PARAZITOZE CUTANATE

Scabia
Scabia este o afeciune parazitar contagioas dat de un acarian Sarcoptes scabiae, parazit al omului.
Scabia este transmis ndeosebi prin contact uman direct, cea mai frecvent cale de contaminare fiind
cea familial. Infestarea se face i indirect prin contactul cu hainele sau cu lenjeria de pat ale persoanei
parazitate. Perioada de incubaie a scabiei este n medie de 14 zile, putnd varia ntre 3 zile i 4-6
sptmni, perioad n care pacientul este contagios.
Pruritul reprezint simptomul principal al bolii avnd cteva caracteristici specifice: exacerbare nocturna
Semnele obiective se mpart n specifice i nespecifice. Semnele specifice sunt reprezentate de anul
acarian i de veziculele perlate. anul acarian apare ca un desen sinuos sau curb, filiform sau n zig-zag,
cu lungimea de civa milimetri, avnd captul terminal nchis i uor proeminent deasupra
tegumentului. Veziculele perlate apar ca mici ridicturi translucide, cu coninut lichid clar, localizate la
nivelul spaiilor interdigitale de la mini, iar la copii i pe plante.
Erupia din scabie se prezint sub form de papulo-vezicule i leziuni datorate gratajului reprezentate de
escoriaii i cruste a cror extindere este n funcie de gradul i durata infestrii, igiena personal i
gradul individual de sensibilizare.
Leziunile de scabie au localizri de elecie precum spaiile interdigitale ale minilor, feele anterioare ale
axilelor, periombilical, pliul subfesier i fesele, la femei zona mamelonar i perimamelonar, la brbai
teaca penisului i glandul, iar la copii palmele i plantele.
Diagnosticul de scabie este ndeosebi unul clinic.
Tratament
Tratamentul scabiei trebuie s cuprind pacientul, lenjeria de pat i corp a acestuia, i persoanele din
colectivitate.
Sulful reprezint vechiul tratament utilizat n scabie. Se utilizeaz n concentraie de 10% la aduli i 3-5%
la copii n unguente i mixturi. Tratamentul const n aplicaii timp de trei seri consecutiv, urmate n a
patra zi de baie i schimbarea lenjeriei de pat i de corp. Sulful este iritant putnd cauza dermatite de
contact.
Benzoatul de benzil are o aciune neurotoxic pe sistemul nervos al parazitului acionnd i pe ou.
Produsul este prescris n aplicaie unic dup o baie cldu pe pielea nc umed. O serie de autori
recomand repetarea aplicaiilor dup 24 de ore i apoi la un interval de o sptmn. La 24 h dup
aplicaie lenjeria de pat i corp trebuie schimbat.
Piretrina este aplicat o singur dat cu splare dup 12 ore, tratamentul putnd fi reluat dup o
sptmn. Acest tratament poate fi utilizat i la sugar dup 6 luni de via.
Modaliti practice de tratament
Individul contaminat i contacii sunt tratai concomitent. Lenjeria de pat i corp sunt decontaminate
prin splare cu maina la 60 C. Insecticidele sub form de pudr sunt aplicate pe lenjeria care nu se
poate spla i care este inut n saci timp de o sptmn.
Produsul scabicid este aplicat pe toate regiunile corpului inclusiv palmele, plantele, anurile
retroauriculare, pliul interfesier, unghiile i chiar pielea proas a capului (ndeosebi la copil i n caz de
scabie crustoas generalizat). Faa trebuie de asemenea tratat n formele generalizate i la copil,
protejnd ochii i gura. Mucoasele trebuie respectate. Unghiile care pot fi un rezervor de sarcoptes sunt
tiate cu grij.


Pediculoza
Pediculoza se definete ca i infestarea corpului prin pduchi, acetia fiind insecte lipsite de
aripi, aparinnd ordinului Anoplura, familia Pediculidae i care depun prin pont ou denumite lindine.
Ei sunt exclusiv hematofagi i se hrnesc de cel puin 2-3 ori pe zi. Viaa pduchilor dureaz 6-7
sptmni, iar rezistena lor fa de cldur i uscciune este minim.
Pediculoza capului
Boala este cauzat de Pediculus humanus capitis. Pduchii sunt n general rari, n mod obinuit gsindu-
se 10 parazii, n schimb lindinele sunt foarte numeroase.
Pediculoza capului este o afeciune contagioas larg rspndit n lume, fiind mai frecvent n orae i n
timp de rzboi. Transmiterea se poate face prin contact direct de la omul parazitat la cel sntos sau
indirect prin epci, plrii, perii, pieptne. Pediculoza capului afecteaz ndeosebi copii, pduchii fiind
localizai mai ales n regiunile occipitale i retro-auriculare. Pduchele de cap nu transmite nici un
germene patogen.
Pediculoza capului se manifest prin prurit a crui intensitate variaz de la un individ la altul, este difuz
sau localizat n regiunea retro-auricular i regiunea occipital, uneori putnd lipsi. n locul unde
parazitul i nfige rostrul pentru a suge sngele ia natere o papulo-vezicul foarte pruriginoas datorit
hipersensibilitii la saliva pduchelui. Dac numrul pduchilor este crescut eritemul i pruritul se pot
extinde pe ceaf i rdcina membrelor superioare realiznd un prurit n pelerin. Gratajul intens se
traduce prin escoriaii cu exsudat abundent conducnd la eczematizare i piodermizare secundar cu
prezena la copii a adenopatiei occipitale. Secreiile produse de aceste leziuni se usuc i se transform
n cruste care lipesc perii ntre ei, iar n cazul unei infestri masive i de durat se formeaz o calot
format din peri ncleiai printre care se gsesc pduchi i lindine.
Pediculoza corpului
Boala este determinat de Pediculus humanus corporis (Pediculus vestimenti) care triete pe haine
trecnd pe piele doar atunci cnd se hrnete. Numrul de parazii care infesteaz omul este mai mic de
10, iar oule supravieuiesc pn la o lun n haine.
Pediculoza corpului rmne prezent n colectivitile defavorizate care triesc n condiii de mizerie i
promiscuitate. Transmiterea se face prin haine i lenjeria de corp. Pduchii pot strbate distane scurte
n cutarea gazdei.
Pruritul este simptomul clasic cu variaii individuale, localizat pe zonele acoperite, dar mai ales pe
regiunile scapulare i lombare. Muctura parazitului va conduce la apariia de papule urmate de
escoriaii acoperite de cruste hematice cu posibilitatea suprainfectrii. Dac parazitarea este masiv i
de lung durat este prezent o erupie format din escoriaii, sechele cicatriceale depigmentate, o
pigmentare a pielii denumit melanodermia vagabondului cu localizare n pelerin (umeri, gt,
regiunea interscapular, centur). Prezena pduchilor n mbrcminte confirm diagnosticul.
Pediculoza pubian
Boala este dat de Phtirius pubis (pduchele lat). Acesta este de culoare alb palid, uneori glbuie,
avnd dimensiuni mai mici dect ceilali pduchi.
Phtirius pubis este mai puin mobil dect Pediculus humanus. El se fixeaz pe dou fire de pr adiacente
introducnd rostrul ntr-un capilar de unde se hrnete intermitent pentru un timp ndelungat.
Lindinele sunt fixate aproape de rdcina firului de pr. Larvele ies din ou n a 7-a zi i devin aduli dup
15 zile. Femela depune n cursul vieii circa 40 de ou.
Pediculoza pubian este cosmopolit, transmiterea se efectueaz prin contact sexual, dar i indirect prin
lenjerie de corp i pat. Contaminarea nou nscuilor se face de la mam, iar prezena Phtirius pubis la
copil suspicioneaz abuzurile sexuale.
Pruritul regiunii pubiene este simptomul revelator, fiind mai intens noaptea dect ziua, cu prezena de
escoriaii post grataj care se pot suprainfecta. La locul nepturii se pot evidenia papulo-vezicule cu sau
fr prezena unor pete albstrui hematice rotunde sau lenticulare denumite pete umbrite ce nu
dispar la presiune. n cazul cnd pduchele se fixeaz pe gene conduce la apariia blefaritei a crui
diagnostic etiologic este uneori dificil.
Prezena lindinelor la rdcina firelor de pr pubian confirm diagnosticul, dar trebuie controlate toate
zonele piloase.
Tratament
Medicaiile utilizate n tratamentul pediculozei trebuie s fie pediculicide i mai ales lenticide.
Malationul este principalul reprezentant al organofosforicelor fiind pediculicid i lenticid. Malationul are
o aciune anticolinesterazic ireversibil blocnd conducerea sinaptic a sistemului nervos al paraziilor.
Teoretic malationul ar putea provoca intoxicaii grave la om cu semne digestive (grea, vrsturi,
diaree) i muscarinice (mioz, hipersialoree, hipotensiune, bradicardie), dar n practic apariia lor este
excepional, riscul putnd aprea doar n cazul administrrii profilactice pe perioade ndelungate.
Piretrinele i piretridinele naturale i de sintez au aciune pediculicid i lenticid, fiind cele mai
recomandate datorit efectelor secundare minime
Organocloruratele reprezentate prin lindan (hexaclor-ciclohexan) i DDT sunt pediculicide, dar slab
lenticide. Acioneaz prin efect neurotoxic asupra parazitului. Actualmente nu mai sunt utilizate datorit
eficienei slabe i efectului neurotoxic asupra omului.
Petrolul este pediculicid prezentnd ns riscul unor arsuri grave.
n privina modului de utilizare al medicaiei loiunile constituie forma cea mai indicat cu atenie de a
nu se scurge pe mucoase. Aerosolii trebuie evitai la astmatici i utilizai cu atenie, pulverizarea
trebuind efectuat ntr-o camer bine aerisit, evitnd pulverizarea n direcia ochilor, nasului i gurii.
Cremele pot fi i ele utilizate, aplicarea lor este mai uoar dect utilizarea loiunilor. ampoanele sunt
mai puin eficiente datorit contactului insuficient i diluiei, putnd favoriza apariia rezistenei. Pudrele
sunt utilizate doar pentru tratarea lenjeriei.
n pediculoza capului loiunile sunt aplicate pe crri n cantitate suficient pentru a nmuia toat pielea
proas a capului. Pentru piretrine durata aplicaiei este de 5-10 minute, 1 or, pn la 12 ore, iar
frecvena aplicailor poate fi unic sau renoit ziua urmtoare i/sau dup 8 zile. Malationul este aplicat
de obicei o singur dat cu durata de 8-12 ore.
La sugari aplicaia piretrinelor are o durat de 10 minute cu cltirea ulterioar cu un ampon
neterapeutic. Aplicaia se repet la 8 zile. Organo-fosforicele sunt evitate nainte de 6 ani datorit unei
eventuale toxiciti neurologice.
Pentru colari piretrinele sunt aplicate pe o perioad de 1-12 ore n funcie de tipul acesteia. Ulterior
produsul este ndeprtat prin splare cu ampon neterapeutic, iar prul este pieptnat (periat) cu un
piaptn des, tratat n prealabil cu oet nclzit i purtat de la extremitatea distal a prului spre pielea
capului. Este necesar decontaminarea pietnelor, perilor, plriilor, epcilor i lenjeriei (cearafuri i
perne) prin pudrarea cu hexaclorciclohexan sau splare la 60 n maina de splat. Nu este necesar
tratarea sistematic a ntregii familii. Colectivitile trebuie informate pentru uurarea depistrii altor
cazuri. ntreruperea cursurilor nu este necesar dac tratamentul este nceput n seara stabilirii
diagnosticului.
Cauze de eec ale tratamentului pediculozelor :factori umani: nenelegerea modului de aplicare a
tratamentului ,ignorana sau neglijena, costul ridicat al medicaiei ,reinfestarea ,durata i/sau
frecvena insuficient a aplicailor ,aplicarea unei cantiti insuficient lenticide ,ctigarea
rezistenei la insecticidele utilizate

Pe gene se pot aplica creme de permetrin 1% timp de 10 minute.
n cazul pediculozei de corp dup o serie de autori dezinfectarea lenjeriei i a hainelor ar fi suficient.
Ali autori consider c este necesar aplicarea pe corp de piretrine sau malation timp de 12-24 ore.
Rasul perilor este necesar n caz de lindine abundente.
Pediculoza pubian necesit tratarea pacientului i a partenerului sexual la fel ca i pediculoza capului.
Este preferabil de a fi tratate n ntregime zonele proase ale trunchiului i coapselor. Pielea proas a
capului nu este tratat. n caz de lindine numeroase este necesar raderea prului. Hainele sunt
dezinfectate. Eventualele boli cu transmitere sexual concomitent sunt depistate i tratate.
O eventual piodermizare asociat va fi tratat cu antibiotice pe cale local i general.