INFECTIILE

INFECIILE
DEFINIIE
Totalitatea reaciilor organismului locale i generale, anatomo-
clinice i umorale produse prin ptrunderea, dezvoltarea i
aciunea germenilor patogeni sau a toxinelor acestora.
INFECIILE: medicale
chirurgicale
Caracteristici IC:
- etiologie plurimicrobiana,
- focar infectios cu posibilitati de generalizare,
- descoperire uoara prin examen clinic i paraclinic,
- tratament chirurgical
INFECIILE

ETIOPATOGENIE (noiuni):

A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri
B. reacie de aprare
C. mediu teren
D. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE

ETIOPATOGENIE (noiuni):

A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri
B. reacie de aprare
C. mediu teren
D. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE

ETIOPATOGENIE (noiuni):

A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri

- bacterii : aerobe, anaerobe: frecvent I.C.
- fungi : rar I.C.
- virusuri : rar I.C.
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri
Factori condiionani ai IC:
1. germenul patogen
2. poarta de intrare (teren local)
3. macroorganism (teren sistemic)
1. - virulena (toxine, agresine) (rezistenta la digestie, elaborarea de
toxine distructive, endotoxine, multiplicare, nr de pasaje pe
medii vii)
- patogenitate
- asocieri microb (tetani+piog)
- nivel + timp contaminare
2. leziunea tisular + reacii locale de aprare (rspuns la agresiune)
Nivelul care decide evolutia infectiei ! (esut vascularizat bine sau slab)
3. prin suma reaciilor generale
Teren = puterea i eficienta mec. imune (f) de sex, vrst, boli cronice,
imunosupresie, diabet
INFECIILE

ETIOPATOGENIE (noiuni):

A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri
B. reacie de aprare
C. mediu teren
D. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
B. reacie de aprare LOCAL - GENERAL

1. Reacia de aprare LOCAL
a) epitelii de protecie
b) ph digestiv - soluie de continuitate
- vascularizaie: flux circulator
- delabrare tisular: microcirculaie sigilare

limfangita
c) imunitate local
d) aprare celular
- chemotaxie
- PMN
- macrofage


INFECIILE
ETIOPATOGENIE (noiuni):
B. reacie de aprare LOCAL GENERAL

2. Reacia de aprare GENERAL
- sistem fagocitar
- sistem imun
- sistem complement
- sistem coagulare
- sistem kininic
I-a reacie de aprare: local, la poarta de intrare
Leucocite + Macrofage: fagocitoz ca aparare nespecifica:
digestia intracitop sau moarte leuc (puroi)
a II-a linie de aprare: SRH
Macrofage (opsonine - citokine - factorul de necroz tisular - interferon)
n condiii de modificari vasomotorii datorita eliberarii kinine (vasodilatatie
locala i arteriolocapilara: semne celsiene, staza, diapedeza)
Ganglioni limfatici: filtru regional (PMN, MF)
INFECIILE
B. reacie de aprare LOCAL GENERAL

2. Reacia de aprare GENERAL

a III-a linie de aprare: rspuns imun general: imunitatea celulara i umorala

Influenat de:
- mediu teren
- oc
- vrst
- nutriie
- tip de traumatism
- vascularizaie : artere, anemie
: diabet, TBC
- neoplasm +
- imunodeficen
- imunosupresie
INFECIILE

ETIOPATOGENIE (noiuni):

A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri
B. reacie de aprare
C. mediu teren
D. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE

ETIOPATOGENIE (noiuni):

A. germeni implicai: bacterii, fungi, virusuri
B. reacie de aprare
C. mediu teren
D. condiii tehnice, gesturi chirurgicale
INFECIILE
EVOLUIA CLINIC:
etape:

1. contaminare microb: poart de intrare
2. incubaia
3. faza bacteriologic (preclinic): prezena endotoxine
circulante
4. faza de debut: semne clinice manifeste, dar fr tablou
clinic clasic
5. faza de infecie manifest, cu tablou clinic, cuprinznd
semne clinice locale i generale
INFECIILE
EVOLUIA CLINIC:
etape:
SEMNE LOCALE semnele celsiene:
Dolor, rubor, calor, tumor, functioleza
- durere : terminaii nervoase (anoxie, edem), caracteristici,
pozitie, evolutie
- roea : dilataie capilar
: limfangit
- cldur : metabolism i vasod crescute n cadrul inflamaiei
- tumefacie : exudat, vasod, edem
- impoten funcional : imobilizare reflex sau voluntar,
poz. antalgic
fluctuen
INFECIILE
EVOLUIA CLINIC:
etape:
SEMNE GENERALE
- febr (subst. pirogene)
- frison (r. neuroendoveget) solemn (prim semn)
sau concomitent cu febra
- puls (N pn la tahicardic)
- astenie, cefalee, tulb dispeptice, tulb neuropsihice, com
- semne biochimice
- leucocite , tablou sanguin modificat, VSH
- MSOF : - ficat
- rinichi
INFECIILE
DIAGNOSTIC
- clinic
- paraclinic
- frotiu Gram
- cultur ulterior ex. bacteriologic
- antibiograma (rezisten microbian)
- leucocite marcate

EVOLUIE
progresiune - local regresiune (rar)
- locoregional
- regional
- septicemie
INFECIILE
TRATAMENTUL I.C.
a) profilactic:
- asepsie - antisepsie
- nivel educativ i economic
- tratament primar corect
- tehnic operatorie
- antibiotice profilactice (?!)
b) curativ:
- local : - debut: resorbie (comp. revu) sau favoriz colectare (comp. calde)
- colectare: evacuare
- general : - antioc
- antianemic
- umoral - DZ
- antibiotic (etiologic, patogenic)
- imunologic
- simptomatic : durere, tulburri generale
INFECIILE
ANTIBIOTERAPIA EFICIENT, DECI CORECT!
7 PCATE!
1. LIPSA DG. CLINIC DE INFECIE (FEBRA NU = INF !)
2. NEFOLOSIREA SAU INTERPRETAREA GREIT A
DATELOR DE LABORATOR (A.B.T. ANTERIOAR
EXAMENULUI BACTERIOLOGIC!)
3. INDICATII NEJUSTIFICATE ALE ANTIBIOTICELOR
(INEFICIENTE N BOALA RESPECTIV)
4. ALEGERE SAU ASOCIERE GREITA A AB
5. CONDUCEREA GRESITA A TRATAMENTULUI AB
(DOZE, DURATA)
6. UTILIZARE ABUZIV N SCOPURI PROFILACTICE
7. GREELI N TEHNICA DE ADMINISTRARE
INFECIILE
CLASIFICARE
1. (f) evolutia clinic:
- ACUTE : localizate
generalizate
Caracteristici:
debut brusc, tablou clinic nespecific, manifestri
locale si generale evolutive
- CRONICE - mai ales medicale
- chirurgicale acute defectuos tratate)
INFECIILE
CLASIFICARE
2. (f) rsunet asupra organismului:

autolimitante (se vindec fr tratament)
evolutive (necesit tratament pentru vindecare)
grave, fulminante (n ciuda tratamentului)
INFECIILE
CLASIFICARE
3. (f) aparitie in raport cu momentul operator:
preoperator: fr legtur
intraoperator:
- diseminare din focare sau zone infectate
- nerespectare asepsie i antisepsie
postoperator: complicatii ale
- operatiei
- tratamentului postoperator
ATENTIE! CELE TREI CRITERII SE INTREPTRUND !

INFECIILE

INFECIILE CHIRURGICALE ACUTE

a) LOCALIZATE (IAL)
b) GENERALIZATE (IAG)

INFECII ACUTE LOCALIZATE
FORME CLINICE:
1. piodermite;
2. piocelulite;
3. infectii ale degetelor + mn.

ETIOLOGIE:
stafilococ (tendinta la localizare, puroi cremos,
la origine glande sebacee sau sudoripare)
streptococ (tendinta de extindere regionala i sistemica,
caracter necrozant > supurativ, agresivitate prin
echipament enzimatic i rezistenta)

INFECII ACUTE LOCALIZATE

1. PIODERMITE
- supuraii ale tegumentului i anexelor lui
erizipel
foliculit
furuncul
hidrosadenit
INFECII ACUTE LOCALIZATE
ERIZIPELUL

AGENT INFECIOS: streptococ hemolitic
ETIOLOGIE - plag
- teren vascular patologic (posttrombotic, D.Z.)
CLINICA 1. prodrom - febr
- frison
- durere pruriginoas
2. placard - eritematos
- flictenular- bronzat
- flegmonos
- necrotic
TRATAMENT: antibiotic !!!



INFECII ACUTE LOCALIZATE
FOLICULITA

AGENT INFECIOS: stafilococ, rareori fungi (imunodeprimati)
ETIOLOGIE: infecia rdcinii firului de pr;
Foliculul pilos poate constitui sediul dezvoltrii unor germeni, iar consecina va fi
apariia unei inflamaii la nivelul rdcinii firului de pr.
- favorizat de leziuni ale pielii sau leziuni la nivelul foliculului pilos (epilatul sau hainele
care irit pielea pot produce leziuni la nivelul foliculilor piloi, dar i transpiraia,
uleiurile sau machiajul)
CLINICA:La nceput apare o roeat la rdcina unuia sau mai multor fire de pr
nvecinate, insoit de durere i prurit.
Ulterior zonele rosii, inflamate, se transform n pustule sau umflturi ce conin
puroi i sunt nsoite de o senzaie de usturime. Acestea se rup la un moment dat i
din ele se scurge snge i puroi.
Unele pustule se dezvolt n foliculi mai profunzi, sunt mai mari i mai dureroase.
Ele se pot transforma n furuncule i pot fi nsoite de febr i alterare a strii
generale.

TRATAMENT: - nu e necesar, vindecare spontan
- dermatologic, unguente cu antibiotic, antiseptice, laser HLLT
- profilactic

FOLICULITA



FOLICULITA



INFECII ACUTE LOCALIZATE
FURUNCULUL

AGENT INFECIOS: stafilococ necrozant
ETIOLOGIE: dup traumatisme locale folicul pilos (stoarcere acnee)
CLINICA - flicten
- ulceraie
- necroz folicular (burbion)
FORME CLINICE: FURUNCULUL FEEI ATENIE sinus cavernos
CARBUNCUL (forma antracoid)
- ceaf, dorsal, sternal
- confluen de furuncule
TEREN: D.Z., obezitate, igien
TRATAMENT: - incizie
- drenaj
- autovaccin (dup recidiv, caracter profilactic)













INFECII ACUTE LOCALIZATE
HIDROSADENITA

AGENT INFECIOS: stafilococ
ETIOLOGIE: leziuni ale glandelor apocrine
CLINICA: leziuni multiple n diferite faze
localizare - axil
- regiunea inghinal
!!! recidivant !!!
TRATAMENT: - profilactic - lenjerie
- Rx terapie
- autovaccin
- curativ - incizie
- drenaj

INFECII ACUTE LOCALIZATE
HIDROSADENITA

INFECII ACUTE LOCALIZATE
HIDROSADENITA

INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. PIOCELULITE
- supuraii ale es. cel. cut de la extremiti (abcese i flegmoane)
- supuraii ale seroaselor: empiemul i artrita
- supuraii parenchimatoase: abcese viscerale
abcesul cald
flegmonul
tetanosul
infecii acute necrozante

INFECII ACUTE LOCALIZATE
1. ABCESUL CALD

CLINICA - forma presupurativ - durere
- impoten funcional
- roea (SEMNE CELSIENE)
- forma supurativ - fluctuen
- coaj de portocal (FES)
- forma de evacuare extensie - fistulizare
FORME CLINICE abcesul in buton de cma
abcesul fesier, mamar, perineal

TRATAMENT - revulsie
- incizie
- drenaj
- antibiotice

INFECII ACUTE LOCALIZATE
1. ABCESUL CALD


INFECII ACUTE LOCALIZATE
1. ABCESUL CALD san
perianal ischiorectal


brat


mana










Celulita



INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. FLEGMON

AGENT INFECIOS: streptococ, stafilococ
CLINICA invazie - edem
- limfangit
- adenopatie
inflamaie - puroi difuz
- necroz incipient
necroz - supuraie
- extensie
- sfaceluri
reparaie - cicatrici minime
- sechele funcionale
TRATAMENT - incizie
- drenaj
- antibiotice

INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. FLEGMON

fesier
INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. FLEGMON

fesier
INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. FLEGMON

fesier
INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. FLEGMON

brat
INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. FLEGMON

brat
INFECII ACUTE LOCALIZATE
2. FLEGMON

abdominal
2. FLEGMON

abdomino

lombar
INFECII ACUTE LOCALIZATE
3. TETANOS

AGENT INFECIOS: bacil tetanic, G +, sporulat
PATOGENIE
BACILUL prolifereaz la sediul inoculrii
produce toxine neurotrope cu fixare stabil
tetanospasmina
- neuron motor
(blocaje de sinapse inhibitorii

spasm muscular + hiperreflexie)
tetanolizina
- cardiotoxic minor
- hemolitic
INFECII ACUTE LOCALIZATE
3. TETANOS

CLINIC - debut general - spasme
- rahialgii
- convulsii
- semne dependente de poarta de intrare
- trismus
- ortotonus
- opistotonus
- paralizie m. respiratorie laringo - asfixie

TRATAMENT local
general - profilactic - nespecific
- specific - ??? complet
- incomplet nesigur (vaccinare)
- curativ - Ig AT + miorelaxante




INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE
(la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)

fasceit necrozant
gangren streptococic
gangren gazoas
gangren sinergic bacterian
mionecroz clostridial
gangren Fournier

INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE

AGENI INFECIOI: anaerobi aerobi O2

FACTORI FAVORIZANI - distrucie tisular + poluare
- hipoxie ischemie - poluare
- asociere cu aerobi consum O2
- teren : - imunitar
- zona anorectal

INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE

CLINICA
SEMNE CLINICE LOCALE
- durere: l strnge - pansamentul
- imobilizarea ortopedic
- edem
- secreie fetid
- crepitaii
- necroz cutanat
- Rxgf - aer
- herniere mas muscular
SEMNE CLINICE GENERALE
- oc
- MSOF
- lips de rspuns la tratament


INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE

TRATAMENT
PROFILACTIC
- asepsie
- antisepsie
- debridare
- SUPRAVEGHERE !!!

CURATIV
- diagnostic precoce frotiu !!!
- ser antigangrenos
- debridare + excizie
- lavaj
- antibiotice
- O2 terapie hiperbar
- O3 terapie : numai dup debridare
INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE
(la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)

fasceit necrozant
gangren streptococic
gangren gazoas
gangren sinergic bacterian
mionecroz clostridial
gangren Fournier









INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE
(la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)

fasceit necrozant
gangren streptococic
gangren gazoas
gangren sinergic bacterian
mionecroz clostridial
gangren Fournier



INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE
(la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)

fasceit necrozant
gangren streptococic
gangren gazoas
gangren sinergic bacterian
mionecroz clostridial
gangren Fournier







INFECII ACUTE LOCALIZATE
4. INFECII ACUTE NECROZANTE
(la limita dintre infeciile acute locale i acute sistemice)

fasceit necrozant
gangren streptococic
gangren gazoas
gangren sinergic bacterian
mionecroz clostridial
gangren Fournier


DEBRIDARE-
EXCIZIE


INFECII ACUTE GENERALIZATE
SEPTICEMIA

PATOGENIE
1. poart de intrare - intern
- extern
2. cale de transmitere - focare metastatice
TRATAMENT: PRINCIPII DE PROFILAXIE CHIRURGICAL
- act operator - sal, instrumente, cmpuri, mini
- spitalizare preoperatorie
- toalet preoperatorie - du antiseptic
- radere
- combatere : malnutriie
: anemie
- tehnic chirurgical
- antibiotice profilactice
CURATIV TRATAMENT MEDICAL

SEMIOLOGIA N INFECIILE
MINII
PANARIIUL (SUPERFICIAL sau PROFUND)

Localizat la degete (FD);
Durere continu, pulsatil, accentuat de poziia decliv i
accentuat noaptea;
Impotena funcional este absolut.




SEMIOLOGIA N INFECIILE
MINII
TENOSINOVITA

Localizat n teaca sinovial a TF;
Durere maxim la fund de sac proximal, exacerbat la
mobilizare pasiv (dg.2-4)
Durere n treimea distala AB (dg.1 sau 5)
Afectarea strii generale este regul, cu febr i uneori
frison.




SEMIOLOGIA N INFECIILE
MINII
FLEGMOANELE MINII

Localizate n spaiile profunde ale minii;
Mna prezint durere, edem, roea, degete n grif
(semiflexie ireductibil activ sau pasiv);
Afectarea strii generale este regul, cu febr i uneori
frison.




SEMIOLOGIA N INFECIILE
MINII
SUPURAII DORSALE ALE MINII

Localizate n loja posterioar a minii;
Mna prezint edem, roea, durere i impoten
funcional relativ;
Afectarea strii generale, uneori cu febr nalt.