b

Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative
ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30%
Factor major de risc pentru ATS
Normalul lipidic: CT <200 mg%
TG <150 mg%
HDLc 40-45 mg%
45-50 mg%
Clase ale lipoproteinelor
Forme circulante ale lipidelor

Chilomicroni
VLDL
IDL
LDL
HDL
Lp (a)
Structura lipoproteinelor
Strat unic
de FL i CL
Apolipoprotein
Core: CE i TG
Clasificarea lipoproteinelor
Clasa Coninut lipidic (%)*
TG C FL
Chilomicroni 80-95 2-7 3-9
VLDL 55-80 5-15 10-20
IDL 20-50 20-40 15-25
LDL 5-15 40-50 20-25
HDL 5-10 15-25 20-30
Lp(a) 5-15 40-50 20-25
*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo

Apo
B
48
, CII,
CIII, E
TG
Receptori LDL
i LRP
P
e
r
e
t
e

i
n
t
e
s
t
i
n
a
l

Apo
B
48
, CII,
CIII, E Receptori
LDL, LRP
Receptori
LDL
Receptori LDL
LPL
LPL
TG
AGL
Colesterol
AGL
AGL AGL
TG
CE
TG
VLDL
Colesterol
Colesterol
Alimente
Chilo
TG
CE
Remn
Apo
B
100
, CII,
CIII, E

IDL
TG
CE
Apo
B
100

LDL
CE
TG
CE
HDL
Apo
AI, AII
HTGL
Lumen
intestinal
TG
AGL Glicerol
TG
CE
Apo
B
100
, CII,
CIII, E
Legend: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi
grai liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnani; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza.
Metabolismul lipoproteinelor



Clasificarea dislipidemiilor
n funcie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)


Genetice (primare, familiale) Secundare

HC familial Hipotiroidism
HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic
HC poligenic Colestaz

Hipertrigliceridemii (HTG

Genetice (primare, familiale) Secundare

Deficit de LPL DZ controlat nesatisfctor,

Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,

HTG familial alcoolism, estrogeni, betablocante




Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic
familial tip III) Hipotiroidism
Hiperlipidemia familial combinat Boal Cushing
Diuretice
DZ controlat nesatisfctor


Clasficarea n funcie de severitate
Hipercolesterolemii
uoare: 200-239 mg%
moderate: 240-299 mg%
severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
de grani: 150-199 mg%
moderate: 200-399 mg%
severe: 400 mg%

Hiperlipidemii mixte
C TG
moderate: 200-299 mg% 200-400 mg%
severe: 300 mg% 400 mg%

Diagnostic
1. Tablou clinic

2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc

5. Alte metode (de cercetare)
1. Tablou clinic
Xantelasm
Arc cornean
Arc cornean + xantelasm palpebral
Xantoame tuberoase
Xantoame tendinoase
Xantoame tendinoase
Xantoame eruptive
Lipemia retinalis
2. Aspectul serului
sau plasmei
Tub 1: plasm normal
Tub 2: HTG
Tub 3: plasma cu exces de VLDL
i chilomicroni (inel cremos la
suprafa)
3. Dozarea lipidelor

CT: >200 mg%

TG: >150 mg%

HDLc: <40 mg%
<45 mg%
4. Calculul LDLc/non HDLc
Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%)

Tg <400 mg%
LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%)
LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l)

Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%)

Tg >400 mg%
Non-HDLc = C-HDLc

5. Alte metode
(folosite rar n practic)
electroforez


ultracentrifugare


dozarea apoproteinelor

Riscul coronarian
LDL <130 mg% fr risc semnificativ

LDL 130-159 mg% risc mediu

LDL >160 mg% risc mare

raport C/HDLc >5
Factori de risc adiionali
Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz
prematur fr tratament de substituie
estrogenic)
Istoric familial de cardiopatie ischemic
precoce
Fumatul
Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau
tratament antihipertensiv)
HDL sczut (<35 mg%)
Diabet zaharat
Factor de protecie
HDL-colesterol crescut (>60 mg%)
Tratamentul dislipidemiilor
Obiectiv
normalizarea valorilor CT, TG, LDL i HDL
contribuie la prevenia primar sau secundar a bolilor
cardiovasculare

Parametrii luai n considerare
LDL
HDL
prezena/absena bolilor cardiovasculare
ali factori de risc
Cu risc coronarian nalt:
-CI evident
-Cu istoric familial de CI
-Cu 2 sau mai muli factori de risc
-Aduli cu HCF+ peste 1 factor de risc
-Aduli cu by-pass coronarian
-HDLc sczut+istoric familial de CI
-Diabet zaharat
<100
(<70 mg%)

Cu risc coronarian moderat:
-Fr istoric familial de CI
-Fr ali factori de risc
-Aduli tineri cu hipercolesterolemie familial
-Aduli cu HCF fr ali factori de risc
<130
Categoria de pacieni LDL (mg%)
Valori ale LDLc intite terapeutic
Mijloace terapeutice

Dieta

Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai
2. Statine ( ezetimide)
3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta
Nutrient Treapta 1 Treapta 2
Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii
Grsimi
saturate
<10% din calorii <7% din calorii
Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii
Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi
Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii
S t a t i n e
Doza (mg/zi)
atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20 mg) 10-80
simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40
pravastatin (Elisor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40
lovastatin (Mevacor, cp 20 mg) 20-80
fluvastatin (Lescol, caps 20 mg, 40 mg) 20-80
rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, 10-40
20 mg, 40 mg)
Locul de aciune a statinelor
Acetat Statine


HMG-CoA
HMG-CoA-reductaza
Acid mevalonic

Colesterol

F i b r a i
Doza (mg/zi)

fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp) 300 mg

bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg

ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg


Strategia terapeutic
(n funcie de LDLc)
Diet Medicaie Scop
Fr CI
0-1 f. risc
>160 mg% >190 mg% <160 mg%
Fr CI
>2 f. risc
>130 mg% >160 mg% <130 mg%
CI >100 mg% >130 mg% <100 mg%
Sindromul metabolic
Criteriile OMS (1998)

hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezisten

plus cel puin 2 din urmtoarele criterii:

TA 140 mmHg/90 mmHg
TG >150 mg% i/sau HDLc <35 mg% () i <38 mg% ()
indice abdomino-fesier >0,85 () i >0,90 ()
microalbuminurie

Criteriile NCEP-ATP III (2001)
3 dintre urmtoarele 5 criterii:

obezitate android, definit ca circumferina abdominal
> 102 cm () i >88 cm ()

TG >150 mg%

HDLc <40 mg% () i <50 mg% ()

TA 130/ 85 mmHg

glicemia jeun 110 mg%
Criteriile IDF (2005)
Obezitate central (circumferina abdominal 94 ,
80)

Plus oricare 2 dintre urmtoarele 4 criterii

TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG
HDLc <40 mg% , >50 mg% sau tratament pentru
aceast anomalie
TA 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA
glicemie jeun 100 mg% sau diagnostic anterior de DZ