Psihoterapie

Tehnici i metode de psihoterapie

Sistematizarea metodelor i tehnicilor de psihoterapie se face dup 3 criterii :
1. Zona de investigare :
a. Terapii orientate emoional afectiv (PSA)
b. Terapii orientate intelectual cognitiv
2. Demersul aplicativ :
a. Investigativ - n sensul cunoaterii or!anizrii psihismului uman
b. Etic - are n "edere "alorile umane i corelatele lor (norme i re!uli
comportamentale)
c. Curativ - se urmrete n mod direct eliminarea simptomelor i n mod teoretic
"indecarea pacientului.
3. istemul teoretic al fiec!rei coli :
a. Terapii dinamice
b. Terapii comportamentale
c. Terapii cognitive
c. Terapii e"perien#iale
#iecare cate!orie are un sistem conceptual propriu i un sistem de con"in!eri cu pri"ire la
natura SP$ i la cauzele tulburrii psihice.
a. $sihoterapii dinamice:
- au la baz principiul conform cruia toate fenomenele mentale sunt rezultatul interaciunii
conflictuale a unor fore intrapsihice inaccesibile contiinei umane% crora le opune rezisten.
Scop: - nele!erea coninutului incontient
- contientizarea conflictului
%. $sihoterapia comportamental!:
- pornete de la premisa c orice comportament normal sau anormal este produsul a ceea ce a
n"at sau nu a n"at insul. &olile psihice reprezint deprinderi n"ate sau rspunsuri dob'ndite n
mod in"oluntar% repetate i ntrite pe stimuli specifici din mediu.
Scop: - n"area unor alternati"e comportamentale ce trebuie e(ersate at't n mediul
terapeutic c't i n afara acesteia.
c. $sihoterapia cognitiv!:
& pornete de la premisa c tulburrile psihice se datoreaz unor erori de )udecat asupra
situaiilor cu care se confrunt insul. Abordarea co!niti" este structurat pe analiza realitii% care l
*
determin pe pacient s-i "erifice !'ndirea n mod contient i s e"alueze corect consecinele
situaiilor pe care le triete.
d. $sihoterapiile e"perien#iale :
- au ca premis situaia de subestimare a dimensiunilor etice ale omului i a relaiilor sale
morale cu ceilali. Analiza psihismului nu se poate reduce la analiza comportamentului% ci este
necesar nele!erea tririi interioare a indi"idului. Se consider c omul normal i sntos este acti"%
autoafirmat% a"'nd o capacitate aproape nelimitat de cretere i dez"oltare. Scop: - nu este doar
"indecarea bolna"ului% ci stimularea unei ma(ime autocontientizri i dez"oltarea unor dimensiuni
e(pansi"e (autodeterminare% creati"itate% autenticitate).
+n ciuda diferenelor conceptuale i tehnice terenul comun al tuturor psihoterapiilor este boala
mental sau tulburarea emoional sau comportamental a cror abordare se realizeaz prin
comunicare "erbal sau non"erbal% n conte(tul unei relaii terapeutice ntre terapeut i pacient.
$acientul :
- triete e(periene afecti"e de tipul catharsisului sau abreaciei
- beneficiaz de re!lri comportamentale (sfaturi% descoperirea unor imbolduri etc.)
- beneficiaz de corectri co!niti"e (e(plicaie% clasificare).
Caracteristici comune tuturor psihoterapiilor :
*. ,rice psihoterapie este o relaie de spri)in n care o persoan are ne"oie de a)utor% iar alta are
dorina i competena de a o a)uta.
-. .(ist un pacient dornic de schimbare i un terapeut care l accept i l respect.
/. , e(plicaie terapeutic clar i raional.
0. , relaie cu un puternic coninut emoional% bazat pe ncredere.
1. #urnizeaz unele informaii referitoare la natura i sursele problemelor pacientului.
2. +ntrirea ateptrii pacientului de a fi a)utat prin puterea persuasi" a terapeutului.
3. #acilitarea unor e(periene de succes care ntresc sperana subiectului i sentimentului su
de competen interpersonal.
'%iectivele psihoterapiei
+n raport cu terapiile farmacolo!ice% obiecti"ele psihoterapiei trebuie s fie nu doar e(pectate%
ci planificate% direcionate i orientate contient n funcie de problemele pacientului% disponibilitile
terapeutului i de metoda utilizat. Prin orice psihoterapie% terapeutul i precizeaz un anumit
obiecti" !eneral. .( :
Psihoterapia comportamental - dez"ul% decondiionarea comportamentului ineficient
-
Psihoterapia psihanalitic - restructurarea personalitii
Psihoterapia e(perienial - descoperirea resurselor indi"iduale ne"alorificate.
'%iectivele pot fi :
a. Imediate & orientate spre ameliorarea strii pacientului :
- inter"enia n criz i ameliorarea an(ietii
- reducerea simptomatolo!iei specifice (e( : a!itaia - linitire4 depresi" - descoperirea
realitii)
- rezol"area unor probleme limitate (e( : manii% obsesii - n rezol"area relaiilor de cuplu).
%. De perspectiv! :
- restructurri n planul psihismului
- adec"area comportamentului
- creterea disponibilitilor de relaionare i inte!rare
- reducerea intensitii conflictului
- modificarea capacitii de aprare
- ameliorarea inseriei sociale
- dez"oltarea capacitii de inte!rare i relaionare
- ameliorarea adaptrii.
,biecti"ele sunt direct le!ate de tulburri psihice i specifice ei. Pot fi formulate independent%
pot a"ea o anumit succesiune% o ordine de prioritate% pot fi modificate n coninut i succesiune% pot
fi schimbate cu altele mai adec"ate.
Obiectivul major const n realizarea unei schimbri de personalitate care s permit o mai
bun adaptare a subiectului fa de sine i de lume% realizarea unei stri de sntate optimal care s
permit "alorificarea resurselor pacientului.
Ale!erea metodei terapeutice este n funcie de diferitele situaii clinice:
*. Tulburri de stress - psihoterapia suporti" (impas e(istenial - susinere)
-. 5ificulti de relaionare i de adaptare cu situaii conflictuale% stim de sine sczut i
manifestri psihopatolo!ice cronice - psihoterapia ndelun!at.
/. Tulburri de personalitate (ne"roz 6 an(ietate) - terapie PSA ndelun!at (co!niti"ist i
mai puin comportamental)
0. .u fra!il (personalitate "ulnerabil) - ni"el de an(ietate ridicat - terapii directe i mai bine
structurate comportamentale sau co!niti"e.
1. Tulburri ne"rotice% tulburri de personalitate% depresii minore - poate fi abordat orice
tehnic psihoterapeutic. Tulburrile de personalitate se preteaz cel mai puin la
/
psihoterapii - debut nedecelabil% neciclic - or!anizare defectuoas a personalitii. Totui
terapia co!niti" pare a a"ea efecte considerabile
2. Tulburri psihotice - orice psihoterapie trebuie asociat cu farmacoterapie n faza de criz%
dar este eficient n perioada intercritic.
3. Alcoolismul 7 to(icomani - psihoterapie de !rup% socioterapie (%%alcoolici anonimi88)
9. Tulburri obsesi"e 7 fobice - psihoterapie comportamental bazat pe desensibilizarea
pro!resi".4 ritual obsesi" - contientizare% fobie - confruntare cu %%pericolul88.
:. Paranoia - nu coopereaz la psihoterapie
*;. 5eficit intelectual - terapia d rezultate slabe pentru c se solicit nele!erea strilor
psihice% ceea ce la debili nu se produce - dar se utilizeaz forme ale terapiei aserti"e
pentru n"area comportamentului social.
**. Probleme de cuplu - psihoterapie de !rup% terapie cu ambii parteneri (terapiile indi"iduale
susin p.d.". proprii i permit %%false ima!ini88).
'%serva#ie : psihoterapiile e(perieniale (mai noi) se preteaz la orice problem% mai puin la
schizofrenici unde subiectul este rupt de realitate.
Eficacitatea real! i aparent! a psihoterapiilor
<onsiderat ca o %%arm ma)or mpotri"a dificultilor personale i interpersonale din "iaa
oamenilor88% psihoterapia este analizat din perspecti"a eficacitii sale cu ar!umente pro 7 contra.
(rgumente contra:
1. =storia natural a episodului psihopatolo!ic care dureaz ntotdeauna mai puin dec't care
poate fi ealonate pe mai multe luni sau ani. Toate bolile psihice au o e"oluie episodic de c'te"a
sptm'ni sau luni i se remit prin nsi e"oluia lor nainte de finalizarea psihoterapiilor.
Ameliorarea se datoreaz psihoterapiei% nu forei "indectoare a terapeutului.
2. >estructurarea personalitii este un deziderat oarecum hazardat4 nsui #reud "orbea de
reconstrucia e!o-ului% mai de!rab dec't de restructurarea personalitii.
5ei orice tulburare psihic nseamn re!resie i deteriorare% ea se constituie totui ca un prile)
de autoanaliz i reflecie% acestea fiind elemente ce pot contribui la reconstrucia personalitii.
>econstrucia se realizeaz ca urmare at't a aciunilor funciilor sano!enetice ale insului c't i sub
influena forelor colecti"e ale mediului% iar rezultatul nu poate fi considerat apana)ul unei sin!ure
psihoterapii - respecti" - psihanaliza. Analiza comparati" a dou !rupuri de pacieni% unii supui unei
terapii de !rup% iar ceilali unei terapii PSA a demonstrat c subiecii supui terapiei de !rup au
obinut rezultate net superioare.
0
Primul psihiatru care a pus la ndoial printr-un studiu ri!uros tiinific eficacitatea real a
psihoterapiilor este .?S.@A care a comparat timp de doi ani dou !rupuri de pacieni. $nii supui
psihoterapiei% alii aflai pe linia de ateptare i a constatat c procentul "indecrilor la cei care au
fcut psihoterapie a fost de 20 B% n timp ce procentul remisiunilor spontane a fost de 22 B.
)emisiunile spontane - constau n dispariia manifestrilor psiho-patolo!ice fr inter"enia
unui profesionist n sntate mental.
S-a constatat c n realitate aceti pacieni au beneficiat fie de sfaturile i spri)inul unor
susintori naturali% nespecialiti% dar cu disponibiliti de a acorda asisten% fie de spri)inul unor
!rupuri de intra)utorare (e(: alcoolicii anonimi)% fie de posibiliti de autoterapie oferite de clinician
prin brouri sau casete. Se poate considera c remisiunea spontan este de fapt ameliorarea
pacientului care a recurs la alte mi)loace dec't psihoterapia.
(rgumente $ro:
S-au structurat pe ideea c asemenea oricrei alte terapii% psihoterapia nu "indec bolna"ul
pentru c n fiecare pacient e(ist capacitatea de a se "indeca sin!ur% iar psihoterapia are doar sarcina
de a nltura obstacolele din calea dez"oltrii psihice normale.
Efecte adverse ale psihoterapiei:
- a!ra"area strii psihice a pacientului care se produce asemenea efectelor secundare ale
medicamentelor4 se datoreaz :
- confruntrii pacientului cu intuiii intolerabile sau
- pri"rii pacientului de rezistene care p'n atunci permiteau o oarecare adaptare
incomod de altfel dar %%o adaptare88.
- prezena unor dependene terapeutice fa de clinician.
(gravarea manifest'ndu-se prin :
- intensificarea simptomelor n raport cu e"aluarea iniial
- dependena fa de determinanii umani a fenomenului de transfer i contratransfer
- dez"oltarea unei e(pectaii nerealiste fa de psihoterapie.
Eficacitatea comparativ! a psihoterapiilor:
+n ciuda afirmrii eficacitii mai mici sau mai mari a unei metode sau alteia% studiile
comparati"e au demonstrat c sub acest aspect ele sunt echi"alente.
Paliser afirma c %%dei este ade"rat c anumii pacieni pot fi a)utai n manier echi"alent de
mai multe terapii% este la fel de ade"rat c anumite forme sunt mai indicate pentru o anumit
condiie nozolo!ic dec't altele88.
1
*actori ai eficacit!#ii psihoterapiei:
.ficacitatea oricrei metode de psihoterapie este determinat de numeroi factori ce pot fi
analizai : - din perspecti"a terapeutului
- din perspecti"a pacientului
- din perspecti"a relaiei terapeutice.
I. Din perspectiva terapeutului :
1. $ersonalitatea terapeutului :
- a fost nalt acreditat datorit unor caliti considerate necesare% dei nu e(ist studii care s
e"idenieze corelaia ntre anumite trsturi de personalitate ale terapeutului i eficiena psihoterapiei%
totui se consider c trsturile de personalitate sunt importante n funcie de tipurile de tulburare
sau caracteristicile pacienilor.
2. Terapia personal! :
- este actualmente contro"ersat n ce pri"ete influena ei asupra eficacitii terapiei
- psihanaliza consider c nainte de a practica psihoterapeutul trebuie supus unei aa numite
analize didactice. Acest punct de "edere nu este mprtit i de specialiti n alte metode de terapie.
3. E"perien#a terapeutului :
- considerat un factor esenial este actualmente apreciat ca fiind nedemonstrat.
$nele studii au rele"at faptul c terapeui tineri% fr e(perien obin rezultate mai bune n
terapiile suporti"e - .(plicaia posibil: tinerii manifest un optimism mai puternic n posibilitatea
terapiei% i un plus de interes fa de pacieni. Apoi se consider c ei au pacieni mai puini perturbai
dec't terapeuii e(perimentai.
+. e"ul terapeutului :
- influena se(ului este n studiu. 5in obser"aii empirice ce se consider c concordana de se(
ntre terapeut i pacient este benefic.
II. Din perspectiva pacientului :
1. Dorin#a de schim%are :
- constituie o premis a(iomatic deoarece orice psihoterapie implic o schimbare.
5in perspecti"a dorinei de schimbare eficacitatea terapiei se bazeaz pe :
- con"in!erea pacientului i terapeutului asupra "aliditii acestei terapii (efectul placebo - al
terapiei)
- dorina pacientului i terapeutului de a obine succes (e(pectaia fa de psihoterapii).
5ac efectul placebo este un element al conte(tului% dorina de succes implic moti"aia
actorilor principali (terapeut i pacient).
2
2. ,radul de pertur%are al pacientului :
- pentru a participa la psihoterapie pacientul trebuie s prezinte oarecare disponibilitate de
autoanaliz% un anumit !rad de relaionare i de testare a realitii. Pacienii cu tulburri uoare
e"olueaz mai bine i obin rezultate mai bune comparati" cu cei puternic perturbai.
Acest fapt trebuie totui analizat din punct de "edere:
- al ni"elului de adaptare - ce "a fi superior n final la pacientul mai puin perturbat
- al !radului de schimbare - ce n final "a fi mai mare la pacienii mai perturbai.
3. -ivelul cognitiv :
- conform datelor tradiionale ar e(ista o corelaie poziti" ntre eficacitatea psihoterapiei i
coeficientul intelectual - aseriune astzi contestat. Se consider c un anumit ni"el co!niti" este
necesar pentru asi!urarea eficacitii.
+. ,radul de informare i colari.are :
,bser"aia curent - corelaie poziti" - aceast afirmaie fiind relati" deoarece se bazeaz pe
obser"aie empiric.
/. 01rsta pacientului :
- considerat ca o "ariabil important de ctre psihanaliti - este astzi contro"ersat fr
concluzii tiinifice demonstrate.
III. Din perspectiva rela#iei terapeut & pacient :
1. Concordan#a e"pecta#iilor :
Tradiional s-a considerat c adeziunea pacient-terapeut la natura i elurile psihoterapiei
contribuie la eficacitatea acesteia - afirmaii ne"alidate tiinific. 5impotri" - se consider c nu
e(ist nici o corelaie ntre e(pectaii dei poate contribui la drop-out-ul pacienilor (intreruperea
curei).
2. Convergen#a convingerilor terapeutului i pacientului 2n succesul terapiei :
- nu se confund cu con"er!ena e(pectaiilor
- con"er!ena con"in!erilor n succes poate contribui la creterea eficacitii psihoterapiei.
Aceast con"in!ere se manifest prin :
-*. la terapeut: - optimism terapeutic
- si!urana personal
--. la pacient: - adeziune la psihoterapie
- ncredere n terapeut.
3. Concordan#a valorilor :
3
- sinonim cu concordana de statut ntre terapeut i pacient - nu a fost demonstrat
e(perimental dei i se acord oarecare credit
+. imilaritatea varia%ilelor demografice :
- "'rsta% se(% status marital - nu a fost demonstrat
/. Compati%ilitatea caracteristicilor psihologice ale pacient & terapeut :
- e(ist trsturi de personalitate i factori co!niti"i cror compatibilitate conduce la creterea
eficienei psihoterapiei.
Evaluarea re.ultatelor psihoterapiei :
a. - dac eficiena psihoterapiei n !rup este unanim i fr rezer"e acceptat% eficiena terapiei
indi"iduale continu s fie contro"ersat.
."aluarea eficienei terapiei este corelat cu e"aluarea eficienei terapeuilor. .(ist terapeui
cu o competen incontestabil dar i terapeui diletani - a cror i!noran n domeniul
psihopatolo!iei a problemelor psiholo!ice i personolo!ice a determinat crearea !rupurilor de auto-
a)utorare.
%. - estimarea rezultatelor psihoterapiei este n!reunat de durata lor ndelun!at - cum
tulburri psihice sunt episodice este posibil ca ameliorarea pacienilor s se datoreze :
- istoriei naturale a tulburrilor
- inter"eniei unor influene de "ia
- remisiuni spontane.
c. 3n privin#a metodelor de evaluare - p'n acum au fost efectuate doar %%studii de rezultat88
i doar n mic msur studii asupra proceselor ce apar n cadrul acti"itii terapeutice.
Cetodele de e"aluare au fost orientate predilect asupra comportamentului e(tern i mai puin
asupra e(perienei subiecti"e a pacientului.
d. S-a constatat c schimbarea terapeutic nu este nici unidimensional!% nici unidirecional
iar modificrile pe o dimensiune trebuie raportat la poziia iniial a pacientului pe dimensiunea
respecti". <oncluzia c e"aluarea nomotetic este absurd n psihoterapie pentru c acest rezultat
(indi"idualizat) depinde de :
- metoda de psihoterapie aplicat
- modul n care acesta a fost utilizat
- indicaia metodei la tulburarea dat
- n ce moment al tulburrii a fost aplicat.
Predicia asupra psihoterapiei are n "edere elementele sus menionate i ali factori referitori la
or!anizarea demersului psihoterapeutic :
- selecia pacienilor pentru psihoterapie
9
- pre!tirea pacienilor pentru psihoterapie
- e(periena pacienilor n psihoterapie.
Pentru e"aluarea rezultatelor psihoterapiei se utilizeaz metode repartizate n cadrul crora s-
au acordat scoruri !ril de msurare a parametrilor psiholo!ici ai pacientului pentru :
- eficiena social a comportamentului
- contiina de sine a pacientului
- starea de bine a subiecti" a pacientului
- capacitatea de testare a realitii.
Actualmente se consider c trebuie elaborate %%criterii de rezultat88 n mod indi"idualizat% dat
fiind situaia unic a fiecrui pacient.
Terapia psihanalitic! 4dinamic!5
I. *undamente teoretice
#undamentul teoretic al psihoterapiei dinamice l constituie teoria psihanalitic asupra
dez"oltrii personalitii. Aceasta se bazeaz pe patru principii fundamentale:
*. Principiul determinismului. <onform acestui principiu e"enimentele mintale nu se
produc nt'mpltor% la "oia hazardului% ci se nscriu ntr-un lan de cauzalitate. .le rezult
din e(periene anterioare din "iaa indi"idului. Prin metode adec"ate de in"esti!are se pot
stabili le!turile% n mare parte incontiente% dintre e(perienele mintale curente i
e"enimentele care le-au determinat.
-. Principiul topografic. <oninuturile mintale inacceptabile% care !enereaz an(ietate i
suferin sunt mpinse n incontient% printr-un proces numit represie. Se"eritatea unor
fenomene mintale depinde de c't de ad'nc sunt plasate n incontient i% respecti"% de c't
de dificil este accesul la contientizare
/. Principiul dinamic se refer la interaciunea dintre impulsurile libidinale i cele a!resi"e.
.ste important distincia dintre instinctele umane (dri"e% n ori!inal) i cele animale.
=nstinctul la animal este un rspuns stereotip% de cele mai multe ori a"'nd rolul de a
asi!ura supra"ieuirea. .le se raporteaz la stimuli cu "aloare biolo!ic. =nstinctul la om
este o stare de e(citaie central% ca rspuns la un stimul care !enereaz o acti"itate
mintal cu scopul de a reduce tensiunea i a obine o !ratificaie% ceea ce duce la
restabilirea echilibrului4 aceasta este "iziunea homeostatic a personalitii. +ntruc't nu
pot fi e"itate satisfacerile trebuinelor corporale aa cum pot fi% de e(emplu% e"itai
:
stimulii e(terni% "iata psihic este un ciclu perpetum de aciuni de reducere a tensiunilor
prin satisfacerea trebuinelor.
0. Principiul genetic postuleaz c la ori!inea conflictelor% trsturilor de caracter i a
simptomelor ne"rotice se afl anumite e"enimente i fantasme din copilrie. 5e cele mai
multe ori acestea rm'n incontiente. =ntuiia lui #reud asupra pri"ind rolul e"enimentelor
din mica copilrie asupra personalitii i a comportamentului de mai t'rziu a fost
confirmat de etolo!iti n studiile lor pri"ind alte forme de "ia (Dorenz% *:1-)
*
.
tadiile de.volt!rii personalit!#ii
#reud formuleaz teoria dez"oltrii stadiale a personalitii% care este n esenta ei o dez"oltare
psihose(ual. Primii 1 ani de "iat sunt definitorii pentru structura de personalitate. +n aceast
perioad de dez"oltare personalitatea parcur!e mai multe stadii% fiecare stadiu fiind caracterizat
printru-un anume tip de conflict% care trebuie rezol"at satisfctor pentru a putea trece n stadiul
urmtor. <ele mai puternice conflicte sunt de natur se(ual i !ra"iteaz n )urul zonelor ero!ene ale
corpului. <a centru al conflictului% fiecare zon are o important diferit% n functie de "'rst e(ist'nd
o dominant care d specificul stadiului..
Stadiul oral 6 dureaz n !eneral de la natere p'n la apro(. *9 luni. Sursa principal a
!ratificaiilor libidinale n aceast perioad este suptul i acele zone ale corpului le!ate de aceast
acti"itate: !ura% buzele i limba. Satisfacerea trebuinelor orale% sub forma saietii reduce tensiunea
i induce somnul. +n aceast perioad copilul este ntr-o relaie de dependent absolut fat de mam%
care de"ine obiect al libidoului.
A Abraham (*:-0) susine c persoanele crora le-au fost satisfcute ne"oile orale "or
dez"olta un punct de "edere optimist asupra "ieii% n timp ce persoanele crora li s-a refuzat
satisfacerea acestor trebuine "or de"eni pesimiti.
Stadiul anal dureaz de la *9 luni la / ani. +n acest stadiu principala surs a plcerii i
satisfacerii libidinale o constituie retenia sau eliminarea fecalelor. 5ac n stadiul oral prinii sunt cei
care% n !eneral% se adapteaz la cerinele copilului% n stadiul anal ei formuleaz o prim cerin:
pstrarea cureniei corporale si formarea unor deprinderi de i!ien. Pentru prima dat% o cerin
e(tern blocheaz o plcere a copilului i anume eliminarea fecalelor. 5ac cei din )urul copilului i
e(prim dez!ustul fa de act i l fac pe copil s se simt ruinat este posibil ca acest fapt s afecteze
stima de sine +n acest moment copilul poate reaciona% fie supun'ndu-se cerinei formulate i rein'nd
fecalele (modul anal retenti")% fie n mod rebel% elimin'nd fecalele c'nd i unde nu trebuie (modul
anal a!resi"). <orespunztor% copilul poate dez"olta un tip de personalitate anal-a!resi"%
*
apud. <orsini >.E.% Feddin! 5. (*:9:) G <urrent psHchotherpies% #... PeacocI Publishers% =nc.% p!. /;
*;
caracterizat prin cruzime% tendine distructi"e% accese de furie% dezordine% fie un tip de personalitate
anal-retenti"% caracterizat prin ri!iditate% curenie compulsi"% contiinciozitate si ncp'nare.
Stadiul falic dureaz ntre / - 1 ani% perioad n care principala zona ero!en dominant de"ine
cea !enital. Da aceast "'rst copilul ncepe s fie curios si s e(ploreze propriile zone !enitale si
ale altora. At't pentru biei c't i pentru fete% penisul de"ine principalul obiect de interes. Plcerea
pro"ine din zona !enital si este produs nu numai prin masturbare ci si prin fantasme (fantezii).
<opilul "rea s tie cum a "enit pe lume% de"ine curios asupra diferenelor dintre se(e i "rea s tie
cum arat se(ul frailor si surorilor.
5ar% n stadiul falic se produce i o cretere a comple(itii structurii psiholo!ice. 5ei copiii
rm'n nc centrai pe sine% relaiile cu cei din )ur se mbo!esc i se di"ersific. +ncep s iubeasc i
doresc s-i posede pe cei care le produc plcere i-i ursc i doresc s-i anihileze pe cei care stau n
calea plcerii i i fac s se simt frustrai. Adesea l iubesc i doresc s se cstoreasc cu printele
de se( opus i l respin! pe printele de acelai se(.
Trei trsturi centrale caracterizeaz manifestrile instinctuale n aceast perioad:
Autoerotismul - c'nd copilul nu primete o !ratificaie din e(terior pentru presiunea libidoului%
este posibil ca el s i-o ofere sin!ur prin stimularea zonelor ero!ene ale corpului (masturbarea)%
asociind aceast acti"itate cu fantasmele adec"ate.
#i(aia se manifest atunci c'nd se produce un ataament particular% foarte puternic i persistent%
pentru o !ratificare libidinal din partea unui anumit obiect. #i(aia este% de re!ul% incontient i
este o surs pentru simptomele de mai t'rziu.
>e!resia constituie ntoarcerea la un mod anterior de satisfacere libidinal.
<onflictele falice constituie ultimul stadiu al de.volt!rii pregenitale si sunt cele mai
dramatice. <ele mai puternice sunt comple(ul ,edip la biei i comple(ul .lectra la fete.
Pentru fiecare din fazele anterioare e(ist un pericol ma)or% care poate deturna dez"oltarea
personalitii. +n faza oral cel mai mare pericol ar fi ca mama s nu fie prezent. .ste ceea ce ar
echi"ala cu pierderea obiectului dra!ostei. +n faza anal% dup ce mama a de"enit o entitate distinct%
cel mai mare pericol const n pierderea dra!ostei mamei. +n faza falic pericolul l constituie
e"entuala pedeaps pentru dorinele se(uale inacceptabile. Pedeapsa n )urul creia sunt centrate
fanteziile se(uale o constituie o afectare a zonelor !enitale% de aceea% ceea ce resimt bieii n special
este frica de castrare. Cai t'rziu% c'nd cerinele e(terne i pedepsele sunt interiorizate prin
intermediul Supraeului% se manifest frica de contientizare. #iecare din situaiile amenintoare
!enereaz an(ietate% iar .ul pune n micare ceea ce psihanalitii numesc mecanisme de aprare
pentru a reduce tensiunea i a prote)a personalitatea de an(ietate.
**
Perioada de latent.
,dat cu trecerea de comple(ul oedipian i consolidarea Supraeului% se instaleaz o perioad
relati" linitit numit perioada de laten. <ele / structuri ale personalitii Sinele% .ul si Supraeul%
sunt formate i relaiile dintre ele se cristalizeaz. .ner!ia este canalizat si sublimat n acti"iti
colare% sport% si prietenii cu cei de acelai se(. Acest stadiu sur"ine nainte de intrarea n pubertate i
adolescen. Transformrile care au loc n aceast perioad sunt fundamentale pentru stabilirea
identitii adulte.
tadiul genital ncepe la pubertate c'nd corpul de"ine matur din punct de "edere fiziolo!ic.
5ac au fost depite conflictele stadiilor anterioare% indi"idul "a putea duce o "iat nonne"rotic cu
relaii heterose(uale normale. <onflictele acestei perioade sunt mai puin intense si pot fi reduse prin
sublimare% n confruntarea cu sanciunile si tabuurile societale.
.ner!ia se(ual poate fi e(primat n adolescent prin substitute social-acceptabile si apoi
rezol"ate plenar n "iata adult printr-o relaie profund cu o persoan de se( opus.
<onflictele care sur"in n fiecare faz de "ia sunt parte component a dez"oltrii umane
normale. .(primarea necontrolat a unor impulsuri instinctuale poate a"ea consecine dramatice
pentru indi"id% deoarece reprezint o confruntare ma)or cu moralitatea celorlali i poate pro"oca% n
anumite circumstane% un se"er rspuns al Supra.ului sub forma sentimentului de culpabilitate sau a
autopedepsirii. .ul este cel care trebuie s medieze ntre cerinele imperioase ale =d-ului i cenzura
Supra.ului% lu'nd n considerare e(i!enele realitii. Toat "iaa mintal reprezint constituie un
effort de echilibrare ntre =d% Supraeu i realitate. <el mai bun mod de a rezol"a acest conflict este de
a-l reprima% adic de a-i bloca accesul spre contientizare. 5ar% dei represia este o modalitate
eficient de a reduce an(ietatea asociat conflictului% dorinele nesatisfcute rm'n dinamice i% din
c'nd n c'nd% tind s ias la suprafa. Aceste tentati"e sunt responsabile de atacurile de panic sau%
n cel mai bun caz de di"ersele manifestri ale an(ietii. +n aceste circumstane .ul trebuie s ia
msuri pentru a se prote)a i pune n aciune di"erse mecanisme de aprare% care pot s de"in
trasaturi permanente ale personalitii indi"idului. @erezol"area conflictelor intrapsihice !enereaz
tulburri ne"rotice% trasturi de personalitate ne"rotice% inhibiii% per"ersiuni se(uale. .
II. 7etode si tehnici ale psihoterapiei psihanalitice
Principiile i tehnicile psihanalizei ca terapie se bazeaz pe teoria psihanalitic asupra
ne"rozelor.
Aa cum a rezultat din fundamentele teoretice ale psihanalizei anterior prezentate% conflictele
intrapsihice incontiente constituie o cauz a tulburrilor psihice i un rezultat al trecerii defectuase
de la un stadiu la altul n mica copilrie. Premiza terapiei dinamice este deci aceea c problemele de
*-
"ia nu pot fi rezol"ate cu succes fr nele!erea bazelor incontiente ale primelor relaii
conflictuale cu prinii
Principalele obiecti"e ale psihoterapiei psihanalitice sunt:
>educerea stresului psihic
+ntrirea .ului% partea adaptati" a personalitii% n confruntarea sa cu presiunea =dGului i cu
cerinele imperioase ale Supraeului.
Caturitatea psihose(ual
Psihoterapia psihanalitic este% n primul r'nd% o metod de a trata tulburrile ne"rotice. <ura
psihanalitic se ntinde pe doi sau mai muli ani cu 0 G 1 edine pe sptm'n.
.lementul central al psihoterapiei psihanalitice l constituie confruntarea ntre impulsurile
incontiente ale clientului i eforturile incontiente de a reaciona la aceste impulsuri prin mecanisme
de aprare. Terapia are drept scop rezol"area conflictelor intrapsihice prin contientizarea i
nele!erea (insi!ht) cauzelor acestor conflicte i prin aplicarea acestui insi!ht n comportamentul
actual. Pentru a atin!e acest scop sunt utilizate anumite tehnici specifice.
Procedura tehnic standard a psihoterapiei psihanalitice este situaia psihanalitic. Pacientului
este aezat comod% n poziie culcat pe o canapea. Terapeutul i solicit s e(prime n cu"inte
!'nduri% ima!ini triri care i "in n minte% fr o ordine anume% fr distorsionri% cenzur% inhibiii
sau pre)udeci pri"ind semnificaia sau lipsa de semnificaie a acestora. Aceasta este cunoscut sub
numele de tehnica asociaiilor libere. Aezat n spatele canapelei psihanalistul ascult n manier
necritic% none"aluati" ceea ce spune pacientul. Jalorile% ideile i tririle psihanalistului sunt e(cluse
din interaciunea psihanalitic
5in timp n timp psihanalistul ntrerupe flu(ul asociati" al pacientului% recuz'ndu-i poziia
pasi"% i i cere s reflecteze asupra semnificaiilor sau posibilelor le!turi ntre asociaii.
, alt tehnic utilizat este interpretarea viselor% n care pacientul relateaz coninutul
contient al "isului i apoi face asociaii libere cu referire la acest coninut. Psihanalistul caut
le!turi ntre asociaiile pacientului i "isele sale% supuse interpretrii.
, alt tehnic% anali.a transferurilor% este menit a permite pacientului s identifice i s-i
rezol"e Kafacerile neterminateL cu anumite persoane din copilria sa% cer'ndu-i acestuia s
reacioneze ca i cum psihanalistul ar fi aceast persoan. +n felul acesta aspecte anormale ale relaiei
printe G copil pot fi contracarate% ele fiind simulate n relaia pacient - analist
<ondiiile de baz ale tratamentului rm'n absolut neschimbate de-a lun!ul ntre!ii cure.
Psihanalistul trebuie s-i pstreze poziia neutral% astfel nc't toate !'ndurile% ima!inile i tririle
pacientului s fie de sor!inte endo!en. 5in cauz c situaia psihanalitic este relati" necontaminat
de intruziunea unor relaii interpersonale obinuite interaciunea celor trei componente ale
*/
psihismului G =d% .u% Supraeu G poate fi studiat mai obiecti"% pacientul put'nd s nelea! care
parte a !'ndurilor i comportamentelor sunt determinate de dorine% conflicte i fantezii i care parte
reprezint un rspuns matur la realitatea obiecti".
>ezistenele care apar n timpul situaiei psihanalitice au o semnificaie deosebit. Scopul
acestor rezistene este acela de a se autoapra de an(ietatea acut care se manifest atunci c'nd
coninuturile incontiente de"in contiente. +n analiza rezistenelor psihanalistul i orienteaz atenia
asupra oricrui aspect al relaiei terapeutice pe care pacientul tinde s-l e"ite% ca i asupra oricrui
obiect care blocheaz actul contientizrii. +n acest fel pacientul ncepe s nelea! cum rezistenele
interfereaz cu "iaa sa de fiecare zi.
, ultim tehnic% la care s-a fcut de)a referire este cea a interpretrii. =nterpretarea presupune
analiz% descriere% e(plicaie asupra coninuturilor rele"ate de asociaiile libere% de "ise% de reaciile de
transfer i de rezistene.
>elaia pacient terapeut este una profesional. >olul analistului este acela de obser"ator neutru%
a crui sarcin este acela de a ncura)a% a e(amina i a interpreta coninuturile pe care pacientul le
"erbalizeaz. >olul pacientului este unul pasi"% sarcina sa fiind acela de a se autodez"lui
psihanalistului
>obertson i FoodH
-
analizeaz "alenele i limitele terapiei psihanalitice. Punctele tari ale
terapiei psihanalitice sunt:
Atenia deosebit acordat modului n care pacientul reproduce n situaia terapeutic
e(perienele sale din afar
+nele!erea determinanilor incontieni ai comportamentului
.(aminarea detaliat a e"enimentelor critice din trecutul pacientului
Punctele slabe ale terapiei psihanalitice sunt:
, atenie insuficient acordat prezentului i "iitorului imediat
, insuficient "alorificare a resurselor pacientului
, preocupare e(cesi" pentru nelesurile ascunse i incontiente ale comportamentului
pacientului n timpul sesiunii.

TE)($II8E DE ')IE-T()E C'7$')T(7E-T(89
*undamente teoretice
-
>obertson C. M.% FoodH >.M. (*::3) G Theories and methodes for practice of clinical psHcholo!H% =nternaional
$ni"ersities Press% =nc. p!. *21
*0
,rientarea comportamental a aprut ca o reacie fa de terapiile care puneau un accent
deosebit pe forele ascunse de natur ncontient ale psihicului uman.
*undamentele teoretice ale terapiei comportamentale i au ori!inea n teoriile n"rii% care
considerau c personalitatea uman se structureaz i funcioneaz n raport cu stimulii din mediu% cu
rolurile% situaiile i interaciunile sociale i nu cu forele psihice interne% abisale.
Terapia comportamental! se ocup! de comportamentele obser"abile i de condiiile de
mediu care le modeleaz. Terapia este conceput ca un proces de n"are.
>eaciile% emoiile i deprinderile dezadaptati"e au fost achiziionate n cursul istoriei
indi"iduale i ele s-au fi(at deoarece au permis c'nd"a subiectului s e"ite anumite e(periene
traumatizante. .le tind s fie repetate nu numai n prezena stimulilor a"ersi"i care le-au !enerat ci i
n situaii cu caracter !eneral. Aceste reacii nedorite fac obiectul psihoterapiei care tinde s le
elimine.
5eci% terapia comportamental nu nu mai "izeaz o restructurare i o reconstrucie a
personalitii ci doar reducerea i eliminarea simptomelor.
>eHna arat c psihoterapia comportamental este considerat ca un set de procedee menite s
elimine o multitudine de reacii emoionale cu caracter dezadaptati"% de comportamente nedoritesi s
elaboreze modele comportamentale mai eficiente care s permit indi"idului s fac fa sarcinilor
cotidiene% s interacioneze adec"at cu alte persoane i situaii.
Conceptele de %a.! ale terapiei comportamentale sunt cele de ntrire i de control al
comportamentului (decondiionare).
Principiul ntririi se refer la utilizarea i manipularea stimulilor ambianei% astfel nc't
anumite cate!orii de comportamente s fie recompensate i astfel s creasc posibilitatea lor de
manifestare. Psihoterapia de"ine astfel un proces lo!ic de control al comportamentului bazat pe
cunoaterea condiiilor care permit modificarea acestuia
5econdiionarea% ca principiu terapeutic% nu reprezint o noutate n psihoterapie. +nc nainte
ca teoriile n"rii s capete amploare a fost utilizat aa-numita tehnic a Npracticii ne!ati"eL n
tratamentul lo!one"rozelor i ne"rozelor motorii% solicit'nd pacientului s practice n mod
intenionat deprinderea !reit% astfel nc't aceasta s se supun controlului "oinei. Aceste procedee
sunt cunoscute sub numele de decondiionare% desensibilizare sau reeducare.
5up *:1; aceste tehnici au luat amploare% fiind inte!rate astzi n psihoterapia
comportamental.
Terapeuii comportamentaliti citeaz un e(periment celebru al lui >aHner i Fatson. .ste
"orba despre Albert% un copil de ** luni% care a fost condiionat s dez"olte o reacie de fric fa de
un obolan alb% prin asocierea prezentrii animalului cu un z!omot foarte puternic. Traptat teama s-a
!eneralizat i pentru alte animale cu blan i% n cele din urm% i pentru animale de plu. >aHner i
*1
Fatson au anticipat principiile terapiei comportamentale formul'nd ipoteza c dac stimulul
!enerator de team ar fi asociat cu un stimul a!reabil teama ar putea fi diminuat.
<oncluzia care se desprinde din e(perimentul anterior este aceea c dac pacientul este instruit
s-i reprezinte o e(perien an(io!en ntr-o atmosfer rela(ant el "a constata cur'nd c e(periena
ne!ati" nu este urmat de consecinele ne!ati"e ateptate. Prin intermediul unor procedee de acest
tip pacientul n"a s discrimineze ntre pericolele reale i fricile sale iraionale.. +ntr-o astfel de
abordare accentul pus pe nele!erea semnificaiei stimulului depete limitele stricte ale
condiionrii% constituind orientarea co!niti" G comportamental.
,rientarea co!iti" comportamental reduce discrepanele ntre terapiile dinamice i cele
comportamentale. 5iferena esenial ntre cele dou orientri terapeutice const n maniera lor
diferit de a aborda simptomele.
,rientarea dinamic consider c simptomul nu este important prin el nsui% ci doar ca un
simbol al unui proces ne"rotic cu caracter mai profund. Acest proces trebuie scos la lumin i numai
astfel pacientul "a de"eni mai adaptat.
Pentru orientarea comportamental simptomul reprezint el nsui o problem care trebuie
eliminat fr pretenia de a modifica altce"a n structura personalitii pacientului. 5ac simptomul a
fost achiziionat prin n"are% efortul terapeutic trebuie orientat spre dez"are.
+n orientarea dinamic eliminarea simptomului nu este considerat "indecare. Cai mult%
eliminarea simptomului fr rezol"area procesului ne"rotic de baz este considerat periculoas%
pentru c procesul ne"rotic profund poate !enera alte simptome mai se"ere dec't cel iniial.
Terapeuii comportamentaliti consider c "indecarea const n decondiionarea subiectului de
comportamentul nedorit i nlocuirea cu altele dezirabile.
Tehnici ale psihoterapiei comportamentale
1. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite. 7odelele de comportament odat n"ate
au tendina de a slbi i a dispare n timp% dac nu sunt n ntrite corespunztor. Penhtru stin!erea
comportamentelor nedorite sunt utilizate frec"ent dou tehnici:
Tehnica imploziei
Tehnica expunerii
Ambele tehnici utilizeaz principiul stin!erii reaciilor condiionate de e"itare a stimulilor
an(io!eni i de aceea sunt indicate n tratamentul tulburrilor an(ioase. Cetodele sunt asemntoare
n esen% diferena const'nd n faptul c n terapia impolozi" pacientul se confrunt cu situaia
*2
an(io!en n plan ima!inar% n timp ce n tehnica e(punerii confruntarea cu stimulul are loc n
realitate.
+n terapia implozi" i se cere pacientului s-i ima!ineze situaii care i produc an(ietate.
Terapeutul% n loc s-l liniteasc% manipuleaz astfel situaia nc't s produc o cretere masi" a
an(ietii. Prin e(puneri repetate la situaii an(io!ene% n condiii de securitate afecti"% stimulii
an(io!eni i pierd fora i comportamentul de e"itare a situaiei respecti"e are tendina s se
schimbe.
Tehnica e(punerii se utilizeaz cu succes% mai ales la subiecii cu posibiliti ima!inati"e
limitate. .a const n e(punerea direct la stimuli an(io!eni% mai ales fobo!eni. <u toate acestea
e(ist i pacieni la acre e(punerea real este prea dur.
5atele clinice au demonstrat c% dei marea ma)oritate a pacienilor obin rezultate fa"orabile la
aceste tehnici% unii subieci nu obin rezultate% iar la un numr mic de pacieni se produce o
e(acerbare a simptomatolo!iei.
2. Tehnica desensi%ili.!rii sistematice const n reducerea unor modele comportamentale
nedorite prin punerea n aciune a altor modele comportamentale anta!oniste. Prin desensibilizare
pacientul este n"at s se rela(eze n faa unor stimuli an(io!eni reali sau ima!inari. Termenul de
desensibilizare sistematic i aparine lui Folpe% care% pornind de la premisa c modelele de
comportament bazate pe an(ietate nu sunt altce"a dec't rspunsuri condiionate% a elaborat o metod
prin care pacientul este n"at s rm'n calm i rela(at n situaii an(io!ene.
Etapele metodei de desensi%ili.are sunt:
nvarea relaxrii% care se realizeaz n primele 2 edine de psihoterapie% dup metoda
rela(rii musculare a lui Eacobson. Eacobson a descris rela(area muscular pro!resi"%
care duce la scderea tensiiunii n diferitele !rupe de muchi i la re!larea ritmului
respirator. Aceast metod poate fi n"at prin instruciuni nre!istrate pe band sau n
edine de !rup. Pot fi utilizate i alte tehnici de rela(are cum ar fi hipnoza% meditaia sau
chiar medicamentaia% pentru a facilita destinderea subiectului.
Stabilirea ierarhiilor% se realizeaz tot n primele edine. Pacientului i se cere stabileasc
o ierarhie a situaiilor !eneratoare de an(ietate ntr-o ordine descresctoare.
Procedeul desensibilizrii propriu-zise. Pacientului i se cere s se rela(eze cu ochii nchii
n timp ce terapeutul i descrie tot felul de scene% ncep'nd cu unele neutre i naint'nd
pro!resi" pe linia ierarhiei situaiilor !eneratoare de an(ietate. Pacientul ncearc s-i
ima!ineze situaia descris de terapeut. +n momentul n care pacientul relateaz c ncepe
s resimt an(ietate% sedina se ncheie. Tratamentul continu p'n c'nd pacientul de"ine
*3
capabil s rm'n rela(at n timp ce i reprezint scene care nainte i trezeau o reacie
an(ioas de amploare.
5urata medie a unei situaii de desensibilizare este de /; minute% iar sedinele au loc de --/ ori
pe sptm'n.
Tehnica s&a dovedit eficient! 2n:
- remedierea fobiilor simple%
- a stresului la e(amen%
- n tulburri an(ioase i
- n tulburri de dinamic se(ual.
Tehnica desensibilizrii este ineficient:
- la pacienii cu dificulti n n"area rela(rii
- c'nd ierarhiile de stimuli an(io!eni nu sunt rele"ante
- n cazul unor inabiliti ima!inati"e
3. $sihoterapia aversiv! presupune nlturarea modelelor nedorite de comportament prin
metoda clasic a sanciunilor. Sanciunea presupune at't nlturarea ntririlor poziti"e c't i
utilizarea unor stimuli a"ersi"i. =niial metoda a fost folosit pentru alcoolici apoi a fost e(tins
pentru fumat% dro!uri% consum e(cesi" de m'ncare etc.
Astzi% utilizarea ocurilor electrice ca stimuli a"ersi"i a sczut mult datorit implicaiilor etice
c't i pentru c noile comportamente dezirabile introduse prin aceast metod nu au tendina de a se
!eneraliza i la alte situaii dec't asupra acelora la care s-a acionat direct.
<a o alternati" mai puin stresant s-au folosit ima!inile mintale ale unor situaii neplcute n
locul stimulilor a"ersi"i e(terni% dar aceast metod nu a dat rezultate semnificati"e.
+. Tehnica model!rii const n nsuirea unor comportamente dezirabile prin imitarea altor
persoane (prini% terapeui). S-a do"edit util n formarea unor comportamente de auto-ntreinere i
control alimentar la copiii handicapai (deficieni mintal).
/. $sihoterapia asertiv! const 2n formarea unor abiliti de a face fa unor situaii de "ia.
S-a do"edit util mai ales la persoane cu dificulti n stabilirea unor contacte interpersonale% datorit
an(ietii accentuate care i mpiedic s-i e(prime n mod liber emoiile i chiar s-i e(prime
afeciunea i la subiecii dependeni.
Antrenamentul afecti" i propune s-i n"ee pe pacieni s-i e(prime deschis !'ndurile i
emoiile nntr-o manier non"iolent. 5e e(. Pacienii timizi sunt n"ai s adreseze altor persoane
remarci directe i mai puin confortabile% dar fr ostilitate i a!resi"itate
Aceast tehnic nu d rezultate n fobiile simple i n strile de conflict interpersonal (care sunt
marcate de a!resi"itate).
*9
:. (ntrenamentul aptitudinilor sociale. <omportamentalitii consider comportamentul
social ca un ansamblu de deprinderi n"ate ce pot fi mbuntite n diferite moduri. Pot fi folosite
diferite tehnici: instruire direct% modelare% nre!istrri "ideo cu comportamente standard% in"ersare
de roluri etc.
Procedeul poate fi aplicat pacienilor cu deficit de adaptare social secundar schizofreniei. @u
este eficient la pacienii cu an(ietate social% deoarece ei au aceste deprinderi dar sunt prea an(ioi
pentru a le folosi.
:. (utocontrolul. Toate formele de terapie comportamental ncura)eaz pacienii s n"ee s-
i controleze propriul comportament. Tratamentul prin autocontrol urmrete creterea posibilitii
pacientului de a-i modifica sin!ur comportamentul i a fost folosit cu succes n supraalimentaie i
fumat e(cesi".
Pot fi descriese / etape ale tratamentului: autourmrirea% autontrirea i autoe"aluarea.
Autourmrirea const n efectuarea de consemnri zilnice asupra comportamentului problem i a
situaiilor n care apare. Simpla nre!istrare poate aciona ca un puternic stimul pentru autocontrol
deoarece adesea pacienii e"it s recunoasc ade"rata dimensiune a problemei lor ca i factorii care
o a!ra"eaz. ,dat ce problema a fost recunoscut ncepe a doua etap.
Autontrirea const n a solicita pacientului s-i ofere sin!ur o recompens ori de c'te ori
reuete s-i controleze comportamentul.
Autoe"aluarea se refer la nre!istrarea pro!reselor. +n tratamentul prin autocontrol pacienii
i asum responsabilitatea propriei terapii% terapeutul a"'nd doar rol de sftuitor. +n cazul n care
comportamentul nedorit este determinat de stimuli specifici din mediu% subiectul este ndrumat mai
nt'i s-i e"ite% iar apoi s se confrunte cu ei pro!resi"% lr!indu-i astfel controlul asupra propriului
comportament.

Terapia cognitiv!
5ei cea mai recent% terapia co!niti" este cea mai elaborat% teoretic fundamentat% nalt "alidat i
lar! adaptat de clinicieni. Premisa pe care s-a construit aceast terapie este aceea conform creia
modul n care !'ndim este determinant pentru ceea ce simim i pentru maniera n care ne
comportm. , tulburare psihic de datoreaz unor interpretri dezadaptati"e pe care indi"izii le fac
n le!tur cu e"enimentele pe care le triesc. Aceste interpretri sunt considerate ca ipoteze
testabile% care sunt abordate ntr-un demers de colaborare ntre terapeut i pacient% bazat pe
in"esti!aie empiric% pe testarea realitii i pe rezol"area de probleme.
*:
Terapia co!niti" este n acelai timp o teorie% un sistem de strate!ii i un ansamblu de tehnici
specifice% menite a identifica i e(plora interpretrile disfuncionale i de a le modifica ntr-o manier
mai realist.
1. I.voare teoretice
Terapia co!niti" are trei mari surse teoretice: abordarea fenomenolo!ic n psiholo!ie% psihanaliza i
psiholo!ia co!niti". .
*ilosofia fenomenologic!% care i are sor!intea n filosofia stoicilor !reci i se re!sete ulterior n
operele lui Aant% postuleaz c maniera n care indi"idul se comporta depinde de perspecti"a asupra
propriei persoane i asupra lumii n care triete. .pictet% scla" i profesor de filozofie a lui Carc
Aurelian% care a scris lucrarea %%Onduri despre mine nsumi88% a subliniat importana semnificaiilor pe
care oamenii le acord e"enimentelor i faptelor pe care le triesc% mai ales dac acestea sunt
ne!ati"e. .l consider c oamenii nu sunt influenai de lucruri% ci de interpretarea pe care le-o dau%
iar aceasta depinde de ima!inea pe care o au despre sine i lume.
+n faa e"enimentele pe care le triesc i a situaiilor cu care se confrunt8% oamenii pun n aciune o
serie de credine sau NiluziiL% care clarific raportul dintre dorine i posibiliti.
5e e(:
- =luzia atotputerniciei - %%pot face totul% n msura n care sunt dator s fac tot88
- =luzia neputinei absolute - %%nu sunt bun de nimic88 (anticiparea unui ir de eecuri)
- =luzia atotputerniciei i a neputinei %%dac nu reuesc s fac acest lucru% nseamn c nu sunt bun de
nimic88.
+n toate aceste cate!orii de iluzii apare un numitor comun i anume aprecierea nerealist a
e(pectanelor fa de sine i a propriilor posibiliti% care creaz "ulnerabilitate% frustraie i tulburare
psihic. , e"aluare mai realist a scopurilor i posibilitilor asi!ur o mai bun adaptare i o
funcionare psihic mai eficient.
Terapia co!niti" a preluat doar aspectele optimiste ale filozofiei fenomenolo!ice i a dez"oltat ideea
conform creia suferina i durerea prile)uite de un e"eniment nu sunt determinate de acesta% ci de
)udecata persoanei asupra e"enimentului% )udecat care poate fi corectat. 5eci% )udecata i
semnificaiile ei ne!ati"e ar determina tulburarea afecti".
, a doua surs teoretic o constituie psihologia a%isal! i% n special% concepia lui #reud pri"ind
structura ierarhic a co!niiei n procese primare i procese secundare.
Pe aceeai linie se nscrie i psihanali.a lui (dler (*:/2)% care consider c fiecare ins are propria
lui concepie despre lumea obiecti". Adler afirm c stimulii cu care ne confruntm sunt imediat
or!anizai i conceptualizai n mintea noastr% deci le acordm un sens n funcie de propria noastr
-;
e(perien anterioar. Aceast %%reprezentare construit88 a realitii obiecti"e a fost numit c!mp
fenomenologic% construct ce ne permite s e(plicm de ce n faa aceluiai e"eniment% diferite
persoane reacioneaz n mod diferit.
5ar% terapia co!niti" contrazice psihanaliza pentru c aceasta atribuie un rol important
incontientului n !eneza tulburrilor psihice i postuleaz faptul c la baza tulburrilor psihice stau
traumele afecti"e. 5in acest moti" ma)oritatea metodelor psihanalizei se adreseaz afecti"itii i
i!nor rolul )udecilor i al co!niiilor. +n replic% terapia co!niti" acrediteaz rolul )udecii% al
luciditii contiente i al capacitii de testare a realitii.
Da cele dou iz"oare teoretice se adau! influene mai moderne care "in dinspre psihologia
cognitiv!. Oeor!e AellH este considerat a fi primul care a descris un model co!niti" sub forma
Nconstructelor personaleL. Da acesta se adau! modelul co!niti" al emoiilor dez"oltat de Dazarus
(*:90).
$sihologia cognitiv! ncearc aplicarea teoriilor sale n e(plicarea etiopato!eniei tulburrilor
afecti"e i postuleaz c tulburarea psihic se datoreaz incapacitii insului de a rezol"a problemele
cu care se confrunt% ca i incapacitii de a face fa unor probleme noi i solicitante.
Pornind de la aceste premise% terapeutul desfoar o acti"itate de peda!o!ie medical% prin care
pacientul:
- trebuie s identifice problemele care constituie cauze ale tulburrii4
- trebuie s !seasc soluii posibile de rezol"are a problemelor4
- trebuie s e"alueze soluiile printr-un proces de !'ndire i ima!inaie4
- trebuie s alea! soluia cea mai bun4
- trebuie s stabileasc condiiile de aplicare a soluiei4
- trebuie s aplice soluia i s e"alueze rezultatele.
>ezol"area problemei implic o anumit detaare de situaie (analiz la rece)% care ofer posibilitatea
!sirii soluiei optime i contribuie la dez"oltarea capacitilor de n"are% la formarea unor strate!ii
optime de n"are% iar n acest scop terapeutul folosete tehnicile de inoculare contra stresului.
Anumite !'nduri pro"oac n mod necesar o stare afecti" ne!ati" (mai ales c'nd se refer la stima
de sine sau propria "aloare). +n aceast situaie terapeutul antreneaz pacientul s disocieze reacia
emoional de situaie% prin mi)loace de control a !'ndirii i mi)loace de rela(are. 5e asemenea%
pacientului i se induce un ni"el moderat de stres prin anticiparea unor situaii amenintoare% iar
terapeutul l a)ut pe pacient s stabileasc anticipat liste de rspunsuri% l antreneaz s se destind
c'nd este cuprins de tensiune i s nu rspund imediat n starea de tensiune% ci s ncerce o eliberare
de sub influena implicrii n situaie i de eliberare de starea afecti" ne!ati".
-*
3nceputurile terapiei cognitive
+nceputurile terapiei co!niti"e se plaseaz n anii 82;% odat cu cercetrile lui Aaron &ecI asupra
depresiei (&ecI% *:2/% *:20% *:23). Psihanalist de formaie% &ecI a ncercat s "alideze teoria lui
#reud% conform creia depresia era Lo furie orientat spre sine nsuiL. +n acest scop &ecI a fcut
obser"aii clinice asupra pacienilor depresi"i aflai n tratament psihanalitic i a constatat c n timpul
curei psihanalitice pacienii nu fac nici o autoe"aluare a proceselor lor co!niti"e% concentr'ndu-se
doar asupra fantasmelor pe care le dez"olt% dar discursul lor pune n e"iden o serie de erori
co!niti"e% care dau natere unor triri emoionale disproporionate. Pe baza acestor premise &ecI a
dez"oltat o teorie coerent asupra depresiei i pe baza ei% o terapie care a fost mprtit apoi de
foarte muli clinicieni psihanaliti.
5in perspecti"a teoriei co!niti"e% manifestrile depresive sunt distorsiuni ale judecii insului
asupra evenimentelor "i situaiilor psiho#stresante. Se consider c factorii co!niti"i sunt primari n
etiolo!ia tulburrilor depresi"e% n timp ce fenomenele afecti"e sunt secundare i deri"ate din aceste
co!niii distorsionate.
Abordarea co!niti" este structurat% nu pe principiile !'ndirii poziti"e (substituirea con"in!erilor
terapeutului de ctre subiect)% ci pe analiza realitii% care l determin pe pacient s-i "erifice
!'ndirea n mod contient i s e"alueze corect consecinele situaiei pe care o triete.
Cogni#ia & element central al teoriei i terapiei cognitive:
<o!niia are semnificaia unui ansamblu de concepte% a unui mod de a pune problemele i de a
interpreta faptele. 5efiniiile asupra co!niiei sunt destul de ambi!ue% unele prezent'nd imprecizii i
erori fundamentale% moti" pentru care este preferabil s fie definit prin cate!oriile sale specifice:
1. tructurile cognitive sunt entiti specific or!anizate care cuprind cunotinele unui ins despre
sine i despre lume.
Structuri co!niti"e sunt:
- de suprafa#! P corespund la ceea ce este !'ndit i comunicat
- de profun.ime P corespund sistemelor de semnificaii% ca i auto"erbalizrilor i ima!inilor mentale
corespunztoare lor.
2. Evenimentele cognitive sunt !'nduri% ima!ini% monolo!uri non"erbale pe care persoana le
dez"olt n timpul episodului depresi".
3. $rocesele cognitive e(plic structurile i e"enimentele co!niti"e
--
a. - indic modul n care structurile co!niti"e de profunzime sunt transpuse n structuri
co!niti"e de suprafa
%. - e(plic modul de elaborare a e"enimentelor co!niti"e de ctre structurile co!niti"e.
, definitie cuprinztoare asupra co!niiei a dat-o )ush; care definete cogni#iile ca imagini
mentale sau con#inut mental ver%al; care se afl! 2n contiin#a pacientului i repre.int! ceea ce
g1ndete insul 2n situa#ie.
Conclu.ii:
Terapia co!niti" consider c omul particip la dez"oltarea sa prin e(plorarea lumii ncon)urtoare%
prin confruntarea cu problemele ce i apar n fa i prin analiza soluiilor propuse pentru rezol"area
problemelor. +n confruntarea cu situaiile de "iaa% persona realizeaz o e"aluare a situaiei n raport
cu e(pectanele sale i cu posibilitile de realizare pe care le estimeaz. Aceast e"aluare este
insoit de ceea ce Platon numete %%dialo! intern88. Starea sa afecti" "a fi determinat de ponderea
!andurilor poziti"e i a celor ne!ati"e n raport cu situaia.
E"emplu:
Dialog intern & ,1nduri < = &
29B 6 /-B -
$ialog intern pozitiv :
(sntate psihic) A 6 < - &
- respect numrul de aur al arhitecturii !receti
1;B 1;B
$ialog intern de conflict :
6 -
- proprie an(ietii i depresiei uoare
/-B 29B
$ialog intern negativ :
6 -
- in"ers numrului de aur
- corespunde depresiei se"ere i crizelor de an!oas pe care nu le poate controla
Da e(treme nu e(ist dialo!% ci monolo! :
- ; - /; B !'nduri poziti"e duce la monolo! ne!ati" - depresii endo!ene de natur
psihotic
-/
- ; - /; B !'nduri ne!ati"e duce la monolo! poziti" - corespunde euforiei% maniei
patolo!ice.
+n interaciunea insului cu ambiana se dez"olt nu doar e(periena sa% ci i cunoaterea i stima de
sine. =nsul acioneaz asupra mediului prin ceea ce este el: cu achiziiile sale% ni"elul de maturizare%
e(periena trit a relaiilor parentale.
5eseori educaia parental este at't de puternic structurat nc't poate influena paradi!mele de
analiz pe care insul o face realitii% !ener'nd n aceast situaie o interpretare eronat a
e"enimentelor i consecuti" o tulburare afecti".
5istorsiuni n interpretarea realitii apar mai ales c'nd structurile co!niti"e ale insului n!lobeaz
e"enimentele ne!ati"e trite n copilrie.
<onform modelului de analiz al etiopato!eniei tulburrilor psihice% se consider c problemele
insului sunt secundare co!niiilor sale% care sunt bazate uneori pe premise false% ce se dez"olt n
mica copilrie.
5in aceast perspecti"% ne"roticul nu este un om bolna"% ci se afl ntr-o stare de eroare co!niti".
=ar psihoterapeutul l a)ut s corecteze aceast eroare.
+n toate psihoterapiile e(ist o dimensiune co!niti" contient ce poate sau nu poate fi "alorizat n
funcie de coninutul i obiecti"ele metodei utilizate.
T)>CT>)( TE)($IEI C',-ITI0E
.lementele de baz n ceea ce pri"ete tulburrile depresi"e sunt :
*. - triada co!niti"
-. - schemele co!niti"e
/. - distorsiunile co!niti"e
1. Triada cognitiv! - patternuri de !'ndire care l determin pe pacient s-i aprecieze
personalitatea i posibilitile sale n termeni ne!ati"i
- ansamblu de co!niii ne!ati"e despre sine% despre lume i despre "iitorul
personal
a. <o!niii ne!ati"e despre sine - (Forthlessnes) P constau n autoe"aluarea ne!ati" n "irtutea
creia pacientul se consider inadec"at% incompetent% indezirabil% incapabil s-i atin! scopurile
b. <o!niii ne!ati"e despre lume - (Melplessnes) P constau n e"aluarea ne!ati" a mediului i n
tendina pacientului de a resimii lumea ca suprasolicitant% epuizant% ostil %%un loc al nfr'n!erilor
-0
n care este de ateptat eecul i pedeapsa88. Simindu-se respins pacientul poate dez"olta o stare
paranoid% p'n la delir de persecuie compatibil cu autode"alorizarea sa
c. <o!niii ne!ati"e fa de "iitor - (Mopelessnes) P constau n e(pectane uni"oc ne!ati"e%
umilitoare% puniti"e care fa"orizeaz o atitudine pesimist% defetist i ideaia suicidar.
+n ansamblu% triada co!niti" se manifest prin %%percepii i interpretri eronate care distorsioneaz%
altereaz i perturb interaciunile cu mediul% pacientul decup'nd i interpret'nd n aa fel faptele
nc't s corespund e(pectaiilor sale ne!ati"e.
E"emplu :
- un doliu - este acompaniat de durere% sentiment de lips etc.% dar acesta% dup o faz acut% n timp
slbete din intensitate4
- ntr-o situaie de depresie uoar insul apeleaz la suport social% i schimb stilul de !'ndire% e(ist
disponibilitatea de depire a situaiei
- un depresi" a)un!e la concluzii ca :
- "iaa nu mai are nici un sens%
- se izoleaz% deoarece iniial ceilali l comptimesc% dar apoi "z'nd c nu-i re"ine l
)udec4 izolarea amplific depresia
2. chemele cognitive
- deri" din !'ndirea stereotip a pacientului depresi" i din patternurile sale comportamentale. .le
e(prim tendina pacientului de a se menine n atitudini defetiste chiar i n situaii de "ia poziti"e.
(5efetistul - are mecanisme de aprare ne!ati"e care duc la izolare)
Totodat pot e(plica reaciile sau atitudinile diferite fa de e"enimente similare% a unor persoane
diferite. Schemele se construiesc pe baza e(perienei trecute a subiectului i sunt %%patternuri
tranante i net delimitate prin care persoana interpreteaz e(periena actual88 -(&ecI). 5e fapt le
distorsioneaz% e(periena mpiedic'nd pacientul n stabilirea unor relaii adec"ate cu ambiana.
>ecent% schemele co!niti"e au dob'ndit i o nou accepiune tendina de dihotomi.are moral! a
e"perien#ei n funcie de care totul este )udecat n termeni cate!orici de %%bine - ru88. @u e(ist
"alori intermediale (aspect dihotomic al !'ndirii depresi"e).
Tot un aspect nou l constituie caracterul lor intern i tacit 4never%ali.at5 (depresi"ul tinde s
disimuleze).
+n pri"ina !enezei schemelor co!niti"e se consider c i au ori!inea n e"enimentele ne!ati"e din
copilrie i depind n mare msur de schemele parentale de interpretare a realitii. 5atorit
schemelor pacientul este mpiedicat s a)un! la concluzii obiecti"e% persist'nd n comportamentele
sale autodistructi"e.
-1
3. Disfunc#iile sau distorsiunile cognitive
<onsiderate %% nucleu al depresiei88 i surs a modificrilor psihice% fizice sau comportamentale.
5istorsiunile co!niti"e sunt "ariabile de la un indi"id la altul i constau ntr-un %%mod particular de
interpretare a realitii n funcie de schemele co!niti"e adiacente88.
5enumite i %%erori sistematice ale procesului de !'ndire88% distorsiunile scap% n !eneral% e(amenului
clinic de rutin% dar apar n cursul psihoterapiei.
Cele mai frecvente distorsiuni sunt :
a. (%strac#ia selectiv! (specific) const n selectarea sau e(tra!erea unei detaliu cu i!norarea
aspectelor !enerale ale situaiei% ceea ce determin supradimensionarea detaliului respecti". (.( : un
bolna" depresi" reine doar momentele n care s-a simit ru% s-a certat% nu s-a "orbit laudati" la
adresa lui etc.)
%. Inferen#a ar%itrar! P const n elaborarea unei concluzii pe baza unor fapte arbitrare sau
improprii% sau pe baza unui fapt izolat. (.(: un student care pic un e(amen% "a crede c aa "a fi n
continuare% a)un!'nd p'n la ideea de a se lsa de facultate)
c. ,1ndirea dihotomic! (absolutist sau bipolar) pe baza creia informaiile sunt clasate n
cate!orii de %%bine88 i %%ru884 succes - insucces% acceptare - respin!ere% iar autoe"aluarea se
realizeaz n mod absolutist. (.(: dac n-am fost n stare s fac asta sunt un ratat).
d. 7a"imi.area eecurilor i minimi.area succesului (sube"aluarea e"enimentelor poziti"e i
suprae"aluarea e"enimentelor ne!ati"e)
.(: - o mam care are un copil bolna"% obser" orice strnut% dar nu obser" c de fapt febra a
sczut% starea !eneral a copilului este mai bun% totui depresia mamei nu scade.
e. upragenerali.area sau generali.area cu dramati.are P const n elaborarea ueni concluzii pe
baza unor premise inadec"ate sau n emiterea unor predicii catastrofice pe baza unor situaii
accidentale.
.( : - insucces la un e(amen anun un ir de eecuri% ar fi deci mai bine s renune la acti"iti
intelectuale.
f. $ersonali.area P atribuirea e(a!erat a unor semnificaii particulare unor e"enimente sau situaii%
care n !eneral au o le!tur cauzal ci e"entual contin!ent cu persoana.
g. (sumarea unor responsa%ilit!#i e"cesive i tendina de a atribui e"enimentele ne!ati"e unor
erori sau deficiene personale (de cele mai multe ori ima!inare)% determin scderea stimei de sine.
.(: 5ac ce"a nu mer!e bine - "ina este a mea% dac se nt'mpl lucruri bune este )ocul hazardului.
h. Evaluarea inadecvat! a unei situa#ii P const n e(istena sentimentului de umilire i disperare
ca urmare a unei presupuse atitutdini critice din partea celorlali
.( : ntrzierea unor lucrri la birou l "a face s cread c ceilali nu-l "or nele!e.
-2
i. (titudini disfunc#ionale care constau n con"in!erea insului c "aloarea lui depinde de opinia
celorlali despre el.
). Citirea g1ndurilor G =ndi"idul crede ca tie ce !'ndesc ceilali despre el (.(. ei m cred un prost)
Aceste disfuncii se re!sesc combinate sau separat% dei nu sunt ntrutotul acreditate i "alidate
tiinific% i demonstreaz rolul n psihoterapie.
tructura procesului terapeutic cognitiv :
Principiul de baz al terapiei co!niti"e are n "edere e"idenierea co!niiilor ne!ati"e% a schemelor i
disfunciilor co!niti"e% i ncercarea de a le corecta. Adic se ncearc schimbarea stilului de !'ndire
al pacientului prin contientizarea caracterului eronat al con"in!erilor sale i prin e"aluarea realist a
credinelor prin confruntarea cu realitatea.
C'$>8 TE)($IEI C',-ITI0E
Demersul terapeutic const! 2n a a?uta pacientul s! :
- =dentifice i s testeze ipotezele eronate
- =dentifice i s testeze co!niiile ne!ati"e
- S dez"olte scheme co!niti"e alternati"e (fle(ibile i realiste)
- S-i modifice stilul disfuncional de !'ndire.
Toate acestea sunt considerate demersuri susceptibile s reduc depresia.
C.Tehnicile terapiei cognitive: sunt acte intreprinse de terapeut n colaborare cu pacientul ntr-o
relaie acti"% dinamic i directi" pentru schimbarea stilului disfuncional de !'ndire.
1. Identificarea ipote.elor maladaptative (neadatati"e) :
- e"idenierea patternurilor ideati"e constante ce orienteaz "iaa pacientului (e(: identificarea
sentimentului de inferioritate% incapabilitate).
2. Evaluarea vala%ilit!#ii ipote.elor neadaptative :
- i se cere pacientului s ar!umenteze ipoteza emis4 ncercarea terapeutului de a !si o bre n
!'ndirea disfuncional a pacientului prin teste ce de re!ul infirm ipotezele. (.(: lo!odnicul nu m
mai iubete pentru c nu a "enit azi)
3. Identificarea g1ndurilor automate - a co!niiilor ce apar ntre e"enimentele e(terne i reaciile
emoionale ale insului (e(: n practic dac pacientul po"estete - este trist i pl'n!e se "a
ntrerupe : %%Da ce "-ai !'ndit de fapt Q88 - apel la !'ndurile ascunse)
+. Testarea g1ndurilor automate - e(aminarea de ctre terapeut mpreun cu pacientul a !'ndurilor
inadec"ate ("erificarea "aliditii lor).
-3
+n primele faze se procedeaz chiar la emiterea de ctre terapeut a unor alternati"e raionale (e( : "-
ai !'ndit c lo!odnicul n-a "enit pentru c - era obosit% e ocupat ca ef% nu a"ea telefon% etc.)
/. chim%area atri%uirii responsa%ilit!#ilor sau reatri%uirea %lamului P prin care terapeutul
a)ut pacientul s realizeze un mod mai obiecti" de asumare a responsabilitilor. = se cere pacientului
s cuantifice procenta)ul de blam pe care ar trebui n mod obiecti" s-i atribuie% compar'nd n
permanen cu responsabilitatea celorlali. Tendina de a reduce semnificati" procenta)ul iniial de
*;; B. (.(: Se poate face reatribuirea pentru munca de birou% pentru un conflict ntre prieteni etc.)
:. )educerea aprehensiunilor catastrofice (%%se "a produce ce"a tra!ic88) P i se cere pacientului s
fac predicii n scris asupra e"enimentelor% a)un!'ndu-se la un %%dosar al datelor predicti"e pentru
e"enimentele catastrofice88. Pe msur ce% n mod concret% prediciile catastrofice ale pacientului nu
se confirm (n mare parte) are loc o reducere a con"in!erilor acestuia pri"ind anticiparea
catastrofelor. (.(: si!ur nu reuim s terminm lucrarea p'n n martie)
@. )ecentrarea P const n modificarea personalizrii e"enimentelor ne!ati"e.
= se cere pacientului s noteze e(pectaiile sale de pe poziia altei persoane care i ia locul%
recur!'ndu-se la )ocul de rol.
A. Distan#area fa#! de situa#ia pro%lematic!:
- autonre!istrarea subiectului n acti"iti cotidiene% pentru care se credea incapabil i compararea cu
ima!inea preconceput4 acesta "z'ndu-se capabil% a)un!e la adoptarea unui punct de "edere mai
realist% obiecti" asupra propriilor procese de !'ndire.
B. C!utarea unor solu#ii alternative pe baza e(plicaiilor pe care pacientul trebuie s le emit
pentru e"enimentele ne!ati"e trite.
Prin aceast tehnic pacientul este n"at s-i "erifice mental soluiile nainte de a le accepta uni"oc
indezirabile.
1C. 3nv!#are de gradul II (sau repetiia co!niti" - deutero learnin!) P antrenarea pacientului de a
da soluii i a "erifica mental rspunsurile raionale adaptate pentru diferite situaii an(io!ene% ce pot
apare dup finalizarea terapiei.
11. 3nt!rirea 2ncrederii de sine - foarte important P se face prin administrarea unor sarcini simple i
analiza rezultatelor acestora. Pacienii sunt ncura)ai s de"in mai ncreztori n ei nii.
(.( : - depresie psihotic - insuficien ener!ie pentru treburile casnice4 su!estii date - " dau cartea
p'n la ora urmtoare4 trebuie implicat mediul pacientului G trebuie temperate conflictele% ncura)at
participarea la "iaa social% realizate a!ende cu mici sarcini cotidiene% etc.)
12. Tehnicile de diversiune: - aplicate n perioadele deosebit de dificile pentru pacient i includ
implementarea contactelor sociale% acti"iti fizice% culturale etc.
Tehnicile co!niti"e cunosc forme foarte "ariate. #olosirea lor se ale!e n funcie de pacient.
-9
Caracteristicile metodei terapiei cognitive :
*. ,rientarea asupra unor simptome specifice% identificabile clinic
-. A(area asupra falselor con"in!eri i erorilor co!niti"e
/. @umr limitat de edine (*; - -;)% urm'nd ca ulterior pacientul s-i desfoare sin!ur acti"itatea%
n "ederea creterii autonomiei
0. Abordarea direct a pacientului de ctre terapeut care stabilete sarcini% clarific% orienteaz.
Terapeutul i e(ercit rolul directi" adopt'nd totui atitudine comprehensi" fa de paradi!ma
pacientului.
1. ,rientarea instructi" a procesului terapeutic prin care pacientul n"a tehnici i raionamente% le
aplic n acti"itatea terapeutic% elaboreaz ipoteze i co!niii mai realiste.
2. <aracterul dinamic al stilului i orientrii terapeutului n funcie de tabloul clinic i starea
personal.
+n esen - terapia co!niti" - se instituie ca metod terapeutic acti"% directi" (n prima parte)%
ulterior ea de"ine interacti"% trec'nd de la obser"area comportamentului la analiza co!niiilor pentru
a modifica stilul de !'nduri disfuncional.
.ste o metod de terapie indi"idual%%dei au fost elaborate i tehnici pentru terapia de !rup.
Considera#ii critice:
*. +n pri"ina terapiei co!niti"e e(ist o oarecare di"er!en ntre clinicieni i cercettori. .(ist
totui un consens: rezultatul terapiei co!niti"e nu este determinat de fatori nespecifici le!ai de
situaia terapeutic i nici de e(pectaiile poziti"e ale pacientului cu pri"ire la aceste rezultate. S-au
nre!istrat rezultate poziti"e chiar i atunci c'nd pacienilor li s-a creat un set ne!ati" asupra
rezultatelor.
-. @u s-a precizat dac terapia co!niti" acioneaz n mod direct asupra schemelor i distorsiunilor
co!niti"e sau dac reducerea acestor elemente co!niti"e ar fi consecina unor modificri mai
profunde.
5ilema este le!itim - deoarece medicaia antidepresi" modific disfunciile co!niti"e n aceeai
msur ca i terapia co!niti".
Pe de alt parte s-a constatat c pacienii cu un ni"el nalt de autocontrol rspund mai bine la terapia
co!niti"% n timp ce pacienii cu posibiliti reduse de autocontrol rspund mai bine la medicaie
antidepresi".
-:
/. +n ce pri"ete mecanismul de aciune al terapiei co!niti"e a fost in"ocat supoziia psiholo!iei
tradiionale conform creia )udecile afecti"e ar constitui un stadiu primar al elaborrilor co!niti"e -
ele afl'ndu-se la un ni"el preco!niti" i precomportamental.
=nteraciunea ntre procesele co!niti"e i cele afecti"e ar constitui punctul de inter"enie al terapiei
afectiv&comportamentale - n care n cursul terapiei accentul poate fi a(at% n funcie de situaie%
asupra co!niiilor% asupra situaiei sau asupra dispoziiei.
Elemente terapeutice asociate i concurente terapiei cognitive :
+n afara metodelor propriu-zise eficiena terapiei co!niti"e este influenat i de ali factori i anume :
1. Calit!#ile terapeutului :
- considerate ca a"'nd o importan fundamental
Terapeutul co!niti"ist trebuie :
a. - s nelea! e(periena de "ia a fiecrui pacient
b. - s fie autentic i onest cu sine i cu pacientul
c. - s posede disponibiliti i atitudini empatice.
2. Tul%ur!rile de personalitate ale pacientului :
- influeneaz rspunsul la terapie
- pacienii depresi"i cu trsturi de personalitate paranoiace - mai indicai pentru terapia co!niti"
- pacienii cu personalitate e"itant rspund mai bine terapiei comportamentale.
3. $ersonalitatea premor%id! a pacientului :
- n special dependena i trsturile obsesi"e interfereaz ne!ati" cu teoria co!niti"
+. E"plica#iile pacientului asupra eficien#ei terapiei cognitive :
- coreleaz poziti" cu rezultatul superior fa de cei care au e(pectaii poziti"e fa de
farmacoterapie.
Com%inarea Terapiei cognitive cu medica#ia antidepresiv! :
5epresiile% constituind un !rup hetero!en de afeciuni% s-a e(primat opinia c :
- depresiile %%e(o!ene88 - prezint un rspuns mai bun la terapia co!niti" n timp ce
- depresiile aa numite %%endo!ene88 - rspund mai bine la farmacoterapie.
5e asemenea se consider c substanele antidepresi"e acioneaz predominant asupra tulburrilor
somatice din depresii n timp ce psihoterapia influeneaz poziti" disfunciile co!niti"e i
interpersonale.
, serie de clinicieni susin superioritatea asocierii celor - terapii fa de aplicarea sin!ular a uneia
sau alteia. Alteori abordarea terapeutic este !radat iniial fiind bazat pe chemioterapie - apoi
/;
psihoterapie% instituindu-se la nceput o form suporti"% apoi comportamental i doar apoi terapia
co!niti".
Contraindica#ii: au n "edere anumite manifestri clinice.
Astfel pacienii depresi"i cu ideaie suicidar% cu halucinaii sau idei delirante - nu terapie co!niti".
5e asemenea bolna"ii cu depresie psihotic% cu depresie melancolic sau tulburri schizofrenice
afecti"e nu au obinut rezultate satisfctoare.
$nele studii au subliniat eficacitatea terapiei co!niti"e n remisiunea tulburrii% iar altele au semnalat
aciunea profilactic a terapiei co!niti"e n ntrirea i dez"oltarea abilitilor sociale.
Conclu.ie: n plan aplicati" terapia co!niti" prezint o real "aloare constituindu-se ca o metod
terapeutic de referin pentru ma)oritatea tulburrilor din aria depresi".
(%ordarea psihoterapeutic! e"perien#ial!
<ritic atitudinile determinate i defetiste at't ale terapiei dinamice c't i ale terapiei
comportamentale n ceea ce pri"ete personalitatea uman. Acestea consider c .ul este implacabil
determinat ie de conflicte incontiente reprimate% fie de presiunile mediului - At't abordarea
comportamental c't i cea dinamic fac din om un automat depersonalizat% cu un comportament
condus pro!ramat i analizat.
Demersul e"perien#ial :
- reprezint o "alorificare a disponibilitiilor fiinei umane% o realizare a uni"ersalitii sale i
are drept obiecti" principal contracararea alienrii.
Psihoterapia este dedicat depirii e(perienei umane obinuite. #ranIl arat c omul este
condus de dorina de a !si i a ndeplini un sena n cursul e(istenei sale.
,biectele terapiei sunt : at't intrapersonale c't i transpersonale.
,biecti"ul intrapersonal - const n descoperirea .ului propriu% a propriei indi"idualiti% a
strilor emoionale proprii i a modului n care acestea se reflect n corpul fizic.
,biecti"ul transpersonal - se refer la orientarea spiritual% la unitatea omului cu uni"ersul% cu
planul cosmic% unitate prin care omul reuete s depeasc limitele propriului .u contopindu-se n
contiina uni"ersal.
Psihoterapia e(perienial - consider omul ca pe o entitate acti"% cu un potenial latent care
poate fi "alorificat.
Se opteaz mai mult pentru perfecionare dec't pentru "indecarea unor simptome sau boli.
copul psihoterapiei
/*
- l reprezint contientizarea ma(imal a propriului .u sau atin!erea unui ni"el superior de
contiin prin care omul s dob'ndeasc contiina lumii sale interne i e(terne i n acelai timp s
fie capabil s o construiasc.
- se pune accent pe autodeterminare% creati"itatea i autenticiatea fiinei umane% inte!rarea
corpului cu mintea i spiritul.
,rientarea e(perienial are la baz filosofia e(istenialist preocupat de trirea i de"enirea
fiinei umane 6 contribuia filosofilor i tehnicilor orientale de autodes"'rire.
Tulburrile psihopatolo!iei - sunt pri"ite ca e(presii ale scderii potenialului uman% ca o
pierdere a le!turii cu e(periena intern.
Personalitatea nevrotic este o personalitate reprimat (nu n sensul instinctualitii i
conflictelor ca n psiholo!ia dinamic) - n sens ontologic : ca o pierdere a sensului existenei i
blocarea posibilitilor de manifestare ale Eului.
=dealul psihoterapiei - crearea omului spontan% acti"% creati" i autentic.
Rcoala psihoterapeutic e(perienial pune accent pe starea emoiilor i e(perienei prezente.
Trirea e(perienei este mai de!rab un proces afecti" dec't co!niti"% deci un proces personal%
subiecti" i inobser"abil de ctre o alt persoan. Acest proces subiecti" conduce ulterior la
conceptualizare% el fiind iniial implicit i cpt'nd semnificaii profunde pentru subiect ordonate cu
atin!erea scopurilor psihoterapiei.
Schimbrile terapeutice prin care semnificaiile implicite a)un! n contiin sunt puternic i
direct resimite fr a fi neaprat "erbalizate. Da aceste schimbri contribuie n mod substanial i
relaia pacient-terapeut.
$na din premisele de baz ale acestei orientri este te.a lui )ogers & conform c!reia orice
organism are tendin#a 2nn!scut! de a&i de.volta capacit!#ile la nivel optim atunci c1nd este
plasat 2n condi#ii optime.
+n acest conte(t pacientul capt o ima!ine optimist asupra propriei persoane care este pri"it
ca fiind "aloroas i cu multe disponibiliti ce trebuie realizate. <oncluzia este c terapeutul nu
trebuie s ncerce s-l modifice pe pacient ci doar s-i ofere un mediu plin de nele!ere i cldur n
care acesta s-i poat realiza disponibilitile - din aceast perspecti" terapeutul nu este altce"a
dec't un catalizator care-l a)ut pe pacient s-i "alorifice disponibilitile i s-i restructureze
propria personalitate.
)ela#ia terapeutic! :
- este considerat ca o rela#ie mutual!; uman!; 2nc!rcat! de afectiv% n cadrul creia cei -
parteneri ncearc n mod sincer i deschis s comunice unul cu altul at't prin mi)loace "erbale c't i
non"erbale. Terapeutul nu intr n aceast relaie n primul r'nd ca specialist% ci ca o fiin
omeneasc% ca o persoan ce iniiaz o relaie cu o alt persoan.
/-
.(perienialitii nu sunt partizanii unei relaii printe G copil% ca n psiholo!ia dinamic% nici ca
profesor G ele"% ca n psihoterapia comportamental% ci opteaz pentru o relaie mai echilibrat cum
ar fi cea ntre prieteni sau soi.
'rient!ri diferite :
+n cadrul orientrii e(perienialiste e(ist o serie de coli psihoterapeutice diferite.
Carea ma)oritate a acestor coli - nu pun accentul pe o anumit tehnic n abordarea i
nele!erea fiinei umane (consider'nd chiar c cultura occidental a fcut abuz de metode i tehnici
la care a fost supus omul).
Ceea ce conteaz mai mult este contextul terapeutic i ceea ce este terapeutul.
Terapeutul nu analizeaz trecutul pacientului sau mecanismele transferului i contratransferului
(ca n terapiile dinamice)% nu stabilete pentru pacient scopuri i obiecti"e impun'ndu-i
personalitatea (ca n psihoterapia comportamental)% ci ofer pacientului posibilitatea de a-i
controla din interior propriul proces de vindecare.
$nele coli pun accent pe comunicarea "erbal% altele n schimb subliniaz abordarea
non"erbal consider'nd c mai important este acti"itatea dec't reflecia (a face dec't a spune) -
scopul final fiind combinarea aciunii cu introspecia.
Scopul tririi e(perieniale este contientizarea senzaiilor corporale% a tensiunii musculare% a
micrilor% a proceselor fiziolo!ice din or!anism - astfel contientizarea corporal are efect
ener!izant i acti"ator asupra subiectului.
Printre tehnicile care facilitea.! e"primarea Eului : - sunt incluse tehnicile dramatice% )ocul
de rol sau de ima!inaie diri)at.
- fantezia% re"eria sunt considerate preferabile e(primrilor "erbale seci% interpretrilor i
abordrii strict co!niti"e.
- pentru contientizarea senzaiilor corporale se utilizeaz tehnici de rela(are muscular% tehnici
psihosomatice orientale i chiar mane"re e(ecutate asupra corpului (presopunctura% masa)).
- pentru atin!erea idealului acestei terapii - unirea sufletului cu corpul - unele coli utilizeaz
tehnici meditati"e specifice culturii orientale.
Starea de rela(are profund ser"ete - n concepia lor - transcederii e!o-ului indi"idual i
contopirii cu contiina uni"ersal.
+n scop terapeutic i autoformati" se utilizeaz i tehnici de educare a "oinei% de concentrare a
ateniei i de rela(are - prin pronunarea mintal a unor sunete - montre - aa cum se nt'mpl n
meditaia transcedental.
Direc#ii :
,rientarea e(perienial cuprinde mai multe direcii dintre care cele mai importante sunt :
//
1. Direc#ia filosofic! - are la baz filosofia e(istenialist% tehnica utilizat fiind cea a
dialo!ului mutual pe baza de tehnic "erbal (>o!ers% #ranIl)
2. Direc#ia psihosomatic! - pune mai mare accent pe tehnici non-"erbale% unde actualizarea
.ului se realizeaz prin concentrarea ateniei asupra corpului propriu% a senzaiilor acestuia i a
rspunsurilor senzoriale (Pearls) - sau printr-o a%reac#ie puternic a unor stri emoionale ca n
anali.a %ioenergetic! a lui 8oDen sau metodete strig!tului primar al lui Eanov.
3. (%ordarea spiritual! (asemntoare cu cea reli!ioas) :
- pune accentul pe e(periena transpersonal ce implic depirea ni"elului contiinei
indi"iduale a"'nd drept ultim scop contopirea acesteia cu contiina uni"ersal
- acest scop se realizeaz prin renunarea la re!ulile de conduit dictate de .!o-ul indi"idual%
prin rela(are% concentrare% autodisciplin% antrenament al "oinei i meditaii ca n meditaia
transcedental sau n psihosinte.a lui (ssagioli.
S (%reac#ia P reacie afecti" am'nat a or!anismului% prin care aceasta se elibereaz brusc de
o impresie neplcut. $n fenomen de lichidare a tensiunii% datorit cruia or!anismul i poate pstra
echilibrul.
(nali.a %ioenergetic! a lui 8oDen
- bioener!ie terapeutic - are ca finalitate contientizarea curenilor "e!etati"i% care circul n
interiorul corpului% resimirea acestora% nele!erea disfunciilor i restructurarea armoniei corp-spirit
prin nlturarea inhibiiilor i desctuarea flu(ului ener!etic
DoTen - pornete de la ideea c suferina spiritului se e(prim prin corp i este cu putin s
scpm de ea acion'nd asupra corpului. 5eprimatul% de e(emplu% nu st niciodat destins% muchii
si sunt contractai n aa msur nc't respiraia i circulaia san!uin sunt st'n)enite chiar dac
indi"idul nu este contient de aceasta. Ja ncepe prin a n"a s respire apoi "a cuta n corp zonele
de contracie. Ja cuta s nelea! cauza tensiunilor% care n !eneral i au ori!inea ntr-o %%proast
educaie88. .(erciiile fizice% masa)e% pantomime% stri!te% r's i pl'ns% muzic% desenul i au locul lor
n edinele de bioener!ie desfurat deobicei n !rup.
5atorit acestei forme de e(presie% tensiunea muscular i ner"oas se diminueaz4 amintirile
nnbuite ies la suprafa i o nou ener!ie se elibereaz.
7etoda strig!tului primal & Eanov P form de tratament conceput de Arthur Eano"% bazat
pe reminiscena unor suferine din trecut. Aceast psihoterapie se mparte n dou perioade. +n cursul
primei perioade care dureaz / sptm'ni% pacientul izolat i lsat prad propriilor sale fantasme.
/0
Sin!urele sale contacte cu semenul sunt cele cu terapeutul. Acesta l in"it s-i rememoreze trecutul
fr a-i controla sentimentele. <opleit de emoii% ele stri!% pl'n!e i i cheam prinii.
+n cursul celei de-a doua perioade care se ntinde pe inter"alul a c'tor"a luni subiectul este
inte!rat ntr-un !rup n care se desfoar edine comparabile. >etrind e"enimente dureroase
subiectul se elibereaz de tensiunile sale.
Stri!tul primar este mai mult dec't o abreacie% un catharsis deoarece se poate asocia chiar i
cu manifestri somatice (e( : apar echimoze n locul unde subiectul primise lo"ituri c'nd era copil).
$sihoterapia centrat! pe client 4)ogers5
Psihoterapia centrat pe client sau pe persoan s-a dez"oltat ncep'nd cu anii U0; ca o
puternic reacie fa de psihanaliz.
>o!ers a ne!at opiniile lui #reud pri"ind primatul instinctelor iraionale asupra
comportamentului uman% c't i rolul dominant al terapeutului n calitate de interpret i conductor al
procesului terapeutic.
+n *:0- - >o!ers a publicat lucrarea intitulat %%Psihoterapia non-directi"88 - n care termenul
de pacient era nlocuit cu cel de client. $lterior sistemul su psihoterapeutic se "a numi %%psihoterapie
centrat pe client88.
+ncreztor n forele naturale de auto"indecare ale or!anismului - >o!ers a "zut n psihoterapii
un proces de 2ndep!rtare a constr1ngerilor care 2mpiedic! acest proces s! se manifeste.
Aceste constr'n!eri i au sursa 2n solicit!rile nerealiste pe care i le impun oamenii
refuz'ndu-i un anume !en de sentimente cum ar fi cele de ostilitate.
@e!'ndu-i aceste sentimente oamenii nu mai sunt contieni de natura reaciilor lor i n felul
acesta pierd contactul cu e(periena lor autentic - rezultatul fiind un ni"el de inte!rare psihic mai
sczut% relaii interpersonale falsificate i diferite forme de dezadaptare.
+nc din *:0- >o!ers formula ipoteza de baz de la care pornete psihoterapia
nondirecti". %%, consiliere eficient trebuie s aib la baz o relaie bine structurat dar permisi"
care trebuie s-l a)ute pe client s se nelea! pe sine nsui n asemenea msur nc't s fie capabil
s fac pai pe linia unei noi orientri.88
'%iectivul principal
- al psihoterapiei ro!ersiene este rezol"area acestor incon!ruene% adic a?utarea pacientului
s! se accepte pe sine.
Terapeutul & sta%ilete astfel un climat psihologic 2n cadrul c!ruia pacientul se simte 2n
mod necondi#ionat 2n#eles i valori.at ca persoan!.
/1
+n acest climat el se simte% pentru prima dat% liber s-i e(ploreze !'ndurile i sentimentele
reale% accept'ndu-i ura% furia sau alte sentimente %%ur'te88 - ca pri ale propriului .u.
Pe msur ce .ul de"ine tot mai con!ruent cu e(periena proprie% oamenii de"in tot mai
tolerani cu ei nii% tot mai deschii la noi e(periene% tot mai inte!rai.
(ctivitatea psihoterapeutului :
+n terapia nondirecti"% diri)area procesului terapeutic nu este sarcina psihoterapeutului - acesta
nu d rspunsuri sau interpretri% nu sesizeaz prezena conflictelor necontiente% nu inter"ine acti" n
discursul subiectului.
Terapeutul nu face dec't s asculte cu atenie i cu o atitudine de acceptare tot ceea ce spune
clientul% ntrerup'nd acest discurs doar pentru a formula cu alte cu"inte ceea ce a "rut s spun
acesta. Aceste reformulri% fr a cuprinde n ele interpretri i e"aluri% l a)ut pe client s-i
clarifice sentimentele i ideile pe care le e(ploreaz% s le pri"easc mai atent i s le contientizeze.
Psihoterapia nondirecti" se deosebete de alte abordri prin + tr!s!turi esen#iale% descrise
chiar de >o!ers :
1. - se acord o mai mare autonomie i independen indi"idului consider'ndu-se c acesta are
o capacitate spontan de e"oluie
2. - pune un accent mai mare pe factorii de natur emoional dec't pe cei intelectuali
3. - se acord o mai mare importan e"enimentelor actuale dec't celor din istoria indi"idului
+. - relaia terapeutic este pri"it ca o e(perien e"oluti".
)olul psihoterapeutului :
Psihoterapeutul are o atitudine pasi" de acceptare total a ceea ce spune clientul%
reformuleaz cele afirmate de el4 recunoate sentimentele pacientului i l a)ut s i le clarifice.
S-ar putea crede c aceast atitudine pasi" reflect un dezinteres pentru problemele
pacientului (adesea el doar aprob sau reformuleaz afirmaiile). +n realitate relaia este ncrcat de
cldur afecti" i nele!ere uman. +n cazul n care transferul se produce n timpul terapiei non-
directi"e% acesta este rezol"at ntr-o manier lipsit de ameninare% acion'nd asupra nlturrii
rezistenelor i eliber'nd procesele de e"oluie spontan din interiorul psihismului subiectului -
datorit permisi"itii i neutralitii psihoterapeutului.
Condi#iile rela#iei psihoterapeutice nondirective - dup >o!ers sunt urmtoarele :
1. - terapeutul trebuie s respecte principiul ca indi"idul aflat n terapie este responsabil pentru
el nsui i este de dorit pentru indi"id s-i asume aceast responsabilitate.
/2
2. - terapeutul trebuie s accepte faptul c clientul su are o puternic dorin de a de"eni
matur% adaptat social% independent% producti" - de a se baza pe proprile sale fore pentru modificarea
terapeutic.
3. - terapeutul trebuie s creeze o atmosfer cald i permisi"% n care indi"idul s fie liber s-
i e(prime orice atitudine% trire sau !'nd% indiferent c't de necon"enionale% absurde sau
contradictorii ar fi acestea.
+. - nu trebuie s impun clientului limitri n ceea ce pri"ete comportamentul (e( : mai ales
pentru copii% e( : pot s-i e(prime dorina de a spar!e !eamul cabinetului fr ns a o face).
/. Terapeutul utilizeaz doar acele tehnici i procedee care s conduc pe pacient la o
nele!ere profund a propriilor sale atitudini i stri emoionale.
Aceasta se realizeaz cel mai bine prin refleci ncrcat de sensibilitate i clarificarea atitudinii
clientului.
Atitudinea terapeutului : nici aprobare% nici dezaprobare.
:. Terapeutul trebuie s se abin de la orice remarc sau aciune contrar principiilor
anterioare.
Trebuie s se abin de la a ntreba% do"edi% interpreta% sftui% su!era% con"in!e etc.
Prin aceast atitudine el acord ncredere pacientului c-i poate rezol"a sin!ur problema i
poate lua sin!ur decizii.
3n conclu.ie : - terapeutul se concentrea.! mai mult asupra a ceea ce simte pacientul
(sentimente ce pot fi descifrate din discursul acestuia) - pentru a&l a?uta s!&i clarifice aceste
sentimente. Aceast atitudine% departe de a fi pasi"% reclam multe disciplin i auto"i!ilen din
partea terapeutului.
Tr!s!turi caracteristice ale psihoterapiei nondirective :
>o!ers - se refer la / caracteristici care difereniaz cel mai bine abordarea nondirecti" : 1.
- natura pre"izibil a procesului terapeutic
2. - descoperirea forelor constructi"e ascunse n interiorul pacientului
3. - relaia terapeutic centrat pe client.
>o!ers consider c descoperirea for#elor constructive i creatoare ale omului nu este
ori!inal prin ea nsi. Ri ali terapeui s-au referit la aceste filoane e"oluti"e - dar nu au considerat
c ele pot fi puse n micare sin!ure - ci doar ca urmare a inter"eniilor n procesul terapeutic.
/3
)ogers consider! c! tocmai lipsa de direc#ionare i acceptarea necondi#ionat! a
pacientului; acordarea unei 2ncrederi totale & este cea care pune 2n ac#iune aceste for#e
creatoare.
+n ceea ce pri"ete caracterul centrat pe client al relaiei - const n faptul c pacientul este
neles e(act aa cum se nele!e el nsui p sine. Acceptare total a clientului.
(vanta?e i limite :
.(ist unele contro"erse n ceea ce pri"ete aplicabilitatea psihoterapiei nondirecti"e :
- unii entuziati au considerat-o ca pe un fel de penaceu uni"ersal% pentru orice dificultate
psiholo!ic
- alii consider c aceast abordare se potri"ete doar unor anumii pacieni - sau folosesc
aceast tehnic doar n cadrul unor edine combin'nd-o cu alte metode.
Studiile clinice au demonstrat c psihoterapia nondirecti" este mai eficient n cazul unor
subieci relati" normali (cu probleme de "ia% dificulti e(isteniale% acuze neurotiforme) dei
>o!ers afirm c este posibil aplicarea ei i la psihotici spitalizai (aflai sub control).
nFder - consider c psihoterapia nondirecti" este mai util pentru studeni deoarece la
acetia problemele i au ori!inea mai mult n interior dec't n surse e(terne.
5e asemenea aceast terapie are succes n cazul dificultilor de adaptare% consilierii
"ocaionale% al relaiilor dintre prini i copii ca i n simptome ne"rotice uoae.
Psihoterapia nondirecti" se utilizeaz mai puin n cazul psihoticilor% a pacienilor cu
inteli!en sczut% a celor peste 1; de ani% a celor cu dificultate de "erbalizare% ca i n cazul
persoanelor e(cesi" de dependente.
Thorne - un critic se"er al psihoterapiei nondirecti"e consider c de la un caz la altul% de la un
moment la altul !radul de direcionare al pacientului sau de non-direcionare trebuie s fie diferit.
Pe aceste poziii se plaseaz muli terapeui care folosesc aceast tehnic con)unctural%
consider'nd c puine cazuri sunt potri"ite pentru demersul nondirecti" pur.
7odific!ri caracteristice procesului terapeutic 2n psihoterapia centrat! pe client :
1. 7odific!ri 2n cadrul materialului ver%al pre.entat de client :
S-a obser"at c la nceputul procesului terapeutic% subiectul are tendina de a "orbi despre
problemele i simptomele sale - pe msur ce procesul terapeutic pro!reseaz accentul se deplaseaz
pe afirmaii ce "izeaz nele!erea le!turii dintre trecut i situaia prezent.
/9
Cai t'rziu subiectul "a a"ea tendina s "orbeasc despre noile modaliti de aciune care sunt
n acord cu noul su mod de nele!ere a propriei situaii.
5emersul e(plorrii propriilor sentimente i atitudini le!ate de situaia problematic este
urmat de o iluminare i autoclarificare - o nele!ere mai corect a propriilor probleme% c't i de
analizarea modalitilor de reorientare a propriului comportament.
G clinic se remarc! o comutare a accentului de la simptom la Eu 4ego5
Pacientul ncepe s-i pun tot mai multe ntrebri de tipul : %%<e fel de om sunt Q <are sunt
ade"ratele mele sentimente Q <are este .ul meu real Q88
Comutarea accentului pe sine 4de c!tre su%iect5 se datorea.! faptului c! terapeutul
orientea.! aten#ia pacientului asupra sentimentelor sale; a modului s!u de a percepe lumea; a
modalit!#ilor de a se autoevalua & iar su%iectul reali.ea.! c! elementele ce #in de Eu & sunt
factori pe care 2i poate #ine 2n mod poten#ial su% control.
Subiectul realizeaz de asemenea c dac se afl n consens cu sine nsui% dac i-a clarificat
propriile probleme% "a putea face fa cu succes i situaiilor e(terne care i creeaz probleme.
u%iectul manifest! i tendin#! de a se deplasa de la trecut la pre.ent. Procesul nu este
linear deoarece n primele edine clientul se refer la problemele actuale% apoi trece la abordarea
conflictelor i dificultilor trecute - pentru a re"eni mai apoi la situaii frustrante din prezent cu mai
multe detalii.
+n acest fel pacientul n"a s abandoneze ruminrile le!ate de simptomele% situaiile
psihotraumatizante i problemele le!ate de relaiile cu ceilali i s se concentreze asupra descoperirii
.ului actual.
2. 7odific!ri 2n percep#iile i atitudinile fa#! de sine :
<'nd terapia se do"edete eficient se pot constata urmtoarele modificri :
a. - o cretere a numrului de afirmaii ce reflect o atitudine poziti" fa de sine
b. - scade numrul afirmaiilor autode"alorizatoare e(primate pe un teren afecti"-ne!ati"
c. - atitudinile ambi"alente au tendine de cretere p'n pe la *7- terapiei dup care au tendina
s scad
d. - spre sf'ritul terapiei se constat un numr mare de autoe"aluri poziti"e
e. - la pacienii considerai ca eecuri ale psihoterapiei numrul aprecierilor i sentimentelor
ne!ati"e fa de propria persoan se menine ridicat.
3n urma psihoterapiei se constat o tendin crescut de autoacceptare a propriului .u% ceea
ce nseamn c pacientul tinde s se perceap ca o persoan "aloroas% care merit respect% i a crui
/:
sistem de norme i "alori se bazeaz pe e(periena proprie i nu pe dorinele altora i care acioneaz
n conformitate cu aceast autoapreciere.
Subiectul se percepe mai obiecti"% put'nd face fa mai bine problemelor dup psihoterapie. Se
percepe ca o fiin inte!rat nu di"izat% ceea ce nseamn o apropiere ntre .ul real i .ul ideal.
3. De.voltarea unui mod mai adecvat de a percepe realitatea; de a g1ndi :
Pacientul coboar de la un ni"el nalt de !eneralitate la o percepere mai fin i mai difereniat
a realitii.
(.( : un pacient care se crede un caz fr speran% o persoan lipsit de "aloare - a)un!e s
nelea! c dei uneori s-a comportat ca un indi"id fr "aloare% alteori dimpotri" a dat do"ad de
caliti e(cepionale i s-a comportat adec"at)
3n urma demersului psihoterapeutic su%iectul nu mai percepe realitatea ca fi"!;
imua%il!; ci ca fiind malea%il!; fle"i%il!; ceea ce 2i d! speran#a c! schim%area este posi%il!.
+. Contienti.area unor e"perien#e trecute pe care su%iectul le neag! 4le reprim!5
$rimul pas 2n contienti.area unor sentimente refulate 2l repre.int! perceperea unor
discrepan#e 2ntre ceea ce g1ndete insul i modul 2n care se comport!.
(.( : cazul unei femei - cu ameeli i stri de lein fr o cauz or!anic precizat -
comportament ce se instaleaz brusc c'nd era mult lume de fa ea simindu-se foarte )enat. =niial
pacienta nu !sete o e(plicaie pentru comportamentul ei% apoi la o e(plorare mai atent% n cursul
psihoterapiei% realizeaz c lein n momentul n care soul era cel mai st'n)enit. Totui nu-i putea
e(plica situaia pentru c i iubea soul i nu "oia s-i fac ru. Pe msur ce psihoterapia
pro!reseaz ea realizeaz c e(ist o anumit opoziie incontient fa de so. Simptomul era o
ncercare de a-i controla soul - odat contientizate aceste elemente pacienta poate elabora
modaliti mai deschise de a-i e(prima opoziia fa de so.)
+n e(emplul prezentat reprezentarea simbolic a problemei prin intermediul simptomului "ine n
contradicie cu concepia pacientului despre sine (ea nu se percepea ca fiind o persoan a!resi" ce
are tendina de a se opune soului).
Contienti.area materialului refulat se reali.ea.! doar atunci c1nd concep#ia asupra
propriului Eu este suficient de modificat! pentru ca pacientul s! poat! formula deschis
pro%lema - modificarea n percepia propriului .u precede i nu urmeaz procesului de
contientizare a amintirilor reprimate (n concluzia aceastei terapii i diferit de psihanaliz).
+n momentul n care subiectul descoper discrepane ntre cum !'ndete i cum se comport
(de tipul : dei mi iubesc soul m comport ca i cum a "rea s-l nec)esc88 sau %%a "rea ca maria)ul
meu s continue dar m comport n aa fel nc't s-l distru!88) - el ncearc s descopere raiunea
0;
pentru care lucrurile se petrec astfel : este "orba de o cunoatere insuficient a propriilor sentimente
sau de o descriere eronat a propriului comportament. 5eci se contientizeaz acele e(periene i
stri afecti"e care "in n contradicii cu concepia despre sine a clientului.
/. 7odific!ri 2n sistemul de valori al clientului :
+n fazele timpurii ale psihoterapiei indi"idul se orienteaz n mare msur pe baza unor "alori
preluate de la alii% n urma interaciunilor cu mediul su social i cultural. (.( : %%@u trebuie s m
supr pe nimeni - pentru c prinii i biserica sancioneaz ostilitatea88 sau %%Trebuie s n" bine
pentru c asta ateapt prinii mei88 etc.)
,dat ce psihoterapia pro!reseaz% indi"idul ncepe s-i dea seama c p'n atunci el a trit aa
cum i-au spus alii% nu conform .ului su real i c el este nemulumit de aceast situaie. 5ar dac
renun la aceste "alori interiorizate cu ce ar putea s le nlocuiasc Q
$rmeaz o perioad de confuzie i nesi!uran% el ne mai a"'nd nici o baz prin prisma creia
s )udece ce este ru i ce este bine.
Treptat confuzia este nlocuit cu sentimentul c! 2i poate construi propriul sistem de
valori pe %a.a propriei sale e"perien#e i pe %a.a unor ?udec!#i personale. Descoper! astfel c!
are el 2nsui capacitatea de a evalua e"perien#ele i de a lua deci.ii pentru sine.
5e asemenea% n primele faze% %%locus-ul88 e"alurilor este plasat n e(terior% ca o funcie a
prinilor% prietenilor sau a unui consilier4 moti" pentru care n aceast faz subiectul ncearc s-l
determine pe psihoterapeut s preia aceast funcie.
Terapeutul trebuie s menin permanent %%locus-ul88 e"alurii la subiect prin afirmaii de
tipul %%eti disperat pe ...88% %%i se pare c ...88% %%simi c ...88 etc.
Aceste afirmaii au menirea s pun n e"iden faptul c numai aprecierile subiectului n
le!tur cu situaiile conteaz cu ade"rat.
Treptat su%iectul a?unge la conclu.ia c! evaluarea prin prisma propriei persoane a
situa#iilor nu numai c! este posi%il!; dar 2i ofer! i satisfac#ie.
<'nd aceste !enuri de e(periene tind s se interiorizeze% sistemele de "alori nu mai sunt
percepute ca fi(e. .le de"in )udeci emise de indi"idul nsui% bazate pe propria sa e(perien i se
pot modifica atunci c'nd realitatea i ofer noi date. (.( : "alorile se modific astfel %%C "oi supra
pe V pentru c astfel se "or produce mai puine consecine dec't dac mi reprim sentimentele iar
relaia mea cu V "a de"eni inautentic.88 Sau %%Joi obine succese n studiile mele doar dac acestea
m intereseaz cu ade"rat88)
:. )ela#ia client & terapeut :
0*
Culi terapeui consider c un rol important n succesul terapiei l are relaia afecti" pacient-
terapeut.
Analiza unor cazuri clinice - adesea nu tehnica terapeutic n sine ci relaia cu terapeutul
reprezint factorul !enerator de schimbare.
.(plicaia (>o!ers) - su%iectul vine la psihoterapie consider1ndu&se o persoan! lipsit! de
valoare; neacceptat! de ceilal#i etc i treptat 2n urma interac#iunii cu terapeutul a?unge s!
considere c! este acceptat; respectat i 2n#eles de c!tre acesta.
Cai mult% pe msur ce se simte acceptat de psihoterapeut el ncepe s se accepte pe sine i s
nutreasc sentimentul de acceptare i nele!ere fa de cei din )ur.
@. 7odific!ri 2n structura personalit!#ii i 2n organi.area acesteia
+ntrebarea este : modificrile produse de psihoterapie sunt de durat% afecteaz nucleul profund
al personalitii sau sunt de suprafa% con)uncturale Q
>ezultatele obinute de o serie de subieci crora li s-au aplicat teste psiholo!ice nainte i dup
terapii pledeaz pentru faptul c muli subieci au obinut un ni"el mai bun al adaptrii la mediu
(>orschach).
e constat! urm!toarele modific!ri po.itive :
*. - creterea ni"elului de inte!rare al personalitii
-. - o mai bun acceptare a .ului i a reaciilor emoionale
/. - reducerea tendinelor ne"rotice
0. - scderea an(ietii
1. - o abordare mai obiecti" a realitii
2. - dob'ndirea unor abiliti de a face fa stresului
3. - atitudini i sentimente mai constructi"e
9. - o mai eficient funcionare la ni"el co!niti".
A. 7odific!ri 2n sfera comportamentului :
Se constat modific!ri 2n sfera comportamentului; de la un comportament matur la unul
mai matur :
*. >educere a tensiunii i ncordrii psihice
-. , reducere a comportamentului defensi" i contientizarea celor care mai persist
/. <reterea toleranei la frustraii
0. , mai bun capacitate de a face fa sarcinilor.
0-
Conclu.ii :
Psihoterapia centrat pe client n form pur este rar utilizat astzi dar aceast orientare a pus
bazele unei multitudini de terapii orientate umanist% care pune accentul pe problemele actuale aflate
n contiina clientului i n cadrul crora acesta este considerat persona)ul principal al procesului
curati"% terapeutul fiind doar catalizator.
@oile orientri umaniste accept conceptul lui >o!ers de %%eu acti"88% capabil de opiuni
"alorice sntoase. Se pune accentul de asemenea asupra empatiei% cldurii autentice i atitudinii
poziti"e necondiionate din partea psihoterapeutului.
$sihoterapia centrat! pe grup 4)ogers & 1B:@5
Prin *:23 >o!ers se orienteaz asupra psihoterapiei de !rup - elabor'nd propria sa "ersiune de
%%!rup de nt'lnire88.
Acest !rup permite realizarea unei triri foarte intense n cadrul cruia - persoane alienate fa
de ele nsele% fa de ceilali i fa de societate pot intra n contacte emoionale mai autentice.
Caracteristicile grupurilor de 2nt1lnire (dup >o!ers) :
1. >o!ers presupune c e(periena n cadrul !rupului poate produce modificri permanente la
ni"elul personalitii indi"idului - scopurile dez"oltrii personale i cele ale !rupului nu sunt separate.
2. Sunt stimulate confruntrile autentice la ni"elul !rupului chiar dac la un moment dat o
astfel de confruntare poate prea ne!ati" pentru unii membrii. .(primarea sincer a sentimentelor
(chiar ne!ati"e) se poate do"edi de folos pe termen lun!. 5ac o afirmaie are o not de sadism%
liderul i e(pune deschis prerea cu pri"ire la ea% e"ideniind moti"ele ascunse care i stau la baz.
3. >o!ers nu este interesat de dinamica de !rup n sine (ca n celelalte terapii de !rup) -
accentul cz'nd pe contientizarea% e(punerea i acceptarea propriilor sentimente de ctre fiecare
membru al !rupului.
Pentru a-i ndeplini rolul !rupul trebuie s fie coezi"% membrii !rupului acord'ndu-i ncredere
unii altora - iar terapeutul% ca lider al !rupului faciliteaz procesul de !rup la ni"el minimal (ca i n
psihoterapia nondirecti")
- Ho%%s - *::- - arat c ntre psihoterapia indi"idual i cea de !rup e(ist asemnri i
deosebiri.
Asemnri : - obiecti"ul comun i concepia teoretic despre natura uman.
0/
5eosebiri : - n psihoterapia indi"idual relaia este de - persoane% n !rup particip mai multe
persoane.
Psihoterapia de !rup d cele mai %une re.ultate pentru :
a. - pacieni cu probleme de "ia - aa numiii %%ne"rotici normali88 ce suport o discrepan
ntre ce sunt i e(pectaii (e( : o femeie al crui so a murit i nu a fost capabil s-i refac "iaa% sau
un brbat care-i dorea s fie profesor dar nu putea datorit timiditii% etc.)
Alte cate!orii de pacieni:
%. - persoane an(ioase datorit stressului
c. - copii cu tulburri de adaptare i dificultate colar
d. - adolesceni cu tulburri de comportament
e. - subieci cu afeciuni somatice in"alidante
f. - subieci cu mi!ren
g. - pacieni ne"rotici
h. - schizofreni n faza de remisiune.
<ondiia ca !rupul s funcioneze eficient este ncrederea reciproc a membrilor !rupului i
faptul c fiecare se simte acceptat de ceilali membrii i de lider.
Pacienii trebuie s !seasc n !rup condiii care s le permit s nu mai resimt an(ietatea (n
prezena celorlali i n sin!urtate).
+n !rup clientul trebuie s fie liber s se autoe(amineze% fiind con"ins c problemele sale "or fi
nelese de ceilali i el "a fi respectat ca persoan.
+n !rup% dei aparent fiecare membru este absorbit de propriile sale probleme% se produce o
anumit dinamic a relaiilor interpersonale care face ca aceptarea de ctre ceilali s fie posibil.
arcinile psihoterapeutului (asemenea psihoterapiei indi"iduale) :
- clarificarea sentimentelor
- reflecii asupra naturii sentimentelor
- reformularea unor coninuturi e(primate de client
- acceptarea clientului
- restructurarea atitudinal.
(sem!n!ri i deose%iri 2ntre psihoterapia individual! i cea de grup :
1. imilitudini :
a. - accentul pe psihodia!noz este minimal
%. - interpretrile nu sunt considerate ca instrumente terapeutice importante
c. - insi!ht-ul% dei important% nu reprezint element de baz n procesul schimbrii
00
d. - atitudinile transfereniale - sunt considerate ca orice alte e(presii a strilor afecti"e
e. - indicatorului succesului psihoterapiei : capacitatea subiectului de a tri e(periena
psiholo!ic direct i imediat.
2. Diferen#e :
a. - situaia de !rup pune accent mai ales pe !radul de adec"are n relaiile interpersonale%
permi'nd descoperirea unor modaliti mai adec"ate de a intra n relaie cu alte persoane.
Ca mem%rii ai unui grup terapeutic; indivi.ii 2nva#! ce 2nseamn! s! acor.i i s! primeti
spri?in emo#ional; i 2n#elegere. Ego&ul este redefinit 2ntr&un conte"t interpersonal & diferit de
cel care a contri%uit la distorsionarea percep#iei i atitudinii fa#! de sine; 2n rela#ia cu al#ii.
%. - e(ist indi"izi care "orbesc mai uor n !rup dec't fa n fa cu terapeutul
c. - n psihoterapia indi"idual - un aspect foarte important este construirea de ctre pacient a
propriului sistem de "alori - fr participarea terapeutului.
+n situaia de !rup - terapeutul ncura)eaz fiecare pacient s-i construiasc sistemul de "alori
(autodeterminat) dar n cadrul !rupului apar i alte sisteme de "alori care apar fiecrui membru al
!rupului ca alternati"e posibile% fr a-i fi impuse din e(terior. .l are dreptul s preia sau s respin!
aceste alternati"e
d. - n !rup indi"idul are posibilitatea s i ofere a)utor nu numai s primeasc. Astfel n cadrul
!rupului un indi"id poate ale!e un echilibru ntre a da i a primii% ntre independen i dependen.
'rgani.area grupului terapeutic :
Pot fi inclui subieci cu diferite probleme i diferite structuri de personalitate - se respect
!rupele mari de "'rst : adolesceni% aduli% etc.
- !rupul specific acestui tip de psihoterapie cuprinde 2 membri 6 terapeutul (se mai pot adu!a
e"entual - membrii). 5ac !rupul crete prea mult% dinamica !rupului este ncetinit.
- reuniunile au loc de - ori pe sptm'n i dureaz * or (se permite o oarecare fle(ibilitate) -
numrul de edine totale este apro(imati" de -;. 5ecizia de a ncheia edina de psihoterapie re"ine
!rupului.
Cum demarea.! lucrul 2n grup I
<onform concepiei teoretice care st la baza acestui tip de psihoterapie - premiza c !rupul
poate ncepe s funcioneze fr !hida). Terapeutul reamintete de re!ul tuturor c obiecti"ele
!rupului sunt consemnate i c !rupul i poate urma propriile sale re!uli.
$nele !rupuri debuteaz imediat din ne"oia de comunicare% altele pot a"ea dificulti de
iniiere.
$n mod tipic de a ncepe este cel n care fiecare membru al !rupului pornete ce"a despre el i
despre problemele sale.
01
Evolu#ia dinamicii de grup i tematica a%ordat! :
Tema de !rup P un subiect asupra cruia se centreaz discuia n !rup ca a"'nd un nceput i
un sf'rit clar precizat.
+n cursul unei edine se pot aborda mai multe teme.
Pentru fiecare tem e(ist un participant cu rol prioritar care este centrul ateniei i ali
participani cu roluri minime - al cror numr i !rad de implicare difer de la o tem la alta.
$nele teme sunt scurte% altele se discut n mai multe edine% ele cpt'nd un sens tot mai
profund datorit contribuiei membrilor !rupului.
5inamica !rupului e"olueaz n direcia unei analize mai n detaliu i a unei e(primri
emoionale mai "ii.
Caracteristicile terapeutului:
<a i n psihoterapia indi"idual% terapeutul trebuie s manifeste ncredere n posibilitile
clienilor de a-i asuma responsabilitatea propriilor probleme.
Terapeutul trebuie s fie capabil s rspund emoional la mai multe persoane (2) - trebuie s
tie s mane"reze n mod c't mai obiecti" curenii de natur afecti" care circul n cadrul !rupului.
.l trebuie s-i clarifice sentimentele personale fa de fiecare membru al !rupului pentru a fi
capabil s-i acorde nele!ere.
Scopul urmrit este o psihoterapie de !rup nu o psihoterapie indi"idual realizat n !rup.
5ac terapeutul este suficient de abil% !rupul nsui de"ine a!ent terapeutic iar membrii
!rupului de"in ei nsui terapeui.
5ei terapeutul trebuie s urmreasc n mod acti" e"oluia strilor afecti"e din cadrul
!rupului% el nu trebuie s domine !rupul.
5e multe ori este bine ca terapeutul s dea posibilitatea unui membru al !rupului s preia rolul
de terapeut% dar dac anumite sentimente trec neobser"ate sau !rupul creeaz continuu dificulti de
e(primare pentru un membru ne!'ndu-i sentimentele% el trebuie s inter"in.
Atmosfera ce trebuie s o menin terapeutul este de si!uran% acceptare i nele!ere% care
creaz condiii pentru autoe(plorare.
elec#ia mem%rilor grupului :
5.p.d.". al clientului sin!urul criteriu pentru a intra n !rup este dorina lui de a participa la un
!rup n care s-i discute problemele.
5atele clinice au artat c pot beneficia de pe urma !rupului% persoane foarte timide% persoane
a!resi"e% persoane ce au trit e(periene se(uale traumatizante% adolesceni delic"eni i chiar
schizofrenici n remisiune.
02
.(ist o cate!orie de indi"izi care au tendina de a distru!e !rupul (subiectul cu cunotine de
psiholo!ie dinamic pe care le utilizeaz pentru a-i perturba pe ceilali).
5ac un subiect a urmat psihoterapia de !rup * an sau - cu rezultate incerte sau fr rezultate
este preferabil s i se recomande terapie indi"idual.
5e asemenea Mobs recomand s nu fie introduse n !rup persoane foarte a!resi"e deoarece
prezena acestora afecteaz selecia de acceptare i libertate de e(primare.
5e asemenea nu este recomandabil a fi introduse n !rup persoane care au contacte frec"ente
n sfera !rupului. 5e e( : soii dac doresc s fac terapie de !rup "or fi inclui n !rupuri diferite la
ore diferite.
<ombinarea terapiei indi"iduale cu cea de !rup d n !eneral rezultate poziti"e.
(vanta?ele terapiei de grup (din afirmaiile subiecilor) :
- i a)ut pe pacieni s-i rezol"e mai bine problemele de "ia% s perceap mai realist
realitatea4 - i a)ut s se accepte mai bine ca persoane
- le creeaz posibilitatea de a fi ei nii.
Ta%el de instruc#iuni Jales :
5ac se lucreaz n !rup - se pot obser"a manifestri ale unor persoane - dar pe baza unor
itemi se poate aprecia i modul de lucru al !rupului.
Criterii :
- de la * la 2 P interaciuni poziti"e
- de la 2 la *- P interaciuni ne!ati"e (scad ener!ia !rupului)
- *%-%/%*;%**%*- P sunt inter"enii ce pri"esc relaiile socio-afecti"e n !rup sau cu pri"ire la o
persoan (centrate pe persoan)
- de la 0 la : P inter"enii pri"ind munca n !rup (centrate pe sarcin)
- 2% 3 P probleme de orientare a acti"itii
- 1% 9 P probleme de e"aluare a acti"itii
- 0% : P probleme de control i or!anizare a muncii
- /% *; P sunt probleme de decizii comune
- -% ** P probleme de tensiune interioar i reacie la aceast tensiune
- *% *- P probleme de inte!rare a persoanei n !rup.
7anifest
are de
*
.
Solidaritate (susinerea
celorlali% ncura)are% a)utor% respect
etc.)
03
-
.
5estindere (se arat mulumit
de rezultate)
/
.
Aprobare (accept% este de
acord% i nele!e pe ceilali)
Emitere
de :
0
.
Su!estii (d idei% direcii
posibile)
1
.
,pinii (e"alueaz% afirm% i
spune prerea)
2
.
=nformaii (face comentarii%
afirm% clarific% repet)
Cerere de
:
3
.
=nformaii (cere e(plicaii)
9
.
,pinii (cere prerea i
impresiile celorlali)
:
.
Su!estii
7anifest
are de
*
;.
5ezaprobare (respin!e% nu este
de acord% se ndoiete% refuz)
*
*.
<retere a tensiunii (este
tensionat i crete ncordarea
celorlali)
*
-.
A!resi"itate (se opune)
+n psihoterapia e(perienial !rupul funcioneaz pe se!mentul afecti" cuprinz'd itemii : *% -%
/% *;% **. Orupul creeaz indi"idului ocazia de a-i crea un nou conte(t social.
(<'nd e"alurile !enereaz a!resi"itate !rupul moare4 itemul *- P a!resi"itate.)
$IH'TE)($I( EKITE-LI(89
Psihoterapia e(istenial este o "ariant a terapiilor e(perieniale care se focalizeaz asupra situaiei
de "ia% aa cum este ea trit de indi"id
.(itenialitii sunt profund preocupai de destinele omenirii% de slbirea tradiiilor% de
alienarea i depersonalizarea omului n societatea contemporan% de lipsa de sens a "ieii indi"idului.
+n acelai timp ei consider c oamenii dispun de un mare !rad de libertate interioar% datorit creia
sunt api s acioneze pentru "iitorul lor i au responsabilitatea de a-i construi propriul destin c't
mai bine posibil.
09
<apacitatea omului de a fi contient% de a reflecta asupra e(istenei% de a-i pune probleme i
confer control i responsabilitate n ceea ce pri"ete construcia propriului sistem de "alori% asupra
deciziei pri"ind destinul i "iitorul su.
Aplicarea filosofiei e(istenialiste la nele!erea problematicii umane a fost realizat n timp de
mai muli teoreticieni: &insTan!er% >olo CaH% An!el i .llenber!er.
&insTan!er% psihanalist de formaie% a aplicat ideile e(stenialiste n cadrul terapiei
psihanalitice% ceea ce a condus la metoda numit NAnaliza SineluiL sau NAnaliza e(istenialL% metod
utilizat i dez"oltat ulterior de >olo CaH i colaboratorii si.
Psihoterapeuii e(istenialiti nu se limiteaz la in"esti!area strilor contiente i incontiente% ci
l a)ut pe indi"id s i reconstruiasc lumea interioar prin concentrarea asupra lumii e(terne
ncon)urtoare.
Ca)oritatea psihoterapeuilor e(istenialiti nu mai urmresc cu strictee re!ulile analizei
sinelui% ci pun accentul pe unicitatea fiecrui indi"id i a felului su propriu de a fi n lume. Se
accentueaz ideea c omul trebuie s fie pe deplin contient de propria sa e(isten. Pacientul este
pro"ocat% prin intermediul unor ntrebri% s i precizeze sensul e(istenei sale% scopurile personale n
"ia.
>elaia terapeutic este o relaie interuman n cadrul creia cei doi parteneri se strduiesc s
fie c't mai deschii i autentici.
Spre deosebire de terapeuii aparin'nd altor orientri% psihoterapeuii e(istenialiti
mprtesc pacienilor propriile lor sentimente% "alori% e(periene de "ia. +n afar de sarcina de a se
comporta ei nii n mod autentic% psihoterapeuii e(istenialiti trebuie s-i determine pe pacieni s
rspund n mod autentic la realitatea prezent. (5e e(. dac pacientul spune Nte ursc aa cum mi-
am ur't tatlL% psihoterapeutul rspunde Neu nu sunt tatl tu% sunt eu 'nsumi i tu trebuie s te
raportezi la mine ca la persoana V nu ca la tatl tuL G transferurile sunt descura)ate)
Accentul n cadrul acestei orientri cade asupra e(perienelor Naici i acumL pe care indi"idul
decide c trebuie s le triasc. Acest sentiment al e(perienei imediate este esena acestei terapii%
indi"idul fiind a)utat s stabilesc faze n cadrul crora s clarifice i s alea! ntre di"erse moduri de
a fi.
Psihoterapia e(istenial se adreseaz unui numr redus de pacieni% inteli!eni% cu abiliti
"erbale i care se afl ntr-o criz e(istenial. Aceast terapie nre!istreaz succese mai ales cu
subiecii care sufer de tulburri an(ioase sau tulburri de personalitate% ea fiind inadec"at pentru
psihoze.
$IH'TE)($I( EKITE-LI(8IT9 ( 8>I )'8' 7(M
0:
>olo CaH este unul din cei mai cunoscui reprezentani ai acestei orientri n S$A. .l critic
maniera tradiional de a nele!e fiina uman% consider'nd% asemenea lui Sartre% c analiza distru!e
natura uman.
.(plicaiile bazate pe mecanismele incontiente% pe e(periena anterioar sau pe forele
mediului ne mpiedic s nele!em omul ca fiin uman i opunile pe care le face. Prin urmare
trebuie !sit o nou metod tiinific care s ne permit o mai adec"at nele!ere a omului.
Caracteriticile psihoterapiei e"isten#ialiste a lui )olo 7aF
<ontribuia fundamental a psihoterapiei e(istenialiste este nele!erea omului ca e(isten.
Aceasta nu nseamn ne!area "aliditii abordrii dinamice sau comportamentale% dar consider c
forele dinamice primare pot fi nelese numai n conte(tul e(istenei persoanei.
Problema principal de care sufer oamenii n prezent este n!ustarea sau nchiderea accesului
mentalului la e(perien% ca rezultat al an(ietii% aceasta a"'nd drept consecin reducerea
posibilitilor de a se reactualiza pe ei nii ca fiine indi"iduale.
An(ietatea ne"rotic nu este altce"a dec't blocarea sau n!ustarea contentizrii% iar c'nd
aceast stare se prelun!ete ea !enereaz sentimente de apatie i depersonalizare. An(ietatea poate fi
neleas i ca perderea sentimentului .ului n raport cu realitatea obiecti" i se instaleaz pentru c
lumea "alorilor cu care persoana se identific este in"ersat. 5e aceea boala (an(ietatea% tulburarea
ne"rotic) este o modalitate dezadaptati" prin care oameniincearc s-i conser"e .ul ameninat.
CaH consider c n societatea modern% mai ales tinerii au o "ulnerabilitate crescut la
an(ietate.
<'nd nsei "alorile unei societi se clatin% c'nd se desfoar schimbri cu caracter
traumatizant% indi"idul nu-i mai poate pstra stabil echilibrul interior% pentru a aface fa unor
ameninri concrete. >ezultatul este instalarea unei stri de dezorientare psihic sau a unor stri de
an(ietate acut sau cronic.
+n absena unor repere "alorice e(terne% oamenii trebuie s-i !seasc orientarea n ei nii.
Aceast e(i!en a contribuit la dez"oltarea psihanalizei i apoi a e(istenialismului.
5ilema uman const n aceea c omul este simultan:
Subiect care dorete i simte
,biect% care n raport cu situaiile e(terne% trebuie mai cur'nd s fac ce"a% dec't s
decid dac s fac sau nu acel lucru
Teoriile comportamentaliste% care pun accent e(clusi" pe forele e(terne% ca i acelea care se
orienteaz e(clusi" asupra determinanilor interni ai9 comportamentului sunt considerate incomplete.
1;
A se descoperi pe sine i a fi deschis la e(periene presupune aciunea ambelor tipuri de fore
care direcioneaz comportamentul.
Scopurile terapiei sunt:
5eschiderea propriului .u n direcia contientizrii
<ontracararea procesului de n!ustare sau blocare a actului contientizrii sub
presiunea ameninriilor e(terne
5eci% terapia e(istenial are ca scop fundamental s-l a)ute pe pacient s-i actualizeze
potenialul.
Se urmrete nu at't eliminarea an(ietii% c't transformarea an(ietii ne"rotice n an(ietate
normal ca i antrenarea capacitii de a tri n condiiile acestei an(ieti. 5up ncheierea
psihoterapiei pacientul "a putea suporta o cantitate mai mare de an(ietate dec't nainte dar aceasta
"a fi o an(ietate contientizat% creia subiectul "a putea s-i fac fa n mod constructi".
5e asemenea% nu se urmrete eliminarea sentimentului de culpabilitate% ci transformarea
culpabilitii ne"rotice n culpabilitii normal i capacitatea de a utiliza acest sentiment n mod
creati".
5in punctul de "edere a lui >olo CaH% analiza e(istenial nu trebuie considerat ca un
sistem psihoterapeutic propriu-zis% ci mai cur'nd ca un set de atitudini cu pri"ire la om i la modul n
care acesta este cunoscut. @u se utilizeaz anumite tehnici specifice ci doar comunicarea autentic cu
pacientul.
5eci% Analiza .(istenial reprezint o modalitate de a nele!e e(istena uman% iar
reprezentanii ei consider c accentul e(cesi" pus pe tehnici i metode n cultura occidental face ca
omul s fie pri"it mai mult ca un obiect care poate fi condus i analizat dec't ca un subiect. Rcolile
terapeutice occidentale consider c dac aplicm o metod corect "om izbuti s cunoatem n
profunzime problemele pacientului. ,rientarea e(istenial susine contrariul: metoda urmeaz
cunoaterii.
Pentru e(istenialiti nu este at't de important ce face terapeutul% ci conte(tul terapeutic n
care pacientul nu este pri"it ca un set de fore dinamice% aflate n interaciune% ci ca o fiin uman
care decide% acioneaz% i fi(eaz atenia asupra a ce"a aici i acum.
8','TE)($I( 8>I 0INT') *)(-N8
#ranIl a fost psihanalist de formaie% dar cei / ani petrecui n la!rele de concentrare
!ermane l-au mpins spre orientarea e(istenialist.
Termenul de lo!oterapie "ine de la !recescul Nlo!osL% care nseamn sens% semnificaie.
1*
Do!oterapia este o "ariant a analizei e(isteniale% care pune accentul pe demersul personal
de cutare a sensului e(istenei. Pentru #ranIl% dorina de sens este unul din moti"ele fundamentale
ale omului.
Do!oterapia pornete de la premisa c omul se orienteaz iniial spre lumea obiectelor% lume
plin de sens i "alori. 5ac indi"idul este frustrat de relaia cu aceast lume cu sens% sin!ura care
asi!ur contactul cu "alorile% la el "a aprea acel interes e(cesi" pentru lumea interioar% ceea ce
constituie o caracteristic a personalitilor ne"rotice.
Atunci c'nd N"oina sensuluiL sufer o frustrare% ea las locul unui N"id e(istenialL% care
uneori !enereaz stri ne"rotice.
#ranIl este de prere c psihoterapia se ocup de problemele adaptrii umane% iar lo!oterapia%
care abordeaz mai mult problemele spirituale ale e(istenei% nu se substituie psihoterapiei ci doar o
completeaz. .a este o metod de educaie prin intermediul comunicrii% care a)ut omul s-i
!seasc sensul e(istenei.
'%iectivul lo!oterapiei este sa a)ute oamenii s fa fa crizelor e(isteniale. Accentul este
pus mai ales pe conflicte de natur "aloric.
+n cadrul acestei orientri se afirm faptul c persoana este responsabil de propriile sale
con"in!eri i aciuni. Atenia psihoterapeutului nu se ndreapt spre trecut% ci spre "iitor.
Tehnicile 8ogoterapiei
$na din tehnicile utilizate de #ranIl este tehnica Ninteniei parado(aleL% prin care se solicit
pacientulu s doreasc e(act acel lucru de care se teme si s o fac cu c't mai mult umor i detaare.
, alt tehnic numit de reflecie solicit pacientului s i!nore ceea ce l tulbur i s se
concentreze asupra unui lucru poziti"% din alt domeniu. Aceast tehnic se soldeaz cu bune rezultate
n tulburrile de dinamic se(ual.
#ranIl a utilizat aceste tehnici dar i altele pentru a-i face pe pacieni s-i contientizeze
propriul sistem de "alori% s c'ti!e autocontrol asupra lor nii i sentimentul responsabilitii
pentru aciunile i reaciile lor% c't i pentru a-i n"a s-i rezol"e problemele e(isteniale care i
tulbur.
$IH'TE)($I( ,ET(8TIT9 ( 8>I *)ITZ $E()8
Pearls a fost de asemenea psihanalist de formaie i a scpat de teroarea hitlerist em!r'nd n
S$A. +n *:1*% scrie mpreun cu ali doi colaboratori% lucrarea NPsihoterapie !estaltistL
1-
Psihoterapia !estaltist este mai de!rab o psihoterapie de !rup dec't una indi"idual% dei
unele din elementele ei intereseaz i specialitii n terapii indi"iduale.
,rientarea psihoterapeutic !estaltist pornete de la necesitatea inte!rrii prilor componente
n cadrul persoonalitii% luat ca un tot unitar.
Pearls include n cadrul sistemului su conceptual elemente preluate din psihanaliz i filosofia
e(istenial% pun'nd un accent deosebit pe e(periena imediat..
Scopul terapiei !estaltiste este refacerea capacitii de e"oluie a fiinei umane% a)ut'nd
pacientul s intre n contact cu ne"oile sale necontientizate. Pacientul trebuie sa tind s de"in ceea
ce este el cu ade"rat% s pri"easc dincolo de mti% )ocuri% mecanisme de aprare% s fie contient
aici i acum de tot ce e(ist% s triasc n prezent.
.l este ncura)at s comunice la timpul prezent% dec't s-i rememoreze trecutul sau s-i fac
proiecte de "iitor.
Procesul contientizrii are o serie de aplicaii:
+n primul r'nd el a)ut la !hidarea indi"idului spre o e"aluare cert a propriilor sale
esperiene% e"it'nd "erbalizarea fr sf'rit% e(plicaiile i interpretrile
<ontientizarea senzaiilor corporale% a celor e(terne% a percepiilor constituie una din
cele mai si!ure surse de informaii. 5ictonul lui Pearls este Npierde-i mintea i
ntoarce-te la simuriL.
$tilizarea contientizrii l duce pe pacient dincolo de Nde ce-urileL care stau la baza
comportamentului (interpretarea psihanalitic) nspre ceQ Ri cumQ (specifice
psihoterapiei e(perieniale)
<omunicarea n cadrul !rupului are loc ntre membri e!ali% incluz'nd i terapeutul.
Dimba)ul pacientului reflect ni"elul responsabilitii salepentru sentimentele i
aciunile sale
Tehnicile terapiei gestaltiste
Eocuri de rol n care pacientul trebuie s )oace roluri ce corespund di"erselor pri ale
corpului sau zone ale .ului su. (5e e(. acolo unde se nt'lnete un conflict ntre Supraeu i
.ul depreciat se poate )uca )ocul Nc'inele de susL i c'inele de )osL% pacientul prezent'nd pe
r'nd punctele de "edere ale celor dou zone ale personalitii sale.)
5ialo!uri dramatizate ntre partea masculin i cea feminin a aceleiai persoane.
Asumarea rspunderii. +n )ocul i asum rspunderea% pacientul trebuie s adau!e aceast
propoziie dup ce comenteaz fiecare sec"en a comportamentului su.
1/
Pacientul trebuie s repete mereu i din ce n ce mai tare un comentariu pe care terapeutul l
consider semnificati"
Analiza "iselor. Pearls consider ca anumite pri ale "iselor nu sunt altce"a dec't fra!mente
ale personalitii noastre. 5eoarece obiscti"ul acestei orientri este s-l fac pe fiecare s
de"in o personalitate inte!ral% ceea ce trebuie este refacerea acestei personaliti prin
punerea la loc a diferite fra!mente de "is
Culte edine sunt dedicate unor aspecte comportamentale i sunt denumite Nantrenament
structural de contientizareL% prin care pacientul de"ine mai contient de .ul su total i de
mediul 'ncon)urtor
>ezol"area afacerilor neterminate. 5up opinia lui Pearls toi oamenii se mic n "ia
purt'nd cu ei conflicte i traume nerezol"ate. .i car acest balast n cadrul unor noi relai i
au tendina de a reedita "echiul tip de relaii i cu ali oameni. 5ac suntem capabili s
ncheiem afacerile noastre mai "echi% "om a"ea mai puin tensiune psihic n prezent i "om
de"eni mai realiti i mai contieni n raport cu noi nnine i cu lumea.
#aptul de a se e(prima n prezena unui !rup i a )uca diferite scene% fr a utiliza anumite
strate!ii pentru e"itarea contientizrii% face ca la un moment dat un membru al !rupului s intre n
impas% moment n care este ne"oit s-i confrunte sentimentele i conflictele. +n condiiile securizante
ale situaiei terapeutice% indi"idul ne"rotic descoper c lumea nu se prbuete dac el se comport
ca un om furios% "esel% trist etc. +n felul acesta pacienii descoper c pot iei din impas cu propriile
lor fore.
C'-C8>ZII
Psihoterapiile umanist-e(istenialiste au fost criticate de unii specialiti pentru lipsa unui model
sistematic al comportamentului uman% pentru lipsa de unitate n ceea ce pri"ete procedeele i
tehnicile psihoterapeutice% c't i pentru caracterul "a! al relaiei terapeut G pacient.
Partizanii acestei orientri consider G din contr G c tocmai aceste trsturi le confer for i
"italitate. Teoriile prea sistematice reduc fiina uman la abstraciune% ne!'nd unicitatea indi"idului.
$IH'D)(7(
.laborat de Coreno% psihodrama i !sete sor!intea n personificarea dramatic antic% n
teoria i principiile )ocului i n psihoterapia de !rup.
7oreno definea psihodrama:
10
a. - din perspecti" etimolo!ic - %%metoda care prin aciune confer autenticitate sufletului88
b. - din p.d.". teapeutic% psihodrama const n %%dez"oltarea unui sistem de metode ce permite
medicului i e!ourilor au(iliare s ptrund n uni"ersul pacientului% n ncercarea de a-l popula cu
ima!ini interiorizate% care au a"anta)ul de a nu fi ntru-totul iluzorii i de a nu aparine total
realitii88.
5enumit i %%teatru terapeutic88 sau %%sociodram88% psihodrama poate fi definit ca o metod
de psihoterapie n !rup% care prin )ocul psihodramatic e(ploreaz relaii interpersonale% conflicte i
probleme emoionale cu scop terapeutic.
=niiat la Jiena prin ani U/; psihodrama a luat amploare n S$A unde la @eT ?orI Coreno a
condus primele edine. Tot aici el a fondat =nstitutul Psihodramatic iar ulterior a aprut Societatea
American pentru Psihoterapia de Orup i Psihodram.
Totui aplicarea ei este dificil datorit caracterului su elaborat% elementelor de sceno!rafie i
re!ie i chiar rezistenei pacienilor.
Alte impedimente: disponibilul de timp i spaiu% efectele secundare ale neurolepticelor.
Sub aspectul eficacitii terapeutice i al "aliditii tiinifice studiile sunt puine fr date
comparati"e pe loturi diferite de pacieni.
$rincipiile psihodramei :
1. 0ia#a ca model terapeutic :
- este principalul obiecti" i principiu al psihodramei ce "izeaz construirea unei situaii
terapeutice care s inte!reze toate modalitile de "ia i e(isten ncep'nd cu cele uni"ersale p'n
la detaliile "ieii personale
2. (c#iunea; micarea :
- un principiu care o distin!e de celelalte metode (mai ales de psihanaliz) care sunt bazate pe
cu"'nt. Astfel n loc s "orbeasc despre conflicte pacientul le e(teriorizeaz prin )ocul dramatic i
e(presi"itatea mimico-!estual.
Coreno spunea c psihodrama se constituie ca %%un studiu al omului n aciune88 - afirmaie prin
care aduce n discuie un alt principiu.
3. $re.entificarea :
- indiferent de momentul n care s-a petrecut situaia n cauz% pacientul o prezint i o
interpreteaz n prezent. @umai acest %%hic et nunc88 al situaiei psihodramatice l menine pe pacient
n rolul de actor n timp ce relatarea la timpul trecut a e"enimentelor nt'mplate i confer rol de
po"estitor. Prezent'nd datele aici i acum se pstreaz spontaneitatea i autenticitatea pacientului%
acesta a"'nd posibilitatea de a simi% !'ndi i aciona% deci de a retri situaiile sale de "ia.
11
$sihodrama & psihanali.a :
Prin metodolo!ie i coninut psihodrama s-a plasat de la nceput pe o poziie antitetic fa de
psihanaliz. (+ntrebat de #reud %%<u ce se ocup Q88% Coreno i rspunde %%.u ncep acolo unde
terminai dumnea"oastr.88)
1. Spre deosebire de psihanaliza al crei scop este analiza total (pentru a-i oferi pacientului
discernm'nt analitic)% scopul psihodramei este %%producerea total a "ieii88 pentru a-i oferi
pacientului mai mult realitate dec't i-a oferit p'n atunci "iaa. @u prin analiz% ci prin %%e"eniment
trit88% prin mbo!irea e(perienei trite pacientul este a)utat s-i dez"olte controlul i stp'nirea de
sine% pe de-o parte i capacitatea de testare a realitii% pe de alt parte.
2. 5ez"oltarea capacitii de reprezentare i a forei de reprezentare constituie un element
important al psihodramei. Spre deosebire de psihanaliz% n care orice reprezentare este pri"it ca
o %%rezisten88% n psihodram ea este considerat ca terapeutic% ntruc't fiind actualizat ea poate fi
obser"at i interpretat de terapeut% fc'nd posibil cunoaterea unor procese incontiente.
3. Asociaia liber din psihanaliz este nlocuit cu creaia psihodramatic. +n psihodram
terapeutul cere pacientului nu doar s se e(prime liber% ci s prezinte %%n mod total88 conflictul su
personal. +n acest sens terapeutul stimuleaz pacientul n manifestare a"'nd astfel un rol acti" i
obin'nd tot odat din partea sa un transfer poziti".
+n concluzie psihodrama recur!e la o modelare i chiar transformare a mi)loacelor% tehnicilor i
conceptelor psihanalitice% adapt'ndu-le aciunii psihodramatice.
$sihodrama 2ntre terapie individual! i de grup
Spre deosebire de celelalte psihoterapii% psihodrama pune n locul comunicrii "erbale mi)loace
acionale susceptibile de a reda mai autentic e(periene interne i e(terne trite. $neori tririle pot fi
at't de intense nc't cu"intele de"in insuficiente pentru a le e(prima.
+n dorina ca situaia pe care o prezint s fie "ie% pacientul reconstituie un episod de "ia ntr-
o form mai real dec't i permite comunicarea "erbal.
Psihodrama poate constitui o form a psihoterapiei de !rup% dar poate fi aplicat i ca metod
de psihoterapie indi"idual.
5e re!ul se desfoar n !rup% n care n )urul prota!onistului ceilali pacieni adopt rolul de
e!o-uri au(iliare. 5ei aciunea este centrat asupra unui ins% ea implic i pe ceilali membri ai
!rupului% care obin astfel% prin funcia lor au(iliar% un beneficiu terapeutic.
12
Elementele specifice ale terapiei psihodramatice :
Spre deosebire de alte metode terapeutice psihodrama aduce n discuie dimensiuni i
coordonate uni"ersale pe care acrediteaz ca elemente specifice ale aciunii psihodramatice :
- timpul
- spaiul
- realitatea.
1. Timpul :
- implicat cu precdere n tulburrile afecti"e este considerat un element semnificati".
5in punct de "edere al semnificaiei etiolo!ice psihanaliza in"estete trecutul% consider'nd c%
cu c't un e"eniment frustrant sau psihotraumatizant s-a produs mai timpuriu n istoria indi"idului% cu
at't are un rol mai important n determinarea bolii. 5ar trecutul constituie o sin!ur dimensiune al
timpului% care prin suprae"aluare %%ne!li)eaz i distorsioneaz influena total a timpului asupra
psihismului88.
5e aceea Coreno subliniaz dinamica prezentului cu toate implicaiile sale personale% sociale i
culturale asupra procesului terapeutic. 5e asemenea% "iitorul a fost ne!li)at ca dimensiunea timpului
terapeutic% dei oamenii triesc o parte a "ieii lor cu ochii spre "iitor. +n psihodram pacientul
prezint prin aciune modul in care crede c "or e"olua situaiile% schieaz si actualizeaz "iitorul.
2. pa#iul :
.ste reactualizat in psihodram. Psihodrama caut s actualizeze ideea unei psihoterapii a
spaiului in cadrul creia pacientul acioneaz intr-un mediu modelat dup cel in care s-a dez"oltat.
3. )ealitatea :
Se refer la locul unde se desfoar psihodrama. <abinetul tradiional de psihoterapie
reprezint o infrarealitate n care ceea ce i s-a nt'mplat subiectului nu poate fi prezentat% actualizat%
supus confruntrii directe% ci rm'ne un fapt memorat ce poate fi doar relatat cu apro(imaie.
Psihoterapia trebuie s fac pasul spre realitatea "ieii nsei% spre situaia pacientului n cadrul
!rupului su social. Psihodrama realizeaz situaia terapeutic n care realitatea este simulat%
oferind pacientului posibilitatea n"rii unor noi %%tehnici de "ia88% modaliti de relaionare i
stiluri de comportare% fr a risca e"entuale consecine se"ere% ca n mediul real.
Pacienii pot fi mai eficient ameliorai dac ntr-un cadru e(perimental% li se permite dez"oltarea
capacitaii de testare a realitii.
13
)olurile 2n psihodram!
>olul n psihodram este definit ca %%o form actual i tan!ibil pe care o ia sinele indi"idual88.
Toi membrii !rupului terapeutic i asum diferite roluri (inclusi" terapeutul) fiind totodat i
obser"atori reciproci.
+n forma sa esenial psihodrama include :
- prota!onistul
- e!o-ul au(iliar
- terapeutul.
1. $rotagonistul
.ste pacientul central. 5e cele mai multe ori el ale!e situaia ce "a fi pus n scen. Tot el ofer
terapeutului informaiile asupra situaiei% e"enimentelor% !'ndurilor i sentimentelor ca i a
simptomelor ce crede c trebuie supuse interpretrii. ,rice psihodram poate a"ea n "edere situaii
trecute% prezente sau chiar "iitoare.
5ac n situaia pus n discuie pacientul a fost sin!ur o "a interpreta sin!ur. 5ac au fost
implicate i alte persoane "or intra n rol e!o-uri au(iliare.
Spre deosebire de situaia teatral propriu-zis% n psihodram pacientului i se cere s fie el
nsui. <u c't este mai an!a)at n rolul su% cu at't se simte mai puin cenzurat% e(terioriz'nd n mai
mare msur aspecte incontiente.
Identificarea cu protagonistul este o cerin esenial% iar dac nu apare n mod spontan
trebuie stimulat printr-o mane"r re!izoral.
Pacientul trebuie s simt c i ali membri ai !rupului au probleme asemntoare i acest mod
de identificare sporete cenzura !rupului.
2. Ego au"iliar .ste un membru al !rupului care prezint ce"a sau pe cine"a din e(periena
prota!onistului. .!o-ul au(iliar poate prezenta o persoan din "iaa prota!onistului% el poate
portretiza i o halucinaie% o idee delirant% o atitudine. Aceste e!o-uri ofer structura aciunii
psihodramatice i fac lumea prota!onistului real i concret. .!o-ul au(iliar determin e(primarea
sentimentelor nerostite pe care - persoane ntr-o situaie de "ia le au una fa de cealalt%
complet'nd astfel tabloul despre cellalt n mintea fiecruia. Se recomand ca persoana desemnat ca
e!o au(iliar s aib probleme asemntoare cu cele ale pacientului pentru a a"ea un beneficiu
terapeutic.
Du%lura - este e!o-ul au(iliar care interpreteaz ce !'ndete sau ce simte subiectul. .a poate
sta n spatele pacientului% sau poate mima comportamentul acestuia. Acest e!o au(iliar confer
19
pacientului un al doilea e!o care acioneaz ca i cum ar fi acea persoan i l a)ut pe pacient s
contientizeze propriile sale probleme.
$neori se recur!e la o dublur multipl% fiecare reprezent'nd un aspect al personalitii
pacientului% alteori% fiecare dublur ia o anumit ipostaz cronolo!ic a subiectului.
'glinda - c'nd pacientul este incapabil s se reprezinte pe sine% rolul su este )ucat de un e!o
au(iliar. Prin aceast metod% prota!onistul% plasat n postur de obser"ator% se percepe prin
ima!inea oferit de e!o-ul au(iliar% descoperindu-i aspecte care p'n atunci nu i-au fost cunoscute.
Cai recent tele"iziunea tinde s nlocuiasc o!linda prile)uind obser"aii atente asupra
comportamentului celorlali.
3. Terapeutul :
.ste un participant la )ocul psihodramatic% e(ecut'nd tot odat o funcie catalitic a tensiunilor
ce apar n !rup.
.(ercitarea acestui rol impune abiliti speciale% instruirea n psihoterapia indi"idual i de !rup
i o e(perien psihodramatic personal. Terapeutul trebuie s sesizeze moti"ele i inteniile
prota!onistului% s identifice )ocul cu "iaa subiectului% s conduc astfel )ocul n sensul eliberrii
tensiunilor i rezol"rii conflictelor.
,rupul psihodramatic i dinamica de grup :
Cembrii aciunii psihodramatice alctuiesc !rupul la care se adau! auditoriul% fiecare din ei
put'nd s se identifice cu persona)ele i e"enimentele n curs de desfurare% beneficiind astfel de
e(perien psihodramatic.
Terapeutul permite fiecruia s fac obser"aii cu pri"ire la desfurarea aciunii contribuind
astfel la %%testarea realitii88% o component important a oricrei terapii moderne.
Selecia pacienilor respect re!ulile psihoterapiei de !rup. +n !rup sunt selecionai pacieni cu
simptome e!o-distimice care sunt moti"ai pentru psihoterapie pentru a se elibera de temeri i
frustraii i a-i mri capacitatea de adaptare i de rezol"are a diferitelor situaii.
5e asemenea pacienii capabili de %%intuiie psiholo!ic88 pot interaciona cu membrii !rupului i
pot forma o relaie poziti" cu terapeutul n"in!'ndu-i teama prezentrii ideilor% sentimentelor%
inteniilor.
Eocul de rol : - const n preluarea de ctre pacient a rolului unei persoane implicate n
e(istena sa (prini% medic) pentru a n"a cum funcioneaz ei n aceste roluri.
1:
Inversarea de rol : - prota!onistul )oac rolul unei alte persoane cu care interacioneaz%
ncerc'nd s adopte modelul comportamental al celuilalt. +n acest fel distorsiunile perceptuale
interpersonale pot fi e(plorate i corectate prin aciune.
olilocviul terapeutic: - este de fapt o %%e(primare n surdin88% o tehnic folosit de pacient
pentru a rele"a sentimente ascunse pe care le-a a"ut ntr-o anumit situaie dar nu le-a e(primat.
Scopul soliloc"iului este catharsisul% iar "aloarea sa const n e(erciiul ade"rului% prin el se e(prim
ni"eluri mai profunde ale lumii interpersonale a pacientului.
Interpretarea rolului - se refer la dramatizarea spontan a unei situaii de "ia trecute%
prezente sau "iitoare prin care sunt reactualizate e"enimente din "iaa subiectului iar an(ietatea
pro"ocat de aceste e"enimente este diminuat sau controlat.
1.E"presivitatea : - este o form de e(primare autentic.
2. pontaneitatea : - corelat cu autenticitatea are n "edere posibilitatea pacientului de a tri
i e(prima !'ndurile i sentimentele n mod direct% complet i autentic. Se dez"olt pe msura
e"oluiei psihodramei.
3. (utenticitatea : - pacientului i se cere s e(teriorizeze !'ndurile i sentimentele aa cum le
percepe cu o ma(im subiecti"itate% ori c't ar prea de distorsionate. .ste str'ns corelat cu
%%e(presia ma(imal88.
+. Creativitatea : - ilustrat de stri i acte cu "aloare creati"% facilitat de autenticitate i
spontaneitate.
$osi%ile aplica#ii ale psihodramei
Se face distincie ntre indicaiile psihodramei ce "izeaz domeniul psihiatriei i au un caracter
mai ferm i aplicaii cu caracter de recomandare.
Indica#iile psihodramei: se refer at't la spitalizai c't i la cei din DSC. Se consider n
!eneral c pacienii ce sunt indicai pentru psihoterapia de !rup pot beneficia i de psihodram.
Psihodrama poate fi ad)u"ant al altor metode% sau poate fi partea unui pro!ram comple( de
resocializare.
(plica#iile: au n "edere pro!ramul de instruire n domeniul relaiilor interumane permi'nd
n"area unor abiliti comportamentale necesare inte!rrii n diferite !rupuri sociale.
+n !eneral se poate considera c psihodrama este o form de psihoterapie %%modelat dup
"ia88 ce ofer o mare fle(ibilitate pentru dez"oltarea i n"area emoional.
Consilierea psihologic!
2;
=ntroducere : - conceptul de consiliere
<onsilierea (de la simpla sftuire p'n la persuasiune i su!estie) este utilizat n mod empiric
din cele mai "echi timpuri i la diferite ni"ele (familie% coal% de la btr'ni la tineri% medicii pe
pacieni).
<onsilierea psiholo!ic este de dat mai recent. +i are ori!inile n micarea de orientare
profesional care nepea s se dez"olte nainte de primul rzboi mondial. +ntre cele dou rzboaie
mondiale se constituie o "ast reea de instituii dedicat orientrii profesionale i consilierii
"ocaionale. <onceptul se e(tinde treptat acoperind o lar! palet de probleme umae (centre de
recuperare% spitale% armat).
+n funcie de domeniu i problematic e(ist mai multe tipuri de consiliere:
- colar i educaional
- "ocaional
- recuperatorie
- !eriatric
- matrimonial
- familial
- pri"ind probleme afecti"e% relaii interpersonale% probleme adaptati"e (consiliere personal
sau consiliere terapeutic)
Consilierea personal! sau terapeutic! se ocup de problemele relaionale% adaptati"e i
afecti"e. 5up cel de al ==-lea >C domeniile de aplicare ale consilierii se e(tind i mbrac forme
diferite. <onsilierea n criz a de"enit una din metodele cele mai utilizate n psihoi!ien i
psihoprofila(ie :
- centre de pre"enire a sinuciderilor
- centre de inter"enie n crizele familiale
- inter"enii n reaciile de doliu.
<aplan elaboreaz metodele consilierii anticipati"e i ale consilierii n criz pentru a a)uta
bolna"ul s o depeasc fr consecine psihopatolo!ice si dezadaptati"e ma)ore.
<onceptul de consiliere destul de ambi!uu i utilizat n trei accepiuni
1. Tehnica educativ! const'nd n furnizarea de informaii i sftuirea unei persoane n "ederea
rezol"rii unor probleme ce depesc competena sa (orientarea colar i profesional)
2. ' form! de psihoterapie - unii autori consider consilierea ca una din principalele
psihoterapii de reeducare
3. >tili.area termenului de consiliere i psihoterapie ca sinonime (>o!ers i MadlH)
Particulariti de consiliere n cele trei accepiuni :
2*
*. Accepiunea corespunde consilierii stricto-sensu - la solicitarea unei persoane ce are de
rezol"at o problem psiholo!ul face anumite recomandri% baz'ndu-se pe informaii pro"enite de la
subiect% pe rezultatul in"esti!aiei psihodia!nostice i pe cunoaterea i e(periena sa.
-. Atunci c'nd probleme afecti"e i adaptati"e apar pe primplan acti"itatea de consiliere se
apropie de cea a psiholo!ului clinician% tehnicile educati"e fiind dublate cu tehnicile terapeutice.
<onsilierea de"ine n acest caz un proces de diri)are discret a subiectului pentru ca acesta folosindu-
i propriile resurse s nlture dificultile i s rezol"e problemele !sind sin!ur soluia problemei
sale de ordin afecti" i adaptati".
/. <onsilierea se deosebete de precedentele prin faptul c este n totalitate nondirecti".
Terapeutul sau consilierul (termeni echi"aleni) nu inter"in acti"% nu diri)eaz subiectul% nu
interpreteaz afirmaiile subiectului ci doar le reformuleaz (n special pe cele ce se refer la
sentimente) cu scopul de a le clarifica. Are o atitudine bine"oitoare% comprehensi" fr a fi
aprobatoare sau dezaprobatoare. .le este doar un catalizator al proceselor psihice ale subiectului. +n
acest caz denumirea de consiliere de"ine inproprie fiind "orba de o consiliere n care psiholo!ul nu
consiliaz. 5atorit acestei contradicii n termeni este inoportun folosirea termenului de consiliere
ca sinonim al psihoterapiei4 ntre consiliere i psihoterapie e(ist multe asemnri dar i deosebiri.
Consiliere i psihoterapia :
Asemnrile i deosebirile "izeaz :
*. #inalitatea (scopuri i rezultate)
-. Adresabilitatea (structura i ni"elele personalitilor crora li se adreseaz)
/. Cetodolo!ie (mi)loace% tehnici i procedee).
1. *inalitatea :
a. Elemente comune 4asem!n!ri5 :
- ambele i propun% cu a)utorul mi)loacelor psiholo!iei s a)ute o persoan s rezol"e anumite
probleme de ordin psiholo!ic (n funcie de dificultatea problemelor este aleas una sau alta din
tehnici)
- ambele se bazeaz pe stabilirea unor relaii interpersonale (ntre cel ce solicit asisten i cel
ce o acord)
- ambele i propun s nlture anumite simptome (de la cele minore p'n la cele in"alidante)
dar psihoterapia i propune n continuare realizarea unor modificri profunde n structura
personalitii - n special n sfera afecti"-moti"aional i "oliional
- ambele i propun - s stimuleze autonele!erea i autocunoaterea% modificarea (a)ustarea)
percepiei i a ima!inii de sine
2-
- deci ambele au un scop constructi" mer!'nd pe linia sano!enezei - n sensul utilizrii
trsturilor poziti"e de personalitate pentru a le compensa pe cele mai slab reprezentate.
%. Deose%iri :
Consilierea - se ocup de rezol"area unor probleme specifice nencadrabile cu necesitate ntr-o
entitate nozolo!ic (pri"ind relaiile familiale% relaii cu semenii% situai de dezadaptare profesional
etc.)
$sihoterapia - inter"ine n probleme de mai mare amploare i profunzime urm'nd ntrirea
fondului personalitii% ntrirea contiinei prin dez"oltarea sentimentului de sine% intensificarea forei
afecti"e% elaborarea unor noi moti"e precum i direcionarea conduitei.
Consilierea & scopul ei este de a-l pune pe indi"id n situaia de a utiliza n modul cel mai
eficient resursele sale actuale pentru a-i rezol"a problemele.
Pentru a caracteriza procesul de %%consiliere terapeutic88 THler introduce conceptul de %%terapie
a schimbrii minime88 a personalitii fr a fi cutate cauzele mai profunde ale tulburrii psihice.
$sihoterapia - scop : schimbarea structurii fundamentale a personalitii.
Consilierea - n accepiunea a doua ca form terapeutic i propune cel mult s e(tind
controlul contient asupra unor aspecte aparin'nd precontientului.
$sihoterapia - s e(clud controlul contient i s-l micoreze pe cel incontient care este mai
ri!id% mai mecanic% s elibereze ener!ia psihic utilizat n mod neraional de sus n ncercarea de a
depi strile conflictuale i s o utilizeze n scopuri poziti"e% creatoare.
- prin psihoerapii se stabilete rezultate mai durabile dec't prin consiliere - dar e(ist situaii
c'nd n funcie de o serie de factori in'nd de structura personalitii% caracterul i fora moti"aional
a subiectului - se obin rezultate mai bune (e( : la adolescent prin consiliere discret dec't prin
terapie de tip autoritar).
2. (dresa%ilitatea :
a. (sem!n!ri :
- at't consilierea c't i psihoterapia se ocup de situaia prezent i problemele actuale ale
subiectului
%. Deose%iri :
<onsilierea - se adreseaz unor structuri de suprafa ale personalitii% mai uor obser"abile i
controlabile contient
2/
Psihoterapia - "izeaz structura de profunzime ea ocup'ndu-se de indi"izi cu tulburare de
personalitate mai profunde i mai in"alidante.
<onsilierea - se aplic deci n !eneral persoanelor sntoase dar care - datorit unor dificulti
de ordin psihic adaptati" - prezint un risc crescut de mboln"ire.
3. 7etodologie :
Ale!erea metodei i a tipului de consiliere sau psihoterapie depinde de :
- particularitile de structur i dinamic a personalitii
- de specificul tulburrilor
- de ni"elurile din structura personalitii pe care le antreneaz
- de tipul afeciunii% de ni"elul e"oluti" de caracterul acut sau cronic al acesteia.
a. Elemente comune su% aspect metodologic :
- ambele utilizeaz ca instrument de comunicare limba)ul i folosesc un amestec de tehnici
educati"e i terapeutice (utilizate n doza) diferit de la una la alta)
%. Deose%iri :
- e(ist deosebiri ntre diferite tipuri de consilieri i psihoterapii n ceea ce pri"ete !radul de
directi"itate i de acti"ism
- poziiile e(treme fiind cea de consiliere directi" (Thorne) i consiliere nondirecti" (>o!ers)
- consilierea directi" este considerat ca un act de autoritate peda!o!ic n care psiholo!ul
acioneaz cu ener!ie% perse"eren i chiar asprime pentru a con"in!e bolna"ii de necesitatea
restructurrii poziiilor
- consilierea nondirecti" - psiholo!ul nu inter"ine dec't pentru a clarifica sentimentele
subiectului prin reformularea unora din afirmaii
- practica a demonstrat c ambele poziii e(treme aduc rezultate sub ateptri4 adepii lor au
nceput s fac unele concesii fa de poziia iniial.
Indica#ii terapeutice :
- fiecare metod are calitile i limitele sale n funcie de care sunt alese ntr-o situaie sau alta
i se stabilesc indicaiile i contraindicaiile
- unii autori consider consilierea ca fiind indicat n dificulti de adaptare i conflicte actuale
dar contraindicate n ne"rozele structurate% cronice care necesit adesea o terapie analitic
ane"oioas
- consilierea este adesea indicat n consilierea i susinerea familiilor cu bolna"i psihici n
reinseria social a bolna"ilor ieii din cura psihiatric% n situaii dezadaptati"e.
=ndicat n acti"itile psihoi!ienice i psihoprofilactice a"'nd drept scop sano!eneza i
pre"enia dezadaptati".
20

21