Psihologia comunicrii dintre

personalul medical i pacient

1. Specificul relaiei dintre personalul
medical i pacient;

2. Modele ale relaiei personal medical-
pacient;

3. Eficientizarea relaiei de comunicare
dintre personalul medical i pacient.

Relaia dintre
personalul medical i pacient
Relaia interpersonal medic-pacient constituie principalul
subiect de studiu al psihologiei medicale, aceast relaie
depinznd de:
- structura personalitii pacientului i a medicului curant;
- natura afeciunii reale sau nchipuite, acute sau cronice de
care sufer bolnavul; de scopul urmrit prin tratamentul propus
de medic;
- factorii situaionali

O condiie a construirii unei relaii optime, eficiente de
comunicare ntre personalul medical i pacient este dat de
nelegerea de ctre personalul medical a reaciilor psihologice
la boal, a situaiei de bolnav;
Orice afeciune mobilizeaz mecanismele de aprare ale Eului (represia,
proiecia, negarea, raionalizarea, intelectualizarea) n scopul restabilirii
homeostaziei psihologice, al luptei mpotriva angoasei determinat de
ameninarea pe care boala o reprezint pentru organism, al stabilirii unui
nou model de relaionare a bolnavului cu lumea exterioar i cu sine
nsui

Negarea: toate procedurile cognitive de contracarare a formrii unei
reprezentri interne a traumei care se activeaz imediat dup evaluarea
primar a stimulului i vizeaz eludarea reprezentrii lui mintale ca stimul
traumatic
- Adaptarea la boal: nu dau atenie simptomelor ce pot semnala debutul
unei boli; caut s m gndesc la altceva care nu are legtur cu boala;
amn ct mai mult posibil prezentarea la medic sau la o intervenie
medical dureroas

Proiecia: procesul cognitiv de atribuire extern a unei caracteristici neplcute,
negative proprii sau a cauzei/responsabilitii traumei. Trauma sau
caracteristica negativ este asumat contient, a dar e pus pe seama unui factor
extern
Adaptarea la boal: cred c n cea mai mare msur alii sunt vinovai de situaia
n care m gsesc; dac a fi avut parte de o via mai bun nu m-a fi
mbolnvit

Raionalizarea toate procedurile de justificare a comportamentului dezadaptativ
pe care un individ l-a avut i de reevaluare a situaiei traumatice, astfel nct
impactul emoional s fie redus
Adaptarea la boal: m consolez cu gndul c ar fi putut fi mai ru i c alii
sufer i mai mult dect mine; e vina mea c m-am mbolnvit aa c n-am
dect s suport consecinele bolii; am fost mereu ocupat i de aceea nu m-am
prezentat la medic
Intelectualizarea: ansamblu de strategii cognitive care vizeaz analiza
informaiilor traumatice n condiiile disocierii acesteia de consecinele
ei traumatice
Adaptarea la boal: privesc simptomele cu detaare i curiozitate, m
intereseaz detaliile teoretice ale bolii; mi-ar plcea s citesc o lucrare
de specialitate despre boala mea: suferina m-a fcut s vd cu ali
ochi viaa

Represia: toate procedurile care concur la o reactualizare selectiv a
infomaiei din memorie. Ac, aceasta fiind reactualizat parial sau
integral blocat.
Adaptarea la boal: evit s-mi amintesc momente neplcute din viaa
mea; nu-mi amintesc prea bine cum a debutat i evoluat boala
Psihicul omului bolnav este subminat att de suferina somatic i/sau
psihic, ct i de implicaiile familiale i socioprofesionale ale bolii,
abordarea terapeutic a bolnavului necesitnd ruperea cercului vicios
somato-psihosomatic.

Analiznd situaia de bolnav, Barker gsete cinci trsturi
eseniale, cu repercusiuni asupra personalitii bolnavului:
- situaia marginal, plasarea bolnavului ntre lumea sntii i
cea a bolii, inducnd stri conflictuale;
- starea de primejdie potenial care determin apelul la tehnici
protectoare i creterea sugestibilitii;
- restrngerea contactelor, a preocuprilor, a orizontului temporal
i spaial;
- apariia egocentrismului;
- amplificarea anxietii bazale.
Hollender distinge trei niveluri ale relaiei personal medical-pacient:
personal medical activ pacient pasiv - tip de relaie regsit n
situaiile de urgen medical, n strile de com sau de agitaie, n
episoade delirante i faze de negativism catatonic, n cursul operaiilor
chirurgicale - cazuri n care pacientul este complet pasiv i dependent de
medicul care-i realizeaz activitatea fr nici o restricie.
- Prototipul comunicrii este, n acest caz, relaia precoce mam-
copil

personal medical care conduce procesul terapeutic - pacient
cooperant - este modelul frecvent al relaiei terapeutice, utilizat
ndeosebi n cazul bolilor acute; dup stabilirea diagnosticului, medicul
dirijeaz tratamentul, d sfaturi/recomandri ntr-o manier mai mult sau
mai puin autoritar, ateapt sau solicit cooperarea pacientului.
- Prototipul comunicrii corespunde relaiei printe-copil, n cadrul
creia se ateapt ascultare/obedien din partea copilului, i
capacitatea de a-l dirija ntr-o manier raional i echilibrat afectiv din
partea printelui;
participarea mutual i reciproc a personalului medical i a
pacientului - model relaional util ndeosebi n bolile cronice, n
fazele de readaptare post-operatorie sau post-traumatic i n toate
cazurile n care pacientul i poate asuma responsabilitatea
tratamentului, personalul medical ajutnd bolnavul s se trateze
singur (de exemplu, cazul diabeticilor, al bolnavilor cardiaci etc.).
- Prototipul comunicrii l constituie relaia existent ntre doi
aduli maturi: pacientul poate aprecia ajutorul acordat de personalul
medical, iar acesta trebuie s evalueze i s rspund nevoilor
bolnavului.

Relaia interpersonal dintre pacientul care solicit ajutor calificat i
personalul medical care este n msur s acorde acest ajutor se
desfoar n trei planuri fundamentale:

intelectual (predominant informaional) - se realizeaz comunicarea de
cunotine ntre personalul medical i pacient.
Bolnavul ofer informaii referitoare ndeosebi la simptomele sale,
exprim temeri sau sperane, solicit asigurri privind evoluia afeciunii.
Personalul medical expune date referitoare la simptomatologia i
evoluia bolii, interpreteaz rezultatele analizelor, rspunde la ntrebrile
adresate de bolnav, exercit o funcie persuasiv referitoare la
necesitatea respectrii cu strictee a conduitei terapeutice, ncurajeaz;
afectiv - n jurul relaiilor interpersonale afective dintre personalul
medical i pacient graviteaz att ansa soluionrii impasului
sufletesc n care se gsete bolnavul, ct i riscul sporirii regresiei i
dependenei pe plan afectiv i comportamental;

moral - aspectele morale ale relaiei terapeutice vizeaz
respectarea regulilor deontologiei medicale, susinerea moral a
bolnavului, oferirea de informaii adevrate i de explicaii despre
boal.
De asemenea, bolnavii nevrotici sau psihopai atini de o boal
somatic necesit o abordare din partea personalului medical potrivit
trsturii lor dominante. Astfel:

anxioii, fobicii necesit o atitudine directiv i securizant;

obsesivii sunt satisfcui de explicaii raionale detaliate;

paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate;

depresivul trebuie lsat s-i expun suferinele;

demonstrativul solicit modalitatea de comunicare prin care se permite
bolnavului o anumit libertate de expunere, reprimnd ns n mod
hotrt victimizarea excesiv
n cazul pacienilor agitai, agresivi, necooperani, care nu solicit din
proprie iniiativ consultul medical

(cererea de intervenie este fcut de anturaj, care poate fi agresat de
alcoolicul aflat n stare de intoxicaie acut, de toxicomanul privat de
drog sau de agresivul aflat ntr-un conflict conjugal violent etc.)

personalul medical se confrunt cu trei categorii de probleme:
- tulburrile comportamentale ale pacientului,
- suferina acestuia
- perturbarea ordinii publice i/sau familiale.

n aceast situaie, personalul medical colaboreaz frecvent cu
anturajul, poliia i/sau sectorul psihiatric.

Eficientizarea relaiei de comunicare dintre
personalul medical i pacient
n plan intelectual:
Adeseori bolnavul este incapabil de a transmite un mesaj suficient
de inteligibil din punct de vedere informaional despre boala sa,
fie din cauz c este inhibat (blocat) afectiv, fie c se exprim ntr-
un mod inadecvat. Aceast inadecvare poate s rezulte, la rndul
ei, dintr-o exprimare greoaie (proprie unui nivel intelectual redus)
sau din utilizarea unui jargon neinteligibil de termeni medicali
regionali, fiind necesar vigilena asupra termenilor tehnici
vehiculai de bolnav;

Pe lng rbdare, personalul medical trebuie s posede suficient
interes pentru gsirea celor mai bune soluii de a obine de la
pacient maximum de informaii, legate n primul rnd de
simptomele i evoluia bolii.
n plan afectiv:
Pentru personalul medical este important capacitatea empatic (de
a se transpune n situaia bolnavului) pentru a-i nelege preocuprile
(dar i nelinitea) i pentru a rezona afectiv cu acesta.
O astfel de abilitate empatic trebuie difereniat de simpatie, care
semnific o participare (alturi de el) la strile afective ale celuilalt
(nu de pe aceeai poziie cu el), i de identificare (nivelul maxim de
transpunere n situaia i coordonatele de baz ale altei persoane).

De asemenea, la fel ca un actor care-i joac rolul - indiferent de
eventualitatea unor neplceri survenite n viaa personal -
personalul medical trebuie s emane bun dispoziie, nelegere,
ncredere n armele sale pe care le pune la dispoziia pacientului i
un optimism constant ntr-o evoluie favorabil a bolii (desigur cu
coreciile de rigoare pentru cazurile disperate, cnd acest optimism
se reduce doar la sperana unei infime ameliorri a strii bolnavului
sau la prelungirea duratei de supravieuire).
n plan atitudinal:
Personalul medical trebuie s-i adapteze registrul atitudinal n funcie
de tipologia bolnavului i de particularitile bolii, fiind posibile
urmtoarele atitudini (dup Balint):

- "tutore autoritar" - pretinde o ascultare necondiionat din partea
bolnavului, fr a-i da acestuia explicaii asupra bolii (n cazuri de
"urgene" medico-chirurgicale reprezint o conduit "de necesitate");

- "mentor" - adoptat n general n afeciunile cronice sau n care este
necesar o profilaxie a recidivelor i la bolnavii cooperani;

- "savant detaat" - care las pacientului libertatea alegerii uneia dintre
variantele terapeutice dup ce a analizat avantajele i dezavantajele
fiecreia. Este util a fi adoptat n cazul pacienilor cu un nivel intelectual
ridicat i tendine ipohondriace sau n cazul celor care vin cu
"prejudeci terapeutice";
- "bun printe protector" - care caut s-l fereasc pe pacient de o
serie de nouti neplcute n evoluia bolii i s-l menajeze de acele
responsabiliti greu tolerate;

- "avocat al adevrului nainte de toate" - la polul opus descris tipului
anterior, este acel medic a crui concepie implic necesitatea de a
spulbera ndoielile bolnavilor (cu rol cert stresant) prin comunicarea
adevrurilor neplcute, n sperana c beneficiul afectiv al bolnavului
va fi mai mare dup depirea "ocului adevrului" i adoptarea
unor noi msuri (terapeutice sau de extindere a explorrilor) de
restabilire a securitii emoionale a pacientului.