Ctre,

[conductorul autoritii administraiei publice emitente*)]

C E R E R E
PENTRU EMITEREA AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE
Subsemnatul
(1)


C.N.P. | | | | | | | | | | | | | |
cu domiciliul
)
!sediul "n #udeul municipiul ! ora$ul ! comuna
satul sectorul
cod po$tal strada nr. bl. sc. et. a p.
tele%on!%a& e'mail
"n calitate de!repre(entant al C)*
"n con%ormitate cu pre+ederile ,e-ii nr. ./!1001 pri+ind autori(area e&ecutrii lucrrilor de
construcii, republicat, cu modi%icrile $i completrile ulterioare, solicit emiterea autori(aiei de
construire!des%iinare
pentru imobilul ' teren $i ! sau construcii ' situat "n #udeul municipiul !
ora$ul ! comuna satul sectorul
cod po$tal strada nr. bl. sc. et. ap. ,
Cartea %unciar
1)
2
3i$a bunului imobil 2
sau nr. cadastral 2
"n +ederea e&ecutrii lucrrilor de
4)
2




"n +aloare de
.)
2
5ocumentaia te6nic ' 5.7. pentru autori(area e&ecutrii lucrrilor de construire (5.7.8.C. 9
5.7.:.;.), respecti+ des%iinarea construciilor (5.7.8.5.) nr.
<)
din a
%ost elaborat de cu sediul "n #udeul
municipiul! ora$ul!comuna sectorul!satul
cod po$tal strada nr. bl. sc. et. ap.
respecti+ de - ar6itect ! conductor ar6itect cu drept de semnatura,
inscris in 7abloul National al 8r6itectilor cu nr. , in con%ormitate cu pre+ederile
,e-ii nr. 1=4!//1 pri+ind or-ani(area si e&ercitarea pro%esiei de ar6itect, republicat, a%lat "n
e+idena 3ilialei teritoriale a :rdinului 8r6itecilor din >om?nia..
-----------
*) Se completeaz, dup caz:
- preedintele consiliului judeean;
- primarul general al municipiului Bucureti;
- primarul sectorului ...... al municipiului Bucureti;
- primarul municipiului ............;
- primarul oraului ............... ;
- primarul comunei ................. .
@eri%icarea 5ocumentaiei te6nice ' 5.7., "n con%ormitate cu pre+ederile ,e-ii nr. 1/!100., a %ost
e%ectuat de
A)
2
1. Cerina 8

4. Cerina 5
. Cerina B

.. Cerina ;
1. Cerina C

<. Cerina 3
A. Cerina 8%


5urata estimat a e&ecutrii lucrrilor solicitat este de luni!(ile, "n ba(a pre+ederilor
5ocumentaiei te6nice ' 5.7. pentru autori(area e&ecutrii lucrrilor de construire (5.7.8.C. 9 5.7.:.;.),
respecti+ des%iinarea construciilor (5.7.8.5.), ane&at pre(entei, con%orm -ra%icului de e&ecuie, semnat $i
para%at de proiectant, ane&at pre(entei.
Anexez la prezenta cerere:
a) Certi%icatul de urbanism nr. emis de (copie)C
b) do+ada titlului asupra imobilului ' teren $i!sau construcii '!e&trasul de plan cadastral actuali(at la (i $i
e&trasul de carte %unciar de in%ormare actuali(at la (i (copie le-ali(at)C

c) 5ocumentaia te6nic ' 5.7.8.C.!5.7.:.;.!5.7.8.5., dup ca(, compus din2

( e&emplare ori-inale)
,a elaborarea 5ocumentaiei te6nice ' 5.7. au %ost respectate toate procedurile de noti%icare a autoritii
publice pentru protecia mediului pre+(ute de ,e-e, care %ac obiectul procedurii de e+aluare a impactului
asupra mediuluiC
d) a+i(e!acorduri, studii de specialitate stabilite prin certi%icatul de urbanism (copie)2
d.1) a+i(e $i acorduri pri+ind utilitile urbane $i in%rastructura2


d.) a+i(e $i acorduri pri+ind securitatea la incendiu, protecia ci+il, sntatea populaiei2


d.1) a+i(e!acorduri speci%ice ale administraiei publice centrale $i!sau ale ser+iciilor deconcentrate ale
acestora2

d.4) studii de specialitate (c?te 1 e&emplar copie)2


d..) raport de e&perti( te6nic pentru lucrri de inter+enie la construcii e&istente ' consolidare,
modi%icare, e&tindere, reabilitare, sc6imbare de destinaie ', dup ca( (1 e&emplar copie)C
d.<) raport de audit ener-etic pentru lucrri de inter+enie la cldiri e&istente "n +ederea cre$terii
per%ormanei ener-etice (1 e&emplar copie)C
d.A) re%eratele de +eri%icare a documentaiei pri+ind asi-urarea cerinelor eseniale de calitate "n
construcii, corespun(tor cate-oriei de importan a construciei (c?te 1 e&emplar copie)


e) punctul de +edere!actul administrati+ al autoritii competente pentru protecia mediului2 (copie)C
%) do+ada "nre-istrrii documentaiei la :rdinul 8r6itecilor din >om?nia (1 e&emplar copie).
-) documentele de plat a ta&elor le-ale "n +ederea autori(rii (copie)C


6) ane&a la DCererea pentru emiterea autori(aiei de construire!des%iinareD, completat cu toate elementele
necesare descrierii lucrrilor pentru care se solicit autori(aia ( e&emplare ori-inale)
5eclar pe propria rspundere c datele menionate "n pre(enta cerere sunt e&acte $i m an-a#e( s respect, in
cunostinta pre+ederilor Codului penal pri+ind in%raciunea de %als "n declaraii, autori(aia de construire $i
documentaia a%erent, +i(at spre nesc6imbare.
5ata Semntura,

ANE!
la Cererea pentr" e#$terea a"t%r$za&$e$ 'e c%n(tr"$re/'e()$$n&are
Cap$t%l"l * - T$p"r$ 'e l"cr+r$
En con%ormitate cu pre+ederile art. 1 din ,e-ea nr. ./!1001 *1)
[] a) lucrri de construire, reconstruire, consolidare, modi%icare, e&tindere, reabilitare, sc6imbare de
destinaie sau de reparare a construciilor de orice %el, precum $i a instalaiilor a%erente acestora, cu e&cepia
celor pre+(ute la art. 11 din ,e-ea nr. ./!1001 C
[] b) lucrri de construire, reconstruire, e&tindere, reparare, consolidare, prote#are, restaurare, conser+are,
precum $i orice alte lucrri, indi%erent de +aloarea lor, care urmea( s %ie e%ectuate la construcii
repre(ent?nd monumente istorice, stabilite potri+it le-iiC
[] c) lucrri de construire, reconstruire, modi%icare, e&tindere, reparare, moderni(are $i reabilitare pri+ind
cile de comunicaie de orice %el, drumurile %orestiere, lucrrile de art, reelele $i dotrile te6nicoedilitare,
lucrrile 6idrote6nice, amena#rile de albii, lucrrile de "mbuntiri %unciare, lucrrile de instalaii de
in%rastructur, lucrrile pentru noi capaciti de producere, transport, distribuie a ener-iei electrice $i!sau
termice, precum $i de reabilitare $i rete6nolo-i(are a celor e&istenteC
[] d) "mpre#muiri $i mobilier urban, amena#ri de spaii +er(i, parcuri, piee $i alte lucrri de amena#are a
spaiilor publiceC
[] e) lucrri de %ora#e $i e&ca+ri necesare pentru e%ectuarea studiilor -eote6nice $i a prospeciunilor
-eolo-ice, proiectarea $i desc6iderea e&ploatrilor de cariere $i balastiere, a sondelor de -a(e $i petrol,
precum $i a altor e&ploatri de supra%a sau subteraneC
[] %) lucrri, amena#ri $i construcii cu caracter pro+i(oriu, necesare "n +ederea or-ani(rii e&ecutrii
lucrrilor, "n condiiile pre+(ute la art. A alin. (1F1) din ,e-ea nr. ./!1001 C
[] -) or-ani(area de tabere de corturi, csue sau ruloteC
[] 6) lucrri de construcii cu caracter pro+i(oriu, c6io$curi, tonete, cabine, spaii de e&punere situate pe
cile $i spaiile publice, corpuri $i panouri de a%i$a#, %irme $i reclame, precum $i ane&ele -ospodre$ti ale
e&ploataiilor a-ricole situate "n e&tra+ilanC
[] i) cimitire ' noi $i e&tinderi.
[] #) lucrri de des%iinare a construciilor de la lit. a)'6).
Capitolul ' Cate-orii de construcii*1)2
[] construcii de locuine [] construcii 6idrote6nice
[] construcii pentru instituii [] construcii pentru "mbuntiri
publice $i ser+icii2%unciare
[] pentru sntate [] construcii te6nico'edilitare
[] pentru asisten social [] construcii pentru pompieri
[] pentru "n+m?nt [] construcii cu caracter special
[] pentru cultur [] construcii cu %unciuni comasate
[] pentru turism [] reele edilitare2
[] pentru culte [] ap
[] pentru administraie $i %inane [] canali(are
[] pentru comer [] ener-ie electric
[] pentru ser+icii [] termice
[] pentru sport [] -a(e
[] pentru recreere [] telecomunicaii
[] construcii a-ricole $i (oote6nice [] amena#ri e&terioare2
[] construcii industriale [] amena#area $i consolidarea terenului
[] construcii pentru depo(itare [] str(i, alei, plat%orme, parca#e,
-ara#e
[] construcii pentru transporturi [] spaii libere $i mobilier e&terior
[] construcii pentru telecomunicaii [] spaii +er(i, "mpre#muiri
[] construcii ener-etice [] construcii cu caracter pro+i(oriu.
GGGGGGGGGGGG
*1) Se introduce DHD "n caset
Capitolul 1 ' 5ate caracteristice pri+ind amplasamentele $i construciile
a) Supra%aa terenului
b) Situarea terenului %a de str(ile adiacente
c) Procentul de ocupare a terenului ' P:7*)2 e&istent I propus I
d) Coe%icientul de utili(are a terenului ' C)72 e&istent propus
e) 8linierea construciilor2
J Corpul de cldire cel mai a+ansat %a de limita proprietii la strad se a%l la m.
J 5istanele minime ale construciilor %a de +ecinti sunt2
de m %a de limita de proprietate din C
de m %a de limita de proprietate din C
de m %a de limita de proprietate din .
%) Numrul de corpuri de cldiri , din care2 e&istente des%iinate
meninute propuse re(ultate .
-) Supra%ee*1)2
(mp)
Construcii
Supra%a
construit
Supra%a
des%$urat
Supra%a util
Supra%a locuibil !
nr. cam
K e&istente, din care2
' des%iinate
' meninute
K propuse
7:78,*
* 7otalul re(ult prin "nsumarea supra%eelor "nscrise la rubricile DmeninuteD $i DpropuseD
6)' Enlimea construciilor propuse ("n m)
C:>PLLL C:>PLLL C:>PLLLLL C:>PLL
Enlimea la corni$ sau
strea$in

Enlimea ma&im a
construciilor

i)' Numrul de ni+eluri
C:>PLLL C:>PLLL C:>PLLL C:>PLLL
;&istente
Propuse
#)' Caracteristici constructi+e $i aspect e&terior
C:>PLLL C:>PLLL C:>PLLL C:>PLLL
Sistem constructi+
3undaii
8coperi$ ($arpant!teras)
Sistem de "ncl(ire
En+elitoare
(material!culoare)
3inisa# e&terior
(material!culoare)
7?mplrie e&terior
(material!culoare)
M)' Capaciti %uncionale ale construciilor proiectate2
K Construcii de locuine
1)

principale (permanente) se(oniere (de +acan) pentru "nc6iriere sociale
de ser+iciu de necesitate de inter+enie de protocol
Numr de apartamente propuse din care cu2 ' 1 cam ' cam. ' 1 cam ' 4 cam. ' . cam. .
GGGGGGGGG
*1) Se introduce DHD "n caset
*) Con%orm ,e-ii nr. 1./!//1 cu modi%icrile $i completrile ulterioare $i Notr?rea Ou+ernului nr. ..!100< , republicat
*1) 5ocumentul naional de re%erin este S78S 40/='=.
J Construcii pentru instituii publice*
1)
sntate nr. de paturi nr. de consultaii nr. de proceduri
"n+m?nt nr.de sli de clas nr. de locuri nr. de -rupe
cultur nr. de locuri
6oteliere nr. de camere nr. de locuri
culte nr. de locuri
administrati+e $i %inanciare nr. de personal
J Construcii pentru comer, alimentaie public $i ser+icii*
1)
comer nr. de personal
alimentaie public nr. de locuri nr. de personal
ser+icii nr. de personal
J Construcii pentru sport, recreere*
1)
sport nr. de locuri
recreere nr. de locuri
J Construcii pentru acti+iti producti+e*
1)
producie nr. de personal
depo(itare nr. de personal
J 8lte caracteristici ale capacitilor %uncionale pentru construcii propuse, necuprinse "n cate-oriile de
mai sus2


l) 8si-urarea utilitilor urbane*
1)
ap canali(are ener-ie electric ener-ie termic
-a(e naturale tele%onie salubritate transport urban
8lte utiliti2


m) Oara#e $i parca#e*
1)
-ara#e nr. de locuri Supra%aa construit des%$urat mp
parca#e nr. de locuri Supra%aa construit des%$urat mp
n) 5rumuri, alei, plat%orme2 supra%a carosabil mpC supra%a pietonal mp
o) Spaii +er(i*
1)
arbori tiai numr arbori meninui numr
arbori plantai numr spaii +er(i supra%a mp
p) Podul de e+acuare a de$eurilor

r) Psuri de securitate la incendiu $i protecie ci+il

s) Psuri de protecie a mediului

t) 8lte caracteristici speci%ice

5ata Entocmit*4)

GGGGGGGGGGG
*1) Se introduce DHD "n caset
*4) 8ne&a se "ntocme$te de ctre proiectantul documentaiei (persoan %i(ic sau #uridic), se preci(ea( datele de identi%icare,
dup ca(2
' numele $i prenumele "ntocmitorului $i se aplic para%a ' dup ca(C
' numele %irmei, numele $i prenumele repre(entantului $i se aplic $tampila.
P>;C*QR>*
pri+ind completarea %ormularului
DCerere pentru emiterea autori(aiei de construire!des%iinareD
1) Numele $i prenumele solicitantului2
' persoan %i(icC sau
' repre(entant al %irmei (persoan #uridic), cu preci(area denumirii acesteia, precum $i a calitii
solicitantului "n cadrul %irmei.
) Pentru persoan %i(ic, se completea( cu date pri+ind domiciliul acesteiaC
Pentru persoan #uridic, se completea( cu date pri+ind sediul social al %irmei.
1) Se completea( cu date e&trase din Cartea %unciar sau din 3i$a bunului imobil, dup ca(.
4) Se "nscrie2 denumirea lucrrii, capacitatea $i cate-oria lucrrilor, precum $i oricare alte
elemente principale care de%inesc toate lucrrile pre+(ute a %i autori(ate.
.) @aloarea lucrrilor se declar de ctre solicitant $i se stabile$te, dup ca(, "n %uncie de2
' supra%aa construit des%$urat a construciilorC ori
' +aloarea lucrrilor de construcii $i instalaii a%erente, din de+i(ul -eneral al in+estiiei.
<) Se completea( cu denumirea, numrul proiectului, data elaborrii, precum $i cu datele de
identi%icare ale $e%ului de proiect, proiectantului!proiectanilor in con%ormitate cu pre+ederile art. 0
din ,e-e.
A) Se completea( cu numele, prenumele +eri%icatorului, precum $i cu numrul certi%icatului de
+eri%icator, pentru %iecare cerin!domeniu de +eri%icare.
N:7R2
' Ba(a de calcul pentru determinarea +alorii lucrrilor de construcii $i instalaii a%erente acestora
este cea e+ideniat la cap. 4 ' C6eltuieli pentru in+estiia de ba(, subcap. 4.1. ' Construcii $i
instalaii, "n con%ormitate cu Structura de+i(ului -eneral, aprobat prin Notr?rea Ou+ernului nr.
=!//= pentru aprobarea coninutului'cadru al documentaiei te6nico'economice a%erente
in+estiiilor publice, precum $i a structurii $i metodolo-iei de elaborare a de+i(ului -eneral pentru
obiecti+e de in+estiii $i lucrri de inter+enii, coroborat cu pre+ederile pct. 11= alin. (1) din
Normele metodolo-ice de aplicare a ,e-ii nr. .A1!//1 pri+ind Codul %iscal, cu modi%icrile $i
completrile ulterioare, aprobate prin Notr?rea Ou+ernului nr. 44!//4 , cu modi%icrile $i
completrile ulterioare.
' @aloarea autori(at a lucrrilor de or-ani(are de $antier +a a+ea ca ba( de calcul cap.. ' 8lte
c6eltuieli, subcap. ..1 ' :r-ani(are de $antier, pct. ..1.1. ,ucrri de construcii $i instalaii a%erente
or-ani(rii de $antier, "n con%ormitate cu Structura de+i(ului -eneral, aprobat prin Notr?rea
Ou+ernului nr. =!//= .
' 7a&ele pentru emiterea autori(aiei de construire!des%iinare se stabilesc de ctre personalul de
specialitate din cadrul administraiei publice emitente, pe ba(a re-lementrilor le-ale "n +i-oare, $i
se comunic solicitantului la pre(entarea acestuia "n +ederea depunerii cererii de autori(are.
Solicitantul are obli-aia de a ane&a la cererea pentru emiterea autori(aiei documentele de plat a
ta&elor, comunicate anterior de emitent.
' 5o+ada ac6itrii ta&elor se %ace prin pre(entarea, "n copie, a documentelor de plat ' care se
"nre-istrea( $i "n %ormular la po(iia nr. A.