DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFEC!

IUNILOR COLONULUI
METODE DE EXAMINARE ALE COLONULUI
Metodele principale utilizate pentru evaluarea diagnostic! sunt :
Radiografia abdominal! simpl!
Rectosigmoidoscopia "i colonoscopia
Explorarea prin clism! baritat! simpl!
Explorarea n dublu contrast
Explorarea prin administrarea bariului per os
Explorarea cu SDC hidrosolubil!
Defecografia
Angiografia
Scintigrafia
CT - endo "i exoscopia virtual!
Ultrasonografia
IRM
ANATOMIA
RADIOLOGIC"
A COLONULUI
METODE DE EXAMINARE ALE COLONULUI

Radiografia abdominal! simpl!
Rectosigmoidoscopia "i colonoscopia
Explorarea prin clism! baritat! simpl!
Explorarea n dublu contrast
Explorarea prin administrarea bariului per os
Explorarea cu SDC hidrosolubil!
Defecografia
Angiografia
Scintigrafia
CT - endo "i exoscopia virtual!
Ultrasonografia
IRM
RADIOGRAFIA ABDOMINAL# SIMPL#
- aerocolia - prezen$a excesiv! a aerului n colon
- nivelele hidroaerice dispuse periferic, largi
- corpi str!ini radioopaci - calculi, obiecte nghi$ite, sau introduse intrarectal
accidental sau voluntar, iatrogene
- interpozi$ia colonului ntre ficat "i diafragm (sindromul Chilaiditi).

EXAMENUL PRIN CLISM# BARITAT#
- bun! preg!tire a colonului - regim alimentar, purgative, clisme evacuatorii.
Solu$iile saline: sulfatul de magneziu, citratul de Mg, sunt hiperosmolare "i
produc exorb$ie de lichide n lumenul intestinal. Necesit! hidratare. Nu se
administreaz! la bolnavii cu insuficien$! cardiac!. n ultimul timp, au fost
introduse alte purgative: X Prep, Fortrans.
Clisma evacuatorie: se face cu 2 litri de ap! cald!. Primii 500 ml sunt
administra$i n decubit lateral stng, urm!torii 500-1000 ml n pozi$ie de
procubit, iar restul n pozi$ie de decubit lateral drept. Sunt necesare 2 clisme:
prima n seara dinaintea examin!rii, a doua, n ziua examin!rii cu 2-3 ore
nainte.

Exist! 2 metode examenul cu contrast simplu "i n dublu contrast.-
EXAMENUL N DUBLU CONTRAST
Se introduce canula cu dublu curent intrarectal "i se urm!re"te progresiunea
bariului pn! la flexura stng!, se clampeaz! tubul "i se insufl! aer. Cnd rectul
s-a destins, pacientul se ntoarce n decubit lateral stng "i apoi n procubit,
timp n care se insufl! continuu aer. Prin aceasta, cea mai mare parte a bariului
este mpins! n colonul descendent. n pozi$ie de procubit, se dreneaz! rectul
punnd punga pe jos. Se ridic! masa n pozi$ie vertical! "i se efectueaz!
radiografii ale regiunii rectosigmoidiene n diferite inciden$e.
Cnd bariul ajunge la flexura hepatic!, bolnavul se pozi$ioneaz! n
decubit lateral drept "i apoi n decubit dorsal. n felul acesta se realizeaz!
opacifierea ntregului colon. Se ridic! din nou n pozi$ie vertical! "i se
efectueaz! radiografii ale unghiului hepatic "i splenic. Se pozi$ioneaz! din nou
masa la orizontal! "i se fac radiografii ale cecului si colonului ascendent. n
final, se face o examinare de ansamblu fluoroscopic! a colonului. Pentru
insufla$ia aeric! a colonului mai poate fi utilizat "i CO2.
EXAMINAREA N SIMPLU CONTRAST
Se umplu succesiv por$iunile colonului pn! la cec for$nd
valvula ileocecal! pentru a opacifia ileonul terminal. naintea
examin!rii se administreaz! antispastice (glucagon).
Se efectueaz! radiografii succesive n diferite inciden$e a tuturor
segmentelor colice. Unghiurile colice trebuie bine desf!"urate.
Sigmoidul trebuie radiografiat "i cu raza nclinat! la 30 grade
caudo-cranial, apoi bariul introdus se elimin! efectundu-se o
nou! radiografie de ansamblu.

EXAMENUL COLONULUI PRIN ADMINISTRAREA BARIULUI
PER OS
Se aplic! bolnavilor la care clisma baritat! este
contraindicat! (colite grave, incontinen$! anal!, infec$ii perianale
severe) sau la care nu s-a putut eviden$ia colonul drept.

COMPUTER TOMOGRAFIA

Colonoscopia "i examenul cu bariu deceleaz! leziunile mucoasei.

CT vizualizeaz! leziunile parietale, dar mai ales extensia extramural!
a procesului n spa$iile pericolice.
CT este util! pentru stadializarea cancerului colorectal, decelarea
recidivelor dup! rezec$ie prin posibilitatea efectu!rii de biopsii ghidate.
CT deceleaz! procesele inflamatorii extrinseci (abcesele
apendiculare, abcesele din boala Crohn, diverticulita).
Drenajul abceselor pericolice se poate face prin punc$ie ghidat! CT.

Segmentele colonului 1-cecul, 2 unghiul
hepatic, 3-unghiul splenic, 4-colonul
descendent, 5-sigmoidul, 6 ampula
rectal!, 7 apendicele

Relieful mucos al colonului
MODIFIC"RI RADIOIMAGISTICE N BOLILE
COLONULUI
MALFORMA!II CONGENITALE
ABSEN%A ROTA%IEI (MEZENTERUL COMUN)
ROTA%IA INCOMPLET#
DUPLICA%IA COLONULUI
IMPERFORA%IA ANAL#
ATREZIA &I STENOZA COLONULUI
MEGACOLONUL CONGENITAL ( BOALA
HIRSCHPRUNG)
DIVERTICULII COLONULUIplus de substan$! baritat!
cu colet, au structur! omogen!, sunt bine delimita$i.Complica$ii: -
hemoragia, inflama$ia - n acest caz conturul devine neregulat iar
structura neomogen!.


Megacolonul congenital
TUMORILE COLONULUI
TUMORILE BENIGNE
POLIPII ADENOMATO&I
mai ales la nivelul rectosigmoidului, colonului
descendent
poten$ial de malignizare direct propor$ional cu
m!rimea polipului.
Radiologic imagine lacunar! bine delimitat! cu
pedicol mai larg sau mai ngust, mai lung sau mai
scurt. Atunci cnd pedicolul este proiectat ortograd,
imaginea lui se suprapune polipului realiznd
aspectul de p!l!ria mexican! sau cocard!.
Polipii pot fi unici sau multipli. Nu exist! criterii
precise radiologice de apreciere a maligniz!rii.
SINDROMUL PEUTZ - JEGHERS
LIPOMUL lacun! cu contur bine delimitat, neted, cu
baza larg! pe peretele colic.
LEIOMIOMUL
LIMFANGIOMUL
HEMANGIOMUL
ENDOMETRIOZA

TUMORILE MALIGNE
CARCINOMUL PRIMAR
- forma vegetant!
- forma anular!
- forma ulcerativ!
- forma schiroas!
Factorii favorizan#i sunt: colita ulceroas!, boala Crohn, polipii,
cancerul colic anterior, cancer n antecedentele heredocolaterale,
carcinomul genital feminin, iradierea pelvisului,
ureterosigmoidoneostomia, retinita pigmentar!.

Localizare: n aproximativ 50% din cazuri carcinomul se
localizeaz! la nivelul rectosigmoidului, 35% la nivelul cecului "i
colonului ascendent, restul n celelalte segmente colice.
Cancer colic vegetant
Cancer anular colic
Modific!rile imagistice depind de forma anatomopatologic!.

- Cnd vegeta$ia are dimensiuni mari, lacuna are un contur neregulat,
prezint! semitonuri "i pinteni sau ulcera$ii, ata"at! unei margini a
colonului.
- Cnd forma$iunea se dezvolt! circumferen$ial, se produce o stenoz!
excentric! cu contururi neregulate, pliuri ntrerupte, realizndu-se o
imaginea n cotor de m!r.
- Tumora se poate invagina n por$iunea s!n!toas! a colonului realiznd
imagine n pantalon de golf.
- Tumorile mari ileocecale invagineaz! n por$iunea ascendent!
eviden$iindu-se o imagine lacunar! caracteristic!.
- Carcinoamele plate sunt rare - defect unilateral al conturului.
- Formele infiltrative - stenoz! axial! cu contur neregulat. Pliurile
mucoase sunt infiltrate, peretele intestinal rigid.
- Calcific!ri intratumorale - rar (adenocarcinoamele mucosecretante).
TUMORILE MALIGNE
COMPLICA%IILE CANCERULUI
COLORECTAL
Ocluzia intestinal!
Perfora$ii.
Colitele asociate
Invagina$ia colonului

COLITA ULCEROAS#
afec$iune inflamatorie, recidivant! caracterizat! prin diaree "i
rectoragie, vrstele decadei a 2-a "i a 4-a.
lezeaz! mai ales mucoasa, mai rar straturile profunde.
Se localizeaz! ini$ial la nivelul rectului, apoi se extinde retrograd
afectnd colonul, care se ngroa"! "i se scurteaz!. Ulcera$iile sunt
superficiale, mucoasa este hemoragic!, granular! "i friabil! "i de multe
ori se formeaz! polipi inflamatori.
Dup! vindecare, ulcera$iile dispar, suprafa$a mucoasei r!mne
granular! sau devine atrofic!. Valva ileocecal! este edema$iat!, m!rit!
n dimensiuni, incontinent!. Ileonul terminal este afectat n 10% din
cazuri (ileita back wash).
Riscul displaziei "i a maligniz!rii este mare n colita ulcerativ!.
Por$iunea terminal! a colonului se dilat!, peretele colonic este sub$ire,
papiraceu realiznd megacolonul toxic. Ulcera$iile alterneaz! cu insule
de mucoasa normal!. Riscul perfora$iei este mare.


MODIFIC#RILE RADIOIMAGISTICE ALE COLITEI ULCEROASE

Sigmoidoscopia $i colonoscopia
Radiografia simpl% poate eviden#ia:
- un contur neregulat determinat de hipertrofia pliurilor mucoase
- contur spiculat produs de existen$a ulcera$iei
- pierderea haustrelor "i a falturilor interhaustrale
- peretele intestinal este ngro"at n colitele fulminante datorit!
edemului din submucoas!
- calibrul colonului transvers cre"te peste 8,5 cm (N=5,5)
- aerocolie localizat! pe transvers
COLITA ULCEROAS#
Radiografia simpl% trebuie repetat% de mai multe ori ntr-o zi
deoarece dilatarea toxic% a colonului poate s% se dezvolte foarte
rapid.
- pneumoperitoneul indic% perfora#ia
- absen#a con#inutului stercoral n colon

Examenul radioimagistic prin clism% baritat% n dublu contrast:
- modific%ri ale mucoasei; aspect granular fin sau grosolan
care este evident numai pe radiografia de fa#%, este format din puncte
fine $i inele care corespund ulcera#iilor superficiale $i insulelor de
edem al mucoasei.
- dispari#ia lizereului de siguran#%.
- conturul poate fi ntrerupt de ondula#ii neregulate ori de
mici plusuri
- dublul contur prin infiltrarea bariului ntre mucoas% $i submucoas%
- modific%ri de tip polipoid determinate de inflama#ia
mucoasei dintre zonele ulcerate $i de hipertrofia foliculilor limfatici.

n fazele tardive se produc:
Modific!ri de form! (configura$ie) a
colonului care sunt determinate de:
dispari$ia haustrelor
dispari$ia falturilor dintre haustre
l!rgirea spa$iului presacrat
ngustarea rectului
ngustarea "i scurtarea colonului
"tergerea unghiurilor colonice
Polipii inflamatori sunt prezen$i n 15-20%,
apar att n perioadele de evolu$ie
active ale bolii ct "i n perioadele de
vindecare.


SCINTIGRAFIA
Scintigrafia efectuat! cu leucocite
marcate cu In(Indiu), n fazele active
ale colitei ulceroase arat! o captare a
izotopului la nivelul intestinal. De
asemenea este posibil! m!surarea
elimin!rii leucocitelor marcate n scaun.
Aspectul imagistic n colita ulcero-
hemoragic!
DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL
AFEC!IUNILOR APENDICELUI
APENDICITA ACUT"
Radiografia abdominal! simpl!
eviden$iaz!:
fecali$ii calcifica$i - apendiculoli$i
nivele hidroaerice n ileonul terminal "i cec
apendice umplut cu aer
"tergerea marginii psoasului
opacitate n fosa iliac! dreapt! sau deformarea
con$inutului gazos cecal
aerocolie - produs! de peritonit!
Examenul cu contrast simplu sau dublu
este indicat n formele cronice.
El eviden$iaz!:
neregularit!$i ale lumenului
neopacifierea, opacifierea imcomplet!
deformarea cecului, indenda$ie a peretelui
intestinal, coil spring appearance sau o mas!
nodular!
mase inflamatorii care deformeaz! fa$a
posterioar! "i lateral! a colonului
cnd vrful apendicelui se afl! n pelvis sigmoidul
apare spastic
ULTRASONOGRAFIA
- este important! n diagnosticul apendicitei acute
- se eviden$iaz! o structur! tubular! sau rotund! cu centrul lipsit de
ecouri nconjurat! de un strat ecogenic reprezentnd mucoasa "i un
strat lipsit de ecouri corespunznd peretelui edema$iat, ngro"at.
Abcesele periapendiculare apar ca zone transonice cu ecouri n interior
localizate n fosa iliac! dreapt!. Se poate face drenajul lor echoghidat.
COMPUTER TOMOGRAFIA
- eviden$iaz! abcesele periapendiculare "i pericecale - zone hipodense
(sub 20 HU) cu bule de gaz
- apreciaz! extinderea acestui abces; diferen$iaz! abcesul de
flegmonul periapendicular (are conturul difuz)
NEOPLASMUL APENDICULAR
Tumorile apendiculare pot fi tumori carcinoide, tumori epiteliale
benigne, adenocarcinoame.