Tratamentul ortopedic al

fracturilor
Aparate ghipsate
Dr. Emil Haritinian
Tratamentul fracturilor
Ortopedic reducerea i imobilizarea fracturilor prin
mijloace nesngernde
Chirurgical reducere sngernd, imobilizare
chirurgical prin osteosintez ORIF
Cu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este Cu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este
din ce n ce mai perfecionat, multe fracturi pot fi
tratate cu succes ortopedic, cu o rat a complicaiilor
mai redus, costuri sczute i rezultate funcionale i
estetice bune .
Ex: fracturi nchise de tibie tratate conservator , consolidare > 98%,
>90 % se vindec cu o angulaie < 8 grade, >95 % se vindec
cu o scurtare sub 12 mm Sarmiento, Sharpe Clin. Orthop.
Aparate ghipsate
Istoric
Ghipsul a fost prima dat utilizat n lumea
islamic la sfritul sec. X , fiind aplicat direct
pe piele
Trupele lui Napoleon aduc aceast tehnic n Trupele lui Napoleon aduc aceast tehnic n
Europa
Antonius Mathijsen, medic militar olandez i
Nikolai Ivanovich Pirogov chirurg rus mpart
paternitatea realizrii aparatelor ghipsate din
fei de tifon impregnate cu praf de ghips,
udate n momentul utilizrii
Aparate ghipsate
Materiale utilizate
Ghipsul = semihidrat de sulfat de calciu - o varietate
de sulfat de calciu care, n amestec cu o cantitate
suficient de ap, formeaz o past care se ntrete
n cteva minute.
CaSO
4
(H
2
O)
1/2
CaSO
4
(H
2
O)
1/2
Acesta este asociat cu solveni organici i depozitat
pe fei cu lungimi de 2-3 m i lrgimi de la 5 la 60
cm.
n funcie de tip, priza se realizeaz ntre 100 sec. i
5 min., iar uscarea ntre 30 i 48 de ore
Aparatul ghipsat nu se aplic direct pe piele
Aparate ghipsate
Meninerea reducerii i imobilizarea pn la
consolidare a unei fracturi - tratate
ortopedic/complementar unei intervenii
chirurgicale - sau corecia unor diformitati
Obiectivul este obinerea unei fixri semi- Obiectivul este obinerea unei fixri semi-
rigide, cu evitarea complicaiilor cutanate i a
celor legate de creterea presiunii in
segmentul imobilizat
Rezultatele sunt dependente de tehnic,
nefiind foarte predictibile
Aparate ghipsate
Condiii de eficien:
- s nu fie prea strns, dar nici prea larg
- s depeasc articulaiile proximal i distal fracturii - Legea
de aur Boehler
- indiferent de forma care se d aparatului ghipsat, se respect
poziia funcional a articulaiilor, poziie care s asigure
reluarea mobilitii articulare n condiii optime dup redoarea reluarea mobilitii articulare n condiii optime dup redoarea
post-imobilizare
- aparatul ghipsat trebuie s fie solid, dar n acelai timp uor i,
totodat, realizat estetic
- orice aparat ghipsat trebuie supravegheat atent n primele 24-48
ore i n zilele urmtoare pentru a decela o eventual tulburare
vascular, nervoas sau trofic, ca n sindromul de
compartiment (dureri intense neameliorate de analgezice,
parestezii, edem), situaie n care aparatul ghipsat este nlturat
i trebuie efectuata o fasciotomie
- s protejeze reliefurile osoase i formaiunile vasculo-nervoase
- s fie meninut timp suficient, n concordan cu tipul de fractur
i conduita terapeutic decis
Aparate ghipsate
Sfaturi pentru pacieni
Membrul imobilizat trebuie inut n poziie
procliv primele zile dup traumatism sau
dupa intervenia chirurgical
Aparatul gipsat trebuie meninut uscat
Evitarea conducerii unui mijloc de transport Evitarea conducerii unui mijloc de transport
ntreinerea tonusului musculaturii
segmentului imobilizat
Consultul medical de urgent n cazul
apariiei unor semne de alarma sau a
deteriorrii gipsului
Aparate ghipsate
Avantaje
Uurina realizrii
Costul redus
Tolerana bun
Porozitatea permite
aerarea pielii
Neinvaziv
Risc infecios
redus
Calitatea
mecanic a aerarea pielii
Rare fenomene
alergice
mecanic a
calusului
Retuurile sunt
posibile prin
ghipsotomie n
cazul reducerii
imperfecte
Aparate ghipsate
Dezavantaje
Disconfortul, prin imobilizarea articulaiei
supra i subiacente, n special la persoanele
n vrst
Imprecizia reducerii ortopedice si a mentinerii
ei
Radiotransparena heterogen face dificil
supravegherea radiologic
Aparate ghipsate
Complicaii
Pierderea reducerii
Redoare articulara dup ndepartarea
ghipsului
Complex Regional Pain Syndrome CRPS
(sindrom algoneurodistrofic, distrofie (sindrom algoneurodistrofic, distrofie
simpatic reflex)
Cutanate (escare, necroze)
Maladie trombembolic
Nervoase
Vasculare (sindrom de compartiment)
Aparate ghipsate
Membrul superior
1. Aparatul ghipsat toraco-brahial
2. Aparatul ghipsat brahio-palmar
3. Aparatul ghipsat antebrahio-palmar
Aparate ghipsate
Membrul superior
1. Aparatul ghipsat toraco-brahial
Aplicabilitate:
Fracturi scapul, extremitii superioare sau
diafizei humerale
Imobilizare: Imobilizare:
braul la 45-60 abducie i 30 anteducie;
cotul n flexie de 90;
antebraul n poziie indiferent /de
semipronaie;
pumnul n flexie dorsal 10 (poziie neutr),
cu articulaiile metacarpo-falangiene libere.
Aparate ghipsate
Membrul superior
n cazul fracturilor de diafiz
humeral, dup 7-10 zile de
imobilizare cu aparat ghipsat
acesta poate fi nlocuit cu o
ortez ajustabil
Pacientul ncepe precoce
mobilizarea mobilizarea
Rezultatele sunt, n general,
foarte bune
Vindecarea cu o angulaie (n
majoritatea cazurilor sub 5)
este foarte bine tolerat, att
funcional ct i estetic
Aparate ghipsate
Membrul superior
2. Aparatul ghipsat brahio-palmar
Aplicabilitate:
= fracturi palet humeral, cap radial,
capitulum humeral, fracturi de olecran
fr deplasare, luxaii de cot, fracturi
fr deplasare ale antebraului. fr deplasare ale antebraului.
Imobilizare:
Cotul se imobilizeaz n flexie de 90
cu vat mbibat n talc la nivelul pliului
de flexie (derularea feelor n forma
cifrei 8)
Antebraul n semipronaie
Pumnul se imobilizeaz ntr-o poziie
de flexie dorsal de 10.
Aparate ghipsate
Membrul superior
- n anumite fracturi ale humerusului
(fracturi diafizare) se poate aplica
un aparat gipsat brahio-palmar de
atrnare" (hanging-cast sau ghips
Caldwell) n acest scop gipsului
brahio-palmar i se adaug o brahio-palmar i se adaug o
greutate suplimentar sub cot, n
axul diafizei, de 500-1000g, iar
antebraul este suspendat de gt cu
un elastic care se prinde de
antebra cu un crlig nglobat n
aparatul gipsat
- Principiul este alinierea prin traciune
a fracturii diafizare humerale
Aparate ghipsate
Membrul superior
Principala problem
n cazul folosirii
aparatului ghipsat de
atrnare este
creterea spaiului creterea spaiului
dintre fragmentele
osoase ce poate
duce la ntrziere n
consolidare sau
pseudartroz
Aparate ghipsate
Membrul superior
3. Aparatul ghipsat antebrahio-palmar
Aplicabilitate:
= fracturi stabile ale epifizei distale a radiusului,
fracturi ale oaselor carpiene, entorse ale
pumnului, tenosinovite ale extensorilor sau
flexorilor degetelor
Imobilizare:
Proximal ghipsul se ntinde pn n
apropierea pliului de flexie a cotului (la 2
laturi de deget), iar distal pn la pliul de
flexie metacarpo-falangian (palmar) i pn
la capetele metacarpienelor (dorsal),
oprindu-se pe police n jurul capului
primului metacarpian, fr a imobiliza
articulaia metacarpo-falangian care
rmne liber.
Articulaia pumnului este, n general, n
flexie dorsal de 10 (excepie face fractura
de epifiz distal radial Pouteau-Colles).
Variant: mnua ghipsat (maneta
scafoid)
Aparate ghipsate
Membrul superior
n cazul fracturii Pouteau-Colles imobilizarea
se face cu articulaia pumnului n flexie
palmar de 10-20 i 15-20 nclinare ulnar
Aparate ghipsate
Membrul superior
Imobilizare corect
Aparate ghipsate
Membrul superior
Imobilizare incorect
Aparate ghipsate
Membrul inferior
1. Aparatul ghipsat pelvi-podal
2. Aparatul ghipsat femuro-podal
3. Aparatul ghipsat femuro-gambier (burlan
gipsat) gipsat)
4. Cizma ghipsat (cruro-podal)
5. Gheata (botina) gipsat
Aparate ghipsate
Membrul inferior
1. Aparatul gipsat pelvi-podal
Aplicabilitate:
Este utilizat la copii, rar la aduli dup fracturi de cotil,
chirurgia oldului, osteoartrit old
Imobilizare:
oldul i genunchiul se imobilizeaz de obicei n oldul i genunchiul se imobilizeaz de obicei n
uoar flexie (5-10).
Acest tip de aparat este dificil de aplicat: bolnavul
trebuie aezat pe mas ortopedic, iar gipsul trebuie
ntrit cu mai multe atele (cel puin dou: una
anterioara i alta posterioar) pentru a rezista
solicitrilor de flexie sau extensie ale coapsei i
gambei; peste aceste atele se ruleaz faa gipsat n
spica n 3-6 straturi pentru a asigura rezistena la
flexia oldului pe bazin.
Aparatul ghipsat cuprinde i baza toracelui; el este
bine mulat pe crestele iliace, trohanter, rotul i
coboar cuprinznd piciorul meninut la un unghi
drept, cu degetele ramnnd libere
Aparate gipsate
Membrul inferior
1. Aparatul ghipsat pelvi-podal
Aparate ghipsate
Membrul inferior
Variant: pelvi-femural
bermuda ghipsata
n unele cazuri, pentru a preveni n unele cazuri, pentru a preveni
redoarea de genunchi, ghipsul pelvi-
podal se taie circular deasupra
genunchiului sau se nlocuiete cu
un altul pn la acest nivel.
Aparate ghipsate
Membrul inferior
2. Aparatul ghipsat femuro-podal
Aplicabilitate:
tratamentul fracturilor de gamb indiferent de
sediu (diafizare, bimaleolare etc.), imobilizarea
postoperatorie dup intervenii pentru leziuni
osoase, tendinoase, articulare ale mb. inf.
Imobilizare:
genunchiul se imobilizeaz n flexie de 5-10,
iar piciorul n unghi de 90 fa de axul gambei.
Proximal ghipsul urc pn la nivelul marelui
trohanter, distal cobornd pn la vrful piciorului.
! Duce relativ frecvent la redoare, tulburri trofice
i amiotrofie
Aparate ghipsate
Membrul inferior
3. Aparatul ghipsat femuro-gambier
(burlan ghipsat sau femuro-crural)
Aplicabilitate:
= afeciuni traumatice (entorse, luxaii) sau inflamatorii ale
genunchiului;
= fracturile de rotul fr deplasare; = fracturile de rotul fr deplasare;
= fracturile extremitii proximale a tibiei
! Redoare
Tehnic: bolnavul se afl n decubit dorsal, membrul inferior fiind
susinut de un ajutor, cu genunchiul n extensie.
Peste prima fa ghipsat circular, care coboar de la 2 laturi
de deget sub vrful marelui trohanter i pn n regiunea
supramaleolar, se aplic o atel ghipsat posterioar, mai
groas n dreptul genunchiului. Se completeaz apoi cu nc 1-
2 fee ghipsate circulare. Se modeleaz ghipsul n regiunea
genunchiului pentru a se mula pe reliefurile osoase i pentru a
evita alunecarea aparatului ghipsat pe maleole.
Aparate ghipsate
Membrul inferior
4. Cizma ghipsat (gambiero-podal)
Aplicabilitate:
= tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei fibulare,
= entorsele gleznei,
= fracturile oaselor tarsiene (calcaneu, talus, scafoid).
n cazul rupturii de tendon ahilian glezna este imobilizat n flexie plantar
maxim maxim
Aparatul ghipsat va cuprinde gamba de la nivelul tuberozitii anterioare a tibiei,
glezna i piciorul flectat la unghi drept
Obs.
n anumite situaii se aplic cizma ghipsat de mers.
n alctuirea acesteia intr obligatoriu o atel ghipsat posterioar care s
asigure rezistena ghipsului la mers, cruia i se adaug i un toc de mers nalt
de 1-2 cm din cauciuc sau material plastic.
variante variante::
Ci Cizzma g ma ghhipsat cu camer liber tip Graffin ipsat cu camer liber tip Graffin
Aparatul g Aparatul ghhipsat de mers tip Sarmiento ipsat de mers tip Sarmiento
Aparate ghipsate
Membrul inferior
Cizma ghipsat de mers (in pozitie de flexie plantara)
Aparate ghipsate
Membrul inferior
a) cizma ghipsat cu camer
liber tip Graffin
Indicaiile aparatului ghipsat Graffin sunt:
= fracturile talamice ale calcaneului, fr
nfundare sau n cele cu nfundare
care au contraindicaii ferme ale
tratamentului chirurgical. tratamentului chirurgical.
imobilizarea ntr-un aparat ghipsat, de
preferin cu camer posterioar, tip
Graffin, se face pentru cca. 6 sptmni,
combinat cu recuperare funcional
susinut ulterioar
OBS. Aparatul Graffin este un aparat ghipsat de
mers cu camera talonier, care permite
transmiterea greutii corpului pe regiunea
medio-tarsian evitndu-se astfel o tasare
secundar a calcaneului.
Aparate ghipsate
Membrul inferior
b) Aparatul de mers tip Sarmiento
Sarmiento a introdus in 1967 un nou concept de tratament al fracturilor de
gamba bazat pe trei principii:
1. Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente nu este indispensabila
pentru consolidare
2. Mobilizarea precoce favorizeaza osteogeneza
3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o conditie 3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o conditie
obligatorie pentru consolidare
Aparate ghipsate
Membrul inferior
Indicaiile aparatului ghipsat tip Sarmiento sunt:
= fracturile de gamb tratate ortopedic, crora li se permite o reluare
precoce a mersului (45-60 zile de la accident)
Urmeaz n mod obinuit unui aparat ghipsat femuro-podal.
Acest aparat ghipsat se ntinde pe faa posterioar a gambei Acest aparat ghipsat se ntinde pe faa posterioar a gambei
pn la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este mai
nalt ajungnd la marginea superioar a rotulei n acest
mod ghipsul permite flexia genunchiului, dar mpiedic
hiperextensia. Se completeaz cu fei gipsate circular i cu toc
de mers. Important este buna modelare n partea superioar, pe
condilii femurali, tuberozitatea tibial i rotul se preia astfel o
parte din greutatea corpului de ctre aparatul ghipsat, protejnd
focarul de fractur.
Aparate ghipsate
Membrul inferior
Orteza Sarmiento
Aparat ghipsat tip Sarmiento
Aparate ghipsate
Membrul inferior
Aparate ghipsate
Membrul inferior
5. Botina ghipsat
Aplicabilitate:
= afeciunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de
metatarsiene, fractura bazei metatarsianului V, entorse ale
articulaiei metatarso-falangian)
= dup interventii chirurgicale = dup interventii chirurgicale
= corectarea unor diformiti ale piciorului
Ghipsul se realizeaz dintr-o atel posterioar i fee circulare,
care cuprind treimea (1/3) inferioar a gambei i piciorul n
flexie n unghi drept. Se poate realiza i cu toc de mers.
OBS. Cnd este moale, ghipsul va fi bine modelat pe faa plantar
a piciorului pentru a reface bolta longitudinal i transversal a
piciorului.
Aparate ghipsate
Coloana vertebrala
Exist o mare varietate de corsete ghipsate
care se aplic pentru coloana vertebral n
funcie de:
tipul leziunii (fractur,TBC,
scolioz - cifoz)
localizare. ]
Corsetul cu 3 puncte de sprijin tip
Boehler (pe manubriul sternal, Boehler (pe manubriul sternal,
simfiza pubian i sacru),
este indicat n fracturile coloanei
dorso-lombare cu tasare
anterioar a corpilor vertebrali.
n leziunile coloanei toracale
superioare, acest corset este
necesar a se ridica pn la
nivelul mandibulei - corset cu
guler de ofier Medici
Aparate ghipsate
Coloana vertebrala
Corsetul ghipsat tip Minerva
(cu sprijin pe torace/umeri, pe regiunea
occipital i submandibular),
cu indicaie n fracturile coloanei
cervicale, care impun imobilizarea
toracelui i a capului, lsnd liber
regiunea facial
Se muleaz pe coloana cervical n
hiperextensie necesar reducerii fracturii
OBS. n cazurile mai simple, doar cu
elongarea coloanei cervicale, care
necesit o imobilizare mai puin ferm,
poate fi folosit i gulerul Schanz,
confecionat din ghips sau material plastic.
Orteze
Ortez cervical Ortez lombar
Aparate ghipsate
Coloana vertebrala
Tratamentul diformitilor coloanei vertebrale:
Aparatul ghipsat de elongaie tip Donaldson-
Stagnara
cu indicaie n tratamentul ortopedic al
scoliozelor sau cifo-scoliozelor cu o curbur scoliozelor sau cifo-scoliozelor cu o curbur
de peste 30 , pentru redresare, la copii n
perioada de cretere.
OBS. n reducerea ortopedic a unei cifoze
juvenile Scheurmann se folosesc succesiv 2-3
aparate ghipsate tip Stagnara pentru cifoz, a
cror tehnic de aplicare necesit doi timpi la
distan de 24 de ore, din care:
- unul de corecie a hiperlordozei
i al doilea de corectare a cifozei propriu-zise.
Materiale sintetice
ncepind cu anii 70 imobilizarea ortopedica poate fi realizat si prin
materiale sintetice, ca alternativ la ghips.
Rinile
-suport sintetic realizat din fibre de poliester impregnate cu rin
poliuretanic, ce polimerizeaz la contactul cu apa
Avantaje: greutate redus, rezistena crescut, radiotransparen, Avantaje: greutate redus, rezistena crescut, radiotransparen,
posibilitate de uscare n cazul contactului accidental cu apa
Dezavantaje: realizare mai dificil, cost crescut, lipsa de aerare a
pielii, retuurile nu sunt posibile, degajarea de vapori de
isocianat n timpul polimerizrii poate duce la reacii alergice
Alte materiale sintetice: materiale termomaleabile (polipropilen,
sticl acrilic etc.), spume expandabile (spuma de poliuretan)
People are getting so excited by operative
techniques and having so much fun putting in
metal that they are forgetting how to treat
fractures nonoperatively. Dr. Robert Winquist
V mulumesc!