Intervenia kinetoterapeutic pentru pacientul nr.

1

Obiectivele kinetoterapeutice
- Diminuarea durerilor la nivelul inseriilor tendinoase i musculare;
- Reducerea infiltraiilor;
- Reducerea contracturilor musculare;
- mbuntirea amplitudinii de micare a articulaiei umrului;
- mbuntirea calitii vieii pacientului.

Intervenia kinetoterapeutic:
Tratamentul kinetoterapeutic a fost efectuat la o sptmn dup instalarea
afeciunii acesta fiind n stadiul subacut.
Pentru ndeplinirea obiectivelor de diminuare a durerilor la nivelul inseriilor
ligamentare i tendinoase ale muchiului deltoid fasciile posterioare i reducerea
infiltraiilor s-a aplicat masaj cu efect analgezic la nivelul umrului. Poziia pacientului
n aezat pe un scaun, poziia kinetoterapeutului n stnd lateral de acesta.
Masajul se aplic pe toate prile umrului astfel, pe partea anterioar, posterioar
i superioar ,cobornd spre torace i omoplat sau urcnd spre gt, ct i asupra braului
de la nivelul cotului spre axil, umr.
S-au aplicat procedee de neteziri uoare cu palmele, alunecri scurte i
dese,uoare friciuni executate cu vrful degetelor, prelucrndu-se pielea, esutul
conjunctiv subcutanat i elementele articulare i periarticulare accesibile.
Pentru reducerea contracturilor musculare la nivelul fascicului clavicular ale
deltoidului i la nivelul pectoralului mare s-a aplicat un masaj decontracturant. Au fost
executate neteziri scurte asociate cu presiuni pn la apariia durerii, aplicat cu vrful
degetelor.
Masajul braului s-a efectuat prin neteziri lente i profunde cu degetele, i n ,,brar.
Pentru un efect decontracturant s-au folosit tehnicile miotensive pentru:
- muchiul deltoid posterior: din poziia de asezat, braul n abducie orizontal,
priz pe cot, contrapriz la nivelul articulaiei spacupo humerale . Subiectul
execut la comand abducia braului, kinetoterapeutul opunnd o
rezisten(izometrie realizat prin blocarea micrii), timp de 6 secunde, relaxeaz
6 secunde , apoi se realizeaz abducia braului ctre un nou maxim; se repet
acest ciclu de contracii de 3 ori.
- muchi trapez fibre superioare. Subiectul n poziia decubit dorsal, capul ntors
lateral; priza pe articulaia acromioclavicular, contrapriza pe mandibul.
Subiectul este rugat s mping umrul. Izometria se realizeaz prin blocarea
micrii umrului timp de 6 secunde, relaxeaz 6 secunde, apoi se reia micare
pn la un maxim de execuie; avnd n vederea apariia pragului dureros.

Intervenia kinetoterapeutic a durat aproximativ 1 luni de zile cu o frecven a
edinelor de 3 pe sptmn.
Rezultatele cercetrii pentru pacientul nr.1 (S.B.)
Msurtorile finale atest o mbuntire a bilanului articular i muscular la
nivelul umrului. Abduciei braului, bilanului articular n faza iniial goniomertul
indic un unghi de 20 din 180 valoarea normal, la testarea final acesta nregistreaz
un unghi de 110. n cadrul bilanului muscular, n faza iniial poziia subiectului
decubit dorsal- fr gravitaie- (F2) execut abducia braului cu dificultate, n faza
final poziia antigravitaional din eznd cu braul de testat n poziie anatomic(F4),
acesta este capabil s execute un unghi de 90.
Msurarea n faza final, cu banda metric a diametrului braului n treimea
superioar indic o diferen de 1,5 cm fa de faza iniial, acesta astestnd faptul c
efectul masajului de stimulare a circulaiei venoase i limfatice asupra tegumentului
precum i asupra musculaturii au condus la atenuarea contracturii i a infiltraiilor la
nivelul muchiului deltoid. Tehnicile miotensive au contribuit la tonifierea musculaturii
deltoidului i a bicepsului brahial prin contraciile izometrice .
Durerea, n urma aplicrii masajului terapeutic i a tehnicilor miotensive a
nregistrat o scdere pe care subiectul a indentificat-o la Scala VAS n faza iniial ca
fiind 10 iar n faza final ajungnd la valoarea 5, recuperarea amplitudinii micarii de
abducie a braului.


Figura 5. Tehnica miotensiv aplicat muchiului
Deltoid posterior

Figura 6. Tehnica miotensiv aplicat muchiului
trapez fibre superioare





Intervenia kinetoterapeutic pentru pacientul nr. 2

Obiectivele kinetoterapeutice:
- diminuarea intensitii durerii la nivelul musculaturii i articulaiei femuro-rotiliene;
- reducerea infiltraiilor;
- reducerea contracturilor musculare i creterea forei musculare;
- diminuarea crepitaiilor patelare;
- mbuntirea elasticitii capsulo-ligamentare
- mbuntirea amplitudinii de micare a articulaiei genunchiului;
- mbuntirea calitii vieii pacientului.

Intervenia kinetoterapeutic:
Tratamentul kinetoterapeutic a fost efectuat la o sptmn dupa apariia primelor
manifestri ale durerii.
Pentru ndeplinirea obiectivelor de diminuare a durerilor la nivelul inseriilor
ligamentare i tendinoase ale muchiului cvadriceps i reducerea infiltraiilor s-a aplicat
masaj cu efect analgezic la nivelul genunchiului. Poziia pacientului este n decubit
dorsal cu genunchiul ntins, i o pern la nivelul gleznei; poziia kinetoterapeutului n
stnd lateral de segmentul de testat.
Pentru mprtierea progresiv a infiltratelor s-a aplicat un masaj prudent, efectuat
prin neteziri i alunecri scurte cu faa palmar a minilor, alternnd cu friciuni uoare
executate cu vrful degetelor prelucrndu-se pielea i esutul conjunctiv subcutanat. Cu
un efect de detensionarea asupra articulaiilor genunchiului i ligamentelor acestuia s-au
efectuat traciuni n ax cu menineri.
Pentru meninerea troficitii i tonicitii musculare s-a aplicat masajul coapsei,
partea anterioar, constnd n: alunecri lungi i lente, dar puternice, executate prin
tehnicile cunoscute, urmate de neteziri scurte, dese sau sacadate, friciuni executate cu
palmele, rdcina minii sau pumnul nchis, rulatul i cernutul executat cu membrul
inferior flectat din genunchi i sprijinit cu talpa pe banchet. Netezirea de ncheiere s-a
ntins pe toat lungimea membrului inferior.

Figura 7. Mobilizri longitudinale ale patelei

Figura 8. Mobilizri laterale ale patelei

Pentru relaxarea musculaturii s-au folosit tehnici miotensive la nivelul muchilor:
- drept femural, subiectul se afl n poziia de decubit ventral, genunchi flectat,
gamb flectat, priz la nivelul gleznei pe partea anterioar, contra priz la nivelul
fesierului mijlociu. Subiectul este rugat s execute flexia gambei, izometria realizndu-
se prin blocarea micrii timp de 6 secunde, relaxeaz 6 secunde apoi se continu
micarea ctre un nou maxim; se repet de 3 ori.
- muchii adductori ai coapsei, subiectul n poziia de decubit dorsal cu genunchiul
atrnat n afara planului de sprijin, priz pe faa median a genunchiului respectiv zona
politee, contrapriza la nivelul treimii distale a coapse faa median. Subiectul este rugat
s execute micarea de adducie a coapsei izometria executndu-se 6 secunde, relaxeaz
6 secunde, apoi se reia micarea pentru un nou maxim;se repet de 3 ori.


Figura 9.Tehnica miotensiv aplicat
muchiului drept femural


Figura 10 .Tehnica miotensiv aplicat muchilor
adductori

Rezultatele cercetrii pentru pacientul nr.2 (M.I.)
Msurtorile finale la nivelul articulaiei genunchiului dovedesc o
mbuntire a bilanului articular i muscular. Extensiei genunchiul, bilan articular n
faza iniial, goniometrul indic a amplitudine de micare de 40(valoarea normal
135),la testarea final nregistrndu-se o mrire a aplitudinii de micare la 90. Bilanul
muscular al cvadricepsului n faza iniial execut extensia genunchiiului F2 (poziia
fr gravitaie) acesta fiind capabil s fac un unghi de 40, n faza final acesta execut
n poziia antigravitaional (F4) 90.
Msurtorile n faza final, cu banda metric a diametrului genunchiului indic o
scdere a acestuia n volum de 1 cm fa de faza iniial, acesta dovedind efectul
masajului de stimulare a circulaiei asupra tegumentului pentru eliminarea edemului
periarticular.
Tehnicile miotensive prin contraciile izometrice efectuate asupra muchiului
cvadreiceps i asupra adductorilor au decontracturare.
Durerea, n urma aplicrii masajulu i terapeutic i a tehnicilor miotensive a
nregistrat o scdere pe care subiectul a indentificat-o la Scala VAS n faza iniial ca
fiind 10 iar n faza final ajungnd la valoarea 6. Examenul palpatoriu evideniindu-se
atenuarea contracturilor la nivelul cvadricepsului i adductorilor coapsei, diminuarea
crepitaiilor rotuliene.





Obiectivele kinetoterapeutice
- Diminuare durerilor la nivelul muscular i ligamentar;
- Reducerea contracturiilor i a infiltraiilor musculare;
-Reededucarea poziiei antalgice, prin asigurarea unor unghiuri de mobilitate
funcional i evitarea instalrii atitudinilor vicioase;
- mbuntirea mobilitii articulare
- mbuntirea amplitudinii de micare a oldului;
- asigurarea unei bune stabiliti a oldului prin creterea forei musculare;
- mbuntirea calitii vieii pacientului.

Intervenia kinetoterapeutic:
Tratamentul kinetoterapeutic a fost efectuat la cinci luni de la instalarea
simptomelor.
Pentru ndeplinirea obiectivelor de diminuare a durerilor la nivel muscular i
articular, s-a efectuat un masaj regional. Poziia subiectului n decubit lateral cu
genunchii uor flectai i o minge ntre acetia pentru a evitarea pozitie antalgice de
rotaie intern a oldului, poziia kinetoterapeutului lateral de acesta.
Se efectueaz alunecri lungi i lente de la nivelul treimii distale a coapsei pn
deasupra spinei iliace antreo-superioare i antero-posterioare, cu faa palmar a minii,
micrile crescnd n intensitete devenind mai puternice. Datorit masei musculare
marii, sunt efecutate friciuni longitudinale profunde cu vrful dedetelor,cu policele, cu
rdcinile minilor cu partea cubitat, apoi cu nodozitile pumnilor. Local asupra
musculaturii fesiere s-au execut friciuni cu presiuni profunde cu nodozitile pumnului
,n cerc. Pentru scderea durerii fiind foarte mari ce este cauzat de perzena infiltratelor
se va aplica un masaj blnd, prudent, care s-i propun mprtierea progresiv a
acestora.
Pentru detensionarea articular se folosesc traciuni n ax, priza fiind la nivelul
gleznelor.Pentru eliberarea tensiunilor musculare ce determin prezena contracurilor i
pentru creterea forei musculare s-au folosit tehnicile miotensive la nivelul:
- muchiului iliopsoas: poziia pacientului decubit dorsal cu gamba n afara suprafeei de
sprijin, piciorul stng n flexie pe coaps.; kinetoterapeutul face priz pe genunchiul
drept, contra priz pe genunchiul i gamba stng. Se coboar genunchiul drept,
izometria se realizeaz prin blocarea micrii de revenire-6 secunde, relaxeaz 6 secunde
apoi se reia micarea. Se execut 3 repetri
- muchiul fesierul mare: aceiai poziie, priz i contrapriz ca i la muchiul iliopsoas,
micarea executndu-se prin rotaia intern a coapsei;
-muchiul tensorul fasia lata i micul fesier: poziia subiectului decubit dorsal, cu
piciorul drept pe umrul kinetoterapeutului (partea opus,lateral de segmentul de testat),
piciorul stng addus. Priz pe partea lataral a gleznei, contrapriz pe condilul lateral al
femurului; ntinderea se execut prin abducia orizontal a oldului, izometrie realizat
prin blocarea micrii, revire 6 secunde, relaxare 6 secunde; micarea se execut de 3
ori.
-muchii adductori: poziia subiectului decubit dorsal, kinetoterapeutul lateral de
segmentul de testat, membrul inferior stng extins, membrul inferior drep ntins, abdus.
Priz pe partea median a gleznei, contrapriz pe partea lateral a condilului median
femural; ntinderea blochiaz adducia piciorului- izometrie 6 secunde, relaxare 6
secunde. Ciclul se repet de 4 ori.
Intrevenia kinetoterapeutic a durat o lun de zile cu o frecven a edinelor de
3 pe sptmn.

Figura 11.Tehnica miotensiv aplicat muchiului
iliopsoas

Figura 12.Tehnica miotensiv aplicat muchiului
fesierul mare

Figura 13.Tehnica miotensiv aplicat muchiului
tensorul fasia lata i micul fesier

Figura 14.Tehnica miotensiv aplicat muchiului
adductori



Rezultatele cercetrii pentru pacientul nr.3 (M.E.)
Msurtorile finale la nivelul articulaiei coxo-femurale dovedesc o mbuntire a
sistemului muscular i articular. Bilan articular: n faza iniial flexia oldului are o
amplitudine de 40, extensia face 5,abducia este 10, adducia nu este posibil; n faza
final flexia oldului este de 90, extensia 15, adducia 20, adducia 5.
Bilanul muscular n faza iniial fora muscular ce execut flexia oldului
realizeaz micarea fr gravitaie F2, extensia oldului din poziia fr gravitaie F2,
abducia fr gravitaie F2, adducia F3. n faza final musculatura execut flexia n
F3,extensia n F3,adducia F3.
Stimularea prin masaj a acionat asupra pielii, conferindu-i un aspect normal i
asupra sistemului muscular prin mbuntirea elasticitii musculare, activarea
circulaiei, lrgirea capilarelor existente i deschiderea unor capilare de rezerv,
creterea debitului sanguin local precum i producerea de energie necesare efortului
fizic,
Msurtorile n faza final, cu banda metric a diametrului coapse n treimea
superioar ct i inferioar indic o mrire a acestuia n volum de 1,5 cm fa de faza
iniial, acesta dovedind efectul masajului de stimulare a circulaiei asupra tegumentului
i muchilor tensorul fascia lata, adductori.
Diferena de 1cm a fost nregistrat asupra muchiului fesierul mare, mijlociu i
mic, unde tehnicile miotensive au contribuit la tonifierea musculaturii,
prin contraciile izometrice efectuate asupra acestora.
Durerea, n urma aplicrii masajului terapeutic i a tehnicilor miotensive a
nregistrat o scdere pe care subiectul a indentificat-o la Scala VAS n faza iniial ca
fiind 10 iar n faza final ajungnd la valoarea 6. Examenul palpatoriu evideniind
atenuarea contracturilor la nivelul fesiesrului mare, tensorul fascia lata,
adductorii coapsei.