DETERMINANTUL ANATOMIC-FUNCIONAL -ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBULAR

Articulaia temporo-mandibular, una din componentele de baz ale sistemuluistomatognat, este

considerat a fi cea mai complex articulaie a organismului uman.Articulaia temporo-mandibular
este o diartroz bicondilian foarte complex (ceamai complex articulaie a organismului uman)
fiind posibile micri de rotaie i translaierealizate n dou planuri: sagital i transversal. n plan
sagital, micrile se exercit n jurulunui ax bicondilian de rotaie (ax amier, ax balama), pn la o
deschidere mandibulo-cranian de 12 cnd beana incisiv este de 19-27mm.n timpul acestei
micri de rotaie se produce mai nti o deplasare mandibulari carecrete cu deprtarea iat de axul
de rotaie. Viteza unghiular rmne aceeai, iar vitezaliniar crete o dat cu deprtarea
mandibulei. n micarea de rotaie pur, condilul serotete pe loc n plan sagital, iar cnd s-au depit
12 (19-27mm), rotaia se nsoete detranslaie (meniscul deplasat anterior de fasciculul superior al
pterigoidianului externcondilul mandibular deplasat de contracia fasciculului inferior al
pterigoidianului extern).Teoria mecanic a lui Gysi consider c A.T.M. ar funciona ca o articulaie de
efort, jucnd rol de prghie; articulaia fiind punctul fix, iar maseterul, pterigoidianul intern imuchii
temporali crend fora.n lateralitate dreapt, condilul activ blocat n cavitatea glenoid este punctul
fix,condilul stng fiind de balans. Dac n aceast micare dinii de partea stng pstreaz uncontact
prematur, acolo se va situa punctul de rezisten. Fora produs de ridictori de pe partea stng va
transforma prghia de gradul III ntr-o prghie de gradul II, deci maieficace i mai traumatizant, cu
att mai mult cu ct este vorba de contacte neechilibrate. Dac contactul de pe partea stng este
puternic, el devine punctul de sprijin, iar prghia se transform ntr-o prghie de gradul I, ceea ce se
traduce prin apariia unor forefoarte puternice la nivelul dintelui de contact, dar care se pot
repercuta i asupra articulaieitemporo-mandibulare i muchilor.n propulsie, dac exist un contact
molar, acesta va deveni punct fix (fig. 5.21).n micarea de incizie, fora va aciona posterior punctului
fix, iar rezistena la nivelincisiv, lund natere o prghie de gradul I cu eficacitate maxima, care va
suprasolicita attmolarul cu contact prematur, ct i incisivii; suprasolicitarea se poate traduce prin
uzursau mobilitate. n micrile de protrazie, dac unghiul, incisiv este mai mic dect
unghiulcondilian, se va exercita o suprasarcin la nivel molar, transformnd mandibula ntr-o prghie
de gradul I. Pentru ca acest lucru s nu se ntmple prin solicitri repetate, mai alesn perioada de
cretere, organismul se adapteaz uneori prin modificarea unghiului goniac, pn se stabilete un
raport optim ntre acesta i panta incisiv.Teoria mecanic a lui Gysi are i astzi nenumrai
suporteri, mai ales n ceea ce privete funcionarea mandibulei ca o prghie, dar mai puin de acord
cu concepia privindarticulaia temporo-mandibular ca o articulaie de for.
Teoria lui Gysi a dominat stomatologia pn n anul 1946, cnd March Robinson, nurma unor studii
aprofundate, emite teoria antimecanic sau teoria reflexului muscular controlat.
Dup March Robinson, articulaia temporo-mandibular nu sufer nici un efort nfuncionalitatea ei
normal, iar mandibula nu poate fi asimilat unei prghii. Studiindsuprafeele articulare pe un numr
de 62 de cadavre, Robinson le gsete acoperite cu unstrat foarte subire de cartilaj hialin, mai ales n
poriunea posterioar, n rest fiind vorbadespre un esut fibros, elemente morfologice care nu
caracterizeaz articulaiile de efort.Ca argument funcional, n sprijinul teoriei antimecanice,
Robinson descrie unmecanism reflex care previne orice efort n limitele normalului, dirijat spre
articulaiatemporo-mandibular. Fora ia natere n timpul contraciei ridictorilor i se dirijeaz
sprearticulaia temporo-mandibular. n acest moment se declaneaz contracia reflex amuchilor
temporali, a cror for trage mandibula n sus i posterior anihilnd ocul.n ultimul timp o serie de
fapte clinice vin s sprijine teoria antimecanic. Apariia unor compromisuri prin considerarea
ambelor teorii a dus la apariia teoriilor mixte, mecano-antimecanice susinute de Page i Helluy,
dup care efortul sedistribuie att la nivelul dinilor, ct i la nivelul articulaiei temporo-
mandibulare.n fiziologia articulaiei temporo-mandibulare, un rol fundamental l joac
meniscul,mpreun cu muchiul pterigoidian, prin cele dou fascicule ale sale cu inserie pe menisei
pe condilul mandibular, ceea ce determin pe unii autori s vorbeasc despre un complex
meniscopterigoidian i despre o fiziologie pterigo-meniscal.n repaus, lama meniscal destins se
muleaz n cavitatea glenoid pe versantularticular al condilului temporal, sub influena ascensiunii
condilului mandibular. Plecndde la aceast poziie, iniial condilul nu poate efectua dect micri de
rotaie.Micarea de propulsie este precedat de contracia fasciculului superior al pterigoidianului
extern, care pune n tensiune lama meniscal ce se aaz ca un plannclinat ntre scizura Glasser i
vrful condilului temporal, determinnd n acelai timp ouoar dezanclavare a condilului din glen
ctre antero-inferior.ntinderea lamei meniscae se datoreaz elasticitii sale mai ales n
poriunearetrocondilian. Sub aciunea continu a contraciei fasciculului superior al pterigoidianului
extern,meniscul temporo-mandibular ntins gliseaz spre anterior, dnd posibilitatea
lunecriicondilului mandibular pn n dreptul vrfului condiMui temporal, lunecare ce se
producesub aciunea contraciei fasciculului inferior al pterigoidianului extern.Limitarea micrii
anterioare a meniscului se datoreaz ligamentului lui Sharpey saufrului posterior al meniscului. n
timpul micrii, meniscul se afl strns fixat de capsuli esuturile din jur.Micarea invers de
revenire n glen se face prin ncetarea mai nti a contracieifasciculului inferior, condilul revenind ui
glen sub aciunea elevatorilor i prin ncetareacontraciei fasciculului superior. Nu exist limite
precise n timp de la care ncepe ocontracie a fasciculului i se termin cealalt.Prin urmare, funcia
principal a complexului menisco-pterigoidian este de adezanclava condilul din glen i de a-i oferi
planul nclinat pentru glisare. n acest sens aufost aduse argumente clinice i funcionale.Deschiderea
gurii pacientului aflat sub narcoz prin forare de ctre operator se race printr-o rotaie cu condiii n
glei, urmat de ieirea brusc a condililor din cavitateaglenoid i deschiderea maxim a guriiStudii
electromiografice efectuate de Kawamura au artat c fasciculul superior al pterigoidianului extern
se contract naintea celui inferior n micarea de propulsie ideschidere.Cercetri efectuate de
Zenker, Kawamura, Fujimoto arat c activitatea electric aacestui muchi se manifest nu numai n
protracii i diducii, ci i n micrile de ridicare amandibulei. Aceste manifestri electromiografice s-
ar putea datora faptului c revenireameniscului n glen este o micare pasiv, determinat de
revenirea condilului sub aciuneaelevatorilor i de elasticitatea frului meniscal posterior.n aceste
condiii contracia uoar a fasciculului superior pterigoidian este de naturs previn o revenire
brusc a meniscului n glen sub aciunea factorilor enumerai maisus.Aceste elemente de fiziologie
menisco-pterigoidian explic i producereazgomotelor articulare, patogenia luxaiilor temporo-
mandibulare, apariia disiunciilor temporo-mandibulare sub influena celor mai mici tulburri de
ocluzie.