenia este diferit iar
simptomatologia este n mare parte nesemnificativ pentru o anumit
etiologie. Diagnosticarea corect a tipului de gastrit este crucial
deoarece aceasta dicteaz schema terapeutic adecvat i n mare
parte este responsabil de eecul tratamentului.
- 44 -
claritromicina
metronidazol IPP (administrat la 32 de pacieni)
Terapiile
cvadruple i schemele pe baz de bismuth au fost
utilizate n caz de eec la tripla terapie i au fost reprezentate
de:
amoxicilin metronidazol furazolidon IPP (35 de cazuri)
amoxicilin
claritromicin furazolidon IPP (33 de cazuri)
amoxicilin
metronidazol Bismut (24 de cazuri)
45 -
Cumulative
amoxicilina+claritromicina
claritromicina+metronidazol
claritromicina+ciprofloxacina
amoxicilina+metronidazol
Frequenc
y
349
32
56
36
Perce
nt
73.8
6.8
11.8
7.6
Percent
73.8
6.8
11.8
7.6
Percent
73.8
80.5
92.4
100.0
Total
473
100.0
100.0
compliana
pacientului de vrst pediatric ct i a prinilor acestuia
Percent
Valid
Percent
Cumulative
Percent
53
11.2
11.2
11.2
pantoprazol
149
31.5
31.5
42.7
omeprazol
84
17.8
17.8
60.5
esomeprazol
187
39.5
39.5
100.0
Total
473
100.0
100.0
Valid 0
300
200
100
0
cu HP
fara HP
IPP
420
247
Anti
H2
53
194
Concluzii
1. Gastritele au o importan deosebit n cadrul patologiei
gastroenterologice pediatrice, att prin numrul mare de cazuri
diagnosticate n ultimii trei ani (1170 de cazuri), ct i prin creterea
marcat a incidenei bolii n ultimul an (524 de cazuri, 44,8%).
2.
n acest studiu, prevalena infeciei cu Helicobacter pylori a
fost de 40,4%, iar repartiia pe ani a pacienilor demonstreaz c n
anul 2010 numrul pacienilor infectai a fost de aproximativ dou
ori mai mare dect numrul celor din 2008. Distribuia pacienilor
diagnosticai cu gastrit cu H. pylori n funcie de vrst, indic o
cretere a prevalenei infeciei odat cu vrsta, de la 11,11% la vrsta
de 2 ani la 57,79% la vrsta de 17 ani.
3.
La pacienii inclui n acest studiu, mediul de provenien a
influenat semnificativ infecia cu H. pylori datorit condiiilor
igienico-sanitare deficitare din mediul rural. Distribuia tipurilor de
gastrit este diferit n funcie de etiologia acestora, cea mai
frecvent fiind gastrita purpuric diagnosticat la 44,1% din cazuri,
urmat de gastrita nodular purpuric (25,6%), forma nodular-antral
(15,9%), eroziv-hemoragic (4,4%), difuz (4,3%), eroziv (3,9%),
hipertrofic (1,5%), atrofic (0,3%) i nodular-aftoid (0,2 %).
4.
La formele acute etiologiile principale la lotul studiat sunt
reprezentate de consumul cronic de medicamente (gastrit
postmedicamentoas), urmat ca frecven de infecia cu H. pylori,
n timp ce la formele cronice, primele dou etiologii sunt reprezentate
n ordinea frecvenei de infecia cu H. pylori i refluxul
duodenogastric.
5.
Repartiia tipurilor de gastrite la pacienii care au prezentat
infecia cu H. pylori arat c marea majoritate a pacienilor (63,21%)
au fost diagnosticai cu forme nodulare n timp ce pacienii
neinfectai au prezentat forme nodulare doar ntr-un procent de
26,97%.
6.
Cele dou etiologii (reflux biliar i infecia cu H. pylori) tind
s nu se asocieze, dar cnd se suprapun (72 de cazuri), se ntrein i
se agraveaz clinic determinnd leziuni antrale cronice la 93,1% din
cazuri.
7.
Din lotul de copii care au fost diagnosticai cu infecie cu H.
pylori 77,16% au prezentat i leziuni endoscopice la nivelul
esofagului, iar n cazul pacienilor care au prezentat reflux duodenogastric, 83,22% au avut i leziuni n treimea inferioar a esofagului.
- 52 -
- 54 -
Propuneri de cercetare
1. Supravegherea n continuare a cazurilor la intervale mai mici
sau mai mari de timp dup diagnosticare, pentru a evidenia n
ce msur tratamentul gastritelor i cel de eradicare a infeciei
reprezint rezolvarea complet a suferinei stomacului.
2. Stabilirea unor msuri eficiente de eradicare a infeciei cu H
pylori, att prin aplicarea unor mijloace de prevenire ct i prin
stabilirea unor scheme terapeutice eficiente.
3. Demonstrarea prin cercetri ulterioare dac tratamentul
antibacterian reprezint o soluie complet sau dac procesul
histopatologic iniiat de H pylori poate evolua pe cont propriu
ctre boala ulceroas sau cancerele gastrice.
4. Realizarea unor algoritmi noi de diagnostic n cazul patologiilor
extradigestive asociate infeciei cronice cu H pylori (anemii
refractare la tratamentul de baz, sindroame de malabsorbie,
alergii alimentare) cu cercetarea sistematic a existenei
infeciei active prin examinri non-invazive (Urea breath test,
Polymerase chain reaction).
5. Studierea riguroas a corelaiilor ntre diferite forme de gastrite
i boala de reflux gastroesofagian cu introducerea concomitent
n programele pediatrice de nvmnt, subliniind c eradicarea
infeciei cu H pylori este regul la vrsta pediatric.
- 55 -
Bibliografie selectiv
1. Burlea M.: Helicobacter pylori n patologia gastroduodenal la copil, Editura
Ft-Frumos, Bucureti, 1997
3. Nelson DB, Block KP, Bosco JJ, Burdick JS, Curtis WD, Faigel DO, et
al. Technology status evaluation report: ultrathin
endoscopesesophagogastroduodenoscopy:March2000. Gastrointest
Endosc. Jun 2000;51(6):786-9.
6. Koh H., Noh T. W., Baek S. Y., Chung K. S., -Nodular gastritis and
7.
9. Rugge M, Genta RM. Staging and grading of chronic gastritis. Hum Pathol.
Mar 2005;36(3):228-33
10. Krasinskas AM, Abraham SC, Metz DC, et al. Oxyntic mucosa pseudopolyps:
a presentation of atrophic autoimmune gastritis. Am J Surg Pathol. Feb
2003;27(2):236-41.
11.
Coman Gabriela, Iancu Luminia, Metode de laborator convenionale n
diagnosticul gastritei cu Helicobacter pylori. n Stanciu C., Helicobacter
pylori n patologia uman, Editura Tehnopress, Iai, 2001, 16-35
12.
Makristathis A., Hirschl A. M., Lehours P., Mgraud F., Diagnosis
of
Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2004, 9: 7-14.
13.
- 56 -
16.
17.
21.
32.
- 57 -
Gelfand DW, Ott DJ, Chen MYM: Radiologic evaluation of gastritis and
duodenitis. AJR 1999; 173:357-361
34.
Axon ATR. Personal view: to treat or not treat? Helicobacter pylori and
gastro-esophageal reflux disease and alternative hypothesis. Aliment
Pharmacol Ther 2004; 19: 253-261.
35.
Mgraud F. Helicobacter pylori. In Courvalin P., Leclercq R., Bingen E.
(eds),
Antibiogramme. ditions ESKA, Paris, 2006, 437-454.
36.
38.
Sherif M., Mohran Z., Fathy H., Rockabrand D. M., Rozmajzl P. J.,
Frenck R. W. Universal high-level primary metronidazole resistance in
Helicobacter pylori isolated from children in Egypt. J. Clin. Microbiol. 2004,
42 (10): 4832-4834.
39.
41.
46.
47.
- 58 -
LUCRRI TIINIFICE
Prim autor
- 59 -
11. Particularities of the digestive pathology in immunocompromised hostaspects of HIV infected children Mois tefana Maria, Rusu t, Rusu Adriana,
Burlea Marin, Miron Ingrith, Florea Maria, Diaconescu Smaranda, Lupu VV,
Pertea Leonard, Gabriela Spulber, Stratu Tatiana -Works of International
Congress, Zilele Medicinii Dentare Ieene, 2008, pg 236-247.
16. Chist arahnoidian asociat cu stenoza piloric la un copil de vrst mic Smaranda Diaconescu, Gabriela Pduraru, O. Barbu, B. Vscu, V.V. Lupu,
M.Burlea, G.Aprodu. Rev. Med. Chir.Soc. Med. Nat., Iai 2010 vol.114,
nr.4:1053. ISSN: 0048-7848
- 60 -