Curs 13

Subiecte importante:

1. Ce sunt adiciile i care este dinamica lor sociala?
2. De ce i cum devine o presoan dependent de adicii?
3. Ce este de facut n raport cu fenomenul adiciilor?
4. Ce fel de intervenii sunt cele mai utile cnd vorbim de adicii?
5. Pe fond adiciile sunt vindecabile sau tratabile? de ce? care este ansa de reuit?
6. Care este paleta de modele, metode i instrumente utilizate n abordarea adiciilor?
7. Ce poate spune caracterul peren al adiciilor despre fiina uman?


1. Ce sunt adiciile?

Rspunsul la aceast ntrebare deriv din patru perspective: perspectiva simului comun/
perspectiva netiiific, perspectiva religiei, perspectiva juridico-poliieneasc i
perspective tiinifice (ce nglobeaz explicaii din disciplinele: biomedicale, tiine
sociale i comportamentale, neuro-psihice).

Perspectiva simului comun/perspectiva netiinific:
Din aceast perspectiv, adiciile sunt vzute ca fiind obiceiuri proaste,
indezirabile; comportamente amendabile, vicii, tare caracteriale.
Atitudinea comun este aceea de etichetare, stigmatizare, distant social, marginalizare,
n general o atitudine contraperformant.
De ce este important cunoaterea perspectivei simului comun, n tratarea
adiciilor? deoarece, consilierii de adicii lucreaz la acest nivel, al simului comun, iar
specialistul se adapteaz nivelului de cunoatere al clientului, pentru a-l face s neleg
complexitatea problemei cu care se confrunt.

De fiecare dat trebuie s muncim cu materialul clientului, terapeutul are rolul de
a-l ajuta pe client s i dea seama c are probleme, c trebuie s ii schimte modul de a
gndi i de aici s ajung s i schimbe comportamentul.

Perspectiva religiei:

Comportamentul adictiv din perspectiva religiei este explicat prin urmatorul lan
conceptual: ispit-pcat-patim. Ispita vine prin poft, prin dorina de a-i satisface o
nevoie nemplinit. Pcatul este cedarea n faa ispitei. Patima fiind pcatul repetat,
continuu.
Tratamentul utilizat n abordarea adiciilor prin aceast prisma este credina,
care reprezint un factor protectiv de intervenie n nvingerea comportamentelor
adictive, ilustrat i de Metoda celor 12 pai. Din acest perspectiv dependena se
traduce prin pcate repetate.

Perspectiva juridico-poliieneasc:

Adiciile sunt privite ca fiind comportamente deviante, sancionabile, necesare a fi
controlate social, la nivel legislativ i instituional. Limitele acestei perspective:
Comportamentele adictive sunt pedepsite, dar interdicia nu a eliminat niciodat
consumul, dimpotriv a creat imaginea fructului oprit. Un exempu elocvent n acest
sens este reprezentat de perioada prohibiiei din America. n al doilea rnd, pedepsirea
persoanei dependente, ex. prin condamnarea la nchisoare, nu o va ajuta s scape de
dependen. Astazi, la nivelul specialitilor se face o diferent ferma ntre consumator-
dependent, considerat a fi un bolnav ce trebuie tratat, i comerciant-traficant, care este
considerat un infractor ce trebuie penalizat.
Aceast perspectiv are un caracter inert prin faptul c rmne n urm fa de
practica social i progresul tiinei.


Perspective tiinifice

Perspectiva tiinelor biomedicale: adiciile la nceput erau definite ca fiind o
boal dar explicaiile erau vagi i se mergea foarte mult pe ideea c adiciile reprezint o
boala care afecteaz doar partea somatic. Apoi a urmat o perioad n care a fost luat n
considerare si abordarea psihologic i anume c adiciile sunt o boal psihic. O
perioad destul de ndelungat de timp aceste perspective au mers n contradictoriu. La
ora actual se vorbete despre boala de adicie, omul fiind responsabil att pentru faptul
c a ajuns dependent dar i pentru recuperarea sa. Fr acordul persoanei nu se poate face
nimic n traterea adictiei, mereu se merge pe munca mpreun cu clientul. Iar pentru
tratament intervine un efort din partea clientului, se presupun anumite riscuri, iar cand
vorbim de efort apare elementul cel mai important n tratarea adiciilor: responsabilitatea.
Perspective tiiinelor sociale i comportamnetale: definesc adiciile ca fiind
modele comportamentale alterate, dobndite prin nvare social, cu alte cuvinte prin
transmitere ereditar socio-cultural. Ideea de fond fiind urmtoarea: adiciile nu
reprezint doar comportamente nvate n familia de origine ci i n grupul de egali
(peer-groups) care n ceea ce privete comportamentul adictiv n rndul tinerilor, au un
rol crucial.
Perspectiva neuro-psihic/ neurotiinelor: o perspectiv nou, aprut n urm
cu 15 ani fiind o combinaie ntre biologie, psihologie i computeristic.
n plan neuropsihic, explicarea adiciilor rezid n: dereglarea mecanismelor
neurotransmitorilor. Acest perspectiv ncearc s neleag comportamentul uman
prin explicarea mecanismelor neuropsihice: ce se ntmpl n creier, se reflect i n
psihicul uman (planul neurologic este conexat cu planul psihic, dei din punct de vedere
tiinific aceste domenii sunt tratate separat). n anii 60-80, creierul uman a fost
considerat din punct de vedere tiinific ca fiind similar unui aparat electric (deoarece
funcioneaz pe baz de impulsuri electrice), dar datorit explicaiilor mecanismelor
neurotransmitorilor din ultimele 2 decenii, s-a constatat urmtorul lucru: creierul este
similar unei glande hormonale iar neurotransmitorii sunt considerai n aceast
accepiune: hormonii creierului (adrenalina, oxitocina, serotonina, melatonina, dopamina
etc.)

Neurotransmittorii sunt compui bio-chimici, mediatori chimici ce au rolul de a
transmite informaii n mod continuu, producnd efecte neuropsihice. Drogurile au rolul
de a compensa activitatea neurotransmitorilor. De aici rezult faptul c: orice adicie are
dou laturi: somatic i psihic. Noiunea de soma deriv din punct de vedere
etimologic, din lb. greac i nseamn corporalitate , iar acest lucru este demonstrat prin
faptul c : neurotransmitorii pot fi studiai la microscop.
Efectele de natur somatic sau cu alte cuvinte substratul material al adiciilor
const n dereglarea mecanismelor neurotransmitorilor.

Dac ne raportm la explicaiile neurotiinelor, ideea este urmtoarea: fiina
uman nu poate s i obin bucuria sau relaxarea n mod natural, prin intermediul
neurotransmitorilor i astfel se nlocuiete producerea natural a acestor stri cu o
producere artificial, lucru ce duce la instalarea dependenei. Din punct de vedere
genetic, omul este echipat cu tot ce i trebuie pentru a simi n mod natural toate strile:
att durere ct i plcere.
Cum se instaleaz dependena? Simplu. Prin nvare: corpul uman inhib
producerea natural a hormonilor care produc strile de bine, atunci cnd i se
administraz pe cale artificial substana nlocuitoare, de tip surogat. Din moment ce
producerea natural a hormonilor nceteaz, se instalez acea incapabilitate a
organismului de a mai produce aceti hormoni, apare aa numita starea de lenevie i
atunci persoana dependent trebuie s recurg la administrarea artificial a ceea ce nu
mai poate fi produs pe cale natural. Tot ceea ce duce la adicie (droguri, relaii) sunt
comportamente de substituie, de nlocuire, de tip soluie-surogat.
n materie de durere i plcere adiciile sunt pe fond patologii ale plcerii i durerii.
Durerea este util- necesar pentru prezervarea fiinei umane. Durerea ne avertizeaz c
trebuie s faci ceva, c trebuie s te tratezi, te ndeamn s mergi mai departe, s nu
stagnezi.
Plcerea, n schimb are rolul de a fi momeala vieii deoarece motiveaz, l determin pe
individ s lupte pentru a obine; ea face viaa mai plcut, o ndulcete, plcerea ne
determin s dorim viaa. Ambele: att plcerea ct i durerea sunt absolut necesare, se
poate vorbi despre o patologie a plcerii i durerii. Adesea aceste doua apar n
interdependen: durerea poate trece n plcere i invers.


2. De ce i cum devine o presoan dependent de adicii?

O persoan poate deveni dependent atunci cnd:

I. Se deregleaz mecanismele neurotransmitorilor- lenea fiinei umane la nivel
comportamental, biologic, neuro-psihic.

II. Modelul de personalitate cu predispoziie adictiv.

Caracteristici ale modelului de personalitate cu predispoziie adictiv:

- Sindromul amotivaional: de obicei riscul mai mare n preluarea unui
comportament adictictiv este lipsa unei ocupaii, activiti care s implice i s
solicite atenia i efortul individului.
- Imaturitate afectiv: individul care consider c este dreptul lui s fie
iubit, s i se acorde atene n mod necondiionat, ceilali fiind obligai s fac
acest lucru, are un risc crescut de a face o adicie. n mod normal n relaiile de
iubire ambii parteneri sunt capabili s ofere i s primeasc afectivitate, acest
lucru nsemnnd maturitate emoional ntruct o relaie tranzacional este
sntoas (primeti, oferi afeciune i reciproca) iar o relaie n care nu exist
acest echilibru de: input i autput este definit ca fiind patologic .
- Slab rezisten la frustrare: de obicei persoana care are aceast trstur
de personalitate, atunci cnd cile de acces la resurse sunt blocate, persoana n
cauz nu are capacitatea de a amna nevoia dorind s obin gratificri,
recompense imediate.


III.Model comportamental, relaional-social

Adiciile sunt mai amplu dezvoltate n clasa de jos i n clasa de sus a structurii
sociale. n ceea ce privete clasa de jos explicaia ar fi urmtoarea: indivizii din aceasta
categorie social resimt privaiunile vieii, deprivarea educaional i srcia se asociaz
puternic cu adicia. Deoarece au blocate canalele legitime (trimitere la teoria mertonian
despre anomie) pentru a ajunge la resurse recurg mai des la comportamente adictive.
n clasa de sus vorbim despre nivelul ridicat al tachetei aspiraionale, individul accede
tot mai sus, este nvat s aib din ce n ce mai mult, nivelul aspiraional se asociaz cu
frustrarea i cu rezistena la schimbare iar n acest sens, drogurile ajung s compenseze
frustrarea resimit.
n ceea ce privete planul relaional-social, un factor important este reprezentat de
stilurile de via valorizate social. Aadar, se consider o problem sau un factor de risc
important acele comuniti n care consumul de droguri este acceptat sau chiar cerut
pentru a putea face parte din comunitarea sau grupul respectiv. De exemplu micrile
hippie i flower power din America anilor 60 ncorpora ideea unor stiluri de via
associate cu consumul de droguri, n accepiunea c: drogurile vizeaz explorarea noilor
orizonturi ale contiinei umane.
De asemenea un rol foarte important l au strategiile i instrumentele de inserie i
de promovare social ntruct se asociaz cu comportamentele care duc la adicie. Spre
exemplu: modelul societal ce accentueaz retenia emoiilor (persoanele care sunt
ncurajate n mod societal s-i inhibe sentimentele, la un moment dat pot ceda, iar pentru
a face fa tensiunii interioare i presiunii din exterior, acestea pot recurge la
comportamente adictive) ideea c n exprimarea sentimentelor trebuie mereu s te simi
OK, s spui celorlali acest lucru i de asemenea s le ari c eti OK. tim cu toii c
viaa are i pri bune i pri rele i de aceea atunci cand treci printr-o perioad mai
proast ca s poi spune c eti OK se ajunge s se apeleze la consum de droguri.
Un alt pericol l reprezint faptul c: societatea poate crea bariere de excluziune
social pentru anumite grupuri i astfel se formeaz anumite subculturi i contraculturi:
care devin o reflexie a dificultii de integrare social. Aceti oameni vor cuta o
integrare la marginea societii, integrarea adesea fiind privit ca un privilegiu, ca un
ctig nu ca ceva normal i propriu fiecrei peroane. Refuzul pentru o mas mai mare de
oameni a integrrii social i satisfaciei sociale creeaz contextul perfect al formrii unor
subculuri care s recurg la comportamente adictive.
Presiunea grupului social este un alt factor important care duce la adicii. De
asemenea tot legat de grup este i grupul de aventur, pentru senzaii tari des ntlnit n
comportamentul adoleceniilor.

3. Ce este de fcut n raport cu adiciile?

Prohibiia este o metoda de a veni n contracaracararea adiciilor, dar este depit
deoarece creeaz ideea fructului oprit, care tim bine ce efect a avut asupra primilor
oameni creai: Adam i Eva. Dac drogurile sunt universale i perene atunci nu le putem
eradica, singura metod este s nvm s trim, s convieuim mpreun cu ele pentru a
le putea controla.
Prevenia este o metod de a abordare a drogurilor. Dar trebuie s fim ateni cum
facem prevenie pentru a nu crea imaginea fructului oprit ca i n primul caz. Aadar,
informaiile trebuiesc comunicate astfel nct s conin n aceeai msur beneficiile i
dezavantajele consumului de droguri.
n raport cu anumite droguri trebuie sa se fac prevenia doar dup ce individual a
consumat o data acel drog, aici este tipic cazul alcoolului pentru c individul dac nu are
experiena consumului (ce gust are), i vorbeti n zadar, nu pricepe nimic. n general
omul e tentat s ncerce toate lucrurile pe propria-i piele iar atunci cnd tie cum e s
consumi alcool se merge cu prevenia pe un teren deja cunoscut de ambii parteneri ai
comunicrii.
Programele de prevenie trebuie s conin informaii, practici i atitudini pentru c
doar aa se face prevene n adevratul sens al cuvntului. Informaiile nu sunt asimilate
dect dac se comunic n contingen clar cu atitudiniile i practicile personale astfel se
fac trimiteri la prescripiile de comportamente cotidiene.
Planul terapiei-recuperrii-reabilitrii-reinseriei este o alt metod de a aborda
adiciile.
nainte de terapie se face consiliere motivaional, adic informm persoana
dependent de serviciile la care poate apela pentru tratarea bolii de adicie. Pentru
dependent este foarte greu s recunoasc c este dependent i de aceea este indicat s se
lucreze pe partea de recunoatere a problemei. Mereu rmne o mic frm de orgoliu
care de exemplu alcoolicului i d ncrederea c oricnd poate s se lase de alcool doar c
nc nu i-a propus acest lucru.
n cadrul consilierii motivaionale exist un principiu important i anume priincipiul
ncercrii fundului sacului. Ce nseamn acest lucru: ajungerea n situaia n care nu mai
este loc de ntors, nu mai poate s se lase de consumul de alcool. Nu poate s i schimbe
comportamentul singur.
Sunt dou ci de a se ajunge la fundul sacului: pe cont propriu, atunci cnd persoana
cu comportament adictiv recunoate c nu mai are nicio ans de a reui singur i doree
s fie ajutat n al doilea rnd se ajunge la fundul sacului i cu ajutorul terapeutului,
consilierului de adicii i anume dependentul spune c poate s se lase de consum cnd
vrea dar terapeutul tie c acest lucru nu este adevrat i de aceea i face o provocare
contolat. De ex: i poate spune hai s mergem s bem ceva bere c tu dup dou beri te
poi opri, dar dependentul cnd se vede cu berea n mn nu se mai poate opri pn nu se
face beat cri, i atunci cnd vede ca nu se mai poate opri n acel context cu carile pe
fa terapeutul i spune dependentului ca nu poate de unul singur i c are nevoie de
ajutor. Acestea sunt metode de a crea contexte dirijate n care dependentul s i
recunoasc neputina.
Terapia trebuie s fie multidimesional: nu este doar medical, este i ergoterapie,
ludoterapie, terapie ocupaional, terapie motivaional, terapie comunitar (intervenie
comunitar), psihoterapie, kinetoterapie etc.
Recuperarea are o nelegere medical i urmeaz imediat dupa terapie, ea vizeaz n
general latura biologic, aspectul fiziologic. Terapie se face de fiecare dat nainte de
recuperare i reinserie. Terapie nseamn intervenia asupra mecanismelor complexe ale
adiciilor, la nivel psihologic i comportamental. Terapia se face att la nivel somatic ct
i la nivel psihic. La nivel somatic tratarea d rezultate mult mai rapide dect tratarea la
nivel psihologic. Este mai dificil de abodat la nivel psihologic pentru c deja
comportamentul adictiv a devenit un reflex de comportament. Este foarte important s
inem cont de complexitatea terapiei.
Reabilitarea: are n vedere faptul c: adiciile sunt tratabile nu i vindecabile. Cand
ne gndim la tratarea adiciilor trebuie s asociem aceast boal cu diabetul i cu tratarea
acestuia. Reabilitare vine de la recptarea abilitilor, abilitile vizeaz mai multe nivele
i anume: cognitive, emoionale, de relaie interpersonal, voliionale. Reintegrarea sau
reinseria: are dou paliere i anume reinseria n cadrul familiei i reinseria profesional.
O relaie stricat este imposibil s o mai repairi singur mai ales cand e vorba de vina
ta pentru deteriorarea relaiei, de aceea este nevoie ca cei care urmeaz s fie integrai n
familie i la locul de munc s fie sprijinii de terapeui. Terapeutul are rolul de a media
conflictele i de a restabilii legturile. Recuperarea n adicii este foarte greu de realizat,
reuita n acest sens, munca consilierului n adicii poate fi similar cu cea a Meterului
Manole (ce se cldete astzi, mine se drm). De foarte puine ori recuperarea reuete
din prima ncercare.